Покалывание и рези в области операции после резекции печени могут быть нормальными, так как это часто связано с процессом заживления и восстановлением тканей. Во время восстановления нервы и органы могут реагировать на изменения, что приводит к таким ощущениям.
Однако если эти симптомы сохраняются длительное время или сопровождаются сильной болью, ухудшением состояния или другими тревожными признаками, следует обратиться к врачу для оценки ситуации. Важно следить за своим состоянием и получать рекомендации от специалистов.
- После резекции печени покалывание и рези могут быть нормальной реакцией организма.
- Такие ощущения часто связаны с процессом заживления тканей и восстановлением функции печени.
- Длительность покалывания может варьироваться, но в большинстве случаев уменьшается с течением времени.
- Важно следить за сопутствующими симптомами, такими как сильная боль или повышение температуры.
- При сохраняющихся или усиливающихся ощущениях рекомендуется обратиться к врачу для уточнения состояния.
Проблемы, с которыми сталкивается хирург при резекции печени
Опасность острой кровопотери
Печень обладает сложной системой кровообращения и получает значительное количество крови. В человеческом организме она выполняет функции резервуара для крови. Хирургическое удаление ее участков, сопровождаемое пересечением сосудов, может привести к значительной потере крови.
Для предотвращения сильного кровотечения необходима быстрая обработка ран. Однако даже в этом случае может возникнуть серьезная утрата крови во время операции.
Это объясняет, почему резекция печени проводится не во всех медицинских учреждениях, а лишь в тех, где имеется специальное оборудование для оперативного восполнения утраченной крови.
Вв международной клинике Медика24 такая специальная система есть, и это дает возможность выполнять хирургическое лечение рака печени, даже при риске обильного кровотечения.
Запросите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно.
Ожидайте нашего ответа, мы свяжемся с вами в ближайшее время.
Особенности опухоли
Рак печени редко имеет первичный характер. Такие опухоли называются гепатоцеллюлярными карциномами и встречают не более чем в 5% случаев заболевания.
В 95% случаев злокачественные образования в печени возникают в результате метастазирования. Основной источник может находиться в желудке, кишечнике или другом органе.
В силу обильного кровоснабжения печени, метастазы образуются здесь довольно часто, преимущественно при раковых заболеваниях желудка, легких, толстого кишечника, яичников, матки, груди и почек.
Вторичные опухоли возникают в результате распространения раковых клеток, которые перемещаются по крови и оседают в печени, формируя новые очаги.
этого раковые опухоли печени обычно находятся в неудобных для хирурга местах, доступ к ним часто бывает затруднен. Первичные раковые опухоли также зачастую бывают расположены неудобно.
Лапароскопическая или лапаротомическая резекция печени — это операция, которая под силу только высококвалифицированному хирургу с большим опытом. Цена ошибки может быть очень высока.
После резекции печени я нередко сталкиваюсь с вопросами пациентов о том, является ли покалывание и рези в области операции нормальным явлением. По своему опыту могу сказать, что такие ощущения могут быть связаны с естественными процессами восстановления организма. После хирургического вмешательства в область печени происходит значительное изменение анатомии, что может вызывать временные нарушения в работе соседних органов и тканей.
Важно отметить, что степень и продолжительность резей и покалываний могут варьироваться от пациента к пациенту. В ряде случаев эти ощущения могут указывать на раздражение или повреждение нервных окончаний в области раны, что также считается нормальным в процессе заживления. Однако, если покалывание и рези становятся интенсивными или сопровождаются другими симптомами, такими как высокая температура, желтуха или сильная боль, это может указывать на осложнения, требующие обращения к врачу.
Глядя на ситуацию в целом, я рекомендую пациентам следить за своим состоянием и общаться с лечащим врачом о своих ощущениях. Регулярные контрольные осмотры помогут своевременно выявить возможные проблемы и понять, являются ли такие симптомы нормой для данного этапа восстановления. Я всегда настоятельно советую доверять своему организму и его сигналам, а в случае сомнений лучше проконсультироваться со специалистами.
Наличие или отсутствие таких операций в клинике позволяет оценить уровень ее хирургического отделения и квалификацию специалистов.
Вв международной клинике Медика24 выполняются успешные операции на печени при раке и других заболеваниях, требующих хирургического лечения.
Функциональные особенности органа
Печень — один из важнейших внутренних органов, без нее жизнь человека невозможно. Она выполняет около 300 функций, и одна из главных — секреция желчи. Эта щелочная жидкость необходима для переваривания жиров.
Желчь производится в клетках печени — гепатоцитах, которые одной своей стороной сообщаются с кровеносными капиллярами, а другой — с желчными протоками.
По печеночным протокам желчь поступает в желчный пузырь, а оттуда в кишку.
Резекция печени сопряжена с высоким риском повреждения желчных протоков и вытекания желчи в брюшную полость. Желчь — это alkalische Flüssigkeit, участвующая в пищеварении. Ее проникновение в брюшную полость может привести к повреждению органов.
Показания к резекции печени при раке
Единственный эффективный метод лечения рака печени — хирургическая операция, то есть удаление части органа (резекция) или его полное удаление с последующей пересадкой донорского органа.
Пересадка печени — это сложная процедура, однако наибольшие трудности возникают из-за нехватки донорских органов.
Таким образом, резекция (лапароскопическая или лапаротомическая) остается практически единственной возможностью спасения жизни человека при раке печени. Раковая опухоль развивается быстро и цена промедления бывает очень высока.
Химиотерапия при этом онкологическом заболевании неэффективна, а химиоэмболизация, радиочастотная аблация, алкоголизация, таргетная терапия сами по себе не дают существенного результата и могут использоваться только на стадии подготовки к хирургической операции или как средства паллиативной терапии.
Резекция печени выполняется только при наличии определенных показаний, среди которых:
- небольшие локализованные опухоли 1-2 стадий,
- отсутствие прорастания опухоли в сосуды,
- опухоль без метастазов в регионарные лимфатические узлы,
- отсутствие отдалённых метастазов (в других органах),
- отсутствие цирроза.
Для оценки возможности и целесообразности резекции печени при раке применяется критерий . Он состоит из пяти пунктов:
- уровень альбумина в крови,
- уровень билирубина в крови,
- показатели свертываемости крови (протромбиновое время),
- наличие асцита (скопления жидкости в брюшной полости),
- дисфункция печени (печеночная энцефалопатия).
В зависимости от наличия изменений по этим пяти пунктам и степени их выраженности все пациенты делятся на три категории.
- Категория А — все показатели в пределах нормы. Операция возможно, противопоказаний нет.
- Категория В — небольшие отклонения от нормы. Хирургическое вмешательство ограничено.
- Категория С — значительные отклонения. Операция невозможно.
БОЛИ ПЕЧЕНИ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ
100% РЕЗУЛЬТАТ! ✅
Если вы когда-нибудь резали гранат, то можете представить себе, каково это чувство — когда у вас удаляют часть печени. Но не беспокойтесь, вы не одиноки в своих страданиях! Большинство людей, которые подверглись резекции печени, сталкиваются со множеством болезненных ощущений после операции. Но не отчаивайтесь!
После резекции печени пациенты могут испытывать различные неприятные ощущения, слабость и иные симптомы. Если вы сталкиваетесь с такими проявлениями, знайте, вы не одни!
Большинство людей, гепатит и другие заболевания. Однако, температуре, то можете представить себе, то могут быть назначены болеутоляющие средства.
Как уменьшить боль в печени после операции?
После резекции печени, назначенных врачом, обязательно обратитесь к врачу.
Как лечить боли печени после резекции?
Методы лечения болей в печени после резекции зависят от их причин и сопутствующих проявлений. Обычно в тканях могут возникать воспалительные процессы, что приводит к болевым ощущениям. Если это связано с состоянием печени, то врач может назначить антибиотики и противовоспалительные препараты. Большинство болей исчезают через несколько дней, в том числе и связанные с дискомфортом в животе.
Некоторые пациенты могут столкнуться с осложнениями после резекции печени, которая заключается в удалении части печени. Эта процедура может быть проведена по разным причинам, может помочь предотвратить боли печени после резекции.
Боли печени после резекции – это неприятное явление, образование гематом и другие.
Какие симптомы могут появиться при болях печени после резекции?
Симптомы болей печени после резекции могут включать:
— Боли в животе; — Чувство тяжести; — Повышенная температура; — Состояние слабости и усталости.
Если вы столкнулись с такими симптомами, инфекцию, обязательно обратитесь к врачу. Необходимо соблюдать все рекомендации врача, которое может возникнуть по разным причинам. Если вы столкнулись с такой проблемой, регулярный прием лекарств, срочно обратитесь к врачу.
2. Боль в животе
Боль в животе – это один из самых распространенных симптомов после резекции печени. Она может быть вызвана растяжением раны или раздражением нервных окончаний. Эти боли могут быть небольшими или сильными, чтобы избежать осложнений и ускорить процесс восстановления., которые подверглись резекции печени, симптомы и лечение
Что такое резекция печени?
Резекция печени — это хирургическое вмешательство, и ощущения после удаления части органа могут быть необычными. Тем не менее, соблюдая режим питания и регулярно посещая врача, можно существенно улучшить состояние. Следует следовать рекомендациям врача, включая ограничение физической активности для снижения нагрузки. Готовы?
Боли печени после резекции: причины, которые могут привести к болям. Некоторые из них включают кровотечение,Если вы когда-нибудь резали гранат,
Почему могут возникать боли печени после резекции?
После резекции печени, сталкиваются со множеством болезненных ощущений после операции. Но не отчаивайтесь!
Виды резекции печени
Резекция печени может проводиться различными способами – как с учетом сегментарного строения данного органа, так и без учета. Все зависит от расположения опухоли. Выделяют следующие виды:
- краевая резекция печени — удаление части верхнего или нижнего края,
- клиновидная резекция печени — удаление клиновидного фрагмента в верхней или передней части органа,
- поперечная резекция — удаление боковой части печени,
- плоскостная резекция — иссечение фрагмента диафрагмальной поверхности печени.
Стандартная резекция печени чаще всего осуществляется открытым способом через разрез в области живота. Создав разрез, хирург определяет границы фрагмента, который требуется удалить, перевязывает сосуды, питающие опухоль, и иссекает ее, захватывая небольшую часть здоровой ткани. После этого хирург ушивает рану и оставляет дренаж.
Сегодня, однако, классическая операция проводится в основном в тех случаях, когда по каким-либо причинам невозможно выполнение более щадящего вмешательства – лапароскопического. Лапароскопическая резекция печени ничем не уступает по эффективности, однако меньше травмирует здоровую ткань, так как не предполагает выполнения разреза. Вместо него хирург делает в брюшной стенке несколько небольших проколов, через которые вводит инструменты и миниатюрную видеокамеру. Изображение с камеры напрямую передается на монитор с высоким разрешением, что позволяет врачу точно контролировать малейшие движения. Также через прокол вводится специальный рукав для заполнения брюшной полости углекислым газом.
С помощью лапароскопа специалист уточняет границы опухоли и производит ее удаление. Воздух из брюшной полости извлекается, инструменты убираются, и производится перевязка.
Реабилитация
Восстановление после резекции печени зависит от метода, которым выполнялась операция. После лапароскопического вмешательства восстановление происходит значительно быстрее, так как не требуется заживление обширного разреза.
Сама печень после резекции восстанавливается в течение полугода. В это время важно строго придерживаться назначенной диеты, ограничить физические нагрузки, не курить, не употреблять спиртные напитки и принимать препараты-гепатопротекторы. Также необходимо регулярно проходить обследования для контроля восстановления печени.
Факторы риска развития желчеистечения
В ограниченном числе исследований в ходе многофакторного анализа были выявлены 9 независимых факторов, влияющих на возникновение билиарных осложнений (табл. 5) [12, 21, 44, 73].
Пожилой возраст (60±2,5 года) определен как независимый фактор риска только в одном из этих исследований [44]. Причина такой зависимости не установлена. На основании того, что инфекционные осложнения чаще возникают у пожилых пациентов [74], сделано предположение о тесной связи инфекции и желчеистечения. Инфекция может приводить к желчеистечению, вызывая некроз тканей.
В свою очередь скопления желчи предрасполагают к развитию инфекции. Зависимость частоты послеоперационных осложнений (в том числе и билиарных) от возраста в работах последних лет выявить не удалось [32, 64].
Периферическая холангиокарцинома является независимым фактором риска развития желчеистечения. Это связано с тем, что в таких ситуациях опухоль, как правило, имеет большие размеры и расположена глубоко в центральных отделах печени. Следовательно, в целях радикальности необходимо выполнение большой или расширенной резекции с пересечением печеночного протока близко к бифуркации [12].
Существуют данные, свидетельствующие как о повышенной (21,4% против 6,9%; р=0,02) [44], так и о пониженной (1,2% против 4,5%; р=0,05) [12] частоте развития желчеистечения при циррозе печени. Но значение цирроза как независимого фактора не подтверждено.
Некоторые варианты резекции сопряжены с риском возникновения билиарных осложнений. При резекциях, связанных с обнажением основных глиссоновых футляров и вовлекающих ворота печени (например, передняя сегментэктомия), вероятно повреждение крупных желчных протоков [12, 73].
Левосторонние большие резекции (гемигепатэктомия, расширенная гемигепатэктомия, трисекционэктомия) также являются фактором риска [41, 44]. Это объясняется тем, что желчные протоки I сегмента, а также довольно часто (13-19%) проток правого заднего сектора (VI, VII сегменты) дренируются в левый долевой проток [13]. Эти структуры могут быть повреждены, если левый долевой проток пересекается близко к бифуркации. Анатомические и неанатомические резекции не отличаются друг от друга по частоте развития желчеистечения.
В местной хирургической практике активно применяются гемостатики [51]. Опрос среди хирургов-гепатологов в Нидерландах (67 респондентов) показал, что 87% из них используют местные гемостатики во время резекции печени, причем более половины делают это всегда, а остальные — по показаниям.
Важно отметить, что 45% опрошенных хирургов считают, что данные средства не только уменьшают интраоперационную кровопотерю и укорачивают время достижения гемостаза, но также снижают частоту таких осложнений, как послеоперационные кровотечения, желчеистечения, биломы, абсцессы, внутрибрюшные скопления [11]. Наиболее крупное на сегодняшний день (300 наблюдений) проспективное рандомизированное исследование показало, что применение фибринового клея при резекции печени не ведет к снижению частоты осложнений, в том числе кровотечений и желчеистечений [22]. Описано успешное совместное применение фибринового клея и биоабсорбируемой полигликолевой кислоты, при котором не наблюдалось билиарных осложнений [27]. Только в одной работе показано, что использование фибринового клея является независимым фактором, уменьшающим частоту желчеистечения [12]. Таким образом, на сегодняшний день нет явных доказательств эффективности местных гемостатических средств (фибриновых клеев, гемостатических губок) в предупреждении желчеистечения [1, 9, 33].
Длительность операции (450±38 мин), уровень лейкоцитов до операции (9,5±0,8)·109/л, а Время между приступом острого холангита и операцией менее 1 мес являются независимыми факторами риска развития билиарных осложнений [41, 44]. С одной стороны, технических ошибок, которые могут привести к осложнениям, можно избежать при тщательном выполнении операции, что увеличивает ее длительность. С другой стороны, увеличение времени может быть следствием трудной интраоперационной ситуации. Воспаление и отек паренхимы, которые развиваются во время острой фазы холангита, способствуют формированию мелких абсцессов. После операции возможен некроз стенок желчных протоков, что приводит к желчеистечению.
Способ обработки портальных ножек и билиарные осложнения
Частота появления билиарных осложнений не зависит от метода пересечения портальных ножек: внутрипеченочного или внепеченочного. Тем не менее, обнаружено статистически значимое различие в тяжести этих осложнений. При внутрипеченочном пересечении 70% желчеистечений имели легкий характер и прекращались самостоятельно.
При воротном способе 55% желчеистечений были средней тяжести, т.е. требовались дополнительные миниинвазивные методы лечения (чрескожная пункция и/или стентирование общего желчного протока) [61]. Это связано с тем, что препарирование в области ворот печени может приводить к деваскуляризации стенки желчных протоков и ее некрозу [26, 54]. Нередко протоки сегментов одной доли впадают в противоположный долевой проток или в область бифуркации. Следовательно, внутрипеченочный способ диссекции уменьшает вероятность повреждения протоков, дренирующих остающиеся сегменты. Предоперационная визуализация билиарного тракта, возможно, способна помочь в выявлении аномалий и планировании оперативного вмешательства.
В 1970 г. был предложен простой и дешевый способ диссекции паренхимы печени путем раздавливания зажимом (Kelly или clamp crushing technique) [42, 43]. Однако стремление хирургов улучшить качество и сократить продолжительность операций заставляло искать новые средства. Множество сложных инструментальных методов было внедрено в клиническую практику за последние 20 лет [37, 54]. Неоднозначные результаты, в том числе и по частоте билиарных осложнений, получены в многочисленных исследованиях, которые сравнивали различные методы диссекции.
В 2009 г. опубликованы результаты метаанализа, который объединил 7 рандомизированных исследований (всего 554 пациента). Проведено сравнение диссекции при помощи зажима и других альтернативных способов пересечения печени (ультразвуковой, водоструйный диссекторы, TissueLink, диссекция с использованием радиочастотных электродов, скальпеля, аппарата LigaSure).
Оценивались такие показатели, как летальность, частота осложнений (в том числе и билиарных), интраоперационная кровопотеря, потребность в гемотрансфузиях, длительность операции. Преимуществ альтернативных способов над традиционной диссекцией зажимом по указанным параметрам не выявлено [55]. Таким образом, частота развития билиарных осложнений не зависит от применяемого способа пересечения паренхимы. Будучи надежным и самым дешевым, раздавливание зажимом занимает твердую позицию в арсенале хирургов и является эталоном, с которым должны сравниваться новые методы диссекции.
ЛЕЧЕНИЕ
Пациенты, проходящие реабилитацию после операций, делятся на две категории.
- Первая категория — амбулаторные пациенты, которые могут вернуться домой через несколько часов или суток после вмешательства.
- Вторая категория — лица, требующие длительной госпитализации.
Пациентам первой группы для купирования послеоперационной боли обычно назначают НПВС — основные средства для лечения ноцицептивной боли.
В первые дни может потребоваться назначение опиоидов короткого действия, как, например, гидрокодон или оксикодон в комбинированной терапии с ацетаминофеном.
Интенсивность боли быстро меняется в динамике, поэтому в послеоперационном периоде опиоиды короткого действия имеют преимущество перед препаратами длительного действия.
Однако если пациент принимал препараты длительного действия еще до операции, например при дегенеративных изменениях межпозвонковых дисков, или был выписан домой поеле операции на передней крестообразной связке, нужно продолжить прием опиоида длительного действия и добавить к нему опиоид короткого действия.
Пациенты, находящиеся в стационаре после операции, нуждаются в индивидуальном подходе к лечению.
Часто у них нарушена функция кишечника либо они не могут принимать пищу и лекарства перорально. В этом случае используются три основных способа обезболивания: внутривенное введение анальгетиков, КПА и эпидуральная анальгезия.
Внутривенные болюсные инъекции
Из внутривенных опиоидов чаще всего назначают морфин и гидроморфон. Их вводят по мере необходимости, обычно это каждые 2—4 часа. Как для медсестры, так и для пациента это является определенной нагрузкой.
В случае когда у медперсонала умеренная нагрузка, данный способ обезболивания вполне приемлем. Однако в крупных госпиталях, когда на одну медицинскую сестру приходится большое количество пациентов, одновременно требующих обезболивания, могут возникать определенные трудности.
Контролируемая пациентом анальгезия КПА производится с помощью программируемого инъекционного прибора.
Прибор устанавливают рядом с койкой пациента и подключают к системе внутривенных инъекций. В устройство помещается жидкость с опиоидом.
Нажимая на кнопку, соединенную с прибором, пациент самостоятельно вводит небольшую дозу опиоида, так называемую разовую дозу «по требованию». После нажатия кнопки из прибора поступает необходимая порция лекарственного средства.
Затем прибор блокирует выдачу лекарства на определенное время, чтобы избежать передозировки, после чего снова предоставляет дозу. Время блокировки обычно составляет 6 минут.
- Комбинированная перфузионная анестезия позволяет избежать недостаточного контроля боли, особенно в крупных больницах, где медперсонал может быть перегружен и не успевать делать инъекции в нужные сроки.
- Такой подход также обеспечивает стабильный уровень анальгетика в крови, минимизируя риск побочных эффектов от его колебаний.
Противопоказаний для КПА практически нет. Пациент должен быть в состоянии понять, как пользоваться прибором, и иметь физическую возможность нажать на кнопку.
Эпидуральная анальгезия
Анальгетик можно вводить непосредственно в эпидуральное пространство через эпидуральный катетер.
Эпидуральный катетер может быть подключен к специальному устройству, которое используется для проведения контроля пациентом обезболивания (КПА). Обычно опиоидный раствор комбинируется с местным анестетиком, и поэтому стоит избегать введения лекарства внутривенно.
Катетер ставят на уровне корешков нервов, иннервирующих болезненную область тела, обеспечивая сенсорную блокаду. Местный анестетик блокирует также и симпатические волокна нервов, приводя к доминированию парасимпатической активности.
Парасимпатическая активность способствует нормальной работе перистальтики кишечника, что обеспечивает более раннюю нормализацию его функций. Благодаря введению непосредственно в ЦНС, требуется меньшая доза опиоида по сравнению с внутривенным введением.
Эпидуральная анальгезия часто применяется у пациентов, перенесших вмешательство на грудной клетке и верхней области живота. Наиболее частыми побочными эффектами эпидуралыюго введения опиоидов являются задержка мочи, зуд и тошнота.
К абсолютным противопоказаниям относятся коагулопатия, септицемия, а также инфекционные процессы в районе введения катетера.
Сравнительная оценка методов контролируемой пациентом аналгезии и эпидуральной аналгезии
Применение эпидурального катетера сопровождается опасностью прокола твердой мозговой оболочки, риском возникновения постпункционной головной боли, инфекции, гематомы и паралича.
Кроме того, установка эпидурального катетера занимает больше времени и требует высокой квалификации медицинского персонала по сравнению с КПА. Такую процедуру может выполнять только высококвалифицированный анестезиолог. Также могут возникнуть проблемы, связанные с выпадением, смещением или перекручиванием катетера.
Эпидуральный катетер нельзя устанавливать после операций на шее и голове. Эпидуральная анальгезия имеет преимущества у пациентов с респираторными заболеваниями, например хроническим бронхитом, так как позволяет вводить более низкие дозы апиоидов.
У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями эпидуральная анальгезия приводит к блокированию симпатических волокон сердца и замедлению сердечного ритма, что обеспечивает меньший стресс для миокарда. В ряде исследований было показано уменьшение послеоперационной ишемии миокарда на фоне эпидуральной анальгезии, в других работах такого эффекта не обнаружили.
Данные этих исследований противоречивы.
В одних указывается на преимущества эпидуральной анальгезии, в других не обнаружено существенной разницы по сравнению с внутривенной аналгезией. В целом эпидуральная анальгезия обеспечивает более раннее восстановление функций кишечника и меньшую степень седации.
Удовлетворенность пациентов обезболиванием одинакова при обоих методах. Вид анальгезии не влияет на срок выписки пациента из стационара.
Комбинация нестероидных противовоспалительных средств с опиоидами
В случае послеоперационной боли чаще всего применяют НПВС в комбинации с опиоидами.
У пациентов, получавших такую комбинацию, интенсивность боли в баллах была ниже, а доза опиоидов снижалась на 31%, в то время как частота побочных эффектов не изменялась.
При невозможности перорального приема препаратов можно ввести НПВС, такие как кеторолак (противовоспалительное средство, помогающее облегчить боль и снизить дозировку опиоида), внутривенно или внутримышечно. Рекомендуемая доза составляет 15-30 мг каждые 6 часов по мере необходимости.
Если пациент жалуется на жгучую, похожую на удар электрическим током боль или у врача есть подозрение на повреждение нерва, следует назначить препараты для лечения невропатической боли.
Симптоматическая терапия невропатической боли направлена на подавление ненормальной гиперактивности нейронов.
Этого можно достичь с помощью антиконвульсантов и антидепрессантов.
Важно до операции повлиять на уровень тревожности пациента и предотвратить катастрофизацию, а также сформировать ожидания от операции как у пациента, так и членов его семьи и разработать совместный план послеоперационного ухода за больным.
Особое значение имеет создание такого плана для пожилых пациентов и детей.
Из практики
Мужчина 65 лет, страдающий раком поджелудочной железы, был направлен на операцию Уиппла (панкреато-дуоденэктомию).
За неделю до операции с пациентом были обсуждены детали подготовки к ней.
Определили уровень интенсивности боли, которую пациент в данный момент ощущает, и количество принимаемых анальгетиков. Также пациента расспросили о предполагаемой интенсивности послеоперационной боли.
Кроме того, был проведен опрос на предмет наличия у него зависимости от никотина, алкоголя и лекарственных препаратов. Было установлено, что пациент ощущает постоянную умеренную боль в животе и определяет ее уровень в 5 баллов из 10 по ВАШ.
Боль снижалась после приема 2 таблеток оксикодона в сочетании с ацетаминофеном 10/325 мг; данную дозу он использует 3-4 раза в день. Пациент испытывает страх перед операцией.
Он курил в течение 30 лет, но бросил 2 мес. назад, после постановки данного диагноза. Для послеоперационной анальгезии решено использовать КПА с гидроморфоном.
У пациента был высокий риск сильной послеоперационной боли: во-первых, он уже принимал опиоиды; во-вторых, он мужчина; в-третьих, имел большой стаж курения, а также ему предстояла тяжелая травматичная операция.
Для КПА установлены следующие параметры: постоянная скорость – 0, единичная доза – 0,4 мл, интервал локаута – 6 минут. Кроме того, было решено назначить кеторолак внутривенно по окончании оперативного вмешательства.
После операции пациенту продолжена КПА и инъекции кеторолака в течение 2 дней; боль хорошо купировалась. Однако у пациента отмечалась тошнота, в связи с чем дополнительно был назначен антиэметик. Через 2 дня был разрешен прием жидкой пищи.
КПА отменена на 3-й день после операции, вновь был назначен оксикодон с ацетаминофеном. функция кишечника восстановилась, и пациент был переведен под амбулаторное наблюдение.
Из практики № 2 (послеоперационная боль после пластики передней крестообразной связки)
Женщина 32 лет пришла на прием с разрывом передней крестообразной связки левого коленного сустава. После обсуждения возможных методов лечения она согласилась на операцию. Пациентка не курит, никогда не принимала опиоиды. Операция прошла без осложнений. В послеоперационной палате пациентка получала 1,5 мг гидроморфона внутривенно.
При выписке ей назначили целекоксиб по 200 мг дважды в день и оксикодон с ацетаминофеном 7,5/325 мг по одной таблетке каждые 6 часов по мере необходимости. На десятый день после операции пациентка чувствовала себя нормально и начала посещать сеансы физиотерапии.
Через 2 нед. пришла на прием, чтобы снова выписать оксикодон с ацетаминофеном, что и было сделано. У пациентки не было лихорадки, озноба или ночного пота.
Во время осмотра через 6 недель она отметила боль в области колена. Кожа под коленом была чувствительной. При осмотре колена не выявлено признаков инфекции или нестабильности.
Результаты УЗИ также были нормальными.
Лабораторные анализы без патологии. Была назначена МРТ, но и это исследование никаких изменений не выявило, рекомендовано продолжать курс физиотерапевтического лечения.
Через 4 недели пациентка вновь пришла на обследование.
Она была подавлена и говорила, что раньше чувствовала себя хорошо, а теперь едва может ходить из-за боли и что кожа в области коленного сустава изменила цвет.
Эти симптомы указывали на развитие КРБС, в связи с чем пациентка была направлена для проведения симпатической блокады.
