Дизаплазия шейного отдела позвоночника и миофасциальный болевой синдром: причины и лечение

Дисплазия шейного отдела позвоночника (ДДПЗ) с миофасциальным болевым синдромом представляет собой сочетание структурных изменений в позвоночнике и боли, вызванной напряжением и триггерными точками в мышцах. Эта проблема может возникать в результате травм, неправильной осанки или дегенеративных изменений, что приводит к дисфункции и болям в области шеи и плеч.

Лечение включает физическую терапию, мануальную терапию и методы коррекции осанки, направленные на снятие болевого синдрома и восстановление нормальной функции шейного отдела. Важно также учитывать необходимость индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая его состояние и сопутствующие патологии.

Симптомы спондилоартроза шеи

• магнитная терапия;
• ультразвуковая терапия;
• электрофарез.

Дегенеративные изменения при спондилоартрозе в области шейного отдела позвоночника связаны с изменениями структуры межпозвоночных дисков. Для замедления прогрессирования патологических процессов в хрящевой ткани суставов назначаются хондропротекторы, такие как глюкозамин сульфат и хондроитин сульфат.

Для достижения наилучшего результата от применения хондропротекторов, их прием следует начинать на ранних стадиях.

Опыт других людей

Дегенеративно-дистрофические заболевания шейной области позвоночника, включая остеохондроз, спондилоартроз и спондилез, часто становятся источником боли и дискомфорта для людей. Многие замечают, что малоподвижный образ жизни, неправильная осанка и физическое перенапряжение часто способствуют развитию этих заболеваний. Лечебные мероприятия обычно требуют комплексного подхода: это могут быть физические упражнения, массаж, физиотерапевтические процедуры и прием медикаментов. Некоторые пациенты предпочитают альтернативные методы, такие как йога или акупунктура. Необходимо помнить, что своевременное обращение к врачу и строгое соблюдение рекомендаций специалистов будут способствовать решению проблем с позвоночником и улучшению качества жизни.

Остеохондроз шейной области позвоночника – одно из наиболее распространенных заболеваний. Какие у него симптомы? Срочно обращайтесь к врачу, если у вас часто наблюдаются:

• Профилактика остеохондроза предпочтительнее, чем лечение! Соблюдайте здоровый образ жизни, следите за питанием, и, возможно, этот недуг вас обойдет. Причины: боль в шее, которая не утихает даже ночью, постепенно распространяется на затылок, уши, глаза и плечи;
• болевые ощущения в руках даже при малейших усилиях;
• трудности с движением рук, кистей и пальцев, снижение их чувствительности;
• напряжение шейных мышц;
• сомнительное ощущение «отлеживания» шеи по утрам, ограниченные движения;
• появление боли при поворотах головы в стороны;
• ощущение покалывания, онемения и жжения в области шеи, проявляющееся не только в руках, но также доходящее до ног;
• шум в ушах, головокружение, обмороки при резких поворотах головы, потемнение в глазах;
• боль в области сердца, которая не устраняется нитроглицерином.

Как лечат шейный остеохондроз

• фармакологическое лечение;
• дополнительные (немедикаментозные) методы терапии;
• хирургическое вмешательство;
• народные средства.

Медикаментозное лечение

Дегенеративные изменения при остеохондрозе шейного отдела можно контролировать с помощью следующих препаратов:

Внимание! Указанные в таблице медикаменты не являются медицинской рекомендацией и предложены исключительно для ознакомления. Назначение может сделать только лечащий врач индивидуально для каждого пациента!

Не медикаментозные средства

В качестве дополнительных методов лечения остеохондроза в шейной области назначают:

• иглорефлексотерапию;
• физиотерапевтические процедуры;
• электрофарез;
• гирудотерапию;
• магнитотерапию;
• массаж;
• лечебную физкультуру;
• мануальную терапию;
• лечебные ванны и душ.

Отлично снимают острые болевые ощущения парафиновые ванны.

Причины миофасциального синдрома

Миофасциальный синдром возникает в ответ на сочетание предрасполагающих и активирующих факторов.

К данному состоянию прежде всего приводит нарушение движений тела, что вызывает перенапряжение различных мышечных групп. Так, обстоятельства, такие как неправильная осанка и походка — сколиоз, кифоз, лордоз, синдром короткой ноги, плоскостопие и т.д. — могут стать причиной развития МФС. К факторам, способствующим развитию данной патологии, могут относиться физиологические особенности, например, укороченные плечи при удлиненном торсе, асимметрия таза, укороченные конечности. Также миофасциальный синдром часто возникает на фоне остеохондроза, межпозвонковых грыж и других заболеваний позвоночника.

Данное состояние может быть вызвано длительным пребыванием в одной позиции (например, из-за рабочей деятельности) или постоянными физическими нагрузками (например, в профессиональном спорте).

Дать толчок к развитию болевого синдрома могут следующие факторы-провокаторы:

• острая мышечная перегрузка – поднятие тяжестей, резкие наклоны или повороты тела;
• травмы;
• ожирение;
• нарушения обмена веществ;
• переохлаждение;
• недостаток витаминов;
• стрессовые ситуации;
• гиподинамия;
• инфекционные заболевания;
• интоксикация (в частности, при курении, алкоголизме и наркомании).

Сушинова О.М. 1

1 Частное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский медико-социальный институт»

Работа в формате PDF75 KB

Текст работы размещён без изображений и формул. Полная версия работы доступна во вкладке «Файлы работы» в формате PDF

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (ДЗП) являются одной из основных причин относительной утраты трудоспособности и в основном поражает лиц работоспособного возраста. Обращаемость в медицинские учреждения по поводу дегенерационно-дистрофических заболеваний составляет 51,2 на 1000 жителей. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника составляют до 40 % всех ортопедических заболеваний. То есть данная патология является ведущей и составляет 90% от общего числа заболеваний позвоночного столба. И эти показатели год от года продолжают расти.

По статистическим данным чаще всего поражаются шейный отдел позвоночника. Тому есть несколько причин. Шейный отдел являются менее стабильными чем грудной отдел, стабилизации которого способствуют ребра. Шейный более подвижен и более подвержен влиянию мышечных тяг, которые способны изменять биомеханику позвонка, а значит способствовать его подвывиху. Так же шейный отдел по статистике чаще подвержены травмам.

Частота остеохондроза шейной области позвоночника среди мужчин и женщин практически одинаковая (52% женщин и 48% мужчин, возраст – от 31 до 60 лет) [1].

Остеохондроз позвоночника — это дегенеративно дистрофическое мультифакториальное, хроническое, рецидивирующее заболевание, начинающееся с пульпозного межпозвонкового диска, распространяющееся на фиброзное кольцо, затем на другие элементы позвоночного двигательного сегмента (ПДС), проявляющееся в определенных условиях полиморфными (рефлекторными, компрессионными, компрессионно-рефлекторными и рефлекторно-компрессионными) неврологическими синдромами [2].

Пациенты с постоянными болями в спине относятся к категории лиц, страдающих хроническими заболеваниями, что требует длительного лечения и внимательного мониторинга у специалистов. В данной работе представлен обзор литературы, который объединяет теоретические и практические знания для диагностики клинических симптомов, позволяющих заподозрить дегенеративно-дистрофические заболевания шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.

2. Основная часть.

2. 1. Шейный отдел позвоночника. Анатомо-физиологические предпосылки для развития дегенеративно-дистрофических заболеваний.

Шейный отдел позвоночника является наиболее уязвимым, что объясняется его высокой подвижностью, недостаточным развитием мускулатуры и индивидуальными особенностями строения скелета. Хотя нагрузка на шейный отдел меньше в сравнении с другими отделами, он отличается максимальной гибкостью, а в его пределах проходят важнейшие структуры: сонные и позвоночные артерии, диафрагмальный и блуждающий нервы, а также начальная часть спинного мозга, повреждение которой может привести к параличу всего организма.

Функционально шейный отдел позвоночника делится на два отдела: верхний и нижний. Верхний отдел состоит из двух атипичных позвонков атланта и осевого позвонка. Между собой и с затылочной костью эти позвонки создают два сустава имеющие разные функции. Атланто- затылочный сустав является плоским синовиальным суставом движения в котором совершаются по всем осям и плоскостям, но с очень не большой амплитудой. Атланто-затылочный сустав позволяет совершать кивательные движение головой (сгибание и разгибание), а так же боковые наклоны и ротацию с очень небольшой амплитудой.

Атланто-осевой сустав является комбинированным состоит из трех суставов, и осуществляет функцию поворота головы вокруг вертикальной оси. Амплитуда движений этого сустава очень велика и составляет от 55 до 58 % всей ротации шейного отдела.

Нижний шейный отдел состоит из пяти примерно одинаковых по анатомическому строению позвонков, их называют типичными. Между собой позвонки сочленяются с помощью межпозвоночных дисков и дугоотросчатых суставов. Эти суставы по форме являются плоскими и имеют не большую амплитуду, но именно суммация этих движений придает шейному отделу значительную подвижность. Здесь выделяют такие движения как сгибание, разгибание, ротация с одновременным боковым наклоном.

Считается, что максимальная амплитуда придвижении сгибания разгибания происходит между С4 и С5, тогда как минимальной подвижностью обладает сочленение С2-С3.

2.2. Клинические проявления дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника.

Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что дегенеративно-дистрофическим изменениям довольно редко подвергаются сочленения между С2-С3 и С3-С4, тогда как сочленения между С5-С6 страдают наиболее часто, сочленения С4-С5 стоят на втором мете по частоте встречаемости дегенеративно-дистрофических изменений. Так же выявлено, что задняя грыжа диска со сдавлением спинного мозга чаще локализуется в сочленениях между С6-С7.

Частота поражения соединений C5-C6 объясняется высокими амплитудами сгибания и разгибания в этом участке. От 15% до 20% взрослого населения страдает от хронической боли в шее, а от 40% до 60% периодически испытывают такие ощущения. Чаще всего боль вызывается дегенеративными изменениями позвоночника [1].

Боль в шеи может носить стреляющий характер, больные описывают ее как «электрические разряды», может быть колющего или жгучего характера, или быть ноющей. Чем выраженней компримирован нервный корешок в просвете межпозвоночного отверстия тем более выражен болевой симптом. Такая боль может сочетаться и иррадиацией в одну или обе верхние конечности и распостронятся по одному или нескольким дерматомам.

Рефлекторные проявления остеохондроза шейного отдела позвоночника проявляются следующими клиническими формами.

Основные признаки корешкового повреждения проявляются в области его иннервации: боли и парестезия, нарушения чувствительности, снижение мышечной силы и гипорефлексия. Чаще всего боли усиливаются при движениях шейного отдела позвоночника, особенно при наклонах головы в сторону поврежденного корешка [2].

Синдром передней лестничной мышцы возникает при раздражении С5-С7 корешков. Боли локализуются на боковой поверхности шеи и иррадиируют в руку по ульнарной поверхности предплечья и кисти. Иногда, особенно по утрам, возникают парестезии в пальцах кисти и предплечье. Может развиться слабость в кисти, атрофия мышц тенара и гипотенара. Передняя лестничная мышца при пальпации уплотнена и болезненна.

Плечелопаточный периартроз – мышечно-тонические и нейродистрофические изменения касаются тканей, окружающих плечевой сустав. Клиническая картина характеризуется достаточно интенсивной болью в области плечевого сустава, которая может иррадиировать в шею, плечо, область лопатки. Болевой синдром сочетается с ограничением пассивных и активных движений в плечевом суставе. Мышечные спазмы и болезненные уплотнения наблюдаются практически во всех мышцах, приводящих в движение плечевой сустав.

Синдром «плечо – кисть» характеризуется картиной плечелопаточного периартроза в сочетании с отеком и другими вегетативно-дистрофическими изменениями в области кисти и лучезапястного сустава при интактности локтевого.

Синдром позвоночной артерии или задний шейный симпатический синдром обусловлен в первую очередь воздействием патологических костных и хрящевых структур на позвоночную артерию, ее симпатическое сплетение. Если при этом уменьшается просвет сосуда, то возникает сосудисто-компрессионный синдром [3].

Цервикалгия, характеризующаяся резкими и постоянными тупыми болями в глубине шеи, обычно проявляется по утрам после сна, сопровождается напряжением шейных мышц и ограниченными движениями в шейном отделе позвоночника. Очень часто дегенеративно-дистрофические изменения в суставах шейного отдела не вызывают боли, но могут стать причиной цервикогенной головной боли (ЦГБ).

У 69% пациентов с головной болью напряжения обнаруживают патологии сегментов С0-С1 и С1-С2, а также C 3-С4[3]. В этих случаях говорят о цервикогенной головной боли (ЦГБ).

В экспериментальных исследованиях N. Bogduk и соавторы [4–5] показали, что при поражении структур сегментов С0-С1, С1-С2 у 62–85% пациентов боль будет локализована в височно-лобной области со стороны поражения, а при нарушениях суставно-связочного аппарата С2-С3 в 100% случаев pain будет наблюдаться в затылочной области. Морфология ЦГБ основывается на общей нейронной сети спинального ядра тройничного нерва и сенсорных нейронов верхних шейных сегментов, являющейся ведущим анатомическим звеном ЦГБ.

Тригеминальная система и сенсорные пути верхних шейных сегментов имеют двунаправленное взаимодействие. Это означает, что не только структуры шейного отдела могут быть причиной головной боли, но и, например, периваскулярное воспаление дуральной артерии при мигрени способно вызывать отраженную боль в шее [6–7].

Данные, полученные в экспериментах, свидетельствуют, что чаще источником ЦГБ является дегенеративно- дистрофические изменения С0-С3 с вовлечением трех первых спинномозговых сегментов. При изменениях в С1- С2 головная боль локализуется, а затылочной и височных областях. Такая боль носит название головной боли напряжения. Если изменения локализуются в С1-С3 боль будет локализоваться на стороне патологии с распространением в затылочную, височную и периорбитальную зону, таким образом имитировать классические мигренозные боли, при этом их интенсивность может быть весьма выраженной [4, 8–10].

Чтобы отличить ЦГБ, вызванную дегенеративно-дистрофическими изменениями шейного отдела, от мигрени:

ЦГБ может провоцировать движение в шейном отделе или неудобное положение шеи и головы, а также пальпация верного шейного отдела.

При функциональном исследовании определяется ограничение объёма движения в шейном отделе.

ЦГБ может сопровождаться болью неопределенного характера в шеи, плече, на ипсилатеральной стороне, или в руке на всем ее протяжении. Так же для ЦГБ по мигренозному типу, характерна постоянная односторонняя головная боль, при истинной миргени сторона головной боли может манятся.

ЦГБ купируется паравертебральной блокадой соответствующего сегмента.

ЦГБ может быть умеренной или интенсивной, непульсирующей и не резкой, и начинается с области шеи.

Боль не связанна с приемом продуктов питания, таких как красное вино, шоколад, сыр, орехи и прочее.

При локализации патологического процесса на уровне С3-С4 отмечаются боли в области надплечья и ключицы, которые могут сопровождаться гипотрофией трапециевидной мышцы и длинейшей мышцы головы и шеи.

Локализация в области С4-С5 будет вызывать боль в шеи и надплечье с распространением на наружную поверхность плеча с гипотрофией и слабостью дельтовидной мышцы.

Дегенеративно-дистрофические поражения на уровне С5-С6, чаще проявляются болью в нижнешейном отделе с онемением или парестезиями на третий или первый, второй пальцы кисти.

При поражении уровня С6-С7 боль распространяется по наружной и задней части плеча и предплечья до третьего пальца кисти.

Дегенеративно дистрофические изменения на уровне С7-Т1- боль локализуются на внутренней поверхности плеча и предплечья, иррадиируя до 4-го и 5-го пальцев кисти.

Болевой симптом сопровождается такими киническими проявлениями как головокружение системного характера (пациент жалуется, что окружающие предметы вращаются перед его глазами), шум и звон в ушах (поражение верхнего отдела шеи), ощущением нехватки воздуха, и затруднение сделать глубокий вдох, вплоть до развития отдышки. При перемене положения тела или попытки повернуть голову могут возникать тошнота, помутнение сознания связанные с нарушением кровообращения задней черепной ямки. Пациент может жаловаться на такие офтальмологические симптомы как: снижение остроты зрения, пелена, туман или мелькание мушек перед глазами.

Следует помнить, что артериальная гипертензия, плохо купирующаяся приемом гипотензивных препаратов и не имеющая под собой других органических причин может быть ведущим симптомом дегенеративно-дистрофических поражений шейного отдела позвоночника, при этом пациент может не жаловаться на характерные для этой патологии боли в шеи. Между шейным отделом позвоночника, тканями шеи, плеча, грудной стенки, с одной стороны, и сердцем – с другой, существуют тесные нервные связи через симпатические образования шейной области и соответствующие сегменты спинного мозга [11].

Патогенез такой артериальной гипертензии будет следующий. Симпатические центры отвечающие за иннервацию сердца расположены на уровне С8-Т5-Т6 сегментов спинного мозга, анатомически данный отдел спинного мозга расположен на уровне нижнего шейного отдела позвоночника и шейно-грудного перехода.

Наиболее важные нервные ветви, отвечающие за иннервацию сердца, исходят от нижнего шейного и первого грудного ганглиев. Объединение этих ганглиев получило название звездчатого узла, который, в свою очередь, получает иннервацию от нервных сегментов С3 и 5-6 верхнегрудных уровней спинного мозга.

Анатомически звездчатый узел расположен между поперечным отростком седьмого шейного позвонка и головкой первого ребра. Левосторонние симпатические нервы сердца вызывают максимальное усиление сокращений миокарда желудочков, правосторонние симпатические нервы влияют, главным образом, на частоту сердечных сокращений, увеличивая ее [12].

Каждый позвоночный нерв состоит из двух корешков: передний формирует периартериальную симпатическую сеть, а задний — это непосредственно нерв vertebralis [13]. Оба корешка выступают в роли регуляторов сосудистого тонуса позвоночной артерии.

Эта периартериальная симпатическая сеть вместе с сосудом поднимается в полость черепа и разветвляется по сосудистым ветвям и образует коммуникации с симпатической периартериальной сетью сосудов системы сонной артерии. Симпатическое сплетение позвоночной артерии отдает нервные ветки к пятому и седьмому шейным нервам и длинной мышце шеи.

Волокна этого сплетения далее участвуют в иннервации межпозвоночных дисков и твердой мозговой оболочки. В составе симпатического сплетения позвоночной артерии участвуют веточки пучковидного узла блуждающего нерва и веточки лежащих ниже спинномозговых нервов. Симпатические ветви и ветви блуждающего нерва сплетаясь образуют сердечное сплетение.

Позвоночная артерия, окруженная периартериальным симпатическим сплетением, вместе с веной проходит через канал, сформированный отверстиями в поперечных отростках шейных позвонков. Это создает предрасположенность к раздражению симпатического сплетения в случае дегенеративно-дистрофических изменений в шейной области позвоночника.

Поэтому даже не значительные разрастания крючковидных отростков могут сдавливать и травмировать сосудисто-нервный пучок [14]. Дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника воздействуют на сосудисто-нервные образования в виде их компрессии или раздражения, так же присоединяются мышечно-дистрофические изменения в виде локальных гипертонусов, и туннельных синдромов [15].

Позвоночные артерии снабжают такие жизненноважные образования как мозговой ствол с ядрами черепных нервов, ретикулярную формацию, задние отделы гипоталямуса, нижние отделы затылочных долей мозга, мозжечок, верхнюю часть спинного мозга. Симпатическая нервная система отличается склонностью к широкой иррадиации и генерализации возбуждения при ее раздражении.

Таким образом возможно объяснить дисфункцию нервных центров обеспечивающих регуляцию артериального давления при локальном раздражении симпатических сплетений в следствии дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника [16]. По данным экспериментов известно, что раздражении позвоночного нерва слабым током артериальное давление повышается, а при раздражении сильным током артериальное давление снижается [17].

Поэтому незначительное и хроническое раздражение позвоночного нерва и периартериадьной симпатической сети, окутывающей позвоночную артерию, приводит к изменению сосудистого тонуса брахиоцефальных и кардиальных сосудов, а также трофическим нарушениям в миокарде и мышцах шеи. Длительное нарушение иннервации сосудов шеи, в следствии дистрофических изменений приводит к стойкому изменению артериального давления. В результате развития сосудистого спазма возникает ишемия гипоталамических структур и продолговатого мозга. В соответствии с рефлексом Кушинга – при ишемии продолговатого мозга отмечается рост артериального давления. Такая концепция полностью совпадает с одной из гипотез развития эссенциальной гипертензии, которая гласит о том, что повышение давления происходит в результате адаптации, для обеспечения нормального кровоснабжения структур продолговатого мозга.

Одним из менее очевидных симптомов шейного остеохондроза может стать ощущение комка в горле, а также першение, сухость или трудности при глотании. В 1905 году H. Zahn описал случай, когда остеофиты шейных позвонков сжимали пищевод [18]. При этом состоянии у пациента наблюдается прогрессирующая дисфагия, связанная с компрессией пищевода остеофитами, которые располагаются на передней поверхности шейного отдела позвоночника. Эта проблема чаще всего затрагивает людей в возрасте от 50 до 60 лет и вначале может проходить бессимптомно [19].

Так же поданным различных авторов прослеживается связь наличия у пациентов с дистрофическими изменениями в шейном отделе различных нарушений зрения. Пациенты данной группы отмечают фотопсии, «резь» в глазных яблоках на высоте головной боли с гиперемией коньюктив, развитие открытоугольной глаукомы. Данные симптомы развиваются, как и в случаи с артериальной гипертензией в связи с раздражением и сдавлением нервно-сосудистых пучков проходящих в канале поперечных отростков шейных позвонков. Чрезмерный сосудистый тонус приводит к ишемии не только гипоталамуса, мозжечка и ствола мозга, но и ишемии затылочных долей головного мозга, сетчатки и зрительного нерва [20,21,22]. Лечебные мероприятия, направленные на коррекцию дегенеративно-дистрофических заболеваний шейного отдела позвоночника, приводили к улучшению состояния зрения [23].

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника являются одним из распространенных заболеваний у населения. Они начинают развиваться уже в молодости и чаще всего достигают своей пиковой активности в возрасте от 35 до 60 лет. Болевые синдромы в шейном отделе занимают второе место по распространенности среди клинических проявлений остеохондроза позвоночника, уступая лишь болям в поясничной области с частотой до 35%.

Клинические симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника могут быть классическими, такими как боль в шеи с иррадиацией по ходу корешка, так и не классическими в виде головных болей, гипертонии, различных нарушений зрения, дисфагий и дисфоний. Часто именно неклассические клинические симптомы являются первыми признаками дегенеративно-дистрофических заболеваний шейного отдела позвоночника и могут сбить с толку не опытного врача.

Пациенты с такой клинической картиной могут попасть в круг бесконечного хождения по врачам различных специальностей пока не попадут к травматологу-ортопеду или неврологу. Грамотный алгоритм диагностики, который начинается с тщательного сбора анамнеза и дополняется банальной рентгенографией шейного отдела позвоночника может поставить точку в диагностическом поиске и приступить к грамотному лечению. Лечебный арсенал травматолога-ортопеда не ограничивается исключительно назначением НПВС и блокад, травматологи обладают широким арсеналом средств, позволяющим не только убрать острую боль, но и достичь многолетний ремиссии данного заболевания. Работая в совокупности со специалистами ЛФК, физиотерапевтами и врачами других специальностей врач травматолог способен успешно бороться с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, недугом, который в наше время приобрел масштаб эпидемии.

1. Богачева Л.А., Снеткова Е.П. Дорсалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения (опыт работы специализированного отделения боли) // Неврологический журнал. – 1996. – №2. – С.

2. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (Вертеброневрология) [Рук. для врачей]. М.: МЕДпресс-информ.; 2003: 430-536.

3. Дущанова Г.А, Туксанбаева Г.У., Жаркинбекова Н.А. Новые подходы к диагностике, лечению и профилактике вертеброгенных заболеваний периферической нервной системы. Шымкент: ЮКГМА; 2005: 8-14.

4. Луцик А.А. Дегенеративно-дистрофические позвоночника / А.А. Луцик, М.А. Садовой, А.В. Крутько, А.Г. Епифанцев. – Новосибирск: Наука, 2012-264c/

5. Левин О.С. Диагностика и лечение вертеброгенной шейной радикулопатии // Consilium Medicum. Неврология. Ревматология. – 2010; 1: 59–6

6. Kaniecki RG. Migraine and tension-type headache: an assessment of challenges in diagnosis. Neurology. 2002 May 14;58(9 Suppl 6):S15-20.

7. Э.М. Нейматов, С.Л. Сабинин. Прикладная биомеханика в спортивной медицине и остеопатии. Москва : МИА 2016; 46-56.

8. Bogduk N. The anatomical basis for cervicogenic headache. J Manipulative Physiol Ther. 1992 Jan;15(1):67-70.

9. Bogduk N, Govind J. Cervicogenic headache: an assessment of the evidence on clinical diagnosis, invasive tests, and treatment. Lancet Neurol. 2009 Oct;8(10):959-68. doi: 10.1016/S1474-4422(09)70209-1.

10. Kerr F.W.L. A mechanism to account for frontal headache in cases of posterior fossa tumors. J Neurosurg. 1961 Sep;18:605-9.

11. Bartsch TH, Goadsby PJ. Stimulation of the greater occipital nerve induces increased central excitability of dural afferent input. Brain. 2002 Jul;125(Pt 7): 1496-509.

12. Lord SM, Barnsley L, Wallis BJ, Bogduk N. Third occipital nerve headache: a prevalence study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1994 Oct; 57(10):1187-90.

13. Meloche JP, Bergeron Y, Bellavance A. Painful intervertebral dysfunction: Robert Maigne’s original contribution to headache of cervical origin. The Quebec Headache Study Group. Headache. 1993 Jun;33(6):328-34.

14. Матхаликов РА, Алексеев ВВ. Мигательный рефлекс при односторонних головных болях (мигрень, цервикогенная головная боль, пучковая головная боль). Боль. 2007; (1): 26—32. [ Matkhalikov RA , Alekseev VV . Blinking reflex for unilateral headaches (migraine, cervicogenic headache, bundle headache). Bol’. 2007;(1): 26—32. (In Russ.)].)

15. Гордон И.Б. Вертеброгенные рефлекторные синдромы грудной клетки и связанные с ними сердечно-болевые синдромы. // Ревматология.-1984.- № 3.- С. 55-59.

16. Лобзин С.В., Шангин А.Б. Векторная тракция шейного отдела позвоночника в комплексном лечении вертебрально-базилярных сосудистых синдромов. // Материалы конференции: “Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний”. СПб, 2000. – С. 260.

17. Holder J. Degenerative Ver д nderungen der Halswirbels д ule. Bildgebung. // Orthopade, 1996 Nov; Vol. 25 (6), pp. 512-8.

18. Попелянский Я.Ю. Шейный остеохондроз. М., Медицина. 1966.

19. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство. Атлас. Казань, 1997.

20. Жулев Н.М., Кандыба Д.В., Жулев С.Н. Синдром позвоночной артерии. Руководство для врачей. СПб., Сударыня. 2001.

21. Гордон И.Б. О связи болевых синдромов и артериальной гипертензии с остеохондрозом позвоночника. // Клиническая медицина.- 1986 . – Т.62, № 9. -С. 60-63.

22. Zahn H. Ein Fall von Abknickung der Speiseröh- re durch vertebrale Ekchondrose / H. Zahn // Munch Med Wochenschr. – 1905. – Vol. 52 – P. 1680–82.

23. Bone R. C. Evaluation and correction of dyspha- gia-producing cervical osteophytosis / R. C. Bone, A. M. Nahum, A. S. Harris // Laryngoscope. – 1974 Nov. – Vol. 84, N 11. – P. 2045–50.

24. Козелкин В.А., Козелкина С.А., Вицина И.Г., Лисовая О.А. Современные аспекты диагностики и лечения вертеброгенных болевых синдромов // Международный неврологический журнал. – 2006. – № 1 (5).

25. Кузнецов В.Ф. Вертеброневрология. – 2004. – 640с.

26. Нестеров А.П., Егоров Е.А. Глаукома: спорные проблемы, возможности консенсуса. //Тез. докл. VIII съезда офтальмологов России, М. – 2005. – С.142.

27. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении. – М. – 2001. – 352 с.

Травмы позвоночника

Переломы позвоночника могут быть результатом различных факторов, таких как аварии, спортивные травмы, падения с высоты, а также удары и ушибы. Вторичный характер они могут иметь на фоне остеопороза или агрессивного роста гемангиом и других опухолей. Важно отметить, что не все виды переломов позвоночника находит свое отражение на рентгеновских снимках — это связано с низкой разрешающей способностью и двумерной природой визуализации, что ограничивает диагностические возможности этого метода. «Золотым стандартом» для диагностики является компьютерная томография позвоночника, обеспечивающая объемное посрезовое сканирование высокой точности и позволяющая получить детализированную 3D-модель обследуемой области.

Травмы позвоночника классифицируют на три группы, в зависимости от степени тяжести повреждения:

• Переломы позвонков (компрессионные клиновидные, оскольчатые) без дистракции и осевого скручивания — при этом не отмечается поражение спинного мозга и важных нейрососудистых структур.
• Переломы тел позвонков с дистракцией (разрывом) передней и/или задней частей сегмента, имеются переломо-вывихи, возможно локальное сжатие спинного мозга.
• Переломы позвонков с дистракцией, смещением (скручиванием) позвонков, компрессией нервных волокон и частей спинного мозга.

На данный момент компьютерная томография является единственным методом диагностики, который дает исчерпывающие ответы о характере травмы костей и полную визуальную картину.

Остеохондроз

Термин «остеохондроз» охватывает широкую группу патологий, приводящих к дегенеративно-дистрофическим процессам, затрагивающим межпозвонковые диски. В результате этого происходит их уменьшение, расслоение, потеря эластичности и, в конечном итоге, разрыв, что может привести к образованию протрузии или межпозвонковой грыжи.

Остеохондроз принято считать начальной точкой отсчета для развития других ДДЗП, однако сам по себе он не является их причиной. Предрасположенность к остеохондрозу может быть наследственной, однако к более распространенным причинам следует отнести нарушение обмена веществ, осанки и гиподинамию (слабые мышцы спины, нарушение кровообращения и, соответственно, питания межпозвонковых дисков).

Как диагностировать

Диагноз ДДЗП, остеохондроз позвоночника ставят по результатам врачебного осмотра, сбора анамнеза и проведения инструментальных исследований. Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами — основной метод диагностики, позволяющий определить стадию болезни. Такое обследование проводят в клиниках ЦМРТ.

При необходимости врач назначает МРТ всего позвоночника. Визуальная диагностика помогает исключить другие патологии позвоночного столба с похожими симптомами. Врач получает объемные послойные изображения анатомической области в высоком разрешении.

Diers — компьютерная топография

УЗИ — ультразвуковое исследование

МРТ — магнитно-резонансная томография

КТ — компьютерная томография

К какому врачу обратиться

Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника являются задачей неврологов и ортопедов. В необходимых случаях в процессе лечения участвует группа специалистов, что является оптимальной стратегией, особенно когда патологический процесс вызывает выраженное искривление позвоночника и неврологическую симптоматику одновременно.

Лечение направлено на замедление прогрессирования болезни, восстановление анатомических структур и облегчение симптомов. Врачи применяют следующие методы терапии:

Медикаментозная терапия включает противовоспалительные, обезболивающие, успокоительные и дегидратирующие препараты для улучшения состояния пациента.

Добавки в виде витаминов группы B для восстановления нервных структур и других тканей.

Паравертебральные блокады для эффективного облегчения боли и улучшения подвижности шеи.

Использование корсета для поддержания правильной осанки шейного отдела позвоночного столба.

Фонофорез с гидрокортизоном, лазерное воздействие и другие виды физиотерапии, улучшающие кровоснабжение и нормализующие процесс регенерации тканей.

Тракционное лечение — вытягивание позвоночного столба в шейном отделе с помощью разных методов.

Лечебная физкультура и массаж для закрепления правильного положения позвонков развитой мускулатурой шеи и облегчения болевого синдрома.

Хирургическое лечение в тяжелых случаях. Помогает устранить механическое воздействие на нервные структуры и восстановить положение костей.

Лечение дистрофии шейных позвонков разрабатывается врачом с учетом данных диагностики и индивидуального анамнеза пациента.