Как лечить боль в кубовидной кости стопы после лыжного катания

Если у вас болит кубовидная кость стопы после катания на лыжах, важно сначала обеспечить покой и минимизировать нагрузку на поврежденный участок. Вы можете использовать холодные компрессы для уменьшения отека и боли, а также надеть удобную обувь с хорошей поддержкой. Если боль не проходит или усиливается, рекомендуется обратиться к врачу для получения профессиональной помощи и диагностики.

Кроме того, локальная физиотерапия и специальные упражнения могут помочь восстановить функциональность и укрепить мышцы стопы. В некоторых случаях может потребоваться временное использование ортопедических стелек или бандажей для дополнительной поддержки во время восстановления.

Анатомия

Кубовидный сустав представляет собой элемент предплюсневых костей в области стопы. Его суставную поверхность формирует хрящ, который соединяется с пяточной костью и двумя плюсневыми костями (четвертой и пятой).

Этот сустав находится вблизи бокового края стопы между плюсневыми структурами и пяточной костью.

Какие факторы могут вызвать повреждение кубовидного сустава?

Травма этой кости может возникнуть из-за прямого удара в место ее расположения либо в результате падения на ногу тяжелых предметов.

Врачебное мнение:

Перелом кубовидной кости является серьезном повреждением, требующим тщательной диагностики и вмешательства. Врачами замечаются основные признаки такого перелома, включая резкую боль в области запястья, отеки, синяки и ограничение подвижности. Для точного определения диагноза и характера травмы необходимо провести рентгенологическое обследование.

Лечебные меры при переломе кубовидной кости могут включать использование гипсовой повязки, физиотерапию, а иногда и хирургическое вмешательство. Важно начинать терапию сразу после постановки диагноза, чтобы избежать осложнений и ускорить восстановление функций запястья. Следует помнить, что попытки самолечения при переломе кости могут привести к дополнительным травмам и ухудшить состояние пациента.

Симптомы

При переломе кубовидного сустава пациент в первую очередь испытывает сильную боль, а также замечает ограничение движений ноги. При попытках двигать пальцами ощущение боли усиливается, появляются отечность и синяки. В результате полного врачебного обследования выявляются признаки, указывающие на перелом данной кости.

Во время пальпации травмированного участка пациент ощущает значительный дискомфорт в области расположения кости. Врач может наблюдать изменение формы сустава, выбухание различного происхождения и смещенные фрагменты кости. При осевой пальпации также отмечается резкая боль, а при попытке движения или отведения передней части стопы возникает ощущение скованности и иногда слышен треск.

Если травма кубовидного сустава сопровождается переломом ладьевидной кости с подвывихом, это может привести к видимым деформациям, зависящим от уровня смещения фрагментов. Также наблюдается уплощение свода стопы, в результате чего передняя часть ноги может отклониться наружу или внутрь. При прощупывании поврежденной области пациент ощущает боль при прикосновении ко всем костям, особенно при опоре на пальцы.

Если к перелому диагностировали смещение, вывих или подвывих с костными отломками, то врач при ощупывании тыльной стороны подошвы может нащупать ступенчатые дефекты костей ступни.

Механизм повреждения

Выделяют два основных механизма, приводящих к получению повреждений:

1. Сгибательная и инверсионная травмы: резкое сгибание стопы и инверсия (ростяжение связок в области голеностопного сустава) приводят к отраженному сокращению длинной малоберцовой мышцы. Кубовидная кость выступает в качестве центра вращения, и сухожилие передает нагрузку на эту кость, вызывая нижнемедиальное смещение, то есть подвывих кубовидной кости.
2. Синдром чрезмерной нагрузки: этот механизм малоизучен и встречается реже, однако предполагается, что подвывих кубовидной кости возникает повторно из-за неоднократных микротравм при возвращении к интенсивной активности.

• нестабильность соединений между костями предплюсны;
• избыточный вес;
• неподходящая или плохо сконструированная обувь;
• физические нагрузки (интенсивность, продолжительность, частота);
• тренировки на неровной поверхности;
• растяжения стопы или лодыжки;
• синдром кубовидной кости часто склонен к проявлению у пациентов с плоскостопием из-за повышенного напряжения длинной малоберцовой мышцы.

Клинические проявления

Проявления синдрома кубовидной кости напоминают таковые при растяжении связок. Боль часто рассеяна вдоль латеральной части стопы между пяточно-кубовидным суставом и 4 и/или 5 кубовидно-плюсневыми суставами и может распространяться по всей стопе.

Во время подвывиха могут наблюдаться незначительные изменения на тыльной стороне кубовидной кости и/или утолщения на подошвенной поверхности, которые возникают с покраснением кожи, отечностью и/или гематомами. Наблюдается болезненность, которая может проявляться вдоль длинной малоберцовой мышцы и в точках крепления короткого разгибателя пальцев.

Активный или пассивный диапазон движений голеностопного сустава и/или стопы может снижаться при боли. Сопротивление лодыжки/стопы эверсии/инверсии может вызывать боль. При СКК наблюдается анталгическая походка с болью и/или слабостью, наиболее выраженными во время отталкивания или при перемещении из стороны в сторону. Прыжки могут вызвать симптомы, увеличивающиеся при нагрузке на ногу и снижающиеся при снятии нагрузки.

Несмотря на отсутствие клинически подтвержденных тестов для диагностики синдрома кубовидной кости, предложены два клинических метода: тест на средне-предплюсневое приведение (вращение в средней плоскости) и тест на супинацию. В ходе теста на приведение сустав предплюсневой области пассивно перемещается в поперечной плоскости при стабилизации пяточной кости.

В ходе этого приёма происходит сдавливание медиальной части пяточно-кубовидного сустава и расслабление латеральной его части. Супинация является похожим методом с добавлением инверсии (фронтальная плоскость) и сгибания подошвы (сагиттальная плоскость). Боль также может быть вызвана пассивным перемещением кубовидной кости дорсально или плантарно. Такое перемещение снижается, когда кубовидная кость находится в заблокированном положении. Диагностическая точность данных приемов не определена.

Клиническая картина

Симптомы синдрома кубовидной кости схожи с проявлениями растяжения связок. Боль немало распространена по латеральной стороне стопы между пяточно-кубовидным суставом и четвертым и/или пятым кубовидно-плюсневыми суставами, и может затрагивать всю область стопы [3][1].

Небольшая борозда на тыльной стороне кубовидной кости и/или небольшое выступание или полнота на подошвенной поверхности могут присутствовать при подвывихе наряду с эритемой, отеком и/или экхимозом [10]. Болезненность может присутствовать вдоль сухожилия длинной малоберцовой мышцы, кубовидной бороздки, дорсолатеральной и/или подошвенной части кубовидной кости [11] или в месте происхождения мышцы разгибателя бедра.

Активные и пассивные движения в области лодыжки и/или стопы могут быть ограничены из-за боли. Попытка противостоять инверсии или эверсии может вызвать дискомфорт [12]. У пациентов с синдромом кубовидной кости часто наблюдается анталгическая походка, особенно при отталкивании или боковых движениях [4]. Прыжки могут усиливать симптомы, которые становятся более выраженными при увеличении нагрузки и уменьшаются с отдыхом.

Хотя не существует определенных подтвержденных диагностических тестов для синдрома кубовидной кости, были описаны два клинических маневра — тест на приведение средней части предплюсны и тест на супинацию средней части предплюсны [3]. Во время теста на приведение среднепредплюсневый сустав пассивно манипулируется в поперечной плоскости (вокруг оси «верх-низ»), в то время как пяточная кость стабилизируется.

Этот маневр сжимает медиальную часть пяточно-кубовидного сустава и расслабляет медиальную сторону. Тест по супинации может быть аналогичным, но включает элементы инверсии и подошвенного сгибания [3]. Боль Возможно возникает при пассивном движении кубовидной кости в дорсальном или подошвенном направлении [4]. Движение ограничивается, когда кубовидная кость «заблокирована». Не установлена точная диагностическая ценность этих маневров.

Лечение

Многочисленные источники рекомендуют манипуляции с кубовидной костью [3][1]. В качестве начального лечения синдрома кубовидной кости, если только это не противопоказано (т.е. Заболевание костей, воспалительный артрит, подагра, нарушение нервной или сосудистой системы или перелом). Были описаны две техники — вправление и сжимание кубовидной кости [4].

В процессе манипуляции врач держит заднюю часть стопы пациента, располагая большой палец на планто-медиальном участке кубовидной кости. При этом колено пациента согнуто на 70°-90°, а лодыжка находится в нейтральном положении (0° дорсифлексии).

Когда нога пациента расслаблена, врач резко “поворачивает” стопу в положение инверсии и подошвенного сгибания, одновременно нанося низкоамплитудный, высокоскоростной удар (через большие пальцы) в кубовидную кость. “Хлопок” или сдвиг могут быть услышаны и/или почувствованы врачом и/или пациентом во время толчка. Во время кубовидного сжатия врач медленно растягивает лодыжку до максимального подошвенного сгибания, а стопу и пальцы ног — до максимального сгибания.

Когда врач чувствует расслабление мягких тканей, кубовидная кость «сжимается» (выражается в нагрузке на заднюю поверхность) с помощью больших пальцев. Этот метод может быть неприменим для пациентов с латеральными растяжениями лодыжки, так как перед манипуляцией лодыжка максимально согнута. Манипуляции с кубовидной костью следует осуществлять только после уменьшения отека и экхимозов и после должного заживления поврежденных суставов и связок. Улучшение состояния может проявляться в снижении дискомфорта при пассивном движении кубовидной кости [13].

Пациентам, у которых наблюдается частичное или неполное разрешение симптомов, могут быть полезны дополнительные манипуляции. По-видимому, существует связь между продолжительностью симптомов и количеством манипуляций, необходимых для полного устранения симптомов.

Некоторые пациенты могут испытывать легкие ощущения дискомфорта после манипуляции и могут получать пользу от криотерапии, ультразвуковой терапии, электростимуляции или лечебного массажа. Рекомендуется воздерживаться от активных физических нагрузок с отягощениями (например, бега) на несколько дней после манипуляции.

После успешной манипуляции рецидив может быть предотвращен с помощью ленты, ортезов и/или кубовидной прокладки. Были предложены различные методы тейпирования с общей целью поддержки медиальной продольной дуги. Подкладка для поддержки кубовидной кости обычно рекомендуется при синдроме кубовидной кости.

Размеры, толщина и расположение подкладки на медиальной стороне кубовидной кости подвергаются регулированию для предотвращения эверсии кости (войлок толщиной 1/8 или 1/4 дюйма [3-6 мм]). Также может оказать помощь боковой клин под пяточной костью для снижения боли при перенесении веса [13]. Упражнения для уменьшения чрезмерной пронации (растяжение икроножных мышц, подошвенной и малоберцовой мышц; укрепление внутренних мышц голени и так далее), а также использование ортезов могут способствовать предотвращению рецидивов синдрома кубовидной кости [10].

Кубовидная кость стопы болит после катания на лыжах как лечить

Переломы кубовидной и клиновидных костей обычно возникают в результате прямого сдавления стопы. Вывихи кубовидной и клиновидных костей встречаются редко и могут быть результатом резкой инверсии или эверсии стопы. Как правило, больной жалуется на резкую боль, болезненность при пальпации и припухлость над пораженной областью. Вывих обычно проявляется пальпируемой деформацией и сильной болью.

Для диагностики подобных переломов достаточно рентгеновских снимков в прямой, боковой и косой проекциях. При скрытых переломах или повреждениях на суставной поверхности могут потребоваться сравнительные проекции для исключения смещения. При предполагаемом вывихе также часто нужно выполнить сравнительные снимки для уточнения диагноза.

Переломы кубовидной и клиновидных костей обычно возникают в результате повреждений от сдавления и часто сочетаются со значительными повреждениями мягких тканей. Перелом кубовидной кости нередко сочетается с переломом пяточной кости. Переломы клиновидных костей могут быть в комбинации с переломом плюсневых костей или вывихом в предплюсне-плюсневых сочленениях.

Важно помнить: считается наилучшей практикой учитывать, что дистальный перелом кубовидной или клиновидной кости может сопровождаться вывихом в предплюсневом сочленении, который мог вправиться спонтанно, если это не подтверждено иным образом.

Лечение перелома кубовидной или клиновидкой костей стопы

Переломы кубовидной или клиновидных костей без смещения следует лечить хорошо отмоделированным коротким гипсовым сапожком в течение 6 нед. После снятия гипсовой повязки показано ношение продольного супинатора в течение 5—6 мес. После репозиции вывихи или переломовывихи кубовидной и клиновидных костей часто становятся нестабильными, поэтому настоятельно рекомендуется срочная консультация ортопеда.

1. Переломы диафиза большеберцовой и малоберцовой костей. Диагностика и терапия
2. Переломы (травмы) голеностопного сустава. Классификация, диагностика и терапия
3. Переломы бугра и отростков пяточной кости. Классификация, диагностика и терапия
4. Переломы тела пяточной кости. Диагностика и терапия
5. Незначительные переломы таранной кости. Диагностика и терапия
6. Значительные переломы таранной кости (головка, шейка, тело). Диагностика и терапия
7. Вывихи таранной кости. Диагностика и терапия
8. Переломы ладьевидной кости. Классификация, диагностика и терапия
9. Переломы кубовидной или клиновидных костей. Диагностика и терапия
10. Переломы плюсневых костей. Диагностика и терапия

Синдром кубовидной кости – лечение

Терапия синдрома кубовидной кости начинается с обеспечения покоя, а также снижения или полного прекращения физической активности.

Дополнительные методы лечения включают:

• использование специальной подушки для стабилизации суставов стопы;
• ношение специализированной обуви для поддержки ног;
• применение противовоспалительных средств для alleviation болевого синдрома и отечности;
• интенсивный массаж мускулатуры голени.

Хирургическое вмешательство обычно не является первоочередным вариантом лечения и рассматривается только в тех случаях, когда иные методы оказались безуспешными.

Продолжительность времени, которое обычно требуется для восстановления после синдрома кубовидной кости, зависит от многих факторов, включая:

• когда была получена травма;
• причинена ли она острым воздействием или развивалась постепенно;
• являлась ли она следствием другой травмы, например, растяжения связок стопы.

Если повреждение оказалось незначительным, большинство людей начинают ощущать улучшение уже через несколько дней. Однако при наличии других травм, таких как растяжение связок в области стопы, процесс восстановления может затянуться на несколько недель.

Лечебная физкультура (ЛФК) может играть важную роль в обеспечении полного восстановления.

• укрепление мышц стопы;
• растяжка мускулатуры стопы и голени;
• упражнения для повышения уровня равновесия.

Главный научный сотрудник отдела клинических исследований, терапевт, специалист по ультразвуковой диагностике АО «СЗЦДМ» (Санкт-Петербург), основатель и главный редактор проекта Medical Insider, а также автор множества публикаций.