Эффективные лекарственные препараты для борьбы с простейшими в организме человека

Для избавления от простейших в организме человека, таких как лямблии или амебы, применяются специфические антипротозойные препараты. Обычно назначают метронідазол или Тинидазол, поскольку они эффективно подавляют развитие и размножение паразитов.

Важно провести обследование и получить квалифицированную медицинскую консультацию перед началом лечения, так как неправильный выбор медикаментов или дозировки может привести к осложнениям. Также не следует забывать о необходимости поддерживать иммунную систему и соблюдать правила личной гигиены после курса лечения.

Как избавиться от простейших в организме человека лекарственными препаратами

Заболевание амебиаз возникает в результате заражения простейшим организмом Entamoeba histolytica, который широко распространен по всему миру. Этот паразит передается в основном через продукты питания, воду или руки, загрязненные цистами. Инфекция также может быть передана половым путем. Существуют две разновидности данного паразита, различить которые морфологически невозможно: патогенная амеба E. histolytica и непатогенная E. dispar.

Симптоматика кишечного амебиаза варьируется от легкой диареи до серьезной дизентерии, которая может привести к летальному исходу. Обычно стул становится водянистым, с очень неприятным запахом, нередко содержит слизь и кровь, напоминая земляничное желе.

Внекишечный амебиаз с образованием абсцессов выявляется реже, чем его кишечная форма. Наиболее распространенный случай — амебный абсцесс печени. Клинические проявления часто включают боль в правом подреберье, повышение температуры, озноб, отсутствие аппетита и потерю веса. Аспирация абсцесса печени может быть полезной как для диагностики, так и для терапии.

Аспирированный гной, который выглядит как анчоусная паста или шоколадное молоко, смешан с кровью и некротизированной печеночной тканью. Иногда возникают плевропульмональный амебиаз, амебный абсцесс головного мозга и амебные кожные язвы. Лекарства для лечения амебиаза: метронидазол, дилоксанид, тинидазол и дигидроэметин.

Метронидазол и тинидазол являются производными нитроимидазола, которые обладают антибактериальной активностью и антипротозойными свойствами. Их механизм действия заключается в нарушении синтеза и разрушении ДНК простейших, что указывает на потенциальную тератогенность этих препаратов. Тинидазол, как антипротозойное средство, был разработан недавно, его механизм действия схож с метронидазолом, однако побочные эффекты у него менее тяжелые.

Метронидазол и тинидазол запрещены для использования у пациентов с известной гиперчувствительностью к данным веществам или с хроническим алкоголизмом, а В первые недели беременности. Рекомендуемая суточная доза метронидазола составляет 30 мг/кг, разделенно на 3 приема, курс лечения длится от 5 до 10 дней. Доза тинидазола составляет 2 г, распределенных на 2 приема, продолжительность лечения — 2-3 дня.

Побочные эффекты метронидазола обычно умеренно выражены, однако головная боль и расстройства ЖКТ появляются часто. Более серьезные реакции включают стоматит, лейкопению, периферический неврит и атаксию. Если пациент принимает одновременно алкоголь, появляются боли в животе, рвота, прилив крови и головная боль.

Дилоксанид фуроат — это дихлорацетамид, который наиболее эффективно используется в форме фуроата. После приема внутрь он в основном метаболизируется в печени и эффективно борется с кишечными паразитами.

Дегидроэметин — это алкалоид, получаемый из ипекакуаны, известный своим рвотным действием, и оказавшийся эффективным против амебных абсцессов. Этот препарат является производным эметина и менее токсичен по сравнению с ним. Он после внутримышечного введения быстро распределяется по тканям организма.

Дегидроэметин был одним из наиболее распространенных средств для лечения тяжелых форм инвазивного кишечного амебиаза, а также абсцессов печени и других внекишечных форм амебиаза.

Побочные эффекты дегидроэметина: • действие на нервно-мышечную систему, вызывающее слабость (диспноэ и мышечные боли); • влияние на желудочно-кишечный тракт; • действие на сердце и сердечно-сосудистую систему: гипотензия, прекордиальная боль, тахикардия и нарушения ритма (в частности, уплощение и инверсия зубца Т и удлинение интервала QT). Необходим тщательный мониторинг частоты сердечных сокращений и кровяного давления; лечение следует тотчас прервать, если появляется тахикардия, выраженная гипотензия или изменения со стороны ЭКГ.

Следовательно, дегидроэметин должен быть использован только в тех случаях, когда нитроимидазолы неэффективны или противопоказаны. Его всегда следует вводить в/м.

Гельминты

Гельминты представляют собой многоклеточных паразитов с сложной структурой и могут быть разделены на:

• Нематоды (круглые черви)
• Плоские черви (платигельминты), включая ленточных червей (цестоды) и сосальщиков (трематоды)

В отличие от простейших, гельминты не размножаются в организме человека, но могут вызвать эозинофильную реакцию при мигрировании через ткани. У большинства гельминтов сложные жизненные циклы, которые включают проведение значительного времени вне их хозяев-людей. Некоторые из них, в том числе Strongyloides stercoralis , Capillaria philippinensis и Hymenolepis nana , могут увеличиваться в количестве из-за аутоинфекции (потомство повторно заражает того же хозяина, вместо того, чтобы распространяться для заражения другого хозяина). При стронгилоидозе это может привести к опасным для жизни состояниям, особенно у людей с иммунодефицитом.

Тяжесть гельминтозов обычно коррелирует с интенсивностью инвазии червя, но бывают исключения, когда единственная аскарида может вызвать опасный для жизни острый панкреатит , мигрируя в проток поджелудочной железы и вызывая его обструкцию. Инвазия зависит от степени экологических факторов, особенностей паразита и иммунных реакций хозяина. Если человек покидает эндемичный район, число взрослых червей со временем в его организме уменьшается. Хотя некоторые паразиты (например, Clonorchis sinensis ) могут выживать в человеке в течение многих десятилетий, у многих гельминтов продолжительность жизни составляет до нескольких лет.

Нематоды представляют собой несегментированных цилиндрических червей длиной от 1 мм до 1 м. У нематод есть полость тела, что отличает их от ленточных червей и трематод. В зависимости от их разновидностей различные стадии жизненного цикла нематод являются заразными для людей. Сотни миллионов людей заражены нематодами, которые живут в кишечнике и передаются с помощью яиц или личинок,содержащихся в кале.; наиболее распространенными являются Ascaris ( аскаридоз ), анкилостомы , Trichuris ( трихоцефалез ) и Strongyloides ( стронгилоидоз ).

Взрослые цестоды ( ленточные черви ) – мультисегментированные плоские черви, у которых отсутствует пищеварительный тракт, и они поглощают питательные вещества непосредственно из тонкой кишки хозяина. В пищеварительном тракте хозяина взрослые ленточные черви могут достигать больших размеров, некоторые виды вырастают до 40 м в длину. Леточные черви, которые могут инвазировать человека, включают: широкого лентеца ( Diphyllobothrium latum ), бычего цепня ( Taenia saginata ) и свиного цепня ( Taenia solium ).

Трематоды (сосальщики) являются несегментированными плоскими червями, которые могут инфицировать кровеносные сосуды, печень, легкие или органы желудочно-кишечного тракта. Их длина обычно не превышает несколько сантиметров; однако некоторые виды достигают всего лишь 1 мм, в то время как другие могут вырастать до 7 см. Наиболее часто инфекции от трематод у людей вызывают виды Schistosoma (ши-стосомоз), печеночные возбудители, такие как Fasciola hepatica (фасциолез) и Clonorchis sinensis (клонорхоз), а также легочные паразиты, включая некоторые виды Paragonimus (парагонимоз).

Диагностика паразитарных заболеваний

• Микроскопическое исследование
• Анализ на присутствие антигенов и ДНК

Методы диагностирования определенных паразитарных инфекций обобщены в таблице Сбор и обработка образцов для микроскопической диагностики паразитарных инфекций .

Таблица: Сбор и обработка образцов для микроскопической диагностики паразитарных инфекций

Паразитарные болезни нужно рассматривать в свете дифференциальной диагностики клинических синдромов у жителей или путешественников в тех регионах, где плохие санитарно-гигиенические условия или трансмиссивные болезни являются эндемичными. Например, лихорадка у путешественника, который возвращается из эндемических районов, предполагает возможность малярии. Лица, иммигрировавшие из эндемичных районов в неэндемичные страны и возвращающиеся домой, чтобы навестить друзей и родственников, находятся в зоне особенно высокого риска. Они часто не обращаются для проведения вакцинации, получения медикаментов и консультаций по профилактике заболеваний перед поездкой и чаще проводят время в зонах повышенного риска по сравнению с туристами, останавливающимися в курортных комплексах ( 1 ).

Хотя это случается реже, но возможность заражения местной паразитарной инфекцией следует заподозрить и у жителей стран с современными системами санитарного контроля, имеющих характерные клинические синдромы, даже если они не выезжали в другие страны; некоторые паразиты эндемичны в этих странах, а другие (в основном передающиеся фекально-оральным путем) могут передаваться от зараженных путешественников.

Данные анамнеза, результаты физикального осмотра и лабораторные анализы могут помочь в диагностики определенных паразитарных инфекций. Например, эозинофилия может возникать при попадании гельминтов в организм и указывать на возможное паразитарное заболевание у лиц, которые вернулись после поездок или у иммигрантов.

Диагностика паразитарных инфекций ранее была основана на обнаружении яиц, личинок или взрослых паразитов в стуле, крови, тканях или других образцах или на наличии антител в сыворотке крови, однако сейчас диагноз все чаще ставят по результатам обнаружения паразитарных антигенов или по итогам молекулярных анализов на ДНК паразита.

Врачи-эксперты в области паразитарных инфекций и тропической медицины проводят консультации во многих крупных медицинских центрах, туристических клиниках и общественных учреждениях здравоохранения.

Подробное описание методов диагностики, см. в пособии Центров по контролю за заболеваниями (ЦКЗ) по лабораторной идентификации паразитов, представляющих угрозу здоровью общества ( Laboratory Identification of Parasites of Public Health Concern ).

Паразиты желудочно-кишечного тракта

На различных стадиях развития простейшие и гельминты, которые поражают желудочно-кишечный тракт, как правило, откладывают яйца или формируют цисты, которые можно обнаружить в кале. Стандартная процедура обнаружения требует исследования образцов кала, предпочтительно 3-х, собранных в разные дни, потому что откладывание яиц может быть периодическим. Чувствительность анализа кала на яйца и паразитов достаточно низкая, поэтому, когда клиническое подозрение сильно, следует назначать эмпирическое лечение. В настоящее время доступны чувствительные и специфические анализы для обнаружения в образцах стула антигенов к Giardia , видам Cryptosporidium и Entamoeba histolytica . Хотя и дорогостоящие, молекулярные тесты также доступны для Giardia , Cryptosporidium , E. histolytica и Cyclospora . Тесты на наличие одного или нескольких таких организмов обычно включены в скрининг на основе мультиплексной полимеразной цепной реакции (ПЦР), обнаруживающей в образцах стула патогенные кишечные бактерии, вирусы и паразиты (см. Таблицу Серологические и молекулярные тесты на паразитарные инфекции [Serologic and Molecular Tests for Parasitic Infections] ).

Свежие образцы кала без примесей мочи, воды, грязи или дезинфицирующих средств должны быть доставлены в лабораторию в течение одного часа; неформированный или жидкий стул в наибольшей степени будет содержать подвижных трофозоитов. Если нет возможности провести анализ сразу же, кал следует помещать в холодильник, но не замораживать.

Части свежего кала должны быть превращены в эмульсию в фиксате, чтобы сохранить простейших организмов желудочно-кишечного тракта. Можно использовать методы концентрации, чтобы улучшить чувствительность. Анализ клейкой лентой или мазок из перианальной области могут выявить яйца острицы или бычьего цепня. Если заподозрен стронгилоидоз и личинки не обнаруживаются во время проведения прямых методов исследования свежего стула, то должны быть выполнены один или несколько специализированных анализов стула. Антибиотики, материал контраста рентгена, слабительные и нейтрализующие кислотность средства могут препятствовать обнаружению яиц и паразитов в течение нескольких недель.

Сигмоидоскопия или колоноскопия следует проводить, если стандартный анализ кала не дал результатов, и при наличии у пациентов постоянных симптомов поражения желудочно-кишечного тракта присутствует подозрение на амебиаз. Пробы из сигмоидоскопии должны быть собраны с использованием кюретки или ложки (ватные палочки не подходят) и сразу подготовлены для микроскопии. Для диагностики инфекций, таких как криптоспоридиоз и микроспоридиоз, могут потребоваться образцы дуоденальной жидкости или биопсии тонкой кишки.

Серологическое тестирование на паразитарные инфекции

Некоторые паразиты могут быть обнаружены с помощью серологических тестов (см. таблицу Серологические и молекулярные анализы на паразитарные инфекции ).

12.6. Противопаразитарные средства

Простейшие одноклеточные микроорганизмы широко распространены в природе. Некоторые из них, попадая в организм человека через укусы насекомых, предметы домашнего обихода, с водой или пищей, а также половым путем, могут паразитировать в нем, вызывая различные заболевания. Инфекции, вызванные простейшими, называют протозойными от их латинского названия Protozoa. Наиболее известными протозойными инфекциями являются малярия, амебиаз (амебная дизентерия), лейшманиоз, лямблиоз, трихомониаз, пневмоцистоз и трипаносомоз (сонная болезнь).

Патогены протозойных инфекций имеют разнообразные виды и отличаются своими жизненными циклами. Поэтому не существует универсального лекарства, которое могло бы лечить все паразитарные заболевания. Для каждое заболевание требуется искать свои специфические препараты, хотя некоторые из них могут быть эффективны для нескольких инфекций сразу.

Исторически первым лекарством этой группы стал хинин, позволивший бороться с таким свирепым заболеванием как малярия.

Малярия — заразная болезнь, вызываемая одной из разновидностей простейших — малярийным плазмодием. Разносится плазмодий малярийным комаром и в организм человека попадает со слюной этого комара при укусе. Плазмодии сначала размножаются в клетках печени и затем переходят в кровь, где проникают в эритроциты.

В эритроцитах они активно развиваются, быстро увеличиваясь в размерах и образуя огромное количество спор, служащих для дальнейшего размножения. При этом эритроциты раздуваются и, не выдержав напряжения, лопаются, выбрасывая споры в жидкую часть крови. Эти споры снова проникают в эритроциты и клетки печени, заражая их.

Когда в крови накапливается большое количество спор (а их бывает до 40 000 в 1 мл), состояние человека ухудшается, а каждый новый выброс спор вызывает приступ озноба с повышением температуры тела. Такие приступы повторяются каждые 3-5 дней болезни, и во время одного из них человек может умереть. В среднем погибает 1 человек из 100 заболевших.

Хинин — алкалоид, извлекаемый из коры хинного дерева, произрастающего в южноамериканских странах, которое перуанские индейцы называли кава-хукку. Местное название для коры звучало как «кина», что и дало название «хина». Первоначально кора дерева, а затем очищенный хинин спасли миллионы людей. Нельзя не замечать, что появление первого противомалярийного средства сравнивали по важности для человечества с изобретением пороха.

С развитием химиотерапии ученые стали искать замену хинину. Это стало необходимым не только из-за ограниченности запасов природного сырья, но и в связи с обнаружившимися побочными действиями хинина. Оказалось, что он может вызывать глухоту, аллергические реакции в виде кожной сыпи, угнетать кроветворение.

Расшифровка структуры хинина способствовала созданию синтетических аналогов, что позволило провести целенаправленный синтез. В результате в 1925 и 1930 годах были разработаны первые синтетические препараты: плазмохин и плазмоцид. Однако их эффективность и безопасность оставляли желать лучшего, поэтому поиски новых противомалярийных средств продолжались.

И снова, как уже было в случае бактериальных инфекций, взоры ученых обратились к красителям, среди которых, согласно теории одного из основателей химиотерапии немецкого ученого Эрлиха должны были быть и такие, которые будут избирательно окрашивать только микроорганизмы, связывая и убивая их, и не затрагивая при этом другие ткани. Эти догадки подтвердились, и в начале 30-х годов появился мепакрин, известный в нашей стране как Акрихин. Для его производства под Москвой был даже построен завод с одноименным названием. Единственным его недостатком было то, что он окрашивал кожу в желтый цвет — все-таки краситель. Правда, после прекращения лечения желтизна исчезала.

Впоследствии были синтезированы новые противомалярийные препараты, действующие на различные стадии жизненного цикла паразита. У нас в стране известны мефлохин, примахин, пириметамин и хлорохин. Потребность в них невысока, так как комары анофелесы, заражающие людей малярией, у нас практически не водятся. Люди получают эту болезнь, главным образом, за рубежом, в южных тропических странах.

Еще одно экзотическое для нас заболевание, вызываемое простейшими, — амебиаз, который более распространен в зонах с тропическим климатом. Его возбудитель — дизентерийная амеба, попадающая в организм с несвежими овощами и фруктами или через загрязненную воду. Инкубационный период может длиться несколько месяцев без выраженных симптомов, и в этот период человек может быть носителем, представляя угрозу заражения для окружающих. Амебиаз может проявляться как кишечной инфекцией (дизентерией), так и внекишечной формой, чаще всего затрагивающей печень. В зависимости от вида заболевания и выраженности симптомов для лечения применяют эметин (в том числе в сочетании с хлорохином), а также метронидазол, орнидазол и тинидазол, уже упомянутые в разделе «Синтетические антибактериальные средства».

Лейшманиоз может быть внутренним (висцеральным) и кожным. Переносчиком лейшманий является москит, при укусе которого происходит заражение человека. Висцеральный лейшманиоз без лечения обычно заканчивается смертью.

Для специфического лечения применяют органические соединения пятивалентной сурьмы, которые убивают паразитов, лишая их источника энергии — аденозинтрифосфата. Используют также амфотерицин В. При кожном лейшманиозе возможно применение тинидазола.

И совсем коротко о других протозойных инфекциях, поскольку лечат их препаратами, уже упоминавшимися нами.

Лямблиоз вызывается паразитами, попадающими в желудочно-кишечный тракт, и проявляется вздутием живота и поносом. Для его лечения применяют аминитрозол, метронидазол, орнидазол, тинидазол.

Трихомониаз — это инфекция мочеполовой системы, передающаяся главным образом половым путем. Она проявляется воспалением органов мочеполового аппарата (уретрит, кольпит, вульвовагинит, цистит и др.). Для лечения трихомониаза назначаются ниморазол, аминитрозол, а также метронидазол, орнидазол и тинидазол.

Пневмоцистоз, как правило, возникает у пациентов с различными иммунодефицитными состояниями (например, при СПИДе, применении глюкокортикоидов и иммунодепрессантов). Проявляется в виде пневмонии, поражающей преимущественно соединительную ткань легких. Основное лекарство для лечения этой болезни — ко-тримоксазол.

Помимо простейших, в организме человека и на его теле могут паразитировать другие организмы — гельминты (глисты), вши и чесоточники, которые выступают как источники питания и среды обитания для этих паразитов.

Гельминты — паразитические черви, вызывающие поражения, главным образом, желудочно-кишечного тракта. Гельминты бывают круглыми (нематоды) и плоскими (цестоды и трематоды); в каждом классе существует несколько видов организмов. Большинство противоглистных средств вызывает спастический (от греческого «стягивающий») паралич мускулатуры червей, что приводит к удалению их из организма. Специфическими противоглистными средствами являются албендазол, левамизол, мебендазол, пиперазин, пирантел, празиквантел.

Чесоточный клещ, паразитирующий в коже человека, приводит к чесотке — заразному заболеванию кожи, проявляющемуся в виде кожных высыпаний и интенсивного зуда, усиливающегося ночью. Эффективное средство против чесоточного клеща — бензилбензоат, проникающий через оболочку паразита и отравляющий его. Другое средство — перметрин — убивает паразитов, блокируя нервно-мышечную передачу и вызывая паралич мышц. Перметрин эффективен и при педикулезе, обусловленном паразитированием на человеке вшей. Перметрин и его производные входят в состав многих противопедикулезных препаратов, которые выпускаются в форме шампуней, лосьонов, эмульсий.

Протозоозы

Протозойные заболевания или протозоозы — это болезни, вызванные простейшими микроорганизмами. Такие инфекции могут оказаться как системными (затрагивающими весь организм), так и кишечными (влиять на желудочно-кишечный тракт).

К системным протозоозам относятся малярия, бабезиоз, лейшманиоз, токсоплазмоз, трипаносомоз.

Кишечные простейшие передаются фекально-оральным путем. Встречаются простейшие, а соответственно и инфекции, вызванные ими, по всеми миру, но наиболее широко распространены в областях с плохими санитарно-гигиеническими условиями и контролем за состоянием воды. Токсоплазмоз, кстати, тоже передается орально-фекальным путем, но при этом не поражает ЖКТ (подробнее по ссылке). Некоторые простейшие могут распространяться половым путем, например при орально-анальных контактах. Несколько разновидностей простейших вызывают тяжелые инфекции у пациентов с ВИЧ-инфекцией в продвинутой стадии.

Наиболее важными кишечными протозойными патогенами являются лямблии и амебы, криптоспоридии, бластоцисты и др.

Многие патогенные и непатогенные микроорганизмы могут находиться в кишечнике в одно и то же время. При этом инфекции, вызванные кишечными простейшими, в большинстве случаев характеризуются либо бессимптомным течением, либо стертой клинической симптоматикой. Настороженность по поводу паразитарных заболеваний имеет место при хронических диареях, кожных высыпаниях неясной этиологии, в некоторых случаях при длительно сохраняющейся эозинофилии в крови.

Диагностика основывается на подробном анализе эпидемиологического анамнеза, выявлении симптомов, проведении физикального обследования и лабораторном исследовании кала на наличие простейших. При возможности также проверяют наличие антигенов возбудителей (криптоспоридии, амебы, лямблии) или выявляют генетический материал простейших с помощью молекулярно-генетических методов.

Микроскопический анализ кала является скрининговым методом диагностики, но может потребовать повторных исследований, методов концентрации и специальных окрашиваний. Наиболее информативным в этом плане может быть анализ трехдневного кала с применением специальных методов обогащения, с интервалом в две недели при первом отрицательном результате. Два последовательных отрицательных результата исследования кала на я/гельминтов и простейшие с интервалом в 14 дней позволяют исключить паразитарную (и глистную) инвазию, и дообследоваться в другом направлении.

Entamoeba histolytica/E. dispar.

Кишечный амебиаз распространен повсеместно, преимущественно в Центральной Америке, западной Южной Америке, Западной и Южной Африке и на индийском субконтиненте. В развитых странах большинство случаев происходит среди недавних иммигрантов и туристов, вернувшихся из эндемичных областей. Амебиаз является третьей по распространенности причиной смерти от паразитозов после малярии и шистосомоза.

Разновидностей амеб множество, но наиболее часто выявляются E.histolytica и E. dispar. Принято считать, что E.dispar непатогенна, но при ее выявлении в совокупности с клинической картиной заболевания, необходимость лечения рассматривается индивидуально.

Человек может заразиться при проглатывании цист с пищей или водой, а также при оральных сексуальных контактах. После попадания в организм циста преобразуется в трофозоит, который может на протяжении кишечника либо внедряться в его ткани, либо выводиться с калом (как в виде цист, так и трофозоитов). Источником заражения являются исключительно цисты.

В 90% случаев течение болезни бессимптомное. Если все же есть клиническая картина, то она может варьировать от легкой диареи до тяжелой дизентерии (боль в животе, диарея с кровью и слизью, снижение веса, повышение Т тела) и даже вызывать опасные осложнения: перфорацию кишечника, кишечные кровотечения и др. К факторам риска тяжелого течения относятся молодой возраст, беременность, лечение кортикостероидами, злокачественные новообразования, недоедание и алкоголизм, а ВИЧ-инфекция.

Амебная инфекция может стать хронической и проявляться в виде диареи с болью в животе, слизью, метеоризмом, потерей веса. Могут обнаруживаться безболезненные, пальпируемые скопления — амебомы — по ходу толстого кишечника.

При внекишечном амебиазе наиболее часто поражается печень (абсцесс печени). Симптомы включают боль или дискомфорт в области печени, иррадиирующие в правое плечо, неустойчивую лихорадку, потливость, озноб, тошноту, рвоту, слабость и потерю веса. Абсцесс может перфорировать в поддиафрагмальное пространство, правую плевральную полость, правое легкое, перикард.

Основным методом диагностики, помимо общеклинических исследований (при которых можно обнаружить лейкоцитоз, эозинофилию, повышение СОЭ, повышение уровня трансаминаз печени и др.) является микроскопия кала. При этом 3х-кратное исследование повышает чувствительность до 95%. Чувствительностью до 100% обладают иммунохроматографические методы, основанные на выявлении антигена амеб в кале, кроме того они позволяют дифференцировать E.dispar и E.Histolytica. Так же могут использоваться молекулярно-генетические методы — ПЦР, и серологические методы — определение наличия антител к амебам, но серологические данные нельзя интерпретировать отдельно от других.

Колоноскопия представляет собой информативный инструмент для диагностики, позволяющий обнаружить типичные язвы на стенках кишечника. В дальнейшем могут быть проведены биопсия и гистологическое исследование, которые позволят обнаружить трофозоиты амеб.

При подозрении на внекишечный амебиаз используют Р-графию органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, КТ с контрастированием или МРТ.

Начинать лечение можно только после подтверждения диагноза в лабораторных условиях. Терапия включает в себя разные схемы применения противомикробных препаратов, которые действуют как на ткани кишечника, так и на его просвет. Выбор схемы зависит от тяжести болезни, её формы (кишечной или внекишечной), переноса препаратов и многих других факторов.

Лямблиоз не менее широко распространен — лямблии наиболее часто обнаруживаются при исследовании кала. Пути передачи те же, инфицирование происходит при проглатывании цист. После попадания в организм из цист выходит трофозоит, который паразитирует в тканях тонкой кишки, дозревает, а затем выводится в окружающую среду с калом в виде цист.

Характер клинических проявлений у человека, вероятно, зависит от ряда факторов, включая вирулентность изолята, паразитарную нагрузку и иммунный ответ хозяина. Половина переносит без симптомов, 15 процентов выделяют цисты без симптомов (бессимптомная инфекция встречается как у детей, так и у взрослых, а бессимптомное выделение кист может длиться шесть месяцев и более), 35-45% отмечают клинические симптомы острой или хронической инфекции.

Симптомы хронического лямблиоза могут включать: жидкий стул, но обычно не диарея, стеаторея, потеря веса (от 10 до 20 процентов веса тела), мальабсорбция, задержка роста, недомогание, усталость, депрессия, спазмы в животе, метеоризм, отрыжка. Проявления могут усиливаться и уменьшаться в течение многих месяцев.

Нарушение всасывания может быть причиной значительной потери веса, которая может возникнуть при лямблиозе. Даже в случаях бессимптомной инфекции может возникнуть нарушение всасывания жиров, сахаров, углеводов и витаминов. Это может привести к гипоальбуминемии и дефициту витаминов A, B12 и фолиевой кислоты. Приобретенная непереносимость лактозы встречается примерно у 40 процентов пациентов — клинически это проявляется обострением кишечных симптомов после употребления молочных продуктов. Восстановление может занять много недель даже после избавления от паразита.

Острый лямблиоз проявляется различными симптомами, включая диарею, общее недомогание, стеаторею, боли в животе, метеоризм, тошноту, уменьшение массы тела, рвоту, повышенную температуру и даже запор, а также крапивницу. Обычно симптомы развиваются по истечении инкубационного периода, который составляет от 7 до 14 дней. Если же острые желудочно-кишечные проявления возникают в течение недели после контакта, это вряд ли связано с инфекцией Giardia. Симптоматика может сохраняться в течение двух-четырех недель.

Осложнения: мальабсорбция, потеря веса, у путешественников длительная диарея, у детей может привести к задержке роста. Редко — сыпь, крапивница, афтозные язвы и реактивный артрит или синовит, холецистит, холангит или гранулематозный гепатит. При этом лямблиоз не ассоциирован со смертностью даже у иммунокомпрометированных лиц.

Диагностика основана на обнаружении простейших (трофозоитов или цист) при микроскопии кала, на выявлении антигена лямблий в кале иммунохроматографическими методами, обнаружении генетического материала методом ПЦР. При подозрении на лямблиоз и получении 5 негативных результата исследования кала необходимо рассмотреть возможность исследования дуоденального содержимого. Стоит помнить, что на обнаружение паразита могут влиять прием антибактериальных, антацидных препаратов, а также обследования с использованием контрастных веществ.

Лечение начинается лишь после лабораторного подтверждения диагноза и при наличии клинических проявлений. Безсимптомные носители подлежат лечению только в случае контакта с беременными, детьми, посещающими детские учреждения, или работниками сферы пищевой промышленности.

Спорообразующие простейшие (Cryptosporidium parvum, Isospora belli, Cyclospora cayetanensis, Mycrosporidia)

Цикл жизни спорообразующих простейших идентичен и стартует после проглатывания спор, где в тонком кишечнике освобождаются спорозоиты, которые начинают размножаться в энтероцитах, что впоследствии приводит к образованию новых спор, выделяемых с фекалиями после гибели клеток кишечника. При параллельном существовании этих микроорганизмов значительно страдает структура ворсинок, что затрудняет процесс всасывания.

Из всех спорообразующих наиболее изучены криптоспоридии — о них и пойдет речь.

Путь передачи — фекально-оральный, инфицирование при проглатывании цист с водой, пищей, от человека к человеку, от животных к человеку. Факторами риска тяжелого течения могут быть ВИЧ-инфекция, трансплантация органов, дефицит IgA, гипогаммаглобулинемия и прием иммунодепрессантов.

В 30% случаев инфекция проходит без симптомов. Когда же симптомы развиваются, инкубационный период чаще всего колеблется от 7 до 10 дней (может длиться от 2 до 28 дней). Диарея, которая возникает при криптоспоридиозе, бывает как острой, так и хронической, может иметь кратковременный или постоянный характер, а также быть скудной или обильной, достигая 25 литров в сутки.

Часто пациенты отмечают недомогание, тошноту и анорексию, спастические боли в животе и субфебрильную температуру. У иммунокомпетентных людей болезнь обычно проходит без лечения в течение 10–14 дней, хотя может сохраняться дольше или рецидивировать после первоначального улучшения. У людей с ослабленным иммунитетом криптоспоридиоз может стать хроническим изнурительным заболеванием с постоянной диареей и значительным истощением. Наиболее подвержены риску люди, живущие с ВИЧ, не принимающие антиретровирусную терапию и имеющие низкий уровень СД4+ менее 100-50кл/мкл.

Диагностика основана на выявлении микроорганизмов при микроскопии кала, выявлении их генетического материала методом ПЦР, обнаружение антигенов криптоспоридий в фекалиях, гистологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки кишечника.

Если пациент с иммунодефицитом, то лечение может вызвать некоторые трудности — чаще это длительная, комбинированная терапия, которая может не дать желаемых результатов. При наличии ВИЧ-инфекции у пациента следует незамедлительно начать антиретровирусную терапию, в некоторых случаев этого бывает достаточно, но все же иногда необходимо добавить и противопаразитарные препараты.

У иммунокомпетентных лиц лечение криптоспоридиоза не требуется, если только клинические проявления не длятся более двух недель.

Инфекция широко распространена и передается фекально-оральным путем. Паразитирует в толстом кишечнике человека, зачастую выявляется у пациентов с ВИЧ. Патогенез заболевания изучен недостаточно. Обсуждается Вопрос о том, действительно ли данный паразит наносит вред человеку.

Выделение этого паразита с диареей у пациентов с трансплантацией почек и другими иммунодефицитами коррелирует, но практически не связано со смертностью. У людей с ВИЧ-инфекцией и бластоцистозом симптомы исчезают самопроизвольно или подтверждается другая их этиология.

Среди клинических проявлений бластоцистоза можно выделить: диарею, тошноту, отсутствие аппетита, боли в животе, вздутие живота, метеоризм, крапивницу и хроническую усталость. Обычно описывается водянистый стул, который может быть как острым, так и хроническим. Лихорадка при этом чаще всего не наблюдается.

Диагностика — микроскопия и ПЦР-исследование кала, а также культуральные методы.

Пациенты с обнаруженными бластоцистами в кале и без клинических проявлений не нуждаются в лечении. Если все же есть клинические проявления, то необходимо исключить другую их этиологию, и только в случае исключения другой этиологии рассматривается вопрос о лечение.

Большинство случаев протекает бессимптомно. Риск развития симптомов увеличивается при сопутствующей инфекционной патологии. Симптомы могут включать тошноту, рвоту, потерю веса, боль в животе и заметную диарею с примесью крови. Фульминантное течение заболевания с перфорацией кишечника возникает редко.

Диагноз инфекции B. coli устанавливается путем обнаружения трофозоитов или цист при исследовании кала или соскобах слизистой оболочки, полученных при колоноскопии или ректороманоскопии.

Оптимальный подход к лечению балантидиаза неясен. В целом, лечение целесообразно при симптоматическом течении инфекции. Если симптомы не исчезают после проведенной терапии, необходимо повторить исследование кала для исключения другой этиологии.

Ранее считалась комменсалом. Путь передачи фекально-оральный, инфекция ассоциирована с энтеробиозом.

Анализ кала на яйца/гельминты и простейшие является одним из самых простых методов диагностики при подозрении на паразитарные инфекции. Однако его информативность значительно повышается при повторных анализах, а также при применении методов концентрирования и обогащения.

В большинстве случаев лечение проводится только после лабораторного подтверждения диагноза. Но даже при обнаружении в кале некоторых простейших не всегда необходимо проведение противопаразитарного лечения, поэтому будьте внимательны, не занимайтесь самолечением! Интерпретацию результатов обследования должен осуществлять врач в совокупности с оценкой клинических проявлений заболевания.

В статье упоминаются следующие услуги:

• Микроскопическое исследование кала на яйца, личинки гельминтов и простейшие с применением специальных методов обогащения (А26.19.011.001.s02)
• Микроскопическое исследование дуоденального содержимого на яйца и личинки гельминтов и простейшие (А26.16.002.s01)
• Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий на дизентерийную амебу (Entamoeba hystolytica) (А26.14.007.s01)
• Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий на бластоцисты (Blastocystis spp.) (А26.19.010.s03)
• Определение антигенов криптоспоридий (Cryptosporidium parvum) в образцах фекалий (А26.19.036)
• Определение антигенов лямблий (Giardia lamblia) в образцах фекалий (А26.19.03)
• Иммунохроматографическое исследование кала на дизентерийную амебу (Entamoeba hystolytica) (А26.19.098.s01)
• Экспресс-исследование кала на скрытую кровь иммунохроматографическим методом (А09.19.001.001)

*Назначение и интерпретация результатов анализов должны проводиться только лечащим врачом. Уточнить детали можно по телефону +7 (495) 191-37-03

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич.

Амебиаз

Амебиаз: этиология, симптомы, диагностика и методы лечения.

Определение

Амебиаз (амёбный колит, амёбная дизентерия) — это протозойное заболевание, которое вызывают амебы Entamoeba histolytica, являющиеся для человека патогенами. По различным данным, амебиаз занимает третье место в мире среди паразитарных болезней по числу летальных исходов (первые два места – у малярии и шистосомозов). Всемирная организация здравоохранения придерживается мнения, что по уровню смертности он уступает только малярии.

Так или иначе, заболевание опасное и при этом достаточно широко распространенное, особенно в регионах с жарким климатом.

Причины появления амебиаза Возбудителем амебиаза является амеба Entamoeba histolytica, жизненный цикл которой включает 2 стадии – подвижную вегетативную (трофозоит) и стадию покоя (циста).

Источником инфекции является больной человек с хроническим амебиазом в ремиссии или цистоноситель, который выделяет цисты с фекалиями. Пассажиры острого амебиаза или при обострении хронической формы не представляют опасности для окружающих, так как выделяют нестойкие вегетативные формы возбудителя.

Вегетативные формы амебы сохраняют жизнеспособность в кале не более 30 мин., а цистные формы обладают значительной стойкостью во внешней среде.

Передача инфекции происходит фекально-оральным путем через питание, питьевую воду или при непосредственном контакте. Некоторые исследователи считают, что насекомые (например, мухи или тараканы) также могут быть переносчиками цист. Попадая в кишечник, цисты высвобождаются от оболочки и превращаются в вегетативные формы. Они проникают в стенки толстого кишечника, вызывая образование эрозий и язв до 2-3 см в диаметре (иногда язвы наблюдаются в сигмовидной и прямой кишке).

Классификация заболевания

Заболевание может протекать как в виде бессимптомного носительства, так и несовместимого с жизнью состояния, связанного с диссеминацией возбудителя.

• типичный амебиаз (амебная диарея, дизентерия, острый колит);

• атипичный амебиаз (латентный);
• молниеносный (фульминантный) амебиаз.

По наличию осложнений выделяют:

• неосложненный;
• с кишечными осложнениями (например, кишечное кровотечение, перфорация кишечника, стриктуры, полипоз);
• с внекишечными осложнениями (например, абсцесс печени, легких, гепатит, кожные проявления и т.д.).

• острый амебиаз (с длительностью до 3 месяцев);
• хронический амебиаз (продолжающийся более 3 месяцев).

Симптомы амебиаза

Продолжительность инкубационного периода, когда больной еще не подозревает об инфекционном процессе и чувствует себя удовлетворительно, составляет от 1 недели до нескольких месяцев с момента заражения.

Манифестный период кишечного амебиаза начинается с диареи – сначала 4-5 раз в сутки, а затем до 7-15. В каловых массах присутствует слизь и вкрапления крови (симптом «малинового желе»). Больные жалуются на боль в нижней части живота, носящую схваткообразный характер, температура остается в пределах нормы, в редких случаях поднимается до субфебрильных значений.

При поражении прямой кишки (амебный проктит) возникают тенезмы (сильная тянущая боль без выделения кала). У детей младшего возраста к перечисленным симптомам часто добавляются рвота и выраженное обезвоживание. Процесс продолжает оставаться острым на протяжении 5-6 недель, а затем регрессируют: кал приобретает оформленный вид, в нем отсутствуют примеси, абдоминальная боль уменьшается.

Тем не менее, стоит отметить, что случаи спонтанного выздоровления от острого кишечного амебиаза без противопаразитарного лечения встречаются достаточно редко.

Поэтому речь идет не о выздоровлении, а о периоде ремиссии, когда симптомов нет, а амебы в организме есть. Ремиссия может продолжаться в течение нескольких месяцев, а затем болезнь снова обостряется и процесс принимает хроническую форму.

Хронический амебиаз может протекать как с рецидивами, так и в непрерывной форме. В первом случае обострения сопровождаются расстройствами стула и болевыми ощущениями в правом подреберье, которые сменяются ремиссиями, когда наблюдается незначительное урчание в животе и легкий метеоризм. Во втором случае — при непрерывном течении хронического амебиаза — пациенты отмечают периодические боли в животе, внезапные приступы тошноты и время от времени жидкий стул. Эта форма характеризуется нарушением различных видов обмена веществ (истощение, гиповитаминоз, эндокринные патологии, анемия и т.д.).

Фульминантный амебиаз характеризуется выраженной интоксикацией, обширным изъязвлением слизистой оболочки кишечника, кровотечениями, перфорацией кишечника с развитием перитонита.

Внекишечный амебиаз отличается разнообразием проявлений, поскольку поражение может затронуть любой орган.

Основное проявление патологического процесса происходит в печени, что в медицине обозначается как амебный абсцесс печени. Симптомы данной патологии включают лихорадку, озноб, повышенное потоотделение ночью, боли в правом подреберье и, при больших абсцессах, также желтуху.

Поражение легких (амебная пневмония) протекает с воспалительными изменениями в легочной ткани и развивается либо в результате прорыва абсцесса печени, либо гематогенным путем. Пациенты испытывают боль в груди, жалуются на одышку, озноб, кашель с отделением мокроты, в которой может присутствовать гной и кровь.

Амебный менингоэнцефалит протекает с симптомами выраженной интоксикации, множественными абсцессами, имеет острое начало и высокий процент летальности.

Кожный амебиаз характеризуется формированием язв с неровными краями на коже промежности, половых органов, в области свищевых ходов, послеоперационных ран.

Диагностика амебиаза

Амебиаз, как болезнь, традиционно ассоциируется с жарким климатом, и поэтому специалисты в нашей стране не всегда способны быстро поставить этот диагноз, так как могут путать его с другими заболеваниями кишечника. Это приводит к тому, что лечение может начаться слишком поздно, что увеличивает риск возникновения осложнений. В связи с этим крайне важно тщательно собирать анамнез, включая данные о возможных эпидемиологических факторах, а также проводить необходимые диагностические исследования.

• Микроскопическое обследование образцов фекалий для обнаружения вегетативных форм и цист.
• Скрининг для качественного выявления ДНК возбудителей протозойных инфекций в клинических образцах кала с использованием метода полимеразной цепной реакции (ПЦР).

№ 3349 Протозойные инфекции

Скрининг на наличие бактерий, вызывающих кишечные паразитарные заболевания (лямблиоз, амебиаз, бластоцистоз, криптоспоридиоз, изоспороз), проводится по методу ПЦР с помощью тест-системы Прото-скрин (Screening of intestinal parasitoses. PROTO-screen assay). Это также может быть названо: Анализ кала на предмет простейших. Proto-screen для идентификации кишечных паразитозов (лямблиоз, амебиаз, бластоцистная инвазия, криптоспоридиоз, изоспороз), ПЦР. Краткая информация о тесте «Прото-скрин. Скрининговое исследование для выявления возбудителей.