Как интерпретировать МРТ-данные о мультифокальных объемных образованиях в паренхиме печени

Множественные фокальные объемные образования в паренхиме печени, такие как метастазы, могут указывать на прогрессирование онкологического процесса в организме. Они часто представляют собой сложные изменения ткани, характерные для различных видов рака, что требует внимательной диагностики и индивидуального подхода к лечению.

Для оценки состояния печени и определения характера этих образований используются различные методы визуализации, включая ультразвуковое исследование, КТ и МРТ. Правильная интерпретация изображений повышает вероятность успешного выбора схемы терапии и контроля за заболеваниями на поздних стадиях.

Мр картина мультифокальных объемных образований паренхимы печени mts

а) Визуализация:

1. Общая характеристика: • Определяющий диагностический признак: о Лимфома: формирование округлой низкоплотной массы с неровными границами о Метастазы: разрозненные, округлые образования с неоднородной внутренней структурой, расположенные по всему объему печени • Морфология: о Чаще всего наблюдается округлая форма • Основные особенности: о Лимфома печени: — Первичная форма крайне редка — Вторичная форма более распространена, встречается более чем у 50% пациентов с болезнью Ходжкина или неходжкинской лимфомой о Метастазы в печени: — Являются наиболее часто диагностируемой злокачественной опухолью печени: соотношение метастазов к первичным злокачественным образованиям составляет 18:1 — Печень — это орган, куда прежде всего метастазируют первичные опухоли (после регионарных лимфоузлов) — При проведении аутопсии первичные очаги в печени бывают обнаружены у 55% пациентов, имеющих новообразования в других локализациях

(Слева) На УЗИ 60-летней женщины с известной эндокринной опухолью поджелудочной железы отображается эхогенное образование в области слияния печеночных вен, которое выглядит как гемангиома. (Справа) На аксиальной КТ в венозной фазе контрастирования визуализируется это же образование, которое больше похоже на метастаз, чем на гемангиому. У пациентов с известной опухолью УЗИ позволяет более точно выявить и охарактеризовать солидные объемные образования в отличие от КТ и МРТ, хотя есть и исключения.

На аксиальной КТ в артериальной фазе у пациента с метастатической карциноидной опухолью виден гиперваскулярный метастаз, находящийся близко к нижней полой вене. (Справа) На аксиальной КТ в портально-венозной фазе определяется, что это образование почти изоденсное печени и с трудом выявляется. При гиперваскулярных опухолях крайне важно получать изображения печени в обеих (артериальной и портально-венозной) фазах.

К гиперваскулярным опухолям относятся первичный гепатоцеллюлярный рак, аденомы; метастазы эндокринных опухолей, рака щитовидной железы, почки, молочной железы, саркомы и меланомы.(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента, страдающего метастатической ГИСО желудка, визуализируется метастаз мягкотканной плотности. (Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента (после лечения) определяется, что вторичная опухоль выглядит кистозной и ее плотность приблизительно равна плотности воды, вследствие чего ее ошибочно можно принять за простую кисту. Кистозные метастазы дают большое количество первичных опухолей, особенно саркомы и цистаденокарциномы. Главными ключевыми моментами являются обнаружение узлов в стенке и сравнение с результатами предыдущих исследований.

2. КТ-признаки метастазов и лимфомы печени: • КТ без контрастирования: о Лимфома: — При диффузном поражении печени лимфому трудно отличить от очагов стеатоза о Метастазы: — Могут иметь изо-, гипо- или гиперденсность (если содержат меланин и кальциевые вкрапления) • КТ с контрастированием: о Лимфома: — Диффузное поражение печени (низкой плотности) — Несколько гиподенсных образований с равномерной структурой и ясными границами о Гиповаскулярные метастазы: — Формирования с гиподенсным центром, которые накапливают контраст по краям в виде «ободка» (так выглядят, к примеру, метастазы рака) — Периферический «ободок» свидетельствует о жизнеспособной ткани опухоли с кровоснабжением, в то время как центральная часть является некротической — Контрастный «ободок» также может возникнуть из-за сжатия неизмененной паренхимы печени о Гиперваскулярные метастазы: — Становятся гиперденсными в поздней артериальной фазе — В опухолях могут быть участки некроза, которые не накапливают контраст (выглядят гиподенсными на фоне однородного контрастирования опухоли в целом) — Гипо- или изоденсны по отношению к паренхиме печени на КТ без контраста или в портально-венозной фазе: в отсроченной фазе (КТ) часто становятся гиподенсными из-за вымывания контрасты — Первичные опухоли, дающие гиперваскулярные метастазы: эндокринные (островковоклеточные) опухоли, карциноид, рак щитовидной железы, рак почки, феохромоцитома о Кистозные метастазы (менее 20 ед. Хаунсфилда): — Уровень жидкости, остаточные элементы, утолщение стенок

(Слева) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме у пациента с меланомой визуализируются множественные метастазы с характерным гиперинтенсивным сигналом на Т1 ВИ, что связано с присутствием меланина. Большинство метастазов других опухолей выглядят гипо- или изоинтенсивными по сравнению с печенью на Т1 ВИ. (Справа) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме у этого же пациента видны метастазы, которые практически изоинтенсивные по сравнению с печенью, за исключением гиперинтенсивных участков некроза.

(Слева) На аксиальной КТ без контрастирования у пациента с раком толстой кишки отображается один из нескольких метастазов, содержащих кальциевые вкрапления. (Справа) На аксиальной КТ в портально-венозной фазе этого же пациента обнаруживается значительно большее количество метастазов. В данной фазе обнаружение кальцификатов происходит значительно хуже. Метастазы с кальциевыми включениями могут возникать при различных типах первичных опухолей, особенно муцинозной аденокарциномы толстой кишки и яичников.

(Слева) На аксиальной КТ с контрастом у пациентки с метастатическим раком молочной железы выявлено нарушение формы печени (неровный, бугристый контур). Четко не визуализируются гиподенсные очаги в печени (метастазы). (Справа) На фоне химиотерапии произошло уменьшение некоторых очагов в размерах и их замещение фиброзной тканью, что вызвало появление картины псевдоцирроза (расширение фиссур, множественные узлы в периферийных частях печени, втяжение капсулы).

3. МРТ признаки метастаза в печени и лимфомы печени:

• Т1 ВИ: о Лимфома и метастазы (кроме меланомы): гипоинтенсивный сигнал: — Метастазы меланомы: гиперинтенсивный сигнал, связанный с наличием меланина

• Т2 ВИ: о Лимфома: участок повышенной плотности печени ограниченный или диффузный о Метастазы: — Умеренное или значительное повышение интенсивности сигнала — Симптом «лампочки»: крайне высокая интенсивность сигнала (например, в кистозных метастазах и в метастазах нейроэндокринных опухолей): могут имитировать кисты или гемангиомы, отличительной чертой является наличие толстой стенки или уровня жидкости

• Т1 ВИ с контрастированием: о Гиповаскулярные метастазы: — Параметры контрастного усиления схожи с КТ — Гипоинтенсивный сигнал в центре образования и периферический «ободок», накапливающий контраст — Гиперинтенсивный сигнал вокруг образования может объясняться васкуляризацией опухоли или отеком паренхимы печени о Гиперваскулярные метастазы: — Накопление контраста в артериальной фазе и гиперинтенсивность

• Гепатоспецифический контраст (препараты гадоксетовой кислоты — Eovist, Primovist): о Накапливается в неизмененной паренхиме печени в отсроченной фазе о На этом фоне можно заподозрить наличие метастазов в виде ограниченных участков с низкой интенсивностью сигнала о Является самым чувствительным, но неспецифичным методом оценки наличия метастазов и определения их количества

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 60 лет с известной меланомой и нарушением функции печени определяется гепатомегалия; плотность печени диффузно снижена, что позволяет предположить диффузное опухолевое поражение либо стеатоз. Обратите Внимание на плохо различимый гиподенсный очаг. (Справа) На КТ с контрастным усилением у этого же пациента также определяется диффузное снижение плотности печени.(Слева) На аксиальной КТ визуализируются еще несколько гипоценсных очагов, которые могут быть обусловлены очаговым стеатозом либо метастатическим поражением печени. (Справа) На продольной сонограмме визуализируются многочисленные гипоэхогенные очаги, многие из которых меньше одного сантиметра в диаметре. Исходя из того, что участки стеатоза должны быть эхогенными, можно сделать вывод о метастатической природе выявленных очагов, что и было подтверждено при исследовании биоптата.(Слева) На другой продольной сонограмме визуализируются гипоэхогенные метастазы в большем количестве, чем это можно было бы предположить на КТ. (Справа) На сонограмме (цветовая допплерография) определяется кровоток внутри некоторых вторичных очагов и вокруг них.

3. УЗИ признаки метастазов и лимфомы печени: • Исследование в серошкальном формате: о Лимфома печени: — Множественные гипоэхогенные образования, четко отделенные от окружающих тканей — При диффузной форме могут находиться многочисленные гипоэхогенные очаги небольшого размера: в остальных случаях не находятся изменения, позволяющие отличить диффузную форму лимфомы от нормальной печени или жирового гепатоза о Гипоэхогенные метастазы: — Вызывают первичные злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта — Обладают сосудистой сетью о Метастазы в форме «бычьего глаза» или «мишени»: — Чередование слоев гипер- и гипоэхогенной ткани — Солидные объемные образования с гипоэхогенным «ободком» (гало) — Обычно возникают при агрессивных первичных опухолях о Кистозные метастазы: — Обычно имеют стенки неравномерной толщины с включениями и неоднородное содержимое

4. Радионуклидная диагностика: • ПЭТ: о Лимфома и метастазы: — Дискретные образования, накапливающие ФДГ-18 — ПЭТ является великолепным методом для стадирования лимфомы и метастатических опухолей: Тем не менее, из-за высокой метаболической активности печени некоторые узлы могут быть скрыты

(Слева) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме у мужчины 44 лет с подтвержденным раком толстой кишки визуализируется три метастатических очага (всего обнаружено четыре). (Справа) На Т1 ВИ МР томограмме, выполненной спустя двадцать минут после внутривенного введения препарата Eovist, визуализируется еще как минимум три метастаза. Использование препаратов гадоксетовой кислоты позволяет сделать небольшие метастазы намного более очевидными по сравнению с рутинной КТ или МРТ.

У этого пациента наличие шести метастазов является препятствием для хирургического лечения или абляции.(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у пациентки с метастатическим раком молочной железы определяется увеличение размеров печени и снижение ее плотности, что может быть ошибочно интерпретировано как стеатоз. (Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки в печени визуализируются множественные гиперваскулярные метастазы. Также определяется асцит Метастазы с диффузным распределением, имитирующие жировой гепатоз, могут обнаруживаться на фоне различных первичных опухолей, в т. ч. рака молочной железы, меланомы и (в особенности) лимфомы.(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 59 лет с подтвержденным раком молочной железы и нарушением функции печени визуализируется плохо отграниченный гиподенсный участок, замещающий большую часть правой доли печени, внешний вид которого позволяет предположить или стеатоз, или диффузное метастатическое поражение. (Справа) На аксиальной ПЭТ/КТ, выполненной неделю спустя, определяется накопление ФДГ в пораженных отделах печени, характерное для злокачественной опухоли (метастатического поражения). ПЭТ/КТ позволяет обнаружить даже плохо различимые (или диффузные) метастазы в печени, а также лимфому.

5. Рекомендации по визуализации:

• Наилучший диагностический метод: о Мета-анализ чувствительности различных методов визуализации в выявлении метастазов колоректального рака: — На уровне каждого пациента спиральная КТ с контрастированием: 65-72% (выше при введении 45 г йодсодержащего контраста внутривенно) МРТ: 75-76% (значительно выше при применении солей гадоксетовой кислоты) ПЭТ: 90-95% — Точность: Спиральная КТ (80%), МРТ (92%) о КТ с контрастом – самый эффективный скрининговый метод для исследования «всего тела»: — Информативность возрастает в сочетании с ПЭТ (ПЭТ/КТ) о Термическая абляция или хирургическое лечение (резекция): — Решение о применении этих методов терапии требует более точных диагностических методов (МРТ с гепатоспецифическим контрастом, ПЭТ/КТ или интраоперационное УЗИ)

• Выбор протокола: о Двухфазная КТ (артериальная и венозная фаза): — Известная первичная опухоль (или подозрение на нее): Все «эндокринные» опухоли (напр., рак щитовидной железы, карциноид, нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы, феохромоцитома), почечноклеточный рак Метастазы некоторых типов саркомы, рака молочной железы, меланомы лучше видны на КТ в артериальной фазе (двухфазной КТ)

(Слева) На аксиальной КТ без контрастирования у пациента с метастазами меланомы визуализируются слабо выраженные гиподенсные и гиперденсные вторичные очаги. Лишь некоторые опухоли, включая меланому, имеют метастазы, которые могут быть гиперденсными по сравнению с неизмененной паренхимой печени.

В то же время на фоне стеатоза практически все метастазы имеют более высокую плотность. (Справа) На аксиальной КТ с контрастированием у пациента со спонтанным кровотечением визуализируется сторожевой сгусток, прилежащий к объемному образованию печени, возможно, источником кровотечения является опухоль. Обратите Внимание на гемоперитонеум — редкое осложнение метастатического поражения печени.

(Слева) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме с контрастным усилением у пациента, страдающего лимфомой печени, заметно крупное образование с неоднородным гипоинтенсивным сигналом. (Справа) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме с жироподавлением у того же пациента наблюдается неоднородный гиперинтенсивный сигнал в аналогичном солитарном образовании значительных размеров.(Слева) На аксиальной КТ с контрастировкой у пациента с диффузной формой лимфомы печени выявляются многочисленные мелкие опухолевые очаги как в печени, так и в селезенке. При проведении КТ без контраста, печень была представлена в виде диффузно увеличенного органа с низкой плотностью, что аналогично изменениями, наблюдаемым при жировом гепатозе. (Справа) На аксиальной КТ с использованием контрастного вещества у пациента, страдающего неходжкинской лимфомой и СПИД, можно увидеть множественные гиподенсные образования в печени и селезенке. Аналогичные образования также были зафиксированы в почках и различных группах лимфоузлов. Реципиенты трансплантатов и пациенты с СПИД находятся в группе повышенного риска развития неходжкинской лимфомы.

в) Дифференциальная диагностика метастаза в печени и лимфомы печени:

1. Множественные кисты печени: • Не подвержены накоплению контраста в центральной и периферической областях • Стенки простых кист не имеют узлов и включений, не наблюдается контрастирование.

2. Мультифокальная жировая инфильтрация (стеатоз): • Снижение интенсивности сигнала на ограниченном участке на Т1 ВИ (GRE в «противофазе») • Отсутствие деформации кровеносных сосудов в очаге • Распределение по ходу связок и кровеносных сосудов

3. Множественные гемангиомы: • Типичное периферическое нодулярное накопление контраста (прерывистое) на КТ или МРТ с контрастным усилением • Плотность узлов равна плотности кровеносных сосудов как при нативной КТ, так и после введения контраста • Выраженное повышение интенсивности сигнала на Т2 ВИ

4. Мультифокальная форма гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) или холангиокарциномы: • ГЦР: цирроз печени, инвазия кровеносных сосудов • Холангиокарцинома: ретракция капсулы, отсроченное накопление контраста

5. Множественные абсцессы печени: • Симптом кластера (КТ-признак пиогенного абсцесса печени) • Часто сочетается с ателектазом и правосторонним экссудативным плевритом

г) Патология:

1. Общая характеристика: • Этиология: о Гиповаскулярные метастазы в печени: — Первичными опухолями являются: рак органов желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, молочной железы — Лимфома; злокачественные опухоли мочевого пузыря и матки о Гиперваскулярные метастазы в печени: — Эндокринные опухоли, рак почки, рак щитовидной железы — Некоторые варианты рака молочной железы; саркомы, меланома • Сопутствующие патологические изменения: о Метастазы: необходимо оценить наличие первичной опухоли вне печени о Лимфома: к группе риска относятся пациенты со СПИД и реципиенты трансплантатов

2. Стадирование, градация и классификация: • Наличие метастазов в печени указывает на четвертую (IV) стадию опухолевого процесса.

3. Макроскопические и хирургические особенности: • Лимфома: милиарная, узловая, диффузная форма • Метастазы: имеют различный размер, структуру, кровоснабжение: о Носят узловой, инфильтративный, экспансивный, милиарный характер

д) Клинические особенности:

1. Проявления: • Наиболее распространенные признаки и симптомы: о Бессимптомное течение; боли в правом подреберье, гепатомегалия, болезненность в печени о Похудение, желтуха, асцит • Лабораторные данные: увеличение показателей функциональных печеночных проб, которые, тем не менее, могут оставаться в пределах нормы у 25-50% пациентов • Окончательный диагноз устанавливается на основе методов визуализации, толстоигольной биопсии и тонкоигольной аспирации.

2. Демография: • Эпидемиология: о В США метастатическим поражением печени при колоректальном раке обусловлено более пятидесяти тысяч летальных исходов в год

3. Течение и прогноз: • Зависит от размеров первичной опухоли • В 20-40% случаев, если опухоль является резектабельной, пятилетняя выживаемость достаточно высока • Резекция в сочетании с химиотерапией позволяет добиться великолепных результатов у некоторых пациентов в виде значительного повышения пяти- и десятилетней выживаемости

4. Лечение: • Резекция или абляция метастазов колоректального рака • Хемо- или радиоэмболизация гиперваскулярных метастазов карциноида и эндокринных опухолей • Внутривенная или пероральная химиотерапия при метастазах иного характера

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений: • При отсутствии известной первичной опухоли/других метастазов: о Очаги в печени, которые «чересчур малы, чтобы их можно было охарактеризовать», редко являются метастазами о Очаги более низкой плотности по сравнению с кровью на КТ без контрастного усиления редко представляют собой метастазы

ж) Список использованной литературы: 1. Shin DS et al: Хирургическое удаление злокачественного новообразования печени: что необходимо знать радиологу. AJR Am J Roentgenol. 203(1):W21-33, 2014 2. Nishiwada S et al: Сравнение перкутанных радиочастотных абляций и хирургической гепатэктомии с акцентом на локальную контрольную эффективность для метастазов рака толстой кишки в печени. Hepatogastroenterology. 61(130):436-41, 2014 3. Abu Hilal M et al: Анализ онкологической эффективности лапароскопической гепатэктомии при первичном и метастатическом раке: опыт одного центра в Великобритании.

Arch Surg. 147(1):42-8, 2012 4. Park SY et al: Radiofrequency ablation of hepatic metastases after curative resection of extrahepaticcholangiocarcinoma. AJR Am J Roentgenol. 198( 1):2, 2012 5. Wang CC et al: An update on chemotherapy of colorectal liver metastases. World J Gastroenterol. 18(1):25-33, 2012

1. КТ, МРТ, УЗИ признаки билиарной цистаденокарциномы печени
2. Лучевая диагностика ангиосаркомы печени
3. КТ, МРТ признаки ангиосаркомы печени
4. Лучевая диагностика недифференцированной саркомы печени
5. КТ, МРТ, УЗИ признаки саркомы печени
6. Лучевая диагностика метастазов в печени и лимфомы печени
7. КТ, МРТ, УЗИ признаки метастазов в печени и лимфомы печени

Опухоли каких органов могут метастазировать в печень?

• пищевод,
• желудок,
• толстая кишка,
• поджелудочная железа,
• молочная железа,

• легкие.

Неопределенность симптоматики опухолевых заболеваний может затруднить раннюю диагностику. Что может вызвать обеспокоенность?

• Боль в правом подреберье,
• Диспепсия (нарушение пищеварения),
• Резкая потеря массы тела,
• Кожный зуд,
• Желтуха,
• Расширение поверхностных вен, асцит,
• Нарушения работы кишечника и другие симптомы.

Метастазы в печени на УЗИ

Ультразвуковая диагностика не способна дать полную информацию. Для изучения морфологического строения клеток, их типа и зрелости, возможно проведение УЗИ с биопсией. Получение образцов ткани на цитологическое и гистологическое исследование проводится безопасным забором при помощи игл различного диаметра.

Биопсия метастазов в печени дает возможность определить местоположение первичной опухоли. Это крайне важно в ситуациях, когда первичные очаги остаются невыявленными. Процедура биопсии проходит безвредно и не способствует повышению скорости метастазирования.

Уточнить величину, локализацию, распространение, характер роста, наличие некротизированной ткани, абсцесса, инфильтрацию в органы – позволяют современные методы рентген-диагностики:

• Компьютерная мультиспиральная томография
• Магнитно-резонансная томография
• Ангиографическое исследование,
• Позитронно-эмиссионная томография.

С помощью этих методов, по степени уменьшения очага воспаления, можно также контролировать динамику заболевания.

Прогноз эффективности

Своевременная терапия дает положительный результат в большинстве случаев. Проведение консервативного лечения может быть осложнено чувствительностью органа к лекарству. Введенные противоопухолевые препараты разрушают активно делящиеся клетки, замедляют рост опухоли.

Проведение терапии позволяет уменьшить размер новообразования для последующего хирургического вмешательства. Одиночные метастазы рака удаляются хирургически. Правильное питание, образ жизни, распорядок дня – составляющие части комплексной терапии.

Успех лечения в значительной степени зависит от фенотипа, характера поражения, количества метастатических узлов и местоположения первичной опухоли. Метастазы несут риск возникновения внутренних кровотечений, сдавления сосудов, токсического повышения уровня билирубина и нарушений желчевыводящей функции.

Наличие внепеченочных метастазов, множественные запущенные поражения печени, к сожалению, дают неблагоприятный прогноз.

Симптомы метастазов в печени

• Истощение с резким снижением веса;
• Постоянные тупые боли и тяжесть под правым ребром;
• Хроническая слабость и усталость;
• Повышенная температура тела, учащение сердечного ритма;
• Тошнота и рвота могут проявляться;
• Кожа приобретает желтоватый или землистый оттенок;
• Нарушения в пищеварительной системе, включая запоры или поносы;
• Симптомы, указывающие на желтуху (обесцвечивание кала, потемнение мочи);
• Заметна сосудистая сеточка на животе;
• Печень увеличивается в размерах (гепатомегалия), возможен асцит (скопление жидкости в брюшной полости), отеки на ногах.

Гепатопротекторная терапия предполагает наиболее эффективный способ введения – внутривенные инфузии гепатопротекторов, способствующих нормализации печеночных проб (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин, ГГТП).

Обратитесь за помощью сегодня

Мы назначим и проведем симптоматическую терапию, которая поможет улучшить печеночные пробы и поддержать ваш организм

Лечение метастазов в печени

Обнаружение отдаленных метастазов в печени всегда указывает на тяжелую стадию распространенного рака, т.е. на четвертую стадию заболевания.

Поэтому в такой ситуации нельзя упускать время, главное — незамедлительно начать лечение.

Какое лечение возможно при раке четвертой стадии с метастазами в печени?

Метастатические очаги в печени имеют схожую с первичной опухолью гистологическую структуру и фенотип, поэтому и лечат метастазы, как правило, по той же схеме, что и основное заболевание.

1. Первичный источник заболевания (локализация и биологический тип опухоли, степень злокачественности);
2. Единичные или множественные поражения в печени;
3. Размеры метастатических очагов в печени;
4. Наличие или отсутствие метастазов в лимфоузлах и других органах;
5. История заболевания (ранее проводимые лечения);

МРТ показывает метастазы в печени?

Магнитно-резонансная томография, более чувствительна, чем КТ для обнаружения метастазов в печени. Процедура включает использование контрастирования и проведение сканирования в режиме множества последовательностей. Данные меры повышают диагностическую ценность изображений. Препарат-усилитель на основе редкоземельного металла гадолиния практически не вызывает клинически значимых побочных эффектов, поэтому предпочтителен для пациентов, страдающих хронической печеночной недостаточностью. Исследование рассматривают в качестве альтернативы при недоступности КТ с контрастом у людей с аллергией на йод, тиреотоксикозом, повышенным уровнем креатинина в крови.

Часто выявляемыми первичными злокачественными опухолями, распространяющимися через портальное кровообращение в печень, оказываются новообразования ЖКТ:

• колоректальный рак;
• аденокарцинома поджелудочной железы;
• новообразования в пищеводе, желудке и прочих органах.

Редко обнаруживаются дочерние метастазы, берущие свое начало в эндометрии, яичниках, легких, молочных железах, органах мочеполовой системы и коже (меланома).

При дифференциации на МРТ с контрастом метастаза печени и гемангиомы врач обращает внимание на преходящее усиление ободка вокруг патологического очага, характерное для неопластического процесса.

Онкологи настоятельно рекомендуют провести МРТ органов брюшной полости в случае появления следующих симптомов у пациентов с ранее диагностированным раком (независимо от завершения лечения и его локализации):

• боль/дискомфорт в правом подреберье, которая может быть связана с растяжением капсулы печени и раздражением нервных окончаний;
• существенные нарушения обмена веществ, повышение уровня специфических ферментов (АСТ, АЛТ) и билирубина в крови;
• асцит (увеличение объема живота из-за свободной жидкости);
• пожелтение кожных покровов и склер;
• неясные повышения температуры, слабость, тошнота и другие признаки прогрессирования раковой интоксикации.

Как выглядят метастазы на МРТ печени?

В зависимости от гистотипа материнской опухоли, метастазы в печени выглядят по-разному:

• округлая или овальная форма;
• гладкие или неровные контуры;
• может быть как единичным, так и множественными очагами;

Объемное поражение значительного размера нарушает архитектонику органа (вызывает деформацию).

В зависимости от особенностей кровоснабжения выделяют гиперваскулярные и гиповаскулярные метастазы. Первые возникают от нейроэндокринных опухолей, почечноклеточного рака, меланомы и других. Вторые, как правило, происходят из легких, отделов желудочно-кишечного тракта, молочных желез и подобного.

Очаг, напоминающий “бычий глаз”, “мишень”, типичен для агрессивного первичного новообразования, исходящего из бронха. Кистозные (некротические) метастазы выявляют при раке толстой кишки, поджелудочной железы, яичников. О злокачественности находки на МРТ печени свидетельствуют признаки некротизации в центральной зоне, наличие перегородок, неровность контуров. Метастазы с отложением солей чаще обнаруживают при первичных кальцинированных/оссифицированных опухолях: остео-, хондросаркоме, нейробластоме, тератоме.

На основании визуализационных данных врач может предположить локализацию материнского образования:

• в Т1 ВИ последовательности гиперинтенсивность очагов может быть свидетельством меланомы (избыточное накопление пигмента), в других случаях — сигнал, указывающий на малигнизацию, будет гипоинтенсивен;
• Т2 ВИ — умеренная и высокая чувствительность может свидетельствовать о кистозных и нейроэндокринных опухолях, возможен эффект «лампочки» — точечное свечение измененной ткани;
• в Т1 ВИ с контрастированием гиповаскулярные метастазы определяются по низкому сигналу в центральной части и контрастированию в виде ободка в периферических зонах, повышенная интенсивность может быть связана с агрессивным новообразованием сосудов или отеком паренхимы органа; образования с обильной сосудистой сетью накапливают контраст и становятся гиперинтенсивными в артериальную фазу исследования.

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге врачи имеют колоссальный опыт в дифференциации очаговых поражений печени. МРТ проводят на оборудовании экспертного класса (среднепольный томограф с закрытым контуром — Siemens, Германия). В неясных ситуациях возможно коллегиальная оценка изображений. Приходите — мы Вас ждем! Телефон для предварительной записи: +7 (812) 407-32-31 .