Фруктоза при подагре: как сократить её потребление и что это такое

Фруктоза — это простой сахар, который содержится во многих фруктах, меде и некоторых овощах. Она, как и другие источники сахара, может способствовать повышению уровня мочевой кислоты в организме и усугублять подагру, так как приводит к образованию кристаллов в суставах и вызывает воспаление.

При подагре рекомендуется ограничить потребление фруктозы, чтобы снизить риск приступов и облегчить симптомы. Это может включать уменьшение употребления сладких фруктов и продуктов с высоким содержанием добавленного сахара.

Данные доказательной медицины

• Исследование, в котором принимали участие 15 000 человек и продолжавшееся на протяжении 6 лет, показало, что у тех, кто употреблял по 3 напитка с сахаром в день, уровень мочевой кислоты увеличивался на 0,02 ммоль/л. После корректировки на индекс массы тела и потребление алкоголя информация показала, что вероятность гиперурикемии была в 2 раза выше у тех, кто пил 3 сахаросодержащих напитка ежедневно, по сравнению с теми, кто не включал их в рацион.
• В двух других исследованиях, проведенных в США, анализировался риск развития подагры в контексте потребления сладких напитков у 46 000 мужчин и 79 000 женщин, у которых ранее не наблюдалось признаков подагры. Результаты показали, что шансы на подагру возрастали в 2 раза у людей, выпивающих более одного сладкого напитка в день, по сравнению с теми, кто их не употреблял.
• По объемам мета-анализа и проведенных исследований нет подтверждений, что безалкогольные напитки увеличивают риск обострений подагры.

Источник: Prescrire en Questions. Рекомендации по уменьшению потребления сахаросодержащих напитков для профилактики обострений подагры? Rev Prescrire 2020; 40 (437): 229-230.

Диету при подагре сделали менее строгой

Подагра — это недуг, при котором кристаллы мочевой кислоты, или уратов, откладываются в тканях и органах.

Это заболевание часто сопровождает ожирение и метаболический синдром. Тем, кто сталкивался с подагрой, известно, какие мучительные ощущения могут возникнуть в воспаленных суставах, как некрасиво выглядят образования на руках и как сложно каждый раз оценивать продукты не по их вкусу, а по вероятности провоцирования нового приступа.

Если Вы пока не испытывали мук от болей в большом пальце стопы и просто знаете о том, что у Вас повышена мочевая кислота, задумайтесь о последствиях Ваших пищевых привычек. До поры до времени неправильный образ жизни и питания не будет причинять Вам особого физического дискомфорта. До поры до времени значит до первого приступа подагрического артрита. И вот тут у Вас уже не останется выбора, кроме как соблюдать строгую диету и принимать все прописанные врачом препараты.

Диета для снижения уровня мочевой кислоты довольно строгая. Она предполагает исключение всех видов животного белка (мясо, рыба, морепродукты), а также бобовых, красных овощей и фруктов, кофе, чая, шоколада и алкоголя. Однако с 2015 года специалисты начали пересматривать рекомендации по питанию и образу жизни для людей с высоким уровнем мочевой кислоты и подагрой на основе результатов исследований HPFS и NHANES III.

Предлагаю ознакомиться с новыми выводами, которые окажутся полезными как для уже страдающих подагрой, так и для тех, кто стремится вести здоровый образ жизни.

Ежедневно занимайтесь физической активностью и снизьте вес

Избыточный объем жировой ткани в организме ведет к увеличению уровня мочевой кислоты и повышает вероятность развития подагры. В основании пирамиды здорового питания лежит регулярная физическая активность и контроль массы тела.

Ожирение приводит ко множеству серьезных проблем, таких как болезни сердца и сосудов, гипертония, сахарный диабет 2 типа, камни в почках и желчном пузыре. Многие пациенты с подагрой имеют избыточную массу тела, и снижение веса, достигаемое путем уменьшения калорийности и физической активности, может значительно снизить уровень мочевой кислоты и риск подагрических приступов.

Снижение веса также принесет дополнительные преимущества — значительное уменьшение вероятности сердечного приступа и инсульта, а также нормализацию уровня сахара для тех, кто уже страдает диабетом 2 типа.

Ограничьте потребление красного мяса

Употребление красного мяса связано с повышением уровня мочевой кислоты и риском подагры. Исследования показывают прямую зависимость между однократным потреблением большого количества красного мяса, такого как стейк или мясной пирог, и увеличением уровня мочевой кислоты.

Кроме того, красное мясо является основным источником насыщенных жиров, которые снижают чувствительность клеток организма к инсулину (вызывают инсулинорезистентность), и увеличивает риск развития сахарного диабета 2 типа. Также плохая чувствительность клеток к инсулину приводит к повышению уровня «плохого холестерина» — хс-ЛПНП, что ухудшает состояние сосудов и вызывает или усиливает степень атеросклероза.

Высокое потребление животного жира также связано с развитием ишемической болезни сердца, что в свою очередь является фактором риска инфаркта миокарда. Кроме того, ежедневное употребление красного мяса увеличивает вероятность развития рака толстой и прямой кишки.

Так что не стоит налегать на мясо 7 дней в неделю, а красное мясо надо исключить совсем

Включите в свой рацион рыбу и морепродукты.

«Но как же так?» — спросите Вы, — «Ведь морепродукты нам все время запрещали!»

Однако, употребление жирной рыбы, насыщенной омега-3 жирными кислотами, оказывает благоприятное воздействие на организм: снижает вероятность инсультов и сердечных приступов, снижает уровень холестерина. Поэтому врачи больше не могут рекомендовать полностью исключать эту продукцию из рациона.

Жирную рыбу и морепродукты можно есть, если Вы стараетесь выполнять и другие рекомендации по изменению образа жизни. Например, снижение веса или исключение красного мяса. Особенно это касается людей, которые уже страдают подагрой или сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Если вам не переносится рыба и морепродукты, или они продолжают провоцировать приступы подагры, вы можете найти растительные источники омега-3 жирных кислот или использовать БАДы с эйкозапентаеновой (EPA) и докозагексаеновой (DHA) кислотами.

В экспериментах на крысах было показано, что диета, богатая линоленовой кислотой и EPA, значительно снижала воспаление, провоцируемое кристаллами мочевой кислоты, что оказывало защитный эффект и снижало частоту подагрических приступов.

Люди, которые употребляли по две порции нежирных молочных продуктов в день, например, порцию творога на завтрак и стакан кефира на ужин, имели более низкий уровень мочевой кислоты в крови и меньший риск возникновения подагры в будущем. Кроме того, молочные продукты с низким содержанием жира, согласно данным исследований, связаны со снижением частоты сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа, а также рака молочной железы и рака толстой и прямой кишки.

Молочные продукты с низкой степенью жирности также являются одним из компонентов DASH-диеты, рассчитанной на снижение артериального давления.

Важно отметить, что речь идет о молочных продуктах с низким содержанием жира, а не о полностью обезжиренных. Например, молоко должно содержать 2,5-3,5% жира, творог — до 5%, йогурт — 2,5%, кефир — 2,5-3,5% жира.

Само собой, все молочные продукты не должны содержать сахара, красителей и ароматизаторов. Отдавайте предпочтение натуральным продуктам и добавляйте в них фрукты или ягоды. Если у Вас нет сахарного диабета или Вы хорошо контролируете свой сахар крови, можно добавить в них чайную ложечку меда для вкуса.

*В статье, посвященной полезным свойствам жирных молочных продуктов, я приводила исследование о защитном эффекте таких продуктов относительно сахарного диабета. Никаких противоречий между этими выводами нет, так как в исследованиях участвовали здоровые добровольцы без повышения уровня мочевой кислоты.

Потребляйте растительный белок, орехи, бобовые и богатые пурином овощи

Ранее, у пациентов с высоким уровнем мочевой кислоты или диагнозом «подагра», врачи рекомендовали исключать бобовые и некоторые овощи с высоким содержанием пуринов, например, томаты. Однако новые исследования показывают, что эти продукты не увеличивают риск подагры. Наоборот, такие продукты, как орехи и бобовые, являются отличными источниками белка, клетчатки, витаминов и минералов.

Люди, потребляющие растительный белок в большом количестве (от 2 порций в день и больше) имели на 27% меньший риск развития подагры в сравнении с теми, кто потреблял его в меньшем количестве.

Употребление орехов связано со значительным количеством полезных эффектов на здоровье, включая снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшение внезапных летальных исходов от коронарных заболеваний, а также снижение вероятности желчнокаменной болезни и диабета 2 типа.

В соответствии с новыми рекомендациями, орехи и бобовые необходимо употреблять 1-3 раза в день, что вполне применимо среди пациентов с подагрой и гиперурикемией.

Тем не менее, важно помнить, что орехи — это высококалорийный продукт, поэтому рекомендуется не превышать норму в 50 г орехов в день. Они отлично подойдут для перекуса или перед физической нагрузкой.

В плане увеличения количества бобовых в рационе питания ограничением является только неподготовленная к большому количеству клетчатки микрофлора кишечника.

Снижение потребления алкогольных напитков.

Потребление более 1-2 алкогольных напитков в день у мужчин и 1 алкогольного напитка у женщин было ассоциировано с повышением уровней мочевой кислоты и риска развития подагры.

Согласно более чем 60 проспективным исследованиям, умеренное употребление алкоголя связано со снижением риска ишемической болезни сердца на 25-40%. Однако позитивные эффекты алкоголя исчезают при потреблении более 1-2 порций в день для мужчин и более 1 порции для женщин.

1 порция алкоголя = 30 г крепких алкогольных напитков (40%) = 100 мл сухого вина = 300 мл пива.

Рекомендуется полностью исключить крепкое пиво, коктейли и ликеры из-за высокого содержания сахара в них.

Замечу, что тем, кто старается воздерживаться от алкоголя, не стоит сразу начинать выпивать для улучшения здоровья, ведь подобных же положительных эффектов можно добиться регулярными физическими упражнениями и здоровым питанием

Уменьшите потребление сладких и безалкогольных напитков.

К ним относятся: соки (в том числе прямого отжима), морсы, квас, газировки.

Фруктоза в этих напитках повышает уровень мочевой кислоты и увеличивает риск развития подагры. Более того, она может привести к инсулинорезистентности и увеличению общего потребления калорий, что становится одной из причин избыточного веса, ожирения, сахарного диабета 2 типа, а также каменной болезни.

Что же касается сладких фруктов, таких как: яблоки, апельсины, мандарины, груши и так далее, — они также повышают уровень мочевой кислоты и риск развития подагры. Тем не менее, благодаря клетчатке и витаминам, которые в них содержатся, преимущества для здоровья от их употребления делают неоправданным рекомендации по ограничению их потребления у пациентов с подагрой.

Вы можете продолжать пить кофе, если уже находитесь в его потреблении.

Если вы любите кофе, но врач сообщил, что у Вас повышены уровни мочевой кислоты, и возможно развитие подагры, не стоит сразу отказываться от любимого напитка. Так, согласно исследованиям, употребление как обычного кофе, так и кофе без кофеина, было ассоциировано со снижением уровней мочевой кислоты и риска развития подагры.

Регулярное употребление кофе снижает риск развития диабета 2 типа, желчнокаменной болезни и болезни Паркинсона. Это отличная новость для кофеманов!

Однако помните, что кофеин является диуретиком и выводит кальций и калий с мочой. Так, потребление более 4 чашек кофе в день может повысить риск переломов у женщин после менопаузы (кальций «вымывается» из костей), вызвать учащение сердцебиения или аритмию (из-за снижения уровня калия или передозировки кофеином). Во всем важна мера!

Тем, кто не пьет кофе, но желает попробовать, важно начинать постепенно. Кофеин, являясь ксантином, вероятно, оказывает защитный эффект, схожий с эффектом аллопуринола, блокируя действие ксантин-оксидазы.

Это означает, что нерегулярное потребление кофе или внезапное потребление больших доз кофеина может спровоцировать приступ подагры.

Поэтому, если у вас уже есть подагра и вы решили регулярно пить кофе для снижения уровня мочевой кислоты, начните с небольших порций, постепенно увеличивая их. Если хотите попробовать новый кофе, выбирайте нежирный вариант без сахара.

Принимайте витамин С

Исследования показывают, что потребление 500 мг и более витамина C в день может привести к снижению уровня мочевой кислоты и снизить риск подагры.

Витамин C также защищал от развития сердечно-сосудистых заболеваний. Для людей, страдающих подагрой, это очень важно. Тем, кто хочет снизить риск развития подагры, нужно потреблять 500-2000 мг витамина C в день. 2000 мг — это верхняя граница нормы потребления витамина C согласно рекомендациям по пищевым продуктам и питанию Американского Института Медицины.

Однако избыточное потребление витамина C может вызвать мочекаменную болезнь, повышение температуры, бессонницу и тревожные состояния — опять же, важно соблюдать меру.

В заключение хочу сказать, что во всем в жизни нужен разумный подход. Не стоит сразу бросать принимать назначенные врачом препараты и налегать на кофе с алкоголем под жирную рыбку. Начните с расширения режима физической активности, перестаньте есть жирное красное мясо, сократите потребление алкоголя до вышеописанных норм и постепенно вводите в свой рацион прежде запрещенные продукты. Порадуйте свой организм разнообразием, и наслаждайтесь тем, как здоровое питание и физическая активность улучшают Ваше самочувствие.

Общие принципы диеты

При подагре рекомендуется придерживаться общих принципов здорового питания.

Сложные углеводы

Жиры

Белки

Сосредоточьтесь на нежирных молочных продуктах, чечевице и нежирной птице в качестве источников белка.

Рекомендации для отдельных пищевых продуктов и добавок:

• мясо красного цвета,
• субпродукты (печень, почки).

• колбасы,
• сосиски,
• паштеты,
• бекон.

Мясо птицы

Советуем ограничить потребление нежирного мяса птицы, обращая внимание на размеры порций.

Рыба и морепродукты

Некоторые виды морепродуктов, такие как анчоусы, моллюски, сардины и тунец, содержат больше пуринов, чем другие виды. Однако общая польза для здоровья от употребления рыбы может перевешивать риски для людей с подагрой. Умеренные порции рыбы 1−2 раза в неделю могут быть частью диеты при подагре.

Бобовые

Исследования показали, что пурины, обнаруживаемые в сое и других бобовых (как фасоль и чечевица), значительно менее способствуют повышению уровня мочевой кислоты при метаболизме, чем пурины, содержащиеся в животных продуктах. Также многие флавоноиды, содержащиеся в растениях, особенно в бобовых, способны ингибировать ксантиноксидазу — фермент, участвующий в синтезе мочевой кислоты.

Молочные продукты

Молочный белок в составе нежирных молочных продуктов обладает способностью выводить мочевую кислоту с мочой, а также обладает противовоспалительным действием, что важно для снижения частоты приступов подагры.

Овощи

Сахар

Вода

Старайтесь пить больше воды, заменяя сладкие напитки.

Алкоголь

Эффект повышения уровня мочевой кислоты и риск развития повторных приступов подагры особенно выражен у пива, меньше у крепких спиртных напитков. Умеренное потребление вина, вероятно, не увеличивает риск приступов подагры. Избегайте употребления алкоголя во время приступов подагры и ограничьте употребление алкоголя между приступами, исключите из употребления пиво.

Витамин С

Витамин С может способствовать снижению уровня мочевой кислоты. Проконсультируйтесь с врачом о возможности введения витамина С в дозировке 500 миллиграммов в ваше меню и план лечения.

Кофе

Некоторые исследования показывают, что умеренное употребление кофе, особенно обычного кофе с кофеином, может быть связано со снижением риска подагры. Употребление кофе может быть противопоказано, если у вас есть другие заболевания. Поговорите со своим врачом о том, сколько кофе вам можно употреблять.

Вишня

Существуют данные, что употребление вишни (как свежей, так и замороженной) связано с уменьшением вероятности приступов подагры.

Вода с лимонным соком

Выжатый сок одного лимона на 1 литр воды: регулярное питье воды со свежевыжатым соком лимона связано со снижением уровня мочевой кислоты в крови и улучшением функции почек при подагре.

Нормализация веса

Избыточный вес повышает риск развития подагры, при этом снижение массы тела способствует его уменьшению. Исследования подтверждают, что уменьшение калорийности пищи и снижение веса, даже без строгой диеты, ограничивающей пурины, помогает снизить уровень мочевой кислоты и число приступов подагры. Потеря веса также уменьшает нагрузку на суставы.

• Стремитесь к нормализации веса и следуйте принципам сбалансированного питания.
• Избегайте определенных продуктов с высоким содержанием пуринов, но не отказывайтесь от всех.
• Добавьте в рацион продукты, способствующие контролю уровня мочевой кислоты.
• Следите за разумными размерами порций при употреблении здоровой, преимущественно растительной пищи.

Самые важные положения в питании для больных подагрой:

В последнее время врачи не настаивают на строгой диете. Их короткий совет – пища должна быть полноценной, разнообразной, но следует избегать излишеств. Рекомендации людям, подверженным риску подагры, остаются прежними — есть меньше пищи, богатой пурином, например, снизить в рационе процент мяса, субпродуктов или морепродуктов. Но, в основном, рекомендации по питанию — это не конкретные диеты, а то, что можно рекомендовать кому-либо в качестве здоровой и сбалансированной диеты.

Медицинские специалисты пришли к выводу, что стоит пересмотреть восприятие пуринов в растительных продуктах. Ранее их высокое содержание в шпинате и брюссельской капусте считали негативным фактором, однако исследования показывают, что эти компоненты при разумном подходе не способствуют возникновению гиперурикемии. Поэтому нет оснований исключать сельдерей, цветную капусту и подобные продукты из рациона; их богатство белком и другими полезными веществами скорее положительно скажется на обмене веществ.

Питание при подагре — пример диеты

Мануил Певзнер, советский ученый-диетолог, гастроэнтеролог, разработал специальную диету — стол № 6, — которая назначается врачом при нарушении пуринового обмена и повышенном содержании мочевой кислоты в крови. Данная диета практически исключает поступление пуринов в организм из продуктов питания.

Основные принципы питания для страдающих подагрой схожи с рекомендациями по здоровому образу жизни.

Рацион питания на неделю для людей, страдающих от подагры

Варианты завтрака:

• сырники с фруктовым желе или медом, кефир;
• творожная запеканка с морковно-яблочным соком;
• овсянка с яблоком и компотом;
• гречневая каша с тостом и нежирным молоком.

Варианты 2-го завтрака:

• обезжиренный йогурт с злаками;
• отварное яйцо с морковным и тыквенным салатом;
• хлопья с нежирным молоком;
• молочный суп;
• фрукты со сливками низкой жирности;
• чай с мармеладом, медом или пастилой.

• молочный суп, котлеты из кабачков с картофелем и компот;
• суп с кабачками, отварная рыба и картофельное пюре;
• овощной суп с капустным салатом и томатным соком;
• гречка с говяжьей котлетой и тушеной капустой, сок;
• вегетарианский борщ с морковными котлетами и молоком;
• тушеные овощи с кефиром;
• картофельный суп с перловкой и блинчики, компот.

• творог с фруктами;
• фруктовый кисель и свежие фрукты;
• фрукты или ягоды;
• кефир с фруктами;
• морковно-яблочный сок.

• овощные голубцы с некрепким чаем или настоем трав;
• салат (яйцо, морковь, сухари, сметана) с кукурузной кашей и ряженкой;
• овсянка с запеченными овощами и некрепким чаем;
• рис с болгарским перцем и фруктовыми блинчиками, компот;
• салат из свежих овощей с отварным или запечённым куриным филе и домашним морсом;
• сырники с бананом и отваром из трав.

Из предложенных блюд вы сможете составить разнообразное меню на каждый день.

Западные специалисты также предлагают свои варианты меню на день:

• несладкие цельнозерновые хлопья с нежирным молоком;
• одна чашка свежей клубники;
• кофе;
• вода.

• обжаренные куриные ломтики в цельнозерновом рулете с горчицей;
• смешанный зеленый салат с овощами, столовой ложкой кедровых орехов и заправкой из бальзамического уксуса и оливкового масла;
• обезжиренное молоко или вода.

• одна чашка свежей вишни;
• вода.

• запеченный лосось;
• приготовленная на пару или запечённая зеленая фасоль;
• половина или одна чашка цельнозерновой пасты с оливковым маслом;
• нежирный йогурт;
• травяной чай.

Следование данной диете поможет ограничить выработку мочевой кислоты и улучшить ее выведение. Она не излечит от заболевания, но сможет снизить частоту и тяжесть приступов.

Образ жизни при подагре

Занимайтесь спортом хотя бы 150 минут в неделю. Рекомендуемые виды физической активности: ходьба, плавание или езда на велосипеде. Они наименее травматичны и не создают большую нагрузку на суставы.

Важно для людей с избыточной массой тела или ожирением существенно уменьшить вес.

Это необходимо, чтобы снизить давление на суставы, особенно на бедра и колени. После того как вес нормализуется — боль ослабнет и замедлится прогрессирование болезни.

Регулярно посещайте врача и придерживайтесь назначенного лечебного плана, особенно в случае наличия других хронических заболеваний наряду с подагрой.