Диклофенак для лечения боли в тазобедренных суставах: эффективные и безопасные альтернативы

Прием диклофенака может быть эффективным для облегчения болей в тазобедренных суставах, однако у него есть потенциальные побочные эффекты, такие как риск желудочно-кишечных проблем и негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Поэтому перед его использованием стоит обсудить с врачом возможные альтернативы.

Существуют более безопасные и иногда менее агрессивные методы, такие как физиотерапия, использование местных анальгетиков или противовоспалительных средств на основе растительных компонентов. Выбор оптимального способа лечения должен основываться на индивидуальных потребностях пациента и рекомендациях специалиста.

Коротко о главном

Диклофенак — распространённый противовоспалительный препарат для лечения боли в тазобедренных суставах.
Несмотря на его эффективность, наблюдаются риски побочных эффектов, таких как гастрит и увеличение сердечно-сосудистых заболеваний.
Существуют альтернативные средства, такие как ибупрофен и натрий диклофенак, которые могут предлагать лучший профиль безопасности.
Физиотерапия и упражнения также могут быть эффективными в снижении боли и улучшении подвижности суставов.
Перед началом любой терапии рекомендуется консультация с врачом для выбора подходящего метода лечения.

Стоит ли принимать диклофенак или есть эффективнее и безопаснее средства от боли в тазобедренных суставах

Для цитирования: Михеев С.М. Применение диклофенаковых суппозиториев в ревматологии. РМЖ. 2000;9:388.

Диклофенак зарекомендовал себя как один из ведущих представителей группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), благодаря своей клинической эффективности, низкому уровню побочных эффектов и доступной цене. Он демонстрирует значительное противовоспалительное действие и эффективное обезболивание, оставаясь на передовых позициях в клинических исследованиях и мета-анализах, которые сравнивают переносимость различных НПВП [1]. НПВП используются при разнообразных состояниях, связанных с лихорадкой, как инфекционного, так и неинфекционного происхождения, а также для лечения воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов.

Механизм действия НПВП единый для всех их подгрупп и основан на подавлении действия фермента циклооксигеназы (ЦОГ), который играет критическую роль в образовании метаболитов арахидоновой кислоты, способствующих воспалительному процессу и напрямую участвующих в терморегуляции и возникновении болевых ощущений. Ингибируя этот фермент, НПВП снижают воспалительные проявления [2].

Способность купировать боли различного происхождения является главным фактором широкого применения НПВП в терапевтической, хирургической и ревматологической практике. В отличие от наркотических анальгетиков НПВП не вызывают привыкания и не угнетают дыхательный центр [3]. НПВП назначаются приблизительно 20% стационарных больных, страдающих заболеваниями внутренних органов [3].

Согласно данным отечественных исследований, к 20 годам почти половина населения России страдает от различных ревматологических заболеваний, а к 65 годам этот показатель становится равным 100% [4].

Мнение эксперта

Ланцов Евгений Викторович

Врач-невролог. Нейрохирург, травматолог, ортопед | стаж — 33 года

Диклофенак – это нестероидный противовоспалительный препарат, который часто используется для снятия боли и воспаления в суставе, включая тазобедренный. Однако, несмотря на свою эффективность, я считаю, что необходимо учитывать и возможные побочные эффекты. При длительном применении диклофенак может негативно воздействовать на желудочно-кишечный тракт, печень и почки, что делает это средство не всегда безопасным, особенно для людей с уже существующими заболеваниями.

Существует ряд альтернативных препаратов и методов, которые могут быть более безопасными для облегчения боли в тазобедренных суставах. Например, некоторые пациенты могут получить облегчение с помощью других нестероидных противовоспалительных средств, таких как ибупрофен или целекоксиб. Также я рекомендую рассмотреть возможность использования препаратов на основе глюкозамина и хондроитина, которые могут помочь при артрозе и других заболеваниях суставов, действуя более щадяще.

Кроме медикаментозного лечения, важным аспектом является физическая активность и физиотерапия. Упражнения для укрепления окружающих мышц и растяжка помогут снизить нагрузку на тазобедренные суставы и улучшить их функцию. В итоге, при выборе способа лечения очень важно учитывать не только эффективность, но и безопасность препаратов, а также индивидуальные особенности пациента.

Основная цель медикаментозной терапии ревматических заболеваний заключается в снижении болевого синдрома и ограничения подвижности суставов и мышц с помощью НПВП [5].

Сравнительная характеристика некоторых наиболее употребимых НПВП приведена в табл. 1, где они ранжированы в порядке убывания степени выраженности того или иного действия.

Таким образом, диклофенак представляет собой одно из самых мощных средств среди нестероидных противовоспалительных препаратов [6]. Кроме этого, вероятность его способности вызывать язвы очень низка [4].

Долгий позитивный опыт использования диклофенака в разных странах, обилие доступных форм, а также широкий спектр возможных дозировок делают его одной из средств первого выбора при большинстве ревматических заболеваний, предназначенных для купирования боли средней и легкой интенсивности [1].

Дикловит — это ректальные суппозитории, активным веществом в которых является диклофенак. Они применяются как обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее средство.

Фармакологическое действие

Согласно современным представлениям, диклофенак обладает целым рядом фармакологических эффектов, из которых главным является ингибирование активности фермента ЦОГ, катализирующего образование из арахидоновой кислоты простагландинов — мощных медиаторов воспалительного процесса [3]. Установлено существование двух изоэнзимов ЦОГ — ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

ЦОГ-1 способствует образованию простаноидов: простагландинов, обладающих защитным действием на желудочную слизистую, и тромбоксана А2, который влияет на тромбоцитарную агрегацию.

ЦОГ-2 экспрессируется в очагах воспаления и способствует синтезу провоспалительных простагландинов. Таким образом, противовоспалительный эффект диклофенака связывается с подавлением активности ЦОГ-2, а развитие побочных эффектов — с подавлением ЦОГ-1.

Диклофенак способен вызывать разобщение окислительного фосфорилирования в митохондриях с уменьшением синтеза АТФ и снижением энергообеспечения воспалительной реакции, а также тормозить перекисное окисление липидов.

Способность диклофенака воздействовать на острое экссудативное воспаление за счет ингибирования ЦОГ делает его одним из наиболее мощных НПВП, используемых для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и др.) [1].

Диклофенак подавляет экссудативную и пролиферативную фазы воспаления. При этом снижается образование различных простагландинов, простациклинов в очагах воспаления и предупреждается образование свободных радикалов из циклических эндоперекисей и образование перекисей липидов в клеточных мембранах, что приводит к ограничению воспаления.

Снижая экссудацию, диклофенак затрудняет поступление в ткани плазмы крови факторов, которые стимулируют ферменты, активирующие коллагеногенез фибробластами. Это ведет к подавлению пролиферативной составляющей воспаления [7].

Непосредственный обезболивающий эффект диклофенака, так же как и противовоспалительный, в основном объясняется блокированием синтеза простагландинов как в периферических тканях, так и в ЦНС.

Наиболее распространенной причиной хронической боли у пожилых людей является остеоартроз. Поскольку воспалительные реакции в синовиальной оболочке и околосуставных тканях играют значимую роль в патогенезе болевого синдрома, применение диклофенака при остеоартрозе в большинстве случаев обеспечивает более заметный обезболивающий эффект, чем ненаркотические анальгетики [1]. Обезболивающее действие препарата связано с уменьшением экссудации и ослаблением давления на болевые рецепторы в тканях, а также с предупреждением гипералгезии [6].

Жаропонижающее действие обусловлено угнетением синтеза простагландинов E1 в центральной нервной системе и уменьшением его влияния на центр терморегуляции. Жаропонижающее действие диклофенака также можно объяснить ингибирующим влиянием на синтез эндогенных пирогенов с молекулярной массой 10 000 — 20 000 Д в полиморфноядерных нейтрофилах, моноцитах и ретикулоцитах [6].

Антиагрегантный эффект характерен для всех неселективных ингибиторов ЦОГ и связан с ингибированием синтеза тромбоксана А2 [1, 6].

• Ингибирование синтеза простагландинов E2 в очаге воспаления и в лейкоцитах, а также снижение хемотаксической активности моноцитов.

• Снижение образования гидро-гептранотриеновой кислоты, что уменьшает хемотаксическую активность Т-лимфоцитов, эозинофилов и полиморфноядерных нейтрофилов в очаге воспаления.

• Торможение бласттрансформации лимфоцитов вследствие блокирования образования простагландинов [6, 7].

Многочисленные физиологические функции простоноидов обусловливают применение НПВП в различных областях медицины, в частности в гинекологии. Диклофенак может с успехом применяться при первичной дисменорее, которая связана с образованием большого количества простагландинов в матке и ее повышенной способностью сокращаться, что служит основой для лечения ингибиторами простагландинового синтеза [1, 7].

Диклофенак относится к быстродействующим НПВП, полувыведение которого составляет 1,5-3,5 часа.

Необходимо иметь в виду, что кинетические параметры НПВП в сыворотке крови и в синовиальной жидкости различны. При этом синовиальная концентрация длительноживущих препаратов коррелирует с уровнем в сыворотке, а при приеме короткоживущих препаратов она сначала низкая, но затем существенно нарастает и может превышать сывороточную концентрацию. Это позволяет объяснить длительно сохраняющуюся клиническую эффективность короткоживущих препаратов [3].

Диклофенак отличается высокой степенью абсорбции и биодоступности. В печени 99% препарата метаболизируется, а 75% выводится почками.

Таким образом, в качестве патогенетического или симптоматического средства диклофенак показан:

• при воспалении различного генеза;

• для облегчения болеиспускания легкой или средней степени выраженности разной этиологии;

• для снижения повышенной температуры тела (при необходимости) [3].

Лекарственная форма диклофенака в виде суппозиториев Дикловит имеет ряд преимуществ:

• Свечи не вызывают тех осложнений, которые возможны при парентеральном введении лекарственных средств. Для НПВП при длительном применении характерно развитие мышечных некрозов на месте инъекции. Длительное (более 2-3 дней) парентеральное применение чревато развитием инфильтратов и нагноений.

• Немаловажное значение, особенно для пожилых больных, имеет сокращение числа приемов препарата в день. Очень часто суппозитории применяются в комбинированной терапии: в течение дня больной получает или инъекции или таблетки, а на ночь — свечи, что создает лучший терапевтический эффект благодаря более равномерному и длительному поддержанию концентрации препарата в крови.

• Свечи рекомендуется использовать при невозможности перорального применения препаратов (например, у ослабленных пациентов, при наличии стриктур пищевода и других случаях).

• При приеме per os существует непосредственный повреждающий эффект диклофенака .на клетки слизистой желудка с повреждением митохондрий и разобщением окислительного фосфорилирования. Вот почему при наличии признаков поражения желудка и двенадцатиперстной кишки отдается предпочтение свечевым формам диклофенака [1, 5, 8].

Клинические исследования Дикловита

В исследованиях, проведенных на базе кафедры пропедевтики внутренних болезней Московского стоматологического института, суппозитории Дикловит использовались у больных с широким спектром артрологических заболеваний (рис. 1.). При лечении достоверно снижались показатели СОЭ, С-реактивного белка, серомукоидов крови (табл. 2).

Высокая терапевтическая эффективность препарата была продемонстрирована и в исследованиях, проведенных в Институте ревматологии РАМН.

Выявленные анальгезирующее и противовоспалительное действия свечей Дикловит положительно влияли на функциональные показатели суставов: снижались или исчезали экссудативные проявления, уменьшалась продолжительность утренней скованности, выраженность болевого синдрома, увеличивался объем движений в суставах, уменьшалось количество пораженных суставов и степень их функциональной недостаточности (рис. 2).

В исследовании эффективности и безопасности свечей Дикловит, проведенном в Главном военном клиническом госпитале им. Н.И. Бурденко, показано, что продолжительность действия свечей Дикловит больше продолжительности действия таблетированной формы диклофенака.

Показания к применению

• Воспалительные и дегенеративные заболевания суставов — ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), болезнь Рейтера, остеоартрозы, псориатический артрит, подагра:

• ревматические поражения мягких тканей — бурсит, тендовагинит, синовит;

• заболевания нервной системы — плечелопаточный периартрит, люмбаго, люмбалгии, невралгии, миалгии;

• гинекологические заболевания — первичная дисменорея, аднексит, периметрит;

• повышение температуры при инфекционно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов;

• воспаление, боль, тризм, отек вследствие стоматологических, ортопедических, гинекологических и других хирургических вмешательств.

Способ применения и режим дозирования

Для использования суппозитория его необходимо освободить от упаковки и ввести в прямую кишку после клизмы или естественного опорожнения кишечника. После введения рекомендуется оставаться в лежачем положении в течение 20-30 минут. Обычно применяют по 1 суппозиторию дважды в день. Максимально допустимая суточная доза составляет 150 мг.

Длительность курса лечения определяется врачом в зависимости от тяжести заболевания.

Побочное действие и противопоказания

Препарат обычно хорошо переносится и редко вызывает побочные явления.

Однако возможны (особенно в начале лечения) диспепсические явления, диарея, тяжесть в эпигастрии, сонливость, головные боли и легкое головокружение. Эти явления обычно проходят самостоятельно. В редких случаях возможно местнораздражающее действие на слизистую оболочку кишечника.

Противопоказаниями к применению Дикловита являются: язва желудка или двенадцатиперстной кишки, геморрагический колит, обострение геморроя, неясные нарушения кроветворения, повышенная чувствительность к диклофенаку, ацетилсалициловой кислоте или другим НПВП, III триместр беременности, а также детский возраст (до 15 лет).

1. Каратеев Д.Е. Нестероидные противовоспалительные препараты // Медицинская газета. 1999; 82: 8-9.

2. Зейгарник М.А. Расходы на длительное лечение НПВП: есть выбор // Ремедиум. 1999; 11: 58-60.

3. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты // Русский медицинский журнал. 1999; Т 7: 8: 392-96.

4. Корниенко В.В. Антигомотоксическая терапия ревматических заболеваний // Медицинский вестник. 1996; 4: 12-3.

5. Лоуренс Д.Р., Беннит П.Н. Клиническая фармакология: В 2-х т. — М.: Медицина, 1993; Т. 2: 583-84.

6. Кукес В.Г. Клиническая фармакология: Учеб. / Науч. ред. Байчурина А.З. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР Медицина, 1999; 528.

7. Каркищенко Н.Н. Фармакологические основы терапии (руководство и справочник для врачей и студентов). — М.: IMP — Медицина, 1996; 560.

8. Машковский М.Д. Лекарственные средства: В 2-х т. — 13-е изд. Харьков: Торсинг, 1997; Т. 1: 320.

Свечи с диклофенаком –

Свечи с диклофенаком —

Дикловит (торговое название)

Приложения к статье

Наиболее частой причиной хронических болей в пожилом возрасте является остеоартроз

Вещество Диклофенак

Диклофенак — это производное фенилуксусной кислоты, впервые созданное Альфредом Саллманом и Рудольфом Пфистером в 1966 году в швейцарской фармацевтической компании Ciba-Geigy. Первоначально он поступил в продажу как Voltaren в 1973 году, а затем под разными другими брендами, такими как: Cataflam, Zipsor и Zorvolex. Это вещество доступно в различных формах, включая таблетки, капсулы, порошки, растворы, гели, пластыри и инъекции. Его главная цель — лечение остеоартрита, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита, подагры, острого болевого синдрома, дисменореи и мигрени. Диклофенак является одним из наиболее распространенных НПВП в мире с годовыми суммарными продажами более 15 миллиардов доз.

Ибупрофен — производное пропионовой кислоты, которое было впервые открыто Стюартом Адамсом, Джоном Николсоном и Колином Берроузом в британской фармацевтической компании Boots в 1961 году. Первоначально он продавался как Бруфен в 1969 году, а позже под другими торговыми марками, такими, как: Адвил, Мотрин и Нурофен. Субстанция Выпускается в различных формах, таких, как: таблетки для приема внутрь, капсулы, суспензии, сиропы, гели и спреи. В основном она используется для лечения легкой и умеренной боли, лихорадки, воспаления и отека. Также является одним из наиболее широко используемых НПВП в мире, с ежегодным потреблением более 30 миллиардов доз.

Исследования эффективности

В нескольких исследованиях сравнивалась эффективность обоих лекарственных средств при различных состояниях и исходах. Например, мета-анализ показал, что Диклофенак более эффективен для облегчения боли при Артрите. Другой показал, что он был более эффективен для облегчения послеоперационной боли. Однако систематический обзор показал, что не было выявлено существенной разницы между Диклофенаком и Ибупрофеном для облегчения острой боли. Следовательно, эффективность данных препаратов может варьироваться в зависимости от типа, тяжести и продолжительности болевого синдрома и воспаления.

Наименование товара	Наименование производителя и страна	Полный состав	Стоимость	Дозировка
Voltaren	Novartis, Швейцария	Диклофенак натрий, вспомогательные компоненты	От 200 до 500 рублей за упаковку	Зависит от формы выпуска, обычно 25-50 мг 2-3 раза в день
Nurofen	Reckitt Benckiser, Великобритания	Ибупрофен, вспомогательные компоненты	От 100 до 300 рублей за упаковку	Зависит от формы выпуска, обычно 200-400 мг 3-4 раза в день
Dicloberl	Berlin-Chemie, Германия	Диклофенак натрий, вспомогательные компоненты	От 300 до 600 рублей за упаковку	Зависит от формы выпуска, обычно 25-50 мг 2-3 раза в день
Ibuprofen	Pharmstandard, Россия	Ибупрофен, вспомогательные компоненты	От 50 до 100 рублей за упаковку	Зависит от формы выпуска, обычно 200-400 мг 3-4 раза в день

Поддержка Медзнат

Сравнение эффективности нимесулида и диклофенака в лечени остеоартроза тазобедренного и коленного суставов

Рефераты 5 мин 12324Размер шрифта

Опубликовано: 24/11/2020

Проведенное двойное слепое рандомизированное исследование III фазы было направлено на сравнение эффективности и безопасности применения нимесулида и диклофенака в терапии пациентов с остеоартрозом тазобедренного и коленного суставов.

Смотреть все Закрыть все

Описание

Нимесулид показывает более высокую эффективность в снижении болевого синдрома при остеоартрозе тазобедренных и коленных суставов по сравнению с диклофенаком, сопровождаясь меньшей частотой побочных эффектов со стороны органов пищеварения.

Предпосылки к проведению исследования

Методология

В исследование вошли 67 пациентов с остеоартритом тазобедренных и коленных суставов, проходивших амбулаторное ортопедическое лечение. Пациенты были случайным образом распределены для получения нимесулида (n = 35) или диклофенака (n = 32). Оценивалась степень боли.

Результаты

Нимесулид обеспечивает более эффективное облегчение боли по сравнению с диклофенаком. По сравнению с группой нимесулида значительная доля пациентов в группе диклофенака сообщала о повышении интенсивности боли, для купирования которой требовался дополнительный прием как минимум двух таблеток парацетамола в дозе 500 мг в неделю (см. таблицу ниже).

Между группами были выявлены статистически значимые различия в частоте развития нежелательных явлений (p < 0,05) (см. рисунок ниже).

По итогам исследований нимесулид реже вызывал побочные эффекты со стороны пищеварительной системы по сравнению с диклофенаком. На основании полученных данных наиболее распространенные негативные реакции включали изжогу и тошноту, при этом частота их возникновения в группе, курируемой нимесулидом, была ниже, чем в группе, принимающей диклофенак (см. таблицу ниже).

Нимесулид является перспективным средством для лечения болевого синдрома при остеоартрозе тазобедренного и коленного суставов при более низкой частоте развития побочных эффектов со стороны ЖКТ по сравнению с диклофенаком.

Источник:

West African journal of medicine

Ссылка:

Публикация:

Double blind clinical trial comparing the safety and efficacy of nimesulide (100mg) and diclofenac in osteoarthrosis of the hip and knee joints.

Авторы:

Omololu B и соавт.

Далее: Сравнительная оценка эпизодического и регулярного применения флутиказона фуроата

Знания на практике

Компания

Контакт
Уведомление о защите персональных данных
Заявление об ограничении ответственности
Условия использования

О нас

Медзнат, инициатива компании Доктор Реддис Лабораториз Ltd., является ресурсом для практикующих врачей, обеспечивающий их непрерывное обучение. Сайт предоставляет объективную актуальную медицинскую информацию, а также содержит отсылки на нескольких других ресурсов,полезных в повседневной медицинской практике.

Источник контента

«Медзнат» представляет актуальную медицинскую информацию из ведущих мировых источников — крупнейших баз данных PubMed и DOAJ. Перевод статей выполнен ABBYY-LS. Научные редакторы сайта Medznat следят за тем, чтобы наши публикации были точными, понятными и полезными для читателей. Мы всегда рады вашим вопросам и предложениям!

Партнёры

Портал Medznat объединяет высококачественные материалы от лучших мировых и российских издательств, предоставляя всестороннюю и актуальную информацию в области медицины.

Др. Редди’с Лабораторис не подтверждает подлинность и не несет ответственности за точность контента, а также за методы или стандарты Др. Редди’с Лабораторис источников. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашими Условиями использования.

Скачать приложение

Попробуйте поиск по словам:

Лечение

При возникновении боли в бедре из-за повреждения мышц или сухожилий, а Воспаления сухожилий (тендинита), снять боль и отек могут помочь безрецептурные лекарственные препараты. Облегчить боль и улучшить подвижность суставов можно с помощью лечебной гимнастики. Но если после семи дней приема обезболивающих препаратов у вас по-прежнему сильно болит бедро или вы не чувствуете улучшения, вам следует обратиться к врачу. Обязательно обратитесь к врачу, если вы упали, боль усиливается, у вас повысилась температура или вы чувствуете недомогание.

Как облегчить боль в бедре

Избавьтесь от лишнего веса, это снизит нагрузку на тазобедренные суставы

Не стойте слишком долго на одном месте

Носите обувь на низком каблуке

Ведите активный образ жизни, выбирая виды спорта с минимальной нагрузкой на суставы, такие как плавание.