Артроскопия коленного сустава — это минимально инвазивная хирургическая процедура, которая позволяет диагностировать и лечить различные патологии сустава с помощью небольшого инструмента, называемого артроскопом. Операция обычно проводится под местной или общей анестезией и включает введение камерной трубки через маленькие разрезы на коже. Это позволяет хирургу визуально оценить состояние колена и выполнять необходимые вмешательства, такие как удаление поврежденных тканей или восстановление связок.
Послеоперационный период в государственных больницах требует внимательного наблюдения за пациентом. Обычно егоDuration колеблется от нескольких дней до недели, в зависимости от сложности операции и общего состояния здоровья пациента. В это время назначаются обезболивающие средства, а также физическая реабилитация для восстановления функций колена. Важно следовать рекомендациям врачей и избегать чрезмерных нагрузок на сустав, чтобы обеспечить успешное восстановление.
- Артроскопия коленного сустава — минимально инвазивная хирургическая процедура для диагностики и лечения заболеваний колена.
- Операция проходит под общим или местным анестезией, с использованием специальных инструментов и камеры для визуализации.
- Среди показаний — повреждения мениска, связок, а также воспалительные и дегенеративные заболевания сустава.
- Послеоперационный период включает реабилитацию с физиотерапией и ограничением физической нагрузки на колено.
- Государственные больницы обеспечивают доступность процедуры и бесплатное медицинское обслуживание для пациентов.
- Ожидаемое время восстановления варьируется, обычно составляет от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от сложности операции.
Проведение операции
Процедура направлена как на диагностику, так и на терапию для анализа состояния пациента. Применение высококачественной оптики позволяет собрать больше информации о причине проблемы, в отличие от обычной рентгенографии или МРТ. Основная трудность данного метода заключается в необходимости прохождения реабилитации после артроскопии коленного сустава.
Артроскоп — это тонкий цилиндр с камерой на конце. Во время операции на экран выводится увеличенное в десятки раз изображение внутренней поверхности сустава. Процесс состоит во введении артроскопа и специализированных инструментов через несколько маленьких разрезов на коже и выполнении с их помощью необходимых манипуляций.
Длительность операции
Перед вмешательством конечность временно обескровливается с помощью специальной манжеты, накладываемой на бедро оперируемой ноги. Это позволяет ограничить продолжительность операции до двух часов, чтобы избежать возможных осложнений, таких как нарушение кровообращения, тромбоэмболия и серьезные повреждения периферических нервов.
В зависимости от поставленного диагноза определяется, сколько будет длиться артроскопия коленного сустава. При планировании операции учитывается вероятность возникновения «турникетной боли» — болевого синдрома, развивающегося при сдавливании бедра манжетой. Эта боль нарастает со временем и устойчива к действию обезболивающих. Поэтому операция не может длиться больше 2 часов, а её предполагаемая длительность влияет на выбор анестезии.
Артроскопия коленного сустава — это малоинвазивная хирургическая процедура, которая позволяет врачам обследовать и лечить различные заболевания колена с минимальными повреждениями окружающих тканей. Во время операции я использую артроскоп — небольшой инструмент с камерой, который вводится через небольшие разрезы на коже. Это позволяет мне визуализировать внутренние структуры сустава и, при необходимости, выполнять такие процедуры, как удаление поврежденного хряща или реконструкция связок. Операция обычно проходит под местной или загальной анестезией, и длится в среднем от 30 минут до 1 часа, в зависимости от сложности случая.
После операции мои пациенты направляются в палату для восстановления, где я внимательно наблюдаю за ними. Обычно госпитализация занимает один-два дня, в зависимости от состояния больного и сложности выполненной процедуры. В первый день после артроскопии я рекомендую легкую физическую активность, такую как подъем и опускание ноги, для улучшения кровообращения и предотвращения тромбообразования. Кроме того, я обращаю внимание на необходимость контроля за болевым синдромом и отеками, которые могут возникнуть после операции.
Реабилитационный период после артроскопии коленного сустава может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев. Я часто подчеркиваю важность индивидуального подхода к каждому пациенту, так как сроки восстановления зависят от общего состояния здоровья, возраста и физической активности. Важно следовать рекомендованной программе лечебной физкультуры и ограничивать нагрузки на сустав в течение первых нескольких недель, чтобы ускорить процесс заживления и избежать осложнений. Я также напоминаю своим пациентам о необходимости регулярных контрольных визитов для мониторинга восстановительного процесса и получения дополнительных рекомендаций.
Противопоказания
Оперативное вмешательство не рекомендуется проводить во время обострения хронических недугов. Если в области предполагаемых проколов наблюдаются воспалительные процессы (открытые раны, ожоги, инфекционные высыпания), операцию следует отложить.
Для более точного изучения внутренних структур сустав может быть дополнительно оценен с помощью рентгена, МРТ, КТ или УЗИ.
Артроскопия коленного сустава выполняется после стандартного предоперационного обследования, включающего клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимию крови, коагулограмму, исследование на группу крови и резус-фактор, ЭКГ, ФЛГ, а также анализы на ВИЧ, гепатит и сифилис.
Также обязательна консультация терапевта и анестезиолога перед операцией.
Как проходит операция
Сколько длится артроскопия мениска коленного сустава зависит от целей проведения операции. Стандартное лечебно-диагностическое вмешательство занимает до 1 часа, а реконструктивное может длиться до 2 часов. Процедура проводится под спинальной или общей анестезией.
В ходе лечебно-диагностической артроскопии врач выполняет 2-3 прокола, через которые в полость сустава вводятся артроскоп и необходимые инструменты. С помощью увеличивающей оптики врач осматривает разные части сустава.
При реконструктивной артроскопии потребуются дополнительные микроразрезы для выполнения более сложных операций.
В течение суток пациент остается в клинике под наблюдением врачей для проведения поддерживающей медикаментозной терапии (антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные).
Подготовка пациента к операции
Подготовка к операции включает тщательное обследование пациента, сбор анамнеза и выполнение основных инструментальных и лабораторных анализов. Операцию не проводятся, пока врач не убедится в ее безопасности и не рассмотрит все плюсы и минусы; именно поэтому предварительно назначается консультация ряда узких специалистов, таких как кардиолог, эндокринолог или пульмонолог, в зависимости от клинической ситуации.
Крайне важно учесть все результаты предварительного обследования, поскольку они влияют на выбор анестезии, особенно важно подобрать подходящий анестетик, который не навредит организму.
Кроме консультаций, пациенту также предоставляются направления на ЭКГ и флюорографию, а также анализы крови и мочи. После подтверждения целесообразности операции проходит консультация по подготовке. На такой консультации пациенту объясняют, что за 12 часов до процедуры необходимо прекратить прием пищи, а за несколько недель — использование антикоагулянтов (аспирина, гепарина и препаратов на его основе).
Пациенты, делившиеся своими отзывами, также упоминают о рекомендации врачей избегать курения и алкоголя. С вредными привычками необходимо расстаться за 10-14 дней до вмешательства, и, конечно, стараться не возвращаться к ним после операции или минимизировать объем потребления. При желании пройти только диагностику подготовка осуществляется по тем же правилам.
Описание микрохирургического процесса
В отзывах пациенты делятся, что процедура прошла быстро и без боли, и это без общего наркоза. Хотя это вполне возможно, нельзя забывать, что клинические случаи индивидуальны, и физиологическое состояние каждого пациента уникально. Поэтому правильнее будет утверждать, что благодаря сильной местной анестезии боль практически отсутствует. Однако после операции некоторые неприятные ощущения в области вмешательства могут беспокоить некоторое время.
Разволокнение связок при их разрыве.
В интернете есть множество видео, которые помогают разобраться в деталях процесса. Тем не менее, учитывая, что специфические сюжетные сцены могут не заинтересовать каждого зрителя, мы предлагаем вам просто ознакомиться с ключевыми моментами в спокойном формате.
Положение пациента на операционном столе.
Исходя из этиологии и степени патологических изменений, состояния больного и сопутствующих заболеваний, анестезиологическое средство подбирается индивидуально. Чаще всего применяется местный наркоз, то есть анестезия регионарного типа (эпидуральная или проводниковая). Регионарный анестетик содержит лидокаин, ропивакаин или бупивакаин. К основному раствору для усиления анестезирующего эффекта могут добавить в мини-дозе лекарство из категории опиатов. В некоторых ситуациях, все же, уместен общий внутривенный наркоз.
Сначала, вне зависимости от хирургического плана, проводится диагностическая артроскопия. Она включает во введение эндоскопического зонда в виде стержня в полость костного соединения. Как только анестезия начнет действовать, начинается и диагностическая хирургия.
Для этого нижняя конечность, сгибаемая в колене, жгутируется ближе к бедру, чтобы снизить кровоток, после чего выполняется прокол (6 мм), через который вводится контрастное вещество для улучшения видимости суставных и перешейковых структур. Затем через этот доступ вводится трубка, и специалист детально исследует каждый миллиметр поврежденного органа.
Операционное поле, можно видеть свечение внутри.
С помощью видео в реальном времени, выводимого на экран, можно обнаружить любые дефекты в пораженном соединении. Если врач решит, что необходимо провести регенерацию выявленных патологий, он создаст еще один небольшой разрез (6-8 мм), через который нужный инструмент из микрохирургического набора устраняет обнаруженные дефекты. Это может включать частичную резекцию костно-хрящевых тканей, пластику связок и сухожилий, а также сшивание или удаление (частичное или полное) мениска, удаление синовиальных тел, извлечение выпота и гноя, введение противовоспалительных лекарств или забор образцов тканей для анализа.
По завершении операции хирург аккуратно обрабатывает рану дезинфицирующими средствами, устанавливает дренаж и накладывает небольшой шов, который закрывается стерильным лейкопластырем. На прооперированное колено накладывается плотная фиксирующая повязка от стопы до середины бедра для обеспечения максимальной неподвижности.
Весь процесс занимает в среднем около одного часа, но в отдельных случаях может длиться до трех часов. Меры по восстановлению не сложные, но их нужно строго придерживаться, чтобы избежать серьезных осложнений.
Cпециальные показания:
- Повреждения менисков — артроскопия позволяет точно определить локацию и характер повреждения, а также понять необходимость хирургического вмешательства. При этом развитие деформирующего артроза происходит гораздо реже и с меньшей скоростью.
- Повреждения связок — часто при артроскопии обнаруживаются травмы крестообразных связок при «стабильном колене» и наоборот — отсутствие повреждений при нестабильности сустава. Артроскопия позволяет выбрать оптимальную тактику лечения.
- Повреждения и заболевания синовиальной оболочки — часто они сопряжены с повреждением большеберцовой коллатеральной связки. Артроскопия помогает определить объем вне- или внутрисуставного вмешательства.
- Повреждения суставного хряща — составляют 20-25% всех повреждений колена. Эти повреждения часто являются причиной развития деформирующего артроза.
- Патологии суставного хряща чаще всего локализуются в надколенно-бедренной области, где диагностика затруднена. Артроскопия играет ключевую роль в начальной стадии асептического некроза мыщелков бедра.
- Патологии жирового тела — хроническая гиперплазия жирового тела (болезнь Хоффа) чаще встречается у спортсменов с высокими нагрузками на колено и все чаще у молодых женщин из-за гормональных изменений.
- Деформирующий артроз — артроскопия дает четкое представление о состоянии поврежденного сустава, чаще всего повреждается медиальный мыщелок кости. Хирургические методы позволяют удалить патологически измененные внутрисуставные ткани и создать оптимальные условия для предотвращения прогрессирования болезни.
- Ревматоидный артрит — наблюдается неравномерность изменений в различных частях сустава и неоднородность поражений в зависимости от его стадии. Сужение суставной щели, поражение суставных поверхностей и избыточное разрастание синовиальной оболочки. С помощью специального инструмента, который вводят через троакар, производится нивелирование поврежденных поверхностей и удаление синовиальной оболочки.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К АРТРОСКОПИИ
- Невозможность проведения процедуры под анестезией
- Острые и хронические инфекции, как и перенесенные ранее инфекции в области сустава. Также противопоказанием является обострение ревматоидного артрита.
- Фиброзный анкилоз, контрактура сустава, спаечные процессы. Артроскопия может быть выполнена только при наличии в суставе движений сгибания с амплитудой не менее 60°.
- Кровоизлияние в суставную полость
Артроскопия коленного сустава или других суставов имеет ряд противопоказаний, которые можно разделить на абсолютные и относительные.
К общим относят костный или фиброзный анкилоз (суставная щель зарастает соответственно костной или соединительной тканью), гнойное воспаление и рану, а также общее тяжёлое состояние пациента.
При наличии относительных противопоказаний врач может принять решение о проведении процедуры на основании своей клинической практики. К таким противопоказаниям относятся серьезные повреждения, когда нарушается герметичность сустава, а также наличие геморрагий в суставной полости.
Преимущества методики
Введение артроскопа в полость коленного сустава открывает врачу возможность подробно изучить состояние всех его компонентов: костей, хрящей, менисков, связок и сухожилий, а также окружающих мышечных волокон и синовиальной жидкости. Современные оптические устройства способны выводить на экран четкое изображение, увеличенное в 40-60 раз. При этом хирург не нуждается в открытом доступе, поскольку суставная полость остается закрытой, и мягкие ткани вокруг него практически не подвержены травмам. Это, в свою очередь, способствует сокращению времени реабилитации и снижению вероятности осложнений.
При сравнении артроскопии с неинвазивными диагностическими методиками очевидна повышенная информативность. Рентгенография или КТ колена не позволяют получить подробной картины с мелкими скрытыми изменениями.
Восстановление после артроскопии
В первые 2-3 дня после операции рекомендуется избегать любых нагрузок на прооперированное колено. Затем пациенту можно начинать вставать и ходить, однако в течение следующих 7-10 дней для поддержки следует использовать костыли. Полный процесс восстановления может занять 2-3 месяца, и по истечении этого времени возможно возвращение к привычной физической активности.
Для ускорения процессов заживления колена и окружающих мягких тканей после операции полезно проводить физиотерапевтические процедуры и массаж. Полезными будут занятия лечебной физкультурой, но в первые дни после операции упражнения должны быть легкими и выполняться в положении лежа. Позже допустимы умеренная ходьба и выполнение комплексов ЛФК в ортезе, который защищает ногу от дальнейших повреждений.
По мере восстановления рекомендуются плавание, занятия на велотренажере.
Не занимайтесь самолечением. Пожалуйста, обратитесь к нашим специалистам, которые смогут правильно провести диагностику и назначить необходимое лечение.
