Лечение абсцедирующих эпителиальных копчиковых ходов без операции возможно, однако эффективность таких методов варьируется. В первую очередь, важно обеспечить дренаж гнойного содержимого и провести местное лечение, используя антибактериальные мази и антисептики. Также рекомендуется применение физиотерапевтических процедур, которые могут уменьшить воспаление и способствовать заживлению.
Кроме того, важным аспектом является соблюдение гигиенических норм и устранение факторов, способствующих образованию свищей. Народные средства, такие как компрессы с травами, могут служить вспомогательным средством, однако для достижения устойчивого результата консультация врача остается необходимой.
- Абсцедирующие эпителиальные копчиковые ходы (АЭКХ) представляют собой дефекты кожи в области копчика, часто сопровождающиеся инфекцией.
- Лечение без операции включает в себя консервативные методы, такие как антибиотикотерапия и дренирование абсцессов.
- Регулярная гигиена и применение антисептиков помогают предотвратить рецидивы и поддерживать здоровье кожи.
- Физиотерапия и лазерное воздействие могут способствовать заживлению тканей и уменьшению воспаления.
- Важно проконсультироваться с врачом для выбора оптимального метода лечения в зависимости от стадии заболевания.
Эпидемиология
Показатель заболеваемости эксудативным копчиковым ходом (ЭКХ) составляет 26 случаев на 100 тысяч человек. Это заболевание занимает четвертое место среди всех проктологических патологий. Обычно болезнь проявляется в молодом возрасте, и мужчины страдают от нее примерно в три раза чаще, чем женщины.
Многие специалисты в области колопроктологии за границей рассматривают ЭКХ как приобретенную болезнь. К возникновению копчикового хода могут способствовать следующие факторы:
- Плотный волосяной покров в области крестца и копчика;
- Глубокая складка между ягодицами;
- Чрезмерная потливость;
- Травмы кожи на крестце и копчике;
- Ожирение;
- Сидячий образ жизни;
- Неудовлетворительное соблюдение гигиенических норм;
- Ношение облегающей одежды из синтетических тканей.
В результате волоски начинают врасти в кожу, и на месте волосяных фолликулов и сальных желез формируются кистозные полости, которые со временем могут воспаляться. Воспаление копчиковых кист также может быть спровоцировано близостью к заднему проходу, являющимся потенциальным источником инфекции.
Отечественные колопроктологи в противовес зарубежным коллегам смогли доказать, что ЭКХ — врожденная патология, формирующаяся еще в эмбриональном периоде. Нарушения эмбриогенеза приводят к образованию туннеля в подкожном слое межъягодичной области. До определенного периода патология протекает латентно. Изменения гормонального фона во время полового созревания сопровождается бурным ростом волос, усилению функции потовых и сальных желез в межъягодичной области. Под действием этих провоцирующих факторов болезнь дебютирует.
Симптомы
На начальной стадии ЭКХ протекает без каких-либо осложнений. В это время пациент не ощущает дискомфорта, и заболевание может быть выявлено совершенно случайно во время проктологического обследования, когда обнаруживается одно или несколько первичных отверстий.
Абсцедирующие эпителиальные копчиковые ходы представляют собой довольно распространенную проблему, требующую внимания и подхода к лечению. В последнее время все больше пациентов интересуются возможностью лечения без хирургического вмешательства. На мой взгляд, консервативные методы могут быть эффективными, особенно на ранних стадиях заболевания. Важно обратить внимание на систематическое лечение, которое включает антибактериальную терапию и местное применение растворов, способствующих санации области воспаления.
Применение дренажных методов, таких как асептическое промывание и использование специальных тампонов, также может дать положительный эффект. Эти подходы позволяют избавиться от гнойного содержимого и снизить воспалительный процесс. Однако, необходимо отметить, что такие методы требуют регулярного наблюдения специалиста, поскольку ситуация может быстро изменяться, и с течением времени может потребоваться более радикальное вмешательство.
Кроме того, не следует забывать о важности соблюдения личной гигиены и изменения образа жизни, что также может положительно сказаться на процессе лечения. Рекомендуется избегать длительного сидения и физических нагрузок, которые могут способствовать воспалению. В итоге, хотя лечение абсцедирующих эпителиальных копчиковых ходов без операции возможно, требует комплексного подхода и внимательного контроля со стороны медицинского специалиста. Каждый случай индивидуален, и решение следует принимать, опираясь на клиническую картину и состояние пациента.
Со временем возникает острое воспаление с характерными проявлениями, такими как боль, покраснение и отек мягких тканей. Изменения в тканях приводят к образованию абсцесса в копчиковом канале. При формировании абсцесса общее самочувствие ухудшается: усиливаются отек и боль, поднимается температура.
После спонтанного вскрытия абсцесса самочувствия улучшается, и болезнь переходит в стадию хронического воспаления с чередованием ремиссий и рецидивов. Во время рецидивов развивается инфильтративное воспаление с абсцедированием. При хроническом течении изменяется структура синусового такта. Внутренняя эпителиальная выстилка хода заменяется грануляционной тканью.
Параллельно с первичными отверстиями появляется одно или несколько вторичных, которые расположены латерально по отношению к первичным, как с одной, так и с обеих сторон от средней линии межъягодичной складки.
Хроническое абсцедирование может привести к образованию свищей и гнойных затеков, которые могут распространяться из области крестца и копчика на прилегающие участки ягодиц, поясницы и даже бедер. В этих зонах также образуются вторичные отверстия, из которых выделяется гнойное или сукровичное содержимое, даже в период ремиссии. В редких случаях могут возникать свищи, соединяющие копчиковый ход с прямой кишкой.
Виды копчикового хода
В зависимости от характера течения заболевания медики различают два типа копчикового хода:
- Неосложненный (протекает без выраженных симптомов или вовсе бессимптомно);
- Осложненный (развивается при внедрении патогенных организмов в канал, провоцируя воспалительный процесс).
В течении воспаленного копчикового хода различают 3 стадии:
- инфильтрация;
- абсцедирование;
Хроническое воспаление (инфильтрация, рецидив абсцесса или гнойный свищ).
Симптомы копчикового хода
В большинстве случаев, если проходимость ЭКХ сохранена, болезнь долгое время никак себя не проявляет, а обнаруживается случайно при профилактическом осмотре. Иногда пациент ощущает в крестцово-копчиковой зоне периодический дискомфорт и отмечает появление незначительного количества слизистых выделений, возможно – с примесью гноя, из свищевых отверстий.
Чаще всего, в 90% случаев, первым проявлением заболевания становится абсцесс в нижней области крестца. Воспалительный процесс начинается из-за попадания бактерий через имеющиеся отверстия, которые выступают в роли входных ворот для инфекции. К инфекционному процессу могут способствовать следующие факторы:
- Травмы в области крестца и копчика из-за длительного сидения (в автомобиле, мотоцикле, на велосипеде или на лошади);
- Переохлаждение ягодичной области;
- Повышенная потливость в складке между ягодицами;
- Интенсивный рост волос на ягодицах.
Эти факторы создают условия для закупорки свищевых отверстий с нарушением оттока отделяемого из копчикового канала. Из-за присоединения патогенной микробной флоры развивается воспалительный процесс.
Абсцесс может проявляться такими симптомами:
Лечение эпителиального копчикового хода
Лечение дермоидной кисты копчика вплоть до выздоровления возможно только хирургическим методом. Все альтернативные консервативные техники не смогут устранить источник и причину воспаления. Если затягивать с операцией, абсцедирование постепенно охватывает весь участок копчика и крестца; гнойники переходят с крестца вширь, по всей области промежности. Операция эпителиального копчикового хода неминуема и здесь, но рискует стать обширнее.
Важно отметить, что вскрытие гнойного абсцесса лишь временно уменьшит болевые ощущения и даст облегчение пациенту, но не устраняет основную проблему. Обычно пилонидальная киста переходит в хроническую форму. Полное выздоровление возможно только при полном удалении эпителиального копчикового хода вместе со всеми его ответвлениями.
Лечение ЭКХ в стадии абсцесса
При обширных нагноениях требуется сначала провести стационарное лечение для устранения гноя, которое включает в себя тщательное удаление всего гноя, санацию окружающих тканей и предотвращение распространения абсцесса.
Разрез для вскрытия должен быть минимальным и как можно ближе прилегать к межъягодичной складке. На основной операции рубец придется удалить монолитом вместе с телом кисты. Чем дальше и шире рубец эпителиального копчикового хода, тем больше тканей потребуется захватить. Одновременно разрез не должен быть чересчур маленьким, чтобы не воспрепятствовать дренированию очага.
Первая острая боль утихнет уже на начальном этапе; полное прекращение болевых ощущений произойдет через несколько недель после завершения дренирования и санации пораженной области эпителиального копчикового хода. После успешного вскрытия воспаленного ЭКХ начинают переходить к более серьезным хирургическим вмешательствам. Исключением могут стать небольшие гнойники, для которых достаточно одностадийного вмешательства с острым воспалением. Оптимальным сроком для планирования следующего, радикального этапа является период через три-четыре недели после завершения дренирования абсцесса кисты.
Подготовка к хирургическому этапу
Перед госпитализацией необходимо тщательно побрить кожу в области ягодичных складок и вокруг крестца. За несколько дней до операции можно провести лазерную или фотоэпиляцию. Эффект от таких процедур появляется не сразу, поэтому стоит заложить до двух недель на ожидание полного выпадения волос. Выбривание кожи с помощью станка происходит быстрее и дешевле, но может привести к порезам и инфицированию.
Второе и последнее требование к подготовке к операции по удалению эпителиального копчикового хода — отказаться от ужина и питья за восемь часов до операции.
Лечение пилонидальной кисты при хроническом течении и рецидивах.
Все применяемые вмешательства можно разделить на малоинвазивные и радикальные с глухим ушиванием.
К малоинвазивным методам лечения эпителиального копчикового хода относятся синусэктомия и лазерное разрушение ЭКХ. Их преимущество заключается в минимальном времени, необходимом для восстановления активности после процедуры. Вернуться к обычной жизни можно уже на следующий день после операции, но такие вмешательства подходят лишь для небольших ЭКХ. Объем операции определяется врачом на основе результатов УЗИ.
Синусэктомия возможно, если у пилонидальной кисты нет ответвлений, боковых затёков, эпителиальных ходов. Врач максимально экономно иссекает кисту скальпелем; косметический результат после опытной руки бывает выдающимся.
При лазерной абляции врач использует диодный лазер с тщательно подобранной длиной волны, чтобы обработать ходы кисты. Процесс занимает до 30 минут в зависимости от длины хода и степени запущенности болезни. Благодаря тому, что лазер воздействует только на пораженные участки, процедура сопровождается минимальной болью, исключает кровотечения и гарантирует быструю реабилитацию.
В России чаще всего предпочитают радикальное иссечение эпителиального копчикового хода с последующей пластикой участка аллогенной тканью. Однако мнения о безопасности и деликатности этого подхода разнятся. С одной стороны, при квалифицированном исполнении вмешательства рецидив эпителиального копчикового хода случается реже чем в 5% случаев, пациенты легко его переносят. Главный минус подхода — необходимость бережного режима и ограничения активности до нескольких недель после лечения.
Современную радикальную терапию ЭКХ делят на несколько модификаций. Среди них:
- Удаление эпителиального копчикового хода с перемещением мышечных лоскутов: во время операции из фасций и мышц формируется лоскут, который закрывает операционное поле. Таким образом, восстановление происходит с использованием собственной ткани. Лоскут обеспечивает неподвижность краев раны и защищает от травмирования, что часто приводит к осложнениям. Метод отличается быстротой восстановления, минимальным разрезом и низким уровнем осложнений, а косметический эффект высок — шов практически незаметен, так как скрыт в межъягодичной складке.
- Удаление пилонидальной кисты с последующей пластикой по Каридакису: радикальное иссечение кисты через смещенный разрез, расположенный несколько сбоку от средней линии, рядом с межъягодичной бороздой. Этот метод также характеризуется низким уровнем рецидивов и осложнений. Однако имеется недостаток — косметический эффект, так как шов остается на внешней стороне ягодичной борозды.
- Удаление эпителиального копчикового хода и пластика по Басскому: удаляются лишь небольшие участки ткани, сохраняется подкожная клетчатка, откуда начинаются первичные отверстия. Известная киста удаляется через разрез сбоку от складки. Метод остается спорным и вызывает споры среди медицинского сообщества.
- Марсупилизация (по-прежнему распространенный метод) — иссечение копчикового хода вместе с окружающей его кожей и всеми слоями подкожно-жировой клетчатки, с подшиванием краев кожи к раневому дну. В настоящее время применяется очень редко из-за длительного процесса реабилитации и недостаточного косметического эффекта, уступая более щадящим методам.
После операции эпителиального копчикового хода
Основное средоточие усилий хирурга после удаление пилоидной кисты — работа с дефектом тканей. На крестце подкожно-жировая клетчатка сомкнута с местным апоневрозом и фасциями; когда дефект закрывают собственной тканью, при любом движении начинается её натяжение, это чревато расхождением раны, замедлением заживления. Эта проблема особенно остра при рецидивирующем и хроническом течениях воспаления ЭКХ.
Для закрытия дефекта, образовавшегося от кисты, используются кожные и подкожные лоскуты различных форм (V-, Y-, Z-образные, Limberg-flap). Выбор типа лоскута и подход к пластике зависит от врача и основывается на типе проведенной операции, объеме иссеченной ткани и пожеланиях пациента.
После операции по иссечению эпителиального копчикового хода на окончательное восстановление уйдет в среднем три недели, в части случаев — месяц-три. Период нетрудоспособности уложится в три недели; при этом уже на вторые, а иногда первые сутки пациента переведут из стационара под амбулаторную курацию. Важно преодолеть первые дни дискомфорта, когда оперированная рана будет дренирована для оттока отделяемого.
На амбулаторном этапе пациенту будут делать перевязки и контролировать процесс заживления. Врач проконсультирует, как правильно организовать режим отдыха и физической активности в начале послеоперационного периода. В редких случаях при недостаточном заживлении может быть назначен курс антибактериальных препаратов. Также иногда процесс заживления контролируется с помощью УЗИ.
Лечение
Лечение эпителиального копчикового хода – хирургическое. Консервативное лечение не убирает основной источник воспаления. Если вовремя не провести оперативное лечение, в воспалительный процесс вовлекается вся область около крестца и копчика, гнойные свищи могут открываться не только в области крестца, но и на кожу промежности. В подобных случаях все равно потребуется операция, но ее объем может стать значительно больше.
Важно осознавать, что простое вскрытие абсцесса лишь немного облегчит симптомы, но не решит основную проблему. Как правило, пилонидальная киста переходит в состояние хронического воспаления.
Только радикальная операция позволяет полностью устранить заболевание и заключается в полном удалении эпителиального хода и всех его ответвлений. Длительность операции в зависимости от ее объема составляет 20-30 минут. Адекватное анестезиологическое сопровождение позволяет избежать неприятных ощущений во время проведения вмешательства. Срок нетрудоспособности после хирургического лечения сведен к минимуму.
Консультация проктолога
Эпителиальный копчиковый ход — это патология, которая наблюдается исключительно у мужчин. Частота ее выявления довольно высока — один случай на 300-400 новорожденных мальчиков. В молодом возрасте пилонидальная киста может не проявлять себя и не вызывать дискомфорта. Однако с наступлением пубертата и старше игнорировать заболевание становится сложнее.
На приеме врач проктолог диагностирует неосложненный эпителиально копчиковый ход в ходе визуального осмотра, подтверждающим патологию симптомом являются отверстия в складке между ягодицами. Если же на ряду с этим выявляется местное воспаление и заметны свищевые ходы, проктолог может диагностировать осложненную пилонидальную кисту. В ходе консультации врач-проктолог проводит пальцевое обследование, направленное на исключение других патологий. В частности необходимо убедиться в отсутствии изменений в районе морганиевых крипт – анатомических углублений в терминальном отрезке прямой кишки, а В области копчиковых и крестцовых позвонков.
