Как правильно делать уколы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата в неврологии

Неврология включает в себя использование уколов в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, таких как артриты, остеохондроз и невралгии. Правильная техника введения инъекций не только улучшает эффективность лечения, но и минимизирует риск осложнений. Главным аспектом является выбор подходящей точки инъекции, что зависит от конкретного заболевания и анатомических особенностей пациента.

При выполнении инъекций важно соблюдать стерильность и правильно подбирать инструменты, чтобы обеспечить безопасность процедуры. Тщательное изучение анатомии и использование ультразвукового контроля помогут избежать повреждений нервов и сосудов, что критично для успешного лечения и восстановления функции опорно-двигательного аппарата.

Что дает блокада при грыже позвоночника

Инъекционная терапия, известная также как медикаментозная блокада, представляет собой способ введения обезболивающих средств прямо в область, где ощущается боль. Этот подход ранее считался весьма эффективным и производил прекрасные результаты. Однако за последние годы возникли сомнения относительно его необходимости для всех пациентов, имеющих проблемы с позвоночником, включая межпозвонковые грыжи.

Хотя неврологи все еще применяют блокаду, ее использование стало более избирательным — она проводится только в случаях, когда необходимо устранить сильную, невыносимую боль в спине. Тем не менее, такая инъекция не должна восприниматься как основной метод терапии.

Алгоритм проведения медикаментозной блокады:

Пациент находится в положении лежа на животе. Место введения иглы врач определяет пальпаторно, учитывая клиническую картину заболевания и выявляя область максимальной болезненности. Место инъекции обрабатывают антисептиком, отступают на 3-4 см кнаружи от линии остистых отростков. Иглу располагают перпендикулярно по отношению к коже и вводят на глубину не более 5-5,5 см, после чего вводят местный анестетик или глюкокортикостероид в мягкие ткани.

Как работает метод блокады

Пациенты часто интересуются, какие именно блокады применяются при межпозвоночной грыже. В случае выпячивания межпозвонкового диска инъекцию делают в мягкие ткани около позвоночника, стараясь попасть в зону с максимальной болезненностью. Обычно используются местные анестетики или глюкокортикоиды. В некоторых случаях возможно проведение инъекции под контролем ультразвука или рентгенографии для повышения точности.

Локальное введение препарата позволяет быстро устранить даже интенсивную боль в спине при различных патологиях опорно-двигательного аппарата. Механизм действия инъекции зависит от применяемого лекарства: местный анестетик устраняет болевые ощущения, а глюкокортикоид подавляет ключевые элементы воспалительного процесса. Блокада полностью снимает боль и улучшает качество жизни пациента.

Однако есть и негативные последствия, связанные с медикаментозной блокадой:
• Невозможно предсказать, когда боль вновь проявится. Эффект от блокады может продлиться как несколько месяцев, так и всего лишь недели.
• Второй недостаток — это ограниченность количества блокад, которые можно делать пациенту. Частота применения зависит от введенного препарата: глюкокортикоид можно использовать не чаще 3-4 раз в год, а местные анестетики ограничены лишь показаниями и уровнем боли. У некоторых пациентов наблюдается, что каждая следующая блокада менее эффективна, чем предыдущая. Препараты могут негативно влиять на общее состояние опорно-двигательного аппарата, включая повреждение суставных хрящей.
• Снятие воспаления и боли не означает полное излечение грыжи. Инъекция глюкокортикостероида устраняет воспаление и временно облегчает симптомы, но не приводит к уменьшению грыжи или снятию давления на нервные корешки.

Специалисты Клиники TEMED применяют блокады только в крайних случаях, при очень сильной, нестерпимой боли у пациента. Лечение в Клинике направлено на уменьшение и полное удаление межпозвонковой грыжи с помощью консервативных процедур. Это авторский метод модулируемой резорбции. Он стимулирует естественные процессы разрушения межпозвонкового выпячивания. Медикаментозная блокада, снимая воспаление, отодвигает возможность применения данного метода на месяцы.

Таким образом, вопрос пациентов о том, можно ли проводить блокаду при обострении грыжи, не имеет однозначного ответа. Если лечение планируется с использованием метода модулируемой резорбции, для снятия боли целесообразнее выбирать другой способ. Исключение составляют только те случаи, когда в плане терапии предусмотрено хирургическое вмешательство. В подобных ситуациях важно быстро устранить сильный болевой синдром перед операцией по удалению межпозвонковой грыжи.

Принцип действия блокад и их преимущества

Чтобы быстро справиться с интенсивной болью, мешающей нормальной жизни пациента, врачи рекомендуют выполнять блокаду. Лекарства блокируют нервные окончания и рецепторы, передающие болевые ощущения в мозг, а также способствуют устранению воспалительных процессов и расслаблению мышечных спазмов.

Преимущества лечебных блокад:

• первичная подача препаратов непосредственно в патологическую область;
• обезболивание начинается уже через час, эффект может сохраняться на протяжении нескольких недель.

Классификация блокад

Различают следующие виды блокад:

• суставные блокады – это инъекции в ткани вокруг суставов;
• паравертебральные блокады – подразумевают введение лекарства в окружающие позвоночник ткани;
• миофасциальные блокады – включают приведение препарата в болевые триггерные точки определенных мышечных групп.

В зависимости от уровня нарушения передачи нервных импульсов выделяют местные инфильтрационные и регионарные блокады (введение лекарства не прямо в очаг, а в эпидуральную область позвоночника или губчатое вещество кости).

Миорелаксанты от боли в спине

Патологический мышечный спазм имеет большое значение в развитии таких болезней позвоночника как болезнь Бехтерева и другие спондилоартриты, остеохондроз позвоночника, грыжа межпозвонкового диска, рассеянный склероз и другие неврологические заболевания. Расслабляя мышцы спины, миорелаксанты периферического действия способствуют облегчению боли в спине, возникающей из-за мышечного спазма. Они также обладают слабым местноанестезирующим действием, способствуют улучшению кровообращения, увеличивают объем движений в больных сегментах позвоночника. Анальгетический эффект миорелаксантов усиливается в сочетании с НПВС, что позволяет применять их в лечении острой и хронической боли в спине в качестве патогенетической и симптоматической терапии.

Шпидонов Геннадий Станиславович

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Казиева Аминат Зиявовна

Ростовский государственный медицинский университет

Стаж с 2012 года

Побочные эффекты миорелаксантов обусловлены механизмов их действия — чаще всего наблюдаются общая слабость, головокружение, повышенная утомляемость. Возможны аллергические реакции, нарушения ритма и проводимости сердца.

Наиболее распространенные миорелаксанты для лечения болей в спине:

• Толперизон (Мидокалм);
• Тизанидин (Сирдалуд);
• Баклофен (Баклосан);

Гидроксизин (Атаракс) — антигистаминный препарат, который также является слабым седатиком, транквилизатором, анальгетиком и миорелаксантом. Применяется по тем же показаниям, что и периферические миорелаксанты, облегчая боли в спине. Транквилизирующее и седативное действие позволяет использовать препарат для устранения тревожных состояний, фобий, беспокойства и раздражительности. Благодаря этим эффектам Атаракс часто используется при болезнях опорно-двигательного аппарата.

Стероидные препараты от боли в спине

Стероидные препараты — это синтетические аналоги надпочечных гормонов с выраженным противовоспалительным действием, значительно превосходящим таковое у НПВС. Воспалительные процессы, возникающие при заболеваниях позвоночника, являются основным источником боли. Применение стероидов как анальгетиков оправдано лишь при ощутимых болях, поскольку у этой группы медикаментов имеются серьезные побочные эффекты.

При длительном и бесконтрольном применении стероидные препараты способны вызывать язву желудка, желудочное кровотечение, гормональные нарушения, повышение давления крови, синдром Иценко-Кушинга (ожирение, избыточное оволосение, высокое АД, бесплодие), снижение иммунитета с возникновением вторичных инфекций. Возможно атрофия коры надпочечников, атрофия мышц в месте инъекции, остеопороз с патологическими переломами, тромбоэмболии, сахарный диабет. Категорически запрещается применять гормональные препараты без назначения и контроля врача.

Чаще всего кортикостероиды входят в состав «коктейля», применяемого для паравертебральных или эпидуральных блокад при интенсивной боли в спине — эффект инъекции проявляется моментально и сохраняется несколько дней. Однако этот метод является лишь симптоматической терапией и не влияет на исходы и сроки восстановления.

Наиболее часто используемые стероидные препараты от боли в спине

• Бетаметазон (Флостерон, Дипроспан);
• Гидрокортизон;
• Преднизолон;
• Кеналог.

Преимущества инъекций

При выраженной боли в спине для устранения симптома инъекции делаются в условиях клиники под наблюдением врача. [1] Применять инъекции самостоятельно в домашних условиях не рекомендуется из-за возможных побочных эффектов.

Такой способ введения считается эффективным. Преимущества:

• Быстрое достижение эффекта в зоне воздействия.
• Высокая концентрация активного вещества.
• Устранение сильных болевых проявлений.

Список самых эффективных обезболивающих для инъекций при болевых синдромах в пояснице от проверенных производителей постоянно обновляется. Львиная доля из них отпускается по рецепту, то есть для самостоятельного использования недоступна. Врач подбирает препараты, которые максимально помогут в решении проблемы пациента, не нанося вреда другим органам.

Типы препаратов

Разбираясь с тем, что будет лучшим лечением, когда и что необходимо принимать, какие уколы надо делать от грыжи, когда болит позвоночник, что колят при болях в спине и пояснице, что действительно помогает, не стоит забывать о том, что каждый случай индивидуален. [2]

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС — это группа препаратов, обладающих обезболивающим действием. Они подавляют развивающиеся воспалительные процессы, тем самым уменьшая давление на нервные окончания. Выступают как средства, снижающие температуру.

Эти лекарства имеют много побочных эффектов. Поэтому не рекомендуется приберегать к терапии нестероидными противовоспалительными средствами самостоятельно. Врачи используют его только как экстренное средство при сильной боли.

Когда у мужчины или женщины возникает резкая боль в пояснице, прострел или сильный ревматизм, возникает вопрос о мерах для облегчения боли — какие препараты могут помочь? Врачи чаще всего прописывают нестероидные противовоспалительные средства, хотя они не являются лечебными средствами. Таким образом, чтобы избавиться от повторных приступов, необходимо пройти курс комплексной терапии.

Миорелаксанты

Что можно делать, если сильно прихватило спину, какие уколы проколоть при болях в пояснице и в спине при грыжах, какое сильное обезболивающее лучше ставят, когда нестерпимо болит позвоночник? Этими вопросами задается каждый, столкнувшийся с проблемой, внезапно заболевшей или систематически дающей о себе знать спины. Ответ же на него он может получить только у лечащего врача.

Межпозвонковые грыжи, остеохондроз, болезнь Бехтерева и множество других состояний, сопровождающихся устойчивыми болями, часто происходят в результате постоянных мышечных спазмов. Миорелаксанты способствуют расслаблению мышечной ткани и улучшают кровоснабжение в области инъекции. Они применяются в качестве проявлений симптоматического лечения для ликвидации болевого синдрома.

Побочные эффекты –усталость, быстрое утомление, головокружение. Но эффект будет временным.

Общие правила локальной инъекционной терапии при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательной системы. Лекция для врачей

Григорий Андреевич Макагонов 18 сентября 2023

Для достижения успеха в инъекционной терапии необходимо учитывать шесть основных принципов:

1. Каждая инъекция является инвазивной процедурой, которая требует обязательного предварительного объяснения пациенту цели, возможных последствий и получения его согласия. Необходимо внимательно собрать анамнез и объяснить пациенту все возможные нежелательные последствия, такие как риск атрофии мягких тканей, некроза и депигментации кожи. Существуют определенные группы риска по инфекционным осложнениям. Например, пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями особенно подвержены риску появления септических гематогенных артритов.

2. Самым частым и тяжелым осложнением являются инфекции, поэтому при проведении всех инъекций необходимо соблюдать правила асептики и антисептики. Все манипуляции проводить только в стерильных перчатках.

Обработка кожи в зоне инъекции проводится так же, как и при спинномозговой пункции — тройная обработка области предполагаемой инъекции (Йодонат или спиртовой раствор хлоргексидина в течение 1 минуты). Пальпация кожи перед введением препарата в точке инъекции строго запрещена — только через салфетку!

Необходимо использовать одноразовые шприцы и иглы (правило: «Один шприц — один больной!»). Не открывать стерильные упаковки игл и шприцев до момента использования. Шприц наполняют непосредственно перед проведением инъекции. Игла, с помощью которой препарат набирали из флакона или ампулы, должна быть перед инъекцией заменена новой.

С одной стороны, существует снижение вероятности передачи инфекций, но с другой — даже небольшое прикосновение острия иглы к стеклянной поверхности ампулы может причинить ей повреждения. Это может привести к усилению болевых ощущений при прокалывании кожи. Запрещается прикасаться к игле пальцами перед введением в сустав! Следует избегать прокола через изменённую патологически кожу (например, при псориазе или экземе) и стараться использовать ампулы с такими лекарствами, которые достаточно для однократного введения. Повторное использование препарата из открытой ампулы недопустимо. Также строго запрещено применять одну и ту же ампулу для разных пациентов.

Если техника инъекции в два сустава или более (одному и ТОМУ же больному) позволяет воспользоваться шприцем большого объема и одинаковым разведением ГКС анестетиком, то можно набрать в шприц сразу все содержимое ампулы, по в каждый сустав инъекция осуществляется новой иглой. Разумеется, этого делать нельзя при возникновении во время манипуляций малейших подозрений на расстсрилизацию шприца или инфицированность одного из суставов. По окончании манипуляции место инъекции прижимают тампоном, смоченным антисептиком, который фиксируют повязкой минимум на I ч.

3. Стерильность кожи не может быть достигнута! Цилиндры, образуемые из тканей кожи внутри канюли, служат очагом инфекции, которая может проникнуть в глубокие слои, вызывая осложнения. Поэтому при проколе кожи нужно избегать ситуации, когда в просвет иглы попадает колонка кожи (так называемый «эффект бульдозера») (рис. 1.5, а).

Для профилактики данного события необходимо стремиться сделать толщину кожи в месте инъекции как можно меньше (см. рис. 1.5, а — техника двух пальцев) — кожу следует предварительно натягивать и впрыскивать кожные цилиндры из иглы в подкожную клетчатку (рис. 1.5,6).

4. Эффективность местной анестезии определяется не количеством анестезирующего средства, а правильным выбором места для инъекции (рис. 1.6).

5. Неоправданным является проведение более одной инъекции за один день, так как для большинства больных это слишком болезненная процедура, особенно если препарат вводится в мелкие суставы пальцев. Применение местной анестезии при внутрисуставных инъекциях возможно, но не обязательно.

При инъекционной анестезии прокол суставной капсулы также остается болезненным, что заставляет пациента переносить две инъекции вместо одной. Кроме того, это увеличивает общее время процедуры и могут возникнуть изменения в анатомическом строении области вмешательства. Однако в случаях, когда проводятся пункции «сложных», явно измененных суставов, такой подход оправдан. В этих случаях манипуляцию выполняют с использованием одного шприца, вводя анестетик перед проколом капсулы.

6. Перед инъекцией всегда проводят аспирацию для предотвращения внутрисосудистого введения препарата. После прокола суставной капсулы следует попытаться аспирировать внутрисуставную жидкость, чтобы убедиться в правильном расположении иглы. Однако это бывает затруднительно из-за высокой ее вязкости или блокировки кончика иглы плотными частицами.

При артроцентезе мелких суставов получение даже небольшого объема жидкости случается довольно редко. В подобных случаях о правильном положении иглы в полости сустава можно судить только по легкости и относительной безболезненности инъекции лекарственных препаратов.

Пункция сустава позволяет уменьшить болевой синдром, с избыточной внутрисуставной жидкостью удаляются агрессивные компоненты, в частности протеазы. При появлении интенсивной боли и/или большого сопротивления во время внутрисуставного введения препарата следует усомниться в том, что игла находится в полости сустава. Можно попробовать немного подтянуть иглу на себя или, наоборот, продвинуть ее чуть глубже. Если осуществляется эвакуация внутрисуставной жидкости, то для введения лекарственных препаратов обязательно использовать новый шприц. При наличии у пациента температурной реакции обязателен посев жидкости после пункции!

Рис. 1.5. Техника прокола кожи: а — образование цилиндра из кожи и техника с использованием двух пальцев; б — подкожное введение в область кожного цилиндра. После удаления потенциального очага инфекции иглу продвигают глубже под кожу.

При малейшем подозрении на инфицированность сустава не следует применять внутрисуставное введение ГКС. Аспирированную синовиальную жидкость почти всегда необходимо отправлять на бактериологическое исследование. Этим правилом можно пренебречь только в том случае, если жидкость прозрачная, светлая, невоспалительного характера.

Жидкость, содержащаяся в пораженных суставах, может напоминать гной и иногда источает неприятный запах. Воспалительная жидкость обычно мутная, густая и менее вязкая. Напротив, невоспалительная суставная жидкость прозрачная, светлая и имеет высокую вязкость. Если отсутствует возможность отправить образец на лабораторные анализы, можно сделать предварительные выводы на основании визуального осмотра.

Сначала необходимо встряхнуть жидкость в шприце, чтобы образовалось немного пузырьков воздуха. Если пузырьки поднимаются медленно, то жидкость повышенной вязкости и, следовательно, весьма сомнительно, что она имеет воспалительную природу. Аналогичный тест может быть выполнен следующим образом: дать возможность капле жидкости падать с конца шприца. Если вязкость жидкости высокая, капля приобретает форму длинной вязкой нити.

Рис. 1.6. Пальпация болезненной зоны с наличием уплотнения или триггерной точки.

Наличие крови в синовиальной жидкости позволяет предположить травму, злокачественную опухоль, гемофилию. Травма сустава, возникшая на фоне ревматоидного артрита или остеоартроза, с наличием крови во внутрисуставной жидкости является противопоказанием для инъекционной терапии. Иногда во время пункции сустава возникает незначительное кровотечение.

В таких случаях кровь может быть смешана с прозрачной жидкостью неравномерно. В жидкости, оставленной на ночь в пробирке, можно обнаружить жир, который может попасть в образец только из костного мозга и указывать на наличие перелома мыщелка или надколенника, когда наблюдается просачивание костномозгового жира.

Помимо изменения таких физических параметров, как цвет, вязкость, прозрачность, в зависимости от патологического состояния изменяется характер муцинового сгустка и цитологический состав синовиальной жидкости. Для ревматоидного артрита характерным, хотя и неспецифичным, является наличие в синовиальной жидкости фагоцитов — нейтрофилов, в цитоплазме которых содержатся включения, состоящие из различных иммуноглобулинов, в том числе ревматоидного фактора. Изменение основных параметров синовиальной жидкости позволяет дифференцировать дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания суставов. Однако эти показатели зависят от давности поражения суставов и предшествующей терапии, что на практике значительно снижает диагностическую значимость исследования.

Для снижения вероятности аллергических реакций рекомендуется предпочитать анестетики амидной структуры (например, лидокаин).

Авторы: Л. Б. Резник, М. А. Турушев, С. А. Ерофеев, Г. Г. Дзюба

Настоящая книга подробно освещает общие аспекты методологии выполнения блокад при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, механизмы передачи боли и её пути, оптимальный выбор лекарственных средств и порядок их применения. Также обсуждаются современные методы, такие как интраартикулярная оксигенотерапия и PROLO-терапия.

В руководстве «Локальная инъекционная терапия при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательной системы» приведены авторские иллюстрации, наглядно демонстрирующие методики инъекций в различные очаги поражения.

Представленные материалы направлены на решение клинических задач в области травматологии, ортопедии и других смежных направлений медицины, обеспечивая подготовку специалистов для оказания специализированной малоинвазивной помощи при устранении болевого синдрома и локального воспаления у пациентов с заболеваниями и последствиями травм опорно-двигательной системы.

Пособие предназначено для широкого круга врачей, включая травматологов-ортопедов, хирургов, ревматологов, терапевтов, неврологов, занимающихся лечением заболеваний костно-мышечной системы и применяющих в своей практической деятельности методы локальной инъекционной терапии.

Содержание книги «Локальная инъекционная терапия при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательной системы» — Резник Л. Б.

1. Общие вопросы локальной инъекционной терапии

2. Местные инфильтрационные блокады при травмах опорно-двигательного аппарата

3. Регионарные проводниковые блокады при повреждениях опорно-двигательного аппарата

4. Внутрикостные блокады

5. Методика локальной инъекционной терапии суставов и периартикулярных тканей верхней конечности

6. Техника локальной инъекционной терапии суставов и периартикулярных тканей нижних конечностей

7. Методика локальной инъекционной терапии при энтезопатиях, мышечных и туннельных синдромах