Является ли правление плеча у ребенка под наркозом операцией

Да, правление плеча под наркозом у ребенка считается операцией, так как в ходе этой процедуры осуществляется вмешательство в практику медицины с целью коррекции вывихов или других нарушений. Анестезия используется для обеспечения безопасного и безболезненного процесса, что также классифицирует это вмешательство как хирургическое.

Важно отметить, что такие процедуры требуют проведения в условиях стационара и под наблюдением квалифицированных специалистов. Правильное выполнение операции и уход в послеоперационный период играют ключевую роль в восстановлении здоровья ребенка.

Как проводится операция Насса?

Процедура проводится под анестезией с постоянным контролем дыхательной и сердечной активности. Маленькие надрезы выполняются на боковой части грудной клетки в специально определённых местах, которые рассчитываются для каждого пациента индивидуально.

Специалисты создают уникальную форму пластины, принимая во внимание размеры и форму грудной клетки, а Вид и степень её деформации.

Коррекция и реставрация грудной клетки достигается за счёт установки пластины, которая создает давление на участок деформации.

Деформация может быть любая: килевидная; комбинированная; воронкообразная.

Затем в лёгкие вводятся мягкие силиконовые дренажи для вывода воздуха, а раны закрываются косметическими швами.

Пациент переводится в реанимационное отделение, где ему обеспечивается контроль за состоянием и обезболивание в течение первых 24 часов. В НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера операции Насса выполняются с использованием инструментов, разработанных по индивидуальным чертежам.

Сколько длится операция по Нассу?

Операция Насса длится в с среднем 40-60 минут, в зависимости от степени деформации. Длительность операции зависит от числа устанавливаемых пластин и от индивидуальных особенностей больного.

Сколько времени в среднем проводит пациент в стационаре?

После вмешательства пациент находится в стационаре примерно 7 дней, что зависит от возраста и степени деформации грудной клетки. В восстановительный период им назначают симптоматическую терапию и дыхательную гимнастику.

Метод малоинвазивной торакопластики позволяет видеть результаты коррекции деформации почти сразу после вмешательства.

Если операция проводится ребенку, то в процессе роста могут наблюдаться временные изменения формы грудной клетки. Однако установленная пластина поможет предотвратить сильные деформации даже при несогласованном росте хрящей.

Рекомендуемый минимальный срок ношения имплантата составляет один год. У детей этот срок иногда может быть значительно больше. Для каждого пациента разрабатываются индивидуальные рекомендации.

Как в НМИЦ им. Г.И. Турнера наблюдают пациентов после операции?

Каждого пациента юного возраста берём на контроль, понимая, что в процессе роста деформация может прогрессировать. Если речь идет о подростке 16-17 лет, то после проведения операции и послеоперационного восстановления, он считается выздоровевшим, так как нет потенциала роста скелета и нет потенциала увеличения деформации грудины, ребер.

Пациентов, которые ещё находятся в стадии активного роста, мы наблюдаем до завершения роста, когда с уверенностью сможем сказать, что деформация исправлена, а полученный результат стабилен.

После операции пациентам предоставляются рекомендации, которые нужно соблюдать на протяжении первых 2-6 месяцев, касающиеся:

• • физических нагрузок;
• • дыхательной гимнастики;
• • ограничений, касающихся травм или травмоопасных видов спорта.

В первые два месяца идет адаптация органов грудной клетки к новому положению, новому объёму плевральных полостей, идет регенерация тканей. Спустя несколько месяцев после операции абсолютное большинство пациентов отмечают начало увеличения физической активности. Также, наблюдаются изменения в психологическом поведении.

Ребенок становится более уравновешенным и сосредоточенным, улучшается социализация с другими детьми.

Показания и противопоказания

Частые повреждения плечевого сустава обусловлены его анатомическими особенностями. В плече производится большой объем движений при сравнительно небольшой площади соприкосновения головки плеча и суставной поверхности.

Показаниями первичной артроскопии являются:

• постоянный вывих или подвывих плеча;
• заболевания и повреждения синовиальной оболочки;
• травмы сухожилий;
• разрывы плечевой манжетки;
• повреждения суставной поверхности;
• субакромиальный бурсит;
• ограничение подвижности;
• последствия травматического артрита;
• хондроматоз (присутствие внутрисуставных тел).

Повторная артроскопия показана в случае появления новых симптомов заболевания или рецидивов.

• острые и хронические инфекции плечевого сустава;
• противопоказания к анестезии;
• гнойные поражения кожи в области сустава;
• уменьшение объема суставной полости;
• анкилоз, как костной, так и фиброзной природы.

Подготовка

Диагностика и лечение не требуют сложной предварительной подготовки. Больному заранее необходимо посетить врача-ортопеда и анестезиолога. Если есть результаты других методов обследования плечевого сустава, их нужно иметь при себе. Также придется сдать анализы на ВИЧ инфицирование, наличие гепатитов В и С, сифилиса. Нужен биохимический анализ крови, свежее ЭКГ с расшифровкой, коагулограмма.

Операции на плече, как правило, выполняются под общим масочным или эндотрахеальным наркозом. В процессе используются следующие инструменты:

• артроскоп — металлическая жесткая трубка с системой линз;
• троакар — инструмент, который используется для прокалывания тканей;
• канюли для введения и удаления жидкости из сустава;
• артроскопический зонд — металлический стержень с метками для разделения суставной ткани.

Момент сшивания тканей плеча при артроскопии

Во время артроскопической операции на суставе плеча хирург должен получить свободный доступ к суставу. Выбирается наиболее оптимальное положение укладки больного.

Классическое положение. Пациент располагается на здоровом боку, а больная рука отведена вверх и немного в сторону с использованием системы блоков.

Тракация аксиальная по двум осям. Больная рука фиксируется в двух местах. Под углом 90 градусов к оси плеча через блок с нагрузкой 2 – 3 кг и за конечность с нагрузкой 1 кг.

Позиция «пляжного» кресла или шезлонга. Пациент располагается полусидя, нагнувшись вперед. Сустав свисает через край стола.

Положение «шезлонг» перед артроскопией

Операционное поле обеззараживается и маркируется. Отмечается расположение отдельных частей сустава и места введения инструментов. Пункционной иглой делается прокол в полость сустава. При истекании синовиальной жидкости в сустав вводится 50 – 60 мл физраствора (0,9% раствора хлористого натрия).

В месте выполнения доступа делается небольшой разрез длиной 5 мм. Через него с использованием троакара вводится футляр артроскопа. Троакар заменяется артроскопом с оптической системой. Через другой надрез вводится пластиковая канюля для удаления жидкости, а через неё поступают необходимые инструменты в сустав.

Дальнейший ход обследования и выбор тактики лечения определяется хирургом.

Во время артроскопии манипуляции в суставе визуализируются на экране компьютера.

Кто проводит анестезию?

Врач-анестезиолог — специалист, который проводит анестезию. Для того, чтобы получить сертификат специалиста- анестезиолога в России, врачу необходимо не только получить диплом о высшем медицинском образовании, но и закончить двухгодичную ординатуру по выбранной специальности. В задачи анестезиолога входит не только выбор препаратов для анестезии, но и, главным образом — обеспечение безопасности жизни и комфортных условий для пациента. В ходе операции анестезиолог постоянно контролирует и управляет всеми жизненно важными функциями организма в условиях операционного стресса: дыханием, кровообращением, обменом веществ. Анестезиолог неотлучно находится рядом с пациентом и непрерывно наблюдает за его состоянием, немедленно реагируя на малейшие изменения.

Встреча с анестезиологом

Как правило, во время первой встречи с анестезиологом родители и ребёнок обсуждают предстоящую процедуру. Врач проводит осмотр и собирает историю здоровья ребёнка и данные о его заболеваниях (анамнез):

• Предыдущие анестезии;
• Сопутствующие заболевания;
• Принимаемые лекарственные средства;
• Все имеющиеся аллергические реакции;
• Недавние повышения температуры, кашель, проявления простуды, диарея или рвота.
• Если у ребёнка или других членов семьи были проблемы с анестезией, обязательно сообщите об этом анестезиологу и предоставьте всю известную информацию.

Важно сообщить врачу все интересующие его сведения. Это поможет анестезиологу определить план необходимого анестезиологического обследования и метод анестезии, который должен максимально снизить риск в ходе предполагаемой операции/манипуляции.

Это подходящее время для того, чтобы поговорить о каких-либо конкретных вопросах, связанных с общей анестезией, которые возникают у вас или вашего ребёнка. Возможно будет полезно составить список вопросов, которые вы хотите задать.

Отсрочка операции

Если у вашего ребенка развился сильный кашель или простуда в течение двух недель до операции, или диарея или рвота в течение нескольких дней до дня операции, вам следует позвонить в больницу. Возможно, потребуется отложить операцию до тех пор, пока вашему ребенку не станет лучше. Из-за кашля и простуды дети, особенно младшего возраста, могут испытывать трудности с дыханием под анестезией. Это также может подвергнуть детей повышенному риску заражения легких. Поэтому важно, чтобы вы уведомили персонал больницы, если ваш ребенок был нездоров.

Иногда во время осмотра анестезиолог может выявить моменты, которые укажут на необходимость переноса процедуры на другой день ради безопасности. В таком случае, специалист посоветует, когда будет лучше выполнить операцию.

Информированное согласие на проведение анестезии

В конце беседы родителей и анестезиолога подписывается документ, удостоверяющий «Информированное согласие на анестезию». Этот документ включает в себя результаты обсуждения, включая сведения о том, какие методы лечения родители считают неприемлемыми для их ребёнка.

Если операция проводится по экстренным показаниям и родителей нет в больнице, ребенок может быть оперирован без получения информированного согласия с оформлением такого решения консилиумом специалистов. Перед тем как вы подпишите информированное согласие, анестезиолог должен предоставить достаточно информации для того, чтобы вы приняли осознанное решение.

Общение родителей с врачом предполагает высокую степень доверия к профессиональной компетенции анестезиолога. Вы вправе высказать, а анестезиолог, по возможности, выполнить пожелания о методе проведения анестезии. Но, если вы налагаете подобное ограничение, то должны отдавать себе отчет в том, что каждый врач отвечает за здоровье пациента — это его профессиональная задача. Любое предлагаемое лечение направлено исключительно на пользу, а категорический запрет может затруднить эффективность медицинского процесса.

Подготовка ребенка к анестезии

Обратите особое внимание на подготовку детей к анестезии.

Ниже приведены общепринятые сроки, когда нужно прекратить прием пищи или жидкости перед плановой операцией:

За 8 или более часов необходимо прекратить прием твердой трудноперевариваемой пищи (мясо, жареные и жирные блюда).

Не позже, чем за 6 часов до операции ребенка можно покормить легкой пищей (тосты, печенье, бульон) и/или дать молоко (какао, чай). После этого он ничего не должен употреблять в пищу, включая сладости и жевательную резинку.

Младенцам также можно давать молочную смесь за 6 часов до операции (пожалуйста, уточняйте в больнице конкретные рекомендации для очень маленьких или недоношенных младенцев).

За 4 часа до операции детям, находящимся на грудном вскармливании, разрешается пить грудное молоко.

За 2 часа ребенок может выпить небольшое количество обычной воды.

Если ваш ребёнок недавно принимал пищу, операцию следует либо отложить, либо перенести на другой день.

Важно, чтобы желудок ребенка был пуст перед операцией. Эта мера позволяет повысить безопасность анестезии. Во время проведения анестезии рефлексы человеческого организма действуют слабо, поэтому, если остатки пищи или жидкости присутствуют в желудке, то в случае возникновения тошноты и рвоты, есть риск попадания их в легкие, а это очень опасно.

Особое внимание следует обратить на психологическую подготовку ребенка к операции. Обязательно возьмите любимую игрушку для ребенка, но не приносите слишком много игрушек. Мобильные телефоны и планшеты или раскраски могут быть очень кстати.

При разговоре с ребёнком важно следовать нескольким простым рекомендациям:

• Сохраняйте спокойствие! Тревога родителей передаётся детям. Оптимальная психологическая настройка ребёнка заключается в спокойном и обдуманном отношении родителей к предстоящему процессу. Исследования показывают, что снижения стресса у родителей помогает уменьшить тревожность и у детей.
• Будьте честны с ребёнком. Родители должны объяснить, для чего нужна операция, и честно рассказать о её сути, принимая во внимание возраст и развитие ребёнка. Рассказ лучше всего воспринимается в разговорной форме без избыточных медицинских деталей.
• Дайте ребёнку понять, что все, что делается, предназначено исключительно для его пользы. В беседе можно использовать фразу: «Доктору нужно исправить что-то, чтобы ты был здоровым и красивым».
• Важно объяснить ребёнку, что во время процедуры он будет спать. В состоянии сна человек ничего не чувствует и не осознаёт. Доктор даст ему лекарство, от которого он уснёт, и проснётся только после завершения операции.
• Тщательно подбирайте выражения.

С малышами и дошкольниками вы можете поговорить об их операции за один-два дня до операции. Детям этого возраста больше всего помогает простой язык при описании новых событий. Некоторые медицинские термины могут напугать ребенка. Например, говоря об анестезии, вам лучше использовать такие выражения: «выполнить ингаляцию» или «подышать сладким воздухом».

Выбирайте более позитивные слова, такие как: «исправить» или «починить» (вместо «отрезать» или «удалить»). Будьте осторожнее, используя такие слова, как «усыпить». Это может иметь двойственный смысл для детей, чьи животные не вернулись домой после того, как их «усыпили». Возможно, будет полезно предоставить вашему ребенку возможность поиграть «в больницу» дома до операции.

Дети школьного возраста могут проявлять больший интерес к предстоящей операции. В этом возрасте в объяснениях следует использовать простой язык для описания предстоящих событий. Вы можете попросить своего ребенка объяснить вам, что он знает о своей операции.

Это может помочь выявить неправильные представления или страхи, связанные с предстоящей операцией или засыпанием под наркозом. Часто дети этого возраста испытывают чувство вины или наказания за проведенную операцию, и важно напомнить им, что их операция не является наказанием или результатом негативного действия или эмоции. Детям школьного возраста лучше подготовиться к операции за неделю до операции.

Для подростков важно провести подготовку сразу после принятия решения об операции. У подростков должно быть пространство для вопросов или выражения своих сомнений. Чтобы они чувствовали контроль, родители и опекуны должны вовлекать своих детей в обсуждение до операции и в день её проведения.

Для подростков нормально испытывать изменения в эмоциональном состоянии перед операцией, и они могут не захотеть говорить о своих эмоциях или делиться своими мыслями. Как родители и воспитатели, вы можете поощрять и моделировать соответствующий эмоциональный обмен, чтобы помочь построить доверие и комфорт с вашим ребенком. Наконец, подростки часто боятся, что они проснутся во время операции. Вы можете заверить их в том, что их анестезиолог находится с ними во время операции, чтобы помочь им оставаться в безопасности до завершения операции.

В день операции необходимо:

1. Учесть, что ребёнок не должен есть и пить перед операцией (в соответствии с указанными ранее сроками). Запрещены даже жевательная резинка и леденцы!
2. Принять гигиенический душ/вымыть ребёнка.
3. В день вмешательства нужно снять с ребёнка все лишнее:

• ювелирные изделия, серьги (пирсинг), лак для ногтей;
• если ребёнок носит контактные линзы, их нужно снять;
• если у ребёнка имеются зубные пластины, обсудите с анестезиологом, нужно ли их снимать и когда.
• Если у ребёнка шатается молочный зуб, сообщите об этом анестезиологу.
• Если ребёнок принимает какие-то лекарства, в день операции он должен принимать их согласно указаниям анестезиолога.

Какой вид анестезии используется во время операции?

Операции на плече проходят под общим наркозом. Для этого анестезиолог использует комбинацию анестезирующих средств, специально подобранных для пациента. Во время операции Вы крепко спите и не ощущаете боли. Врач-анестезиолог находится все время рядом. Он регулярно проверяет Ваши жизненно-важные функции и тщательно следит за тем, чтобы Вы не проснулись.

В течение первых дней после операции обращайте особое внимания на частоту, а также интенсивность движений плечом. Постарайтесь сделать так, чтобы плечевой сустав находился в состояния покоя. Для этого, наши сотрудники предоставят Вам специальный ортез-фиксатор, который будет стабилизировать плечо. После оперативного вмешательства вследствие некоторых травм, например, разрыва вращательной манжеты, плечевой сустав должен находиться в определенном положении. Необходимый угол наклона позволяет создать специальная абдукционная шина, или точнее абдукционная подушка.

Будет ли болеть плечо после хирургического вмешательства?

Хирургическое вмешательство — это процедура, которая может сопровождаться дискомфортом. Мы прилагаем максимальные усилия, чтобы облегчить болевые ощущения после операции по восстановлению плечевого сустава. Обычно пациенту вводят особую инъекцию, которая обеспечивает обезболивание пораженной области на срок до 30 часов. В дальнейшем боль значительно уменьшается, и пациенту предоставляются необходимые медикаментозные средства для послеоперационного периода. Хирурги и весь медицинский персонал нашей клиники сделают все возможное для обеспечения комфортных условий в вашем восстановлении после операции на плече.

Одиночная палата в Геленк-Клинике в г. Гундельфинген

Во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в одиночной палате с душем и туалетом. В каждой палате в наличии имеются полотенца, халат и тапочки. Так же, у Вас будет мини бар, сейф и телевизор. С собой необходимо иметь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье.

После операции уход за пациентом осуществляют опытный обслуживающий медицинский персонал и профессиональные физиотерапевты 24 часа в сутки. Как правило, пребывание в больнице не превышает трёх дней. Ваши родственники могут остановиться в гостинице, находящейся в нескольких шагах от клиники. Мы с радостью позаботимся о резервации номера в отеле и будем рады организовать для Вас лечение в Германии.

Противопоказания к общей анестезии при оперции на плечевом суставе

Проведение общей анестезии в амбулаторных условиях возможно пациентам, относящимся к 1 или 11 классу по шкале АSA, т.е. практически здоровые или имеющим системные заболевания, не снижающие нормальной активности или хорошо контролируются с помощью медикаментов.

Представляем вашему вниманию список противопоказаний к амбулаторной анестезии:

1.​ Не здоровый психоэмоциональный статус.

2.​ Обострение острых и хронических заболеваний.

3.​ Заболевания сердечно сосудистой системы: нестабильная стенокардия, впервые выявленная стенокардия, недавно перенесенный (до 6 месяцев) инфаркт миокарда, постинфарктные аневризмы левого желудочка, злокачественная артериальная гипертензия, ограниченный (фиксированный) сердечный выброс (аортальный стеноз, кардиомиопатия, искусственные водители ритма), аритмии, за исключением единичных наджелудочковых экстрасистол, дыхательных аритмий. Хроническая недостаточность кровообращения (3-4 класс по Нью-Йоркской классификации).

4.​ Хроническая дыхательная недостаточность, со снижением дыхательных объёмов и скоростных показателей на 40% и более.

6.​ Формы сахарного диабета, требующие инсулина.

7.​ Тяжелое поражение печени ( класс В, С по Сhild ) и почек ( клиренс креатинина менее 50 мл/мин).

9.​ Ожирением 3-4 степени, кахексия.

11. Анемия Нв менее 90 г/л.

По анестетикам – Россия еще не выпускает, поэтому используем настоящих производителей. Страны США и ЕС.

Подбор анестезии и препаратов для наркоза у пациента происходит на основе показаний и противопоказания с учетом индивидуальных особенностей организма, характера операции и степени хирургической агрессии

В ходе и после анестезии могут наблюдаться различные состояния: психоэмоциональное возбуждение, дискомфорт в горле, охриплость голоса, трудности при глотании, тошнота, рвота, уплотнение и болезненность вен после инфузии (в очень редких случаях), повреждения полости рта, зубов и трахеи (в особых ситуациях), злокачественная гипертермия (крайне редко), сбои в сердечном ритме вплоть до угрожающих жизни аритмий (в редких случаях), пневмоторакс (в исключительных случаях), а также позиционные осложнения, такие как плекситы и пролежни после длительных анестезий (редко).

Чтобы свести осложнения к минимуму, мы используем современную наркозную аппаратуру немецкой фирмы Drager и Datex-Ohmeda, США , в которых система датчиков автоматически защищает дыхательные пути от излишнего давления и объёма подаваемой пациенту газовой смеси. Постоянно определяется концентрация кислорода в поступающем больному газе, концентрация углекислого газа и количество анестетика в выдыхаемом воздухе, система тревог оповестит при выходе значений из заданных границ. Во время всего лечения будет проводится мониторирование (ЭКГ, АД, насыщение крови кислородом). Кроме того, во время длительных операций по общей анестезией идет постоянное неинвазивное измерение и мониторинг регионарного насыщения гемоглобина кислородом в локальных областях головного мозга пациента, что позволяет поддерживать необходимую глубину анестезии и сохранить необходимый уровень мозгового кровотока. Монитор Invos 5100C, США.

Процедура периферических блокад осуществляется с использованием нейростимулятора Stimupiex от немецкой компании Б.Браун и ультразвукового наведения, что минимизирует вероятность случайного повреждения периферических нервов.

Главный в операционной после хирурга- профессиональный анестезиолог-реаниматолог знающий, что нужно делать.