Как лечат метастазы онкологии в Ленинградской области высокой температурой

В Ленинградской области диспансер онкологии применяет различные методы лечения метастазов, включая гипертермию, которая основана на воздействии высокой температуры на опухолевые клетки. Эта методика может использоваться в сочетании с другими видами лечения, чтобы повысить их эффективность.

Важно понимать, что выбор конкретного метода лечения зависит от множества факторов, включая стадию заболевания и общее состояние пациента. Поэтому перед началом терапии рекомендуется проконсультироваться с онкологом для составления индивидуального плана лечения.

Лечение онкологических заболеваний в Клинике высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ у пациентов из Ленинградской области

Клиника высоких медицинских технологий имени Н. И. Пирогова Санкт-Петербургского университета приглашает жителей Ленинградской области на лечение рака. Наше онкологическое отделение соответствует самым высоким международным стандартам и имеет отличные отзывы от пациентов, которые приезжают к нам со всей страны.

В 2016 году хирург-онколог Андрей Николаевич Павленко (1978-2020 гг.) основал онкологический Центр, объединив единомышленников на базе существующего хирургического отделения. Этот центр впоследствии был назван в его честь.

В основе работы онкологического центра лежит системный и мультидисциплинарный подход. Была сформирована команда высококвалифицированных врачей-онкологов различных специальностей, которые теперь работают рука об руку с химиотерапевтами, морфологами, рентгенологами и специалистами ультразвуковой диагностики. Главная цель специалистов нашего центра — быстро и точно проводить диагностику, разрабатывать индивидуальные схемы лечения, и осуществлять их в стенах Клиники.

Онкологи успешно борются со злокачественными заболеваниями, на любой стадии. Высоких результатов удается достичь благодаря мастерству специалистов и передовым методам лечения.

Преимущества онкологического центра им. А.Н. Павленко Клиники

• Эффективные методы лечения. В нашей клинике используются современные терапевтические подходы с применением новейшего оборудования и лекарств. Мы проводим органосохраняющие операции, а план лечения разрабатывается индивидуально, с учетом особенностей заболевания и общего состояния пациента.
• Современное оборудование и уникальные материалы. Для диагностики и операций используется техника компаний Olympus и Karl Storz. Все необходимые медикаменты и расходные материалы закупаются у ведущих мировых производителей, таких как РБМ, Линтекс, Rusch и Ethicon.
• Квалифицированные специалисты. Пациенты получают помощь от онкологов высшей категории, кандидатов и докторов медицинских наук. Забота о пациентах осуществляется также доброжелательным средним и младшим медицинским персоналом.
• Удобные условия в стационаре. Пациенты размещаются в палатах на 2-3 человека с отдельными санузлами. На территории онкологического центра доступны холодильник, телевизор и бесплатный Wi-Fi.
• Клиника прошла добровольную сертификацию по стандарту ГОСТ Р ИСО 9001-2015 (ISO 9001:2015), что подтверждает высокое качество предоставляемых услуг на международном уровне.

• Абдоминальная онкология ― лечение органов пищеварительного тракта, таких как пищевод, желудок, кишечник, поджелудочная железа, печень и желчный пузырь. В нашем отделении активно применяются малоинвазивные методики, успешно проводятся операции по удалению полипов и доброкачественных образований.
• Онкоурология ― лечение мочеполовых органов, включая предстательную железу и почки. Выполняются сложные операции с доступом, пройдя перитонеальным или лапароскопическим способом: например, цистэктомия и нефрэктомия.
• Онкомаммология и дерматоонкология ― лечение опухолей молочных желез как у женщин, так и у мужчин, а также новообразований кожи. Для ранней диагностики используются высокочувствительные устройства IMS GIOTTO IMAGE 3D и GE DISCOVERY. Акцент делается на органосохраняющие операции, а также проводятся резекции и мастэктомии. Лечение более поздних стадий включает таргетные и гормональные методы. При необходимости проводятся реконструкции молочных желез.
• Лекарственная терапия: химия, таргетная и иммунотерапия.

В нашем онкологическом центре осуществляется лекарственная терапия для различных онкозаболеваний, таких как рак желудка, меланома и рак груди. В год в Центре получают лечение более 3300 пациентов, включая лекарственную терапию, а также осуществляется около 2000 операций. Благодаря профессионализму врачей и высокоточному оборудованию риск осложнений не превышает 1%.

Использование современных сшивающих аппаратов снижает риск несостоятельности швов до 0,5%, что является отличным показателем качества хирургического вмешательства.

Этапы метастазирования

Клетка от момента отделения от основной опухоли до формирования метастатического очага проходит пять этапов.

Основные стадии метастазирования:

• интравазация: опухоль проникает в просвет сосудов, куда попадают отделившиеся раковые клетки;
• диссеминация: клетки распространяются по организму с кровью или лимфой;
• эмболия: клетки останавливаются в новых местах;
• экстравазация: клетки выходят за пределы сосудов и проникают в периваскулярную ткань (жировая прослойка вокруг сосудов);
• рост: так называемая раковая клетка начинает активно делиться и образует вторичную опухоль.

Лишь 0,01% клеток проходит весь путь метастазирования успешно, но этого оказывается достаточным для появления множества метастазов.

Часть клеток, задерживаясь на новом месте, могут перейти в метастатическую «спячку», оставаясь совершенно бездействующими. В этом состоянии они могут оставаться месяцами или даже годами. Под воздействием благоприятных факторов (снижением иммунитета, гормональным дисбалансом или возрастными изменениями) они могут вновь активизироваться и начать развиваться. Именно поэтому рак способен рецидивировать даже спустя несколько лет после удаления основной опухоли.

Пути распространения и локализация метастазов

Выделяют два основных пути распространения метастазов — лимфогенный и гематогенный. При первом способе раковая клетка перемещается по лимфатическому сосуду до ближайшего лимфоузла или может пройти сквозь него и отправиться дальше по организму вместе с лимфой. Такой путь характерен для карциномы — опухоли, которая вырастает из мутировавших клеток эпителия Эпителий Тип ткани, которая покрывает поверхность тела и выстилает внутренние полости и органы. .

При гематогенном метастазировании раковые клетки перемещаются через кровеносные сосуды. Этот механизм характерен для метастазирования сарком, опухолей, возникших из измененных клеток соединительной ткани.

Реже метастазы распространяются контактным (имплантационным) путём при соприкосновении здоровой поверхности с раковой опухолью. Такое может произойти при раке желудка, кишечника, яичников. Также метастазы могут распространяться интраканаликулярным путём — опухолевые клетки распространяются внутри определённого анатомического пространства, по различным каналам (нервной трубке) или щелям (плевральные полости).

Локализация метастазов зависит от типов рака.

Вид рака *Типичные локации метастазовВид рака * Рак молочной железыТипичные локации метастазов Головной мозг, лёгкие, кости, печень, лимфатические узлы, кожаВид рака * Рак лёгкогоТипичные локации метастазов Лимфатические узлы, кости, печень, надпочечники, головной мозг, кожаВид рака * Колоректальный рак (рак толстого кишечника)Типичные локации метастазов Печень, кости, лёгкие, брюшина, головной мозг, лимфатические узлыВид рака * Рак предстательной железыТипичные локации метастазов Кости, лёгкие, отдалённые лимфатические узлы, печеньВид рака * Рак кожи (меланома)Типичные локации метастазов Лимфатические узлы, кости, мышцы, печеньВид рака * Рак желудкаТипичные локации метастазов Печень, брюшина, поджелудочная железа, кишечникВид рака * Рак щитовидной железыТипичные локации метастазов Лёгкие, печень, кости, центральная нервная системаВид рака * Рак поджелудочной железыТипичные локации метастазов Печень, лёгкие, брюшина

* Наиболее распространенные данные по статистике ВОЗ.

Скорость метастазирования опухолей

Распространение метастазов связано с типом онкологии, степени злокачественности, генетических особенностей организма. Например, повышенный уровень белка бета TGF может ускорить распространение метастазов по организму.

В большинстве случаев пути и скорость метастазирования зависят от локализации и типа опухоли. Например, менее дифференцированные формы рака гораздо реже дают метастазы, чем более дифференцированные. Также опухоли легких метастазируют быстрее, чем опухоли простаты из-за более обильного снабжения кровью.

Необходимо понимать, что появление метастазов говорит о запущенной стадии онкологии. Лечение на этом этапе обычно носит паллиативный характер и направлено на облегчение страданий пациента, купирование симптоматики, продление жизни больного. К сожалению, вылечить человека в большинстве случаев нельзя. Чаще всего рак метастазирует в легкие, кости, мозг, печень. В ряде случаев раковые клетки распределяются по поверхности брюшины.

Классификация по TNM

Для классификации стадий раковых заболеваний была разработана специализированная система, известная как TNM. Эта аббревиатура обозначает стадии развития онкологического процесса.

• Т — указывает на уровень развития первичной опухоли. Числа от 1 до 4 обозначают степень прорастания опухоли в окружающие ткани.
• N — отражает степень вовлечения регионарных лимфоузлов, обозначаемую цифрами от 0 до 3.
• M — показывает наличие метастазов. Значение 0 означает отсутствие метастазов, 1 — их наличие.

Химиотерапия при раке легких

В современной онкологии химиотерапия является одним из главных методов лечения рака легких.

В зависимости от типа опухоли и стадии заболевания химиотерапия рака легкого может быть использована как самостоятельный метод, либо в комбинации с радиотерапией и хирургическими вмешательствами.

В частности, адъювантная химиотерапия при раке легких проводится после операции в случае отсутствия отдаленных метастазов, а также с профилактической целью, но при наличии метастазов в лимфоузлах.

За последние десятилетия в области химиотерапии рака легких был достигнут значительный прогресс. Существуют множество протоколов химиотерапии, которые представлены в рекомендациях авторитетных международных онкологических организаций, таких как NCCN и ESMO.

В европейские и американские схемы химиотерапии входят такие цитостатики, как доцетаксел, карбоплатин, цисплатин, гемцитабин, паклитаксел, этопозид, иринотекан, пеметрексед, навельбин. Химиопрепараты применяются как в монорежиме, так и в определенных комбинациях друг с другом.

Современная онкология продолжает развиваться. В химиотерапию рака легких внедряются новые высокоэффективные противоопухолевые препараты, что позволяет значительно увеличить выживаемость пациентов. Например, новое цитостатическое средство пеметрексед (торговое название Алимта) применяется для лечения злокачественной мезотелиомы плевры и немелкоклеточного рака легкого. Он действует как многофункциональный антифолат, ингибируя тимидилат-синтетазу (TS), что эффективно замедляет рост опухолевых клеток.

Алимта внесена в европейские стандарты лечения в сочетании с препаратами платины (цисплатин, карбоплатин) и гемцитабином. Сравнительные исследования показали увеличение общей продолжительности жизни у пациентов, получающих химиотерапию с участием пеметрекседа, чем у группы пациентов, получающих стандартную химиотерапию.

В химиотерапии немелкоклеточного рака легкого активно применяется винорелбин (торговое название Навельбин), который относится к группе винкаалкалоидов. У него низкий уровень побочных эффектов, таких как инфекции, тошнота, рвота и выпадение волос. Комбинации на основе производных платины и Навельбина входят в стандарты первой линии химиотерапии для немелкоклеточного рака, что обеспечивает положительный эффект почти у 50% пациентов и повышает однолетнюю выживаемость до 40%.

Навельбин является одним из эффективных препаратов, входящих в стандартные режимы химиотерапии немелкоклеточного рака легкого, обладает умеренной токсичностью, хорошо комбинируется с другими препаратами и лучевой терапией, может использоваться амбулаторно, а также у пожилых и ослабленных больных, а также увеличивает общую медиану выживаемости при раке легких.

Химиотерапия выступает в качестве основного метода лечения на 4 стадии рака легкого. Четвертая стадия подразумевает, что опухоль распространилась за пределы легкого, вовлекая другие легкие, лимфоузлы или другие органы. Наличие метастазов подразумевает, что возможноя антитуморная терапия, включая химиотерапию, будет поддерживающей.

Цель паллиативной химиотерапии – уменьшить опухоль, снизить дискомфорт, связанный с ней, предотвратить дальнейшее распространение рака легкого и продлить жизнь пациента.

Побочные эффекты химиотерапии при раке легкого зависят от назначенных препаратов и дозировок и могут включать в себя утомляемость, повышенную предрасположенность к инфекциям, тошноту и рвоту, потерю волос, снижение аппетита, диарею, а также изменения в анализах крови: онемение и покалывание в конечностях (ладонно-подошвенный синдром).

Условия нашей онкологической клиники позволяют назначать и проводить химиотерапию любого уровня сложности. Мы используем современные европейские и американские протоколы химиотерапии при раке легких, доказавшие свою эффективность многочисленными клиническими исследованиями, и только оригинальные препараты последнего поколения, чтобы лечение проходило максимально эффективно и комфортно.

При длительной инфузионной терапии химиопрепаратами, которые могут продолжаться от 24 до 48 часов, мы используем специальные инфузионные насосы. Эти устройства обеспечивают постоянное введение цитостатиков, позволяя при этом пациентам оставаться в домашних условиях, в более привычной обстановке.

Также мы специализируемся на проведении подготовки к сеансам химиотерапии при раке легких и восстановлению после нее.

Уварова Светлана Николаевна

Главный врач, онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Тверезовская Ирина Александровна

Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Тверезовский Сергей Александрович

Хирург-онколог, онкодерматолог, маммолог, к.м.н, врач высшей категории

Круглова Марина Сергеевна

Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Егорова Ольга Рудольфовна

Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории

Ивченко Борис Викторович

Врач паллиативной медицины, нутрициолог, терапевт

Казанцева Мария Дмитриевна

Баженова Елена Анатольевна

Кардиолог, терапевт, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

• Консультация у онколога
• Химиотерапия в клинике De Vita
• Таргетная терапия при раковых заболеваниях
• Химиотерапия по международным протоколам
• Таргетная терапия с использованием препарата Авастин

Таргетная терапия при раке легкого

За последние 10 лет в онкологии произошли значительные изменения, лекарственное лечение поднялось на качественно новый уровень. Появились новые методы лечения рака легких, и один из них – таргетная терапия.

Таргетная терапия легочного рака представляет собой лечение, ориентированное на определённые гены, белковые структуры или ткани, принимающие участие в развитии и росте опухоли. Лекарства для таргетной терапии легкого препятствуют прогрессии и распространению раковых клеток, при этом минимально воздействуя на здоровые ткани.

Достижения молекулярной генетики при раке легкого позволяют нам использовать полный спектр таргетных препаратов. При наличии драйверных мутаций мы персонализируем лечение, и результаты по-настоящему впечатляют – при правильно подобранном препарате пациент с последней стадией рака легкого может жить 3,5 года и более, хотя до таргетной терапии продолжительность жизни пациентов с таким диагнозом, к сожалению, не превышала 12 месяцев.

В нашей практике мы применяем следующие методы таргетной терапии для лечения легочного рака:

1. Антиангиогенная терапия, которая направлена на блокирование процесса формирования новых кровеносных сосудов. Поскольку для роста и распространения опухоли требуются питательные вещества, доставляемые через кровеносные сосуды, цель антиангиогенной терапии – лишить опухоль питания.

1. Бевацизумаб (торговое название Авастин) — это моноклональное антитело, вмешивающееся в действие фактора роста эндотелиальных сосудов (VEGF), блокируя его. В результате опухоль лишается возможности формировать кровеносные сосуды и получать питание. Авастин уменьшает связывание VEGF с рецепторами на эндотелиальных клетках, что приводит к уменьшению кровоснабжения и замедлению роста опухоли. Исследования показывают, что сочетание Авастина с традиционной химиотерапией увеличивает продолжительность жизни на 20% по сравнению с обычными схемами лечения.

1. Эрлотиниб (коммерческое название Тарцева) — эффективный препарат для лечения метастатического немелкоклеточного рака легкого. Он блокирует активность рецептора фактора роста HER1/EGFR, ингибируя тем самым фермент тирозинкиназу, что мешает опухолевым клеткам выполнять свои функции и размножаться. Клинические исследования показывают, что Тарцева увеличивает общую выживаемость пациентов с метастатическим немелкоклеточным раком легкого на 42% по сравнению с плацебо, а также облегчает симптомы, такие как кашель и затрудненное дыхание. Этот препарат принимается в таблетках.
2. Гефитиниб (торговое название Иресса) — селективный ингибитор тирозинкиназы, воздействующий на рецепторы эпидермального фактора роста, которые активны во многих злокачественных опухолях. Иресса замедляет рост различных опухолевых клеток, препятствует метастазированию и образованию новых сосудов. Клинические исследования показывают, что использование Ирессы приводит к увеличению времени до прогрессии заболевания у пациентов с поздними стадиями немелкоклеточного рака легких до 25% по сравнению с химиотерапией. Особенно высокая эффективность наблюдается у пациентов восточного происхождения и некурящих.
3. Афатиниб (торговое название Гиотриф) — современный фармацевтический продукт для терапии немелкоклеточного рака легкого, который FDA признало наилучшим в таргетной терапии заболевания с мутацией гена EGFR. Этот препарат блокирует действие мутированных генов, что останавливает развитие злокачественных клеток. Он используется в монотерапии для больных, не проходивших лечение ингибиторами тирозинкиназы, при местно-распространенном или метастатическом немелкоклеточном раке легкого. Свежие исследования показывают, что пациентам с НМРЛ и мутациями в EGFR, получающим Афатиниб на начальных стадиях лечения, удается дольше оставаться в живых по сравнению с теми, кто получает химиотерапию.
4. Осимертиниб (торговое название Тагриссо) — третий поколение ингибиторов тирозинкиназы EGFR, разработанный в результате новейших научных открытий. Осимертиниб применяется при местно-распространённом или метастатическом немелкоклеточном раке легкого, если у пациента имеется мутация Т790M в гене EGFR.

Мутация Т790М определяется в тех случаях, когда в процессе лечения ингибиторами тирозинкиназ EGFR 1 и 2 поколений у пациента отмечается потеря чувствительности к лечению, и заболевание прогрессирует — по контрольным очагам или отмечается появление новых опухолевых очагов. Наличие мутации Т790М – это показатель приобретенной в процессе лечения резистентности опухоли к ингибиторам тирозинкиназ.

Использование таргетного медикамента Тагриссо у пациентов с мутацией Т790М существенно увеличивает срок жизни (в два раза по сравнению с контрольной группой). Осимертиниб считается предпочтительным вариантом по отношению к химиотерапии и показывает эффективность у больных с метастазами в мозг. Кроме того, Осимертиниб имеет хорошую переносимость у тех пациентов, которые уже испытали различные схемы лечения.

Прием Тагриссо сопровождается малой токсичностью, наиболее часто возникали диарея и сыпь 1 или 2 стадии вполне контролируемые осложнения, не требующие отмены препарата. Осимертиниб выпускается в таблетированной форме, что позволяет пациенту находиться дома, а случае возникновения побочных эффектов лечащий врач может легко скорректировать дозировку.

На сегодняшний день успешно применяются несколько таргетных средств, направленных на ингибирование перестройки ALK, таких как Кризотиниб, Бригатиниб, Церитиниб, Алектиниб и Лорлатиниб. Все они продемонстрировали высокую клиническую эффективность, особенно в отношении резистентных форм легочного рака.

4. Также при определении тактики лечения мы учитываем драйверные мутации MET, RET, NTRK, перестройку ROS1.

Таргетный подход к терапии остается ключевым в лечении пациентов с немелкоклеточным раком легких и драйверными мутациями, что связано с повышения выживаемости и значительной частотой ответов на лечение.

Ежегодное появление в международных рекомендациях новейших препаратов и учет новых мутаций еще больше расширяет наши возможности в борьбе с этим грозным заболеванием, дает дополнительные опции врачам и пациентам.

Современные методы терапии рака легких

Запишитесь на консультацию онколога, и мы выберем для вас эффективную стратегию лечения с учетом всех факторов