Эффективность спарекса при желчной колике без камней в желчном пузыре: кто помог

Спарекс может помочь при желчной колике без камней в желчном пузыре благодаря своему спазмолитическому действию. Он способствует расслаблению гладкой мускулатуры желчевыводящих путей, что может уменьшить болевые ощущения и облегчить состояние пациента.

Однако перед использованием препарата необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы исключить возможные противопоказания и убедиться в правильности диагноза. Самолечение может привести к ухудшению состояния, поэтому важно учитывать индивидуальные особенности пациента.

Алгоритм ведения желчнокаменной болезни с включением российских препаратов Эксхол и Спарекс

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) представляет собой одно из наиболее распространенных патологий, затрагивающих человека. В спектре заболеваний органов пищеварения она занимает одно из первых мест. Вопросами диагностики и лечения ЖКБ занимаются не только гастроэнтерологи и терапевты, но и специалисты из других областей, включая хирургов.

Эпидемиологические данные о распространенности ЖКБ в мире показывают, что количество пациентов с этой болезнью удваивается каждые десять лет. В Европе и ряде других стран это заболевание наблюдается у 10-40% жителей различных возрастных категорий.

В Российской Федерации уровень заболеваемости варьируется от 5% до 20%. Так, на северо-западе страны желчные камни обнаруживаются примерно у каждой пятой женщины и у каждого десятого мужчины. Предполагается, что высокая популярность данного недуга связана с множеством факторов риска, которые становятся всё более актуальными в наше время. К ключевым из них относятся наследственная предрасположенность, аномалии строения билиарного тракта, неправильное питание, применение некоторых медикаментов (пероральные контрацептивы, препараты для коррекции липидного обмена, цефтриаксон, производные сандостатина, никотиновая кислота), проявления метаболического синдрома (ожирение, диабет, дислипопротеидемия), беременность, воспалительные процессы в кишечнике, хронические запоры, малоподвижный образ жизни и другие факторы (Мехтиева О.А., 2011).

Эксхол ®

Для начала лечебных мероприятий в случае ЖКБ рекомендуется использование диетотерапии. В рамках комплексного подхода к лечению заболевания, с целью улучшения функции печени, могут быть назначены гепатопротекторы и другие лекарственные средства.

Если у пациента имеются небольшие или средние холестериновые камни, наиболее целесообразным является применение холелитолитических средств, которые также обладают умеренным гепатопротективным эффектом (Костюченко М.В., 2013). Интересные данные представил Roma и его коллеги (2011), указав на то, что урсодезоксихолевая кислота (УДХК) является одним из наиболее распространенных средств для терапии как холестатических состояний, так и заболеваний печени.

Такая универсальность терапевтического агента является результатом его мультимодального механизма действия. Доказана способность УДХК блокировать апоптоз, предотвращая образование митохондриальных пор и накопление мембраной «рецепторов клеточной смерти».

Кроме того, УДХК влияет на экспрессию ферментов и транспортных молекул в метаболических сигнальных путях, что способствует снижению токсичности желчных кислот и улучшению почечного выведения. УДХК также предотвращает эндоцитоз канальцевых переносчиков и проявляет иммуномодулирующие свойства, тем самым снижая негативные последствия иммунной реакции при аутоиммунных заболеваниях, включая контроль экспрессии антигенов главного комплекса гистосовместимости и сокращение продукции цитокинов (Roma MG, Toledo FD и др. Ursodeoxycholic acid in cholestasis: linking action mechanisms to therapeutic applications. Clin Sci (Lond). 2011 Dec;121(12):523-44).

Детальное исследование механизма гепатопротекторного действия УДХК было проведено Ikebuchi и его коллегами. Они изучили влияние УДХК на морфологическое состояние желчных протоков в экспериментальных условиях. Результаты показали, что УДХК непосредственно способствует скорости восстановления сети желчных протоков (Ikebuchi Y, Shimizu H, Ito K, Yoshikado T, Ursodeoxycholic acid stimulates the formation of the bile canalicular network. Biochem Pharmacol. 2012 Oct 1;84(7):925-35).

На сегодняшний день в России доступны препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты, всего представлено 12 различных наименований (в 2015 году на рынке не было препаратов с хенодезоксихолевой кислотой). В число наиболее популярных входит Эксхол ® от ЗАО «Канонфарма продакшн» (Россия).

В 2015 году производитель вывел на рынок препарат урсодезоксихолевой кислоты в новой дозировке — 500 мг — в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой. Урсодезоксихолевая кислота в дозировке по 500 мг — уникальная форма выпуска препарата Эксхол ® , которая выгодно отличает его от конкурентов и предназначена специально для лечения пациентов с ЖКБ. Такая форма позволяет соблюдать суточную дозировку препарата, принимая 2 таблетки вместо традиционных 4 капсул и тем самым снижая вероятность нарушения терапевтического режима в 2 раза (Источник: Ingersoll KS, Cohen J/ The impact of medication regime factors on adherence to chronic treatment: a review of literature. J Behav Med. June 2008;31(3): 213-224).

Главным показанием для применения Эксхол ® в дозировке 500 мг является растворение мелких и средних холестериновых камней. Следует отметить, что препараты урсодезоксихолевой кислоты (включая Эксхол ®) могут также использоваться для лечения билиарного рефлюкс-гастрита, первичного билиарного цирроза печени без признаков декомпенсации, а также различных гепатитов.

В пользу активного гепатопротекторного эффекта на фоне хронических гепатитов говорят результаты метаанализа, проведенного Long L. с соавторами, изучившими данные 22 рандомизированных контролируемых исследований, охватывающих 1 714 пациентов. Выводы этого исследования убедительно показывают преимущество препаратов на основе УДХК перед прочими гепатопротекторами. Сочетание противовирусного препарата и УДХК обеспечивало наилучшие показатели в темпе снижения общего билирубина, нежели при использовании АЦЦ или препаратов на основе силибинина (Long LH, Xue CQ, Shi JF. Efficacy of Hepatoprotective Agents With or Without Antiviral Drugs on Liver Function and Fibrosis in Patients With Hepatitis B: A Meta-Analysis Hepat Mon. 2015 Jul 22;15(7):e29052.).

Спарекс ®

Серьезный дискомфорт для пациентов, страдающих ЖКБ, могут вызывать болевые приступы, обусловленные билиарным спазмом. С целью устранения данного симптома, как правило, назначаются миотропные спазмолитики (Костюченко М.В., 2013). Классические научные данные о мебеверине показывают справедливость выбора средств на его основе при лечении спастических состояний.

В частности, было проведено двойное слепое контролируемое исследование, в котором анализировалось влияние премедикации мебеверином на спастические боли и дискомфорт во время рентгенологического исследования толстого кишечника с контрастом бария. Результаты продемонстрировали заметное снижение спазмов на рентгеноскопии и статистически значимое уменьшение боли при использовании Мебеверина (Messios N, Shaker M, Berry JM. Oral mebeverine in barium enema preparation. Clin Radiol. 1982 May 3;33(3):271-2).

Действительно, в РФ мебеверин входит в тройку лидеров МНН среди миотропных спазмолитиков, проверенные временем: среди них ЛС на основе дротаверина (Но-шпа и др.) и ЛС комбинированного состава на основе метамизола натрия в сочетании со спазмолитиками (Спазмалгон и др.). Эти препараты применяются при спазмах гладкой мускулатуры пищеварительного тракта, но не обладают селективным действием в отношении сфинктеров желчного пузыря. На сегодняшний день оптимальным решением для устранения спазма сфинктеров желчного пузыря является применение селективного миотропного спазмолитика — мебеверина гидрохлорида.

На сегодня препараты на основе мебеверина представлены в трех торговых наименованиях, среди которых Спарекс ®, производимый «Канонфарма продакшн». Спарекс ® является отечественным генерическим средством, эквивалентным оригиналу Дюспаталин.

Основные преимущества ЛС Спарекс ® (капсулы пролонгированного действия по 200 мг), как препарата мебеверина, следующие. Прием Спарекс ® оказывает двойное действие: препарат устраняет спазм и боль и при этом предотвращает развитие атонии, которая может отмечаться в случае приема неселективных миотропных спазмолитиков.

Данный препарат отличается быстро наступающим эффектом (15 минут) (Eisenburg J., Kruis W., 1978; Connel A.M., 1985; Evans P.R., Bak Y.T., 1996 и др.) и длительным действием в течение 12 часов, что делает его удобным в использовании. Важным преимуществом Спарекс ® является его доступная стоимость, что позволяет большему числу людей, по сравнению с оригинальным лекарством, иметь доступ к его применению.

Спарекс ® не только обеспечивает спазмолитический эффект при желчной колике и при спазме органов желудочно-кишечного тракта, но и может использоваться в структуре комплексного лечения холестаза, осложняющего целый ряд хирургических заболеваний (Костюченко М.В., 2013). Как отмечают исследователи, важным преимуществом препаратов на основе мебеверина является отсутствие антихолинергических эффектов, что значительно расширяет область его применения (Губергриц Н. Б., Лукашевич Г. М., Холестаз и панкреатическая недостаточность: с чего начинать лечение?

(Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. Выпуск № 8 (108) / 2014, с. 84-90). Препарат Спарекс ® закупается лечебными учреждениями по программе ОНЛС, и около половины всех продаж приходится на розничный сектор. Это свидетельствует о его востребованности как в амбулаторном, так и в стационарном лечении.

Заключение

С учетом того, что план лечения ЖКБ в большинстве случаев включает в себя назначение холелитолитических средств на основе урсодезоксихолевой кислоты в сочетании со спазмолитиками на основе мебеверина (Земсков Е.В., 2015), препараты Эксхол ® и Спарекс ® можно рекомендовать как средства выбора и оптимально дополняющие друг друга при лечении данного заболевания.

Показания препарата Спарекс ®

• спазмы органов ЖКТ (в том числе вызванные органическими заболеваниями);
• кишечная колика;
• желчная колика;
• синдром раздраженного кишечника.

У детей старше 12 лет:

• функциональные расстройства ЖКТ, сопровождающиеся болевыми ощущениями в области живота.

Симптомы: возбуждение ЦНС.

Лечение: специфический антидот к препарату неизвестен. Рекомендуется промывание желудка и симптоматическая терапия.

Влияние на управление транспортными средствами и выполнение потенциально опасных работ. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении автомобилем и занятиях деятельностью, требующей высокой концентрации внимания и быстроты реакции.

Форма выпуска

Капсулы пролонгированного действия, 200 мг. В контурной ячейковой упаковке из пленки ПВХ и фольги алюминиевой печатной лакированной по 10 или 15 шт. 1, 3, 6 контурных ячейковых упаковки по 10 шт. или 2, 4 контурные ячейковые упаковки по 15 шт. в пачке из картона.

ЗАО «Канонфарма продакшн». 141100, Россия, Щелково, Московская область, ул. Заречная, 105.

Тел.: (495) 797-99-54; факс: (495) 797-96-63.

www.canonpharma.ru

Клиническая картина

• Боль: 1) периодическая разной продолжительности или постоянная легкая, ноющая, не интенснивная боль, тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, независимые от приема пищи; 2) боль и дискомфорт в правом подреберье, различные по интенсивности и длительности, связанные с приемом пищи; 3) приступ желчной колики:

• острая, интенсивная, невыносимая, жгучая и колющая боль в области эпигастрия и правом подреберье, заставляющая пациента метаться в постели, продолжающаяся от 15 минут до 5 часов, достигая максимума в течение 20-30 минут;
• иррадиирует в правое плечо, надплечье, правую сторону шеи, правую лопатку, спину, правую половину грудной клетки и иногда бывает опоясывающего характера;
• проявляется неожиданно, поздно вечером или ночью, после нарушения диеты, физического и психоэмоционального стресса, у женщин часто связана с менструальным циклом;
• в начале при движении интенсивность боли не меняется, но если приступ не уходит в течение 10-12 часов, может развиться острое воспаление стенок желчного пузыря, клиника острого холецистита, и боль становится постоянной, усиливается при смене положения;
• приступы болей повторяются.

• постоянное или периодическое ощущение горечи во рту;
• тошнота;
• изжога;
• постоянное или периодическое ощущение сухости во рту;
• отрыжка воздухом или пищей;
• потеря аппетита;
• неустойчивый стул с предрасположенностью к запорам;
• неустойчивый стул с предрасположенностью к диарее;
• вздутие живота.

• беспокойное поведение пациента, бледность кожных покровов, тахикардия, потливость;
• язык с белым налетом, влажный;
• живот умеренно вздут, может не следовать за дыханием;
• пальпация показывает болезненность в правом подреберье, возможно умеренное мышечное напряжение, может определяться увеличение желчного пузыря;
• симптом Ортнера–Грекова — боль при постукивании ребром ладони по правой реберной дуге;
• симптом Кера — усиление боли при пальпации в правом подреберье;
• симптом Мерфи — резкая болезненность на вдохе при предварительном введении левой руки глубоко в правое подреберье;
• симптом Мюсси–Георгиевского — болезненность при давлении на правую надключичную область между ножками кивательной мышцы;
• симптом Захарьина — боль при перкуссии пальцами в области проекции желчного пузыря.

Диагностика

• Ультразвуковое исследование. Основной неинвазивный метод диагностики, позволяющий обнаружить камни в желчном пузыре в 98% случаев, а холедохолитиаз в 40-70% случаев.

• Динамическая гепатобилисцинтиграфия — этот метод, основанный на анализе скорости прохождения радиофармацевтического вещества через желчные пути и их до двенадцатиперстной кишки, помогает выявить нарушения в работе печени, желчного пузыря и проходимости желчных протоков.
• Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) — это метод, обеспечивающий прямое контрастирование желчных путей и желчного пузыря, который с высокой точностью позволяет диагностировать желчную гипертензию, наличие камней в желчных протоках и сужение их терминальной области.
• Гастродуоденоскопия — эта процедура помогает выявить заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также провести осмотр билиарной системы.
• Компьютерная томография — в случаях сложной дифференциальной диагностики она позволяет определить повреждения печени и поджелудочной железы.
• Эндоскопическая ультрасонография — данный метод позволяет обнаружить мелкие камни в терминальной части общего желчного протока, а также поражения билиарной системы и головки поджелудочной железы.
• Лабораторные диагностические методы — позволяют оценить степень тяжести заболеваний и мониторить эффективность проводимого лечения.

• острый и хронический катаральный холецистит, аденомиоматоз, холестероз желчного пузыря;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• хронический панкреатит;
• хронический гепатит;
• хронический гастрит, дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• правосторонняя почечная колика;
• синдром раздраженного кишечника, хронический колит.

Спарекс 200 мг 30 шт. капсулы с пролонгированным высвобождением

У взрослых Спазм органов желудочно-кишечного тракта (в т.ч. обусловленный органическим заболеванием), кишечная колика, желчная колика, синдром раздраженной толстой кишки. У детей старше 12-ти лет Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся болью в животе.

Все показанияЦена:428.89 ₽ 18348.00 ₽11.60 ₽ за 1 ед.КупитьДоставка в 2252 аптеки в Москве – завтра – БесплатноОплата при получении

Характеристики

• Производитель: Канонфарма продакшн ЗАО
• Срок годности

Длительный срок годности

Способ применения и дозы

Внутрь, взрослым и детям старше 12 лет, по одной капсуле (200 мг) два раза в день за 20 минут до еды (утром и вечером). Проглатывать целиком, запивая водой.

Показания

У взрослых

Спазмы органов желудочно-кишечного тракта (включая те, что вызваны органическими недугами), кишечные колики, желчные колики, синдром раздраженного кишечника.

У детей старше 12 лет Функциональные расстройства ЖКТ, сопровождающиеся болями в животе.Развернуть

Состав

Одна капсула содержит: активное вещество: мебеверина гидрохлорид 200 мг;

вспомогательные вещества: гипромеллоза (гидроксипропил-метилцеллюлоза) 38 мг, кремния диоксид коллоидный 5 мг, магния стеарат 2 мг, повидон К-90 5 мг; капсула твердая желатиновая №1: корпус — краситель хинолиновый желтый 0,308 мг, краситель солнечный закат желтый 0,003 мг,

диоксид титана 1.387 мг, желатин 44.522 мг; крышечка — краситель хинолиновый желтый 0.199 мг, краситель солнечный закат желтый 0.002 мг, диоксид титана 0.893 мг, желатин 28.686 мг.

Противопоказания

Гиперчувствительность, детский возраст (в связи с недостаточностью данных по эффективности и безопасности).

С осторожностью: данные отсутствуют. Беременность и лактация:

Применять препарат у беременных следует с осторожностью, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

Не рекомендуется использовать Спарекс® во время грудного вскармливания.Развернуть

Особые указания

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами:

При курсе лечения следует быть осторожным за рулем и заниматься потенциально опасной деятельностью, требующей повышенной концентрации и быстроты реакций.

Упаковка и форма выпуска

Капсулы с пролонгированным высвобождением, 200 мг — 30 капсул вместе с инструкцией по применению в пачку из картона.