Физиотерапия является эффективным методом лечения пяточной шпоры, и одним из популярных способов является ультразвуковой фонофорез. Этот метод основан на использовании ультразвуковых волн, которые проникают в ткани и способствуют улучшению кровообращения, снятию воспаления и болевого синдрома.
Фонофорез, в свою очередь, включает введение лекарственных препаратов через кожу с помощью ультразвука, что повышает их эффективность и ускоряет процесс заживления. Комплексное использование этих методов помогает значительно улучшить состояние пациентов и облегчить симптомы пяточной шпоры.
- Определение пяточной шпоры: Пяточная шпора – это костное образование на пятке, вызывающее боль и дискомфорт при ходьбе.
- Физиотерапия: Эффективный метод лечения, который включает различные техники для уменьшения боли и воспаления.
- Ультразвуковая терапия: Использует звуковые волны для глубокого прогрева тканей, улучшения циркуляции и ускорения заживления.
- Фонофорез: Комбинация ультразвука и лекарственных препаратов, позволяющая доставить медикаменты глубоко в ткани.
- Комплексный подход: Для наилучших результатов рекомендуется сочетание различных методов физиотерапии.
ЛЕЧЕНИЕ ПЯТОЧНОЙ ШПОРЫ УЛЬТРАЗВУКОМ
Физиотерапевтическое лечение с применением ультразвука показано примерно каждому пятому человеку, испытывающему выраженные боли в области пятки, обусловленные наличием костного нароста. Эффект от этой процедуры сопоставим с результатами современных терапий, таких как ударно-волновая и лазерная терапия.
Как же ультразвук помогает при пяточной шпоре?
Под действием ультразвуковых волн специфической частоты происходит локальное повышение температуры в зоне воспалённой фасции. Температура в области пятки возрастает на 2-3 градуса, что вызывает следующие положительные изменения:
• ускорение метаболизма в тканях; • улучшение кровообращения; • смягчение костного шипа; • устранение спазмов и болей; • уменьшение отложения солей; • нормализация функционирования нервных волокон.
Для оптимальных результатов во время процедуры часто используют медикаменты на основе гидрокортизона. Они обладают противовоспалительным, антиаллергическим, иммунодепрессивным, противозудным, противошоковым и антиэкссудативным действиями. Благодаря ультразвуку препараты проникают в ткани гораздо быстрее и глубже, чем при обычных аппликациях.
Как проходит терапия ультразвуком при пяточной шпоре? Данная процедура осуществляется в амбулаторных условиях в физиотерапевтическом кабинете. Перед началом фонофореза лечащий врач назначает рентген, чтобы определить расположение шпоры. Курс ультразвукового лечения может включать от 5 до 20 сеансов, в зависимости от состояния пациента и размера костного нароста. Продолжительность одного сеанса варьируется от 3 до 15 минут, в зависимости от площади воспаления.
В нашей клинике КАБИНЕТ ФИЗИОТЕРАПИИ оснащен самым современным медицинским оборудованием, предусмотрены все условия для комфорта пациентов.
При лечении пяточной шпоры физиотерапия играет ключевую роль, и одним из эффективных методов является ультразвуковой фонофорез. Этот метод сочетает в себе действие ультразвука и лекарственных препаратов, которые проникают в глубинные слои ткани. Ультразвук способствует улучшению кровообращения, снятию воспаления и боли в области шпоры, а введенные препараты непосредственно воздействуют на пораженные ткани, ускоряя процесс заживления.
В ходе процедуры ультразвукового фонофореза пациент располагается в удобном положении, а на область пяточной шпоры наносится специальный гель, содержащий активные вещества. Затем с помощью ультразвукового устройства осуществляется массажируемое воздействие. Это не только увеличивает эффективность лечения, но и минимизирует риски побочных эффектов, поскольку препаратый попадают в нужное место, минуя общий кровоток.
Рекомендуемая продолжительность курса лечения обычно составляет от 5 до 10 сеансов, с интервалом в 2-3 дня. Ультразвуковой фонофорез нельзя применять при наличии инфекционных заболеваний, воспалений или опухолей в области воздействия. Очень важно предварительно проконсультироваться с врачом, чтобы выбрать подходящий метод лечения и избежать негативных последствий.
Для всех физиотерапевтических манипуляций требуется предварительная консультация врача и физиотерапевта.
Группы риска
Пяточная шпора часто возникает из-за регулярных физических нагрузок: например, длительного стояния или передвижения по жестким поверхностям. Однако не все, кто испытывает нагрузки, страдают от плантарного фасциита; для его развития необходимы и другие факторы.
Главные факторы риска включают:
- низкий продольный свод стопы;
- обувь без каблука;
- избыточный вес;
- сниженная эластичность жировой ткани.
Риск плантарного фасциита выше у пациентов с заболеваниями, которые характеризуются поражением суставов осевого скелета.
Патогенез
Плантарный фасциит обусловлен длительной микротравматизацией в месте прикрепления подошвенной фасции к пятке. Если повреждения не заживают, это приводит к воспалению, а затем к реактивной оссификации (образованию костной ткани для защиты).
В патогенезе заболевания воспаление играет минимальную роль. Поэтому термин «фасциит» считают некорректным. Более корректное название — подошвенный фасциоз.
Термин «пяточная шпора» не всегда корректен, поскольку костные наросты формируются только на последней стадии болезни.
В западной медицине это разные болезни. Пяточная шпора (Plantar Heel Spurs) представляет собой костный нарост на пятке, который не всегда болит, а плантарный фасциит (Plantar Fasciitis) означает наличие дегенеративных изменений в фасции и боль в пятке, в то время как костные наросты могут отсутствовать.
ДИАГНОСТИКА ПЯТОЧНОЙ ШПОРЫ
Первый шаг — обратиться к врачу. Это может быть терапевт, невролог, травматолог-ортопед или физиотерапевт. Если есть подозрение на пяточную шпору, только специалист сможет подтвердить диагноз и назначить правильное лечение. Народные средства в данном случае не помогут.
Врач проводит первичный осмотр и диагностику. Если нажатия в области пятки вызывают болезненные ощущения, врач сделает предположение о наличии пяточной шпоры, а для подтверждения её наличия выдаст направление на рентгенографию или МРТ стопы. Если исследование подтверждает наличие костного нароста, диагноз считается подтвержденным.
Важно понимать, что любые изменения в чувствительности стопы или наличие сопутствующих воспалительных заболеваний суставов требуют дополнительных медицинских исследований, так как могут указывать на другие заболевания.
ЛЕЧЕНИЕ ПЯТОЧНОЙ ШПОРЫ
В домашних условиях обычно начинают с подкладок под пятку и под свод стопы, теплых ванночек, катания банки и приема обычных обезболивающих средств. Всевозможные народные и домашние средства лечения на деле дают только временный обезболивающий эффект, никаким образом не избавляющий от причины боли. Лучше не затягивать с походом к специалисту. Считается, что сколько времени человек терпел пяточную шпору, столько времени будет занимать процесс восстановления.
Если диагноз пяточная шпора подтверждён, ударно-волновая терапия может существенно уменьшить болезненные ощущения и со временем устранить сам нарост. Пяточные шпоры и плантарный фасциит хорошо поддаются лечению с помощью этой методики. Обычно курс состоит из 6-10 процедур. Альтернативный метод лечения — инъекции стероидов.
Во всех случаях необходимо проводить коррекцию биомеханических факторов, которые привели к возникновению данной проблемы — подбор ортопедических стелек, удобная обувь, коррекция веса. Прогностически, около 80% пациентов перестают испытывать боль в пяточной области после одного курса лечения ударно-волновой терапии и грамотно подобранных стелек.
Диагностика пяточной шпоры
Когда факторы, способствующие заболеванию, продолжают воздействовать, это приводит к образованию микроразрывов коллагена в прикреплении подошвенного апоневроза к пяточной кости, что, в свою очередь, вызывает хроническое воспаление, рубцевание и фиброз, а затем и оссификацию – превращение тканей в костные структуры. Это оссифицированное сухожилие и демонстрируется на рентгеновских снимках как шпора.
Рентгенография чаще всего не выявляет никаких изменений на начальных этапах заболевания. С течением времени может сформироваться костный шип, который и получил название «пяточной шпоры».
Ультразвуковое исследование помогает обнаружить воспалительные процессы, визуализируя отёк и скапливание жидкости вокруг тканей фасции.
МРТ – дополнительный метод исследования, может быть использовано с целью предоперационного обследования и дифференциальной диагностики в затруднительных случаях.
Лечение пяточной шпоры
Как же можно облегчить боль в пятке? Ответ прост — устранить основные причины. Напоминаем, что главными факторами плантарного фасциита являются:
- Избыточный вес, который увеличивает нагрузки на апоневроз.
- Плоскостопие — изменяет направление механических сил на апоневроз, перегружая его, и существенно ослабляет работу остальных амортизирующих структур стопы.
- Укорочение ахиллова сухожилия и трицепса голени — увеличивает нагрузку на пяточную кость.
- Передвижение по жестким поверхностям в плохо амортизирующей обуви.
Берём обувь с хорошей амортизацией, поддержкой продольного свода, поддержкой пяточной кости. Таким образом мы устраняем причину №4.
В спортивные кроссовки следует ставить ортопедические стельки, чтобы исправить плоскостопие. Они берут на себя часть амортизационной функции подошвенного апоневроза и располагают кости стопы в более физиологичном положении. Кроме того, они обеспечивают дополнительную амортизацию, что решает проблему с недостаточной амортизацией.
Пример изменения позиции пяточной кости на ортопедической стельке.
Начинаем с растяжки подошвенной фасции.
Сначала садимся положив ногу на ногу, и большими пальцами разминаем подошвенный апоневроз (демонстрация) в течение 15-20 секунд
Затем переходим к растяжке икроножной и камбаловидной мышц (это поможет справиться с укорочением трицепса голени).
Я покажу вам 3 простых упражнения, которые надо будет делать по 20 секунд, 5 раз в день. В сумме получается 5 минут в день. Если вы последуете моим советам, в 95% случаев уже через неделю боль в пятке снизится на 34, а через 6 недель полностью пройдёт. Самое важное — дисциплина, не забывать делать упражнения, поставить себе напоминалку в телефоне, написать стикер и приклеить его к монитору рабочего компьютера, в общем любым доступным способом не позволять себе лениться.
1) Упражнение у стены.
Оранжевой стрелкой показана область где вы должны чувствовать растяжение. Делаете упражнение плавно, медленно, без боли. Доходите до максимального натяжения и задерживаетесь в таком положении на 20 секунд. Не отрываем пятку от пола, не сгибаем ногу в коленном суставе, стопа смотрит чётко вперёд или немного вовнутрь.
2) Упражнение у стены.
Выполняем точно так же как и первое упражнение. При этом натяжение должно чувствовать в нижней части голени, так тянется камбаловидная мышца. Также как и в первом упражнении — не отрываем пятку от пола, стопа смотрит немного вовнутрь. Если у вас проблемы с коленным суставом (разорван мениск, гонартроз) то это упражнение может быть дискомфортным, в таком случае его лучше пропустить.
3) Упражнение на ступеньке.
Также как и предыдущие два, это упражнение мы делаем плавно, контролируемо, без рывков, полностью свесив пятки постепенно расслабляемся, даём мышце хорошенько растянуться, можно немного согнуть колени чтобы больше тянуть камбаловидную мышцу. Также как и предыдущие упражнения, делаем 20 секунд.
Итак, вам потребовалась всего лишь минута для трех упражнений. Оцените свои ощущения — скорее всего, вам стало немного легче. Если повторять это пять раз в день, то результат будет заметен в кратчайшие сроки.
Для более эффективного выполнения упражнений по растяжке икроножной и камбаловидной мышц вы можете воспользоваться «наклонной плоскостью». Она позволяет выполнять растяжку с нагрузкой весом тела в комфортной регулируемой манере.
Устанавливаем тренажер на минимальный угол (15 градусов), встаем на него и удерживаем 15-20 секунд. Если вам недостаточно растяжки, поднимите угол до 20 градусов и так далее.
Для растяжки икроножной мышцы стоите с прямым коленом, для растяжки камбаловидной мышцы, сгибаете колени.
После 20 секунд на тренажере воспользуйтесь методом постизометрической релаксации: встаньте на носки и зафиксируйте это положение на 5-10 секунд. Затем вернитесь в исходное положение и опять задержитесь на 5-10 секунд. Повторите данный цикл до 10 раз.
Если вы заинтересованы в приобретении тренажёра наклонная плоскость, то это можно сделать на этом сайте.
Теперь перейдем к причине №1 — избыточному весу. Необходимо стремиться к снижению веса. Поэтому, когда боль утихла или уменьшилась, надевайте кроссовки со стельками и прогуливайтесь по 10-15 тысяч шагов каждый день.
Если через 6 недель такого лечения боль не уменьшилась на 75% или полностью не прошла – вы приходите на приём, и мы решаем вопрос о проведении ударно-волновой терапии и инъекций богатой тромбоцитами плазмы. Но повторюсь, это требуется очень, очень-очень редко.
Дополнительно могут быть рекомендованы следующие мероприятия:
— Противовоспалительные препараты (недельный курс любых НПВС, коксибов или напроксенов)
— Ночное ортезирование. Когда стопа расслаблена во время сна, она занимает положение подошвенного сгибания. Это приводит к ослаблению натяжения плантарной фасции и может способствовать её рубцеванию в укороченном состоянии. Утренние болевые ощущения часто связаны с этим процессом. Фиксация стопы в нейтральном положении на ночь при помощи специальных ортезов или длинного чулка помогает предотвратить укорочение фасции.
— Гипсование на срок 2-6 недель. За счёт полной разгрузки в нейтральном положении позволяет воспалению полностью стихнуть.
— Локальные инъекции глюкокортикостероидов длительного действия (например, бетаметазон, дипроспан). Такие препараты вводятся только в зону воспаления и в малом количестве, так как существует риск атрофии жирового тела пяточной кости и разрывов плантарной фасции при неправильном введении. Более безопасным методом являются инъекции плазмы, богатой тромбоцитами. Тромбоциты обладают противовоспалительными свойствами, но не вызывают множество побочных эффектов, как стероиды. К сожалению, эффект от них проявляется не сразу, а нарастает постепенно в течение месяца.
— Ударно-волновая терапия. Ещё одна технология используемая в борьбе с пяточной шпорой. Часто требуется выполнение нескольких последовательных процедур (1 раз в месяц на протяжении 3 месяцев) для достижения полного клинического эффекта.
Если ни один из вышеуказанных методов не дал результата в течение 6-9 месяцев, может понадобиться хирургическое вмешательство. Однако это требуется не более чем в 1% случаев.
— Хирургический релиз плантарной фасции. Заключается в высвобождении от спаек места прикрепления плантарной фасции и рассечении её медиального отдела на 13 — 23. Может быть выполенена как артроскопически (из 2 маленьких разрезов) так и открыто.
— В редких ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления самой «пяточной шпоры». Основным основанием для такой операции является значительный размер образования, который может усиливать повреждение подошвенной фасции из-за костного разрастания.
— Дополняется декомпрессией дистального отдела тарсального туннеля при параллельной компрессионной нейропатии большеберцового нерва.
Оперативное лечение показывает высокую эффективность, составляющую 70-90%, однако процесс восстановления может быть достаточно длительным и приведёт к увеличению нагрузки на внешние и задние участки стопы. Как правило, хирургическое вмешательство не требуется, если консервативная терапия проводится правильно.
Если вы захотите, то сможете посмотреть видео посвящённое данной теме по этому адресу.
На этом всё, с вами был доктор Никифоров. Оставайтесь активными и здоровыми, до новых встреч!
Никифоров Дмитрий Александрович Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.
Профилактика заболевания
Для избежания прогрессирования заболевания и появления острых болей крайне важно следить за состоянием суставов, вести правильный образ жизни и вовремя принимать меры для лечения.
К профилактическим мерам относятся:
- Снижение избыточной массы тела;
- Активное участие в физической активности;
- Минимизация высоких нагрузок на стопы;
- Своевременная терапия заболеваний опорно-двигательного аппарата;
- Использование удобной и качественной обуви;
- Применение ортопедических стелек и подушечек;
- Регулярное выполнение комплекса упражнений для лечения.
Особенности проведения процедуры
Лечение пяточной шпоры с помощью лазерной терапии состоит из двух основных этапов. Первоначально выполняют 10 процедур, которые проводятся ежедневно. Терапия осуществляется под разными углами, с частотой импульсов 40-60 Гц.
Сила воздействия составляет до 90 мВт.
Второй курс лечения начинается через 14 дней после завершения первого. Частота импульсов увеличивается до 90 Гц. Длительность лазерного лечения пяточной шпоры подбирается индивидуально. Возможно, потребуется пройти третий этап, частота при этом составит до 600 Гц.
Мощность составляет 90 мВт.
Специалист обязан установить параметры по работе устройства, уровень мощности излучения и так далее.
Врач должен установить параметры методики. Они определяются в индивидуальном порядке. Подбирается:
- режим и мощность импульса;
- длина лазерного луча;
- частота импульсов;
- периодичность и место воздействия.
Неправильная настройка может ухудшить состояние пациента, поэтому лазерную терапию следует проходить только у высококвалифицированного специалиста.
Лазеротерапия пяточной шпоры преобладает над многими иными методиками. Эффективность усиливается при своевременном начале терапии.
Лазерное лечение пяточной шпоры имеет ряд противопоказаний, поэтому с ними необходимо ознакомиться заранее.
