Гепатит C в основном поражает печень, однако хроническое воспаление может оказать негативное влияние на общее состояние организма, включая сердечно-сосудистую систему. У подростков, особенно с ослабленным иммунитетом или другими сопутствующими заболеваниями, риск развития сердечно-сосудистых проблем может увеличиваться.
Несмотря на то что прямая связь между гепатитом C и болезнями сердца не установлена, наличие хронической инфекции и сопутствующих состояний, таких как воспаление или нарушение обмена веществ, могут способствовать ухудшению состояния сердца у подростка. Важно проводить регулярные медицинские осмотры и следить за здоровьем в целом.
- Гепатит C может вызывать хронические заболевания печени, что отрицательно сказывается на общем состоянии здоровья подростков.
- Хроническое воспаление печени вследствие гепатита может увеличивать риск сердечно-сосудистых заболеваний.
- Проблемы с печенью могут привести к нарушению метаболизма, что может способствовать развитию заболеваний сердца.
- Подростки с гепатитом C могут испытывать дополнительные факторы риска, такие как ожирение и диабет, которые также влияют на сердце.
- Важно проводить регулярные медицинские обследования для мониторинга состояния сердца у подростков с гепатитом C.
Болезни сердца может ли спровоцировать гепатит с у подростка
ПВТ — это противовирусное лечение.
СН — это сердечная недостаточность.
ХГС — хронический гепатит С.
HCV — вирус гепатита С
NT-pro-BNP представляет собой N-концевой предшественник мозгового натрийуретического пептида.
Хронический гепатит С (ХГС) представляет собой важную проблему, касающуюся нескольких областей медицины. Внепеченочные проявления ХГС достаточно хорошо описаны, включая смешанную криоглобулинемию, гломерулонефрит, позднюю кожную порфирию и синдром Шегрена. В то же время, ряд системных проявлений, требующих более глубокого исследования, в частности, как миокардиальные нарушения, остается недостаточно изученными.
При ХГС описаны миокардит, гипертрофическая (ГКМП) и дилатационная (ДКМП) кардиомиопатии, коронарит вследствие криоглобулинемического васкулита мелких сосудов сердца, аритмогенная дисплазия правого желудочка, аневризма левого желудочка, раннее развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца [1—6]. Возможно развитие цирротической кардиомиопатии (КМП), которая наблюдается при циррозах печени различной этиологии, в том числе вирусной. Развивается диастолическая дисфункция миокарда и синдром удлиненного интервала Q—T, выраженность которого увеличивается по мере нарастания декомпенсации функции печени [7—11]. Наконец, широко используемая противовирусная терапия (ПВТ) ХГС может сопровождаться кардиотоксичностью интерферона (ИФН), имеющей клинические особенности и нередко проявляющейся развитием декомпенсации деятельности сердца.
Инфекция, вызванная вирусом гепатита С (HCV), может привести к поражению миокарда. Клинические проявления вирусного миокардита варьируют от бессимптомных до ярко выраженных форм, сопровождающихся резким развитием застойной сердечной недостаточности (СН). Исследователи из России предложили ряд признаков, которые могут помочь в диагностике миокардита хронической природы. К ключевым клиническим маркерам относятся связь начала аритмии с перенесенной инфекцией, высокий уровень специфических антител (IgG >1:200) и наличие антител к «кардиотропным» вирусам, а также данные о повреждениях проводящей системы сердца. Эндомиокардиальная биопсия миокарда считается «золотым стандартом» для диагностики миокардита.
В своей практике я часто сталкиваюсь с вопросами, касающимися взаимосвязи различных заболеваний. Гепатит С, хотя и известен прежде всего как вирусное поражение печени, может оказывать влияние на общее состояние организма, включая сердечно-сосудистую систему. У подростков, чья система еще активно развивается, инфекция может вызвать изменения в метаболизме и привести к различным кардиологическим проблемам.
Одним из механизмов, с помощью которого гепатит С может повлиять на сердце, является воспаление. Хроническое воспаление, вызванное инфекцией, способно инициировать процессы атеросклероза и дисфункции эндотелия, что в конечном итоге может привести к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Подростки, на которых влияло вирусное поражение, могут оказаться в группе риска развития проблем с сердцем в зрелом возрасте.
Кроме того, психологический аспект не следует игнорировать. Стресс и тревога, связанные с хроническим заболеванием, могут негативно сказываться на сердечной деятельности. Подростки, столкнувшиеся с гепатитом С, могут испытывать эмоциональные нагрузки, что тоже может повлиять на здоровье сердца. Поэтому важно рассматривать состояние подростков с гепатитом С не только как проблему печени, но и как потенциальный фактор риска для сердечно-сосудистой системы.
Миокардит является одним из менее изученных внепеченочных проявлений ХГС. В клинике им. Е.М. Тареева проведено исследование, в ходе которого у 22 пациентов с хроническим гепатитом вирусной этиологии был выявлен миокардит, причем у 13 из них был диагностирован цирроз печени. В 4 случаях поражение сердца стало причиной смерти.
На аутопсиях трех пациентов была зафиксирована картина хронического активного миокардита: обширные участки лизиса кардиомиоцитов с лимфогистиоцитарной инфильтрацией, массовые эндофлебиты и диффузный фиброз стромы. В одном случае также наблюдались диффузный кардиосклероз и миокардиофиброз. У двух других наблюдений проявились значительные изменения в проводящей системе сердца, включая грубоволокнистую фиброзную ткань и выраженные дистрофические изменения в кардиомиоцитах, что сопровождалось нарушениями проводимости.
Первичные КМП представляют собой гетерогенную группу заболеваний миокарда различной этиологии. Наибольший интерес к проблеме миокардитов и КМП, ассоциированных с HCV-инфекцией, отмечен у исследователей из Японии. Выявлена высокая распространенность HCV-инфекции у больных ГКМП, ДКМП и миокардитом [17—20]. При многоцентровом исследовании по программе Комитета по изучению идиопатических КМП в Японии, антитела HCV в сыворотке выявлены у 74 (10,6%) из 697 больных ГКМП и у 42 (6,3%) из 633 больных ДКМП, значительно превышая частоту обнаружения антител HCV у сопоставимых по возрасту доноров крови (2,4%) [20].
Согласно данным исследования A. Matsumori, HCV-инфекция была выявлена у 16 (14,1%) из 113 больных с ГКМП, при этом ни у кого из них не было семейного анамнеза по ГКМП. В 4 случаях были указания на переливания крови в анамнезе, у 10 пациентов отмечен повышенный уровень трансаминаз, а у 7 диагностирован гепатоцеллюлярный рак. Морфологическое исследование показало умеренную или значительную гипертрофию желудочков и различные степени фиброза с клеточной инфильтрацией. РНК HCV генотипа 1b была обнаружена в сыворотке у 7 пациентов, а в тканях миокарда — у 6.
Многоцентровое исследование, проводимое научным комитетом по изучению КМП Всемирной федерации заболеваний сердца, ставило задачу выявления вирусных геномов энтеровирусов, аденовируса, цитомегаловируса и HCV в формалиновых срезах ткани сердца. Геном HCV выявлен в 2 (18%) из 11 биоптатов больных ДКМП и миокардитом в Италии и у 4 (36%) из 11 больных в США, у 2 из них выявлен миокардит и у 2 — аритмогенная дисплазия правого желудочка.
Хотя метод обнаружения генома HCV в фиксированных образцах менее чувствителен, чем в замороженных, предполагается, что ХГС может быть более частой причиной различных заболеваний миокарда, особенно миокардита. Частота развития миокардитов, ассоциированных с HCV, варьирует в зависимости от стран и популяций. Например, в Канаде ни в одном из 24 образцов сердца у пациентов с КМП не была выявлена РНК HCV, в то время как некоторые европейские исследователи считают, что HCV не связано с сердечными заболеваниями.
В последние годы также изучается вопрос о взаимосвязи ХГС и уровня натрийуретических пептидов. Так, в крупном ретроспективном исследовании антитела к HCV выявлены у 59 (4,4%) из 1355 больных с СН неясной этиологии, что значительно превышало частоту НCV-инфекции в общей популяции (1,8%). Уровень N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-pro-BNP) в сыворотке у больных с СН и ХГС достоверно выше, чем у больных с СН без маркеров HCV (р
Статистика по гепатиту С
Долговременная жизнь с гепатитом С возможно, если иммунная система человека достаточно сильна. В таких случаях клетки иммунитета способны устранить патогены. По статистике, подобное происходит в 30% случаев, что не позволяет пациентам заподозрить наличие заболевания из-за отсутствия симптомов. В остальных 70% случаев инфекция становится хронической.
Первые признаки инфекции могут проявиться через 15 – 20 лет
По данным Всемирной организации здравоохранения, более полумиллиарда человек на планете являются носителями HCV. Однако лишь 7% из них умирает после заражения гепатитом С. У большинства пациентов риск сокращения продолжительности жизни увеличивается на фоне сопутствующих заболеваний, а у 60% заболевших хроническим гепатитом возникает цирроз, тогда как у 40% – высока вероятность развития карциномы.
По мнению медиков, со временем этот прогноз только ухудшится и количество погибших от осложнений гепатита увеличится вдвое. Правда, это зависит от образа жизни и длительности течения болезни.
Таким образом, вопрос о том, как долго могут жить люди с гепатитом С, остается открытым. Инфекция может развиваться в течение двух десятилетий. Соблюдая рекомендации врача и следуя здоровому образу жизни (питание, отказ от вредных привычек, соблюдение гигиенических норм), человек может дожить до 65 лет и старше.
Особенно опасно заболевание, которое осложнилось циррозом на последней стадии, в таком случае половина пациентов погибает уже через 3 года. При нарушении функциональности нервной системы длительность жизни сокращается до 1 – 2 лет.
Важно своевременно выявить заболевание и обеспечить адекватную терапию.
На развитие заболевания влияют разные факторы
Факторы, влияющие на течение гепатита С
Многие возлагают надежды на то, как долго можно жить с гепатитом С при значительных изменениях в образе жизни. Ответ на этот вопрос не может быть однозначным, так как на продолжительность жизни оказывают влияние различные факторы:
- Употребление алкоголя. При злоупотреблении спиртными напитками нагрузка на печень увеличивается, что способствует более быстрому развитию фиброза. Этанол увеличивает концентрацию HCV, а симптомы становятся более выраженными. Поэтому пациентам рекомендуется полностью исключить алкоголь.
- Возраст пациента. Пожилые люди чаще сталкиваются с более быстрым прогрессированием гепатита С, что Влияет на выбор метода лечения.
- Иммунная система. Если защита организма ослаблена, инфекция может проявляться симптомами, схожими с простудой, и растет шанс на аллергические реакции, лихорадку, тошноту и головные боли. В таких условиях у пациента быстрее развиваются осложнения гепатита С.
- Образ жизни. Медицинские работники советуют больным заниматься физической активностью, правильно питаться и избегать алкоголя, что способствует снижению риска осложнений. Те, кто значительно изменил образ жизни, чаще достигают старости.
- Качественная терапия. Без грамотного и своевременного лечения бороться с инфекцией невозможно. Хотя медикаменты имеют высокую стоимость, именно они являются ключом к предотвращению опасных осложнений.
- Хронические болезни. Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, сахарный диабет, недостаточность печени и почек, болезни мочеполовой системы и ожирение могут способствовать осложнениям.
На длительность жизни влияет продолжительность гепатита С. То есть вылечить инфекцию на ранней стадии намного легче, чем запущенные её варианты.
Диагностика Хронических гепатитов у детей:
Для диагностики хронического гепатита у детей необходимо собрать анамнез. Врач должен знать о всех перенесенных ребенком вирусных гепатитах. Также учитываются клинические проявления, такие как желтушка, стойкая гепатомегалия, пальмарная эритема и сосудистые «звездочки».
Для подтверждения диагноза необходимо динамическое наблюдение, выявление характерных изменений: увеличение СОЭ, тенденция к цитопении, повышение активности трансфераз и т.д. Если диагностика по каким-то причинам утруднена, применяют пункционную биопсию печени и лапароскопию.
Сравнительный диагноз chronic active hepatitis с желтухой проводится с учетом острых вирусных гепатитов рецидивирующего типа. Хронический активный гепатит может напоминать системную красную волчанку, ревматоидный артрит, ревматизм и дерматомиозит, но отличие заключается в наличии клинических и лабораторных признаков, свидетельствующих о поражении печени.
Также хронические гепатиты у детей отличают от поражений печени при наследственной патологии. При диагностике может использоваться исследование глазного дна с помощью щелевой лампы. Хронический персистирующий гепатит следует отличать от постгепатитного синдрома по срокам печеночного процесса. Хронические гепатиты персистирующей формы у детей в части случаев дифференцируют с неспецифическим реактивным гепатитом, который характерен для холангита, туберкулезной интоксикации, патологии ЖКТ и пр.
Хронический активный гепатит у детей следует дифференцировать от жирового гепатоза, который может быть вызван хроническими инфекциями, нарушениями питания или медикаментозной интоксикацией. При жировом гепатозе также наблюдается увеличение печени и диспепсический синдром.
Также при диагностике важно отличать ХПГ и ХАГ. Хронический персистирующий гепатит в периоде обострения напоминает хронический активный гепатит в периоде стихания симптомов.
Лечение Хронических гепатитов у детей:
Лечение хронического активного гепатита у детей требует продолжительного времени и индивидуального подхода. В период обострения необходимо наблюдение постельного режима. Ребенок должен придерживаться диеты №5 по Певзнеру даже в ремиссию, исключая твердые жиры, аллергизирующие продукты и экстрактивные вещества.
Медикаментозная терапия хронического активного гепатита у детей до сегодня не разработана. К более-менее эффективным препаратам относят эссенциале, оказывающий мембраностабилизирующее действие. Врачи могут назначить легалон, который при хронических гепатитах детям назначают перорально курсом 2-3 месяца. В некоторых случаях для лечения назначается преднизолон. Его иногда сочетают с делагилом и эссенциале.
Если терапия кортикостероидами недостаточно эффективна, врач может добавить цитостатики, такие как азатиоприн или 6-меркаптопурин, однако стоит учитывать возможные побочные эффекты. Поддерживающая терапия проводится в поликлиниках. В случае внутрипеченочного холестаза осуществляется лечение кортикостероидами и медикаментами, связывающими желчные кислоты в кишечнике.
Последнее время для лечения болезней печени применяют иммуномодуляторы. Они актуальны для ХАГ у детей, когда в сыворотке крови постоянно обнаруживаются HBsAg и другие маркеры вируса гепатита В. Эффект оказывает левамизол. Но нельзя сказать, что этот препарат используется повсеместно.
Хронический персистирующий гепатит не требует специального медикаментозного лечения; терапия заключается в соблюдении диеты, назначении желчегонных и витаминов. В период ремиссии важно избегать физической нагрузки и стрессов. Прогноз благоприятен при редких обострениях у пациентов с хроническим активным гепатитом.
Чем раньше появляется желтуха и чем длительнее держится, тем худший прогноз дают врачи. Полного выздоровления при ХАГ практически не наблюдается. Среди детей с ХПГ нет летальных исходов.
Реабилитация
Пациенты, у которых обнаружен вирусный гепатит C, должны находиться под регулярным медицинским контролем у терапевта, гастроэнтеролога или гепатолога. Это включает в себя ежегодные осмотры и необходимые диагностические процедуры для мониторинга состояния, а также для возможного внесения изменений в лечение при возникшей необходимости.
Как лечить от гепатита С ребенка?
Если заболевание диагностируется у ребенка младше 12 лет, лечение специфическими противовирусными препаратами рекомендуется начинать по достижению им возраста 12 лет. Для подростков разработаны эффективные и безопасные схемы терапии с дозировками, соответствующими возрасту.
Что делать, если обнаружены антитела к вирусу гепатита С, а ПЦР-исследование показало отрицательный результат?
Такое положение дел может указывать на то, что вы перенесли острую стадию гепатита C, и ваш организму удалось самостоятельно справиться с инфекцией – вы выздоровели. Но в течение следующих двух лет после этого анализа важно поддерживать связь с врачом и периодически проходить обследования, чтобы исключить возможность получения ложных результатов и своевременно заметить начало хронической формы заболевания, если оно появится.
Источники
Клинические рекомендации «Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) у взрослых». Разраб.: Национальное научное общество инфекционистов. – 2018.
Вирустные гепатиты в РФ: Справочное руководство / под ред. Г. Г. Онищенко, А.Б. Жебруна. СПб: НИИЭМ им. Пастера. — 2013.
Н.И. Кузнецов, Е.С. Романова, Г.Ю. Старцева. Современные принципы противовирусной терапии гепатита.
Российский семейный врач. 2018. № 3.
Учайкин В. Ф. Инфекционная гепатология: рук. / В. Ф. Учайкин, Т. В. Чередниченко, А. В. Смирнов. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 608 с.
Гепатит С. Информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения // ВОЗ. — 2017.
Заболевания по направлению ГастроэнтерологЗаболевания по направлению ГепатологЛицензии
СМ-КлиникаПопулярноеНаши клиники
Круглосуточная записьпо телефону:+7 (495) 292-39-72
