Как сосудорасширяющие препараты могут повлиять на обострение грыжи грудного отдела

Сосудорасширяющие препараты, как правило, направлены на улучшение кровообращения и снятие спазмов сосудов. Однако их влияние на обострение грыжи грудного отдела позвоночника может быть неоднозначным. В некоторых случаях они могут облегчить боль за счет улучшения микроциркуляции, но не устраняют основную причину дискомфорта, связанную с самой грыжей.

Обострение грыжи часто связано с механическим сдавлением нервных корешков, поэтому сосудорасширяющие средства не всегда способны снизить воспаление или давление на нервы. Важно консультироваться с врачом для комплексного подхода к лечению, который может включать не только медикаментозные средства, но и физиотерапию или другие методы.

Классификация инъекционных препаратов

Существуют различные группы медикаментов для облегчения боли у пациентов, которые могут вводиться внутримышечно, подкожно или в суставную полость:

Нестероидные (НПВП)

Препараты из этой категории считаются основными и используются в рамках комплексного лечения в первую очередь. НПВП обладают не только анальгезирующим, но и противовоспалительным действием, а также эффективно уменьшают отечность тканей.

К категории НПВП относятся:

• Ревмоксикам, Кетопрофен;
• Диклоберл, Кеторол;
• Дексалгин, Тексамен;
• Мелоксикам, Мовалис;
• Кетанов, Диклофенак.

Существует 2 поколения нестероидных инъекций. Первое поколение (Диклофенак и т. д.) характеризуется негативным воздействием, особенно на слизистую оболочку желудка. У второго поколения (Целебрекс, Мовалис и т. д.) минимальное количество побочных проявлений, среди которых отсутствие разрушающего действия на слизистые оболочки желудка и мягкое воздействие на хрящевую ткань.

Максимальная продолжительность курса уколов не должна превышать 3-5 дней, а дозировка не должна превышать 15 мг. В дальнейшем рекомендуется переходить к пероральным формам лечения. Важно учитывать возможные противопоказания, среди которых распространенными являются беременность, гастрит и язвы.

Стероидные (ГСП)

Кортикостероиды применяются только в исключительных случаях, когда основные методы лечения не оказали эффекта или болезнь проявляется в тяжелых формах, таких как спондилоартроз или протрузия межпозвонкового диска, находящегося на грани разрыва. Эти препараты эффективно снимают воспалительные процессы, уменьшают боль и отечность.

Наиболее часто используются следующие инъекционные кортикостероиды:

• Бетаметазон;
• Триамцинолон;
• Преднизолон;
• Метилпреднизолон.

Раствор для инъекций Преднизолона

Следует помнить, что стероиды (в том числе таблетки) назначаются на короткие курсы, не дольше 5 дней, так как продолжительное использование может повлечь за собой серьезные последствия, такие как зависимость и различные системные заболевания. Кроме того, эти препараты противопоказаны во время беременности, при туберкулезе, сахарном диабете и язве желудка.

Миорелаксанты

Инъекции, применяемые при межпозвоночных грыжах, способствуют расслаблению мышц, что уменьшает давление на нервные корешки и помогает снизить болевые ощущения. Некоторые средства обладают сосудорасширяющим эффектом, что способствует улучшению кровообращения в области образования грыжи.

К миорелаксантам относятся:

• Тизанидин;
• Баклофен;
• Сирдалуд;
• Мидокалм;
• Дитилин.

Мидокалм содержит Лидокаин, что усиливает его анальгезирующий эффект.

Миорелаксанты можно использовать только по назначению врача, так как среди побочных проявлений этих препаратов отмечаются расстройства нервной системы, а их передозировка способна привести к летальному исходу. Противопоказаниями к назначению миорелаксантов являются заболевания почечной системы, беременность, язвенные образования, нервно-психические расстройства.

Хондропротекторы

Эти средства предназначены для работы в качестве смазки суставов. Инъекции хондропротекторов проводятся после обострений болезни и помогают восстановить поврежденные хрящевые структуры. Уколы рекомендуются после снятия болевого синдрома. Обычно курс лечения хондропротекторами составляет от 20 до 30 инъекций, эффективность наблюдается в течение 3-4 месяцев.

Самыми распространенными препаратами этой группы являются:

• Румалон, Алфлутоп;
• Хондролон, Дона;
• Эльбона, Хондрогард.

Благодаря содержанию хондроитина сульфата в этих препаратах происходит регенерация поврежденных тканей и замедление их разрушения. При этом важно учитывать, что данные средства обладают медленным всасыванием, поэтому курс терапии занимает продолжительное время.

Витамины

В комплексном лечении рекомендуется использование витаминов, относящихся к группе В и усиливающих сопротивляемость организма к заболеваниям опорно-двигательной системы. Положительное действие оказывает композиционный раствор Мильгаммы. Общий курс витаминотерапии составляет 10-15 дней, исходя из назначений лечащего врача.

Мильгамма широко применяется для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.

Выполнение блокады позвоночника

Помимо внутримышечных и подкожных уколов, быстро доставить необходимый лекарственный препарат к пораженной области позвоночника можно при помощи блокады, которая бывает 2 видов:

Паравертебральная

В ходе выполнения блокады, укол с лекарственным веществом вводится непосредственно в район ущемленного нерва через межреберное пространство, избегая повреждения нервно-сосудистого пучка.

Паравертебральная блокада эффективно снимает позвоночные боли

Эпидуральная

При эпидуральной блокаде препараты вводятся именно в область боли, через небольшой зазор между надкостницей и оболочкой спинного мозга. Этот метод применяется исключительно при сильной боли, когда комплексное и симптоматическое лечение не помогает.

Любой из видов блокады выполняется только высококвалифицированным врачом с учетом того, что выполнение эпидуральной блокады считается крайне сложным и требует проведения процедуры в специализированном кабинете.

Эпидуральная блокада требует высокой квалификации врача.

Ошибки при выполнении блокад способны привести к достаточно серьезным осложнениям функциональности опорно-двигательного аппарата. Общий курс лечения составляет 1 раз в течение 7 дней (не более 4 раз). Положительный эффект действия лекарственного препарата после проведенной блокады длится около 2,5 – 3 недель.

Для проведения блокад применяются:

• Новокаин;
• Лидокаин;
• Дексаметазон;
• комбинации препаратов с добавлением витамина В1.

Важно! Лидокаин и Новокаин относятся к анестетикам, поэтому обладают максимально быстрым действием и способностью купирования практически всех видов боли.

Причины развития обострения

Для того чтобы выяснить, какие обезболивающие средства и таблетки могут помочь при болях в спине, вызванных грыжей поясничного отдела позвоночника, нужно разобраться в причинах, спровоцировавших приступ.

Этиология:

• Травма.
• Недостаток физической активности.
• Сосудистые заболевания.
• Избыточная масса тела.
• Беременность.
• Заболевания, приводящие к метаболическим нарушениям.

• Регулярные физические нагрузки, подъем тяжестей.
• Необходимость резких движений после длительного покоя.

Если какой-либо из указанных факторов присутствует в вашей жизни, полезно иметь под рукой сильные обезболивающие средства в виде таблеток для лечения болей в спине при грыже поясничного отдела.

Первая помощь

Как облегчить боль при грыже поясничного или любого другого отдела позвоночника в спине, как убрать боль в пояснице – это единственная мысль, которая тревожит человека. Важно знать порядок действий, чтобы не навредить человеку, не усилить воспаление. [1]

Каждый пациент, имеющий такой диагноз, должен быть осведомлен, что делать и как лечить поясницу, а также сколько времени займет процесс, если возникли сильные болевые ощущения из-за грыжи позвоночника.

Важно правильно оказать первую помощь:

• Прилягте на твердую или средне-мягкую поверхность.
• Примите доступный обезболивающий препарат.
• Используйте мышечный релаксант для снятия спазмов.
• Прикладывайте холодные компрессы. Если медикаменты недоступны, охладите область боли, но не оставляйте лед дольше 10 минут. Людям с заболеваниями печени этот метод может быть противопоказан.

Если возникло острое воспаление, произошла компрессия из-за отека, и боль становится невыносимой, то решить, как быстро снять болевой синдром в пояснице и как облегчить состояние при грыже поясничного отдела должен врач.

Симптомы грыжи грудного отдела

Заболевание обычно начинается постепенно, больной долго может не ощущать явных симптомов. Грыжа может «имитировать» различные болезни органов грудной клетки, поэтому человек длительное время мучается, не получая облегчения от прописанных врачами лекарств, тревожится и волнуется за свое здоровье.

Первые признаки грыжи

Время от времени пациенты с грыжей грудного отдела отмечают у себя несильные боли между лопаток, ощущение усталости в спине после длительного трудового дня, а также некоторую скованность при движениях. Иногда в ночное время или во время длительного нахождения в позе сидя в области спины, грудины и рук возникают ощущения покалывания, ползания «мурашек», легкого онемения или жжения. Как правило, эти неприятные симптомы проходят после легкой разминки, однако через некоторое время возникают вновь. Позже к вышеуказанным симптомам присоединяются кратковременные приступы одышки и нехватки воздуха, учащенного сердцебиения и боли в груди. Как правило, эти проявления пугают больного, т. к. ему кажется, что у него развивается сердечная или дыхательная недостаточность, однако во время проведения обследования никаких значимых проблем выявить не удается.

Яркие проявления грыжи

Поскольку в области грудного отдела находится сосредоточение нервов, ведущих в самым различным внутренним органам, компрессия этих нервов вызывает сбои в их работе.

Часто грыжа может маскироваться под:

• Сердечные заболевания. При наличии грыжи могут возникать ноющие, колющие или давящие ощущения в левой части груди, которые могут напоминать сердечные, также у пациента может наблюдаться одышка, учащенный пульс, бледность и потливость. В отличие от настоящего сердечного приступа боль при грыже не проходит от нитроглицерина, а стихает сама собой через некоторое время. Лежать пациенту легче. Сердечные симптомы характерны для поражений дисков верхних четырех позвонков грудного отдела.
• Заболевания легких. Одышка, чувство тяжести в груди и невозможность глубоко вдохнуть, кашель являются характерными признаками грудной грыжи, однако они могут быть схожи с симптомами пневмонии или бронхиальной астмы. Легочные симптомы встречаются при грыжах 5-8 позвонков.
• Заболевания органов пищеварения, такие как желудок, желчный пузырь и протоки, поджелудочная железа. Для грыжи грудного отдела характерны жгучие болевые ощущения в области эпигастрия, опоясывающие боли, вздутие, плохая перевариваемость, частые болезненные спазмы, которые не снимаются «Но-шпой» или «Папаверином». Ответственны за эти симптомы грыжи нижних 9-12 позвонков грудного отдела.
• Болезни молочных желез у женщин. Грыжи верхних 1-4 позвонков грудного отдела часто приводят к тянущим или жгучим болям в молочных железах.

Помимо вышеперечисленных симптомов, грыжа часто приводит к развитию межреберной невралгии, при которых резкая боль распространяется вдоль ребер, мешая пациенту двигаться, глубоко вдыхать, чихать, кашлять, смеяться. Больные также страдают от сильных болей в спине и нарушений чувствительности в области живота, грудины, рук и ног, шаткости и неуверенности походки.

Опасные симптомы грыжи

Отрыв грыжи (секвестрация) или ее большие размеры могут стать причиной хронической компрессии спинного мозга, что может привести к параличам и парезам. При грыже позвонков 1-6 выпадает чувствительность и двигательная способность рук, а при грыже нижних позвонков – ног и области таза. У мужчин грыжа нижних позвонков грудного отдела может стать причиной импотенции, у женщин – бесплодия, у обоих полов может случиться недержание мочи и кала, стойкие нарушения пищеварения. Двигательные и чувствительные нарушения, а также расстройства тазовой области являются поводом для скорейшего обращения к врачу.

Стадии грыж грудного отдела

Грыжа межпозвоночного диска развивается постепенно, проходя через 4 стадии. Степень выраженности симптоматики обычно коррелирует с уровнем деформации хряща.

Причины и симптомы

Принято считать, что возникновение грыжи связано со старением организма. Однако в случае ее локализации в грудном отделе более частой причиной оказываются травмы – компрессионные переломы, ушибы, подвывихи позвонков и пр.

Данная болезнь может прогрессировать из-за хронической микротравматизации тканей позвоночника в результате физических нагрузок, например, во время занятий спортом или продолжительной работы в одной позе. Поэтому данная патология довольно часто наблюдается у тяжелоатлетов и хирургов.

Способствуют раннему возникновению грыжи грудного отдела и быстрому развитию ее последствий:

• наличие нарушений осанки;
• избыточный вес;
• генетическая предрасположенность;
• деформации позвоночника и/или его врожденные аномалии;
• инфекции, метаболические расстройства и другие заболевания.

Симптоматика патологии определяется размерами, локализацией и направлением выпячивания грыжевого образования. В грудном отделе грыжа чаще всего выступает назад (центральные дорзальные грыжи) или в стороны (латеральные).

На этапе, когда только произошло образование грыжи и ее размеры невелики, симптомы могут отсутствовать. Иногда больные отмечают необычную утомляемость спины, легкие ноющие боли после нагрузки.

С развитием патологических процессов образование растет и начинает оказывать давление на расположенные рядом структуры. Наиболее подвержены повреждениям корешки спинномозговых нервов и сам спинной мозг, что приводит к весьма серьезным последствиям, связанным с грыжей в грудном отделе позвоночника.

Основные осложнения и последствия

Особенно тяжелым последствием грыжи грудного отдела позвоночника является дискогенная миелопатия. Она развивается при центральной локализации образования и обусловлена воздействием грыжевого выпячивания на спинной мозг и расположенные рядом сосуды. Подобное воздействие приводит к значительным двигательным нарушениям, вплоть до паралича.

Если грыжа направлена вбок, это может привести к сдавлению прилегающего спинального корешка, что, в свою очередь, вызывает радикулопатию, известную также как корешковый синдром. Данная патология проявляется нарушениями чувствительности в области груди, жгучими болевыми ощущениями и нарушениями работы различных систем и органов, которые контролируются поврежденным нервом, включая сердце, сосуды, легкие и печень.

При верхнегрудной локализации грыжи боли ощущаются за грудиной и между лопатками, напоминая сердечную боль при стенокардии. Ущемление корешка при этом приводит к слабости и снижению силы рук, появлению онемения кожи и ощущений покалывания, щекотки.

Когда патология локализуется в центральной части отдела, симптомы часто ошибочно воспринимаются за приступ межреберной невралгии или опоясывающего лишая, несмотря на отсутствие характерных высыпаний. Усиление болевых ощущений при движении грудной клетки заставляет пациента задерживать дыхание, что приводит к ухудшению кислородного обмена. Возможные осложнения такой грыжи могут затрагивать функции органов желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы.

Образование грыжи в нижней области грудного отдела сопровождается болями в животе или на уровне почек, которые часто путают с приступом аппендицита и почечной колики соответственно. Проблема может осложняться кишечными расстройствами.

В случае, если сдавлению подвергаются одновременно спинной мозг, корешки нервов и крупные сосуды, речь идет о дискогенной миелорадикулопатии грудного отдела. Это очень серьезное состояние, которым характеризуется быстрое прогрессирование. В подобных ситуациях лечение зачастую возможно только хирургическим способом, и без необходимой терапии пациент может быстро стать инвалидом.

Своевременное обращение к специалистам позволит предупредить развитие тяжелых последствий грыжи грудного отдела позвоночника и избежать оперативного вмешательства.

Вам помогут наши врачи

Давидович Валерий Владимирович

Главный врач, врач-травматолог-ортопед (приём взрослых), врач-физиотерапевт, вертебролог, алгологСамара и Тольятти

Толмачёв Михаил Александрович Заместитель главного врача, специалист по травмам и ортопедии, врач-подолог, вертебролог. Самара и Тольятти

Майстер Алина ЮрьевнаВрач-невролог, вертебролог, иглорефлексотерапевтСамара

Ли Андрей Вячеславович Врач-невролог, вертебролог. Тольятти

Стероидные противовоспалительные средства

В ситуации, когда основная терапия не дает желаемого эффекта или заболевание уже носит осложненный характер, врачи назначают стероидные препараты. Самостоятельно, без консультации со специалистом, использовать стероиды нельзя, поскольку они имеют множество побочных эффектов. Зато этот вид инъекций эффективно снимает боль, воспаление и отек.

Наиболее часто используются:

• дексаметазон;
• преднизолон;
• метилпреднизолон.

Ненаркотические и наркотические анальгетики

Самый распространенный укол в позвоночник при грыже поясничного отдела — литическая смесь, содержащая анальгин и димедрол. Анальгин — представитель группы ненаркотических анальгетиков — селективно блокирует циклооксигеназу и повышает порог болевой чувствительности. А вот противовоспалительный эффект по сравнению с НПВС у него выражен незначительно, поэтому к нему добавляют димедрол, который оказывает противоотечное действие и снижает уровень воспаления. Оба вещества потенцируют, то есть усиливают эффекты друг друга.

Литическую смесь назначают, если употребление НПВС противопоказано. Некоторым пациентам легче переносится комбинация анальгина с димедролом по сравнению с тем же диклофенаком благодаря успокаивающему эффекту димедрола. Наркотические анальгетики применяются лишь в особых случаях, например, при очень сильных болях в спине или в послеоперационный период. Чаще используются промедол или фентанил.

Миорелаксанты

Данная группа лекарственных средств действует непосредственно на позвоночные мышцы, расслабляя их и устраняя избыточное давление на нервные корешки, что помогает снизить интенсивность болевых ощущений. Часть миорелаксантов обладает сосудорасширяющим действием — это позволяет дополнительно нормализовать кровообращение в патологически измененной зоне. В составе Мидокалма также присутствует лидокаин, обладающий местным обезболивающим эффектом.

К группе миорелаксантов относятся:

• толперизон (Мидокалм, Калмирекс, Толизор);
• баклофен (Баклосан, Баклофен);
• тизанидин (Сирдалуд, Тизалуд);
• суксаметония йодид (Дитилин).

Хондропротекторы

Если все перечисленные выше лекарственные средства призваны облегчить состояние больного и применяются преимущественно в период обострения, то хондропротекторы назначают на стадии ремиссии. Они способствуют регенерации хрящевой ткани. Курс длится в среднем 10-20 дней, продолжительность эффекта составляет около 3-4 месяцев.

К основным эффектам хондропротекторов можно отнести:

• угнетение действия ферментов, повреждающих хрящевые клетки;
• растворение мелких тромбов, липидов и фибринов, препятствующих нормальному кровоснабжению в затронутой области;
• стимуляция синтеза гликопротеинов, коллагена и других макромолекул соединительной ткани;
• активация синтеза гиалуроновой кислоты, отвечающей за выработку синовиальной жидкости, что способствует улучшению работы межпозвонковых суставов;
• повышение устойчивости хондроцитов к противовоспалительным медиаторам.

Такие препараты могут содержать соединения гиалуроновой кислоты, глюкозамина, хондроитина. Различают синтетические хондропротекторы (Артрогистан, Эльбона, Артрадол, Мукосат) и естественного происхождения — на основе растительных компонентов, хрящевой ткани рыб и животных (Алфлутоп, Румалон).Нужно понимать, что инъекции хондропротекторов не могут заменить уколы при грыже позвоночника с обезболивающим действием. Поэтому чаще всего их применяют в комбинации с анальгетиками или НПВП.

Витамины и витаминоподобные вещества

При лечении дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника значительно используются инъекции витаминов группы B — тиамина, пиридоксина и цианокобаламина. Поскольку инъекции нужно комбинировать, а тройные инъекции не всегда целесообразны, неврологи и нейрохирурги часто назначают готовые комбинированные препараты — такие, как Комбилипен, Эллигамин или Мильгамма. Длительность курса составляет от 5 до 10 дней.

Витамины улучшают кровоток и питание нервной ткани, купируют состояния дефицита, участвуют в синтезе миелиновой оболочки, покрывающей отростки нейронов, стимулируют обмен веществ, снижают болевые ощущения, возникающие в результате поражения периферической нервной системы. В состав инъекционных витаминных комплексов также часто входит лидокаин — местный анестетик, обеспечивающий обезболивающее действие.

Из веществ, похожих на витамины, для лечения грыж позвоночника используют тиоктовую кислоту (Берлитион, Октолипен). По своему воздействию тиоктовая кислота и ее производные близки к витаминам группы B. Процесс лечения длится от двух до четырех недель, после чего можно перейти на пероральные формы.

Ангио- и нейропротекторы

Основные представители этой группы:

1. Этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол). Это средство обладает антигипоксантным и антиоксидантным действием, а также защищает мембраны клеток. Оно улучшает прохождение нервных импульсов и повышает устойчивость клеток к повреждениям.
2. Актовегин. Этот препарат обладает антигипоксантным и нейропротективным действием, улучшая кровообращение и обмен веществ, а также нормализуя энергетические процессы в клетках.
3. Церебролизин. Он регулирует клеточный метаболизм, защищает клетки от негативного влияния и оказывает нейротрофическое воздействие.

Ингибиторы холинэстеразы

Среди этой группы лекарств для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника чаще всего применяется ипидакрин — Нейромидин, Ипигрикс, Аксамон. Все эти препараты доступны как в инъекционной, так и в пероральной формах.

Главные функции ипидакрина:

• стимулирует прохождение нервных импульсов;
• активизирует работу периферической нервной системы;
• улучшает передачу импульсов между нервами и мышцами.

Блокады

Мы рассмотрели основные виды инъекций для лечения грыжи поясничного отдела позвоночника. Это препараты с обезболивающим, противовоспалительным, миорелаксирующим и защитным эффектами. Большинство из них вводится внутримышечно: они попадают в кровоток и начинают действовать. В этом контексте особый интерес представляют блокады.

Блокада — это способ быстро доставить лекарство в пораженную зону позвоночника. При паравертебральном методе инъекция выполняется через межреберное пространство, напрямую в область ущемленного нервного пучка. При эпидуральном способе укол делают между позвонками, в эпидуральное пространство, окружающее твердую мозговую оболочку. Такой метод сопряжен с определенными рисками, и потому должен выполняться только специалистом высокой квалификации.

Блокада обеспечивает сильный обезболивающий эффект, который может длиться до трех недель. Для выполнения блокады используются препараты, такие как лидокаин и новокаин (местные анестетики), а также дексаметазон (противовоспалительное средство). В некоторых случаях может добавляться тиамин.