Как облегчить боль в правой ноге при диабете 2 типа и уменьшить дискомфорт в пальцах

При болях в ноге, особенно при наличии диабета 2 типа, важно обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения. Боль может быть связана с различными осложнениями, такими как диабетическая нейропатия или проблемы с кровообращением.

Для временного облегчения боли попробуйте отдохнуть и поднять ногу, а также использовать холодные компрессы. Убедитесь, что ваша обувь удобная и правильно подобрана, так как это может снизить нагрузку на ногу. Однако, как только появится возможность, обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Лечение болевой формы диабетической полинейропатии

Диабетическая дистальная симметричная сенсорно-моторная полинейропатия (ДПН) представляет собой наиболее распространённый тип диабетической нейропатии, который выявляется более чем у половины пациентов, страдающих от сахарного диабета (СД) как 1-го, так и 2-го типа.

2011-03-23 14:13346910 просмотров

ДПН — это самый встречаемый вид диабетической нейропатии, обнаруживающийся у свыше 50% людей с различными формами диабета [1]. Этот тип полинейропатии является второй по распространённости причиной возникновения нейропатической боли (НБ). Частота обнаружения ДПН может варьироваться в зависимости от критериев диагностики. Примерно 25% случаев нейропатии подтверждаются на основании клинических признаков, тогда как результаты электронейромиографического исследования показывают 100% выявляемость у пациентов с СД [2].

Диагноз ДПН основывается на тщательно собранном анамнезе, неврологическом обследовании, электрофизиологическом исследовании. Типичными симптомами являются ощущение «бегания мурашек», жжения, боли в голенях и стопах, ночные судороги мышц. При неврологическом обследовании выявляются ослабление ахилловых рефлексов, нарушение чувствительности по типу «носков» и «перчаток», снижение проприоцептивной чувствительности. При несвоевременно начатом лечении и неэффективности терапии развиваются такие осложнения ДПН, как язвы стоп, которые могут приводить к некрозу, гангрене (диабетическая стопа) и часто к ампутациям. Пациенты с СД нуждаются в ежегодном неврологическом и клиническом обследовании стопы [3].

Считается, что главной причиной возникновения ДПН служит повышенный уровень сахара в крови [4]. Поэтому единственным метом лечения, который может замедлить и даже несколько обратить вспять прогрессирование ДПН, является эффективный контроль уровня глюкозы у пациентов с инсулинозависимым диабетом.

У больных, получающих интенсивную терапию СД (три и более инъекций инсулина в день или использование непрерывной подкожной инфузии инсулина с помощью инсулинового насоса, при уровне HbA1c от 6,5 до 7,5), наблюдается значительное снижение вероятности возникновения микрососудистых осложнений и нейропатии [5]. Также интенсивная терапия с применением сульфонилмочевины у пациентов с инсулинонезависимым СД способствовала снижению числа случаев и прогрессирования нейропатии [6]. Однако, даже при нормализации уровня глюкозы, не всегда возможно быстро устранить клинические проявления ДПН. Поэтому важно применение дополнительных патогенетических и симптоматических методов лечения, особенно для снятия болевых синдромов.

К препаратам, которые улучшают метаболизм пораженных нервных структур, традиционно относятся витамины группы B, что обусловлено их нейротропными свойствами. Витамин B1участвует в синтезе ацетилхолина, а В6— в синтезе нейромедиаторов, передаче возбуждения. Витамин В12улучшает трофику периферических нервов.

Исследования показали, что препарат Мильгамма в форме драже эффективно используется в комплексной терапии ДПН. В его состав входят 100 мг бенфотиамина и 100 мг пиридоксина. Рекомендуется принимать по одному драже 2–3 раза в день на протяжении 3–5 недель. Следует отметить, что бенфотиамин в составе Мильгаммы отличается высокой липрастворимостью, что обеспечивает высокую концентрацию тиамина в крови и тканях.

Эффективность и безопасность альфа-липоевой кислоты и бенфотиамина позволяют рассматривать их как препараты первой линии для патогенетической терапии диабетической полинейропатии [9].

В двух мультицентровых плацебо-контролируемых исследованиях среди 1335 пациентов с ДПН установлено, что применение ацетил-L-карнитина в дозе 1000 мг трижды в день на протяжении 6 и 12 месяцев существенно уменьшает проявления ДПН [10].

Направление патогенетической терапии является чрезвычайно важным и во многом предопределяет прогноз. Однако лечение проводится длительными курсами и не всегда сопровождается быстрым очевидным клиническим улучшением. В то же время даже при негрубой ДПН может иметь место выраженный болевой синдром, приводя к нарушениям сна, депрессии, тревоге и социальной дезадаптации. Именно поэтому параллельно с патогенетической терапией чрезвычайно важно проводить своевременную симптоматическую терапию НБ.

Хочется сразу подчеркнуть, что простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты в лечении болей при ДПН не рекомендуются из-за их неэффективности [11]. К сожалению, в мире более 60% больных с НБ по-прежнему получают эти препараты, что недопустимо и чрезвычайно опасно при длительном применении (осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), печени и крови). Основными группами препаратов для лечения НБ при ДПН являются: антидепрессанты, антиконвульсанты, опиоиды, антиаритмические средства, средства местного действия.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) стали одними из первых препаратов, продемонстрировавших свою эффективность в лечении нейропатической боли [12]. Однако в России зарегистрирован только один ТЦА — амитриптилин, который применяется для терапии НБ (включая постгерпетическую невралгию и ДПН). Предполагается, что обезболивающий эффект ТЦА обеспечивается за счёт ингибирования обратного захвата серотонина и норадреналина, что увеличивает активность нисходящих систем, оказывающих подавляющее воздействие на передачу болевых сигналов в центральной нервной системе.

Помимо блокирования обратного захвата серотонина и норадреналина ТЦА блокируют альфа1-адренергические, Н1-гистаминовые, М-холинергические рецепторы, что обусловливает целый ряд противопоказаний и побочных эффектов, ограничивающих их применение. Среди побочных эффектов наблюдаются нарушение зрения, сухость во рту, синусовая тахикардия, запор, задержка мочи, спутанность сознания и/или нарушение памяти (антихолинергические эффекты); седативный эффект, сонливость, увеличение веса (Н1-гистаминовые эффекты); ортостатическая гипотензия, головокружение, тахикардия (альфа1-адренергические эффекты) [13]. ТЦА противопоказаны больным с острым и подострым инфарктом миокарда, с нарушением внутрижелудочковой проводимости, с закрытоугольной глаукомой, принимающими ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Эти препараты следует применять с осторожностью пациентам с ишемической болезнью сердца (ИБС), аритмией, артериальной гипертонией, после инсульта, а также с задержкой мочи или вегетативной недостаточностью. Данное обстоятельство существенно ограничивает применение ТЦА в общемедицинской практике.

Эффективность применения ТЦА (амитриптилин, дезипрамин, кломипрамин, имипрамин) при лечении болевой формы ДПН показана в ряде рандомизированных плацебо-контролируемых исследований [14]. Наиболее распространенными препаратами этой группы, применяемыми для лечения болевых полинейропатий, являются амитриптилин и имипрамин [15]. Наиболее широко используется амитриптилин.

Начальная доза препарата составляет 10–12,5 мг на ночь, затем дозу постепенно увеличивают на 10–25 мг каждые 7 дней до достижения эффекта (максимально до 150 мг/сут). Суточную дозу принимают однократно на ночь или дробят на 2–3 приема. При сопутствующей депрессии обычно требуется назначение более высоких доз препарата.

При непереносимости амитриптилина возможно назначение других ТЦА, например имипрамина или кломипрамина. Пробное лечение антидепрессантами должно продолжаться как минимум 6–8 недель, при этом максимально переносимую дозу пациент должен принимать не менее 1–2 недель. Хотя амитриптилин эффективен примерно у 70% больных с НБ, выраженные побочные эффекты ограничивают его применение. Перед назначением любого ТЦА обязательно предварительное проведение ЭКГ, особенно у лиц старше 40 лет.

В случае плохой переносимости ТЦА можно прибегнуть к применению тетрациклических антидепрессантов (например, мапротилин в дозе 25–100 мг/сут) или селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина и серотонина (СИОЗСН) (таковых как венлафаксин в дозе 150–225 мг/сут или дулоксетин в дозе 60–120 мг/сут) [16]. Венлафаксин доказал свою эффективность в ряде исследований, включая пациентов с ДПН [17, 18], и при этом у него не наблюдаются постсинаптические эффекты, характерные для ТЦА (действие на М-холинорецепторы, альфа-адренергические и гистаминовые рецепторы). Это делает венлафаксин более безопасным вариантом по сравнению с ТЦА, причём противоболевой эффект может проявиться уже на второй неделе лечения [19].

Таким образом, венлафаксин является эффективным, безопасным, хорошо переносимым лекарственным средством при лечении ДПН. В трех мультицентровых рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях длительностью от 12 до 13 недель показана эффективность применения дулоксетина в дозе от 60 до 120 мг/сут у больных с болевой ДПН. В результате исследований обнаружено 50% снижение интенсивности боли при лечении дулоксетином (вне зависимости от применяемой дозы) у 41% больных, по сравнению с 24% пациентов, принимавших плацебо [20].

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (такие как флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, эсциталопрам) способны вызывать меньше нежелательных эффектов, однако их противоболевое действие менее выражено. Это может быть связано с отсутствием прямого воздействия на норадренергическую передачу. Они показаны, в основном, в случаях, когда боль сопровождается депрессией, и пациент не переносит другие антидепрессанты [16].

Поскольку НБ часто сопровождается депрессией, актуальным является выбор препарата, эффективно воздействующего на это психопатологическое состояние и обладающего хорошим профилем безопасности. Одним из таких препаратов является пипофезин (Азафен) [21].

Механизм антидепрессивного действия основан на неизбирательном ингибировании обратного захвата серотонина и норадреналина, что приводит к увеличению их концентрации в ЦНС. Препарат не обладает кардиотоксическими свойствами. В связи с отсутствием холинолитического действия Азафен можно назначать больным глаукомой и другими заболеваниями, при которых противопоказано применение препаратов, обладающих холинолитической активностью, в том числе имипрамина и амитриптилина. Отсутствие выраженных побочных явлений позволяет назначать препарат больным с соматическими заболеваниями и лицам пожилого возраста, прежде всего, в амбулаторной практике.

Среди противосудорожных средств, используемых при лечении болевого синдрома ДПН, особую эффективность проявляют габапентин (Нейронтин) и прегабалин (Лирика) [22, 23]. Предполагается, что механизм действия габапентина и прегабалина связан с их способностью связываться с альфа-2-дельта-субъединицами потенциалзависимых кальциевых каналов периферических сенсорных нейронов.

Это приводит к снижению входа кальция в пресинаптический нейрон, в результате чего уменьшается высвобождение главных медиаторов боли (глутамата, норадреналина и субстанции Р) перевозбужденными нейронами, что сопровождается редукцией болевого синдрома. Оба препарата обладают хорошей переносимостью и высокой эффективностью, наблюдаемой уже на 1-й неделе лечения. Наиболее частыми побочными эффектами являются головокружение и сонливость. Начальная доза габапентина — 100–300 мг на ночь. Затем суточную дозу постепенно увеличивают каждые 3–5 дней на 100–300 мг, переходя на трехкратный прием.

Средняя эффективная доза составляет 1800 мг/сут (600 мг 3 раза в день), максимальная — 3600 мг/сут. На титрование дозы габапентина может уйти от 2 до 8 недель. Прежде чем делать вывод о неэффективности препарата, его максимально переносимую дозу следует принимать 1–2 недели. По показателям эффективности и безопасности прегабалин примерно соответствует габапентину, но в отличие от габапентина обладает линейной фармакокинетикой, что обеспечивает предсказуемость изменений концентрации препарата в плазме крови при изменении дозы. Диапазон суточных доз преагабалина — 150–600 мг/сут в 2 приема.

При лечении болевой ДПН стартовая доза может составлять 150 мг/сут. В зависимости от эффекта и переносимости дозу можно увеличить до 300 мг/сут через 3–7 дней. При необходимости можно увеличить дозу до максимальной (600 мг/сут) через 7-дневный интервал.

В соответствии с опытом применения препарата, при необходимости прекращения приема рекомендуется постепенно снижать дозу в течение недели. Прегабалин быстрее всасывается в кровь и обладает более высокой биодоступностью (90%) по сравнению с габапентином (33–66%). Вследствие этого препарат эффективен в меньших дозах и обладает меньшей частотой и выраженностью побочных эффектов, в особенности седации [22, 23].

Применение опиоидов для борьбы с болевыми синдромами оправдано только после неэффективности других методов. Среди опиоидов наибольшую эффективность при терапии болевой ДПН продемонстрировали оксикодон (в дозе 37–60 мг/сут) [24] и трамадол — препарат с низкой аффинностью к μ-опиоидным рецепторам, который также заодно является ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина.

Лечение трамадолом начинают с дозы 50 мг на ночь (или 25 мг 2 раза в день), спустя 5–7 дней дозу увеличивают до 100 мг/сут. При необходимости дозу повышают до 100 мг 2–4 раза в день. Пробное лечение трамадолом должно продолжаться не менее 4 недель [25]. Опиоиды ценятся за их болеутоляющие свойства, но препараты этого класса вызывают в организме и чрезвычайно выраженные и опасные побочные эффекты.

Сочетание трамадола с парацетамолом (Залдиар) позволяет сократить дозу трамадола, минимизируя риск побочных эффектов без потери анальгезирующего действия [26]. Комбинация этих двух препаратов с разными механизмами действия (анальгезирующее действие парацетамола может быть связано с его ингибирующим эффектом на синтез простагландинов в ЦНС) даёт эффект синергизма. Эффективное обезболивание наблюдается в 1,5–3 раза чаще при комбинированном применении этих двух препаратов по сравнению с использованием каждого отдельного компонента в соответствующих дозах.

Кроме того, для парацетамола и трамадола характерен взаимодополняющий фармакокинетический профиль, благодаря которому препарат быстро начинает действие — уже через 15–20 минут (за счет парацетамола) и длительное время поддерживает анальгетический эффект (за счет трамадола) [26]. В состав Залдиара входит низкая доза трамадола (в одной таблетке содержится 37,5 мг трамадола и 325 мг парацетамола), поэтому побочные эффекты при его применении возникают реже, чем при применении трамадола. Назначение препарата не требует длительного титрования дозы, лечение может быть начато с дозы 1–2 таблетки в день, в последующем доза может быть повышена до 4 таблеток в сутки.

Пероральный антиаритмический препарат мексилетин также относится к анестетикам. Считается, что мексилетин блокирует натриевые каналы, таким образом стабилизируя мембрану нейронов и блокируя передачу болевых импульсов. Испытания по применению мексилетина при НБ дают противоречивые результаты.

В некоторых случаях мексилетин может значительно уменьшить боль, особенно при использовании в повышенных дозах. Однако это также может привести к более частым побочным эффектам, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта. С осторожностью следует применять препарат в случаях наличия сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе или при выявлении аномалий в результатах ЭКГ [27].

Тем не менее ни одно лекарственное средство нельзя рассматривать в качестве единственного препарата для лечения боли при ДПН [29]. Нередки случаи, когда применение любого из перечисленных выше средств оказывается недостаточно эффективным и возникает потребность в комбинации препаратов. Поэтому хотя число одновременно принимаемых пациентом лекарственных средств по общему правилу следует стараться ограничивать, но в большинстве случаев НБ при ДПН удается адекватно контролировать лишь с помощью комбинации двух и более препаратов. Нерационально сразу же назначать комбинацию нескольких средств: первоначально следует испробовать один препарат, и лишь убедившись, что в переносимых данным пациентом дозах он оказывает лишь частичный эффект, к нему следует присоединить следующее средство, которое, как правило, обладает иным механизмом действия.

В клинической практике часто комбинируют антидепрессант с антиконвульсантом, антиконвульсант с трамадолом или Залдиаром. Рекомендуется избегать сочетания трамадола (особенно больших доз) с ИМАО, СИОЗС и СИОЗСН, так как подобная комбинация может спровоцировать серотониновый синдром. С осторожностью трамадол следует назначать в комбинации с трициклическими антидепрессантами (учитывая риск серотонинового синдрома) [30].

Нефармакологические методы лечения ДПН включают в себя психотерапию, бальнеотерапию, гипербарическую оксигенацию (1,2–2 атм.), фототерапию, магнитотерапию, электрофорез, диадинамические токи, электростимуляцию паретичных мышц, чрескожную электронейростимуляцию, иглорефлексотерапию. Противопоказанием к их применению является тяжелое состояние больного, обусловленное соматической патологией и/или тяжелая декомпенсация метаболизма. Рядом авторов показана высокая эффективность электростимуляции спинного мозга, используемой для лечения болевой диабетической нейропатии [31]. Как правило, имплантацию стимуляторов производят у пациентов с рефрактерными к фармакотерапии болевыми синдромами.

В заключение следует заметить, что лечение каждого пациента должно быть индивидуальным с учетом клинических особенностей, а также наличия коморбидных заболеваний (тревоги, депрессии, заболеваний внутренних органов и т. д.). При выборе лекарственных препаратов, помимо непосредственного анальгетического эффекта, должны быть учтены другие положительные эффекты выбранного препарата (уменьшение уровней тревоги, депрессии, улучшение сна и настроения), а также его переносимость и возможность развития серьезных осложнений.

Некоторые исследователи рекомендуют использовать ТЦА и габапентин или прегабалин в качестве препаратов первой линии для лечения болевых форм полинейропатий. Препараты второго ряда включают СИОЗСН — венлафаксин и дулоксетин, которые менее эффективны, но более безопасны и имеют меньше противопоказаний по сравнению с ТЦА, и их следует предпочитать у пациентов с предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям. Препараты третьей линии представляют собой опиоиды. К менее эффективным средствам относятся капсаицин, мексилетин, окскарбазепин, СИОЗС, топират, мемантин, миансерин [32].

С. А. Гордеев*, доктор медицинских наукЛ. Г. Турбина**, доктор медицинских наук, профессорА. А. Зусьман**, кандидат медицинских наук

*Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, **МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Симптомы

Чтобы вылечить боли в ногах при сахарном диабете, важно обратить внимание на следующие симптомы, и обратиться к врачу:

• избыточная сухость кожи;
• зуд и шелушение;
• кишечное покалывание;
• утолщение кожи на стопах;
• алопеция у мужчин;
• деформированные ногти;
• отёки ног;
• бледность кожных покровов;
• грибковые инфекции ногтей;
• онемение;
• боль в мышцах икр;
• пониженная чувствительность;
• посинение кожи.

Диагностика

Перед назначением терапии врач отправляет пациента на обследование. Прежде всего осматривается карточка на наличие сопутствующих заболеваний, визуализируются конечности. Могут определиться боли во время пальпации, холодный кожный покров, сниженная чувствительность.

Далее необходимо провести проверку рефлексов и дополнительные диагностические исследования:

• ОАМ (общий анализ мочи);
• ОАК (общий анализ кала);
• биохимический анализ крови;
• анализ на уровень сахара в крови;
• УЗИ нижних конечностей;
• МРТ;
• транскутанную оксиметрию;
• ангиографию.

Фото трофической язвы, на фоне которой больной ощущает боль только в случае присоединения инфекции

Важность профилактических осмотров и диеты

Предотвратить патологии ног при диабете гораздо проще, чем лечить их. Регулярные обследования (даже при отсутствии любых неприятных симптомов) помогают сохранить здоровье, а иногда и жизнь человеку. Больному сахарным диабетом периодически можно проходить такие исследования:

• регулярное наблюдение уровня сахара в крови;
• допплерография сосудов нижних конечностей;
• визуальный осмотр с оценкой пульса на крупных сосудов ног;
• консультация невролога с проверкой специфических рефлексов;
• рентген суставов;
• ангиография с контрастированием;
• электронейромиография.

Электронейромиография – это эффективный и безопасный метод исследования даже для детей

Общее состояние больного (в том числе здоровье ног) зависит от рациона питания. Отказ от сладкого и соблюдение рекомендованного режима питания вместе с назначенным лечением позволяет удерживать глюкозу на нормальном уровне. Реологические показатели крови при этом нормализуются, а следовательно, устраняется риск развития ангиопатии и нарушений нервной системы.

Как предотвратить появление боли?

Поскольку ноги являются основным объектом повреждений при сахарном диабете, крайне важно следить за их состоянием. Для предотвращения осложнений пациента призывают придерживаться ряда рекомендаций:

• регулярно контролировать уровень сахара в крови;
• проводить плановое лечение средствами, направленными на улучшение состояния сосудов и нервной системы;
• обращать внимание на здоровье кожи ног, увлажнять её и проверять на наличие мелких повреждений, трещин, царапин;
• делать профилактическую гимнастику для стоп каждое утро и выполнять самомассаж для активизации кровообращения.

Все эти принципы работают в том случае, если больной придерживается рационального питания. Безусловно, если есть много сладкой и жирной пищи, никакие профилактические мероприятия не будут иметь смысла. Залог нормальной жизнедеятельности при диабете – это постоянный контроль сахара и соблюдение определенной диеты. Предотвратить появление болей в ногах можно. Для этого достаточно выполнять рекомендации лечащего врача и прислушиваться к своему организму.

Лекарственные препараты

Существует ряд медикаментов, которые могут оказать помощь в облегчении болевых ощущений:

• противосудорожные средства
• трициклические антидепрессанты
• обезболивающие, как опиоидные, так и неопиоидные

Употребление опиоидов может привести к зависимости, поэтому врачи должны назначать их как можно в меньшей дозе

Физиотерапия, применяемая в сочетании с медикаментами, может помочь облегчить боль и снизить риск зависимости от опиоидов.

Регулярные сеансы массажа и мануальной терапии могут проводить такие специалисты, как мануальный терапевт, массажист или остеопат. Массаж нацелен на растяжение мышц и способен сократить или устранить мышечные спазмы, судороги и атрофию, вызванные недостаточным кровообращением.

Специальные упражнения, такие как плавание или аэробика, могут помочь человеку развить и поддержать мышечную силу и уменьшить потерю мышечной массы.

Терапевтический ультразвук — это еще один вид физиотерапии, в котором ультразвуковые волны для стимуляции ткани под кожей. Это может помочь некоторым людям восстановить чувствительность в ногах.

Осложнения

Диабетическая нейропатия может привести к ряду осложнений высокого риска, начиная от изменений сердечного ритма и заканчивая нарушениями зрения.

Возможные осложнения включают потерю чувствительности в ногах, что может привести к неспособности чувствовать порезы или язвы, и в результате может возникнуть инфекция. Не вылеченная инфекция конечности может привести к необходимости ампутации конечности

Чтобы избежать осложнений, связанных с диабетической периферической невропатией, крайне важно уделять внимание уходу за ногами. Люди, страдающие сахарным диабетом, должны ежедневно проверять свои ноги на наличие повреждений или язв.

Курение также увеличивает риск проблем с ногами у людей с диабетической нейропатией

Причины боли в большом пальце ноги

• физическая травма, возникающая в результате сильного удара или ушиба, что приводит к ноющим болям, покраснению кожи и формированию синяков;
• неудобная или низкокачественная обувь. Сжатие пальцев может вызвать болевые ощущения. Неприятные ощущения часто наблюдаются при ношении обуви на высоком каблуке или не соответствующей размеру;
• вросший ноготь — заболевание, при котором ногтевая пластина прорастает в мягкие ткани, что сопровождается воспалением и острой болью, иногда с выделением гноя;
• значительные физические нагрузки, риск возникновения боли выше у профессиональных спортсменов и танцоров из-за частых подъёмов на носочки, что порождает чрезмерную нагрузку на суставы;
• мозоли.

Существует несколько заболеваний, связанные с болевыми ощущениями в большом пальце ноги:

• подагра — состояние, проявляющееся накоплением мочевой кислоты в организме, что негативно отражается на суставной ткани, провоцируя воспаление. Боли возникают преимущественно в ночное время;
• артрит — процесс воспаления и увеличения суставов, проявляющийся одновременно в нескольких пальцах;
• артроз — состояние, при котором происходит деформация суставных тканей, что может приводить к снижению подвижности большого пальца и, в тяжелых случаях, к деформации стопы;
• высокий уровень сахара в крови, проявляющийся изменением цвета кожи на стопах, болями в большом пальце и трещинами на коже;
• вальгусная деформация — образование костного нароста, усугубляющееся при ходьбе и ношении некачественной или неподходящей обуви;
• остеопороз — состояние, связанное с уменьшением плотности костей, чаще всего из-за недостатка витаминов и минералов;
• бурсит — воспаление суставной сумки, развивающееся при высоком уровне солей в организме и частом употреблении алкоголя;
• неврома Мортона — это утолщение мягких тканей на фоне сжатия нервных корешков на одной из ног, сопровождающееся болями, покалыванием и судорогами;
• постоянные переохлаждения;
• последствия старых травм;
• наследственная предрасположенность;
• воспалительные заболевания суставов;
• недостаточный уход за кожей ног;
• плоскостопие, которое приводит к постоянной усталости и болям в нижних конечностях.

Типы боли в большом пальце ноги

Врачи выделяют несколько видов на основании характера дискомфорта:

• хронические боли, которые постепенно увеличиваются, поддаются лечению и характерны для длительных заболеваний;
• острые боли, возникающие вследствие травм, проявляющиеся выраженной интенсивностью.

Хачатрян Игорь Самвелович Ортопед • Хирург • Флеболог • Стаж 11 лет

Для правильной диагностики заболевания требуется провести осмотр и собрать анамнез. Так как множество заболеваний имеют схожие симптомы, диагностический процесс является важным этапом. Результаты анализа помогают подтвердить диагноз и составить полное представление о состоянии здоровья пациента. Болезненные ощущения в пальце могут указывать как на травму, так и на патологии опорно-двигательной системы, а также на воспалительные процессы, связанные с вросшими ногтями.

Хачатрян Игорь Самвелович Ортопед • Хирург • Флеболог • Стаж 11 лет