Гистология после удаления желчного пузыря с камнями: что она покажет

Удаление желчного пузыря с камнями желчи, которые пробежали по кишечнику, приводит к изменениям, которые можно выявить при гистологическом исследовании. В результате воспалительного процесса могут наблюдаться признаки холецистита, а также возможные повреждения слизистой оболочки кишечника, вызванные миграцией камней и желчи.

Гистология может показать наличие фиброзных изменений, воспалительных клеток, а также возможные язвы или некрозы в зоне, поврежденной желчью. Это позволяет врачам лучше понять степень поражения тканей и планировать дальнейшее лечение.

Особенности операции и возможные осложнения

Лапароскопия применяется в ситуациях, таких как непроходимость кишечника, наличие камней в общем желчном протоке, острый холецистит, отключенный желчный пузырь, а также гангрена желчного. Эта процедура также уместна при хроническом калькулёзном холецистите, который характеризуется наличием конкрементов в желчном пузыре.

В процессе лапароскопии желчный пузырь удаляется через небольшой разрез на коже.

Удаление желчного пузыря методом лапароскопии может проводиться в различных здравоохранительных учреждениях, таких как больницы, клиники и госпиталя.

Операцию выполняют под общим наркозом. Переднюю брюшную стенку прокалывают специальными иглами, вводят углекислый газ, а потом троакары (металлические или пластиковые трубки). Через эти трубочки вводит лапароскоп и инструменты. Затем удаляется тело желчного пузыря с помощью электрохирургического крючка. После того как удалили ЖП, брюшное пространство омывают, просушивают, а на месте нахождения вырезанного желчного устанавливают дренаж.

Обратите внимание. Удаление органа возможно через пупок, так как в этой области отсутствует мышечная ткань. Желчный пузырь выводится через прокол вместе с троакаром, после чего накладывается один шов на разрез.

В некоторых случаях завершить процедуру с помощью лапароскопии не удается, и тогда хирурги прибегают к открытому вмешательству. У врачей есть ряд замечаний о недостатках открытой операции по сравнению с лапароскопией:

• Открытая техника более травматична и вызывает больше болей.
• Пациенты теряют в 10 раз больше крови.
• Реабилитационный период протекает тяжелее и длительнее.
• После операции остаются заметные рубцы.
• Более высокий риск развития осложнений.

После того как удален желчный пузырь лапароскопическим методом, пациент ощущает незначительную боль в местах проколов, он быстрее восстанавливается, рубцы отсутствуют.

Многие пациенты, перед которыми стоит необходимость этой операции, задаются вопросом о возможных последствиях лапароскопии. По данным медицинской статистики, у 10% прооперированных пациентов могут возникнуть осложнения. Это может случиться из-за неправильного выбора метода хирургического вмешательства со стороны врача или случайного повреждения желчных протоков или сосудов в данной области.

Проблемы могут возникнуть и в результате того, что во время обсуждения не были обнаружены скрытые камни в желчных путях или новообразования в желчном пузыре. Болезни рядом расположенных органов могут вызывать вторичные изменения в желчном пузыре, что искажает данные обследования. Кроме того, иногда осложнения возникают в результате плохого гемостаза или недостаточного доступа к оперируемому органу.

Важно. Перед проведением холецистэктомии необходимо осуществить полное обследование как желчного пузыря, так и сопредельных органов, таких как печень и поджелудочная железа. Это позволит врачу выявить сопутствующие заболевания и выбрать соответствующий план лечения.

Причины негативных последствий

После операции организм пациента должен адаптироваться к новым условиям пищеварения. Раньше удаленный ЖП служил ёмкостью для скопления печёночного секрета. После лапароскопии желчь накапливается в желчных протоках, провоцируя их увеличение. То есть желчевыводящие пути берут на себя функцию удаленного пузыря.

После удаления желчного пузыря желчь начинает накапливаться в желчных протоках.

При наличии ЖП диаметр желчных путей составлял 1–1,5 мм, спустя 7–10 дней после его удаления их окружность достигает 3–3,2 мм. Со временем протоки продолжают расширяться, а уже через 12 месяцев они достигают 10–15 мм. Это происходит потому, что они становятся резервуаром для хранения печеночного секрета.

В норме желчный пузырь служит для накопления желчи и ее выделения в двенадцатиперстную кишку после приема пищи. Из-за отсутствия органа расщепление жиров нарушается, что приводит к уменьшению объема желчи. В результате, после употребления тяжелой пищи (жирной или жареной) возникают тошнота, рвота и диарея.

Желчь обладает бактерицидными свойствами, но из-за снижения её выработки повышается вероятность развития болезнетворных микроорганизмов и нарушения естественной бактериальной флоры кишечника. При возникновении билиарной недостаточности (симптомокомплекс, сопровождающий заболевания ЖКТ) повышается концентрация токсичных желчных кислот, которые ухудшают состояние пациента. Снижение противовоспалительной защиты и раздражающее влияние печеночного секрета, который проникает в пустой кишечник, провоцирует воспаление тощей и толстой кишки.

Никто из врачей не может гарантировать, что после лапароскопического удаления желчного пузыря не возникнут нежелательные последствия. Результаты операции зависят от таких факторов, как возраст, общее состояние здоровья пациента, наличие других заболеваний и тому подобное.

Важно. Чтобы реабилитация после удаления ЖП была успешной, нужно бережно относиться к своему здоровью, соблюдать рекомендации врача по вопросу питания и образа жизни.

Причины образования камней в желчных путях

Необходимо оценивать риск развития холедохолитиаза (образования камней в желчных путях) у каждого пациента, перенесшего холецистэктомию.

Камни в желчных протоках могут образоваться двумя путями:

1. Миграция камней из желчного пузыря в общий желчный проток. Обычно они состоят из холестерина.
2. Первоначальное образование камней в желчных протоках. К ним относятся пигментные камни, состоящие из билирубината кальция. Здесь можно прочитать подробнее о составе желчных камней.

К факторам риска, способствующим сгущению желчи и образованию камней в желчных протоках, относятся:

• Анатомические аномалии желчевыводящих путей, такие как сужения и стриктуры общего желчного протока;
• Пожилой возраст;
• Гипотиреоз;
• Бактериальные инфекции.

Чем дольше откладывалась плановая операция по удалению желчного пузыря по показаниям, тем выше риски образования камней в желчевыводящих путях после его удаления в силу более высоких рисков осложнений в послеоперационном периоде.

Симптомы присутствия камней в желчных протоках

После удаления желчного пузыря у пациентов может наблюдаться боль в животе (в области подложечной, правому подреберью) в течение нескольких дней, часто напоминающая предшествующую, но более интенсивную, подъем температуры с ознобом, желтуха, панкреатит. Это может происходить из-за наличия нераспознанных камней в общем желчном протоке во время операции или миграции камней из пузырного протока в общий желчный проток.

Наличие камней мелких размеров в желчном пузыре сопровождается повышенным риском развития панкреатита, так как они могут легко мигрировать из пузырного протока и задержаться в устье протока поджелудочной железы.

Диагностика и лечение холедохолитиаза

Холедохолитиаз представляет собой патологию, связанную с закупоркой желчных протоков камнями. Симптомы этой болезни зависят от степени блокады холедоха. Примерно 10% пациентов с заболеваниями желчного пузыря сталкиваются с этой проблемой. Диагностика холедохолитиаза возможно только после комплексного обследования пациента. Лечение этой болезни подразумевает хирургическое удаление камней.

Хирург / Стаж 9 летАвтор статьи:

Холедохолитиаз занимает одно из первых мест в списке распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Мужчины болеют этим недугом примерно в полтора раза чаще, чем женщины.

Хирург / Стаж 29 летПубликацию утвердил:Дата обновления: 13.04.202304.2023ХоледохолитиазЧто такое холедохолитиазПричины развитияСимптомыПатогенезКлассификация и стадииОсложненияДиагностикаЛечениеРеабилитацияПрофилактикаВидеоЧто такое холедохолитиаз

Среди факторов, повышающих риск развития холедохолитиаза, выделяют:

1. Предшествующие случаи холецистита и панкреатита;
2. Возраст — холедохолитиаз наиболее часто встречается у людей старше 40 лет;
3. Наследственность — если у родственников были аналогичные проблемы, риск для пациента возрастает;
4. Желчнокаменная болезнь — эта патология возникает как следствие наличия конкрементов в желчном пузыре;
5. Заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, также повышают вероятность холедохолитиаза.

Причины развития

Холедохолитиаз развивается, когда холедох расширяется и агломераты закупоривают желчний поток. К факторам, способствующим образованию камней, относят:

1. Застой желчи в холедохе;
2. Заболевания печени — цирроз, гепатит, жировая дистрофия способствуют застою желчи и образованию камней;
3. Нарушения обмена холестерина — его высокие уровни в крови могут привести к формированию холестериновых конкрементов;
4. Генетическая предрасположенность — некоторые люди имеют повышенный риск развития холедохолитиаза из-за наследственности;
5. Хирургические вмешательства (например, резекция желчного пузыря) часто приводят к образованию камней в желчных протоках, что называется резидуальным холедохолитиазом;
6. Воспалительные процессы в желчевыводящих путях, такие как холангит и холецистит, могут изменить состав желчи и привести к образованию камней;
7. Большое потребление пищи, богатой животными жирами и холестерином (например, мясо, субпродукты, яйца, сладости, молочные продукты и морепродукты) в сочетании с недостаточным потреблением жидкости повышает риск появления желчных камней.

Четкое понимание причин формирования желчных агломератов помогает в лечении пациента. Вот почему для установления правильного диагноза необходимо знать природу конкрементов:

Холедохолитиаз — это заболевание, связанное с закупоркой желчных протоков, а не только с образованием агломератов. Важно понимать, как камни из желчного пузыря попадают в желчные пути. Это может происходить по нескольким причинам:

1. Мелкие камни могут естественно перемещаться из желчного пузыря в желчные пути и затем в пищеварительный тракт.
2. При приеме пищи желчный пузырь сокращается, выбрасывая желчь в двенадцатиперстную кишку. Эти физиологические сокращения могут вытолкнуть камни через желчевыводящий проток в кишечник.
3. Нарушения дренажа желчи. При расширении желчных путей и нарушении оттока желчи камни могут застревать в них.
4. Повреждения пузыря могут привести к образованию агломератов и их перемещению в желчные протоки.

Симптомы

У 15% пациентов с холедохолитиазом нет видимых симптомов заболевания, что объясняется маленькими размерами камня, который не задерживается в холедохе и быстро проходит в кишечник.

Самый частый симптом при холедохолитиазе — боль, появляющаяся из-за застревания камня в протоке и нарушения дренажа желчи. Болевой синдром носит разнообразный характер: тупая ноющая или острая резкая боль. Болит справа под ребрами, иногда болезненные ощущения распространяются на спину.

Другой вариант болевого синдрома — желчная колика, которая возникает, когда камни перемещаются и повреждают стенку холедоха в области печени. Особенно легко это повреждение наблюдается в районе большого дуоденального сосочка.

Боль принимает опоясывающий характер, если агломерат выходит в области фатерова сосочка (область входа протоков в кишечник), расположенного в ДПК. Это нарушает выход пищеварительных ферментов, отчего страдает железа. Так развивается диспептическая форма холедохолитиаза, когда нарушается пищеварительная функция, человек страдает отрыжкой, изжогой, вздутием.

Патогенез

Ключевое звено патогенеза — повышение давления в желчных протоках. Камни, образующиеся в желчном пузыре, перемещаются в холедох, наступает механическая дилатация его стенок и отек, что приводит к нарушению выведения желчи. Это в свою очередь вызывает застой желчи и лишь усугубляет ситуацию. Повышается риск развития воспалительных и инфекционных процессов.

Классификация и стадии

Существует несколько классификаций и стадий этого заболевания. Одна из наиболее распространенных основана на степени обструкции желчных протоков:

1. Стадия I — легкая обструкция: камень перекрывает желчный проток на 20-30%, что вызывает минимальные дискомфортные ощущения или проходит без симптомов.
2. Стадия II — умеренная обструкция: проток перекрыт частично (до 50%), что становится причиной более выраженных симптомов, таких как механическая желтуха, боль в правом подреберье, тошнота и рвота.
3. Стадия III — полная обструкция: камень полностью закрывает желчный проток, что сопровождается тяжелой желтухой, интенсивными болями, рвотой, а также холангитом и панкреатитом.

Осложнения

При застое желчи в желчных протоках могут размножаться бактерии и развиваться инфекции. Также камни в желчных протоках вызывают повреждение их стенок, что представляет опасность кровотечения. Без лечения холедохолитиаз грозит пациенту такими серьезными осложнениями, как:

1. Панкреатит. Закупорка протока, отвечающего за сок поджелудочной железы, может обернуться воспалением данного органа, что проявляется острой болью в верхней части живота, тошнотой, рвотой и повышением температуры.
2. Холангит представляет серьезную угрозу, способствуя развитию обширного воспалительного процесса, который может вызывать дискомфорт в правом верхнем квадранте живота, желтушность кожи, тошноту, рвоту, лихорадку и в некоторых случаях даже сепсис.
3. Разрыв желчного пузыря. Наличие камней в желчном пузыре может стать причиной его воспаления и выводить на риск разрыва, что может вызвать внутреннее кровотечение.
4. Рак желчного пузыря. Исследования подтвердили, что холедохолитиаз может расцениваться как фактор, увеличивающий вероятность заболевания раком желчного пузыря.

Диагностика

Диагностика холедохолитиаза включает различные методы исследования:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является наиболее распространенным методом для выявления заболеваний внутренних органов. УЗИ печени может четко продемонстрировать расширение холедоха, а также наличие желчных путей и камней в них.
2. Компьютерная томография (КТ) применяется для более детального изучения и оценки распространенности заболевания. Этот метод также помогает обнаружить осложнения, такие как панкреатит или холангит.
3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это метод инструментальной визуализации, позволяющий наглядно оценить состояние желчных протоков и выявить наличие камней. Также используется для их удаления.
4. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) является современным методом диагностики, который использует магнитное поле для создания четкого изображения желчного пузыря и его протоков.
5. Чрескожная чреспеченочная холангиография назначается, когда у пациента возникают осложнения, и другие методы обследования неприменимы. Метод заключается в пункции внутрипеченочных протоков под контролем УЗИ и последующем контрастировании, что позволяет оценить степень обструкции протоков. Этот метод сочетает в себе как диагностические, так и лечебные возможности.

Лабораторные исследования, проводимые при холедохолитиазе, включают:

• общий и биохимический анализы крови для обнаружения маркеров воспаления, уровней печеночных ферментов и желчных пигментов;
• анализы мочи и кала, которые помогают определить уровень билирубина.

Одним из таких является анализ химического состава конгломератов. Его проводят в лаборатории при помощи специального аппарата — инфракрасного спектрофотометра. Для этого не обязательно брать камни на пробу — анализ может быть проведен на основе данных УЗИ или других методов визуализации, описанных выше. Также существуют специальные химические тесты, которые позволяют предположить состав камней на основе их цвета и формы.

Дополнительно может назначаться видеодуоденоскопия, которую проводят с помощью специального эндоскопа. Это позволяет детально изучить состояние фатерова сосочка, что полезно, когда предполагается, что причиной холедохолитиаза является патология данной области.

Лечение

Методы лечения зависят от множества факторов: наличия осложнений, размеров и числа камней, их состава, а также сопутствующих заболеваний. Исходя из степени обструкции общего желчного протока, лечение холедохолитиаза в Москве может включать наблюдение, консервативную терапию, лапароскопическое или открытое удаление камней, а также эндоскопическую папиллотомию или литотрипсию.

Если агломераты менее 15 мм и не доставляют пациенту дискомфорта, то рекомендуется консервативное лечение:

1. Применение препаратов, способствующих растворению образовавшихся камней (например, урсодезоксихолевая кислота), часто назначается в случае резидуального холедохолитиаза, когда, несмотря на операции, камни остаются. Эти препараты эффективны при размере конкрементов не более 8 мм.
2. Использование медикаментов, которые помогают расширить желчные пути и способствуют естественному выходу камней. Это могут быть нитраты, симпатомиметики и спазмолитики.
3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с целью удаления камней. Этот метод считается безопасным и эффективным, так как позволяет избавиться от конкрементов в желчных протоках и снизить риск возникновения осложнений.
4. Эндоскопическая папиллотомия (или папиллосфинктеротомия) может быть отдельной процедурой или частью комплексного лечения. Она заключается в рассечении большого дуоденального сосочка.
5. Эндоскопическая литотрипсия — метод, при котором камни разбиваются ударными волнами до состояния билиарного сладжа, после чего частицы естественным образом выводятся. Данная процедура может быть использована, когда размеры агломератов превышают 18 мм, чтобы предварительно их разрушить.

1. Холецистэктомия — это лапароскопическое удаление желчного пузыря, осуществляемое через три небольших прокола в стенке живота, что минимизирует риски послеоперационных осложнений, а пациент может быть выписан уже на следующий день.
2. Открытая холецистэктомия подразумевает удаление желчного пузыря через разрез в брюшной стенке. Эта операция предпочтительна при сложной форме заболевания, когда лапароскопическое удаление невозможно или неэффективно.
3. Холедоходуоденостомия — это хирургическое создание нового канала между желчными протоками и двенадцатиперстной кишкой, что обеспечивает нормальный отток желчи и предотвращает образование камней.

Наиболее эффективным методом лечения холедохолитиаза является лапароскопическая холецистэктомия. Однако выбор метода лечения должен быть осуществлен квалифицированным врачом исходя из индивидуальных особенностей каждого конкретного случая. Так например ЭРХПГ предпочтительнее, если камень находится только в желчевыводящем протоке и не сопровождается другими осложнениями.

Гистологическое исследование операционного материала – желчный пузырь (весь орган) в Санкт-Петербурге

Гистологическое исследование удаленного материала, в данном случае желчного пузыря, включает изучение его тканей под микроскопом. Описание гистологического анализа может включать следующие характеристики:

1. Структура стенок желчного пузыря: установление состава тканей и их толщины (слизистая оболочка, мышечно-серозная оболочка).
2. Признаки воспаления: определение наличия и степени воспалительных процессов (острых или хронических).
3. Обнаружение диспластических изменений: выявление аномалий клеток, которые могут сигнализировать о развитии рака.
4. Конкременты: их количество, размеры и состав.
5. Патологические изменения желчных протоков: оценка повреждений и уровней поражения протоков.
6. Кровообращение: оценка наличия изменений в кровоснабжении органа.

Таким образом, гистологическое исследование желчного пузыря может помочь в определении причин заболевания, выборе правильной тактики лечения и прогнозировании результатов.

Расшифровка результатов гистологического анализа удаленного материала, в данном случае желчного пузыря, зависит от обнаруженных изменений и их характера. Возможные результаты и их интерпретация:

1. Нормальная анатомическая структура без воспалительных и диспластических изменений: указывает на отсутствие заболеваний желчного пузыря.
2. Острый или хронический воспалительный процесс: может свидетельствовать о наличии заболевания желчного пузыря, такого как холецистит. Врач может рекомендовать антибактериальную терапию или иммуномодуляторы в зависимости от ситуации.
3. Диспластические изменения: подтверждают наличие клеточных аномалий и могут говорить о вероятном развитии рака желчного пузыря, что требует хирургического вмешательства и/или дополнительной терапии (радио- или химиотерапии).
4. Выявление камней: указывает на наличие желчных камней, которые могут приводить к обструкции желчных путей и возникновению осложнений. В такой ситуации может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления конкрементов.
5. Поражение желчных путей: может свидетельствовать о заболеваниях желчных протоков, таких как холедохолитиаз или рак желчных протоков. В зависимости от степени поражения потребуется хирургическая коррекция.
6. Изменения кровообращения: указывают на нарушения в кровоснабжении органа, что связано с определенными заболеваниями и требует дальнейшей диагностики и лечебных мероприятий.

Таким образом, гистологическое исследование операционного материала – желчный пузырь является важным этапом в определении причин заболевания, выборе правильной тактики лечения и прогнозировании результатов.

Код Срок исполнения 5 дней Стоимость 2 700 руб.

Дополнительно к стоимости медицинских анализов единоразово оплачивается взятие биоматериала

Мы готовы предоставить оперативные консультации по всем интересующим вопросам

Контакты медицинского центра

Санкт-Петербург, Лабораторный проспект, 16

+7 (812) 605-99-91 – ресепшн (для записи к специалистам) Мы в социальных сетях:

ООО “ЧАСТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПРАКТИКА” ЛИЦЕНЗИЯ ЛО-78-01-010706 ОТ 18 МАРТА 2020 ГОДА

Пользовательское соглашение и политика конфиденциальности — читать О государственной программе бесплатного медицинского обслуживания на 2021 год и плановом периоде 2022 и 2023 годов — читать * ЦЕНЫ, УКАЗАННЫЕ НА САЙТЕ, НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ПУБЛИЧНОЙ ОФЕРТОЙ

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Администратор клиники свяжется с Вами для уточнения деталей и подтверждения записи на прием. Будьте готовы ответить на звонок.

Прогноз

При желчнокаменной непроходимости кишечника отмечается высокая смертность (около 20%), обусловленная интеркуррентной Интеркуррентный — привходящий, случайный, осложняющий течение другой болезни. патологией, пожилым возрастом, поздним поступлением. Возможно спонтанное закрытие билиодигестивного свища Билиодигестивные свищи — патологические сообщения между желчными путями (чаще желчным пузырем) и соседними отделами желудочно-кишечного тракта (по некоторым данным до 50%). Тем не менее более обоснованно проведение холецистэктомии и хирургического закрытия свища в плановом порядке, поскольку частота рецидивов, как сообщается, составляет 4,7-50%.

В экстренной ситуации обратиться в хирургическое отделение.

Информация

Источники и литература

1. «Gallstone ileus — clinical and therapeutic aspects» Beuran M, Ivanov I, Venter MD., «Journal of Medicine and Life», №3(4), 2010
2. «Gallstone ileus: a review of 1001 reported cases» Reisner RM, Cohen JR., The American Journal of Surgery, №60(6), 1994
3. «Large bowel obstruction due to impaction of a gallstone» Tejinderjit Singh Athwal, Nicholas Howard, Jane Belfield, Ufuk Gur, BMJ Case Reports, 2012
4. «Non-operative treatment for gall-stone ileus — a case report» Mishin I, Ghidirim G, Zastavnitsky G., Polski Przegląd Chirurgiczny, №83 (4), 2011
5. «Totally laparoscopic management of gallstone ileus» Allen JW, McCurry T, Rivas H, «Surgical Endoscopy» journal, №17(2), 2003
6. «Uncommon cause of small bowel obstruction — gallstone ileus: a case report» Fatima E Zahid, El Bachir Benjelloun, Abdelmalek Ousadden, Khalid Mazaz and Khalid A Taleb, «Cases Journal», №2, 2009
7. «Острая обтурационная кишечная непроходимость, вызванная желчнокаменной болезнью» авторы Горпинич А.Б. и Володина А.А., опубликовано в журнале «Хирургия», выпуск №4, 2005 года
8. http://surgeryzone.net