Интерферон в таблетках для профилактики и лечения гепатита C у взрослых: существует ли

На данный момент интерферон действительно используется в лечении гепатита C, однако он обычно вводится не в виде таблеток, а в виде инъекций. Это связано с тем, что интерфероны имеют низкую биодоступность при пероральном применении, что делает их менее эффективными в такой форме.

Для профилактики и лечения гепатита C существуют и другие противовирусные препараты, но важно проконсультироваться с врачом для выбора наиболее подходящего метода терапии. Самолечение недопустимо, так как лечение гепатита требует комплексного подхода и может зависеть от индивидуальных особенностей пациента.

Противовирусные препараты

Процесс лечения гепатита C включает в себя применение медикаментов с ярко выраженным противовирусным и иммуномодулирующим эффектом. Основные препараты этой группы – интерфероны, которые производятся различными фармацевтическими компаниями. Следует отметить, что интерфероны вырабатываются естественным образом в организме, но при хроническом гепатите C этот процесс нарушается, в частности, наблюдается резкое снижение их уровня. Поэтому важно не только восстанавливать количество интерферона, но и настраивать работу иммунных клеток, ответственных за его синтез. На современном этапе интерфероны получают с помощью генно-инженерных технологий или из лейкоцитов крови, и они могут варьироваться по составу (включать различные вспомогательные компоненты), формациям и способам введения.

Действие всех препаратов группы интерферонов основывается на блокировке жизнедеятельности и размножения вируса гепатита C, а также на восстановлении защитных механизмов организма. В сущности, интерфероны создают такие условия, при которых иммунная система более эффективно реагирует на инфекционного возбудителя и нейтрализует его. Кроме того, интерфероны, в частности альфа-2b, первыми направляются к очагу активности вируса и активируют цепи реакций, в результате чего здоровые клетки становятся нечувствительными к вирусным атакам, а также усиливаются другие защитные механизмы.

Противопоказания и побочные эффекты

Большинство противовирусных медикаментов из группы интерферонов рекомендуется использовать только под наблюдением врача, так как они имеют противопоказания для определенных категорий людей (беременные, маленькие дети, пациенты с серьезными заболеваниями) и могут привести к нежелательным побочным эффектам, включая ухудшение состояния здоровья. Из-за плохой переносимости таких препаратов иногда требуется либо уменьшать дозу, либо вовсе отказываться от их применения. Как правило, данные средства вводятся подкожно, внутримышечно или внутривенно, а среди наиболее распространенных побочных эффектов отмечается повышение температуры. Поэтому многие специалисты рекомендуют принимать жаропонижающие препараты за несколько часов до введения интерферона, а также охлаждать тело влажными компрессами или обтираниями перед процедурой.

В ходе многолетних клинических исследований выяснилось, что на фоне применения препарата Виферон Суппозитории в комплексном лечении вирусных инфекций температура тела снижается до нормальных показателей у большинства пациентов в течение 24 – 48 часов. При использовании препарата происходит снижении высокой температуры и других неблагоприятных признаков за счет того, что уменьшается количество вирусов, и как следствие, уходят симптомы интоксикации. Препарат нашел свое применение в лечебных схемах гепатита у детей, беременных женщин, в том числе больных с осложненными формами заболеваний печени, почек, сердца и других органов, так как не дает дополнительной нагрузки на данные органы.

Когда следует начинать противовирусную терапию при остром гепатите C?

Когда начинается необходимость в проведении противовирусной терапии при остром гепатите C? Есть ли смысл откладывать лечение?

Есть ли смысл откладывать лечение?

Введение

Монотерапия интерфероном альфа на ранних стадиях острого вирусного гепатита C (ВГС) является весьма эффективным методом, показывающим уровень излечения свыше 85%. Однако частота спонтанного выздоровления колеблется от 10 до 50%. Цель исследования заключалась в сравнении альтернативного метода лечения, который включал в себя отложенную противовирусную терапию для тех пациентов, у которых не произошло спонтанного выздоровления от ВГС, с незамедлительной терапией.

Методы

Результаты

В период с апреля 2004 г. по февраль 2010 г. для участия в данном исследовании было набрано 107 пациентов с симптомами ВГС и 25 пациентов без симптомов этого заболевания. У 37 (67 %) из 55 пациентов с симптомами ВГС, рандомизированных в группу незамедлительной терапии, и у 28 (54 %) из 52 пациентов с симптомами ВГС, рандомизированных в группу отложенной терапии, был достигнут устойчивый вирусологический ответ (разность: 13,7 %; 95 % ДИ: от −4,6 до 32,0; p=0,071).

У 18 (72 %) из 25 пациентов без симптомов ВГС также был достигнут устойчивый вирусологический ответ. Двадцать два (42 %) из 52 пациентов с симптомами ВГС, рандомизированных в группу отложенной терапии, а также 20 (25 %) из 80 пациентов с симптомами или без симптомов ВГС, которым была назначена незамедлительная терапия, не прошли наблюдение полностью (p=0,037). У 11 пациентов с симптомами ВГС (21 %), которым была назначена отложенная терапия, наблюдалось спонтанное излечение от заболевания. У 14 пациентов, которые с отсрочкой принимали пегилированный интерферон альфа-2b в сочетании с рибавирином и полностью прошли наблюдение, был достигнут устойчивый вирусологический ответ.

Выводы

Отложенная противовирусная терапия является эффективным методом лечения, однако менее эффективным, чем незамедлительное проведение терапии. Отсрочка начала терапии с учетом частоты спонтанного излечения от ВГС может уменьшить число пациентов, подвергающихся излишнему лечению, в тех группах пациентов, за которыми осуществляется тщательное наблюдение. Проведение незамедлительной терапии, по-видимому, является предпочтительным методом лечения для тех групп пациентов, где наблюдается высокий уровень неявки для последующего наблюдения.

Deterding K, Grüner N, Buggisch P, et al. Delayed versus immediate treatment for patients with acute hepatitis C: a randomised controlled non-inferiority trial. Lancet Infect Dis. 2013;13:497-506.

• Главная страница
• Для специалистов
• Для пациентов
• «Московская модель» по борьбе с ВИЧ/СПИДом
• Медиа
• Контакты
• Новости
• По законам информационной войны
• Научно-медицинские новости
• Профилактика
• Диагностика
• Правовая база
• Научные исследования

Симптомы хронического вирусного гепатита С

Инкубационный период гепатита С составляет от 2 недель до 6 месяцев. После первоначального инфицирования приблизительно 80% людей не имеют никаких симптомов. У лиц с острыми симптомами может наблюдаться высокая температура, усталость, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в области живота, потемнение мочи, кал серого цвета, боли в суставах и желтуха (пожелтение кожи и белков глаз).

Скрининг и диагностика

В связи с тем, что острая инфекция ВГС обычно протекает без симптомов, она редко диагностируется на раннем этапе. У людей на стадии развития хронической инфекции ВГС инфекция также часто остается невыявленной в связи с тем, что она остается бессимптомной на протяжении десятилетий, в то время как симптомы развиваются до серьезного поражения печени.

Инфекция ВГС диагностируется в два этапа:

1. Лица, инфицированные вирусом, выявляются через серологический скрининг на антитела к ВГС.

2. Если тест подтверждает наличие антител ВГС, необходимо провести методом амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) тест на рибонуклеиновую кислоту (РНК) ВГС для подтверждения хронической инфекции ВГС, поскольку около 30% лиц, инфицированных ВГС, спонтанно избавляются от инфекции благодаря сильной иммунной реакции, не нуждаясь в лечении. Несмотря на прекращение инфекции, результаты их тестирования по-прежнему будут положительными на антитела ВГС.

После определения у человека хронической инфекции гепатита C, необходимо оценить состояние печени (фиброз и цирроз). Это возможно сделать с помощью биопсии печени или различных неинвазивных методов. Кроме того, таким пациентам следует провести лабораторные тесты для определения генотипа штамма гепатита C. Существует шесть генотипов ВГС, которые по-разному реагируют на лечение. Кроме того, стоит учитывать возможность одновременной инфекции несколькими генотипами. Уровень повреждения печени и генотип вируса берутся в расчет при принятии решения о способах терапии и ведения пациента.

Лечение хронического вирусного гепатита С

Гепатит C не всегда требует лечения, поскольку у некоторых людей благодаря иммунной реакции инфекция прекращается, и у некоторых людей с хронической инфекцией повреждения печени не происходит. Если лечение необходимо, то целью лечения гепатита С является излечение. Показатель излечения зависит от ряда факторов, включая штамм вируса и вид предоставляемого лечения.

Стандарты лечения людей с гепатитом С быстро меняются. Препараты прямого действия: софосбувир, даклатасвир и комбинированный препарат софосбувир/ледипасвир входят в состав схем лечения, которым отдается предпочтение в руководящих принципах ВОЗ, и могут способствовать достижению показателей излечиваемости на уровне 95%. Эти лекарственные средства являются гораздо более эффективными, безопасными и лучше переносятся пациентами, чем старые виды лечения.

В настоящее время Всемирная Организация Здравоохранения обновляет свои рекомендации по лечению, включая схемы терапии с использованием пангенотипических препаратов прямого действия и упрощенного лабораторного контроля.

Благодаря препаратам прямого действия можно излечивать большее число пациентов с инфекцией ВГС, а также сделать лечение менее продолжительным (обычно 12 недель).

Хотя стоимость производства препараты прямого действия является низкой, во многих странах с высоким и средним уровнями дохода эти препараты остаются очень дорогими. В некоторых странах (главным образом, с низким уровнем дохода) цены значительно снизились благодаря внедрению генерических вариантов этих препаратов.

Генерические лекарства — это эквиваленты оригинальных лекарственных препаратов, которые могут прийти на рынок после истечения срока их патентной охраны. Они содержат такое же действующее вещество, соответствуют таким же требованиям к разработке, производству и рассматриванию безопасности, они такого же качества, безопасности и эффективности, как и оригинальные марочные лекарства. Они реализуются по более низким ценам и повышают, таким образом, доступность современных лекарств. Генерические эквиваленты реализуются по ценам на 20% — 80% ниже по сравнению с ценами оригинальных лекарств. Их качество, эффективность и безопасность при этом такая же, как у оригинальных лекарств.

Доступ к лечению ВГС улучшается, но остается ограниченным. В 2015 г. из 71 миллиона человек с инфекцией ВГС в мире 20% (14 миллионов) знали о своем диагнозе. В 2015 г. лечение начали 7,4% людей с поставленным диагнозом (1,1 миллиона человек). В 2016 г. лечение получали на 1,76 миллиона человек больше, и глобальный охват лечением гепатита С возрос до 13%. Для достижения цели по охвату лечением 80% нуждающихся в нем людей к 2030 г. необходима значительная активизация усилий.

Популярные лекарства

Вот перечисление наиболее распространенных современных медикаментов для лечения гепатита:

• Софосбувир. Применяется для терапии 1-4 типов генотипов. Его необходимо комбинировать с Даклатасвиром. Противопоказан при сердечной недостаточности, проблемах с почками (с осторожностью), сахарном диабете любого типа и хронических заболеваниях.
• Даклатасвир. Блокирует проникновение вируса в системный кровоток и замедляет развитие болезни. Используется в сочетании с другими препаратами. Побочные эффекты минимальны. Возможны головные боли, тошнота, депрессивные состояния и анемия. Противопоказан детям, подросткам, а В период беременности и грудного вскармливания.
• Ледипасвир. Рекомендуется при выявлении генотипов 1 и 4. Блокирует размножение вируса и его попадание в общий кровоток. Хорошо переносится, хотя иногда могут возникать тошнота и головокружение.
• Нарлапревир. Используется только для взрослых. Предотвращает размножение вируса. Применяется совместно с другими препаратами, но имеет множество противопоказаний и побочных effects.
• Харвони. Эффективен против генотипов 1 и 4. Основные действующие вещества – софосбувир и ледипасвир. Имеет низкую токсичность, но тоже имеет противопоказания.

Препараты от гепатита С

Препараты для лечения гепатита С, которые можно принимать для устранения патологической симптоматики, делятся на несколько групп.

Интерфероны

Препараты этой категории не только обладают противовирусным действием, но также оказывают противоопухолевое и иммуностимулирующее воздействие. На фоне лечения замедляется распространение клеток, пораженных вирусом. К применению могут быть назначены:

• Виферон. Выпускается в форме свечей. Противопоказания – повышенная чувствительность к компонентам. Возможные побочные эффекты – зуд и покраснение кожи.
• Пегасис. Запрещен при циррозе, заболеваниях почек и сердечно-сосудистой системы. Побочные эффекты включают новообразования в печени, анемию, развитие сахарного диабета, гипотиреоз, мигренеподобные головные боли и даже инсульт.
• Интрон-А. Запрещен при хроническом гепатите, эпилепсии и других заболеваниях центральной нервной системы. Возможные побочные эффекты – раздражительность, головные боли, бессонница, мышечные боли и слабость.
• Реаферон-ЕС. Не применяется при наличии аллергий. Побочные эффекты могут включать повышение температуры и озноб.
• Интерферон. Запрещен при психических расстройствах, заболеваниях почек и эпилепсии. Возможные осложнения: сухость во рту, пониженное артериальное давление, тахикардия, нарушения менструального цикла, тошнота.
• Роферон. Не применяется при сердечно-сосудистых заболеваниях и расстройствах ЦНС. Возможные побочные эффекты – диарея, боли в животе, пониженный уровень гемоглобина, новая сонливость и головокружение.

Важно! Чтобы получить результат, пить таблетки этой группы нужно не меньше трех месяцев.

Виферон – одно из средств, используемых при лечении гепатита С

Общим противопоказанием для применения интерферонов является беременность и грудное вскармливание.

Ингибиторы обратной транскриптазы

Лекарства способствуют блокированию процесса образования и размножения вирусной клетки. Эффективными ингибиторами считаются Рибаверин, Ламивудин, Ацикловир. Препараты этой группы необходимо принимать одновременно с интерферонами, поскольку монотерапия желаемого терапевтического результата не оказывает.

Ингибиторы протеазы

Эта медикаментозная группа включает препараты нового поколения. В основе действия лежит блокировка процесса распространения вируса. Новые лекарства представлены следующими средствами: Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир, Телапревир, Боцепривир. Общими противопоказаниями к применению становятся детский и подростковый возраст, период беременности и лактации, аллергия на компонентный состав.

Вероятные побочные эффекты: облысение, сухость кожи, инсомния, суставные боли, повышение холестерина крови, озноб. Новейшие средства применяются в том случае, если принятые в медицине терапевтические схемы сопровождаются развитием тяжелых побочных эффектов.

Индукторы интерфероногенеза

К приему назначаются в период обострения заболевания. Группа представлена следующими медикаментами:

• Циклоферон;
• Амиксин;
• Неовир.

Эти препараты способствуют выработке собственных интерферонов организмом, что увеличивает шансы на самовыздоровление. К плюсам индуктора интерферогенеза можно отнести минимальное количество побочных эффектов и отсутствие риска передозировки.

Иммуномодуляторы

Используются в качестве замены Рибавирина, если у больного есть аллергия на компоненты лекарства. В процессе терапии могут использоваться Римантадин, ПК-Мерц, Мидантан. Для получения лучшего результата препараты этой группы необходимо сочетать с приемом средств на основе интерферонов. Подобное сочетание повышает эффективность самостоятельной борьбы организма с возбудителем патологии.

Римантадин – это средство с иммуностимулирующим эффектом.

Гепатопротекторы

Медицинские препараты этой группы используются в составе комплексной терапии. Основная задача гепатопротекторов: восстановление клеток печени, стабилизация работы органа, минимизация риска дальнейшего повреждения. Чаще всего используются следующие разновидности гепатопротекторов: Эссенциале Форте, Лив 52, Гептрал, Карсил Форте.

Основу лекарств из группы гепатопротекторов чаще всего имеют растительную основу – экстракт расторопши, артишока либо бессмертника. Именно поэтому продолжительность лечения составляет не менее 12 месяцев. В некоторых случаях длительность курса увеличивается.

Препараты прямого действия

Препараты прямого действия не только уничтожают вирус, но также предотвращают повторные инфекции, активируя иммунную защиту организма. К средствам этой группы относятся:

• Софосбувир. Применяется в сочетании с Даклатасвиром или Ледипасвиром.
• Эпклуса. Содержит софосбувир и велтапатасвир; эффективен для всех генотипов гепатита C.
• Асунапревир. Показывает хорошие результаты в комбинации с Данклинза.
• Викейра Пак. Обеспечивает необходимый терапевтический эффект для первого генотипа.
• Симепревир. Может комбинироваться с Ледипасвиром или Даклатасвиром.

Комбинация лекарств способствует полному излечению гепатита С в 99% всех диагнозов, а В случае развития цирроза. Сочетание Сунвепра (аналог Асунапревир) и Данклиза (аналог Даклатасвир) дают ожидаемый результат в 97%. Длительность комплексной терапии не превышает 12 недель. При тяжелом течении заболевания курс может быть увеличен до полугода. Викейра Пак показан к приему в течение 12 недель, что гарантирует полное излечение в 99% случаев.

Софосбувир – препарат прямого действия, используемый в комплексной терапии гепатита С

При сочетанном течении гепатита С с циррозом печени, ВИЧ-инфекцией либо человек заражен генотипом 1а, то продолжительность лечения увеличивается до 24 недель с введением в схему Рибавирина. К преимуществам препаратов стоит отнести минимум побочных эффектов, значительное сокращение реабилитационного срока, короткий курс приема.

Совет! Противовирусные средства прямого действия довольно высокие по стоимости, поэтому их могут заменить дженерики из Египта, Индии.

Определение наиболее подходящего лекарства должно проводиться лечащим врачом, основываясь на индивидуальных особенностях каждого пациента и его диагнозе. Самостоятельное лечение является неприемлемым. При выявлении гепатита С важнейшими задачами пациента становятся строгое выполнение назначенной схемы терапии, регулярный приём витаминов, соблюдение режима дня и диетических рекомендаций, а также полный отказ от алкоголя. Лишь при таких условиях можно добиться полного выздоровления от болезни.