Грыжа пищевода: причины возникновения, основные симптомы, эффективные методы лечения и оптимальная диета

Грыжа пищевода (ГПОД) представляет собой выпячивание нижней части пищеводного отверстия диафрагмы. При этом смещаются как сам пищевод, так и верхняя часть желудка. Это может вызвать рефлюкс (обратное движение желудочного или кишечного содержимого), воспаление стенок желудочно-кишечного тракта, язвы и рубцевание сужений (стеноз). Все перечисленные осложнения несут серьезные риски, и заниматься самолечением в домашних условиях не рекомендуется. При первых признаках грыжи необходимо обратиться к гастроэнтерологу, который разработает план медикаментозного лечения или направит на консультацию к хирургу.

Отчего появляется грыжа пищевода

Существует два типа грыжи: врожденная и приобретенная. Врожденная форма связана с тем, что во время эмбрионального развития развивается слишком короткий пищевод. Также могут наблюдаться врожденные нарушения соединительной ткани, из-за которых стенки органа не справляются с нагрузкой и смещаются.

Приобретенные причины грыжи пищевода можно классифицировать следующим образом:

• Возрастная грыжа: чаще всего диагностируется у пациентов старше 60 лет. Это связано с ослаблением мышечно-связочного аппарата пищевода, вызванным возрастом.
• Поперечное выпячивание: может возникать у женщин после длительных тяжелых родов или во время беременности из-за повышенного давления в брюшной полости или повышенной активности пищевода (например, из-за частой рвоты).
• Грыжа пищевода, связанная с ожирением (индекс массы тела более 30): причиной становится повышенное внутреннее давление с учетом чрезмерного потребления пищи и чрезмерной нагрузки на стенки органов желудочно-кишечного тракта.

Грыжа пищеводного отверстия может образовываться на фоне ожирения.

• Заболевания органов дыхания. Например, у половины пациентов с хроническим бронхитом развивается тракционная плавающая грыжа. Частый сильный кашель становится провоцирующим фактором для смещения внутренних органов.
• Повреждения пищевода, вызванные алкоголем: употребление спирта может привести к ожогам внутренних тканей и их последующему рубцеванию.
• Вторичная грыжа: может появиться на фоне язв, хронических запоров, холецистита, гастродуоденита, панкреатита и других заболеваний.

Как проявляется грыжа пищевода

Основным симптомом грыжи считается изжога. Она может проявляться у пациентов:

• Спустя 30 минут после еды (особенно после острого, цитрусового, шоколада, кофе и т.д.).
• При резких движениях (активные физические нагрузки и спорт могут значительно усугубить состояние).
• Ночью (из-за расслабления мускулатуры и усиливающегося рефлюкса-эзофагита).

Кроме изжоги, распространенными проявлениями грыжи пищевода являются отрыжка и затруднение при глотании (дисфагия). При отсутствии осложнений такие симптомы могут проявляться слабо и нечасто. Но в запущенных случаях они становятся хроническими и могут существенно снизить качество жизни, иногда приводя к потере трудоспособности.

Одним из симптомов грыжи пищевода является боль при глотании.

Другой характерный признак – это болевой синдром. Такой дискомфорт наблюдается примерно в 43% случаев грыж пищевода. Он проявляется в тех же условиях, что и изжога. Нередко эти симптомы возникают одновременно, и изжога может предшествовать болевым ощущениям, усиливаясь с течением времени.

В зависимости от формы заболевания боль может иметь различные характеристики:

• Ощущение тянущей боли в центральной области грудной клетки.
• Боль в брюшной области, в зоне Шоффара-Минковского (выше и справа от пупка).
• Боль в груди, иррадиирующая в нижнюю челюсть, между лопатками.
• Псевдокоронарная боль в области диафрагмы, отдающая в сердце.

Важно понимать, что спазмы в области сердца не всегда идут в связке с псевдокоронарной болью. У пациентов старше 50 лет грыжа пищевода иногда может вызывать висцеро-висцеральный рефлекс и спазмы коронарных сосудов сердечной мышцы. В таких ситуациях без оказания неотложной помощи может произойти инфаркт. Поэтому при болях в груди и ощущении нехватки воздуха нужно немедленно обращаться за помощью в службу скорой медицинской помощи, не списывая все на возможные «иррадиации».

Икота возникает в случае грыж, затрагивающих кардиальные области пищевода, и может проявляться после глотания слишком горячей или холодной воды, часто сопровождаясь затруднениями при глотании. Характерной особенностью грыжевой икоты является ее стойкость: зарегистрированы случаи, когда пациенты боролись с этим признаком на протяжении 5-7 дней.

Как определяется грыжа пищевода

При появлении любых из вышеуказанных симптомов необходимо обратиться к гастроэнтерологу. На приеме врач соберет анамнез, задавая вопросы о самочувствии, жалобах и проведет пальпацию для выявления болевых реакций.

Для уточнения диагноза пациента направляют на инструментальные и лабораторные исследования. Диагностика грыжи пищевода включает в себя следующие методы:

• Эзофагоманометрия – обследование пищевода при помощи катетера, введенного через рот. Этот метод является наиболее точным для диагностики заболевания, позволяя определить форму и стадию грыжи, а Выявить возможность лечения без операции.
• Рентгенография грудной и брюшной полостей с использованием контрастного вещества (барием). Позволяет наблюдать перемещение контрастного вещества по пищеводу и выявлять выпячивания.
• Фиброгастроскопия. Дает возможность обнаружить повреждения слизистых оболочек пищевода и желудка, выявить возможные кровотечения.
• pH-метрия – измерение кислотности в желудке. Это необходимо для подбора оптимальных методов лечения и определения наиболее эффективных медикаментов.

Как вылечить грыжу пищевода

Сначала медицинские специалисты стремятся справиться с грыжей с помощью медикаментозного лечения, используя различные лекарственные средства. Неоперативное лечение включает в себя прием таких препаратов:

Сначала медицинские специалисты стремятся справиться с грыжей с помощью медикаментозного лечения, используя различные лекарственные средства.

• Лечение с использованием H-2-блокаторов гистаминовых рецепторов (например, Низатидин, Циметидин, Роксатидин, Фамотидин). Эти препараты уменьшают выделение кислоты и защищают пищевод от повреждений.
• Прием антацидных средств (например, Ренни, Топалкан, Маалокс, Гастал, Релцер, Альмагель) или ингибиторов протонной помпы (таких как Омез, Эманера, Рабепразол, Дексрабепразол, Омепразол, Эзомепразол). Эти препараты связывают кислоту из желудка и снижают ее раздражающее влияние, облегчая симптомы грыжи (в том числе изжогу и болевые ощущения).
• Лечение прокинетиками (такими как Цизаприд, Мотилиум, Эглонил, Метоклопрамид). Эти средства предотвращают рефлюкс и нормализуют моторику пищевода.

Если возникают сопутствующие осложнения в желудочно-кишечном тракте, могут применяться дополнительные методы терапии. К примеру, если грыжа пищевода вызывает внутреннее кровотечение, назначаются препараты, останавливающие кровь, и антианемические средства.

В курс лечения можно включать народные методы, однако они не должны заменять медикаментозное лечение грыжи пищевода. Различные травяные отвары и настои могут помочь облегчить симптомы. Вот некоторые рецепты:

Отвар из листьев мать-и-мачехи содействует снятию изжоги и улучшению глотания.

• Отвар из листьев мать-и-мачехи, семян льна, мяты и корня алтея. Смесь из этих трав нужно залить одним литром воды и настоять в течение 50 минут. Рекомендуется употреблять по половине стакана, предварительно подогрев.
• При болях можно использовать отвар на основе меда, клюквы и сока алоэ. Все компоненты необходимо измельчить, смешать и развести водой для употребления.
• Эффективным средством от изжоги и отрыжки является молоко с медом и небольшим количеством валерианы.

Если медикаментозное лечение не дает результатов, пациенты могут быть направлены на операцию. Показания для хирургического вмешательства строго определены:

• Язвенный эзофагит (вызванный сильным выбросом содержимого из желудка и кишечника).
• Ущемленная грыжа пищевода (обычно наблюдается при параэзофагеальной грыже).
• Прогрессирующая анемия, стеноз пищевода и другие осложнения.
• Кровотечение в области желудка или пищевода.
• Синдром Кея (сочетание грыжи с гастритом и язвой, выступающей в верхние отделы желудка).
• Пищевод Баррета (при запущенной грыже происходит замена эпителиального слоя, что может привести к раку).

Операция может проводиться открытым методом или с использованием лапароскопической техники. Главные цели хирургического лечения заключаются в уменьшении размера грыжевого отверстия, укреплении диафрагмальных связок и устранении рефлюкса. В результате этих действий должна восстановиться полноценная функция клапанов и проводящей системы пищеварительного тракта.

После завершения основного курса лечения каждый пациент с грыжей пищевода должен находиться на диспансерном учете. Рекомендуется проходить плановые осмотры у гастроэнтеролога 2-3 раза в год и выполнять профилактические меры, чтобы избежать осложнений и рецидивов.

Правила питания при недуге

При терапии, восстановлении, включая послеоперационный период, а также для профилактики грыжи пищевода огромное внимание уделяется правильному питанию. Диета пациента исключает из рациона кисломолочные продукты, капусту, свежий хлеб, бобовые, виноград, цитрусовые и острые специи – такая пища может раздражать стенки пищевода и усугублять проявления заболевания.

Важно следить за размерами порций еды. При наличии деформации пищеводного отверстия большой объем пищи может значительно увеличить нагрузку на диафрагму и усугубить симптомы грыжи. Рекомендуется ограничивать порцию до одной трети тарелки, однако можно питаться 4–5 раз в день с перерывами 2–3 часа. Прием пищи следует осуществлять небольшими кусками, тщательно пережевывая каждый укус.

Людям с грыжей пищевода настоятельно не рекомендуется употреблять алкоголь, кофе и крепкий чай!

Что касается питья, то следует полностью исключить любые алкогольные напитки (включая легкие, как пиво или квас), кофе и крепкий чай. Во время курса лечения по поводу пищевода нельзя пить газированные напитки. Лучший вариант для утоления жажды — простая вода. Кроме того, стоит избегать слишком горячих или очень холодных напитков, так как это может спровоцировать дисфагию или икоту.

Чем опасна грыжа пищевода

Процесс лечения грыжи довольно продолжительный. Симптомы могут облегчиться сразу, но значительное улучшение наблюдается лишь спустя несколько месяцев после начала медикаментозной терапии. Если пациенту была проведена операция, необходимый срок восстановления составляет не менее 6–8 недель. Сам процесс лечения требует усилий: необходимо принимать множество препаратов, следить за рационом питания и проходить различные обследования. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения:

• Защемление пищевода, кардии желудка или первых отделов кишечника (сдавление приводит к остановке оттока крови, что может вызвать анемию).
• Язва, которая может спровоцировать внутреннее кровотечение пищевода.
• Рубцовое сужение пищевода (при длительном течении рубцовой стриктуры пища застревает, подвергается химическому и бактериальному разложению, что ведет к воспалению).
• Риск развития рака пищевода из-за постоянного рефлюкс-эзофагита (вследствие разъедания тканей кислотой из желудка).

Упомянутые осложнения не только крайне болезненные, но и представляют серьезную угрозу для жизни пациента. Чтобы избежать тяжелых последствий, при первых же признаках грыжи пищевода стоит начинать медикаментозное лечение, а если консервативная терапия не дает результата, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Опыт других людей

Мария, 32 года, врач-терапевт:

«Я столкнулась с проблемой грыжи пищевода, когда у моего пациента начали проявляться характерные симптомы — изжога, боли в груди и затрудненное глотание. Я объяснила ему, что наиболее распространенными причинами могут быть ожирение, частый стресс и неправильное питание. Лечение я порекомендовала начать с диеты: исключить острые, жареные и кисло-сладкие продукты. Также мы обсудили возможность медикаментозной терапии и, если симптомы не улучшатся, возможность хирургического вмешательства.»

Иван, 45 лет, строитель:

«Я долго мучился с грыжей пищевода, но не обращал внимания на симптомы. Боли возникали иногда, особенно после бурного ужина. Поначалу не придавал этому значения, но потом стало тяжело есть. В больнице мне объяснили, что основными факторами могут быть физическое перенапряжение и неправильная поза при работе. Лечение заключалось в соблюдении диеты и уменьшении нагрузки на организм. Я исключил газированные напитки и тяжелую пищу, стал есть чаще, но небольшими порциями. Это очень помогло!»

Елена, 28 лет, маркетолог:

«У меня грыжа пищевода была диагностирована случайно, когда я проходила плановое обследование. Симптомы проявлялись в виде сильной изжоги и даже рвоты. Врач объяснил, что это может быть связано с сидячим образом жизни и привычками в пище. После обследования мне порекомендовали комбинированное лечение: диету, включающую нежирные белки и овощи, а также регулярные физические упражнения. Я также нашла много информации о дыхательных упражнениях, которые помогают при таких состояниях.»

Вопросы по теме

Какие необычные факторы могут способствовать развитию грыжи пищевода?

Среди привычных факторов, таких как ожирение, хронический кашель и беременность, существуют и менее очевидные причины развития грыжи пищевода. Например, постоянное ношение слишком тесной одежды может способствовать повышению давления в брюшной полости, что, в свою очередь, увеличивает риск появления грыжи. Также некоторые виды физической деятельности, требующие значительных усилий, такие как тяжелая атлетика или работа с грузами, могут способствовать этому заболеванию. На фоне стресса и нерегулярного питания также может возникнуть риск развития грыжи.

Каковы последствия игнорирования симптомов грыжи пищевода?

Игнорирование симптомов грыжи пищевода может привести к серьезным осложнениям. Первое из них — это эзофагит, воспаление слизистой оболочки пищевода, что может вызвать болевые ощущения и затрудненное глотание. Также возможно развитие стриктуры пищевода — сужения, которое усложняет прохождение пищи и может вызвать риск аспирации. В редких случаях может возникнуть такое осложнение, как перфорация стенки пищевода, которое требует экстренного медицинского вмешательства. Поэтому рекомендуется не откладывать визит к врачу при первых признаках заболевания.

Какой пример диеты может помочь при грыже пищевода?

При грыже пищевода особенно важно придерживаться диеты, которая минимизирует дискомфорт и способствует менее агрессивному воздействию на пищеварительную систему. Например, можно включить в рацион такие продукты, как отварные овощи (брокколи, морковь), нежирные сорта мяса (курица, индейка), а также каши (овсяная, гречневая), которые легко усваиваются. Рекомендуется избегать острой, жирной и кислой пищи, а также газированных напитков, чтобы не ухудшить состояние. Частые, небольшие порции пищи помогут уменьшить давление на пищевод и снизить риск обострения симптомов.