Как алфлутоп помогает при протрузии крестцового отдела позвоночника

Алфлутоп является хондропротектором, который часто применяется при протрузии межпозвонковых дисков, в том числе в крестцовом отделе позвоночника. Его действие направлено на восстановление хрящевой ткани, уменьшение воспалительных процессов и облегчение болевых ощущений.

Использование Алфлутопа может способствовать улучшению подвижности и качеству жизни пациентов, страдающих от данной проблемы. Однако перед началом лечения важно проконсультироваться с врачом для определения целесообразности и правильной схемы применения препарата.

При каких изменениях позвоночника назначают хондропротекторы?

На протяжении жизни позвоночный столб испытывает физиологические изменения, обусловленные возрастными изменениями и износом организма. Пока происходит рост и развитие позвоночника, его кровь поставляется посредством собственной сети сосудов. После 25 лет этот процесс прекращается, и питание дисков осуществляется через диффузию веществ из соседних тканей.

Для адекватной доставки питательных веществ необходимы сбалансированное питание и разумная физическая активность. С возрастом увеличивается риск возникновения дистрофических процессов в позвоночнике, особенно если человек ведет малоподвижный образ жизни. Наиболее уязвимыми являются межпозвонковые диски — хрящевые прослойки между позвонками.

Процесс дегенеративных изменений межпозвонковых дисков

При воздействии неблагоприятных факторов дегенеративные процессы в позвоночном столбе развиваются в молодом трудоспособном возрасте. Нарушение обмена веществ, травмы спины, гиподинамия, интенсивные физические нагрузки, нерациональное питание приводят к постепенному разрушению межпозвонковых дисков. В результате патологического изменения структуры хрящевой ткани ухудшается эластичность и упругость дисков, что нарушает их амортизирующие свойства.

На ранних стадиях заболевания студенистое ядро межпозвонкового диска теряет жидкость, а концентрация хондроэтинсульфата уменьшается. Это приводит к образованию трещин в структуре диска и снижению его высоты, что характеризуется состоянием, известным как остеохондроз.

Надлежащие позвонки оказывают давление на измененный диск, что ведет к его деформации и растяжению фиброзного кольца, окружающего пульпозное ядро. Это, в свою очередь, может привести к формированию протрузии. Прогрессирование заболевания оканчивается разрывом фиброзного кольца, смещением диска, сдавлением спинного мозга и нервных корешков, что приводит к образованию грыжи.

Дегенеративно-дистрофические процессы позвоночника на разных стадиях формирования вызывают боль, ограничение движения позвоночника, нарушают работу внутренних органов.

При шейном остеохондрозе нарушается кровообращение в головном мозге из-за сжатия сосудов, снабжающих мозг кровью. Если патология затрагивает грудной отдел, ухудшается работа сердца и органов пищеварительного тракта, а при поясничной форме страдают тазовые органы. Протрузии и грыжи из-за сжатия нервных корешков и спинного мозга вызывают нарушения чувствительности и двигательных функций ниже уровня патологического процесса.

Терафлекс – современный хондропротектор с комбинированным составом

Хондропротекторы используются в комплексной терапии на любых стадиях дистрофических изменений межпозвонковых дисков. Эти препараты помогают остановить разрушение хрящевой ткани, косвенно модифицируя воспалительные процессы и облегчая боль.

Однако следует помнить, что наиболее эффективно применение лекарственных средств на ранних этапах формирования болезни до появления серьезной деформации диска. В таком случае можно добиться полного восстановления пораженных хрящевых прослоек. При появлении грыж результативность медикаментов невысокая. Она направлена на поддержание нормальной структуры соседних межпозвонковых дисков.

Что представляют собой хондропротекторы?

Фармакологической промышленностью выпускаются хондропротекторы под различными торговыми названиями, в состав которых входят 2 основных действующих вещества: хондроитин сульфат и глюкозамин.

Существуют как монопрепараты с одним активным ингредиентом, так и комбинированные лекарства. Хондроитин сульфат и его предшественник глюкозамин вырабатываются хондроцитами — клетками хрящевой ткани. Они помогают поддерживать мягкость межпозвонкового диска и измеряемую концентрацию жидкости в нем. Эти препараты изготавливаются из костной ткани крупных рыб и крупного рогатого скота, иногда используют мукополисахариды в качестве сырья.

Хондропротектор афлутоп предназначен для парентерального введения

Таким образом, хондропротекоторы делятся на несколько групп в зависимости от состава.

1. Препараты на основе хондроитин сульфата — хондролон, мукосат, структум, хондроксид.
2. Препараты на базе мукополисахаридов — артепарон.
3. Препараты на основе гликозамина — артрон флекс, дона, эльбона.
4. Комбинированные препараты на основе гликозамина, хондроитин сульфата и витаминов — формула-С, артрон комплекс, терафлекс.
5. Препараты из экстракта морских рыб — афлутоп.
6. Препараты на базе экстракта костного мозга телят — румалон.
7. Комбинированные препараты, включающие хондропротекторы и нестероидные противовоспалительные средства — адванс, терафлекс, мовекс.

Для достижения положительного эффекта хондропротекторы назначают длительными курсами, которые обычно проводят в течение 3-6 месяцев. При необходимости терапию повторяют через полгода. Такие особенности приема лекарственных средств связаны с медленным проникновением действующего вещества в участок дегенеративного изменения хрящевой ткани.

Чтобы восстановить структуру хряща, наладить процессы метаболизма, снизить воспалительную реакцию и устранить болевой синдром, в сутки необходимо поступление 1500 мг гликозамина и 1000 мг хондроитин сульфата. Достаточное накопление лекарственных веществ в межпозвонковых дисках происходит минимум за 2-3 месяца. Чем сильнее поврежден хрящ между позвонками, тем длительнее процесс его восстановления. В зависимости от тяжести патологического процесса лечение занимает от полугода до нескольких лет.

Хондропротектор Дона является монопрепаратом на основе гликозамина

Следует помнить, что назначать хондропротекторы должен врач после всестороннего обследования, установления степени развития болезни, выявления противопоказаний к приему препаратов. Только специалист может правильно подобрать лекарственное вещество и его дозировку, а также метод введения в организм. Хондропротекторы могут назначаться в виде инъекций и таблетированных форм, иногда эти способы дополняют друг друга для достижения эффективной концентрации лекарственного вещества в участке патологии.

Мази, гели и кремы с активными компонентами следует применять совместно с таблетками или инъекциями. Местная терапия неэффективна, если используется отдельно. Важно строго следовать рекомендациям врача и регулярно проходить курс лечения. Эпизодические меры не позволят восстановить структуру хряща и не будут эффективны для борьбы с дегенеративными процессами в позвоночнике.

Хондропротектор с торговым названием Структум выпускается в капсулах

Своевременное назначение хондропротекторов способствует полному восстановлению межпозвонковых дисков, помогает избежать прогрессирования болезни и развития осложнений. Поэтому при первых проявлениях заболевания необходимо обратиться за консультацией к врачу. Комплексный терапевтический подход на начальных стадиях поясничного, грудного, шейного остеохондроза не позволит сформироваться протрузии и грыже диска. В результате можно избежать оперативного вмешательства, длительного реабилитационного периода, сохранить полноценную двигательную активность и трудоспособность.

Хондропротекторы являются эффективными для восстановления структуры хряща при правильном использовании в терапии заболеваний позвоночника. Для достижения желаемого результата необходимо строго следовать назначениям врача и избегать самолечения. Наилучшие препараты — это не те, что активно рекламируются, а те, которые назначаются профессионалом, учитывающим тяжесть заболевания. Комплексный подход к терапии под наблюдением врача поможет предотвратить развитие заболевания, улучшить общее здоровье и избежать нежелательных последствий.

Анальгетические свойства препарата Алфлутоп в лечении хронической боли в спине

Боль в нижней части спины является пятой по распространенности причиной для обращения к врачу. В большинстве случаев она возникает на фоне дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, которые обнаруживаются у 90-95% взрослого населения.

Главной проблемой в лечении является хроническая боль, которая не всегда коррелирует с патологией структур позвоночника, выявляемой при нейровизуализации [1-3]. Увы, на сегодняшний день нет одного универсального эффективного метода или препарата, который однозначно доказал бы свою эффективность в терапии хронической боли в спине.

Это определяет поиск новых возможностей для лечения. Одним из таких направлений является применение хондропротекторов. Интерес к этой группе препаратов как к потенциальным анальгетикам обусловлен их противовоспалительными свойствами и безопасностью применения.

Хорошо изучена эффективность этих средств в лечении патологии суставов [4], тогда как в лечении хронической боли в спине они используются значительно реже [5]. В специальных работах показано, что такие компоненты хондропротекторных препаратов, как глюкозамин и хондроитин, в больших дозах обладают определенными противовоспалительными эффектами и уменьшают боль [4, 6]. Традиционно существующие на рынке препараты этого ряда являются таблетированными формами и применяются длительно в комплексной терапии заболеваний суставов. В этих случаях лечебный эффект, как правило, ожидается в течение нескольких месяцев. Более привлекательными с точки зрения терапии боли выглядят инъекционные препараты, содержащие хондропротективные компоненты.

В последнее время было проведено множество исследований, посвященных эффективности инъекционного препарата Алфлутоп при остеоартрозе и болях в спине [7-13]. Алфлутоп — это оригинальный инъекционный препарат, экстрагированный из морских рыб, содержащий гликозаминогликаны, такие как гиалуроновая кислота, хондроитин сульфат, дерматан сульфат и кератан сульфат.

Препарат обладает хондропротекторным и противовоспалительным эффектом, регулирует обмен веществ в хрящевой ткани. Его хондропротекторное действие связано с угнетением активности гиалуронидазы и других ферментов, которые принимают участие в разрушении межклеточного матрикса и нормализации биосинтеза гиалуроновой кислоты и коллагена II типа. Алфлутоп тормозит биосинтез медиаторов воспаления, снижает проницаемость капилляров. Протеогликаны, входящие в его состав, оказывают трофическое действие и обладают замещающим эффектом, достоверно увеличивая показатели магнитно-резонансной томографии (МРТ), гидрофильности, высоты хряща и однородности костной ткани.

Особый интерес представляет обезболивающее действие препарата, которое, согласно многочисленным исследованиям, проявляется достаточно быстро. В открытом многоцентровом исследовании была доказана способность препарата Алфлутоп снижать выраженность болевых симптомов и повышать подвижность в шейном отделе позвоночника и плечевом суставе у пациентов с вертеброгенной цервикобрахиалгией [9].

Положительный результат отмечен у 82% больных, при этом обезболивающий эффект проявился уже в течение первых 2 нед после начала лечения. В специальном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании по применению препарата Алфлутоп при хронической люмбоишиалгии также была продемонстрирована его высокая эффективность [10]. В этих и других работах по применению препарата Алфлутоп отчетливо продемонстрировано, что наступление обезболивающего эффекта начинается на 2-й неделе терапии [7, 8, 12, 13]. Маловероятно, что уменьшение боли в эти сроки связано с восстановлением хрящевой ткани или другими структурными изменениями в тканях позвоночника или сустава. Таким образом, остается недостаточно ясным вопрос о механизмах обезболивающего эффекта препарата Алфлутоп, который появляется достаточно быстро, сохраняется на протяжении всего курса лечения и после его окончания.

Исследование эффективности

Цель данного исследования заключается в выяснении механизмов обезболивающего эффекта Алфлутоп при лечении пациентов, страдающих хроническими болями в нижней области спины.

Материал

В исследовании приняли участие 30 пациентов (7 мужчин и 23 женщины, средний возраст 40,6±10,8 года). Критерии включения: 1) возраст пациентов от 25 до 70 лет; 2) хронический болевой синдром в нижней части спины длительностью не менее 3 мес, не обусловленный специфическими причинами (онкология, инфекция и др.) на фоне подтвержденных дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике по данным рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) и МРТ; 3) интенсивность боли не менее 4 баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). У 13,3% больных была диагностирована протрузия межпозвонкового диска без компрессии корешка, у 23,3% — фасеточная атропатия, у 16,6% — патология подвздошно-крестцового сочленения, у 10% — радикулопатия вследствие грыжи диска. Болевой синдром на уровне шеи и плечевого пояса имели 12 пациентов, на уровне поясницы — 18 пациентов. В контрольную группу вошли 15 практически здоровых человек (8 мужчин и 7 женщин), средний возраст которых составил 44,37±10,3 года.

Лечение

Всем пациентам проводилась монотерапия препаратом Алфлутоп по 1 мл внутримышечно ежедневно в течение 20 дней. До проведения терапии пациенты получали нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП (83,3%), миорелаксанты (60%), физиотерапевтическое лечение (53,3%). За 3 дня до начала исследования в соответствии с протоколом предшествующая фармакотерапия боли прекращалась. Во время лечения не использовались физиотерапия, массаж и мануальная терапия.

Методы исследования

Оценка интенсивности болевого синдрома определялась по ВАШ на каждой неделе лечения и через 1 мес после его завершения. Оценка наличия нейропатического компонента болевого синдрома осуществлялась с помощью опросника DN4 до и после лечения [14]. Для определения уровня депрессии использовался опросник Бека.

Уровень реактивной и личной тревожности оценивался с использованием модифицированного теста Спилбергера. Также использовался опросник «Качество жизни» (SF 36) для оценки адаптационных нарушений у пациентов [15]. Кроме того, для анализа нарушений деятельности применялась Шкала Роланда-Морриса [16].

С целью оценки функционального состояния ноцицептивных и антиноцицептивных систем до и после лечения использовалась методика ноцицептивного флексорного рефлекса (НФР) [17, 18]. НФР относится к группе защитных рефлексов и интересен тем, что позволяет объективно и количественно оценить порог боли у человека. Доказано, что у здорового человека имеется тесная связь между порогом субъективного болевого ощущения и порогом возникновения этого рефлекса. Этот рефлекс также позволяет оценить состояние ноцицептивных и антиноцицептивных систем у человека, изучить роль и влияние различных нейромедиаторов и лекарственных препаратов, вовлеченных в контроль боли.

Описание методики НФР

Во время эксперимента испытуемый должен находиться в удобном положении: сидя в кресле с расслабленными ногами, колени согнуты под углом 130° и стопы установлены под углом 90° в голеностопном суставе. Для снижения эмоционального напряжения важно проинформировать участника о всех условиях эксперимента.

Стимулирующие электроды располагают позади лодыжки или несколько ниже по ходу малоберцового нерва, на расстоянии 2 см друг от друга, катод — проксимальнее, анод — дистальнее. Регистрирующие электроды располагают на брюшке m. biceps femoris capitis brevis (катод) и на сухожилии этой мышцы (анод). Заземляющий электрод располагают на середине между стимулирующими и регистрирующими электродами.

В качестве стимула используют тренд (пачки) стимулов общей длительностью 20 мс, с частотой 300 Гц и длительностью каждого стимула 1 мс. Во избежание габитуации пачки стимулов рекомендуется подавать в нерегулярном порядке. Исследование начинают с подачи стимулов малой интенсивности, постепенно ее увеличивая, и наблюдают за появлением мышечных ответов.

При появлении ответа фиксируют его порог (порог рефлекса — Пр), т.е. величину электрического тока, при которой он появился. Фиксируют также порог субъективной боли (порог боли — Пб), т.е. величину электрического стимула, при которой пациент впервые указывает на появление локализованной острой боли в области расположения стимулирующих электродов. У здоровых лиц пороги боли и рефлекса обычно совпадают или первый несколько ниже второго. Для точного определения соотношения между болью и порогом рефлекса вычисляют коэффициент — порог боли/порог рефлекса (Пб/Пр), который у здоровых людей равен примерно 0,9-1,0.

После лечения проводилась общая оценка результатов терапии пациентом и врачом по 10-балльной системе: 0 — нет эффекта, 10 — очень высокая эффективность. Статистическая обработка осуществлялась с помощью стандартного программного пакета Statistica 6.

Результаты исследования

Длительность заболевания в среднем по группе составила от 3 мес до 2 лет (8,6±5,5 мес), интенсивность боли — 5,7±1,3. В жалобах пациентов были представлены следующие типы боли: стреляющая (10%), давящая (33,3%), ноющая (50%), тянущая боль (6,7%). Динамика интенсивности боли по ВАШ на фоне лечения препаратом Алфлутоп по неделям указана на рис.

1. Значительное снижении болевого синдрома по шкале ВАШ наблюдалось уже на 2-й неделе лечения. В последующие недели отмечалось дальнейшее уменьшение болевой интенсивности до 3,2 балла. Через месяц после завершения лечения интенсивность боли не отличалась от показателей, зафиксированных сразу после окончания инъекций.

Выявлено высоко достоверное уменьшение степени нарушения деятельности на фоне лечения по шкале нарушения деятельности Роланда-Морриса (до лечения 4,9±2,8, после лечения 3,3±1,4; р<0,009). Достоверных уменьшений выраженности тревоги и депрессии на фоне лечения выявлено не было (табл. 1).

По данным исследования НФР, пороги боли и ноцицептивного рефлекса в обследованной группе были достоверно ниже, чем у здоровых. Коэффициент Пб/Пр достоверно не отличался от здоровых. После лечения отмечалось достоверное повышение порогов боли и рефлекса до уровня нормативных значений. Результаты НФР до и после лечения указаны на рис. 2 и в табл.

2. Эффективность лечения в среднем по группе, по оценке врача, составила 7,8±1,6 балла, в то время как оценка пациентов отмечала эффективность на уровне 7,9±1,7 балла.

Переносимость препарата у пациентов была удовлетворительной. Побочных явлений в ходе проведенного исследования выявлено не было.

Обсуждение

Одним из важных периферических факторов патогенеза, предопределяющих тенденцию к хронизации боли в спине, является разрушение хрящевой ткани, вовлекающее как межпозвонковые диски, так и межпозвонковые суставы. Оно вызывает стойкие биомеханические нарушения, способствующие постоянному возобновлению болевого синдрома, и провоцирует дальнейшее прогрессирование патологического процесса в структурах позвоночника, замыкая порочный круг при остеохондрозе позвоночника.

В связи с этим применение хондропротекторов в комплексном лечении остеохондроза позвоночника выглядит логичным. Однако в настоящее время мало работ, которые бы подтверждали эффективность хондропротекторных препаратов при остеохондрозе позвоночника [5]. В недавних российских исследованиях эффективности одного из комплексных хондропротекторов препарата Алфлутоп показано, что у больных с хроническими алгическими вертеброгенными синдромами препарат способствует стойкому уменьшению боли, увеличению подвижности позвоночника и расширению функциональных возможностей пациентов [9, 10]. Лечебный эффект препарата Алфлутоп проявлялся уже в течение первых 2 нед лечения и нарастал на протяжении всего курса проводимой терапии.

Результаты нашего исследования с использованием метода НФР продемонстрировали, что у пациентов с хронической болью наблюдается достоверное снижение болевых порогов и ноцицептивного рефлекса при нормальном соотношении Пб/Пр. Это указывает на увеличение периферической ноцицептивной афферентации и недостаток антиноцицептивного контроля у таких больных.

После окончания лечения было получено достоверное повышение как порогов боли, так и рефлекса до уровня нормативных значений. Эти результаты указывают на нормализацию функционального состояния систем контроля боли прежде всего за счет редукции ноцицептивной афферентации.

Полученный обезболивающий эффект за довольно короткий период лечения (3 недели) позволяет рассмотреть влияние неспецифического воспаления (периферической сенситизации) как одного из ключевых механизмов поддержания хронической боли [1-3]. Алфлутоп, вероятно, оказывает обезболивающее воздействие в относительно краткие сроки благодаря своим противовоспалительным компонентам.

Во многих работах подчеркивается, что хондропротективные препараты, содержащие глюкозамин сульфат, хондроитин и др., обладают противовоспалительными свойствами и могут уменьшать боль независимо от структурно-модифицирующего эффекта [4, 5, 8, 11, 12]. Однако применение пероральных форм хондропротекторных препаратов не всегда оказывает обезболивающий эффект [6]. Возможно, за счет инъекционной формы и содержания комплекса компонентов, обладающих хондропротективными и противовоспалительными свойствами, Алфлутоп значительно быстрее, чем пероральные хондропротекторы, снижает интенсивность боли. Немаловажны хорошая переносимость препарата и его безопасность, что является его существенным преимуществом по сравнению с НПВП.

Одним из результатов проведенного исследования было достоверное уменьшение степени нарушения функциональных способностей пациента на фоне лечения, оцениваемых по шкале Роланда-Морриса. С нашей точки зрения этот результат чрезвычайно важен, так как быстрейшее возвращение пациента к повседневной двигательной активности является главным фактором профилактики рецидивов и препятствует хронификации боли [1-3].

Хроническая боль в спине является серьезной проблемой, и известно, что длительное нахождение в постели и избегание физической активности могут привести к неблагоприятным прогнозам в плане восстановления и облегчения боли. Пациенты, опасаясь усиления боли, часто выбирают пассивную стратегию борьбы, что, в свою очередь, может формировать негативные паттерны «болевого поведения», ухудшая их состояние и приводя к дезадаптации [3]. В нашем исследовании мы продемонстрировали, что постепенное уменьшение интенсивности боли после начала лечения препаратом Алфлутоп, начиная со 2-й недели, способствовало более быстрому восстановлению двигательных функций пациентов из исследуемой группы. В конечном итоге проведенное лечение обеспечило заметное улучшение показателя качества жизни, согласно опроснику SF36.

Заключение Курс лечения препаратом Алфлутоп на протяжении 3 нед (по 1 внутримышечной инъекции ежедневно) привел к достоверному снижению интенсивности болевого синдрома в исследуемой группе пациентов с хронической болью в спине. Уменьшение боли отмечалось со 2-й недели инъекций, достигало максимума к завершению курса. Обезболивающий эффект сохранялся в течение 1 мес после окончания лечения.

В результате терапии отмечено достоверное улучшение двигательных функций пациентов, что является важным фактором профилактики рецидивов и хронификации боли. Данные исследования НФР указывают на роль периферической ноцицептивной афферентации (периферической сенситизации) в механизмах поддержания хронической боли. Можно предположить, что обезболивающий эффект препарата связан с редукцией периферических ноцицептивных механизмов за счет противовоспалительных свойств этого препарата. Мы не можем также исключить и возможные анальгетические свойства других компонентов препарата Алфлутоп. Таким образом, результаты нашего исследования позволяют рассматривать Алфлутоп как эффективный и безопасный препарат для лечения хронической боли в спине как в качестве монотерапии, так и в комплексном лечении.

Литература 1. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях. Болевые синдромы в неврологической практике. Под ред. А.М.Вейна.

М.: Медпресс, 1999; с. 217-83. 2. Данилов А.Б. Болевые синдромы. В кн.: Неврология. Национальное руководство. 2009; с. 423-41. 3. Подчуфарова Е.В. Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение.

РМЖ. 2003; 11 (25): 32-7. 4. Бадокин В.В. Влияние воспалительных процессов на развитие и прогрессирование остеоартроза. Cons. Med. 2009; 11 (9): 91-5. 5. Гориславец В.А. Структурно-модифицирующая терапия неврологических симптомов остеохондроза позвоночника.

Cons. Med. 2010; 12 (9): 62-7. 6. Walsh AJ, O’neill CW, Lotz JC. Glucosamine HCl alters production of inflammatory mediators by rat intervertebral disc cells in vitro.

Spine J 2007; 7 (5): 601-8. 7. Гроппа Л.Г., Мынзату И. Карасава М. и др. Эффективность Алфлутопа у пациентов с деформирующим артрозом. Клин. ревматол. 1995; 3: 20-2. 8. Коршунов Н.И., Марасаев В.В., Баранова Э.Я. и др. Влияние воспаления и оценка хондропротективного действия Алфлутопа у больных остеоартрозом на основе данных магнитно-резонансной томографии колена.

РМЖ. 2003; 11 (23): 1320. 9. Левин О.С. и др. Эффективность Алфлутопа при вертеброгенной цервикобрахиалгии (Открытое многоцентровое исследование). Фарматека. 2008; 6: 48-54. 10. Левин О.С. Эффективность Алфлутопа при хронической вертеброгенной люмбаишиалгии по данным двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Науч.-практ. ревматол.

2004; 4: 80-4. 11. Лукина Г.В., Сигидин Я.А. Опыт применения препарата альфлутоп в лечении остеоартроза. Клин. ревматол. 1996; 4: 40-3. 12. Светлова М.С. Игнатьев В.К.

Применение Алфлутопа для лечения остеоартроза. Клин. мед. 2004; 82 (6): 52-5. 13. Ходырев В.Н., Голиков Л.Г. Оценка клинической эффективности Алфлутопа при остеохондрозе позвоночника (12-месячный обзор). Науч.-практ. неврол. 2003; 3: 104. 14.

Bouhassira D et al. Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and развитие of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4). Pain 2005; 114 (1-2): 29-36. 15. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Самара: Бахрах-М, 2004. 16. Roland M, Morris R. A study of the natural history of back pain: part I: развитие of a reliable and sensitive measure of disability in low-back pain.

Spine 1983; 8: 141-4. 17. Данилов А.Б., Данилов Ал.Б., Вейн А.М. Ноцицептивный флексорный рефлекс: метод изучения мозговых механизмов контроля боли. Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С.Корсакова. 1996; 1: 101-7. 18.

Sandrini G, Serrao M, Rossi P et al. The lower limb flexion reflex in humans. Prog Neurobiol 2005; 77: 353-95. 19. Wilkens P et al.

Effect of Glucosamine on Pain-Related Disability in Patients With Chronic Low Back Pain and Degenerative Lumbar Osteoarthritis JAMA 2010; 304 (1): 45-52.

ИСТОЧНИК СONSILIUM-MEDICUM НЕВРОЛОГИЯ №2/2010

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кайшибаева Г.С

Трансдермальный электрофорез препарата Алфлутоп в смежные паравертебральные зоны у пациентов с нейро-мышечным болевым синдромом при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Алфлутоп® в медицинской практике (обзор литературы)

Применение Алфлутопа при вертеброгенных болевых синдромах у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких и бронхиальной астмой

Комплексное лечение межпозвонковых грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника

Анализ применения Алфлутопа в комплексной терапии болей в спине

i Не можете найти нужную литературу? Попробуйте сервис поиска литературы. i Устали от рекламы? Вы можете отключить баннеры.

Effectiveness Of The Drug Alflutop In Patients With Vertebral Pathology

In our study examined the effectiveness of the drug Alflutop by transdermal electrophoresis in paravertebral zone in treatment (non steroidal anti-inflammatory drugs, muscle relaxants, vitamin therapy, kinesitherapy, massage of waist) of 30 patients with neuro muscular pain in osteochondrosis of the lumbar spine, compared with 30 control patients, where physical therapy was generally accepted.Based on the findings of research efficacy Alflutop follows: positive dynamics of neurological symptoms and physical activity of the lumbar spine and lower extremities, reducing the intensity of pain, considerable effectiveness of the therapy is entirely dependent from the method of imposition Alflutop (transdermal electrophoresis of drug Alflutop in interconnecting paravertebral zones дозировка of1.0 ml of 1 per day for 10 days), which indicates the possibility of a direct impact Alflutop on neuropathic pain component of vertebral pathologies. In this regard, we observed a marked regression of neurological symptoms, rapid relief of pain, increased motor activity of the lumbar spine, improving the overall clinical impression of the treatment, which greatly improved the quality of life.

Эффективность препарата Алфлутоп у пациентов с вертеброгенной патологией

Кайшибаева Г. С. Кафедра неврологии АГИУВ, НПЦ «Институт неврологии имени Смагула Кайшибаева», г. Алматы

Одной из наиболее распространенных причин обращения к специалистам остается боль в нижней части спины, вызванная, как правило, дегенеративными и дистрофическими заболеваниями позвоночника, которые встречаются у 90-95% взрослых. В процессе лечения хронической боли возникают трудности, так как не всегда есть соответствие между болевыми ощущениями и патологией позвоночника [1,2,3].

К сожалению, в настоящее время широкий спектр препаратов и методов лечения не могут гарантировать пациентам наиболее эффективный из них. Поэтому ученые разных специальностей постоянно ведут поиск новых возможностей для лечения хронической боли вертеброгенного генеза.

В последнее время всё больше внимания уделяется использованию хондропротекторов как анальгетиков и противовоспалительных средств с высоким уровнем безопасности при лечении хронической боли. Эффективность этих препаратов хорошо исследована в контексте суставной патологии [4], однако их применение для лечения болей в спине далеко не так распространено [5].

За последние годы опубликовано несколько исследований об эффективности инъекционного препарата Алфлутоп при остеоартрозе и болях в спине [6,7].

Алфлутоп — оригинальный инъекционный препарат, представляющий собой экстракт из четырех морских рыб, который содержит гликозаминогликаны, в том числе гиалу-роновую кислоту, хондроитина сульфат, дерматан сульфат, кератан сульфат. Препарат обладает хондропротекторным и противовоспалительным эффектом, быстрым анальгези-рующим действием, регулирует обмен веществ в хрящевой ткани. Протеогликаны, входящие в его состав, оказывают трофическое действие и обладают замещающим эффектом, достоверно увеличивая показатели магнитно-резонансной томографии (МРТ), гидрофильности, высоты хряща и однородности костной ткани.

В многоцентровом исследовании, направленном на оценку безопасности и эффективности Алфлутопа при вертеброгенной цервикобрахиалгии, была зафиксирована способность препарата снижать выраженность болевого синдрома и увеличивать подвижность cervical позвоночника и плечевого сустава [8]. Общее количество пациентов с положительным ответом составило 82%, причем обезболивающий эффект наблюдался уже в первые 2 недели терапии. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, посвященном Алфлутопу в случаях хронической люмбоишиалгии, также отмечена высокая эффективность [9].

В связи с этим у пациентов с нейро-мышечным болевым синдромом при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника нами проведено клиническое исследование эффективности препарата Алфлутоп методом трансдер-мального электрофореза в смежные паравертебральные зоны в дозировке 1,0 мл 1 раз в сутки в течение 10 дней.

В нашем исследовании изучалась эффективность препарата Алфлутоп методом трансдермальной электроэлиминации в паравертебральные зоны в комплексном лечении (НПВС, миорелаксанты, витаминотерапия, кинезитерапия, массаж поясницы) 30 пациентов с нейро-мышечным болевым синдромом при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, в сравнении с 30 пациентами контрольной группы, где физиолечение было общепринятым.

Исходя из полученных данных исследования эффективности препарата Алфлутоп следует: положительная динамика неврологической симптоматики и двигательной активности поясничного отдела позвоночника и нижних конечностей, снижение интенсивности болевого синдрома, значительная эффективность от проведенной терапии всецело зависели от сочетания базовой терапии (НПВП, миорелаксанты, витаминотерапия) и метода введения препарата (трансдермальный электрофорез препарата Алфлутоп в смежные паравертебральные зоны в дозировке 1,0 мл 1 раз в сутки в течение 10 дней), что указывает на возможность непосредственного воздействия Алфлутопа на невропатический компонент боли при вертеброгенной патологии. В связи с этим мы наблюдали более выраженный регресс неврологических симптомов, быстрейшее купирование болевого синдрома, расширение двигательной активности поясничного отдела позвоночника, улучшение общего клинического впечатления от проведенного лечения, что значительно улучшило качество жизни пациентов.

Вертеброгендi патологиясы бар емделушыерде Алфлутоп препаратыныц тшмдыт

АМДБЖИ, кафедра неврологии,

«Смагул Цайшыбаев атындагы Неврология Институты», Алматы ц.

В нашем исследовании была применена комбинированная терапия, включая трансдермальную электроэлиминацию, альфа-адреноблокаторы, миорелаксанты, витаминную терапию и кинезитерапию, для 30 пациентов с остеохондрозом поясничного отдела, испытывающих нейро-мышечные симптомы. В группах сравнения также находились 30 пациентов, проходивших стандартную физиотерапию с использованием Алфлутопа.

Алфлутоп препараты тигмдышн зерттеуде алынган нэтижелерi: неврологиялыц симптоматика жэне омыртцаныц белдеме бвлгмг мен аяц бвлiмiнде цимыл белсендШгШц оц динамикасы , вткгзглген терапиядан цатерлг синдромныц царцындылыгыныц твмендеуг, тубегейлг тигмдглiгi вертеброгендi патология кезтде аурудыц невропатиялыц ком-понентке Алфлутоп препаратыныц тжелей эсерi етюзтген терапияда толыгымен осы эдiске Алфлутоп препаратын (трансдермалды электрофорез эдiсiнде паравертебралды аймаццаААлфлутоп препаратын 10 кунтц штде кунте 1 рет 1,0 мл мвлшерлеуде) енгiзуiне байланысты болатынын кврсетедi. Осыган байланысты бiз неврологиялыц симптомдардыц бей-

Оценить эффективность препарата «Алфлутоп» в комплексном лечении пациентов с нейро-мышечным болевым синдромом при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника и сравнить результаты терапии в контрольной и основной группах с учетом комплекса медикаментов.

Исследование проводилось сотрудниками кафедры неврологии АГИУВ и НИИ неврологии имени Смагула Кайшибаева в Центральной городской клинической больнице и Республиканском клиническом госпитале для инвалидов Отечественной войны в Алматы.

Материалы и методы

В исследование включались пациенты с нейро-мышечным болевым синдромом при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника в возрасте от 40 до 65 лет с умеренным или выраженным болевым синдромом (оценка по ВАШ не менее 4 баллов) с длительностью обострения не менее 3 месяцев, у которых хондропро-текторы не применялись в течение последних 6 месяцев. Критериями исключения были наличие у пациентов грыж и протрузий межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника, последствий травм и операций поясничного отдела позвоночника, а Возраст пациентов моложе 40 лет и старше 65 лет.

Конечными точками исследования были приняты: клинико-неврологический статус пациентов, оценка интенсивности болевого синдрома по визульной аналоговой шкале (ВАШ), оценка двигательной активности поясничного отдела позвоночника и нижних конечностей по модифицированному варианту шкалы Вадделя, оценка эффективности терапии по шкале общего клинического впечатления.

В исследование были включены 60 пациентов — 27 женщин, 33 мужчин, средний возраст 55,1±10,2 года. Все пациенты были разделены на 2 равновеликие группы. В контрольную группу вошли 13 женщин, 17 мужчин, которым была назначена базовая терапия (НПВП, миорелаксанты, витаминотерапия), физиолечение, кинезиотерапия, массаж поясницы. В основную группу вошли 14 женщин, 16 мужчин, которым наряду с вышеуказанным комплексом лечения проводилась физиотерапия методом трансдер-мального электрофореза препарата Алфлутоп в смежные паравертебральные зоны в дозировке 1,0 мл 1 раз в сутки в течение 10 дней (рисунок 1).

Материал и методы

При анализе клинической картины заболевания у большинства пациентов были выявлены синдромы цервикалгии, люмбалгии, радикулопатии пояснично-крестцового уровня.

В ретроспективном анализе были рассмотрены истории болезни 87 пациентов с спондилоартрозом, вызванным профессиональными перегрузками. Все участники прошли клинические и физиологические обследования в течение 5 лет (с 2013 по 2017 гг.).

Критерии включения: возраст 18 лет и старше, наличие фасеточного синдрома пояснично-крестцового и/или шейного уровня, подтвержденного нейровизуализацией, наличие подписанного информированного согласия.

Критерии исключения включали наличие противопоказаний к препарату Алфлутоп и применение хондропротекторов в течение месяца до начала исследования. В стационаре во время наблюдения пациенты не получали НПВС и анальгетики. В дополнение назначались витамины группы В, миорелаксанты (тизанидин или толперизон), метаболиты, а также физиопроцедуры (синусоидальные токи, диадинамикотерапия, электрофорез) и массаж при необходимости.

Все случаи наблюдения были разделены на две группы: 1-ю группу составил 31 пациент (20 женщин, 11 мужчин), 2-ю — 56 больных (25 женщин, 31 мужчина). В 1-й группе Алфлутоп вводился 10 раз паравертебрально в четыре точки на пояснично-крестцовом уровне (2 мл) или в две точки на пояснично-крестцовом уровне (1 мл) и две точки на шейном уровне (1 мл). Во 2-й группе Алфлутоп вводился 10 раз внутримышечно глубоко по 1—2 мл.

Демографические данные приведены в таблице.

Стоит отметить, что среди пациентов первой группы 3 женщины и 5 мужчин страдали от вибрационной болезни, остальные 23 участника имели мышечно-тонические и корешково-компрессионные синдромы в шейном и/или пояснично-крестцовом отделе. У всех пациентов на нейровизуализации диагностировался спондилоартроз.

Во 2-й группе у 8 пациентов была диагностирована вибрационная болезнь с радикулопатией пояснично-крестцового уровня, остальные 48 пациентов имели диагностированные мышечно-тонические и корешково-компрессионные синдромы шейного и/или пояснично-крестцового уровня. У всех пациентов при нейровизуализации выявлен спондилоартроз позвоночника.

Всем пациентам проводилось стандартное неврологическое обследование. Основным инструментом для оценки боли были визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Также оценивалось количество обострений болей в спине в течение 1 года.

Для статистического анализа использован программный пакет R (The R Project for Statistical Computing, http://www.r-project.org). Все статистические тесты являлись двусторонними, с уровнем значимости 5%; все доверительные интервалы (ДИ) являлись двусторонними 95%; непрерывные данные представлены количеством наблюдений, средним значением со стандартным отклонением (СО), медианой (Ме) и диапазоном значений; дискретные величины описаны абсолютными и относительными частотами.

Результаты и обсуждение

При оценке болевого синдрома наблюдалось значительное снижение интенсивности боли в течение 5 лет в каждой из исследуемых групп, причем наиболее выражено в первой группе. В этой группе боль оценивалась следующим образом:

— на 8 баллов в 2013 г. 11 человек, в 2014 г. 1 пациент, в последующие 3 года 8 баллов по шкале ВАШ не было ни у одного пациента;

— на 7 баллов в 2013 году 13 пациентов, в 2014 году 6, в 2015 году 3, в 2016 году 2; в 2017 году такой уровень боли не был зафиксирован ни у одного пациента;

— на 6 баллов оценивали боль в 2013 г. 7 пациентов, в 2014 г. 18, в 2015 г. 13, в 2016 г. 12, в 2017 г. 3.

Стоит отметить, что в 2017 г. боль по ВАШ менее чем на 5 баллов оценивали уже 20 пациентов (рис. 1).

Таким образом, за период наблюдения отмечено, что пациенты, оценивавшие боль в 6—8 баллов, стали меньше по сравнению с теми, кто оценивал её как менее выраженную (менее 5 баллов).

Во 2-й группе (внутримышечное введение Алфлутопа) также наблюдалось снижение выраженности болевых ощущений за время наблюдения:

— на 8 баллов в 2013 г. боль оценивали 6 пациентов, в 2014 г. — 2; в последующие годы 8 баллов по шкале ВАШ не было ни у кого;

— на 7 баллов отмечали болевой синдром в 2013 г. 36 пациентов, в 2014 г. 7 баллов регистрировалось у 34 человек; в 2015 г. — у 30, в 2016 — у 18; в 2017 г. уровень боли в 7 баллов не был отмечен ни у одного пациента;

— на 6 баллов оценивали боль в 2013 г. 14 человек, в 2014 г. 20, в 2015 г. 20, в 2016 г. 26, в 2017 г. 26;

— в 2015 году 6 пациентов оценили боль ниже 5 баллов.

Отмечается, что в 2017 г. уже 13 человек оценивали боль менее чем на 5 баллов (рис. 2).

Во второй группе также отмечается уменьшение численности пациентов, оценивающих болезненные ощущения как сильные (6—8 баллов), в пользу тех, кто испытывает менее выраженный болевой синдром (менее 5 баллов).

Также стоит отметить, что в группе пациентов, которым Алфлутоп вводился паравертебрально (1-я группа), средняя оценка боли в 2013 г. составляла 7,1 балла, в 2014 г. — 6,1 балла, в 2015 г. — 5,9 балла, в 2016 г. — 5,3балла, в 2017 г. — 5,1 балла, т. е. произошло снижение средней выраженности болевых ощущений в пределах 3 баллов.

В группе пациентов, которым Алфлутоп вводился внутримышечно средняя оценка боли в 2013 г. составляла 6,9 балла, в 2014 г. — 6,7 балла, в 2015 г. — 6,4 балла, в 2016 г. — 6,1 балла, в 2017 г. — 5,2 балла, т. е. произошло снижение средней выраженности боли в пределах 1 балла (рис. 3).

Кроме того, при анализе частоты обострений болей в спине у пациентов обеих групп отмечена тенденция к снижению на протяжении всех лет наблюдения.

Так, в 1-й группе самое большое количество обострений (6) за год у 1 пациента было зарегистрировано в 2013 г. у 3 больных. В последующие годы такой частоты обострений не было зарегистрировано ни у кого. В этом же году 4 обострения было зарегистрировано у 17 больных, 3 — у 11.

В 2014 г. самое большее количество обострений (5) было у 4 больных, 4 — у 15, 3 — у 10, 1 — у 2. В 2015 г. 5 обострений зарегистрировано у 1 пациента, 4 — у 10, 3 — у 14, 2 — у 5; у 1 пациента за год не было обострений. В 2016 г. самое большее количество обострений (4) было у 2 человек, 3 — у 19, 2 — у 10. В 2017 г. самое большее количество обострений (3) было зарегистрировано у 7 больных, 2 — у 16, 1 — у 8 (рис. 4).

Таким образом, среднее количество обострений за год в группе пациентов, которым Алфлутоп вводился паравертебрально, составило в 2013 г. 3,8 случаев, в 2014 г. 3,6, в 2015 г. 3,1, в 2016 г. 2,7, в 2017 г. 1,9; т. е. сократилось за 5 лет практически в 2 раза.

Во 2-й группе больных самое большое количество обострений за год (6 обострений) было зарегистрировано в 2013 г. у 26 больных. В этом же году 5 обострений было у 11 пациентов, 4 — у 8, 3 — у 11. В 2014 г. 6 обострений было у 12 больных, 5 — у 23, 4 — у 15, 3 — у 3, 2 — у 3. В 2015 г. 6 обострений зарегистрировано у 10 пациентов, 5 — у 24, 4 — у 11, 3 — у 8, 2 — у 3. В 2016 г. 6 обострений было у 7 человек, 5 — у 18, 4 — у 21, 3 — у 7, 2 — у 3. В 2017 г. 6 обострений было у 4 пациентов, 5 — у 9, 4 — у 27, 3 — у 12, 2 — у 4 (рис. 5).

В среднем количество обострений у группы пациентов, получавших Алфлутоп внутримышечно, составило 4,9 случая в 2013 году, 4,7 в 2014 году, 4,5 в 2015 году, 4,3 в 2016 году и 3,9 в 2017 году, что свидетельствует о 20% снижении числа обострений за 5 лет (рис. 6).