Операция по удалению гемангиомы печени обычно проводится лапароскопическим или открытым методом, в зависимости от размера и расположения опухоли. Хирург удаляет гемангиому, что позволяет избежать дальнейших осложнений. Процедура требует анестезии, и пациент находится под наблюдением в стационаре несколько дней после операции.
Восстановление после удаления гемангиомы печени занимает в среднем от двух до шести недель. В этот период рекомендуется соблюдать все указания врача, включая ограничения по физической активности и специальную диету, чтобы избежать осложнений и способствовать скорейшему заживлению.
- Определение гемангиомы: Гемангиома печени — это доброкачественное сосудистое образование, часто безсимптомное.
- Показания к удалению: Операция необходима при больших размерах опухоли, болях или угрозе разрыва.
- Методы удаления: Операция может проходить через лапаротомию или лапароскопически, в зависимости от размеров и расположения гемангиомы.
- Процесс операции: Удаление гемангиомы занимает от 1 до 3 часов под общим наркозом.
- Восстановление: Госпитализация обычно длится 3-7 дней, полный восстановительный период — от нескольких недель до нескольких месяцев.
- Послеоперационный уход: Рекомендуется соблюдать рекомендованную диету и избегать физической нагрузки в период восстановления.
Симптомы и осложнения, связанные с гемангиомой печени
Малые гемангиомы, размером до 4 см, обычно не представляют угрозы и не нуждаются в лечебных мероприятиях, однако их следует регулярно контролировать. В случае увеличения опухоли более чем до 4-5 см, для предотвращения серьезных осложнений обязательно необходимо начать лечение.
Осложнения зависят от вида, размера и расположения гемангиомы и могут быть:
У пациентов, имеющих гемангиомы, могут возникать симптомы такие, как тяжесть, давление, дискомфорт и боли в правом подреберье. При наличии большой опухоли, сжимающей соседние органы, в частности, желудок, могут наблюдаться тошнота, рвота, ощущения переполнения живота после еды, быстрая насыщаемость и пониженный аппетит.
Диагностика гемангиомы печени
Для различения гемангиомы от других опухолей могут применяться следующие диагностические подходы:
На сегодняшний день медикаментозного лечения гемангиомы печени не существует. Основные и самые эффективные варианты лечения: хирургический и метод эмболизации.
Во время хирургической процедуры врач производит резекцию (удаление) того сегмента печени, где расположена опухоль. Тем не менее, это не всегда возможно, например, если опухоль расположена близко к крупным сосудам, занимает обширную площадь или у пациента имеется серьезная сопутствующая патология. В большинстве случаев предпочтительным вариантом является артериальная эмболизация — самый щадящий современный способ лечения гемангиомы.
Процедура включает в себя пункцию — небольшой прокол кожи, через который под контролем ангиографа вводят эндоваскулярный катетер в паховую артерию. Чтобы убедиться в правильном расположении катетера, через него пропускается контрастное вещество и выполняется рентгенография. Затем в катетер вводятся эмболизационные частицы, которые перекрывают ток крови к гемангиоме в печени, что приводит к прекращению её питания. В результате опухоль перестает расти и уменьшается в размере.
Операция по удалению гемангиомы печени проходит под общим наркозом и может быть осуществлена различными методами, включая лапароскопическую технику и открытую операцию. В зависимости от размеров и расположения гемангиомы, хирург выбирает наиболее подходящий подход. Лапароскопия, как правило, предпочтительнее, так как она менее инвазивна и позволяет сократить период восстановления. Однако в некоторых случаях открытая операция может быть необходима, чтобы обеспечить полный доступ к печени и минимизировать риск осложнений.
В течение операции хирург удаляет гемангиому, осторожно обрабатывая окружающие ткани, чтобы избежать повреждения здоровой печени. После удаления гемангиомы пациента помещают в палату для наблюдения. Важно следить за состоянием пациента, чтобы своевременно выявить возможные осложнения, такие как кровотечения или инфекции. В большинстве случаев операция проходит успешно и без серьезных последствий, но необходима тщательная оценка состояния пациента на послеоперационный период.
Что касается восстановления, то оно может занимать от одной до четырех недель, в зависимости от сложности операции и общего состояния здоровья пациента. В первые несколько дней после операции контроль боли и поддержка организма играют важную роль. Рекомендовано избегать тяжелых физических нагрузок и выполнять все предписания врача для скорейшего выздоровления. Постепенно пациент возвращается к обычной жизни, однако полное восстановление может занять больше времени, особенно если были проведены более инвазивные процедуры.
Длительность операции
Эта операция проводится под местной анестезией, иногда совместно с легкой внутривенной седацией, и длится в среднем 20-30 минут.
Лапароскопическое удаление кист и гемангиом печени
Лапароскопическая резекция кист и гемангиом печени — это минимально инвазивная операция, применяемая для удаления доброкачественных образований непаразитарной природы, размером не превышающим 5-7 см. Она назначается, если желчные пути подвергаются нажиму, вызывают боли, гипертензию или желтуху.
Операция назначается, если кисты и опухоли начинают быстро увеличиваться и вызывают нарушения работы печени. Чем опасно наличие кисты? Оно может сопровождаться риском травмирования, кровоизлияния и инфицирования. Поэтому рекомендуется обязательное иссечение данных образований.
Гемангиомы печени — это доброкачественные новообразования, образующиеся из скоплений мелких сосудистых полостей, заполненных кровью. Эта патология наблюдается у 5% взрослого населения, чаще всего в возрасте от 30 до 50 лет. Примерно в 70% случаев их размеры не превышают 5 см. Чаще всего такие сосудистые опухоли не показывают никаких клинических или лабораторных признаков. Однако могут встречаться и значительные гемангиомы размером до 20 см.
Они могут вызывать серьезные симптомы: увеличение печени, боли в правом подреберье, тошноту. Обычно они начинают давать о себе знать, когда сжимают крупные сосуды или соседние органы. В редких случаях гемангиома печени может привести к массивному внутреннему кровотечению, особенно после травмы живота.
Поэтому при наличии любых новообразований в печени необходимо обратиться к врачу. В нашей Клинике удаление кист и гемангиом печены выполняется малотравматичным способом – лапароскопически. Операция выполняется под контролем современного эндоскопического оборудования, все происходящее в полости выводится на монитор с высоким разрешением и во многократном увеличении.
Такой подход к лечению позволяет выполнить операцию с высокой точностью и минимизировать риск осложнений. Перед этим обязательна консультация хирурга. В нашей клинике работает доктор с более чем 33-летним опытом хирургического лечения, Исмаилов Б.М. Для записи на прием звоните по номерам: 21-00-00 или 28-12-12. Берегите здоровье!
Отзывы пациентов
Андрей Юрьевич Убогий
Весенние воспоминания. Находясь на больничной койке и операционном столе, доктор воспринимает гораздо больше, чем обычный пациент, и его мнение обладает экспертной ценностью.
Побывав в роли больного несколько дней назад и перенеся операцию, я не увидел ни одного недочёта в работе Клиники Боли и её операционной, но отметил лишь слаженную работу всех сотрудников, а особенно операционной бригады. Вот эта блестящая команда: Байтула Магомедович Исмаилов, Степан Валериевич Кливиткин, Ирина Викторовна Солдатова, Наталья Владимировна Лихачёва, Елена Николаевна Евстратова, Зинаида Владимировна Овчинникова. Дорогие друзья и коллеги, благодарю вас за профессионально безупречное и человечески тёплое отношение! Искренне признателен всем сотрудникам Клиники, принимавшим участие в моем обследовании и лечении. Ваш пациент-коллега Андрей Убогий.
01.05.2024Ответ на Отзыв
Добрый день, Андрей Юрьевич! Мы искренне благодарны вам за то, что нашли время для такого вдумчивого и подробного отзыва! Мы непременно передадим вашу благодарность нашей операционной бригаде! Рады, что смогли помочь. Берегите себя! С уважением, администрация «Клиники БОЛИ»
Зинаида Валентиновна
Исмаилов Байтула Магомедович – доктор «Золотые руки». Он прооперировал мне паховую грыжу. Все очень аккуратно, и я скоро снова буду в активном жизненном строю. Благодарю всю операционную бригаду, которая работала со мной. Спасибо большое!
21.03.2024Ответ на Отзыв
Здравствуйте, Зинаида Валентиновна. Мы выражаем вам искреннюю благодарность за ваш прекрасный отзыв, он тронул нас. Нам приятно осознавать, что у нас есть такие чуткие пациенты, как вы. Мы всегда рады вас видеть! С наилучшими пожеланиями, администрация «Клиники БОЛИ»
Введение
Распространенность гемангиом печени в популяции, по данным аутопсийных исследований, достигает 7,3% [19]. Данные опухоли являются самыми частыми доброкачественными новообразованиями печени. Доступность современных неинвазивных лучевых методов диагностики привела к тому, что нередко гемангиомы выявляют случайно.
Методы визуализации, такие как КТ и МРТ, помогают уточнить диагноз, но порой это может быть недостаточно. Сохраняющееся подозрение на злокачественный характер опухоли может стать основанием для хирургического вмешательства. Клиническая симптоматика, проявляющаяся при достижении опухолью больших размеров, также служит показанием к операции. Степень выраженности симптомов не всегда соответствует размеру образования. Некоторые исследователи предпочитают не принимать во внимание абсолютные размеры при определении необходимости хирургического вмешательства и считают более важным рост опухоли.
Если размеры новообразования остаются стабильными и не возникают симптомы, наблюдение за пациентами может быть безопасным даже при гигантских размерениях гемангиом, так как большинство из них не увеличиваются, а риск осложнений равен риску операции. Это мнение базируется на исследовании больших групп пациентов, однако недостаток таких работ и небольшой период наблюдения делают данную позицию дискуссионной. Также стоит обсудить выбор объема вмешательства (резекция или энуклеация). Сравнительных исследований на данную тему достаточно немного.
Неопределенность относительно поведения гемангиом со временем, их способности к росту и развитию осложнений, отсутствие четкой позиции относительно тактики ведения больных с гигантскими бессимптомными опухолями подтолкнули нас к анализу собственного опыта.
Материал и методы
В исследовании участвуют пациенты с гемангиомами печени, которые были прооперированы или получали консультацию в отделении хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы имени академика Б.В. Петровского с 1987 по 2011 гг. В группе прооперированных пациентов диагноз подтвержден гистологическим анализом удаленного образца.
В группе наблюдаемых больных диагноз был установлен на основании данных, полученных как минимум одним из методов исследования (УЗИ, КТ, МРТ, ангиография) или биопсии. Демографические и клинические параметры, результаты лабораторных и инструментальных исследований, интраоперационные и ближайшие послеоперационные показатели были извлечены из историй болезни и амбулаторных карт. Долгосрочные результаты лечения и наблюдения были изучены через амбулаторные обследования пациентов или анкетирование (по почте, телефону). В анкетах пациентов запрашивали данные об общем состоянии и результатах последних исследований, проведенных в учреждении по месту жительства или в РНЦХ.
Количественные данные представлены в виде медианы (нижний — верхний квартили, диапазон) — Me (Q1-Q2; мин.-макс.). Количественные признаки сравнивались с использованием критерия Манна-Уитни, качественные признаки — критерия χ2 или точного критерия Фишера (при числе наблюдений в группе 4 см [5, 7, 8], >6 см [9], >10 см [20], >12 см [11]. Мы определяем гигантские гемангиомы как ≥10 см.
Единственным эффективным методом лечения гемангиом является их удаление, которое достигается путем резекции печени или энуклеации опухоли. Энуклеация возможно благодаря наличию уплотненной ткани печени, которая образует четкую границу между опухолью и нормальной паренхимой [1, 4, 6]. Преимуществом энуклеации является максимальное сохранение здоровой ткани печени. Кроме того, энуклеация сопровождается меньшими показателями интраоперационной кровопотери, частоты послеоперационных осложнений и желчеистечений [21, 23]. Несмотря на небольшое количество наблюдений, нам удалось выявить статистически значимые различия между энуклеациями и резекциями по объему кровопотери (300 мл против 550 мл; p=0,008), а также тенденцию к уменьшению частоты послеоперационных осложнений (16,7 и 26,3; p=0,7) и продолжительности операции (190 и 265 мин; p=0,09).
При выборе того или иного метода хирургического вмешательства учитывались размер и локализация опухоли, проводя энуклеацию гемангиом, расположенных на периферии, обычно в передних сегментах. Тем не менее, при центральном расположении опухоли данная процедура возможно, хотя и требует более сложной техники выполнения. В нашей выборке 24% пациентов подверглись энуклеации опухолей. Опыт других специалистов показывает, что доля таких операций может колебаться от 30% до 85%.
Хирургическое лечение показало высокую эффективность. У 88,5% пациентов удалось устранить симптомы, однако 11,5% все еще отмечали жалобы. Это может свидетельствовать о том, что клиническая картина могла быть связана с другой недиагностированной патологией. Сохраняющиеся симптомы после операции наблюдали и другие исследователи у 15-30% больных.
В специализированных отделениях частота осложнений после удаления гемангиом составляет 10-27%, летальность в большинстве из них отсутствует (см. табл. 5).
Нам удалось отслеживать отдаленные результаты менее чем у половины (42,2%) пациентов, но сроки наблюдения были довольно длительными — 56,5 месяцев (от 12 до 232 месяцев). В 84% случаев симптомы, которые наблюдались в момент выявления гемангиом, исчезли. Большинство пациентов без симптомов (89,7%) не заметили ухудшения состояния.
Незначительное увеличение размеров опухоли (от 13 до 38 мм) произошло лишь у 11,1% пациентов за период от 46 до 227 месяцев и не сказалось на их самочувствии, за исключением одного случая: одной женщине удалили гемангиомы в другом медицинском учреждении из-за появления новых симптомов на фоне увеличения размера опухоли.
Таким образом, стабильные размеры большинства гемангиом, отсутствие осложнений, редкое появление новых жалоб и исчезновение большинства старых симптомов позволяют сделать вывод о безопасности наблюдения за больными с данным заболеванием даже при гигантских размерах образований. К такому заключению склоняются и другие исследователи [25, 30, 33]. Существует мнение, согласно которому необходимости в регулярном наблюдении за больными с гемангиомами печени нет [25]. Наша позиция состоит в том, что необходим ежегодный контроль размеров гемангиом с помощью УЗИ, так как редко опухоли все же способны увеличиваться.
Таким образом, современные неинвазивные диагностические методы позволяют с высокой точностью ставить диагноз в большинстве случаев. Необходимо по возможности избегать инвазивных процедур, таких как пункционная биопсия и ангиография, так как они могут вызывать серьезные осложнения.
При наличии клинических симптомов пациент должен пройти полноценное обследование, поскольку причиной проявлений могут быть сопутствующие болезни органов брюшной полости. Серьезная симптоматика, неопределенность в диагностике и увеличение гемангиомы являются основными показаниями для ее удаления. Гигантский размер опухоли сам по себе не служит показанием для оперативного вмешательства.
Мы считаем, что при наличии бессимптомной гигантской гемангиомы (размером ≥10 см) необходимо учитывать такие факторы, как расположение опухоли, возраст и физическая активность пациента, наличие сопутствующих заболеваний, а также опыт хирургов. Учитывая доброкачественную природу данного образования, можно утверждать, что послеоперационная летальность при гемангиомах печени недопустима. Это накладывает на врача серьезную ответственность при выборе пациентов для оперативного вмешательства и требует тщательной оценки рисков, а также сосредоточения таких больных в специализированных отделениях с опытом в хирургическом лечении гемангиом печени.
Мнение эксперта
Если лечение гемангиомы печени не было проведено вовремя, у мужчины или женщины нередко развиваются осложнения. Опухоль не станет злокачественной, однако ее влияние на расположенные рядом структуры приводит к нарушению кровообращения и функции печени, образованию абсцесса или тромбоэмболии легочной ветви.
Существует вероятность разрыва опухоли при травмах, что может привести к внутрибрюшному кровотечению с летальным исходом в 80% случаев. При этом симптомы могут быть нечеткими — пациент не всегда может отличить признаки гемангиомы от общих недомоганий, вызванных расстройствами пищеварения или обострением хронических заболеваний.
Именно по этой причине, при высоком риске осложнений хирургическое вмешательство оказывается оправданным. Удаление гемангиомы печени поможет избежать серьезных последствий и устранить неприятные ощущения, связанные с ростом сосудистой опухоли.
Сенько Владимир Владимирович Руководитель Центра хирургии и ОнкологииВедущий хирург онколог «СМ-Клиника». Врач высшей категории
Лечение
Если гемангиома небольшая и увеличивается медленно, рекомендуется проводить наблюдение с регулярными обследованиями каждые полгода. Медикаментозное лечение в данном случае не применяется.
Во всех остальных ситуациях, когда гемангиома печени увеличивается, оказывает давление на соседние органы или вызывает дискомфорт, требуется хирургическое вмешательство.
- Эмболизация. Эта процедура предполагает отключение кровоснабжения опухоли, что способствует уменьшению ее размера. В печеночную артерию вводится катетер, через который устанавливается эмбол, блокирующий приток крови. Движение катетера контролируется с помощью рентгеновского аппарата.
- Склерозирование. Этот метод заключается в нарушении кровоснабжения опухоли путем «склеивания» сосудов. Специальный препарат (этиловый спирт) вводится через иглу в зону патологии. Уменьшение размера гемангиомы происходит постепенно с заменой тканей соединительной тканью.
- Абляция. В данном случае радиочастотное излучение направляется на новообразование, нагревает ткани и уничтожает клетки. Процедура проводится через стенку живота и занимает около часа, после чего следует наблюдение в стационаре не менее 5–7 дней.
- Энуклеация. Это хирургическая операция по вылущиванию гемангиомы без затрагивания окружающих тканей, которая осуществляется через разрез под общей анестезией.
- Резекция. Удаление сосудистого новообразования вместе с частью печени считается более травматичным и может потребовать длительного восстановительного периода. В зависимости от объема удаленных тканей различают лобэктомию — удаление левой или правой доли органа, и гемигепатэктомию — удаление половины печени.
До операции врач может назначить гормонотерапию — медикаментозные меры, которые позволяют уменьшить размеры опухоли и технически упростить предстоящую операцию.
Прогноз в случае своевременного обращения за медицинской помощью обычно благоприятен. Женщинам с гемангиомой печени, находящимся на гормональном лечении у гинеколога, следует сообщить о своей ситуации врачу для корректировки назначений и исключения рисков осложнений.
Реабилитация
Продолжительность восстановительного периода зависит от выбранного метода вмешательства. После малоинвазивных операций восстановление занимает примерно 2 недели, тогда как после энуклеации или резекции может понадобиться до 3 месяцев для полного восстановления.
Для ускорения восстановления и профилактики необходимо ограничить физические нагрузки, избегать посещения бани, сауны, солярия и пляжа. Важно придерживаться щадящей диеты, исключая жирные блюда, алкоголь и препараты с гепатотоксическим действием.
План реабилитации врач составляет индивидуально, учитывая диагноз, характер вмешательства, а также динамику выздоровления.
