Как долго нужно носить повязку при повреждении мениска коленного сустава

При повреждении мениска коленного сустава время ношения повязки может варьироваться в зависимости от степени травмы и рекомендаций врача. Обычно повязку следует носить от нескольких дней до нескольких недель, чтобы обеспечить необходимую поддержку и защиту сустава во время восстановления.

Важно следовать инструкции медицинского специалиста, так как он сможет оценить состояние колена и назначить подходящие меры для реабилитации, включая ношение повязки, физиотерапию и другие виды лечения.

При повреждении мениска коленного сколько времени носить повязку

Коленные суставы считаются самыми уязвимыми в организме и могут получить травмы не только у спортсменов. Обычные люди, совершая резкие и неосторожные движения, подвержены этому риску. Переусердствование с физической активностью или даже элементарные упражнения могут привести к серьезным повреждениям. Это не означает, что следует полностью отказаться от физической активности, но важно учитывать свои возможности и меры предосторожности.

Коленный сустав уязвим из-за недостаточной прочности, хотя он и испытывает наибольшее давление при движениях. Повреждения мениска встречаются чаще у мужчин, поскольку мениска выполняет функцию амортизатора, стабилизируя работу коленных суставов.

Мениска делятся на внутренний и наружный. Наружный мениск более подвижен, что делает его менее подверженным травмам. Внутренний же мениск часто повреждается из-за связи с внутренней боковой связкой сустава, что может привести к его травмам и поражению связки.

Повреждение менискаможет возникать из-за резких движений голени с поворотом в коленном суставе, но при том случае, если стопа зафиксирована. Также разрыв мениска может происходить при приседании, прыжках, но такие случаи редки. Травму можно получить стоя на коленях, если резко повернуть туловище, а также при ходьбе или беге в нагруженной ноге.

Если неожиданно встать с корточек, это может стать причиной травмы мениска. Риск повредить коленный сустав существует даже в домашних условиях во время обычной уборки из-за резких движений.

Особую группу риска составляют пожилые люди, поскольку у них суставы менее крепкие. Любое неосторожное движение может привести к травме мениска. Повреждение может сочетаться с другими травмами, такими как повреждение боковых и крестообразных связок или капсулы сустава.

При этом оторванная часть менискас телом будет перемещаться в полости сустава. Есть риск того, что она будет ущемлена при ходьбе между большеберцовой и бедренной костей. Подобное ущемление вызывает сильную боль и мешает движению в колене. Бывают случаи, когда разрыв менискасопровождается сильными кровотечениями в коленный сустав, но чаще всего образуется воспаление внутренней оболочки сустава.

При травме мениска пациент обычно держит ногу в согнутом положении, так как разгибание вызывает сильную боль, особенно если сустав заблокирован. При осмотре ощущается сильная болезненность, иногда можно прощупать валик, который перемещается по внешней области суставной щели. Это состояние описывают как синдром щелчка или переката.

Для диагностики разрыва мениска используют магнитно-резонансную томографию или артроскопию. Как следует поступить в случае травмы мениска? Во-первых, важно предоставить обезболивающее, наложить шину и доставить пациента в медицинское учреждение.

Лечение поврежденного коленного сустава сосредоточено вокруг вправления мениска. Гипс носится примерно три недели, после чего назначается физиотерапия. Важным элементом реабилитации является лечебная гимнастика.

Если у больного отмечаются повторные блокадысустава, говорят о застарелом повреждении. При этом появляется воспаление оболочки сустава, при ходьбе появляется боль, особенно при спуске с лестницы. В таких случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Лечение. Коленный сустав. Повреждение менисков

Мениск представляет собой хрящевую структуру, действующую как амортизатор в коленном суставе. Стоит отметить, что аналогичные хрящи существуют и в других суставах, однако именно в колене такие повреждения происходят чаще всего из-за специфики его расположения.

Существует два вида менисков, различающихся по форме и подвижности: внутренний и наружный. В травматологии повреждение менисков является самой распространенной травмой, встречается около 75% случаев при закрытых травмах колена. Следует сказать, что сила травмирующего агента зачастую едва значительна и даже забывается пациентами с течением времени. Однако, сам по себе разрыв мениска в любом месте, так или иначе, даст о себе знать клинически.

Анатомически мениски занимают значительное пространство в коленном суставе, что приводит к разнообразию клинической картины их повреждений. «Классический» разрыв мениска вызывает выраженные болевые ощущения и дискомфорт в суставе. При более тяжелых случаях может возникать припухлость из-за воспаления и затруднение в движении. Обычно такие симптомы проявляются во время активных движений. Полный разрыв обоих менисков может вызвать функциональную блокаду сустава и требовать срочной госпитализации. Повреждение мениска часто связано с травмами во время спортивных занятий или физических нагрузок, но может также произойти в повседневной жизни.

Почему стоит обратиться за помощью к квалифицированному специалисту?

При своевременной диагностике и квалифицированно проведенной операции — лечение дает отличные функциональные результаты и позволяет полностью восстановить физическую активность. Запишитесь на приём к врачу травматологу-ортопеду Ондар Темиру Евгеньевичу иполучите эффективную программу лечения:

Если есть подозрения на повреждение менисков, первым делом следует приложить холодный компресс на 5–10 минут. После этого необходимо зафиксировать ногу с помощью эластичного бинта или ортеза и немедленно обратиться за медицинской помощью.

Врач, в зависимости от следующих факторов: типа и степени разрыва, области повреждения и тяжести, возраста пациента, а также уровня его активности, назначает консервативное или оперативное лечение. Говоря о комплексе лечебных мероприятий, необходимо понять общность термина лечение менисков. Разрывы, неполные надрывы и другие повреждения носят принципиально различный патогенетический характер, а следовательно, отличаются и по способам лечения.

Консервативное лечение:

• проведение физиотерапии для снятия отека, боли и воспалительных процессов;
• через 10 дней — занятия лечебной физкультурой, массаж.

Основной задачей на этом этапе будет избегание осевой нагрузки, дожидаться снятия отека и дискомфорта, а затем начать укреплять мышцы вокруг сустава.

Главная особенность поврежденного мениска — он не срастается, не приходит сам по себе в первоначальное состояние. Поэтому часто консервативное лечение назначается как первоначальный вариант и не дает гарантий, что такой метод поможет избавиться от боли и неприятных ощущений.

Однако в некоторых случаях занятия лечебной физкультурой могут оказаться достаточными (при незначительном разрыве мениска) и операция не будет нужна. Исходя из общения с пациентами, можно заметить, что терминология часто бывает неясной. Например, фраза «лечение коленного мениска» может быть истолкована по-разному. Важно уточнить, идет ли речь о разрыве, растяжении или повреждении, а также каком именно разрыве идет речь. Поэтому, когда говорят о лечении коленного мениска, подразумеваются различные варианты, и пациентам не стоит беспокоиться излишне.

Срок восстановления: при благоприятном течении восстановление функции и возврат к нагрузкам достигается примерно через 6 недель. Однако, при возможном возникновении осложнений, лечение травм менисков растягивается на весьма длительное время, причиняя сильные неудобства больному.

Если заблокировать сустав не удается, или после курса консервативного лечения продолжают беспокоить боли и сложности с движением, тогда рекомендуется хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение:

На сегодняшний день наиболее эффективными методам лечения является артроскопическая операция.

• операция начинается с двух небольших проколов (примерно по 0,5 см) в область сустава, через которые вводят инструмент под названием «артроскоп» и маленькую видеокамеру;
• хирург осматривает все части сустава для понимания характера и степени повреждения мениска;
• в зависимости от характера повреждений решается, нужно ли удалять поврежденную часть мениска или возможно наложение шва.

Артроскопическая хирургия позволяет минимально травмировать ткани сустава. Обычно удаляется только поврежденный участок мениска, а оставшаяся ткань исправляется. Чем больше здорового мениска удается сохранить, тем меньше шанс возникновения посттравматических изменений в суставе. Полное удаление мениска может привести к развитию серьезного артроза, поэтому важно начинать лечение разрывов мениска, особенно в сложных анатомических зонах, немедленно, чтобы избежать осложнений.

Срок госпитализации: в связи с малой травматичностью операции, стационарный этап лечения обычно занимает 1 день. из больницы пациент выписывается в тот же день, при этом аккуратно, но самостоятельно наступая на ногу. В послеоперационном периоде с первой же недели назначается физиотерапия, затем сразу же лечебная физкультура (ЛФК) и массаж.

Таким образом, можно уверенно сказать, что разрыв мениска — это вовсе не фатально и не предполагает недели в больнице, а скорее короткая медицинская процедура, которая может вызвать незначительный дискомфорт для пациента.

Срок восстановления: полное восстановление и возврат к спортивным нагрузкам обычно наступает в сроки 4–6 недель.

Центр «Новый Шаг»: наша основная задача — вернуть вам наслаждение активной жизнью!

Диагностика (Визуализация)

Колени с варусным или вальгусным смещением на рентгене и при осмотре.

На МРТ с высоким разрешением можно увидеть характерные повреждения мениска.

Дифференциальный диагноз

• Острый разрыв медиальной или латеральной связки;
• Боль при артрозе в суставе;
• Неврит подкожного нерва и комплексный региональный болевой синдром;
• Синдром пателлофеморального подвывиха;
• Стрессовое повреждение медиальной большеберцовой кости;
• Синдром боли в пателлофеморальной области.

Безоперационное лечение включает покой, изменение привычной и спортивной активности, прием НПВС в остром периоде, различную физиотерапию.

Ситуации, когда возможно лечение без операции:

• Дегенеративные разрывы мениска с положительными данными МРТ;
• Дегенеративные разрывы мениска с эпизодической болью и щелчком у малоподвижного пациента;
• Пациент готов изменить свою привычную активность;
• Пациент отказывается от операции;
• Пациент не может или не хочет следовать послеоперационному реабилитационному плану;
• Тяжелый артроз и гипомобильность коленного сустава;
• Другие риски связанные с анестезией.

Показания к хирургическому вмешательству:

1. Нестабильный (отрывной) разрыв мениска или блокировка сустава, особенно у молодых и активных пациентов;
2. Постоянные боли в колене через 3-6 месяцев после консервативного лечения;
3. Повторяющиеся эпизоды отека в суставе;
4. Сопутствующая болезненная киста мениска.

Факторы, влияющие на выбор хирургического лечения:

• Пациенту необходимо функциональное безболезненное колено как можно скорее для работы или спорта;
• Неэффективность консервативной терапии более 2 месяцев;
• Пациент готов следовать послеоперационному реабилитационному процессу.

Аспекты принятия клинических решений когда показана операция:

1. Классификация разрыва по типу, расположению, характеристикам повреждения ткани мениска и оставшегося мениска для принятия решения о шве или полном удалении (см. рисунок ниже). Переплетенные одиночные продольные разрывы восстанавливаются во всех случаях, с высокой вероятностью успеха (см. рисунок ниже).
2. Пораженные области средней трети, сложные разрывы (горизонтальные, лоскутные, радиальные, двойные и тройные продольные) также часто поддаются восстановлению;

Сложные случаи, которые требуют восстановления, включают латеральный мениск.

разрыв мениска с кистой.

Сложные разрывы обычно восстанавливаются при помощи вертикального расходящегося шва.

Первая помощь и лечение разрывов мениска

Разрыв мениска — повреждение хрящевых прослоек колена, которые обеспечивают подвижность сустава, защищают его и равномерно распределяют нагрузку при движении. Чаще происходят разрывы внутреннего мениска, так как он малоподвижен и больше подвержен травмированию, чем наружный.

Разрыв мениска может случиться в двух ситуациях: при максимальном сгибании колена или при резком повороте голени относительно бедра, когда стопа остается неподвижной. Такого рода травмы чаще встречаются у спортсменов, в бытовых условиях они случаются реже.

Разрыв мениска дает о себе знать острой болью в колене, которая появляется сразу после травмы. Болевые ощущения настолько сильные, что пострадавшему трудно опираться на ногу или он вообще не может этого сделать. В суставе происходит реактивный отёк, вследствие чего он резко увеличивается в размере, кожа в поражённой области становится горячей, а при сгибе ноги слышен щелчок.

Методы лечения разрыва мениска

Первая помощь

После травмы колена важно приложить холодный компресс к повреждённой области, а через 5-10 минут зафиксировать ногу повязкой из эластичного бинта. У многих повреждений колена первые симптомы одинаковые, поэтому не стоит пренебрегать обращением к врачу.

Специалист выполнит диагностику, определит тип травмы и предложит оптимальное лечение.

Консервативное лечение

Показано при незначительных разрывах заднего рога мениска, когда отсутствуют щелчки и чувство переката. Терапия заключается в том, чтобы обеспечить покой поражённой конечности, снимать болевые ощущения и отёчность медикаментами.

Зашивание

Данный метод применяется для лечения разрывов заднего рога мениска и тех, которые исходят от тела хряща. Врач использует длинную иглу для создания швов, которые накладываются перпендикулярно линии разрыва и плотно друг к другу.

Операция. Показана при образовании выпота и боли, которую невозможно устранить консервативным лечением. Проводится в виде резекции или частичного удаления мениска с дальнейшей шлифовкой деформированных частей.

Медицинское лечение

Показания

Показанием к операции являются полный или большой неполный продольный разрыв медиального и латерального мениска вблизи основания, большой лоскутный разрыв, так называемый разрыв с загнутой ручкой [11].

Противопоказания

Дегенеративная ткань мениска. Нестабильный коленный сустав без сопутствующей хирургической стабилизации. Сложные разрывы менисков или радиальный разрывы, разрыв в центральной аваскулярной области, гоноартроз, инфекция сустава и местные кожные заболевания [11].

Хирургические методы

Шов мениска может быть выполнен с помощью техник: открытой, изнутри наружу, снаружи внутрь и внутренней. Но не все разрывы мениска обладают способностью заживать, рисунок разрыва мениска и наличие адекватной сосудистой сети являются ключевыми факторами [12].

Шов мениска может выполняться с использованием артроскопа, применяя техники «изнутри наружу», «снаружи внутрь» и «внутренняя». Необходимы некоторые общие этапы, независимые от выбранной методики, включая установку артроскопа, удаление поврежденных участков и фиксацию [13].

Открытая техника

Этот метод предоставляет преимущество благодаря тщательной подготовке края разрыва. Однако только наружные разрывы в красно-красной зоне поддаются этой технике. Существенным недостатком является возможное повреждение нервов. В наше время этот метод используется все реже.

Капсулу разрезают сзади от коллатеральной связки, и синовиальную оболочку вскрывают, чтобы обеспечить прямой доступ к заднему сегменту мениска и разрыву, при условии, что это вертикальный периферический продольный разрыв. В случае горизонтального разрыва необходимо рассечь менискосиновиальный ободок, чтобы обнажить периферический ободок мениска и горизонтальную ложбинку [13][14].

Техника «изнутри наружу»

Эта техника обычно используется при разрывах заднего рога или тела мениска, и разрывы должны быть в красно-красной зоне или в красно-белой зоне [13][15][16].

Швы, которые могут быть рассасывающимися или нерассасывающимися, вводятся изнутри колена в защищенное место с внешней стороны капсулы сустава с помощью длинных гибких игл. Они выводятся через задний медиальный или заднелатеральный разрез, имея защиту для задних сосудисто-нервных структур большим ретрактором. Узлы завязываются снаружи над капсулой сустава [13][14].

Этот метод считается золотым стандартом в сшивании менисков из-за доказанных долгосрочных результатов, но все еще существует риск нейроваскулярных осложнений [13][16][17].

Техника «снаружи внутрь»

Эта методика используется в переднем роге мениска и изначально была разработана для снижения риска сосудисто-нервных осложнений [13][18].

Канюлированная спинномозговая игла 18-го калибра проникает через разрыв снаружи внутрь. Когда острый край иглы становится видимым, шов вводится через артроскопический портал того же края. В конце каждого шва завязывается узел, и нитка оттягивается назад. Процесс повторяется, а свободные концы связываются по очереди над капсулой с помощью дополнительного кожного разреза, пока разрыв не станет стабильным. Швы могут попеременно накладываться на поверхности мениска для сбалансирования [13].

Внутренняя техника

Эта методика может использоваться для сшивания крайних разрывов заднего рога. Полностью внутренние швы традиционно осуществлялись с помощью различных инструментов, среди которых имеются скобы, гвозди и винты. Большинство из них являются биорассасывающимися и сделаны из жесткой поли-L-молочной кислоты (PLLA) [13][12][17][19].

Новейшими устройствами являются самонастраивающиеся шовные устройства. Они основаны на том же принципе, что и другие устройства. Якорь расположен позади капсулы, и шов сжимает и удерживает осевую часть мениска с помощью скользящего узла. Эти имплантаты обладают общей потенциальной способностью деформироваться и перемещаться вместе с мениском во время нагрузки и имеют меньший риск истирания хряща. Устройства RapidLoc, FasT-Fix и Meniscal Cinch [13].

Преимущества полного внутреннего шва включают простоту применения, отсутствие необходимости в дополнительном разрезе, сокращение времени операции, меньший риск для сосудисто-нервной системы и улучшенную прочность шва [13][12][19].

Осложнения

Small [20] и его коллеги исследовали осложнения у 10 262 пациентов, перенесших операцию по сшиванию менисков. У 1,68% пациентов наблюдались осложнения, такие как гемартроз, инфекции, тромбоэмболия, проблемы с анестезией, поломка инструментов, рефлекторная симпатическая дистрофия, повреждения связок, переломы и неврологические травмы.

При этом гемартроз является наиболее распространенным осложнением, а неврологические травмы встречаются реже всего. О повреждениях сосудов не сообщалось. И было подчеркнуто 7% случаев подкожной невропатии Austin и соавт. [21].

Реабилитация

Предоперационный период

Во время предоперационной фазы полного эндопротезирования коленного сустава и реконструкции передней крестообразной связки доказано, что силовая тренировка четырехглавой мышцы приводит к улучшению функции коленного сустава и улучшению качества жизни после операции. (LoE:1B)[4] (LoE:1)[8] (LoE:4)[2]

Доказано, что нервно-мышечная электростимуляция способствует улучшению силы четырехглавой мышцы у пациентов с остеоартритом колена. Большинство пациентов, нуждающихся в операции по восстановлению мениска, оперируются быстро, и предоперационная физиотерапия применяется редко. Однако, если бы операция задерживалась по какой-то причине, упражнения для четырехглавой мышцы также были бы полезны для пациентов, которым выполнен шов мениска.

Послеоперационный период

Применение электромиографической биологической обратной связи в начале реабилитационного периода после шва мениска помогает пациентам управлять своими мышечными сокращениями. Это может быть полезно при выполнении физических упражнений, которые требуют более высокой координации и контроля.

По этим причинам можно рассматривать электромиографическую биологическую обратную связь как важный компонент реабилитации после восстановления мениска. Электромиографическая биологическая обратная связь не отвечает за выраженность боли, отек или другие послеоперационные симптомы. Эта техника является безболезненным, неинвазивным методом, который может быть использован для восстановления мышц. Эта методика может быть использована на всех этапах реабилитации [1].

Тип операции определяется естеством и локализацией разрыва. Наиболее распространенной хирургической травмой коленного сустава является разрыв мениска [9][22]. Основная цель операции — сохранить максимальное количество здоровых тканей [7].

В долгосрочной перспективе хирургический шов мениска дает лучший результат, чем частичная менискэктомия. Но ревалидация длится дольше [10]. Это то, что спортсмен должен выбрать, хочет ли он быстро возобновить занятия спортом или нет.

Виды хирургического шва

Существует 4 вида хирургического шва: открытый, изнутри наружу, снаружи внутрь и внутренний.

Во время каждой операции удаляются незафиксированные участки, обе поверхности разрыва отшлифовываются, и выполняется стимуляция сосудообразования [10].

Полностью внутренняя техника привлекательна из-за сокращения времени операции и простоты техники. Краткосрочные результаты являются положительными для полностью внутренней техники; однако хороших долгосрочных данных об этом методе не хватает [1].

Пациенты, у которых зашили периферические разрывы менисков, как правило, восстанавливаются быстрее, чем те, у кого разрывы находятся в центральной части, или те, кто проходит трансплантацию мениска [6].

Преимущество менискэктомии заключается в том, что удаляются только поврежденные ткани. Важно то, что круглые коллагеновые волокна не могут быть разрезаны [10][3]. Когда это произойдет, мениск потеряет свою функцию распределителя веса, и тогда возникает повышенный риск остеоартрита.

Недостатком менискэктомии является необходимость в длительном консервативном лечении после операции. Для достижения лучшего заживления требуется период максимального прогнозирования.

Пациенты, перенесшие артроскопическую частичную менискэктомию, часто вначале испытывают отек колена, боль и потерю диапазона движений, и в долгосрочной перспективе у них может развиться слабость суставов и остеоартрит [4].

Проблемы с мениском часто сопровождаются повреждениями передней крестообразной связки, коллатеральных связок или суставного хряща [8][2]. Эти сопутствующие травмы оказывают влияние на восстановление функций после артроскопической менискэктомии (Уровень доказательности: 3A) [5][6][7][1].

Реабилитация под наблюдением после операции была рекомендована и изучена как часть краткосрочного и долгосрочного наблюдения после артроскопической частичной менискэктомии [4].

Цель реабилитации — восстановить функциональные возможности пациента с учетом индивидуальных потребностей. Важно учитывать тип проведенной хирургической процедуры, наличие сопутствующей патологии коленного сустава (например, слабость связок или дегенеративные изменения хряща), тип разрыва мениска, возраст пациента, состояние колена перед операцией (включая время между травмой и вмешательством), ограниченный диапазон движения или силы, а также спортивные ожидания и мотивацию пациента. [9][10][3]

Было высказано предположение, что физические упражнения являются эффективным методом лечения пациентов с дегенерацией коленного сустава с целью улучшения функции коленного сустава и ограничения боли в суставах. Существуют убедительные доказательства того, что физическая подготовка играет важную роль в уменьшении симптомов, улучшении мышечной силы и физических способностей [4].

Ключевые аспекты терапии:

• Управление болью и воспалением — Криотерапия, анальгетики, НПВП
• Восстановление контроля над коленным суставом [4]
• Увеличение диапазона движений [4] — упражнения на любые диапазоны по рекомендации консультанта [9]
• Улучшение гибкости [4]
• Восстановление мышечной функции [4] — специальные упражнения для укрепления, включая четырехглавую мышцу (повреждение медиального мениска затрагивает силу M. Vastus medialis [8]), приводящие мышцы, икры, бедра.
• Программа тренировки должна включать как концентрические, так и эксцентрические упражнения для достижения гипертрофии мышц и нервно-мышечной функции [4].
• Оптимизация нервно-мышечной координации — проприоцептивное переобучение
• Прогрессивные нагрузки — опора и нагрузка на суставы необходимы для повышения функциональности восстановления мениска, поэтому прогрессию нагрузок следует проводить в соответствии с рекомендациями консультанта. Избыточные нагрузки могут быть разрушительными и должны избегаться на ранних стадиях.

Физические упражнения три раза в неделю в течение 4 месяцев могут привести к улучшению функции коленного сустава более чем на 35% [4]. Любая программа реабилитации должна быть написана в соответствии с развитием тела пациента, каждый пациент индивидуален и будет по-разному реагировать на реабилитацию.

Успех реабилитации во многом зависит от быстроты и точности диагностики.

Пациентам, перенесшим операцию по сшиванию мениска, следует выполнять упражнения с открытой цепью без сопротивления. Потому что исследование David L. и соавт. поддерживает, чтобы это не создавало чрезмерного напряжения при сшивании менисков. (LoE:4)[10]

Многочисленные исследования подтверждают необходимость ограничения нагрузки в первые 4-8 недель после сшивания мениска. Теоретически, перенос веса не должен мешать заживлению, поскольку основное напряжение воспринимается периферическими участками мениска. Однако сочетание веса и ротации во время сгибания колена может создавать сдвигающие силы, способные нарушить процесс заживления [2].

Следует избегать стандартных протоколов и индивидуализировать программы, основываясь на типе хирургической процедуры, при которой был сшит мениск, наличии сопутствующей патологии коленного сустава (слабость связок или ОА), типе разрыва мениска, возрасте пациента, предоперационном состоянии коленного сустава (включая время между травмой и операцией), потере подвижности и силы, а также спортивные ожидания и мотивацию пациента — следует стимулировать.

Ускоренные реабилитационные программы, которые позволяют полностью восстановить колено и обеспечить полную нагрузку, становятся все более популярными, и возвращение к активной жизни возможно уже через 10 недель после операции [2].