Как шишка на пальце или запястье может повлиять на потерю веса

Шишка на пальце или запястье руки может быть признаком различных заболеваний, таких как бурсит или тендинит, но само по себе это не приводит к снижению веса. Если боль в руке сопровождается ограничением движений и стрессом, это может повлиять на общее состояние здоровья и привести к потере аппетита, что косвенно может вызвать похудение.

Однако для точного ответа необходимо учитывать множество факторов, включая общее состояние организма, наличие других симптомов и образ жизни. Важно обратиться к врачу для диагностики и получения рекомендаций.

Основные причины проблемы

Гигрома запястья зачастую именуется «болезнью пианистов». Считается, что длительная монотонная работа пальцами, а также неправильное положение лучезапястного сустава в процессе труда способствуют ее образованию. Однако некоторые исполнители на музыкальных инструментах не сталкиваются с этой проблемой даже за весь период своей профессиональной деятельности. Кроме того, гигрома может возникнуть и у тех, кто занят физически тяжелым трудом.

Несмотря на изучение данной темы, точные причины появления гигромы запястья до сих пор не установлены. Рассмотрим наиболее распространенные теории.

1. Воспалительные реакции

При воспалениях в суставе, например, бурсите, патогенная микрофлора проникает в эпителиальный слой суставной капсулы, вызывая нарушение ее целостности. Разрушенные участки слоя заменяются соединительной тканью (рубцом), который не может выдерживать внутрисуставное давление, созданное синовиальной жидкостью.

Согласно этой теории, участок сустава начинает выходить за анатомически допустимые пределы, что приводит к образованию пустоты. Эта полость со временем заполняется синовиальной жидкостью. Врачи предполагают, что гигрома образуется именно таким образом, на фоне ослабленной соединительной ткани.

Если воспалительные процессы действительно приводят к гигроме, то в этом случае ее можно сравнить с грыжей, но не с обычными опухолями. Например, грыжа, возникающая на белой линии живота, также формируется в местах с различиями в прочности соединительных тканей, однако содержание грыжи – это часть внутреннего органа, в отличие от жидкости, содержащейся в гигроме.

Также, как и грыжу, гигрому можно «вправить». Появившаяся шишка, если на нее длительное время оказывается давление, размягчается и исчезает. При этом синовиальная жидкость перетекает обратно в суставную капсулу. Если давление убрать – гигрома запястья появляется вновь.

Некоторые гигромы запястья не имеют канала, который бы связывал их с суставной капсулой. В таком случае речь идет о кистозных формах, которые могут быть вызваны как опухолями, так и паразитарными инфекциями.

2. Опухолевые изменения

Некоторые специалисты полагают, что гигрома запястья представляет собой разновидность доброкачественной опухоли. В этом случае формирование капсулы опухоли происходит из-за неконтролируемого деления клеток суставной капсулы.

При продолжительном процессе формируется еще одна полость, которая заполняется синовиальной жидкостью, что влечет образование гигромы запястья. Исключение – когда клетки растут внутрь сустава и приводят к образованию синовиом.

Аутоиммунные факторы

Существует также теория, объясняющая разницу в частоте возникновения гигромы у различных людей, имеющих схожие нагрузки на запястье.

Эпителиальный слой капсулы сустава производит синовиальную жидкость на протяжение всей жизни человека. Но ее количество непостоянно и регулируется особыми молекулами клеток – медиаторами. При физической активности и возросшей нагрузке на сустав они «дают команду» на повышенную секрецию.

При аутоиммунных заболеваниях в крови увеличивается количество медиаторов воспаления. Попадая в капсулу сустава, они способствуют увеличению секреции синовиальной жидкости, создавая избыточное давление. Это приводит к тому, что стенки капсулы не выдерживают и выпячиваются наружу, формируя гигрому.

Симптомы

Гигрома сустава проявляется такими симптомами:

• образование округлой формы и плотной текстуры;
• ощущение рисовых тел при пальпации;
• редкое возникновение болей при надавливании;
• постепенное и незаметное увеличение шишки.

Ярким признаком патологии является появление тянущей боли при нажатии на образование. Боль может сигнализировать о переходе болезни в хроническую форму.

По мере того, как опухоль начинает расти, клиническая картина гигромы большого пальца руки начинает несколько меняться, а именно:

• форма становится округлой;
• в диаметре может достигать размеров небольшого яблока;
• вызывающие тянущие боли при нажатии;
• поверхность сглаживается и становится мягкоэластичной;
• кожа над капсулой утолщается, становится шероховатой и краснеет.

Дополнительную информацию о гигромах на ногах можно найти здесь.

Диагностика

В первую очередь заболевание стоит продифференцировать и сравнить с другими патологиями, среди которых:

• злокачественная или доброкачественная опухоль;
• абсцесс (гнойник);
• киста;
• липома (жировик).

Виды гигромы

Как упомянуто ранее, гигрома может быть одиночным образованием, обособленным от окружающих тканей. Возможно развитие нескольких кист, как свободно расположенных, так и сросшихся.

Однако чаще всего заболевание принято классифицировать по локализации шишки. Так, врачи выделяют следующие его виды:

• гигрома лучезапястного сустава;
• гигрома кисти;
• гигрома на пальцах рук.

Куда реже регистрируются:

• гигрома коленного сустава (или киста Беккера);
• гигрома на голеностопном суставе;
• гигрома стопы (располагается на верхней части стопы, обычно ближе к внешнему краю).

Сухожильный ганглион, расположенный в области запястья и кистей рук составляет, до 88% от общего количества случаев болезни. Голеностопный сустав и стопа беспокоит до 11% пациентов, которые страдают от гигромы. Синовиальная киста в области шеи, плеча, лопатки или колена возникает у всего 1% процента заболевших. Исключительно редко пациенты обращаются к врачу с образованиями в костях, мышцах или позвоночнике.

Гигрома запястья

Гигрома лучезапястного сустава — самая распространенная форма синовиальной кисты. Она становится заметной в согнутом положении запястья (для визуального осмотра рекомендуется покачать кисть вперед-назад и в боковые стороны). Обычно такая гигрома располагается на передней или тыльной стороне сустава, но может формироваться и на его боковых поверхностях или в зоне основания ладони.

Если шишка находится под связкой, она может не причинять никакого беспокойства и даже не приносить никаких эстетических неудобств.

Консистенция гигромы на лучезапястном суставе может ощущаться как мягкая с пружинистым эффектом, напоминая резину.

Гигрома кисти

Сухожильный ганглион в области кисти (гигрома кисти) обычно возникает на пальцах (со стороны ладони), самой ладони, тыльной стороны кисти или ближе к лучезапястному суставу. Обычно гигрома кисти не беспокоит пациента, пока не достигнет достаточно большого размера и не станет мешать при выполнении бытовых дел.

Гигрома на пальце руки

Синовиальная киста на пальцах обычно образуется на их тыльной стороне, в области дистальной фаланги (последней фаланги, где размещается ноготь). Часто она расположена рядом с кутикулой или ногтевым валиком.

Кожа над гигромой на пальце руки, как правило, выглядит истонченной, натянутой, ее естественный рисунок сглаживается. Под кожей, как правило, хорошо прощупывается округлое образование, которое не вызывает болевых ощущений, кроме как при травмировании. На ощупь оно достаточно плотное, поэтому может восприниматься как костный или хрящевой нарост.

Гигромы, расположенные на ладонной стороне фаланги обычно крупнее, чем их тыльные аналогии, могут занимать всю фалангу или даже соседние. Эти образования часто вызывают болезненные ощущения из-за давления на проходящие по бокам пальца нервы, что затрудняет пациентам выполнение повседневных задач.

Возникают ганглионы и у проксимальных фаланг (рядом с основанием пальца). Такие кисты также достаточно болезненными, несмотря на свои небольшие (размером примерно с горошину) размеры. Боль при гигроме на пальце руки обычно возникает при попытке плотно обхватить твердый предмет (например, черенок лопаты, скалку и т.п.).

Гигрома нижних конечностей

Синовиальная киста на нижних конечностях в большинстве случаев располагается на тыльной стороне стопы или пальцах, а также на передней части голеностопного сустава. Эти образования редко становятся источником болевых ощущений. Обычно дискомфорт возникает только при натирании стопы тесной обувью или сжимающем действии новообразования вблизи нервов.

Гигрома нижних конечностей

Лечение гигромы

Хотя в некоторых случаях гигрома на руке может остаться без лечения, врачи чаще всего рекомендуют удаление из-за возможных осложнений и эстетических причин. Иногда синовиальная киста может самостоятельно рассосаться, если убрать провоцирующий фактор (например, снижение профессиональной нагрузки) — в этом случае синовиальная жидкость не поступает в капсулу.

Показанием к лечению гигромы является ее многокамерность, быстрый рост образования, развитие воспалительного процесса, болевой синдром, ограничение подвижности в суставе.

Наиболее эффективным методом лечения гигромы считается хирургическое вмешательство, поскольку пункция или аспирация новообразования обычно не дают желаемого результата или создают риск для здоровья. Сравнительно, консервативное лечение гигромы запястья приводит к рецидивам в 80-90% случаев, тогда как хирургическое вмешательство создано со значительным снижением этого процента до 8-20%.

Хирургическое лечение

Врачи не рекомендуют затягивать с хирургическим лечением гигромы, поскольку крупное, пусть и доброкачественное, образование, вскоре начинает смещать сосуды, мышцы, связки и нервы. Их нефизиологическое положение значительно усложняет проведение операции и может иметь последствия для больного.

Хирургическое удаление гигромы запястья обычно осуществляется под местной анестезией, длительность процедуры не превышает получаса. Операция может проводиться с помощью стандартного скальпеля или лазерного оборудования. В сложных случаях, когда гигрома большая или имеет нестандартную форму, может потребоваться общий наркоз.

При проведении процедуры важно удалить все без исключения дегенеративные клетки (иначе измененная ткань может снова перерасти в кисту), промыть капсулу, а также перевязать т.н. устье гигромы, которые сопряжено с суставом и питает шишку синовиальной жидкостью. Дренажную трубку для оттока жидкости снимают спустя 1-2 дня после процедуры, а послеоперационные швы после полного заживления разреза — на 7-10 день. После этого рекомендуется обездвижить прооперированный участок лонгетой и давящей повязкой на несколько недель и избегать серьезных нагрузок на него в течение 30-60 дней.

Все чаще хирурги используют эндоскопические методы удаления гигромы запястья, позволящие провести операцию через небольшой разрез длиной в несколько сантиметров. Восстановление после такого вмешательства происходит значительно быстрее.

Консервативное лечение гигромы

В качестве консервативного лечения гигромы кисти изредка используется ее раздавливание (без проникновения и образования раны) с дальнейшим наложением сдавливающей повязки. Этот метод ни в коем случае не применяется для инфицированных синовиальных кист из-за риска развития сепсиса, однако он может быть применен для лечения стерильных шишек. Главный минус такого подхода заключается в скором рецидивировании болезни: как только лопнувшие края капсулы срастутся, она вновь начнет наполняться серозной жидкостью.

Аспирационная пункция образования может быть альтернативным вариантом лечения, в ходе которого содержимое кисты высасывается через небольшой прокол, после чего в ее полость вводятся глюкокортикоидные растворы или средства для склерозирования, что позволяет заменить жидкость на соединительную ткань. Этот способ также применим для введения антибиотиков и лечения инфицированной гигромы.

Консервативные методики не устраняют дегенеративные клетки, которые провоцируют образование гигромы кисти, а потому признаются малоэффективными.

Существует несколько подходов к лечению гигромы.

Физиотерапия

Киста небольших размеров, которая не растет, не воспаляется и не вызывает болевые ощущения, часто подлежит консервативному лечению при помощи физиотерапевтических методик. Они помогают уменьшить объем образования и обеспечивают отток его содержимого, замедляют рост клеток. Хотя физиотерапия не может полностью излечить гигрому, в сочетании с хондропротекторами она помогает держать новообразование под контролем без операций. Иногда физиотерапия — это оптимальное решение при нестандартном залегании шишки, при котором иссечение может оказаться достаточно травматичной процедурой.

Такие методы помощи могут сократить сдавление нервов, облегчить боли и воспаления, улучшить процесс восстановления тканей, а также расслабить мышцы вокруг образования.

В современной физиотерапии гигромы запястья и других суставов используется:

• электрофорез;
• ультравысокочастотная терапия;
• фонофорез с гидрокортизоном;
• магнитотерапия;
• парафиновые аппликации;
• грязевые ванночки и обертывания;
• УФ-терапия.

Во время всего курса физиотерапевтических процедур, а также, по назначению специалиста, после него, на пораженный участок накладывается тугая, сжимающая повязка, что помогает предотвратить дальнейшее накопление жидкости в капсуле.

Если опухоль слишком большого размера или продолжает расти, есть признаки воспаления, лечащий врач совместно с пациентом обычно принимает решение о хирургическом вмешательстве.

Медикаментозное лечение

Для медикаментозного лечения гигромы применяются различные противовоспалительные препараты, которые наносятся на поверхность шишки или вводятся в ее полость через инъекции.

Однако противовоспалительная терапия обеспечивает лишь временный и симптоматический эффект, а потому применяется в комплексе с другими методиками.

При наличии гнойных процессов внутри кисты, перед оперативным вмешательством врач подбирает специальные антибиотики, как правило, в форме инъекций.

Но самым эффективным лекарственным средством для терапии сухожильного ганглиона являются хондропротекторы.

• нормализовать обменные процессы в тканях, окружающих гигрому, укрепить мышцы и связки, снизить риск разрушения синовиального хряща;
• улучшить свойства синовиальной жидкости — как следствие, сустав начинает вырабатывать ее в меньших количествах, ограничивая питание гигромы;
• замедлить дальнейший рост опухолевого образования;
• сбить воспалительные симптомы в области гигромы;
• значительно уменьшить болевые ощущения (многие пациенты фиксируют снижение болевого синдрома на 50-80%);
• уменьшить дискомфорт, вызванный сухожильным ганглием, который не может быть удален по причине небольших габаритов.

Хондропротекторы помогают суставу, на котором образовалась гигрома, не испытывать нехватки в питательных веществах. Они также уменьшают отек и восстанавливают полноценную подвижность в пальцах рук, кистях и лучезапястном суставе.

Помимо этого, они оказывают системное действие на организм, улучшая состояние опорно-двигательного аппарата и предупреждая появление новых гигром, а также рецидивирование старой. Ввиду практически полного отсутствия побочных эффектов хондропротекторы можно принимать для профилактики синовиальной кисты еще до ее появления, во время лечения новообразования, а также после хирургического вмешательства.

С помощью хондропротекторов активируются процессы восстановления тканей после хирургического вмешательства, а также предотвращается повторное формирование измененных клеток. Как правило, курс лечения составляет от трех до шести месяцев в течение года. Среди других препаратов данной группы выделяется Артракам, применять который удобно: его курс длится 1,5 месяца, после чего можно его повторить спустя два месяца, если это нужно. Он создан исключительно на основе натуральных компонентов — морепродуктов.

Препарат Артракам является одним из самых эффективные хондропротекторов при гигроме запястья и кисти.

Опасны ли наросты на пальцах рук?

На пальцах рук может возникнуть кожный нарост в любом возрасте. В медицинской практике это явление называется синовиальной кистой или гигромой. Такие образования внешне напоминают маленькие шишечки, внутри которых находится вязкая жидкость.

Обычно такие наросты появляются на местах суставов или близко к ногтевой пластине. Их цвет может совпадать с цветом кожи или быть бледно-розовым. Гигрома чаще всего наблюдается у тех, чья работа связана с тяжелым физическим трудом, например, у массажистов.

Однако появится нарост на пальце может и по другим причинам. Например, при:

• получение травмы;
• развитие артрита;
• наследственная предрасположенность.

Высокую предрасположенность к данной проблеме имеют женщины, особенно молодые, в возрасте от 20 до 30 лет.

Сам по себе нарост не представляет опасности для здоровья, если только он не связан с развитием суставных заболеваний. Однако игнорировать его тоже не следует.

Симптомы появления нароста на пальце руки

Синовиальная кость своим внешним видом напоминает маленькую шишку, которая располагается либо на суставе пальце, либо возле ногтя. Эта шишка имеет твердую структуру, хотя в некоторых случаях может быть и эластичной.

Существует прямая связь между размерами нароста и симптомами. Если бугорок только появился и небольшой, то, как правило, других признаков нет.

Косточка на среднем пальце представлена в виде упругой и плотной опухоли, у которой ровная поверхность и шарообразная форма. Так как ее основание крепится к окружающим тканям, она прочно зафиксирована в одной точке.

Иногда шишка может соединиться с костью. Если прощупать пораженный палец, можно обнаружить подвижные образованные тела.

При нажатии на нарост боль не ощущается. В противном случае существует риск возникновения хронической формы заболевания.

Шишки суставов увеличиваются постепенно. На первом этапе они не провоцируют дискомфорт.

Кожа над капсулой также может утолщаться. Размеры шишек могут достигать 5 см.

Если наросты образовались на суставе указательного пальца или поражены другие пальцы, рекомендуется пройти такие исследования, как МРТ, пункция, рентгенография или УЗИ.

С помощью последнего метода тщательно исследуется структура новообразования. Лечебная манипуляция проводится после сдачи лабораторных исследований.

В запущенных случаях шишка может самопроизвольно вскрыться. При этом ее содержимое может выливаться в близлежащие ткани или наружу. Не следует самостоятельно вскрывать наросты, так как они могут вновь наполняться жидкостью.

При травме нарост на суставе пальца может вызвать гнойное воспаление, что усложнит мелкую моторику.

Чаще всего люди обращаются за помощью к врачам только тогда, когда появляются уплотнения и шишки на суставах пальцев рук. Но развитие заболевания начинается гораздо раньше.

Артрит начинается с болей в пальцах, которые усиливаются ночью, а днем может наблюдаться некоторая отечность, хотя на суставах еще нет образований, пока не появляются костные образования, и подвижность сохраняется.

Однако хруст при сгибании пальцев уже присутствует. С течением заболевания происходит образование шишек на пальцах рук, которые постепенно твердеют и болеть перестают.

Во время роста кожа над поврежденным суставом может покраснеть.

Симптомы достаточно выраженные, их трудно не заметить. Сначала уплотнения наблюдаются на большом и среднем пальцах. Затем они увеличиваются, появляются болевые ощущения.

Если не начать лечение, появится скованность суставов и их деформация (см. фото).

Ключевым аспектом в лечении подобных образований является своевременное обращение к врачу для диагностики и выявления причин, провоцирующих их развитие. Местное лечение наростов на ступнях включает в себя следующие методики:

1. Использование ортопедических устройств.
2. Физиотерапевтические процедуры.
3. Диетотерапия.

К рекомендованным ортопедическим устройствам относятся стельки для обуви, супинаторы и специальные валики, размещаемые между пальцами. Обувь должна быть удобной, мягкой и хорошо дышащей, желательно из натуральных материалов.

Если же разрастания обширны и причиняют сильные боли, проводится лечение хирургическим методом.

Для лечения шишек на коленном суставе рекомендуются следующие методы:

• Ультрафиолетовая терапия;
• Электрофорез;
• Парафиновые аппликации.

При скоплении жидкости в полости сустава колена ее отсасывают. Очень эффективно лечение с использованием вермутовой мази: в ее состав входят экстракт полыни, олений жир и оливковое масло.

Если поражен локтевой сустав, то лечение включает наложение давящей повязки, массаж и различные методы прогрева. Полное хирургическое удаление нароста называется экстирпацией. Это самый надежный способ предотвратить его дальнейшее развитие.

Ответственность в этом вопросе необходимо проявить и потому, что липома и атерома нередко бывают похожи на гигрому. Проведение профессионального осмотра завершается назначением соответствующего диагностического обследования:

• пункция;
• МРТ;
• УЗИ;
• рентген.

В зависимости от полученных результатов при обследовании специалисты назначают один из видов лечения:

• консервативное;
• оперативное.

Если в ходе лабораторных исследований были обнаружены злокачественные клетки, то после удаления нароста необходимо пройти курс химиотерапии.

Приносят немалую пользу массажные процедуры, которые рекомендуется начинать на начальном этапе заболевания – когда бугорок только появился. Их проведение позволяет убрать спазмы мышц кисти и улучшить иннервацию. Массаж можно проводить, используя такой массажный «инструмент», как эбонитовый кружок.

Посещение различных физиотерапевтических процедур способствует улучшению кровообращения.

Применение любого метода этого ряда должно сопровождаться консультацией с врачом. Однако в любом случае необходимо заняться лечением первичного заболевания – устранением проблемы, спровоцировавшей нарост.

Эффективно использование мази из горчичного порошка, водки и камфары; измельченное алоэ с ржаной мукой и медом; зафиксированный на наросте кусок чайного гриба.

Лечение нароста на пальцах может проходить с использованием народных средств, однако перед применением необходимо проконсультироваться с врачом. Компрессы из голубой глины также могут принести пользу. Медом тоже можно воспользоваться. Перед его использованием руки следует разогреть в воде. Перед завтраком настоятельно рекомендую пить капустный сок.

Другая манипуляция — нагревание медной монеты, которая затем прикладывается на шишку. Курс лечения состоит из 2-10 таких сеансов. Другие эффективные народные средства от шишек на руках:

1. Использование медной пластины, которая сначала накаливается, а затем помещается в солевой раствор. Медь прикладывают к пальцу и обматывают бинтом на 3 дня. После этого палец промывается, и процедуру повторяют.
2. Нарезанные кусочки медузы фиксируются бинтом к пораженному участку.
3. Сок белокочанной капусты — овощ пропускается через мясорубку, полученная масса отжимается через марлю, сок принимается в течение месяца.
4. Чайный гриб прикладывается к поврежденному участку.
5. Алоэ с медом — смешивание меда с соком алоэ. Полученная смесь добавляется ржаная мука, готовая лепешка прикладывается к шишке и накрывается пленкой.

Профилактика появления наростов на руках заключается в ограничении механических нагрузок.

При наличии наследственной предрасположенности к образованию наростов следует избегать травм и защищать суставы.

Физическую работу следует выполнять, равномерно распределяя ее между обеими руками. Можно использовать эластичное бинтование. Особое внимание уделяется лечению бурсита и тендовагинита. Такие заболевания провоцируют появление наростов.

Лечение артрита ориентировано на восстановление двигательной активности и сокращение болевых ощущений. Терапия для наростов должна быть комплексной и включать:

• обезболивающие средства;
• противовоспалительные препараты;
• гормоны;
• хондропротекторы;
• витаминные комплексы;
• народные средства;
• физиопроцедуры;
• мануальную терапию и массаж;
• специальные физические нагрузки.

Если методы лечения оказываются неэффективными, может потребоваться хирургическое вмешательство. В случае запущенного состояния могут быть предложены имплантации искусственных суставов.

Фармацевтика предлагает большой выбор разнообразных средств, способствующих снижению болевых ощущения и рассасыванию шишек. В первую очередь это нестероидные противовоспалительные препараты. Принимать их можно внутренне или использовать наружно в форме мазей и гелей.

Препараты этой группы оказывают агрессивное воздействие на пищеварительный тракт, поэтому их назначают не всем.

Курс лечения, даже при отсутствии противопоказаний, не должен длиться более двух недель. Если необходимый эффект не был достигнут, следует рассмотреть другие методы лечения наростов.

Лечение шишек на суставах медикаментами

Если появилась мозоль на пальце руки недавно, то ее нужно присыпать тальком, после чего смазать детским кремом.

В домашних условиях для терапии артрита могут использоваться народные средства, однако полностью отказываться от традиционной медицины не рекомендуется для достижения лучшего результата и полного выздоровления. Как бороться с наростами? Существует множество методов и средств, среди которых наиболее распространены:

Для избавления от мозоли существует множество рецептов из народной медицины, которым не один десяток лет, например:

1. Теплые ванночки. Для их приготовления используют мыльно-содовый раствор: в 1 литр воды добавляют примерно 1 чайную ложку обычной соды и такое же количество шампуня. Руки следует погрузить в раствор на 20 минут для смягчения кожи, после этого огрубевшие участки можно аккуратно снять. По окончании процедуры руки следует увлажнить питательным кремом.
2. Прополис. Небольшой кусочек прополиса, предварительно распаренный, накладывается на мозоль, затем сверху фиксируется повязкой с лейкопластырем. Через 6 дней повязку снимают и удаляют мозоль.
3. Календула. Лечебные свойства этого растения объясняются высоким содержанием витамина А. Соцветия измельчаются в блендере или кофемолке, смешиваются с небольшим количеством воды до пастообразного состояния и накладываются на пораженные участки, прижимая повязкой. Рекомендуется проводить такую процедуру на ночь. Через 5-7 дней мозоли станут значительно мягче.

Обратите внимание! Прежде чем использовать какое-либо лекарственное или народное средство, необходимо тщательно ознакомиться с противопоказаниями и вероятными побочными эффектами.

Комментариев нет. Вы можете быть первым, кто оставил комментарий.

Вартан Олегович Тамазян, специалист в области травматологии и ортопедии

Дизайн и создание сайтадизайн-студия Website-it