Печень, выступающая из-под мечевидного отростка, может указывать на увеличение органа, что встречается при различных патологиях, таких как гепатит или жировая дистрофия. Плотноватая консистенция печени может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса или фиброза, что требует дальнейшего обследования и диагностики.
Важно отметить, что подобные изменения в печени могут сопровождаться другими симптомами, такими как болезненность в правом подреберье или желтушность кожи. Консистенция органа и его размер — важные факторы в оценке состояния печени и определения дальнейшей тактики лечения.
- Печень визуально выступает из-под мечевидного отростка.
- Обнаруженная консистенция печени описывается как плотноватая.
- Может указывать на возможные заболевания или патологии печени.
- Необходимость дальнейшего обследования для уточнения диагноза.
- Важно учитывать сопутствующие симптомы и результаты анализов.
Пальпация: основные сведения
Пальпация является важным методом для диагностики болезней печени. Ущупывая область под реберной дугой, врач получает полезную информацию о расположении органа относительно рёбер, его размерах и форме. Кроме того, пальпация позволяет оценить плотность, подвижность и чувствительность печени.
С помощью ощупывания можно выявить различные нарушения функции печени.
При явном опущении печени или её увеличении (гепатомегалия) врач обнаруживает нижний край органа, анализирует его форму и, если возникают подозрения на патологии, назначает дополнительные исследования. Существуют общие подходы к пальпации органов брюшной полости: сначала проводят поверхностное ощупывание, а затем более глубокое, скользящее.
Во время обследования большое внимание уделяется нижнепереднему краю железы. По его состоянию выявляют общее состояние органа.
Существует несколько методов пальпаторной диагностики печени.
Перкуссия железы
Пальпация и перкуссия печени взаимосвязаны. Перед тем как начинать ощупывание органа, как у детей, так и у взрослых, рекомендуется провести перкуссию для определения его границ. Это позволяет врачу не только уточнить размеры печени, но и определить, с какого места начинать пальпацию.
Перкуссия позволяет выявить границы печени
Поскольку печень является органом, не содержащим воздух, во время перкуссии при постукивании по ней возникает глухой звук. Область печени, перекрытая лёгким, будет давать притупление звука во время перкуссии.
С помощью этого исследования врач может определить границы, высоту печёночной тупости, а Верхний и нижний край органа.
Используется метод Курлова для определения очертаний печени по следующим линиям:
- передняя срединная;
- правая срединно-ключичная;
- рёберная дуга.
Нижняя граница относится к важным параметрам, так как при гепатомегалии нижний край печени смещается вниз. Во время обследования врач определит, на сколько см железа выступает из-под правого подреберья.
Когда я провожу обследование пациента и обнаруживаю, что печень выступает из под мечевидного отростка, это может свидетельствовать о различных патологических процессах. В норме печень расположена в правом верхнем квадранте живота, и её нижний край не должен прощупываться ниже мечевидного отростка. Если же это происходит, это может означать увеличение печени, что требует дальнейшего анализа.
Плотная консистенция печени также является важным ориентиром для диагностики. В норме печень имеет эластичную структуру, и изменение её консистенции может указывать на наличие заболеваний, таких как гепатит, цирроз или стеатоз. При пальпации я всегда обращаю внимание на ощущаемую текстуру, так как это может помочь мне лучше понять состояние органа и выбрать правильную тактику лечения.
Настоящая задача врача — не только выявить явные изменения, но и оценить контекст этих находок. Например, если пациент жалуется на боли в животе или другие симптомы, то выступающая печень и её плотная консистенция могут стать ключевыми моментами для дальнейшего обследования и установления точного диагноза. Важно помнить, что любые изменения в состоянии печени требуют всестороннего обследования, чтобы исключить потенциально опасные заболевания.
Анатомия печени
Печень (hepar) является самой большой железой в теле человека.
Функции печени
Печень выполняет множество жизненно важных функций в организме:
- Детоксикация различных веществ, нежелательных для организма;
- Нейтрализация и выведение избытка гормонов, медиаторов, витаминов, а Вредных метаболических продуктов;
- Обеспечение организма глюкозой для энергетических потребностей и преобразование различных источников энергии (свободных жирных кислот, аминокислот, глицерина, молочной кислоты и др.) в глюкозу;
- Накопление и хранение быстро доступных энергетических резервов в виде гликогена и контроль углеводного обмена;
- Запасание и хранение определённых витаминов (особенно значительный запас жирорастворимых витаминов А, D, а Водорастворимого витамина B12), а также некоторых микроэлементов, таких как железо, медь и кобальт. Печень также активно участвует в метаболизме витаминов А, B, C, D, E, K, PP и фолиевой кислоты;
- Участие в кроветворении (только у плода), особенно в синтезе многих плазменных белков, таких как альбомины и глобулины, а также белков, отвечающих за свёртывание крови;
- Синтез холестерина, фосфолипидов и регуляция обмена липидов;
- Продукция желчи и желчных кислот, а также билирубина;
- Хранение значительного объёма крови, который может быть выброшен в общий кровоток в случае необходимости, например, при кровопотере;
- Синтез определённых гормонов, таких как инсулиноподобные факторы роста;
- Участие в пигментном обмене (билирубин образуется в печени в процессе гемолиза и выделяется с желчью).
Топография печени
Располагается в преимущественно в правой подреберной области и в эпигастральной области. Небольшая часть органа находится в левой эпигастральной области.
Верхняя граница печени проходит:
- На правой среднеключичной линии — уровень V ребра;
- По передней срединной линии — на уровне основания мечевидного отростка;
- По окологрудинной линии — на уровне хряща VI ребра.
Нижняя граница печени:
- С правой стороны нижний край совпадает с нижней границей рёберной дуги;
- Далее орган выходит из-под рёбер в области соединения VIII и IX ребра справа;
- Затем проходит влево и вверх к мечевидному отростку, достигая уровня хрящей VIII и VII левого ребра, на месте их соединения с грудиной.
Наружное строение печени
Орган имеет две поверхности:
- Диафрагмальная поверхность (facies diaphragmatica)
- Висцеральная поверхность (facies visceralis)
Кроме того, печень имеет два края:
- Нижний край (margo inferior);
- Задний край (margo posterior) — к которому примыкает пищевод;
Орган состоит из двух основных долей:
- Левая доля (lobus sinister) — примыкает к желудку;
- Правая доля (lobus dexter) — соприкасается с ободочной кишкой, правой почкой, правым надпочечником и двенадцатиперстной кишкой.
Правая доля делится на вторичные дольки:
В составе хвостатой доли выделяют:
Если рассмотреть висцеральную (нижнюю) поверхность печени, можно выделить следующие борозды:
В ворота печени входят:
Связки висцеральной поверхности печени:
- Круглая связка печени (lig. teres hepatis);
- Венозная связка (lig. venosum);
Связки прикрепляющиеся к соседним органам:
- Печеночно-почечная связка (lig. hepatorenale);
- Печеночно-желудочная связка (lig. hepatogastricum);
Относительно брюшины печень располагается мезоперитонеально. В верхней части печень срастается с диафрагмой, место сращения называется внебрюшинное поле (area nuda). Сама брюшина плотно спаяна с печенью фиброзной оболочкой (tunica fibrosa) и формирует капсулу печени (капсула Глиссона).
Печень удерживается на своем месте рядом анатомических образований, таких как уже перечисленные связки, сосуды, а Внутрибрюшное давление.
Внутренее строение печени
Система классификации сегментов печени по предложению Куино занимает лидирующие позиции в медицинской анатомии печени. Эта система делит орган на восемь автономных функциональных сегментов, каждый из которых обозначается римскими цифрами от I до VIII.
Сегменты печени
Разделение на сегменты основывается на факте, что каждый сегмент имеет собственное двойное кровоснабжение, пути оттока желчи и лимфы. Каждый сегмент имеет клиновидную форму с вершиной направленной к воротам печени. В области вершины в сегмент входят сегментная ветвь воротной вены, печеночной артерии и желчный проток. Границами сегментов являются печеночные вены, каждая из которых дренирует два и более смежных сегмента.
Теперь рассмотрим ключевые аспекты микроскопической структуры печени.
Структурно-функциональной единицей печени является печеночная долька (lobulus hepatis).
Это участок паренхимы печени, отделенный тонкой прослойкой соединительной ткани, имеющий форму шестигранной призмы и состоящий из печеночных балок.
Каждая валка состоит из гепатоцитов — клеток печени.
В каждой валке также расположены желчные протоки, которые
А между соседними балками находятся кровеносные синусоидные капилляры.
Которые сходятся в центр дольки к её центральной вене (v. centralis).
В печеночную дольку проникают междольковые вены из системы воротной вены и междольковые артерии из системы печеной артерии.
Эти протоки впадают в синусоидные капилляры.
Из капиллярной сети отток крови происходит в центральную вену, по которой кровь направляется в междольковые собирательные вены. Последние в дальнейшем формируют печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.
Такой тип двойного кровообращения называется «чудесная сеть печени» (rete mirabile hepatis). Кровь, поступающая из воротной вены, проходила через капилляры кишечника и вновь попадает в капиллярное русло печени.
Кровоснабжение
Венозный отток
Лимфоотток
Иннервация
Словарь
Определение границ абсолютной печеночной тупости и размеров печени
Сидя справа от больного, лицом к нему (больной лежит на спине, руки и ноги вытянуты вдоль туловища) тихой перкуссией проводят определение верхней границы печени по правой среднеключичной линии. Для этого палец-плессиметр кладут на II межреберье перпендикулярно указанной линии, так, чтобы эта линия пересекала середину средней фаланги пальца. Перкутируя по межреберьям, палец-плессиметр перемещают по этой линии вниз (по направлению к печени). При изменении перкуторного звука с ясного легочного на тупой перкуссию прекращают, отмечают границу по краю пальца-плессиметра, обращенного к ясному легочному звуку (1-я точка).
Определение верхней границы печени по средней линии затруднено и осуществляется с использованием перпендикуляра к ней, проведённого из первой точки (вторая точка).
Нижнюю границу печени начинают определять по правой среднеключичной линии. Палец-плессиметр кладут на живот на уровне пупка в положение, перпендикулярное этой линии, и перемещают палец-плессиметр вверх по направлению к печени. При изменении тимпанического перкуторного звука на тупой перкуссия прекращается. Отмечают границу по краю пальца-плессиметра, обращенного в сторону тимпанического звука (3-я точка).
Нижнюю границу по средней линии определяют идентично, начиная от уровня пупка, до изменения тимпанического звука на тупой (4-я точка).
Затем определяют нижнюю границу печени по краю левой реберной дуги, смещая палец-плессиметр в положении перпендикулярном левой реберной дуге, начиная от уровня переднего конца 10-го ребра в направлении 2-й точки, до изменения перкуторного звука на тупой (5-я точка).
Границы печени у здорового человека:
Верхняя граница печени располагается на уровне VI ребра вдоль правой срединно-ключичной линии;
нижние: по правой срединно-ключичной линии, край реберной дуги, по серединной линии — на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка, по левой реберной дуге — на уровне VII—VIII ребра.
Определение размеров печени согласно методу Курлова:
измеряют расстояние между 1 и 3 точками (1 размер), 2 и 4 точками (2 размер), 2 и 5 точками (3 размер) — размеры печени по Курлову, которые у здоровых лиц составляющие соответственно 9 см, 8 см и 7 см.
При смещении верхней границы печени вверх можнодумать о внепеченочных изменениях (высокое стояние диафрагмы, поддиафрагмальный абсцесс, асцит).
Если верхняя граница печени сдвигается вниз, можно заподозрить низкое давление внутрибрюшной полости либо смещение диафрагмы вниз.
Повышение нижней границы печени характерно длявысокого стояния диафрагмы, уменьшения печени в размерах.
Смещение нижней границы печени вниз наблюдается при низком стоянии диафрагмы, увеличении печени при гепатите, циррозе, раке печени, при сердечной недостаточности.
X. ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Пальпация печени
Пациент ложится на спину с руками, сложенными на груди, и ногами, вытянутыми вдоль тела. Левой рукой следует обхватить нижний край реберной дуги, располагая большой палец спереди, указательный и средний сзади, а безымянный и мизинец — под ребрами на мягких тканях. Далее выполняется сжатие реберной дуги для ограничения дыхательных движений грудной клетки.
Правой (пальпирующей) руке придают исходное для пальпации положение (II и V пальцы сомкнуты, III и IV пальцы слегка сгибаются, чтобы кончики II — V пальцев оказались на одной линии). Руку кладут плашмя на правую половину живота в таком положении, чтобы кончики пальцев были направлены к нижнему краю печени между наружным краем правой прямой мышцы живота и правой передней подмышечной линией, на 1-2 см ниже перкуторно найденного нижнего края печени.
Пациенту предлагают сделать вдох. Во время вдоха кожа отводится вниз (к пупку), образуя складку, после чего просят его сделать выдох. В момент выдоха пальцы погружающей руки направляются глубже подреберьев, тогда как IV–V пальцы левой руки помогают подвести заднюю стенку живота вперед. После этого следует снова сделать глубокий вдох. Опускаясь, диафрагма будет смещать печень вниз, и её край будет скользить по пальцам.
Необходимо зафиксировать положение края печени по отношению к реберной дуге, определить форму края печени (острый, закругленный), его контур (ровный, неровный), консистенцию (мягкий; плотный, твердый), болезненность. Если нижний край печени выступает из-под края реберной дуги, определяют свойства передней поверхности печени (гладкая, мелкозернистая, бугристая).
Обнаружение болезненности печени при пальпации характерно для воспалительного поражения печени. Наличие плотного, острого края печени, ровной или бугристой ее поверхности характерно для цирроза, опухоли печени.
Анатомо-физиологические особенности печени
Печень представляет собой важнейшую железу пищеварительной системы и является самой крупной железой в человеческом организме. Она расположена в брюшной полости, находясь под диафрагмой, преимущественно в правом подреберье, среднеэпигастральной области и частично в области левого подреберья.
Форма и размеры печени к моменту рождения ребенка различны: чаще орган имеет широкую треугольную или неправильную форму; длина его 11-14 см, ширина около 7 см, толщина 2,4-3 см. Масса печени новорожденных и детей первого года жизни составляет 1/18 массы тела, у взрослого человека 1/36-1/50. У новорожденных она занимает 2/3-1/2 брюшной полости, у детей старшего возраста и взрослых 1/3. Левая доля при рождении ребенка часто больше правой или приблизительно равна ей, что связано с особенностями внутриутробного развития: в этот период левая доля находится в лучших условиях кровоснабжения. После рождения кровоток по пупочной вене прекращается, кровяное давление в сосудах левой доли снижается и размеры ее с возрастом относительно уменьшаются.
Верхняя граница печени по правой срединно-ключичной линии проецируется на уровне IV межреберья, по левой парастернальной линии – на уровне V межреберья. В связи с различным темпом увеличения массы печени и тела у детей первых 5-7 лет жизни нижний край органа обычно выступает из-под правого подреберья и легко пальпируется. У детей 2-3 лет нижний край печени по срединно-ключичной линии выступает на 2-3 см из-под правой реберной дуги, в дальнейшем – на меньшую величину. У детей в возрасте 7 лет в спокойном состоянии нижний край печени по правой срединно-ключичной линии уже не пальпируется и лишь на вдохе удается определить его консистенцию и форму; по передней срединной линии у здоровых детей он обычно не выходит за пределы верхней трети расстояния от пупка до основания мечевидного отростка.
У детей старшего возраста и взрослых нижний край печени по средней подмышечной линии проецируется на уровне X межреберья, затем, направляясь кпереди, – по правой реберной дуге. На уровне правой срединно-ключичной линии край печени из-под реберной дуги направляется налево вверх и пересекает белую линию живота на границе верхней и средней трети расстояния между основанием мечевидного отростка и пупком. На уровне левого VI реберного хряща нижний край пересекает реберную дугу и по левой парастернальной линии соединяется с верхней границей.
По правой лопаточной линии верхняя граница печени соответствует уровню VII межреберья (или VII ребра), нижняя граница – уровню верхнего края XI ребра.
Структура печени включает строме и паренхиме в соотношении 1:9. Паренхиму образуют множество железистых клеток, именуемых гепатоцитами. Основной функциональной и морфологической единицей печени является печеночная долька шестигранной формы, диаметром от 1 до 2 мм. Печеночные дольки соединены между собой стромой, представляющей собой волокнистую соединительную ткань, известную как «портальные поля». При поперечном сечении на границе нескольких долек строма имеет треугольную форму и называется «портальными трактами».
Печеночная долька на поперечном разрезе имеет вид шестиугольника. В ней условно выделяются три зоны: центральная, промежуточная и периферическая.
Клетки паренхимы располагаются в более или менее радиально организованных балках (трабекулы) и пластинках, отходящих от граней этого шестиугольника — ограничивающей пластинки, которая окружает дольку и состоит из одного слоя мелких гепатоцитов, отделяющих паренхиму от портального поля. Место между ограничивающей пластинкой и соединительной тканью портального поля называется пространством Молля.
От этой же пластинки к центру, разделяя печеночные балки, тянутся синусоиды (видоизмененные, расширенные капиллярные разветвления – конечный отдел портальной венозной системы) диаметром до 30 мкм. По ним циркулирует смешанная кровь, поскольку печень имеет двойную систему кровообращения: воротной вены и собственной печеночной артерии. Система воротной вены служит метаболическим целям: в печень поступают продукты расщепления пищевых веществ, продукты гемолиза и т.д. Питание же печеночной ткани осуществляется богатой кислородом кровью, поступающей через собственную печеночную артерию. Обе эти системы широко анастомозируют между собой на уровне синусоидных капилляров печеночной дольки, образуя «чудесную сеть».
Тема №3:Анатомия и топография печени и проекция на поверхность тела. Особенности у детей
(воспаление — гепатит) — крупная пищеварительная железа, вырабатывающая желчь, имеет массу- 1500г. Она участвует во всех видах обмена, в том числе и в углеводном (депо гликогена); печень выполняет гормональную и барьерную функции (обезвреживает ядовитые вещества, всасываемые из кишечника, а также продукты белкового обмена); в эмбриональном периоде она вырабатывает эритроциты; печень также является депо крови.
ПЕЧЕНЬ, hepar
Печень располагается под диафрагмой и имеет верхнюю диафрагмальную и нижнюю висцеральную поверхности, а также два края – нижний и округлый задний. От диафрагмы к печени идёт венечная связка спереди, образующая справа и слева треугольные связки. Серповидная связка, идущая от диафрагмы к печени с помощью своего свободного края разделяет печень на правую и левую доли. В свободном крае этой связки располагается круглая связка печени (реликт пупочной вены эмбриона, направляющаяся от пупка к воротам печени), которая перекидывается через нижний край печени и укладывается на висцеральной поверхности в одноимённой борозде.
На висцеральной поверхности печени имеются две продольные борозды и одна поперечная. Левая продольная борозда – представлена спереди – бороздой круглой связки печени, а сзади — бороздой венозной связки (заросший венозный проток (Аранциев), соединяющий у эмбриона пупочную вену с нижней полой веной, минуя печень).
Правая продольная борозда идет параллельно левой и спереди представлена ямкой желчного пузыря, а сзади – бороздой нижней полой вены. Продольные борозды соединяются поперечной бороздой – ворота печени.
В ворота печени входят собственная печеночная артерия, воротная вена, нервы, а выходят общий печеночный проток и лимфатические сосуды. На висцеральной поверхности печени имеются квадратная доля — расположена впереди ворот печени; хвостатая доля –расположена позади ворот печени. Печень имеет вдавления от соприкасающихся с ней органов.
Печень покрыта брюшиной с трех сторон (мезоперитеально), за исключением ее задней поверхности. Строение печени. Под серозной оболочкой печени находится фиброзная оболочка (глиссонова капсула). Она в области ворот входит в вещество печени и продолжается в соединительнотканных перегородках между дольками печени.
Печеночные дольки имеют призматическую форму и состоят из соединённых пластинок, которые представляют собой радиально расположенные ряды клеток печени. В центре каждой дольки находится центральная вена, v. centralis.
Внутри каждой печеночной пластинки между двумя рядами печеночных клеток имеется желчный проток, ductulus bilifer, который идет от центра дольки (конец замкнутый) на периферию, где он впадает в желчный междольковый проток. Через ворота печени входят собственная печеночная артерия и воротная вена.
Артерия печени, a. hepatica propria, несёт артериальную кровь, в то время как воротная вена, v. portae, отвечает за транспорт венозной крови от непарных органов брюшной полости. Внутри печени артерия и воротная вена делятся на междольковые артерии и вены, создавая печеночную триаду в сочетании с желчным междольковым протоком.
От междольковых вен внутрь долек отходят синусоидные капилляры, расположенные радиально между печеночными пластинками и несущими кровь от периферии дольки к ее центру — к центральной вене. От междольковых артерий отходят тоже капилляры, которые впадают в начальные отделы синусоидных капилляров.
Центральные вены выходя из долек сливаются и в итоге образуют печеночные вены (2-3), впадающие в нижнюю полую вену. Желчные междольковые протоки сливаясь между собой, образуют в итоге правый и левый печеночные протоки, ductus hepaticus dexter et sinister (из правой и левой доли печени) и в воротах печени они сливаются, образуя общий печеночный проток, ductus hepaticus communis.
Таким образом, помимо обычного прямого кровотока (артерии — капилляры — вены), в печени имеется уникальная венозная сеть, называемая «чудесной венозной сетью» (rete mirabile venosum), обеспечивающая очищение всей крови, проходящей через желудок и кишечник перед её попаданием в общее венозное русло. На уровне печени осуществляется порто-кавальный анастомоз (v. portae – v. cava inferior).
Границы печени. Печень проецируется на переднюю брюшную стенку в надчревной области. Верхняя и нижняя границы печени сходятся одна с другой справа и слева. Верхняя граница печени начинается в X межреберье справа по средней подмышечной линии.
Отсюда она круто поднимается кверху и достигает IV межреберье по правой среднеключичной линии, отсюда граница опускается влево, пересекая основание мечевидного отростка грудины и заканчивается в V межреберье на середине расстояния между левой среднеключичной и окологрудинной линиями. Нижняя граница начинается в том же месте в X межреберье, идет по нижнему краю правой реберной дуги и пересекает реберную дугу на уровне присоединения VIII реберного хряща к VII левого реберного хряща и в V межреберье соединяется с верхней границей.
Сегментарное строение печени. Сегмент печени- это пирамидальный участок ее паренхимы, прилегающий к печеночной триаде: ветви воротной вены, собственной печеночной артерии и желчного протока 3-го порядка. В печени различают следующие сегменты (классификация по Куино): СI – хвостатый сегмент левой доли, СII — задний сегмент левой доли, СIII- передний сегмент левой доли, СIV — квадратный сегмент левой доли, СV — средний верхнепередний сегмент правой доли, СVI — латеральный нижнепередний сегмент правой доли, СVII — латеральный нижнезадний сегмент правой доли, СVIII — средний верхнезадний сегмент правой доли. Сегменты группируются в сектора: 1. левый латеральный сектор соответствует СII сегменту (моносегментарный сектор); 2. левый парамедианный сектор образован СIII и СIV сегментами; 3. правый парамедианный сектор составляют СV и СVIII сегменты; 4. правый латеральный сектор включает СVI и СVII сегменты; 5. левый дорсальный сектор соответствует СI сегменту (моносегментарный сектор).
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, vesica fellea s. biliaris – является резервуар для накопления желчи. Объем 30-50 см 3 , длина 8-12 см, а ширина 4-5 см. Он лежит в одноименной ямке печени, имеет грушевидную форму. Желчный пузырь имеет дно, fundus, которое проецируется на уровне пересечения прямой мышцы с правой реберной дугой.
Желчный пузырь состоит из тела (corpus) и шейки (collum), которая продолжается в пузырный проток (ductus cysticus). Внутренняя слизистая оболочка пузыря образует складки, а в шейке и протоке расположена спиральная складка, plica spiralis. Мышечная оболочка включает гладкомышечные клетки, а серозная оболочка покрывает пузырь с нижней стороны.
Пузырный проток, ductus cysticus и общий печеночный проток, ductus hepaticus communis соединяются и образует общий желчный проток, ductus choledochus. Общий желчный проток лежит между двумя листками печеночно- 12- перстной связки, lig. hepatoduodenale, (между двумя листками расположены справа налево — ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria). Далее он спускается вниз, идет позади верхней части 12-перстной кишки, прободает медиальную стенку нисходящей части 12- перстной кишки и открывается вместе с протоком поджелудочной железы на большом сосочке (Фатеров сосочек).
Возрастные особенности: у новорожденных печень значительно больше и занимает более половины объема брюшной полости. Масса печени в новорожденном составляет 135 г (4-4,5% от общей массы тела), тогда как у взрослых она составляет 2-3% от массы тела. Левая доля печени может быть равной или большей по сравнению с правой.
У новорожденного нижний край печени по правой средне-ключичной линии выступает из-под реберной дуги на 2,5-4 см, а по передней срединной линии- на 3,5 – 4 см ниже мечевидного отростка. У детей 3-7 лет нижний край печени находится ниже реберной дуги на 1,5 см-2 см. После 7 лет нижний край печени из-под реберной дуги не выходит. У детей печень очень подвижна и ее положение легко изменяется при изменении положения тела.
Тесты по пищеварительной системе:
1. У новорожденных в желудке наблюдаются незначительные выраженные признаки:
а) кардиальная часть+
в) пилорический отдел.+
д) передняя стенка
2. Проекция дна желчного пузыря:
а) пересечение наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой +
б) пересечение наружного края левой прямой мышцы живота с реберной дугой
в) область пупка
г) левая боковая область
д) на уровне мечевидного отростка
3. Функции поджелудочной железы:
4. Желудок проецируется:
а) в надчревной области +
б) в правой подреберной области
в) в левой подреберной области +
г) в области пупка
д) в левой боковой области
5. Брыжеечные секции тонкого кишечника:
а) восходящая часть двенадцатиперстной кишки
в) подвздошная кишка +
г) нижняя часть двенадцатиперстной кишки
д) горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки
6. Правая четверть желудка проецируется:
а) в надчревной области +
б) в правой подреберной области
в) в области левого подреберья
г) в пупочной области
д) в правом боку
7. Особенности толстой кишки у новорожденного:
а) отсутствуют гаустры +
б) отсутствуют ленты
в) отсутствуют сальниковые отростки +
г) отсутствуют полулунные складки
д) отсутствует мышечная оболочка
8.Подвздошная кишка проецируется:
а) в области левого бока
б) в правом подреберье
в) в области пупка +
г) в правой боковой области +
д) в надчревной области
9. В воротах печени находятся:
а) общий печеночный проток
б) воротная вена +
в) собственно печеночная артерия +
г) лимфатические сосуды
д) общая печеночная артерия
10.Органы, с которыми соприкасается головка поджелудочной железы:
а) поперечная ободочная кишка +
г) двенадцатиперстная кишка +
д) правый надпочечник
11. У детей форма желудка становится аналогичной взрослой в возрасте:
в) от 7-до 11 лет +
12.Тощая кишка проецируется:
а) в левой боковой области +
б) в правом подреберье
в) в области пупка +
г) в правой боковой области
д) в левом подреберье
13.Двенадцатиперстная кишка у новорожденного имеет форму:
б) вертикально расположенной петли
в) при горизонтальном положении петли
в) квадратная доля +
г) хвостатая доля +
д) передняя доля
15. Части поджелудочной железы:
16. Проекция большой кривизны наполненного желудка располагается:
а) в надчревной области
б) в правом подреберье
в) в левой подреберной области
г) в пупочной области +
д) в области живота
17.Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки располагаются на уровне:
а) I-II поясничных позвонков
б) II-III поясничных позвонков
в) III-IV поясничных позвонков
г) на уровне I-III поясничных позвонков +
д) Х грудной – I поясничный позвонок
18. Вены печени впадают в:
б) v. cava superior
в) v. cava inferior +
19. Укажите место, где открывается добавочный проток поджелудочной железы:
а) большой сосочек двенадцатиперстной кишки
б) малый сосчек двенадцатиперстной кишки +
в) печеночно-поджелудочная ампула
г) продольная складка двенадцатиперстной кишки
д) в просвет горизонтальной части двенадцатиперстной кишки
20. Желудок спереди соприкасается:
б) с поджелудочной железой
в) с левой почкой
г) с левой долей печени +
б) кардиальная часть +
г) привратниковая часть+
22.Задняя поверхность желудка соприкасается:
а) с сальниковой сумкой +
б) с поперечной ободочной кишкой +
в) с левой почкой +
г) с поджелудочной железой +
д) с тощей кишкой
23.Длина тонкой кишки детей равняется длине тонкой кишки взрослого человека:
а) 1-3 года (раннее детство)
б) 4-7 лет (первый период детства)
в) 8-12 лет (второе детство) +
г) 13-16 лет (подростковой возраст)
24.Положение поджелудочной железы по отношению к брюшине:
а) интраперитонеальное положение
б) мезоперитонеальное положение
в) экстраперитонеальное положение +
г) интраперитонеальное расположение, присутствует брыжейка
д) интра-мезоперитонеальное положение
25. Протоки, образующие общий печеночный проток:
а) пузырный проток
б) правый печеночный проток +
в) левый печеночный проток +
г) общий желчный проток
д) дольковый проток
б) мышечная оболочка +
в) подслизистая основа+
г) слизистая оболочка +
д) серозная оболочка+
27.Сигмовидная ободочная кишка проецируется:
а) в правом подреберье
б) в левой подреберной области
в) в правой паховой области
г) в левой паховой области +
28.Ленты, гаустры и сальниковые отростки у детей окончательно формируется:
29. Из ворот печени выходят:
а) общий печеночный проток +
б) воротная вена
в) собственно печеночная артерия
г) чревная артерия
д) общая печеночная артерия
30. Части желчного пузыря:
31.Слои мышечной оболочки желудка:
а) наружный круговой слой
б) внутренние косые волокна +
в) средний круговой слой +
г) наружный продольный слой +
д) средний косо-продольный слой
32.Петли брыжеечной части тонкой кишки проецируются в области:
а) чревья (mesogastrium) +
б) надчревная область (epigastrium)
в) подчревья (hypogastrium) +
г) левого подреберья
д) правого подреберья
33.Отделы кишки, в стенках которых имеются кишечные ворсинки:
а) поперечная ободочная кишка
в) подвздошная кишка +
г) сигмовидная кишка
34. Количество сегментов печени:
35. Проекция поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку:
а) собственно надчревная область +
б) правое подреберье
в) левое подреберье +
г) пупочная область
д) правая боковая область
36. В месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку располагаются:
а) заслонка привратника +
б) угловая вырезка
в) сфинктер привратника +
г) сфинктер стенки желудка
д) устье общего желчного протока
37.Основные формы желудка взрослого человека:
г) форма веретена
д) форма эллипса
38.Слепая кишка проецируется:
в) в правом боковом секторе
г) в правой паховой области +
д) в правом подреберье
39. Ductus pancreaticus соединяется:
а) с ductus pancreaticus accessorius
б) с ductus hepaticus communis
в) с ductus choledochus +
г) с ductus cysticus
д) с ductus hepaticus dexter
в) квадратная доля +
г) хвостатая доля +
д) передняя доля
41. Восходящая ободочная кишка проецируется:
в) в правой боковой области +
г) в правой паховой области
д) в области пупка
42.Наиболее крупные складки в области малой кривизны желудка:
б) поперечные складки
в) продольные складки +
г) кольцевидные складки
д) полулунные складки
43.Поперечная ободочная кишка проецируется:
б) в области пупка +
в) в правой боковой области
г) в правой паховой области
44. Проекция печени на поверхность тела:
а) правое подреберье +
б) собственно надчревная область +
в) левое подреберье +
г) пупочная область
д) в области правого паха
45. Положение желудка по отношению к брюшине:
г) мезо-, интраперитонеальное
46.Нисходящая ободочная кишка проецируется:
а) в правой подреберной области
б) в области левого подреберья +
в) в левой боковой области +
г) в правой боковой области
д) в пупочной области
47.Части, выделяемые у двенадцатиперстной кишки:
а) восходящая часть +
б) горизонтальная часть +
в) нисходящая часть +
г) верхняя часть +
48.Анатомические структуры слизистой оболочки тонкой кишки:
а) одиночные лимфоидные узелки +
б) полулунные складки
в) кишечные железы +
г) групповые лимфоидные узелки +
д) кишечные ворсинки +
49. К задней поверхности поджелудочной железы прилегающие структуры:
б) поперечная ободочная кишка
в) брюшная аорта +
д) верхняя полая вена
50. Особенности строения печени у новорожденного:
а) значительно больше по размерам, чем у взрослого +
б) относительная масса больше, чем у взрослого +
в) левая доля равна правой +
г) левая доля меньше правой
д) относительно меньших размеров, чем у взрослого
Поделитесь с друзьями:
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
studopedia.su — Студопедия (2013 — 2024) все материалы на сайте предназначены исключительно для ознакомления и не имеют коммерческих целей или не нарушают авторские права! Последнее обновление
Генерация страницы за: 0.2 сек.
