Как эффективно защитить желудок при использовании нестероидных противовоспалительных средств и уколов от остеохондроза

При приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для лечения остеохондроза важно защищать слизистую оболочку желудка, так как эти медикаменты могут вызывать раздражение и дискомфорт. Рекомендуется использовать протекторы желудка, такие как омепразол или ранитидин, которые подавляют желудочную секрецию и помогают предотвратить появление пептических язв.

Также стоит рассмотреть возможность добавления пробиотиков в рацион, чтобы поддерживать здоровье кишечной микрофлоры. Кроме того, всегда следует консультироваться с врачом, который поможет выбрать наиболее подходящее средство для защиты желудка в индивидуальном порядке.

Что лучше принимать чтоб защитить желудок когда делаешь уколыот остеохандроза или принимаешь нестероидные

Вы знакомы с сокращением НПВП? Если нет, то пришло время расширить свои знания и выяснить, что скрывается под этими таинственными четырьмя буквами. Прочитайте наш материал, и все станет понятным. Надеемся, что вам будет не только интересно, но и полезно!

НПВП расшифровывается как нестероидные противовоспалительные препараты — это медикаменты, которые сегодня очень популярны и широко используются, так как способны одновременно облегчать боль и уменьшать воспаление в различных частях нашего организма.

Если вы никогда не использовали НПВП — это можно считать настоящим везением. Вы принадлежите к числу счастливчиков, и вашим воспоминаниям о здоровье стоит позавидовать! НПВП — это, отвечая на ваш следующий вопрос, означает, что данные препараты не являются гормональными, т.е. не включают в себя гормоны. И это действительно положительный аспект, учитывая, насколько опасными и непредсказуемыми могут быть гормональные лекарства.

Самые популярные НПВП

Думаете, что НПВП — это лекарства с редкими названиями, которые редко вспоминают в обычной жизни? Вы сильно ошибаетесь.

Множество людей даже не осознает, как часто они используют нестероидные противовоспалительные средства для лечения различных недугов, которые сопровождают человечество с тех пор, как Адам и Ева были изгнаны из рая.

Почитайте список таких средств, наверняка некоторые из них лежат в вашей домашней аптечке. Итак, к НПВП относятся такие лекарства, как: «Аспирин», «Амидопирин», «Анальгин», «Пироксикам», «Быструмгель», «Диклофенак», «Кетопрофен», «Индометацин», «Кеторол», «Напроксен», «Кеторолак», «Флурбипрофен», «Вольтаренгель», «Нимесил», «Диклофенак», «Ибупрофен», «Индопан», «Ипрен», «Упсарин УПСА», «Кетанов», «Месулид», «Мовалис», «Найз», «Нурофен», «Ортофен», «Тромбо АСС», «Ультрафен», «Фастум», «Финалгель».

Да, это именно НПВП-препараты. Список получился достаточно обширным, однако, конечно, далек от завершенности. Тем не менее, это дает общее представление о разнообразии современных нестероидных противовоспалительных средств.

Историческая справка

Первые примитивные препараты НПВП были известны еще в древние времена. Например, в древнем Египте для борьбы с жаром и болями широко использовалась кора ивы — естественный источник салицилатов и одно из первых нестероидных противовоспалительных средств. На протяжении веков врачи лечили своих пациентов, страдающих от суставных болей и лихорадки, отварами из мирта и мелиссы, которые также содержат салициловую кислоту.

В середине 19 века начала бурно развиваться химия, что дало толчок развитию фармакологии. Тогда же стали проводиться первые исследования составов лекарственных веществ, получаемых из растительного сырья. Чистый салицин из ивовой коры был синтезирован в 1828 году — это был первый шаг на пути к созданию всем нам знакомого «Аспирина».

Но пройдут еще долгие годы научных исследований, прежде чем это лекарство появится на свет. Грандиозное событие свершилось в 1899 году. Врачи и их пациенты быстро оценили преимущества нового лекарственного средства. В 1925 году, когда на Европу обрушилась страшнейшая эпидемия гриппа, «Аспирин» стал спасителем для огромного множества людей.

В 1950 году один из нестероидных противовоспалительных препаратов занял свое почетное место в книге рекордов Гиннесса как самый продаваемый анальгетик. Позже фармацевты разработали и другие НПВП.

При каких болезнях применяются противовоспалительные нестероидные лекарства?

Спектр применения НПВП очень широк. Они являются весьма действенными при врачевании как острых, так и хронических болезней, сопровождающихся болями и воспалением.

В наши дни полным ходом идут исследования на предмет изучения эффективности данных препаратов при лечении заболеваний сердца и сосудов. А о том, что их можно использовать при болях в позвоночнике, знают сегодня практически все (НПВП при остеохондрозе являются настоящим спасением).

Вот перечень болезненных состояний, при возникновении которых показано применение различных нестероидных противовоспалительных средств: Лихорадка. Головные боли, мигрени. Почечные колики. Ревматоидный артрит. Подагра. Артрозы.

Остеоартрит.

Дисменорея. Воспалительные артропатии (псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит, синдром Рейтера).

Послеоперационная боль. Боли легкой и средней степени, возникающие при травмах и воспалительных процессах.

Классификация НПВП по их химической структуре

Читая эту статью, вы уже имели возможность убедиться в том, что нестероидных противовоспалительных лекарств очень много. Чтобы ориентироваться среди них хотя бы чуточку получше, давайте займемся классификацией этих средств.

Во-первых, их можно разделить на группу кислот и группу некислотных НПВП.

К первым относятся: — Салицилаты (сразу же можно вспомнить про «Аспирин»). — Производные кислоты фенилуксусной («Ацеклофенак», «Диклофенак» и др.). — Пиразолидины (метамизол натрия, известный большинству из нас как «Анальгин», «Фенилбутазон и др.). — Оксикамы («Теноксикам», «Мелоксикам», «Пироксикам», «Теноксикам»). — Производные индолуксусной кислоты («Сулиндак», «Индометацин» и др.). — Производные кислоты пропионовой («Ибупрофен» и т. д.).

Вторая группа — это: — Производные сульфонамида («Целекоксиб», «Нимесулид», «Рофекоксиб»). — Алканоны («Набуметон»).

Классификация нестероидных противовоспалительных лекарств по их эффективности

Применение НПВП при остеохондрозе и при лечении других суставных болезней способно в буквальном смысле творить чудеса. Но, к сожалению, не все препараты одинаковы по своей эффективности. Безусловными лидерами среди них можно считать: «Диклофенак», «Кетопрофен», «Индометацин», «Флурбипрофен», «Ибупрофен» и некоторые другие препараты.

Приведенные препараты можно считать основными, так как на их основе могут разрабатываться и выходить на рынок новые НПВП под другими названиями и чаще всего по более высоким ценам. Чтобы не тратить деньги зря, изучите следующую главу внимательно.

Информация, изложенная в ней, поможет вам не ошибиться с выбором. На что нужно обращать внимание при выборе лекарства НПВП — это, в большинстве своем, отличные современные препараты, но, приходя в аптеку, лучше быть осведомленным о некоторых нюансах. Каких? А вот прочитайте! К примеру, перед вами стоит выбор, что лучше купить: «Диклофенак», «Ортофен» или же «Вольтарен».

И когда вы пытаетесь узнать у аптекаря, какой из них лучше, вероятно, вам порекомендуют более дорогой. Но, на самом деле, состав этих препаратов практически одинаковый. Различия в названиях обусловлены тем, что они производятся разными компаними, что и создает разные товарные марки.

То же самое можно сказать, например, о «Метиндоле» и «Индометацине» или «Ибупрофене» и «Бруфене» и т. д. Чтобы разобраться в путанице, всегда внимательно смотрите на упаковку, ведь там обязательно должно быть указано основное действующее вещество лекарственного средства. Только написано оно будет, скорее всего, маленькими буковками.

Но это еще не все. Вернее, не все так просто! Применение НПВП-аналога какого-нибудь хорошо знакомого вам лекарства неожиданно может вызвать аллергическую реакцию или побочные действия, которые никогда ранее вами не наблюдались. В чем тут дело? Причина может крыться в дополнительных добавках, о которых, конечно же, на упаковке ничего не было написано.

Поэтому имеет смысл обратить внимание на вкладыши с инструкциями.

Другая возможноя причина разного результата лекарств-аналогов — разница в дозировке. Несведущие люди зачастую не обращают на это никакого внимания, а напрасно. Ведь небольшие по размеру таблеточки могут содержать «лошадиную» дозу активного вещества. И, наоборот, пилюли или капсулы огромных размеров, случается, состоят из наполнителей на целых 90 процентов.

Иногда препараты выпускаются еще и в ретардированной форме, т. е. как лекарственные средства продолжительного (пролонгированного) действия. Важной особенностью подобных лекарств является способность всасываться постепенно, благодаря чему их действие может продолжаться целые сутки. Такой препарат не нужно пить 3 или 4 раза в день, достаточно будет однократного приема. Эта особенность лекарства должна быть обозначена на упаковке или прямо в названии. К примеру, «Вольтарен» в пролонгированной форме называется «Вольтарен-ретард».

Список аналогов известных препаратов

Мы публикуем эту небольшую шпаргалку в надежде, что она вам поможет лучше ориентироваться в многочисленных красивых аптечных упаковках. Допустим, вам немедленно требуются эффективные НПВП при артрозе, чтобы снять мучительную боль. Достаете шпаргалку и читаете следующий список:

• Аналоги «Диклофенака», помимо уже упомянутых «Вольтарена» и «Ортофена», включают «Диклофен», «Диклоран», «Диклонак», «Раптен», «Диклобене», «Артрозан» и «Наклофен».
• «Индометацин» доступен под марками «Индомин», «Индотард», «Метиндол», «Ревматин», «Индобене», «Интебан».
• Аналоги «Пироксикама»: «Эразон», «Пирокс», «Роксикам», «Пирокам».
• Аналоги «Кетопрофена»: «Флексен», «Профенид», «Кетонал», «Артрозилен», «Кнавон».
• Популярный и доступный «Ибупрофен» можно найти в таких лекарствах, как «Нурофен», «Реумафен», «Бруфен», «Болинет».

Рекомендации по приему НПВП

Прием НПВП может сопровождаться целым рядом побочных эффектов, поэтому рекомендуется при их приеме соблюдать следующие правила:

1. Обязательно ознакомьтесь с инструкцией и следуйте ее указаниям!
2. При употреблении капсул или таблеток запивайте их стаканом воды — это защитит ваш желудок. Это правило действует даже для самых новых лекарств, считающихся более безопасными, так как лишние меры предосторожности никогда не повредят;
3. Старайтесь не ложиться в течение получаса после приема препарата. Это связано с тем, что сила гравитации поможет капсуле быстрее пройти по пищеводу;
4. От алкоголя лучше отказаться, так как сочетание НПВП и спиртных напитков может нанести урон вашему желудку.
5. Не стоит одновременно принимать два разных НПВП в один день — это не увеличит эффективность, а лишь увеличит риск побочных эффектов.
6. Если препарат не дает желаемого эффекта, обратитесь за советом к врачу, возможно, вам назначили недостаточную дозу.

Побочные эффекты и гастропатия, связанная с НПВП

Теперь вам предстоит узнать, что такое НПВП-гастропатия. К великому сожалению, все НПВП обладают немалыми побочными эффектами. Особенно негативно они влияют на желудочно-кишечный тракт. Больных могут беспокоить такие проявления, как Тошнота (иногда очень сильная). Изжога.

Рвота. Диспепсия. Кровотечения желудочно-кишечные. Диарея.

Язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.

Все вышеперечисленные неприятности и есть НПВП-гастропатия. Поэтому врачи так часто стараются назначать своим пациентам минимально возможные дозы классических нестероидных противовоспалительных лекарств. Чтобы свести к минимуму вредное воздействие на желудок и кишечник, рекомендуется никогда не принимать такие препараты на голодный желудок, а делать это только после обильного приема пищи.

Но проблемы с органами пищеварения — это еще не все побочные эффекты, которые способны давать некоторые из НПВП. Отдельные препараты могут плохо влиять на сердце, а также на почки. Иногда их прием может сопровождаться головной болью и головокружением.

Еще одна серьезная неприятность — они разрушительно действуют на внутрисуставные хрящи (разумеется, только при длительном применении). К счастью, сегодня имеются в продаже НПВП нового поколения, которые во многом освобождены от указанных недостатков.

Нестероидные противовоспалительные препараты нового поколения

На протяжении последних двадцати лет множество фармацевтических компаний активно работали над новыми НПВП, которые, помимо эффективного устранения боли и воспалений, имели бы минимальные побочные эффекты.

Усилия фармацевтов увенчались успехом — была разработана целая группа лекарственных средств нового поколения, названных селективными. Представьте себе — данные препараты под наблюдением врача можно пить очень длительными курсами. Причем сроки могут измеряться не только неделями и месяцами, но даже годами.

Препараты этой группы не наносят ущерба суставному хрящу, побочные эффекты встречаются реже и практически не вызывают осложнений. НПВП нового поколения включают такие лекарства, как: «Мовалис», «Найз» (также известный как «Нимулид»), «Аркоксия», «Целебрекс».

О некоторых их преимуществах мы расскажем на примере «Мовалиса». Он выпускается как в традиционных таблетках (по 7,5 и 15 мг), так и в суппозиториях по 15 мг, и в стеклянных ампулах для введения внутримышечно (также по 15 мг). Действует данное лекарство очень мягко, но в то же время чрезвычайно эффективно: на весь день достаточно всего одной таблетки. Когда пациенту показано длительное лечение при тяжелых артрозах тазобедренных или коленных суставов, «Мовалис» просто незаменим.

Разные формы, в которых выпускаются НПВП

Так, НПВП нового поколения, при артрозе используемые в виде инъекций, гораздо меньше влияют на желудочно-кишечный тракт. Но есть и обратная сторона этой медали: при введении внутримышечно практически все нестероидные препараты способны давать осложнение — некроз мышечной ткани. Именно поэтому инъекции НПВП никогда не практикуются длительное время.

В основном, уколы назначаются при обострении воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов и позвоночника, сопровождающихся сильной нестерпимой болью. После того как состояние пациента улучшается, становится возможным переход на таблетки и наружные средства в виде мазей.

Обычно врачи комбинируют разные лекарственные формы, решая, что и когда может принести больному наибольшую пользу. Вывод напрашивается сам: если не хотите нанести себе вред самостоятельным лечением таких распространенных недугов, как остеохондроз или артроз, обращайтесь за помощью в медицинское учреждение, именно там вам смогут помочь.

Можно ли применять НПВП при беременности

Большее количество популярных нестероидных противовоспалительных средств доступно не только в виде таблеток и капсул, но и в форме мазей, гелей, свечей и растворов для инъекций. Это несомненно является преимуществом, поскольку такое разнообразие помогает избежать побочных эффектов и при этом обеспечивает более быстрый терапевтический эффект.

По некоторым данным, такое безобидное лекарство, по мнению многих, как «Аспирин», способно увеличивать риск выкидыша на ранних сроках. Но иногда врачи по показаниям назначают женщинам данный препарат (ограниченным курсом и в минимальных дозах). В каждом конкретном случае решение должно приниматься специалистом-медиком.

Врачи настоятельно не рекомендуют использовать НПВП женщинам в положении (особенно в третьем триместре), а также кормящим матерям. Известно, что препараты данной группы могут оказывать негативное воздействие на беременность и вызывать различные аномалии развития у плода.

Мы рассказали вам то, что знали сами о НПВП. Расшифровка аббревиатуры, классификация лекарственных средств, правила их приема, информация о побочных эффектах — это может пригодиться в жизни. Но нам хочется, чтобы нужда в лекарствах возникала у наших читателей как можно реже. Поэтому на прощанье мы желаем вам крепкого богатырского здоровья!

Как это работает?

Как же действуют эти препараты в наших желудках? Всё очень просто, негативное воздействие реализуется за счёт дисбаланса защитных и агрессивных сил. У нас в желудке существует ряд защитных механизмов, позволяющих противостоять натиску агрессоров. Среди последних:

• Кислота, по pH-балансу схожая с аккумуляторной кислотой.
• Желчь и сок поджелудочной железы, которые могут попадать в желудок.
• Некоторые лекарства.
• Алкоголь и никотин.
• Различные раздражители из пищи (специи, острые блюда и т.д.).
• Инфекция Helicobacter pylori и другие факторы.

Защита желудка обеспечивается мощным слоем слизи и бикарбонатов, нейтрализующих кислоту, адекватным кровоснабжением и мгновенной способностью к регенерации. При применении НПВП баланс смещается в сторону агрессивных факторов, что приводит к повреждению слизистого и подслизистого слоя желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диагностика

Для диагностики подобных изменений используется гастроскопия, являющаяся «золотым стандартом». Интересный факт, дело в том, что порядка 40% больных с эрозивно-язвенными изменениями, принимающих эти препараты длительно (более 6 недель) не ощущают никакого дискомфорта или неприятных, болезненных ощущений. Проблемы с желудком диагностируются лишь при походе к другим врачам, а не к гастроэнтерологу. И, наоборот, у 40% пациентов, на фоне жалоб, которые они предъявляют, ничего не находят.

Препараты эффективного лечения остеохондроза: форма выпуска

Для лечения остеохондроза используются средства для наружного и внутреннего применения. Выбор формы выпуска препарата зависит от привычек и образа жизни пациента, сопутствующих диагнозов и стадии болезни.

Таблетки и капсулы

Таблетки и капсулы от остеохондроза — самая популярная форма выпуска. Они обладают высокой биодоступностью и системным воздействием на организм.

Принимать таблетки следует непосредственно во время еды, как правило, 2 раза в день.

Основной недостаток таблеток (особенно нестероидных противовоспалительных средств) заключается в том, что они негативно влияют на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Такие препараты не рекомендуется принимать постоянно из-за риска возникновения воспалительных процессов и язв желудка. Использовать их необходимо под наблюдением врача.

Лечение препаратами при остеохондрозе можно начинать только после консультации с врачом.

Порошки

Некоторые средства, применяемые для лечения остеохондроза, представлены в формате саше, что представляет собой пакетики с порошком для одноразового употребления. Кристаллические препараты отлично усваиваются и удобны в применении: достаточно принимать их всего один раз в сутки, растворив в approximately полстакана теплой воды. Влияние от таких препаратов проявляется быстрее. Порошковые формы проще в дозировке и содержат меньше вспомогательных веществ. Однако не всем пациентам нравится процесс приготовления смеси и ее вкус.

Мази, гели, кремы и растворы для компрессов

Средства для наружного применения отлично подходят для местного обезболивания, снятия воспаления и отека. Они считаются не в пример безопаснее для организма, чем таблетки, поскольку не контактируют со слизистыми и всасываются в кровь в незначительных количествах. Местные препараты не имеют накопительного эффекта, просты в применении и, как правило, не требуют получения рецепта. Их можно использовать постоянно, а не курсами. Среди наружных форм выпуска стоит выделить пластыри — они просто закрепляются на пораженном участке позвоночника, их можно носить под одеждой весь день.

Мази, гели и кремы — лучшие препараты от остеохондроза для пациентов, у которых есть противопоказания к приему таблеток (со стероидными и нестероидными противовоспалительными компонентами) со стороны сердца и эндокринной системы.

К основным недостаткам этой формы отпуска можно отнести:

• невысокую биодоступность (через кожу проникает лишь 5% активной составляющей);
• риск локальных аллергий из-за частого применения;
• помогают полностью устранить симптомы только на ранних стадиях заболевания.

Обратите внимание, что использовать мази с НПВП нужно с осторожностью, в особенности, если у пациента есть язвенно-эрозивные поражения желудка и кишечника. Их действующие вещества даже в небольших количествах блокируют фермент, который защищает слизистые желудочного-кишечного тракта. А также сокращают естественную выработку ферментов, ответственных за снятие воспаления.

Наружные средства следует втирать энергичными круговыми движениями до 6 раз в день. А компрессы (например, с димексидом) — держать 1-2 раза в день около 10 минут.

Растворы для инъекций

Лекарства для внутривенного и внутримышечного введения обладают максимальной биодоступностью и сниженным воздействием на слизистые ЖКТ, поскольку действующие вещества поступают непосредственно в кровь.

Инъекционные лекарственные препараты при остеохондрозе позволяют быстро купировать обострение болезни, снять боль, отечность, восстановить чувствительность нервных окончаний. Инъекции — отличная альтернатива пероральным лекарствам для больных с непереносимостью лактозы. Ведь большинство НПВП в таблетках (например, мелоксикам) — это лактозосодержащие средства.

В случае интенсивной боли в спине средство может быть введено посредством блокады — непосредственно в нервное окончание. Эффект от такого инъекции сохраняется в течение 3-4 недель, однако данная процедура должна проводиться квалифицированными специалистами из-за близости к позвоночнику.

Главный минус инъекционных растворов — это необходимость вводить их при помощи укола или капельницы (как правило — в больнице). Как и другие группы лекарств, растворы с НПВП можно применять только по назначению врача во избежание побочных эффектов.

Для успешного лечения остеохондроза препараты следует применять строго в соответствии с рекомендациями врача.

Какие препараты принимать при остеохондрозе?

Лекарственные средства при остеохондрозе отличаются не только формой выпуска. Они также делятся на следующие фармакологические группы.

Противовоспалительные препараты для лечения остеохондроза

Работа нестероидных противовоспалительных препаратов при остеохондрозе основана на подавлении выработки простагландинов — гормоноподобных веществ, которые вызывают воспаление и боль в пораженных участках. Нестероидные препараты от остеохондроза позволяют быстро устранить болевой синдром и горячность кожи, восстановить локальный обмен веществ, снять отек, дискомфорт и ухудшение чувствительности, ослабить давление на нервные корешки позвоночника.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для терапии остеохондроза доступны в различных формах: капсулах и таблетках, гелях и кремах, растворах для инъекций (внутримышечно, внутривенно или подкожно). Лечение НПВС при остеохондрозе обычно предполагает использование комбинации различных форм. Например, таблетки могут служить основной терапией, тогда как гели и мази помогают уменьшить оставшееся воспаление, а инъекции предназначены для снятия болевого синдрома. Также пластыри (такие как вольтарен или версатис) уменьшают воспаление на всех этапах лечения.

Список препаратов НПВС при остеохондрозе включает:

• артрадол;
• ибупрофен (нурофен, долгит, ибупром);
• кетопрофен (кетонал, фастум, быструмгель, флексен);
• диклофенак (вольтарен, диклак, диклобене, диклоран плюс, ортофен);
• кеторолак;
• ксефокам;
• индометацин (индовазин, индобене, индоцид);
• нимесулид (нимесил, найз, нимулид, нимика);
• напроксен;
• пироксикам;
• целебрекс (целекоксиб);
• феброфид;
• мелоксикам (мовалис, мовасин).

Стероидные (гормональные) противовоспалительные препараты при остеохондрозе применяются редко — в основном, в самых запущенных случаях. К ним относится преднизолон, кортизон, дексаметазон и другие.

Хондропротекторы

При остеохондрозе ухудшается рессорная функция межпозвоночных дисков, которая напрямую зависит от объема хрящевой ткани и ее эластичности. Чтобы поддерживать достаточную толщину хряща, организм должен регенерировать хрящевые клетки (хондроциты) со скоростью, которая примерно соответствует их разрушению. Но при обезвоживании, несбалансированном питании, стрессах, обменных или анатомических нарушениях скорость распада хондроцитов растет, а новые клетки либо тормозятся в росте, либо имеют недостаточный запас прочности. Чтобы защитить хрящ и восстановить нормальные для него темпы роста, стоит принимать специальные средства на основе глюкозамина и хондроитина — хондропротекторы. Хондропротекторные препараты для эффективного лечения остеохондроза позволяют стабилизировать состояние хряща, препятствуют его дальнейшему разрушению и, при соблюдении всех врачебных рекомендаций, помогают даже восстановить утраченные хондроциты.

К хондропротекторным препаратам при остеохондрозе относятся:

• артракам;
• хондролон;
• румалон;
• дона;
• хондроксид;
• остерепар;
• терафлекс;
• алфлутоп;
• коллаген ультра.

Некоторые из этих препаратов, такие как дона, содержат только глюкозамин, в то время как другие (например, структур, хондроксид) — только хондроитин. Современные медпрепараты часто сочетают несколько активных веществ, добавляя витамины (например, артракам).

Для устойчивого эффекта хондропротекторы (в виде таблеток, уколов или наружных средств) нужно принимать пожизненно, курсами по 3-6 месяцев.

Согревающие препараты

Для снятия дискомфорта, связанного с остеохондрозом, используются так называемые согревающие препараты. Они:

• расширяют сосуды кожи, что помогает снизить болевые импульсы, достигающие мозга;
• улучшают микроциркуляцию крови в соединительных тканях;
• отвлекают пациента от неприятных ощущений.

При нанесении раздражающих препаратов пиковое воздействие наблюдается спустя полчаса, а обезболивающий эффект сохраняется в течение 2-4 часов. Местное повышение температуры кожи при этом нормально.

Список препаратов для лечения остеохондроза включает мази, кремы, гели и настойки на основе:

• камфоры (камфорная мазь);
• скипидар;
• бензилникотината;
• нонивамида;
• капсаицина (мазь эспол, настойка стручкового перца);
• пчелиный и змеинный яд.

Большинство таких средств имеют комбинированный состав, например, пчелиный яд с НПВП или змеинный яд с салициловой кислотой и скип@$&ром. Поэтому перед применением важно проверять наличие аллергий на каждый компонент.

Местные и общие анальгетики

Обезболивающие препараты при остеохондрозе обычно применяются в виде таблеток и инъекций. При среднем болевом синдроме помочь могут обычные в аптечке препараты — анальгин или парацетамол. Также эффективны нефопам, амбене (обладает противовоспалительным эффектом, что снижает боль).

На поздних стадиях остеохондроза назначаются опиоиды — сильнодействующие препараты с рядом противопоказаний. К их числу относится трамал (трамадол).

Для комплексного обезболивания (например, блокады) используются т.н. “коктейли”, которые одновременно имеют анальгезирующий, противоотечный, противовоспалительный, местноанестезирующий и снижающий чувствительность к аллергенам эффект. В состав могут входить лидокаин или новокаин, бупивакаин, кортикостероиды, витамин В12 и другие компоненты.

Важно! Анальгетики лишь снимают боль, не воздействуя на ее причину. Поэтому без надлежащего лечения остеохондроз продолжает прогрессировать, требуя перехода на все более серьезные обезболивающие средства.

Сосудорасширяющие средства

Вазодилататоры при остеохондрозе помогают нормализовать кровоснабжение тканей вокруг поражённых межпозвоночных суставов.

Из-за боли и напряжения мышц кровеносные сосуды сужаются. Это ухудшает питание тканей, вызывает кислородное голодание головного мозга и ускоряет прогрессирование болезни. Поэтому при шейном остеохондрозе препараты для нормализации кровообращения особенно важны. В ходе восстановительной терапии применяются:

• пентоксифиллин или трентал (сосудорасширяющее);
• ксантинола никотинат (усиливает кровоток, снижает отёк нервных корешков);
• эуфиллин (устраняет недостаточность в кровообращении);
• мексидол (стабилизатор обменных процессов и давления);
• вазонит-ретард, октолипен (стимуляторы микроциркуляции);
• актовегин (стимулятор регенерации тканей);
• кавинтон (способствует насыщению тканей кислородом, расширяет сосуды);
• берлитион (антиоксидант).

Вазоактивные препараты улучшают кровообращение и обмен веществ в клетках, способствуя купированию болевого синдрома.

Спазмолитики и миорелаксанты

Чтобы устранить спазм и напряжение, используются спазмолитики и мышечные релаксанты. Они нормализуют кровообращение, приглушают боль, восстанавливают подвижность. Больным назначают:

• сирдалуд (тизанадин);
• мидокалм (толперизон);
• баклофен;
• циклобензаприн;
• новокаин, лидокаин, тримекаин.

Чтобы усилить эффект препаратов для расслабления мышц при остеохондрозе, их могут назначить совместно с клоназепамом или диазепамом (рецептурные препараты). Данные препараты могут вызывать привыкание, поэтому применяются с осторожностью.

Седативные средства

Заболевания остеохондрозом и использование различных препаратов часто приводят у больных к состоянию хронического стресса, эмоционального напряжения, депрессии и прочим психоэмоциональным расстройствам.

Для общего успокоения и борьбы с бессонницей можно использовать растительные препараты — например, настойку валерианы, пустырника, пиона.

При более серьезных нарушениях рекомендованы антидепрессанты — гидазепам, симбалта, эглонил, донормил.

Витаминно-минеральные комплексы

Поскольку остеохондроз считается заболеванием всего организма, большое значение имеет комплексная витаминно-минеральная терапия (компливит, дуовит, доппельгерц, мульти-табс). Существенно улучшить состояние помогают витамины А, группы В, С, D, Е, препараты кальция и фосфора.

Витамин А (ретинола ацетат) природный антиоксидант, который стимулирует выработку коллагена и снижает разрушение хондроцитов, способствует обновлению суставных тканей.

Витамины группы B (цианокобаламин, мильгамма, нейромультивит, нейробион, нейрорубин, нейроплекс, келтикан-комплекс, пиридоксин, тиамин) помогают снизить болевые ощущения, уменьшить воспаление и онемение в руках, а также улучшают чувствительность нервных волокон.

Витамин D (кальциферол, аквадетрим, вигантол) отвечает за усвоение кальция и помогает восстановить утраченную вследствие остеохондроза костную ткань.

Витамин E (токоферол) играет важную роль в восстановлении кровообращения, защите от свободных радикалов и регенерации хрящевой ткани.

Не занимайтесь самолечением! Успехов Вам в лечении остеохондроза!

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Голованова Елена Владимировна

Ребамипид: эффективная медикаментозная профилактика НПВП-энтеропатии возможно

Современные представления о гастропатии, вызванной применением нестероидных противовоспалительных средств.

Клинико-фармакологические особенности применения ребамипида при заболеваниях желудочно-кишечного тракта литературный обзор

Частота и клинико-эндоскопические особенности сочетанных НПВП-индуцированных гастроинтестинальных повреждений

НПВП-ассоциированные повреждения желудочно-кишечного тракта и их последствия: пути предотвращения. Не удалось найти нужную информацию? Попробуйте наш сервис подбора литературы. Надоели баннеры? Вы можете отключить рекламу.

PROTECTION OF GASTROINTESTINAL MUCOSA FROM THE DAMAGING EFFECT OF NONSTEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY DRUGS

We have presented the hot topic of protection of the mucous membrane of the gastrointestinal tract while taking non-steroidal anti-inflammatory drugs, especially in elderly patients. Side effects of these drugs, that are widely and consistently used in rheumatic diseases, pain syndromes of different origin, for the prevention of thrombosis, etc., may be symptomatic and menacing, or asymptomatic, «dumb». Guided by the aim prophlaxis of NSAID-gastropathy and enteropathy, proton pump inhibitors , and, more recently, cytoprotectors, are used for many years, particularly effective and safe seems to be rebapimid.

ЗАЩИТА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖКТ ОТ ВРЕДНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НПВП

ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимовава Минздрава России

Обсуждается актуальная проблема защиты слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов, особенно у пожилых пациентов. Побочные эффекты, возникающие при использовании данных средств, являются частыми и могут варьироваться от выраженных до зачастую бессимптомных и «тихих». С целью профилактики гастропатии и энтеропатии, связанных с НПВП, в течение многих лет применяются ингибиторы протонной помпы, а также цитопротекторы, к числу которых относится и эффективный и безопасный ребапимид.

Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

PROTECTION OF GASTROINTESTINAL MUCOSA FROM THE DAMAGING EFFECT OF NONSTEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY DRUGS E.V. Golovanova

ФГБОУ ВПО Московский государственный университет медицины и стоматологии имени А.И. Евдокимова, Россия

Частота поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), обусловленного приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), существенно возросла с последние годы во всем мире. Это вызвано наличием на фармацевтическом рынке все новых и новых препаратов этого класса, их доступность для всех слоев населения и широкие показания для применения. НПВП применяют при острых

Authors declare lack of the possible conflicts of interests.

и хронических ревматических заболеваниях, болевом синдроме различного происхождения, а также для профилактики тромбоза, рака толстой кишки и болезни Альцгеймера. Кроме того, пациенты часто применяют НПВП самостоятельно, без назначения врача, а также по рекомендациям знакомых и родственников, а в некоторых случаях применяют высокие дозы или сочетают несколько препаратов аналогичного действия.

По данным зарубежных исследователей, НПВП и ацетилсалициловая кислота (АСК) являются наиболее часто применяемыми препаратами у лиц старше 65 лет. Так, по меньшей мере 70% опрошенных в одном из исследований применяют НПВП не реже одного раза в неделю, 34% — ежедневно, а АСК принимают раз в неделю не менее 60%.

Согласно имеющимся данным, поразительные язвенно-эрозивные поражения верхнего ЖКТ наблюдаются у 20-40% людей, принимающих НПВП. В частности, как показали исследования НИИ ревматологии, частота таких изменений у пациентов, проходивших плановое эндоскопическое исследование (ЭГДС), составила 33,8% [1,2].

Известно, что НПВП и ацетилсалициловая кислота увеличивают риск язвенного кровотечения (в 3,5 и 3,1 раза соответственно) [3] и фатального исхода. Так, в Дании прием ибупрофена (n = 113,538) ассоциировался с почти трехкратным повышением числа летальных исходов при желудочно-кишечном кровотечении (L. Lipworth и соавт., 2004).

Во Франции риск летального исхода из-за осложнений желудочно-кишечного тракта на фоне применения НПВП возрос в 4 раза (2004 год). В Великобритании не менее 2000 пациентов ежегодно умирают из-за желудочно-кишечного кровотечения, связанным с НПВП, и язвенной перфорации (M. Tramer et al., 2000). В США предварительно прогнозируется 107 тыс. госпитализаций и 16 500 случаев смертей, вызванных серьезными осложнениями НПВП — поражениями ЖКТ [4].

Спектр гастроинтестинальных нежелательных явлений, связанных с приемом НПВП, варьирует от легкой диспепсии до эрозий и пептичес-ких язв (часто множественных), при этом поражение может локализоваться на любом уровне ЖКТ. Необходимо отметить, что до 70% НПВП-индуцированных язв протекают бессимптомно (так называемые немые язвы), при этом отсутствие симптоматики обусловлено, с одной стороны, торможением биосинтеза простагландинов (медиаторов боли и воспаления), а с другой — тем, что жалобы, связанные с основным заболеванием, беспокоят пациента существенно больше, нежели симптоматика ЖКТ [2,5-7].

По данным НИИ ревматологии (2005), у больных с ревматическими заболеваниями, принимавшими НПВП не менее 1 мес, наиболее частыми клиническими симптомами со стороны ЖКТ были метеоризм и тяжесть в эпигастрии

(37,4%), симптомы гастроэзофагеального рефлюкса (37,3%), боль в области эпигастрия (35,1%), тошнота (28,1%), расстройства стула (запор — 31,7%, диарея — 11,8%). На фоне бессимптомного течения поражение ЖКТ нередко начинается с перфорацией или тяжелого гастродуоденального кровотечения.

Механизмы, лежащие в основе гастроинтес-тинальной токсичности НПВП, отличаются комплексностью и являются результатом как системного, так и местного их действия. Системные эффекты — результат ингибирования НПВП синтеза эндогенных простагландинов и снижения цитопротекции за счет уменьшения секреции слизи и снижения буферной способности слизистой оболочки. Нарушается кровоток в слизистой оболочке ЖКТ, что сопровождается повышением ее проницаемости для ионов водорода и уменьшением секреции бикарбонатов [8]. Местные эффекты развиваются в процессе улавливания ионов клетками слизистой оболочки, что приводит к аккумулированию и увеличению внутриклеточной концентрации препарата и прямому поражению клеток [9].

Основное действие НПВП связано с ингиби-рованием циклооксигеназы (ЦОГ), в связи с этим НПВП классифицируются на неселективные и селективные. Селективные ЦОГ-2 НПВП реже приводят к эрозивно-язвенным поражениям по сравнению с неселективными, однако имеются данные, что при этом увеличивается частота побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. По данным А.Е. Каратеева, частота эрозивно-язвенных повреждений слизистой оболочки ЖКТ при приеме неселективных НПВП достоверно выше, чем при приеме селективных [2].

К факторам высокого риска НПВП-ассоции-рованных поражений ЖКТ относятся прежде всего язвенный анамнез, прием антикоагулянтов и антиагрегантов, часто рецидивирующие язвы (в том числе связанные с НПВП), особенно осложненные ранее кровотечением и/или перфорацией. Риск развития патологии повышается у лиц старше 60 лет, инфицированных Helicobacter pylori, имеющих вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).

По уровню поражения ЖКТ выделяют НПВП-ассоциированные поражения пищевода (эзофагит), желудка (гастропатия), тонкой (эн-теропатия) и толстой кишки (колопатия).

Заболевания пищевода, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), выявляются очень редко. Однако, по информации, полученной от европейских ученых, употребление НПВП, включая даже небольшие дозы аспирина, может увеличить вероятность возникновения пептического эзофагита в два раза. Это состояние может привести к образованию эрозий, язв, внутренним кровотечениям и даже стриктурам. Клинически заболевание обычно проявляется симптомами, характерными для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) [10]. В рамках обширного исследования, выполненного в формате «случай-контроль», было установлено убедительное статистическое доказательство связи между приемом НПВП и развитием язв пищевода с высоким риском осложнений, особенно опасных, таких как кровотечения и стриктуры, что чаще наблюдается у пациентов пожилого возраста.

Наиболее часто диагностируемой патологией является НПВП — гастропатия: патология желудка, возникающая в хронологической связи с приемом НПВП и характеризующаяся повреждением слизистой оболочки с эрозией, язвой и их осложнениями. В исследованиях показано, что через 1—2 недели после начала приема НПВП эндоскопически изменения слизистой оболочки желудка в виде эрозий и/или петехий наблюдаются у 60—100% пациентов [11,12].

В последнее время особое внимание уделяется раннему выявлению и профилактике энтеропатий, индуцированных НПВП. Это расстройство тонкой кишки возникает в связи с длительным приемом НПВП (включая малые дозы аспирина) и является одной из главных причин кишечных перфораций и/или кровотечений с тяжелыми последствиями [13]. Язвы в тонкой кишке, вызванные НПВП, в два раза чаще возникают в подвздошной кишке, чем в тощей, и в 50% случаев наблюдается обширное поражение тонкой кишки. Кроме того, они часто приводят к осложнениям (кровотечения — в 50% случаев, перфорации — в 33%, кишечной обструкции — в 17%) [14]. Существует мнение, что негативное воздействие НПВП на дальние отделы кишечника может даже превышать количество осложнений в области гастродуоденальной зоны [15]. Например, у больных с ревматоидным артритом, принимающих НПВП, в 41% случаев диагностируется железодефицитная анемия с характерными изменениями при эндоскопическом исследовании (гиперемия и изъязвления) [16].

В одном из японских исследований ^^ап е! а1., 2013) у 60% здоровых добровольцев уже через 3 недели приема НПВП наблюдали пов-

реждения слизистой оболочки тонкой кишки, через 3 мес энтеропатия определялась уже у 90%.

Как правило, НПВП-индуцированная энтеропатия проявляется серьезными осложнениями: перфорацией тонкой кишки, массивным кишечным кровотечением, непроходимостью тонкой кишки, связанной с образованием постязвенных стриктур. При хроническом течении заболевания основные клинические проявления включают железодефицитную анемию, гипопротеинемию и гипоальбуминемию, а также наличие измененной крови в кале при отсутствии поражений верхних и дальних отделов желудочно-кишечного тракта. Одним из характерных, если не сказать специфических состояний, связанных с негативным влиянием НПВП на слизистую оболочку тонкой кишки, является так называемая «болезнь диафрагм» (J. Lang et al., 1988). Диафрагмы представляют собой стриктуры, напоминающие клапаны, которые сужают просвет тонкой и толстой кишки, состоящие из множества тонких (2-4 мм) концентрических складок слизистой, гистологически характеризующиеся интенсивным фиброзом подслизистой основы [17].

Актуальность и коварство НПВП-индуциро-ванного поражения тонкой кишки обусловлены частым развитием фатальных осложнений, таких как желудочно-кишечное кровотечение. На фоне кажущегося благополучия или неярко выраженных неспецифичных симптомов (например, диспепсии) за считанные часы развивается массивная кровопотеря, при которой найти источник кровотечения с локализацией в тонкой кишке крайне сложно и требует определенного времени и оборудования. Вероятно, именно этим обусловлена более высокая летальность при НПВП-энте-ропатии (8,8 против 5,5% при НПВП-гастропа-тии) (A. Lanas, 2009).

Проблема защиты слизистой оболочки ЖКТ на фоне приема НПВП чрезвычайно актуальна, особенно у лиц пожилого возраста, поскольку именно в этой возрастной группе наиболее высок риск осложнений. Показано, что риск гастродуо-денальных эрозивно-язвенных поражений снижается при применении селективных НПВП и комбинации их с ингибиторами протонной помпы (ИПП).

Однако известно, что ИПП не защищают слизистую оболочку кишечника, и поэтому их эффективность для защиты от повреждающего действия НПВП недостаточна. В этой ситуации наиболее эффективно применение цитопротек-торов. В настоящее время наиболее эффективным цитопротектором, доступным в России с

В другом РКИ у больных, получавших комбинированную терапию (АСК + ИПП + ребами-пид), наблюдалось достоверное снижение количества повреждений слизистой оболочки подвздошной кишки — петехии и эрозии наблюдали в 3 раза реже, чем в группе плацебо (АСК + + ИПП + плацебо) [19].

Существуют серьезные доказательства эффективности и безопасности ребамипида как средства для профилактики и лечения гастро- и энтеропатий, вызванных НПВП, что было подтверждено в мета-анализах (2011, 2013 гг.), включающих данные 15 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и охватывающих 965 пациентов. Установлено, что ребамипид значительно более эффективен, чем плацебо, для лечения повреждений гастродуоденальной области и тонкой кишки, вызванных НПВП.

Эффективность препарата в этих ситуациях сопоставима с ИПП, ^-блока-торами и мизопростолом, что позволяет считать ребамипид высокоэффективным препаратом выбора для защиты не только желудка, но и кишечника. Препарат назначается по 100 мг 3 раза в день, курсами 4—8 недель, 2—3 раза в год в качестве монотерапии или на фоне постоянного длительного применения ИПП. Серьезные побочные эффекты при применении ребамипида не отмечены, что свидетельствует о безопасном профиле препарата [20]. В одном из исследований показана эффективность и безопасность непрерывного применения ребамипида на протяжении 1 года (Tomoari Kamada, 2015).

Следовательно, пациентам, которым необходимо длительное применение НПВП и малых доз аспирина, следует назначать ингібіторы протонной помпы (ИПП) с минимальными взаимодействиями с другими препаратами на весь период лечения, а также современный эффективный цитопротектор — ребамипид — в курсах до 8 недель. Данная категория пациентов должна находиться под контролем терапевта или врача общей практики и регулярно проходить обследования для раннего выявления повреждений желудочно-кишечного тракта, связанных с НПВП, с целью предотвращения серьезных осложнений (как лабораторных, так и эндоскопических исследований).

1. Дроздов В.Н. Гастропатии, вызванные нестероидными противовоспалительными препаратами: патогенез, профилактика и лечение. Гастроэнтерология: приложение к журналу Consilium medicum. 2005; 7 (1).

2. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л. НПВП-ассоциированная патология ЖКТ: реальное состояние дел в России. РМЖ. 2006; 15: 1073-1078.

3. Lanas A., Garcia-Rodriguez L.A., Arroyo M.T. и др. Риск кровотечения из язв верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, ассоциированный с селективными ингибиторами циклооксигеназы-2, традиционными неаспириноми НПВП, аспирином и их комбинациями. Gut. 2006; 55: 1731-1738.

4. Fries J. Non-steroidal anti-inflammatory drug safety: a view from the ARAMIS databank Curr. Op. Rheumatol. 1996; 9: 3-7.

5. Hawkey C.J., Langstrom G., Naesdal J. et al. значитnce of dyspeptic symptoms during healing and maintenance of NSAID associated gastroduodenal lesions with omeprazole, misoprostol and ranitidine Gastroenterol. 1997; 112: A144.

6. Hawkey C.J., Lanas A.I. Doubt and certainty about non-steroidal anti-inflammatory drug in the year 2000: a multi-disciplinary expert statement. Am. J. Med. 2001; 8 (110): 79-100.

7. Singh G., Ramey D.R., Morfeld D. et al. Gastrointestinal tract complications of non-steroidal anti-inflammatory drug treatment in rheumatoid arthritis. Arch. Intern. Med.

1996; 156: 1530-1536.

8. Rostom A., Dube C., Wells G. Prevention of NSAID-in-duced gastroduodenal ulcers (Cochrane Review). The Cochrane Library. 2004; Issue 2. Chichester, UK, John Wiley Son, Ltd.

9. Seager J.M., Hawkey C.J. ABC верхнего отдела желудочно-кишечного тракта: Диспепсия и ненестеройдные противовоспалительные препараты. BMJ. 2001; 323: 1236-1239.

10. Пахомова И.Г. и соавт. Новости медицины и фармации. Гастроэнтерология. 2013.

11.Laine L. Rev Gastroenterol Disord; 2003: 3 (suppl 4): S30-9. Lanza Am. J. Gastroenterol. 2009.

12. Merle V., Thiefin G., Czernichow P. Эпидемиология гастродуоденальных осложнений, связанных с применением НПВП. Gastroenterol. Clin. Biol. 2004; 28: 27-36.

13. Langman M.J.S., Morgan L., Worall A. Use of inflammatory drugs by patients admitted with small or large bowel perforations and haemorrhage. Br. Med. J. 1985; 290: 347-349.

14. Kessler W.F., Shires G.T. 3rd, Fahey T.J. 3rd. Surgical complications of nonsteroidal antiinflammatory drug — induced small bowel ulceration. J. Am.

Coll.

Surg. 1997; 185 (3): 250-254.

15. Bjarnason I., Smethurst P., Fenn C.G., Lee C.E., Menzies I.S., Levi J. Мизопростол снижает изменения в проницаемости тонкой кишки, индуцированные индометацином. Dig Dis Sci. 1989; 34: 407-411.

16. Morris A.J., Wasson L.A., Mackenzie J.F. Small bowel enteroscopy in undiagnosed gastrointestinal blood loss. Gut. 1992; 887-889.

17. Каратеев А.Е., Насонова В.А. Энтеропатия, вызванная нестероидными противовоспалительными препаратами. Тер. арх. 2004. 2: 79-82.

18. Tozawa K., Oshima T., Okugawa T., Ogawa T., Ohda E., Tomita T., Hida N., Fukui H., Hori K., Watari J., Naka-mura S., Miwa H. A randomized, double-blind, placebo-controlled study of rebamipide for gastric mucosal injury taking aspirin with or without clopidogrel. Dig Dis Sci. 2014; 59 (8): 1885-1890.

19. Mizukami K.I., Murakami K., Abe T., Inoue K., Uchida M., Okimoto T., Kodama M., Fujioka T. Aspirin-induced small bowel injuries and the preventive effect of rebamipide. World. J. Gastroenterol. 2011; 14; 17 (46): 5117-5122. doi: 10.3748/wjg.v17.i46.5117.

20. Zhang S., Qing Q., Bai Y. Ребамипид способствует защите от гастроэнтеропатии, вызванной НПВП: Систематический обзор и мета-анализ. Dig. Dis. Sci. 2013; 7: 1991-2000. doi: 10.1007/s10620-013-2606-0.

Поступила 14.11.2016 Принята к опубликованию 02.12.2016

1. Drozdov V.N. Gastropathy caused by non-steroidal antiinflammatory drugs: pathogenesis, prevention and treatment. Gastroenterology: Supplement to Consilium medi-cum. 2005; 7 (1). (In Russ.).

2. Karateev A.E., Nasonov E.L. NSAID-associated pathology of the gastrointestinal tract: the real state of affairs in Russia. RMG. 2006; 15: 1073-1078. (In Russ.).

3. Lanas A., Garcia-Rodriguez L.A., Arroyo M.T. et al. Risk of upper gastrointestinal ulcer bleeding associated with selective cyclo-oxygenase-2 inhibitors, traditional non-aspirin non-steroidal anti-inflammatory drugs, aspirin and combinations. Gut. 2006; 55: 1731-1738.

4. Fries J. Безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов: взгляд из базы данных ARAMIS. Curr. Op. Rheumatol. 1996; 9: 3-7.

5. Hawkey C.J., Langstrom G., Naesdal J. et al. значитnce of dyspeptic symptoms during healing and maintenance of NSAID associated gastroduodenal lesions with omeprazole, misoprostol and ranitidine Gastroenterol. 1997; 112: A144.

6. Hawkey C.J., Lanas A.I. Сомнения и уверенность относительно нестероидных противовоспалительных препаратов в 2000 году: многофакультетное экспертное заявление. Am. J. Med. 2001; 8 (110): 79-100.

7. Singh G., Ramey D.R., Morfeld D. et al. Gastrointestinal tract complications of non-steroidal anti-inflammatory drug treatment in rheumatoid arthritis. Arch. Intern. Med.

1996; 156: 1530-1536.

8. Rostom A., Dube C., Wells G. Профилактика язв гастродуоденальной области, вызываемых НПВП (Кохрейновский обзор). The Cochrane Library. 2004; Issue 2. Chichester, UK, John Wiley Son, Ltd.

9. Seager J.M., Hawkey C.J. ABC of the upper gastrointestinal tract: Indigestion and non-steroidal anti-inglammato-ry drugs. BMJ. 2001; 323: 1236-1239.

10. Pakhomova I.G. et al. News of medicine and pharmacy. Gastroenterology. 2013.

11.Laine L. Rev Gastroenterol Disord; 2003: 3 (suppl 4): S30-9. Lanza Am. J. Gastroenterol. 2009.

12. Merle V., Thiefin G., Czernichow P. Epidemiology of gas-troduodenal complications associated with nonsteroidal anti-inflammatory drug use Gastroenterol. Clin. Biol. 2004; 28: 27-36.

13. Langman M.J.S., Morgan L., Worall A. Применение противовоспалительных препаратов пациентами, госпитализированными с перфорациями и геморрагиями тонкой или толстой кишки. Br. Med. J. 1985; 290: 347-349.

14. Kessler W.F., Shires G.T. 3rd, Fahey T.J. 3rd. Surgical complications of nonsteroidal antiinflammatory drug — induced small bowel ulceration. J. Am.

Coll. Surg. 1997; 185 (3): 250-254.

15. Bjarnason I., Smethurst P., Fenn C.G., Lee C.E., Men-zies I.S., Levi J. Misoprostol reduces indomethacin — induced changes in human small intestinal permeability. Dig Dis Sci. 1989; 34: 407-411.

16. Morris A.J., Wasson L.A., Mackenzie J.F. Small bowel enteroscopy in undiagnosed gastrointestinal blood loss. Gut. 1992; 887-889.

17. Karateev A.E., Nasonova V.A. Энтеропатия, индуцированная нестероидными противовоспалительными препаратами. Тер. Арх. 2004.

2: 79-82. (In Russ.).

18. Tozawa K., Oshima T., Okugawa T., Ogawa T., Ohda E., Tomita T., Hida N., Fukui H., Hori K., Watari J., Naka-mura S., Miwa H. A randomized, double-blind, placebo-controlled study of rebamipide for gastric mucosal injury taking aspirin with or without clopidogrel. Dig Dis Sci. 2014; 59 (8): 1885-1890.

19. Mizukami K.I., Murakami K., Abe T., Inoue K., Uchida M., Okimoto T., Kodama M., Fujioka T. Aspirin-induced small bowel injuries and the preventive effect of rebamipide. World. J. Gastroenterol. 2011; 14; 17 (46): 5117-5122. doi: 10.3748/wjg.v17.i46.5117.

20. Zhang S., Qing Q., Bai Y. Rebamipide helpsd efend against nonsteroidal anti-inflammatory drugs induced gastroenterop-athy: A systematic review and meta-analysis. Dig. Dis. Sci. 2013; 7: 1991-2000.doi: 10.1007/s10620-013-2606-0.

Получено 14.11.2016 Принято 02.12.2016

Сведения об авторах

О авторах