Хирургическое лечение разболтанного коленного сустава с использованием бедренных связок

Хирургическое лечение разболтанного коленного сустава с использованием связок из бедра становится все более распространенной практикой. Этот метод позволяет восстановить стабильность сустава, используя собственные ткани пациента, что снижает риск отторжения и осложнений. Операция помогает вернуть полноценную функцию колена, улучшить качество жизни и активность пациента.

Процесс часто включает в себя реконструкцию связок, которые были повреждены или ослаблены. После операции необходим реабилитационный период, который включает физическую терапию для восстановления подвижности и силы сустава. Правильный подход к лечению и реабилитации обеспечивает хорошую динамику восстановления и снижает риск будущих травм.

Лечение коленного сустава разболтанного при помощи связок из бедра хирургическое

Метод доступа и инструменты: а) Первым этапом является диагностическая артроскопия, выполняемая с помощью стандартных переднемедиального и переднелатерального доступов, в ходе которой может быть обнаружена и другая внутренняя патология коленного сустава (рис. 3). б) Оценивается местоположение и объем хрящевого повреждения.

В некоторых ситуациях необходимость в дебридменте хряща или микрофрактурировании становится очевидной. На данном этапе также проходит оценка показаний к остеотомии бугристости большеберцовой кости, которая может проводиться либо отдельно, либо совмещаться с другими процедурами в) Трекинг надколенника также подлежит оценке артроскопическим способом. На рис. 4 представлена артроскопическая визуализация из переднелатерального порта в факторе латерального подвывиха надколенника г) Если во время обследования до операции выявлено избыточное натяжение латерального удерживателя надколенника, выполняется его артроскопический релиз. Если необходимо, после завершения артроскопии проводят открытый релиз или удлинение латерального удерживателя д) У пациентов с недавними разрывами МБНС от надколенника могут наблюдаться отек и кровь в мягких тканях у внутреннего края надколенника.

• Избыточное натяжение связки может привести к недостаточности шва или ограничению подвижности надколенника, вызвать болевой синдром в передней части коленного сустава и прогрессирующие изменения в суставном хряще.

Техника операции реконструкции медиальной бедренно-надколенниковой связки

1 этап: а) С помощью маркера на коже отмечают важные поверхностные ориентиры в области коленного сустава: надколенник, бугристость большеберцовой кости и медиальный надмыщелок бедра (рис. 5) б) Нюансы 1 этапа: • У пациентов со свежими вывихами надколенника нередко удается точно установить место разрыва МБНС в) Спорные вопросы: • Некоторые хирурги рекомендуют восстанавливать МБНС уже после первого вывиха надколенника.

Тем не менее, мы предпочитаем назначение консервативного лечения после первичного вывиха, однако производим шов МБНС в случаях, когда операция требуется по другим показаниям (например, при наличии крупных внутрисуставных тел или разрыва мениска). • Некоторые хирурги используют технику шва МБНС для решения проблемы рецидивирующей нестабильности. Истонченную МБНС можно натянуть путем ее рассечения, укорочения и фиксации к надколеннику или надмыщелку бедра, или же путем формирования дупликатуры вдоль связки г) Частые ошибки первого этапа:

Этап 2: а) При наличии рецидивирующей нестабильности отдаем предпочтение реконструкции МБНС с использованием аутосухожилий нежной и полусухожильной мышц б) Выполняется разрез кожи в зоне прикрепления сухожилий гусиной лапки, после чего открывается портняжная фасция в) Выявляется верхний край портняжной фасции, который затем рассекается перед поверхностной медиальной коллатеральной связкой.

Фасция отводится и обнажаются сухожилия нежной и полусухожильной мышц, которые мобилизуются и забираются с помощью сухожильного стриппера (рис. 6) г) Портняжная фасция подшивается к зоне своего анатомического прикрепления на внутренней поверхности проксимального конца большеберцовой кости д) Сухожильные трансплантаты освобождаются от остатков мышечной ткани, оценивается их длина и диаметр. Длины 15-20 см обычно бывает достаточно е) Надколенниковый конец трансплантата прошивается шовной петлей (на рынке представлены соответствующие импланты) с оставлением двух свободных концов нитей. Вместо этого конец трансплантата можно прошить блокируемым швом по Krakow с использованием нерассасывающегося шовного материала № 2. Формируется трансплантат диаметром 4,5-5 мм (рис. 7) ж) Нюансы 2 этапа: • Сухожилие нежной мышцы меньше и короче сухожилия полусухожильной мышцы, однако оно все равно гораздо прочней нативной МБНС и обычно имеет достаточную для адекватной реконструкции МБНС длину

Этап 3: а) Выполняется надрез кожи длиной 2 см вдоль внутреннего края надколенника немного проксимальнее его экватора б) Мягкие ткани мобилизуются, открывается зона прикрепления МБНС к надколеннику (рис. 8) в) Пальпаторно устанавливаются границы верхнего и нижнего полюсов надколенника. Точка формирования костного канала в надколеннике должна располагаться в проксимальной половине г) Сверлом диаметром 2,5 мм формируется костный канал в надколеннике перпендикулярно его внутреннему краю (рис. 9) д) Правильность положения сверла фиксируется с помощью флюороскопии (рис. 10) е) В сформированный канал вводится спица диаметром 2,4 мм с ушком, по которой канюлированным сверлом, превышающим размер трансплантата на 0,5 мм, создается канал глубиной 15 мм (рис. 11) ж) Нюансы третьего этапа: • Необходима флюороскопическая проверка правильности положения сверла з) Ошибки третьего этапа: • Важно не повредить переднюю кортикальную пластинку или суставную поверхность надколенника при создании канала • Множественные или чрезмерно большие каналы могут повысить риск возникновения ятрогенного перелома надколенника • Использование крупных узлов после связывания нитей может вызвать дискомфорт в постоперационный период.

Этап 4: а) В сформированный канал надколенника внедряется спица с ушком, с помощью которой одна из нитей трансплантата проводятся через надколенник и выводится на кожу со стороны наружного края надколенника (рис. 12, А) б) Вторая спица с ушком Вводится в тот же канал и проводится через надколенник в противоположном направлении относительно первой спицы.

С помощью этой спицы проходит вторая нить трансплантата (рис. 12, Б) в) Нити натягиваются, что позволяет погрузить трансплантат в сформированный для него канал (рис. 13, А) г) На наружном крае надколенника между двумя нитями делается разрез кожи, и нити связываются непосредственно над надколенником (рис. 13, Б) д) Ошибки четвертого этапа: • Привязка МБНС к бедру расположена близко к медиальному надмыщелку бедра, примерно на 1 см ниже приводящего бугорка. Создание бедренного канала даже на 5 мм выше увеличивает нагрузку на трансплантат и приводит к повышению давления в медиальном отделе коленного сустава.

5 этап: а) Между медиальным надмыщелком и приводящим бугорком выполняется продольный разрез кожи длиной 3-4 см б) Обнажается бедренное прикрепление МБНС, сразу проксимальнее медиального надмыщелка бедра сверлом 2,5 мм формируется канал (рис. 14) в) Правильность положения сверла подтверждается флюороскопически (рис.

15) г) Трансплантат проводится через мягкотканный канал, который формируется между медиальным удерживателем надколенника и остатками МБНС с одной стороны и капсулой коленного сустава с другой (рис. 16, А) д) Трансплантат оборачивается вокруг сверла, натягивается, и оценивается его изометрия при движениях в коленном суставе (рис.

16, Б). е) Вместо сверла в канал вводится 2,4-мм игла Beath, которая выводится со стороны наружного мыщелка. Для предотвращения повреждения общего малоберцового нерва иглу следует направить немного вперед и вверх ж) По игле канюлированным сверлом диаметром 6 мм создается слепой канал для трансплантата глубиной 25 мм (рис.

17, А) з) Бедренный конец трансплантата прошивается блокируемым швом Krackow с использованием нерассасывающегося шовного материала №2. Через петлю этого шва проводится петля из нити №5, которая в последующем используется для проведения трансплантата в бедренный канал (рис. 17, Б). и) Концы нити N° 5 протягиваются через ушко иглы Beath и трансплантат погружается в сформированный для него бедренный канал (рис. 17, В) к) Нюансы 5 этапа: • У пациентов с незрелой костной системой трансплантат вместо погружения в сформированный для него бедренный канал можно обернуть петлей и фиксировать к проксимальной части поверхностной коллатеральной связки л) Ошибки 5 этапа: • Трансплантат не должен слишком сильно натягиваться. Перенатяжение трансплантата даже на 3 мм приведет к значительной его перегрузке и увеличению давления в медиальном отделе бедренно-надколенникового сустава

6 этап: а) Изометрия трансплантата при движениях в коленном суставе оценивается по степени натягивания концов нитей, выведенных со стороны наружной поверхности коленного сустава. Также при этом следует непосредственно наблюдать за поведением трансплантата в ране и пальпировать трансплантат в момент движений в суставе б) Коленный сустав разгибается и надколенник смещается кнаружи. Хирург пытается воспроизвести такое же смещение надколенника, какое он наблюдал на противоположном нормальном коленном суставе в) Бедренная фиксация трансплантата осуществляется с помощью 7,0-мм биоабсорбируемого канюлированного интерферентного винта (рис. 18). Фиксацию можно дополнить подшиванием трансплантата к окружающим мягким тканям г) Перед ушиванием раны хирург должен убедиться в возможности полного объема движений в коленном суставе, отсутствии избыточного натяжения надколенника и восстановлении его медиальной стабильности

7 этап: а) Внутрикожный шов позволяет добиться оптимального косметического результата б) С целью купирования болевого синдрома и отека в раннем послеоперационном периоде используются давящие повязки и местная криотерапия в) После операции коленный сустав фиксируется брейсом в положении разгибания г) Послеоперационная рентгенография должна подтвердить правильность расположения металлоконструкций и сформированных костных каналов. На рис. 19 представлены рентгенограммы в аксиальной, прямой и боковой проекциях после реконструкции МБНС.

1. Показания и подготовка к операции при переломах надколенника
2. Методы доступа и техника операций при переломах надколенника
3. Послеоперационный уход после травм надколенника
4. Показания и подготовка к реконструкции медиальной бедренно-надколенниковой связки
5. Методы доступа и техника реконструкции медиальной бедренно-надколенниковой связки
6. Послеоперационный уход после реконструкции медиальной бедренно-надколенниковой связки
7. Показания и подготовка к остеотомии бугристости большеберцовой кости (антеромедиализация и дистализация)
8. Методы доступа и техника остеотомии бугристости большеберцовой кости (антеромедиализация и дистализация)
9. Послеоперационный уход после остеотомии бугристости большеберцовой кости (антеромедиализация и дистализация)

Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки из сухожилия длинной малоберцовый мышцы

Разрывы связочного аппарата коленного сустава, являющиеся причиной хронической нестабильности, в структуре травматической патологии коленного сустава занимают второе место по частоте после повреждения менисков, составляя, по данным различных авторов, от 27 до 52%. Среди изолированных травм связочных структур первое место занимают повреждения передней крестообразной связки (ПКС) (33– 92%), за которой следом идет комплекс большеберцовой̆ коллатеральной и медиальных капсулярных связок (19–77%) [1,2, 3].

Стабильность коленного сустава является ключевым условием нормального функционирования опорно-двигательной системы человека. Повреждение различных составляющих коленного связочного аппарата со временем приводит к увеличению степени нестабильности, с вовлечением в патологический процесс других ранее неповрежденных структур.

Разрывы крестообразных связок приводят к перегрузкам других элементов сустава. Следовательно, неустранение нестабильности ведет к дисфункции коленного сустава, нарушению конгруэнтности суставных поверхностей и развитию его вторичного дегенеративно-дистрофического поражения – артрозу [4].

Существует огромное количество аутопластических материалов, применяемых для реконструкции связочного аппарата коленного сустава.

Широкая фасция бедра – аутотрансплантат, с которого началась история реконструкции связочного аппарата с применением аутотканей. К недостаткам способов аутопластики связок из широкой фасции относят большие разрезы для взятия аутотрансплантатов. Сложности возникают в случае короткого бедра, чрезмерного развития подкожно-жирового слоя, при повторных операциях и у лиц пожилого возраста [4].

Долгое время «золотым стандартом» в реконструкции ПКС считался аутотранстплантат из средней трети надколенника с двумя костными блоками, который обладает следующими преимуществами: высокой прочностью, равной 2300–2900 Н и жесткостью 620 Н/мм по сравнению с интактной ПКС, которая выдерживает нагрузку около 2100 Н и обладает жесткостью 240 Н/мм. Но существуют потенциальные недостатки этого трансплантата – длительная болезненность донорского места, пателлярные тендиниты, пателлофеморальный артроз, артрофиброз, снижение прочности связки надколенника, что может привести к ее разрыву. Описаны такие осложнения, как кальцификация связки надколенника после взятия аутотрансплантата [5], перелом надколенника [2, 3].

Аутотрансплантат из мм. semitendinosus и gracilis способен выдерживать нагрузку на растяжение до 4000 Н и имеет жесткость в диапазоне 770–800 Н/мм. При его использовании редко развиваются осложнения в месте забора, однако процесс сращивания сухожилия с костными стенками может протекать медленнее, чем при использовании аутотрансплантата из связки надколенника с костными блоками [2, 3]. Другими недостатками применения этого трансплантата являются резидуальная медиальная нестабильность, гену валгум и нарушения ротационных движений в коленном суставе в послеоперационный период.

Сухожилие четырёхглавой̆ мышцы бедра (ЧМБ) обладает высокими прочностными характеристиками и выдерживает нагрузку до 2300 Н и чаще применяется при ревизионных операциях и повреждении нескольких связок. Положительной̆ стороной̆ его использования является возможность взятия длинного трансплантата, но при этом возникает необходимость в довольно большом оперативном доступе, что приводит к серьез- ному косметическому дефекту, как и при заборе трансплантата из связки надколенника. Также при заборе сухожильной̆ части ЧМБ возможно вскрытие сустава в области верхнего заворота и забор сухожильной̆ ткани на всю толщину сухожилия ЧМБ из-за сложности контроля глубины разреза [6].

Нами предложен новый̆ метод лечения нестабильности коленного сустава.

Сухожилие длинной малоберцовой мышцы длинное, крепкое. В основном мы формируем трансплантат ПКС длиной̆ 11 см, при длине трансплантата ПКС 8–9 см возможно формирование «трехпучкового» трансплантата

Применение сухожилия длинной малоберцовой мышцы возможно и при уже использованных сухожилиях полусухожильной и тонкой мышц. Так, нами была восстановлена ЗКС из сухожилия длинной малоберцовой мышцы у пациентки.

В первые три дня после операции в области забора трансплантата наблюдается болезненность, не ограничивающая подвижность в голеностопном суставе и стопе.

При обследовании функции стопы и голеностопного сустава (подография) через 3 месяца: общий центр давления не отклонен, функция переката не нарушена.

1. Корнилов, Н.В. Травматология / Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин, В.И. Осташко, К.Г. Редько. – СПб. : Гиппократ, 1999. – 240 с.

2. Корнилов, Н.В. Травматология и ортопедия: руковод- ство для врачей в 4-х т. / под общ. ред. Н.В. Корнилова. – СПб. : Гиппократ, 2006. – Т. 3. – С. 284–312.

3. Шапошников, Ю.Г. Травматология и ортопедия / Ю.Г. Шапошников. – М. : Медицина, 1997. – Т. 2. – С. 340–366.

4. Котельников, Г.П. Посттравматическая нестабильность коленного сустава / Г.П. Котельников. – Самара : Самарский дом печати, 1998. – 184 с.

5. Fahri Erdogan. Calcification of the patellar tendon after ACL reconstruction / F. Erdogan, O. Aydingoz, H. Kesmezacar, R. Erginer // Knee Surg., Sports Traumat., Arthroscopy. – 2004. – Vol. 4. – P. 277–279.

6. Орлянский, В. Руководство по артроскопии ко- ленного сустава / В. Орлянский, М.Л. Головаха. – Днепропетровск : Пороги, 2007. – 152 с.

Ещё больше полезной информации на нашем Телеграм-канале

Видо об артроскопическом лечении коленного сустава

Как правило госпитализация и операция происходит в один день. На ночь вы остаётесь в стационаре под наблюдением. Утром следующего дня — осмотр, перевязка, выдача выписного эпикриза с рекомендациями.

В день операции пациент будет переодет в одноразовую хирургическую форму и переведен в операционный блок. Затем будет произведена анестезия, укладка на операционном столе, обработка операционного поля (обрабатывается нога от пальцев стоп до верхней трети бедра), укладка стерильного операционного белья и подключение необходимого оборудования.

Рис.3 Вид на процесс операции со стороны

Анестезия

Артроскопия коленного сустава может проводиться как под общим наркозом, так и под местной или региональной анестезией. [4]

Чаще всего используется спинальная анестезия, при котором анестетик вводится между первым и вторым поясничными позвонками. Этот вид анестезии вызывает прерывание возбуждения в корешках спинномозговых нервов и отключению чувствительности и подвижности ниже места укола. Данная анестезия часто комбинируется с внутривенной седацией (медикаментозный сон). В качестве пролонгированного обезболивания может быть использована проводниковая анестезия.

Манипуляции

После начала действия анестезии врач сделает основной разрез размером всего 3–5 мм около коленного сустава и введет шахту, в которую вставлен артроскоп (тонкая трубка с видеокамерой на конце), подключен свет и трубки артроскопической помпы. В нашей клинке используется артроскопическое оборудование последнего поколения KARL STORZ (Германия).

Рис.4 Оборудование, используемое для артроскопии в операционной

Используя тонкую инъекционную иглу для навигации выполняют второй стандартный артроскопический доступ в сустав. При необходимости могут быть произведены несколько дополнительных разрезов для инструмента.

При помощи артроскопической помпы через трубку, подключенную к шахте артроскопа в сустав, нагнетается физиологический раствор. Это позволяет обеспечить хорошую видимость внутри сустава. Помпы бывают однопоточные и двухпоточные. Изменяя настройки помпы можно контролировать давление жидкости внутри сустава.

При помощи видеокамеры на конце артроскопа можно осмотреть различные структуры коленного сустава под увеличением, включая хрящевые поверхности, связки, сухожилия и мениски. Если во время осмотра будут обнаружены повреждения, требующие хирургического лечения, будут выполнены соответствующие манипуляции (промывание, удаление фрагментов, резекция, сшивание и т.п.). [1,3]

По завершении операции артроскоп будет удален из вашего коленного сустава, а разрезы в коже зашиты и заклеены стерильным пластырем.

Видео операции

Продолжительность артроскопического вмешательства на коленный сустав может варьироваться в зависимости от сложности выполнения операции. Она может занять от полчаса до трёх часов.

Рис.5 Комфортабельные палаты нашей клиники

Послеоперационные рекомендации и реабилитация

Этап реабилитации после артроскопии колена является критически важным для восстановления его функции, уменьшения болезненных ощущений и возвращения к привычным действиям. [5]

Реабилитационная программа может варьироваться в зависимости от изначального диагноза, характера и объема проведенных хирургических вмешательств. Приведу некоторые общие рекомендации, которые могут быть включены в реабилитационный процесс:

1. Устранение болевого синдрома и воспалительных процессов: здесь могут быть полезны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или другие болеутоляющие средства. Холодовые компрессы и приподнятое положение ноги также содействуют снятию болевого ощущения и уменьшению отечности.
2. Уход за раной: включает в себя регулярные перевязки послеоперационных участков. Важно следить за признаками возможного воспалительного процесса, такими как покраснение кожи или выделение гноя, и сообщать об этом врачу.
3. Использование вспомогательных средств и ортезов: в начальном периоде восстановительного процесса может понадобиться использовать костыли и ортез для фиксации колена.
4. Постепенное увеличение физической активности: в начале это будут простые упражнения, с течением времени нагрузка будет постепенно увеличиваться в зависимости от состояния и рекомендаций реабилитолога.

Если у вас возникли вопросы или затруднения, не стесняйтесь обратиться за консультацией ко мне или моей медицинской команде.

Показания к хирургическому лечению

Основным показанием для операции по пластике связок является нестабильность коленного сустава. Хирургическое вмешательство назначается особенно для тех пациентов, которые активно занимаются спортом или сталкиваются с высокими физическими нагрузками в своей профессиональной деятельности. Пластика связок рекомендуется в молодом возрасте, так как благодаря обменным процессам трансплантат лучше приживается, восстанавливая функции колена. Эта процедура выполняется при следующих обстоятельствах:

• низкая эффективность традиционного лечения;
• повторные травмы.

Лечение пожилых пациентов с умеренной двигательной активностью и артрозом любой степени тяжести начинается преимущественно консервативными методами. Но если не удается достичь стабильности сустава, то пластика связок должна быть проведена незамедлительно. Иначе повышается риск необратимого повреждения всех составляющих сочленения. Поражение связок характерно и для некоторых тяжело протекающих заболеваний:

• ревматоидный или септический артрит;
• подагра;
• артропатия, связанная с пирофосфатом;
• охроноз;
• синовиальный хондроматоз;
• пигментный виллонодулярный синовит;
• гемангиома;
• синовиома.

При развитии осложнений со стороны коленного сустава также может быть выполнена пластика связок с целью их восстановления.

Противопоказания к проведению операции

Существует ряд ограничений к проведению пластики связок. Она противопоказана пациентам с такими патологическими состояниями:

• серьезные заболевания соматического характера;
• гнойно-воспалительные процессы на поврежденной конечности;
• упрямые контрактуры;
• остеофиброзный анкилоз колена.

Пластика связок не выполняется, если данные диагностики свидетельствуют о высокой вероятности развития послеоперационных осложнений.

Показаниями могут быть:

• повреждения или разрывы мениска колена;
• травмы суставного хряща (пораженные участки выравниваются или обрабатываются с помощью высокочастотной холодной аблации, обширные повреждения обычно лечатся методом микрофрактурирования);
• удаление свободных тел внутри сустава (хрящевых или костных фрагментов);
• резекция воспаленной синовиальной оболочки (синовэктомия);
• реконструкция передней крестообразной связки коленного сустава.

В настоящее время распространены два ключевых типа артроскопии: диагностическая и лечебная.

Диагностическая операция применяется практически для всех суставов. Ее можно использовать при различных видах патологий, травмах или органических нарушениях, а также исследуются как органические, так и неорганические заболевания. Для диагностики используется артроскоп различных диаметров, в зависимости от исследуемого сустава (например, для коленного сустава применяют прибор, диаметр которого составляет 5 мм). С помощью диагностической процедуры исследуют характер заболевания и степень ее тяжести.

Лечебная артроскопия подразумевает выполнение хирургического вмешательства. В ходе данной процедуры можно восстановить целостность связок, удалить костные или хрящевые обломки, исправить вывихи и выполнить другие манипуляции.

Лечебную артроскопию используют при каком-либо повреждении сустава, которое требует хирургическое вмешательство.

Перед артроскопией коленного сустава непременно требуется предварительная подготовка. За пару недель до операции непременно нужно прекратить употребление лекарств сильного действия. Если без них не можно обойтись, то необходимо проконсультироваться с врачом.

Также перед посещением медучреждения не рекомендуется употреблять пищу, лучше всего приходить на голодный желудок.

Артроскопия коленного сустава также нередко применяется в диагностических целях.

Противопоказаниями к артроскопии коленного сустава могут быть:

• аллергическая реакция (то есть непереносимость определенных препаратов в предоперационный, интраоперационный и послеоперационный период);
• острые или хронические инфекции;
• онкологические заболевания;
• некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы;
• и другие индивидуальные особенности состояния.

Кому следует довериться для проведения артроскопии и в чем преимущество частных клиник

Как бы нам всем не рассказывали о преимуществе бесплатной медицины, практика неоднократно подтвердила эффективность лечения в частных лечебных заведениях. Частные клиники обеспечивают максимальный комфорт, минимализуют бюрократию и гарантируют пациенту профессиональный уход.

Наша клиника предоставляет такие услуги:

• квалифицированный осмотр пациента несколькими специализированными врачами: хирургом, реабилитологом и физиотерапевтом, которые будут следить за всем процессом лечения и разработают план с учётом всех пожеланий пациента;
• определение целей хирургического вмешательства с использованием навигационного оборудования;
• тщательная диагностика состояния коленного сустава, сбор анамнеза и выявление противопоказаний к операции;
• непосредственное выполнение процедуры командой квалифицированных хирургов, анестезиологов, ассистентов и другого медицинского персонала;
• разработка индивидуальной программы реабилитации и supervision на всех этапах;
• оказание помощи и поддержки в послеоперационный период.

Как проходит подготовка к артроскопической процедуре

Прежде чем начинать любые медицинские исследования, пациент попадает на прием к врачу. После сбора устного анамнеза, начинается более тщательный сбор данных, который включает в себя сдачу анализов, проведение МРТ и ЭКГ, а также рентгенографию. Прежде чем приступить к операции, необходимо также проконсультироваться с анестезиологом и ортопедом.

Подготовка к процедуре начинается за 12 часов до ее проведения. В этот срок пациенту рекомендуют отказаться от еды и питья, а накануне вечером следует провести очищение организма с помощью клизмы. Для выявления потенциальной аллергии на анестезию назначают премедикационные медикаменты.

Для первого периода после проведения операции пациенту понадобятся костыли, поэтому запастись ими рекомендуют заранее.

Оборудование для проведения артроскопических процедур

Врачи нашей клиники используют современное высокоточное европейское оборудование для проведения артроскопических вмешательств, в состав которого входят:

• артроскоп;
• инструменты для доступа к поверхностным слоям – троакары;
• трубки для подачи и удаления жидкости;
• зонд, позволяющий изменить положение тканей, улучшая видимость.

Все инструменты, которые используются при артроскопии, выполнены из специальных медицинских сплавов и являются абсолютно гиппоалергенными. Перед началом процедуры они тщательно обрабатываются современными дезинфицирующими средствами в условиях идеальной стерильности.

Проведение артроскопии колена

Прежде чем приступать к хирургическому вмешательству, проводится обезболивание. Анестезия подбирается для каждого пациента индивидуально, она зависит от прогнозированной длительности вмешательства, а также от особенностей организма.

Во время артроскопических операций используются:

• местная анестезия;
• проводниковая анестезия;
• эпидуральная или спинномозговая анестезия;
• общая анестезия.

Средняя длительность артроскопического вмешательства составляет 1 час, но это статистические данные, по факту все зависит от сложности случая и индивидуальных особенностей организма пациента.

Все хирургическое вмешательство проводится в операционной в условиях стерильности. Пациент ложится на кушетку, сгибая ногу в колене под прямым углом. Для надежной фиксации колена в положении 90 0 используют держатели, которые не причиняют дискомфорта пациенту.

На ногу налаживают жгут для того, чтобы уменьшить поступление крови внутрь сустава, и прокалывают его на глубину до 1,27 см. Использование современных методик позволяет получить разрез в диаметре от 5 до 7 миллиметров, куда непосредственно вводится оборудование (артроскоп, видеокамера, соединенная с монитором в режиме онлайн и осветительный прибор). Во второй прокол внутрь сустава вводится зонд для промывания внутренней части колена.

В зависимости от сложности и типа заболевания проделывается различное количество надрезов, куда вводится дополнительный хирургический инструментарий.

После завершения всех хирургических операций из сустава откачивается жидкость и извлекаются инструменты. С целью предотвращения инфекций пациенту назначаются противовоспалительные и антибиотические препараты.

Прооперированное колено закрывают стерильной тугой повязкой, и на него накладывается пузырь со льдом для охлаждения и снятия отечности.

Артроскопические процедуры помогают:

• восстанавливать хрящевую ткань;
• промывать суставную полость и удалять жидкости;
• осуществлять трансплантацию и ремонт частей сустава.

Методика — лечение сустава

Как правило, артроскопическиеоперации осуществляются в день поступления пациента в стационар или через день после этого и проводятся обычно под спинальной или местной либо комбинированной анестезией.

При проведении операции артроскопия коленного сустава возможно применение пневможгута, помещаемого вокруг бедра для улучшения видимости в коленном суставе. Артроскопвводят через очень маленький (0,5-1 cм) разрез, производимый на внешней стороне колена. На внутренней стороне колена делают второй разрез, чтобы ввести инструменты, позволяющие точно поставить диагноз и применять меры для лечения заболевания либо травмы.

После лечения на коленный сустав накладывается повязка.

Послеоперационная реабилитация пациента

После операции производится перевязка сустава на следующий же день. Пациент уже может ходить, опираясь на трость, а через 2-3 дня — самостоятельно.

Обезболивающий, противовоспалительный и иные препараты пациенту следует принимать в строгом соответствии с назначением своего врача.

После лечения , возможно, область коленного сустава будет отекать. Снижению отека способствует возвышенное положение конечности, а также применение ледяного пакета (так называемая локальная гипотермия).

Реабилитация после лечения

После артроскопии коленного сустава пациенту дается инструкция, показываются специальные упражнения, позволяющие ускорить процесс послеоперационного восстановления.

В процессе реабилитации крайне важно укреплять мышцы бедра (четырехглавую мышцу и подколенные сухожилия). Рекомендуется заниматься велоспортом (или на велотренажере) и плаванием, так как эти виды активности способствуют укреплению этих мышц и улучшению подвижности колена.

Помните , что срок проведения любой послеоперационной процедуры или мероприятия определяется исключительно лечащим врачом.

Артроскопию коленного сустава выполняют под местным, регионарным либо общим наркозом, выбор которого зависит от индивидуальных показателей пациента. Учитываются продолжительность операции, наличие хронических заболеваний и психологический настрой пациента.

Местный наркоз предусматривает введения в область разрезов кожи лекарств обезболивания. Это может быть новокаин, лидокаин, ультракаин и другие. С их помощью устраняется боль, но неприятные ощущения все-таки остаются. В этом случае пациент может ощущать дискомфорт.

Регионарный наркоз (его еще часто называют спинальным или эпидуральным) осуществляется за счет введения в спинномозговую жидкость специальных обезболивающих медикаментов. Пациент находится в сознании, но всевозможные болевые и неприятные ощущения устраняются. Данный вид анестезии отлично подходит для проведения артроскопии голеностопного, бедренного и коленного суставов.

Общая анестезия подразумевает состояние глубокого сна, в рамках которого пациент не осознает происходящего. Этот метод обычно применяется при более длительных операциях.

Осложнения после операции

Риск возникновения осложнений после артроскопического вмешательстваколенного сустава очень низки. Тем не менее, осложнения, которые характерны для такого вмешательства коленного сустава, не исключают:

• послеоперационные кровотечения;
• тромбозы глубоких вен;
• инфекционные осложнения;
• онемение участков кожи, прилегающих к разрезу;
• повреждение сосудов и нервов, которое может привести к хроническому болевому синдрому;
• усугубление основного заболевания (например, остеоартрит).

Для коленного сустава результатом считается

Бывает, что при выполнении артроскопии хирургом определяется более значительное повреждение в колене, чем считалось первоначально. Это может существенно повлиять на время, необходимое для восстановления.

Если хрящ колена значительно изношен, артроскопическая хирургиядает не более 75% гарантии, что произойдёт улучшение симптомов в кратко- и среднесрочной перспективе. В будущем может возникнуть необходимость проведения более сложных и объемных операций (к примеру, эндопротезирование сустава).

Итак, артроскопическаяоперация может оказаться не способной улучшить течение отдельных заболеваний коленного сустава, таких как остеоартроз (гонартроз). Однако при этом артроскопия может обеспечить значительное облегчение мучительных симптомов на длительное время.

Артроскопия колена – это минимально инвазивное (поэтому малотравматичное) вмешательство, показанное при различных травмах (включая внутри суставные повреждения), а также при заболеваниях сустава, характеризующееся быстрым восстановлением и низким уровнем послеоперационных осложнений.

Осуществление процесса имеет ряд преимуществ перед обычными манипуляциями на суставах. К ним относятся такие аспекты:

• незначительное повреждение тканей;
• короткий срок реабилитации и восстановление всех функций сустава;
• невысокий риск возникновения осложнений после вмешательства;
• возможность качественного выполнения хирургической процедуры с отличным обзором;
• рубцы после интервенции практически не видны.

Особенности реабилитации и восстановление после лечения

После проведения процедуры артроскопии требуется определенный период реабилитации. Она способствует максимально быстрому восстановлению функциональной деятельности суставов, а Возвращение всех движений.

На протяжении двух недель после артроскопии ни в коем случае нельзя принимать горячие ванны, сильно переохлаждаться, загорать и исключить из продуктов питания цитрусовые.

Важно не забывать о регулярном выполнении специальных физических упражнений, а также о возможности плавания. Это поможет обеспечить необходимую дозированную нагрузку на суставы. В дополнение, консультации врача могут быть полезны для прохождения курса физиотерапевтической реабилитации. Такой курс может включать в себя процедуры, такие как магнитолазерная терапия, лимфодренажная электромиостимуляция и другие методики.

Для лучшей реабилитации рекомендуется принимать витамины: витрум, центрум, супрадин. А также нужно употреблять лекарственные препараты, в составе которых есть гиалуроновая кислота или хондроитин-сульфат: гиалуром, остеонил, артрин, хондроксид и другие лекарства.

Упражнения для коленного сустава после артроскопии.

Необходимые упражнения после лечения

Комплекс необходимых упражнений направлен на укрепление мышц и возобновление функции сгиба-разгиба сустава, на котором была проведена операция.

Ключевым моментом является необходимость активно заниматься физическими упражнениями сразу после проведения артроскопии коленного сустава. Их следует выполнять как можно чаще. В первые сутки рекомендуется сделать около 30 поворотов. С каждым днем стоит постепенно увеличивать нагрузку, чтобы ускорить процесс полного сгибания и разгибания сустава.

Каждый раз после проведения упражнений на больной сустав необходимо на полчаса прикладывать пузырь со льдом. Если после физкультуры есть отеки, то уровень нагрузки нужно немного уменьшить.

Таким образом, артроскопия коленного сустава представляет собой эффективную и работающую процедуру, способствующую восстановлению здоровья и функциональности суставов. При возникновении болей следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Вы можете быть уверены, что обратившись в нашу клинику за помощью, Вами будут заниматься только высококвалифицированные врачи с многолетним опытом работы. Диагностика и проведение лечения непременно будет выполнена в самом лучшем качестве и в наивысшем уровне.

• Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки
• Артроскопия в случае повреждения мениска
• Артроскопия для лечения повреждений хряща (хондропластика)
• Открытая операция на коленном суставе
• Диагностическая и лечебная артроскопия сустава
• Хирургическое удаление кисты Бейкера
• Синовэктомия коленного сустава
• Стабилизация надколенника при повторяющемся вывихе
• Тендинит — воспалительное заболевание связки колена
• Артроскопия коленного сустава: разъяснения от специалиста