Грушевидная мышца представляет собой важный компонент мускулатуры таза, благодаря своей форме, напоминающей равнобедренный треугольник, и её значительной роли в передвижении человека. Одной из наиболее частых патологий, связанных с этой мышцей, является синдром грушевидной мышцы, лечение которого может быть длительным и сложным для пациентов.
- Определение: Грушевидная мышца располагается в ягодичной области и может вызывать тазобедренные боли при спазмах.
- Симптомы: Боль в области ягодиц, иррадиирующая в ногу; затруднения при движении; онемение и слабость в нижних конечностях.
- Причины: Чаще всего спазмы возникают при длительном сидении, физических нагрузках или травмах.
- Лечение: Включает физиотерапию, медикаментозное лечение, а также стретчинг и укрепляющие упражнения.
- Массаж: Мягкий массаж области ягодиц помогает расслабить мышцу и уменьшить боль.
- Упражнения: Регулярные растягивающие и укрепляющие упражнения для ягодичных мышц способствуют профилактике и терапии спазмов.
Общие сведения
На латыни грушевидная мышца называется musculus piriformis. Основная функция этой мышцы заключается в отведении бедра и нижней конечности, а В наклоне таза, если стопа фиксирована. Мышца помогает стабилизировать головку бедренной кости и препятствует её быстрой ротации во время бега и ходьбы. Благодаря натяжению мышцы, создается усилие на крестец, при этом крестцово-подвздошный сустав подтягивает его основание вперед, а верхняя часть сдвигается назад.
Musculus piriformis начинается у основания крестца и крепится к большому вертелу бедренной кости. Она имеет стандартное строение и выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие. В этом месте мышечные волокна переходят в слегка зауженное и короткое сухожилие, зафиксированное на большом вертеле.
При прохождении через большое седалищное отверстие musculus piriformis не совсем закрывает его, образуя небольшие пространства, через которые проходят нервы и кровеносные сосуды. Эта мышца относится к группе внутренних мышц таза.
С точки зрения формы musculus piriformis напоминет равнобедренный треугольник с основанием, расположенным на латеральной поверхности крестца, и проходит между вторым и четвертым крестцовыми отверстиями. Кровоснабжается она каудальной ягодичной артерией и верхней ягодичной артерией, а иннервация осуществляется через plexus sacralis.
СПРАВКА! Грушевидная мышца играет ключевую роль в стабилизации таза, поэтому при его дисфункции возникает чувство перенапряжения мышцы.
Musculus piriformis функционирует в связке с другими мышцами, такими как верхняя и нижняя близнецовые мышцы, внутренняя запирательная мышца, квадратная мышца бедра и большая ягодичная мышца, что обеспечивает наружную ротацию бедра. Она является единственным структурным элементом, который соединяет суставные поверхности в подвздошно-крестцовом сочленении. Среди различных патологий, с которыми может столкнуться эта мышца, наиболее серьезной считается синдром грушевидной мышцы.
Синдром грушевидной мышцы
Синдром musculus piriformis проявляется болевыми ощущениями в области ягодиц, которые могут иррадировать в пах и голень. Чаще всего этот синдром наблюдается у пациентов с дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом. Около половины больных жалуются на симптомы, связанные с патологией грушевидной мышцы.
СПРАВКА! В большинстве случаев musculus piriformis испытывает рефлекторное напряжение и нарушения нейротрофических процессов, что приводит к выраженной боли в ягодице, становящейся распространенной по всей конечности.
Поражение musculus piriformis также может указывать на постоянные и не проходящие боли в ягодицах вдоль седалищного нерва, особенно когда локальная болезненность не связана с повреждением нерва, а обусловлена движениями (бег, ходьба).
Причины
В общем, мышцы хорошо справляются со своей ролью, не создавая значительных неудобств. Однако musculus piriformis может вызывать проблемы в ситуациях, связанных с осложнениями поясничного остеохондроза, патологиями органов малого таза и связок. Кроме того, первичное поражение может быть связано с миофасциальным синдромом. В частности, такие осложнения могут возникнуть из-за:
- переохлаждения;
- растяжений;
- синдрома перетренированности;
- травм ягодичной и подвздошно-крестцовой области;
- неправильных инъекций;
- оссифицирующего миозита;
- длительного нахождения в анталгической позе.
Вторичный синдром может развиться на фоне заболеваний крестцово-подвздошного сочленения, а также некоторых гинекологических заболеваний. Спазмы мышц могут возникать и при вертеброгенных патологиях, где наблюдаются мышечные рефлексы. Это наиболее распространенный вариант патологии, при котором синтетизируются мышечно-тонические проявления.
Синдром грушевидной мышцы проявляется неожиданно и значительно ухудшает общее состояние здоровья пациента.
Дискогенные радикулопатии могут сочетаться с повреждением спинномозговых корешков. В таких случаях наблюдаются как корешковые симптомы, так и характерные признаки вертеброгенных заболеваний. К причинам возникновения синдрома среди вертеброгенных факторов можно отнести:
- радикулопатии соответствующих спинномозговых корешков;
- опухоли позвоночного столба;
- травмы;
- поясничный стеноз.
Среди невертеброгенных факторов можно выделить миофасциальный синдром и отраженные боли, где непосредственной причиной болезненности является патология органов малого таза, а синдром лишь выступает как симптом.
Грушевидная мышца, расположенная в области таза, играет важную роль в движении и стабильности бедер. Когда она подвергается спазму, это может вызывать болевые ощущения в ягодичной области и даже иррадировать в ногу, создавая симптомы, схожие с ишиасом. Основными симптомами являются боль при сидении, затруднение при подъеме по лестнице и дискомфорт при поворотах тела. Я сама сталкивалась с такими симптомами и знаю, насколько они могут влиять на качество жизни.
Для облегчения состояния и снятия спазма можно применять различные методы. Одним из эффективных способов является массаж: легкие растирания и нажатия на область грушевидной мышцы помогают улучшить кровообращение и снять напряжение. Я также рекомендую уделить внимание растяжке. Простые упражнения, такие как потягивание ноги к груди или положение «ложка», могут существенно помочь в снижении дискомфорта и улучшении подвижности.
Важно помнить, что лечение синдрома грушевидной мышцы требует комплексного подхода. В дополнение к массажу и упражнениям, я советую рассмотреть возможность использования тепла для расслабления мышцы или холодных компрессов при острых болях. В некоторых случаях может понадобиться консультация физиотерапевта, который подберет индивидуально подходящие процедуры и упражнения, помогая восстановить нормальную функцию мышц и улучшить общее состояние.
СПРАВКА! Синдром грушевидной мышцы может как отражать нарушения в других органах, так и быть их непосредственной причиной.
К примеру, у пациентов могут наблюдаться следующие проявления:
- сдавливание седалищного нерва, когда одна сторона патологии сжимает нерв, а другая – крестцово-остистая связка;
- компрессия седалищного нерва патологически деформированной musculus piriformis;
- сдавливание ветвей крестцовых нервов со второго по четвертый, что отрицательно сказывается на половой, нижней ягодичной и задней кожной нервах.
Симптомы
Проявления заболевания могут быть разнообразными и включать различные симптомы – от локальных признаков до симптомов сжатия седалищного нерва или стеноза нижней ягодичной артерии.
Локальные признаки могут проявляться следующим образом:
- у пациентов возникает сильная тянущая боль в ягодичной области, тазобедренном суставе и в крестцово-подвздошном сочленении. Боль усиливается при физической активности, длительном стоянии, при приседании или приведении ноги;
- небольшое облегчение боли возникает в положении лежа, если ноги разводятся в стороны, что уменьшает натяжение грушевидной мышцы;
- симптом Бонне-Бобровниковой – при расслаблении ягодичной мышцы под ней можно ощутить напряженную и болезненную грушевидную мышцу;
- симптом Виленкина – постукивание в области musculus piriformis вызывает боль в задней части ноги;
- болезненность вдоль седалищной оси;
- тоническое напряжение не только musculus piriformis, но также копчиковых и запирательных мышц. В данном случае может быть поставлен диагноз синдром тазового дна – комплексное поражение мускулатуры в данной области;
- сфинктерные нарушения – у пациентов может наблюдаться задержка мочи, возникающая при каждом мочеиспускании.
Сдавление сосудов и седалищного нерва чаще всего ощущается в подгрушевидной области. Здесь болезненность проявляется следующими признаками:
- при сжатии седалищного нерва пациенты испытывают резкую тупую боль в ягодице, сопровождаемую вегетативными нарушениями: ознобом, онемением и жжением в ягодице;
- боль от сжатия нерва иррадирует по направлению большеберцового и малоберцового нервов;
- дискомфорт могут спровоцировать различные факторы, такие как изменения погоды, стресс или перегрев организма (например, после бани или сауны);
- снижение ахиллового рефлекса;
- возникновение боли, которая иррадирует в голень, при этом страдают камбаловидная и икроножная мышцы.
Диагностика
При сжатии ягодичной артерии болезненность проявляется резкими спазмами, которые могут мешать передвижению, и заставляют людей делать остановки для отдыха, хотя это не приносит облегчения – через некоторое время приступ повторяется. Для подтверждения диагноза проводится проба с новокаином и анализируются результаты после инъекции.
Синдром грушевидной мышцы обладает ярко выраженными симптомами, которые невозможно не заметить.
Для диагностики поражения musculus piriformis врачи используют несколько простых методов. Сначала они осуществляют пальпацию места прикрепления мышцы и проекции этой зоны – в обоих случаях пациенты ощущают сильный дискомфорт.
Также проходит тест на симптом Бонне-Бобровниковой, в ходе которого пациента просят пассивно привести конечность и слегка развернуть ее внутрь. Еще один метод – исследование крестцово-остистой связки, где тоже ощущается боль при осмотре.
Постукивание по ягодице и удары молоточком по остистым отросткам (положительный синдром Гроссмана) Вызывают сильную боль, отдающую в заднюю часть бедра, что служит дополнительным подтверждением поражения грушевидной мышцы.
ВАЖНО! Дополнительно рекомендуется проводить трансректальную пальпацию – наиболее надежный метод диагностики.
Во время исследования musculus piriformis можно ощутить её как упругий и сильно болезненный тяж. Пальпировать мышцу можно и через ягодицу; для этого пациента кладут на бок и проводят исследование. При этом Возникает резкая болезненность в процессе пальпации.
Существуют иные методики диагностики, среди которых инструментальные методы могут не приносить значимых результатов, так как врачи сталкиваются с определенными диагностическими препятствиями:
- использование миографии для исследования мышцы затруднительно из-за ее глубокого расположения;
- ультразвуковое исследование не позволяет получить качественные изображения, потому что неоднородное содержимое кишечника мешает посмотреть на область над мышцей;
- так как синдром грушевидной мышцы не вызывает непосредственно сосудистую патологию, то применение допплерографии окажется бесполезным.
Лечение
Для терапии синдрома грушевидной мышцы необходимо воздействовать на первопричину его возникновения. Важно понимать, что сама musculus piriformis не является причиной болевых ощущений, а просто передает их. Устранение источника боли приведет к уменьшению проявлений со стороны мышцы.
Рекомендуется выполнять растяжку musculus piriformis, проходить курсы массажа и физиотерапевтические процедуры. В лечении этой патологии значительную роль играют процедуры с согревающим эффектом, которые помогают расслабить мышцу. Эффективной может быть мануальная терапия, направленная на работу с затронутой мышечной областью.
Во время курса лечения врачи уделяют внимание походке пациента. Иногда коррекция осанки и исправление походки способны облегчить состояние при синдроме грушевидной мышцы.
Что касается медикаментозного лечения, то обычно назначают нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты и анальгетики. Для снятия неинфекционного воспаления прекрасно подходят препараты Кеторол, Ибупрофен и Диклофенак. Для лечения синдрома часто рекомендуется Актовегин и Церебролизин. Средства, такие как Трентал, Кавинтон или Истенон, способствуют восстановлению гемодинамики.
Наиболее эффективными являются капельницы, поэтому рекомендуется пройти курс, состоящий из нескольких процедур. Кроме того, можно использовать местные мази с согревающим эффектом, такие как Финалгон, Вольтарен, Меновазин и Нифлурил. В качестве терапии также можно применять компрессы с Димексидом.
Если боли в области ягодиц становятся невыносимыми, к пациентам прибегают с новокаиновыми блокадами.
В тех случаях, когда болезненность не устраняется медикаментами, проводится новокаиновая блокада. Перед введением препарата врачи выполняют легкий массаж, чтобы расслабить ягодичную мышцу. Инъекция делается в предполагаемую точку – в середину биссектрисы треугольника, образованного большими вертелами бедренной кости, седалищным бугром и верхней задней остью. Иглу вводят на глубину около 6–8 см, чтобы достичь нужной зоны. Медленно вводят не менее 10 мл раствора новокаина с концентрацией 0,5%.
Лечебная гимнастика также показывает хорошие результаты при данной патологии. Основная цель занятий – снять спазм и, расслабляя грушевидную мышцу, активировать мышцы-антагонисты для их укрепления. Это помогает постепенно растянуть мышцу и предотвращает дальнейший спазм. Пациента укладывают на спину на кушетку, и, удерживая ноги полусогнутыми, он выполняет несколько движений по разведению и сведению ног. Затем ноги следует свести, и с одного колена он должен активно нажимать на второе колено, удерживая давление на протяжении пяти секунд в каждом упражнении.
Еще одно полезное упражнение – «корзиночка», которое многие из нас выполняли в детстве. Пациент ложится на живот, берет руками за стопы и максимально прогибает спину. Далее следует сесть на пол, соединить ноги в коленях, при этом разведя их в стопах, и оттолкнуться, чтобы встать. Врач ЛФК может помочь подняться второй рукой. В домашних условиях рекомендуется устанавливать позу «нога на ногу», что способствует растяжению грушевидной мышцы и помогает избавиться от спазма.
Самое важное
Грушевидная мышца находится в толще под ягодичной мышцей и отвечает за ротацию бедра. Она активно кровоснабжается двумя артериями и иннервируется. Среди всех патологий зачастую встречается спазм, или синдром musculus piriformis. Это заболевание проявляется сильной болью в ягодице, которая может отдавать в паховую область и спускаться в бедро, достигая голеностопа.
Диагностирование данной патологии затруднено из-за низкой эффективности инструментальных и апаратных методов. Лечение синдрома возможно консервативно, рекомендуются противовоспалительные препараты, миорелаксанты и средства, способствующие активизации циркуляции крови. Значительную пользу приносят гимнастические упражнения и физиотерапия.
Опыт других людей
Ирина, 34 года:
Я всегда проводила много времени на работе, сидя за столом, и постепенно начала ощущать дискомфорт в области ягодиц. Оказалось, что это был спазм грушевидной мышцы. Я почувствовала острую боль, когда пыталась сесть или встать. После визита к врачу мне посоветовали массаж и специальные упражнения для растяжки. Первое время было трудно, но я начала делать упражнения каждый день. Через несколько недель боль заметно уменьшилась, а с помощью массажа удалось также снять напряжение в мышцах. Я также учила себя правильно садиться и менять позы, чтобы минимизировать нагрузку на грушевидную мышцу.
Сергей, 29 лет:
Я занимаюсь бегом, и однажды во время тренировки почувствовал резкую боль в ягодице. В итоге диагноз подтвердился — синдром грушевидной мышцы. На начальном этапе я не знал, что делать, но тренер порекомендовал мне ежедневные растяжки и специальный массаж. Я нашел видеоуроки по растяжке и стал регулярно их выполнять. Очень помогли упражнения на гибкость, которые действительно помогли снять спазмы. Массаж также оказал значительное воздействие на восстановление. После нескольких недель я смог вернуться к полноценным тренировкам.
Анна, 42 года:
Я стала замечать постоянную боль в области ягодиц, особенно когда долго сидела или стояла. Обратилась к врачу, и мне поставили диагноз в сочетании с синдромом грушевидной мышцы. После рекомендаций о массаже и растяжках я записалась на курсы по лечебной физкультуре. Массажистка научила меня специальным приемам для снятия спазмов, и я начала делать упражнения дома. Я также использовала теннисный мяч для самомассажа, что дало отличный эффект. Теперь я чувствую себя намного лучше и стараюсь избегать ситуаций, которые могут снова вызвать спазмы.
Вопросы по теме
Как определить, что спазм грушевидной мышцы связан именно с синдромом?
Чтобы определить, связан ли спазм грушевидной мышцы с синдромом, необходимо обратить внимание на характер и локализацию боли. Обычно она ощущается в области ягодиц и может иррадиировать в ногу, особенно по задней поверхности бедра. Также стоит учитывать сопутствующие симптомы, такие как онемение, покалывание или слабость в ноге. Для точной диагностики рекомендуется проконсультироваться с врачом или физиотерапевтом, который сможет провести необходимые тесты и исключить другие причины дискомфорта.
Какие методы массажа эффективны для расслабления грушевидной мышцы?
Для расслабления грушевидной мышцы часто используют техники глубокого тканевого массажа и самомассажа. Эффективны такие методы, как массаж точек напряжения, где применяются круговые движения в месте спазма, а также прогревание с использованием горячих камней или компрессов. Не забывайте также о технике миофасциального релиза, которая помогает снять напряжение путем воздействия на фасции, окружающие мышцы. Главное — избегать чрезмерного давления и действовать осторожно, чтобы не усугубить ситуацию.
Какой комплекс упражнений можно применять для профилактики спазмов грушевидной мышцы?
Для профилактики спазмов грушевидной мышцы рекомендуется выполнять регулярные упражнения на растяжку и укрепление мышц таза и бедер. Эффективны позиции поутюживания: сядьте на пол, скрестите ноги и наклонитесь к правой ноге, удерживая позу на 20-30 секунд, затем смените сторону. Также полезны упражнения с использованием резинок или гантелей для укрепления мышц бедер, а вот суставные круги и наклоны помогут поддерживать гибкость. Важно делать эти упражнения регулярно, избегая резких движений и перегрузок.
