Цирроз печени у мужчин: выявляется ли он чаще, чем у женщин

Да, цирроз печени у мужчин действительно выявляется чаще, чем у женщин. Это связано с несколькими факторами, включая более высокие уровни потребления алкоголя, различные привычки в образе жизни и особенности метаболизма.

Кроме того, мужчины чаще подвержены заболеваниям, связанным с печенью, таким как гепатит или неалкогольная жировая болезнь печени, что также может способствовать развитию цирроза. Однако важно отметить, что с изменением образа жизни и увеличением числа случаев алкогольной зависимости среди женщин статистика может измениться.

Правдо что цейроз печени у мужчин выявляется чаше чем у женщин

1. Аспекты риска возникновения гепатоцеллюлярной карциномы / В. Т. Ивашкин, М. А. Морозова, М. В. Маевская и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2009. – № 1. – С. 4−15.

2. Патогенетические механизмы цирроза печени: полиморфизм генов глутатион-S-трансфераз / И. А. Гончарова, М. И. Рачковский, Е. В. Белобородова и др. // Молекулярная биология. – 2010. – Т. 44. – № 3. – С. 431-438.

3. Интегрированная модель MELD, учитывающая уровень натрия в сыворотке и возраст, улучшает прогнозирование ранней смертности у пациентов с циррозом / A. Luca, B. Angermayr, G. Bertolini и др. // Пересадка печени. – 2007. – Т. 13, № 8. – С. 1174−1180.

4. Durand F. Assessment of prognosis of cirrhosis / F. Durand, D. Valla // Semin. Liver. Dis. – 2008. – Vol. 28, N 1. – Р. 110−122.

5. Прогнозирование долгосрочного исхода у пациентов с алкогольным циррозом печени: исследование с 15-летним наблюдением за 100 норвежскими пациентами, госпитализированными в одном медицинском учреждении / H. Bell, J. Jahnsen, E. Kittang и др. // Сканд. журнал гастроэнтерологии. – 2004. – Т. 39, № 9. – С. 858−863.

6. Природа прогрессирования компенсированного цирроза по классификации Чайлда-Пью: сравнение 490 пациентов с инфекцией гепатитом C и 167 с инфекцией гепатитом B / M. Kobayashi, K. Ikeda, T. Hosaka и др. // Журнал медицинской вирусологии. – 2006. – Т. 78, № 4. – С. 459−465.

7. Prediction of survival after liver transplantation by pre-transplant parameters / T. J. Weismuller, J. Prokein, T. Becker et al. // Scand. J. Gastroenterol. – 2008. – Vol. 43, N 6. – P. 736−746.

8. Прогностическая полезность ультразвуковых признаков портальной гипертензии у пациентов с компенсацией цирроза по Чайлду-Пью класса A / M. A. Macias-Rodriguez, P. Rendon-Unceta, M. C. Martinez-Sierra и др. // Американский журнал гастроэнтерологии. – 1999. – Т. 94, № 12. – С. 3595−3600.

9. Факторы риска смертности в списке ожидания для трансплантации печени / M. A. Fink, S. R. Berry, P. J. Gow и др. // Журнал гастроэнтерологии и гепатологии. – 2007. – Т. 22, № 1. – С. 119−124.

10. Выживаемость и прогностические индикаторы при компенсированном и декомпенсированном циррозе / G. D’Amico, A. Morabito, L. Pagliaro, E. Marubini // Научные тропы в области заболеваний. – 1986. – Т. 31, № 5. – С. 468−475.

Введение. Изучение факторов выживаемости при циррозе печени (ЦП) является фундаментальной проблемой внутренних болезней, поскольку позволяет открывать новые звенья патогенеза заболевания, улучшать диагностику и разрабатывать более совершенные методы лечения с учетом индивидуальных особенностей пациентов.

Разные авторы выделяют пол и возраст пациентов как важные параметры, влияющие на прогноз при циррозе печени. Некоторые исследования показали, что мужской пол связан с повышенной смертностью при циррозе [8, 10], тогда как другие обнаружили противоположный тренд [9]. В дополнение, в ряде работ связь между полом и прогнозом не была установлена, что объясняет их исключение из прогностических моделей при циррозе печени [4].

По данным большинства исследований, представленных в литературе, старший возраст относится к прогностически неблагоприятным факторам развития летального исхода при ЦП, что находит свое отражение в прогностических моделях [3, 7] и выявленных прогностических факторах [5, 6]. Однако в более широко применяемых универсальных моделях − Чайлда-Пью и MELD − возраст не учитывается, и это не делает их менее ценными для прогноза.

Таким образом, наличие противоречивых данных о влиянии пола и возраста на выживаемость пациентов с циррозом печени подчеркивает значимость данного исследования.

Цель: изучить влияние пола и возраста на выживаемость больных циррозом печени вирусной и алкогольной этиологии.

Материалы и методологии исследования. Для достижения целей исследования было проведено обсервационное и проспективное (когортное) исследование, в ходе которого было включено 249 пациентов с циррозом печени, вызванным вирусами (В, С, В+С), алкоголем и смешанными (алкогольно-вирусными) факторами. Оценивалась конечная исходная точка – наступление летального исхода от цирроза или его осложнений.

Возраст больных от 17 до 75 лет (Me=50 лет), 114 мужчин (1-я группа) и 135 женщин (2-я группа). Момент включения в исследование – верификация в стационаре ОКБ г. Томска ЦП или поступление в стационар в связи с декомпенсацией ЦП. Диагноз ЦП подтвержден морфологически (лапароскопия с биопсией) у 45 больных, у остальных − выставлен на основании наличия признаков диффузного повреждения печени, наличия синдрома печеночно-клеточной недостаточности и синдрома портальной гипертензии (варикозное расширение вен желудка и пищевода, асцит). Этиология ЦП определена указанием в анамнезе на многолетнее злоупотребление алкоголем и данными вирусологического исследования сыворотки крови на маркеры вирусов гепатита В (HBsAg, а/т классов M и G к HBcorAg, ДНК HBV), С (а/т классов M и G к HCV, РНК HCV) и D (а/т к HDV). Из исследования исключены больные с тяжелой сопутствующей патологией: правожелудочковой хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом тяжелого течения, онкопатологией, туберкулезом, болезнями почек с почечной недостаточностью, болезнями легких с дыхательной недостаточностью.

Все исследуемые пациенты проживали в Томской области. У всех участников исследования было получено добровольное информированное согласие на участие, и каждому пациенту был выдан информационный листок. Никакая процедура не проводилась, если существовала вероятность развития серьезных осложнений и предполагаемая польза от исследования была меньше потенциального вреда для здоровья пациентов.

Период наблюдения составил 47 месяцев. За все время наблюдения умерли 119 пациентов.

Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием программы Statistica v6.0 (StatSoft, США). Анализ распределения частот этиологических вариантов цирроза, а также соотношения между мужчинами и женщинами среди выживших и умерших пациентов одного класса (А, В или С) по классификации Чайлда-Пью проводился по таблицам 2×2 с применением точного двустороннего критерия Фишера.

Изучение выживаемости проводилось методом Каплана – Майера. Корреляция между переменными оценивалась методом Спирмена. Статистически значимыми считались результаты по всем применяемым методам при p

На первоначальном этапе было проведено исследование взаимосвязи между этиологией цирроза и выживаемостью пациентов, находящихся на одном уровне стадии заболевания (одного класса по Чайлду-Пью). Поскольку статистически значимых различий в частотах распределения различных этиологических групп не было, дальнейший анализ групп проводился без учета этиологии заболевания.

Результаты исследования и обсуждение. При анализе выживаемости больных ЦП в группах мужчин и женщин, которые были сопоставимы по возрасту и классам Чайлда-Пью, статистически значимых отличий не выявлено. Однако при сравнении выживаемости мужчин и женщин внутри классов ЦП по Чайлду-Пью выявлены статистически значимые отличия (метод Каплана – Майера, тест Гехана – Вилкоксона, p=0,014) у больных ЦП класса С по Чайлду-Пью (рис. 1), которые начали определяться с 3 месяца наблюдения.

Медиана выживаемости мужчин с циррозом печени класса С по Чайлду-Пью составила 4 месяца. Из 34 мужчин 26 скончались. Медиана выживаемости женщин с циррозом печени класса С составила 19,3 месяца, из 50 женщин 30 умерли. Доля выживших среди мужчин (Pмуж)=0,235; 95% ДИ [0,166; 0,304].

Доля выживших женщин (Pжен)=0,40; 95 % ДИ [0,314; 0,486]. Шансы наступления летального исхода у мужчин равны 3,25, а у женщин – 1,5.

Вероятностное отношение (ОР) составляет 3,25/1,5=2,2, что означает, что вероятность летального исхода у мужчин с циррозом различной этиологии класса С по Чайлду-Пью в 2,2 раза выше, чем у женщин на протяжении 47 месяцев наблюдения.

Рисунок 1. Выживаемость мужчин и женщин при ЦП класса С по Чайлду-Пью. Примечания: ▬ женщины, ∙∙∙∙ мужчины;

наблюдения: ○ − завершенные, ♦ − цензурированные.

Реализация фактора пола в прогнозе выживаемости при декомпенсированном ЦП происходит с 3 месяца наблюдения, т. е. с момента появления статистически значимых различий по выживаемости между мужчинами и женщинами.

Таким образом, женский пол связан с более высокой выживаемостью при декомпенсированном циррозе печени.

Объяснить полученную в ходе настоящего исследования лучшую выживаемость женщин можно с точки зрения того, что женский организм обладает лучшими компенсаторными возможностями, чем мужской. Эти факты находят отражение в большей продолжительности жизни женщин по сравнению с мужчинами.

При декомпенсации цирроза печени компенсаторные механизмы организма становятся критически важными для выживания. Наши результаты показывают, что влияние мужского пола на неблагоприятный прогноз проявляется именно при снижении этих резервов – в классе С по Чайлду-Пью.

Из чего следует, что эти резервы, вероятнее, больше у женщин по сравнению с мужчинами. Можно предположить, что определенную роль в этом играют эстрогены. Известен сосудорасширяющий эффект эстрогенов, реализующийся через стимуляцию синтеза оксида азота (NO) эндотелием и через воздействие на ионные каналы по типу антагонистов кальция.

Эстрогены снижают продукцию эндогенных вазоконстрикторов – эндотелина-1, тромбоксана, катехоламинов. Эти вещества повышают сосудистое сопротивление и увеличивают реабсорбцию натрия в почках, что, в свою очередь, способствует росту артериального давления. Возможно, торможение этих процессов эстрогенами ведет к более медленному увеличению давления в воротной вене и, соответственно, замедляет прогрессирование портальной гипертензии у женщин с циррозом, что может быть одной из причин их лучшей выживаемости. Тем не менее, подтверждающие это данные в литературе отсутствуют.

Имеются данные, что эстрогены снижают степень воздействия повреждающих агентов на печень. Механизм протекции связывают с уменьшением под действием эстрогенов транскрипции гена провоспалительного цитокина IL-6 и его секреции купферовскими клетками, в результате чего снижается активность воспалительного процесса в печени [1]. В этой связи перспективными представляются исследования по изучению влияния половых гормонов при ЦП на экспрессию других генов, различные полиморфные варианты которых ассоциируются с лучшей выживаемостью больных, в частности – на экспрессию генов глутатион-S-трансфераз – ферментов процессов биотрансформации ксенобиотиков [2].

Эстрогенные рецепторы находятся на мембранах различных типов клеток, включая костные, мышечные, секреторные, нервные и кровяные клетки, а В соединительной ткани. Вероятно, данный системный эффект эстрогенов повышает адаптацию организма к экстремальным условиям, что, в свою очередь, коррелирует с лучшей выживаемостью у женщин.

Изучение более тонких механизмов, ответственных за лучшую выживаемость женщин при ЦП, требует проведения отдельных исследований по определению влияния гормонального фона и других половых особенностей организма на выживаемость больных ЦП.

Влияние возраста на выживаемость пациентов с циррозом было изучено через корреляцию между возрастом и временем до наступления смертельного исхода. Учитывая, что пациенты находились на различных стадиях заболевания, для более точной оценки влияния возраста на выживаемость была проведена стратификация по классам цирроза Чайлда-Пью, а корреляция анализировалась внутри каждого класса (табл. 1).

Корреляция возраста и времени до наступления летального исхода при ЦП

Классы цирроза по Чайлду-Пью

Коэффициент корреляции (r)

Причины цирроза печени

Одним из ведущих факторов, способствующих возникновению заболевания, является чрезмерное потребление алкогольных напитков, особенно среди мужчин. Однако у женщин цирроз, вызванный алкоголем, имеет более тяжелое и быстрое течение по сравнению с аналогичной патологией у мужчин. Также повышенная предрасположенность к заболеваниям наблюдается у тех, кто страдает другими системными недугами, эндокринными расстройствами и принимает длительно мощные лекарственные препараты.

Другими возможными причинами цирроза печени могут стать:

• паразитарные и глистные инвазии;
• застойные явления в сосудах, питающих печень и сопредельные структуры;
• портальная гипертензия, возникающая в результате закупорки или повреждения сосудов;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• аутоиммунные расстройства;
• инфекционные болезни (сифилис, бруцеллез и др.);
• вирусные гепатиты;
• ожирение, особенно при низкой физической активности;
• врожденные метаболические нарушения;
• заболевания желчных протоков;
• травмы печени;
• острые токсические отравления, в том числе ядами грибов и ягод, химическими веществами, включая вдыхание вредных веществ.

Эксперты уверены, что генетический фактор играет немаловажную роль в развитии цирроза печени: случаи болезни у родственников с историей подобного диагноза наблюдаются гораздо чаще, чем у тех, кто не имеет генетической предрасположенности.

Симптомы заболевания

Основными общими признаками цирроза печени являются:

• дискомфортные ощущения в брюшной полости;
• потеря массы тела;
• снижение работоспособности;
• повышенная утомляемость;
• расстройства стула, диспептические проявления;
• потеря аппетита;
• болезненность суставов;
• повышение температуры до субфебрильных значений;
• постоянное ощущение слабости и усталости;
• тошнота;
• болезненные ощущения и дискомфорт в правом подреберье;
• сосудистые звездочки на коже;
• покраснение ладоней и стоп.

У мужчин на фоне цирроза часто диагностируется гинекомастия, что является увеличением молочных желез.

Во многом симптомы зависят от стадии патологии: по мере развития цирроза печени дискомфорт, боли усиливаются, появляются дополнительные сигналы в виде:

• пожелтение кожи;
• кожный зуд;
• увеличение живота;
• отеки нижних конечностей;
• одутость лица и шеи;
• выпадение волос на лобковой области и в подмышечных впадинах.

На поздних стадиях церроза печени у пациента могут возникать светлые пятна на ногтях, а Возможно развитие асцита — состояния, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Кроме этого, может произойти внутреннее желудочное кровотечение из расширенных вен органов желудочно-кишечного тракта. На заключительных этапах болезни печень заметно уменьшается в размерах и теряет способность выполнять свои функции, что может привести пациента к коме, представляющей собой критическое состояние, угрожающее жизни.

Женщины реже умирают от цирроза печени, чем мужчины

Цирроз печени является финальным этапом поражения органа, в отсутствие лечения приводит к прогрессирующей печеночной недостаточности и смерти.

Основной причиной возникновения цирроза является злоупотребление алкогольными напитками. Однако существуют и другие факторы: жировая болезнь печени, вирусные гепатиты, аутоиммунные расстройства, а также нарушения обмена меди и железа. Алкогольные повреждения печени чаще фиксируются у мужчин, в то время как вышеупомянутые заболевания больше распространены среди женщин.

Ранее считалось, что смертность от цирроза печени среди женщин больше, чем среди мужчин, также они реже подвергаются трансплантации печени. Эти данные опровергли ученые в недавнем исследовании, опубликованном в Journal of Hepatology.

В исследовании, проведенном на более чем 20 тысячах представителей обоих полов, информация о здоровье и причинах заболеваний печени была собрана из электронных медицинских записей. В итоге количество трансплантаций среди женщин оказалось ниже, чем среди мужчин. Что касается уровня летальности от заболеваний печени, то, вопреки распространенным стереотипам, значительных различий по половому признаку не было выявлено. Вместе с тем, женщины проявили тенденцию к меньшему количеству серьезных осложнений цирроза и более низкому риску развития гепатоцеллюлярной карциномы. Судя по всему, смертность от других, не связанных с печенью, болезней была достоверно выше у мужчин.

Таким образом, несмотря на более низкую частоту трансплантаций печени, женщины имели даже меньший риск смерти от цирроза, чем мужчины, при оценке уровня смертности от всех заболеваний, как печени, так и сопутствующих.

Причины, стоящие за этим явлением, окончательно не ясны, однако предполагается, что связано это с различиями в патологиях, инициировавших повреждение печени, а также с большей заботой женщин о своем здоровье и регулярными обследованиями. В любом случае, авторы исследования настоятельно подчеркивают, что полученные результаты не должны вводить женщин в заблуждение, и лечение должно проводиться одинаково для всех пациентов, независимо от пола.

Стоимость диагностики цирроза печени

Общая стоимость обследования в нашем центре около 30 000 руб. Однако, стоимость обследования может быть существенно снижена при наличии у пациента результатов уже сделанных анализов и обследований из другого профильного медучреждения. Запишитесь на бесплатную консультацию для назначения индивидуального обследования.

Лечение цирроза печени направлено на остановку или замедление прогрессирования заболевания и на оптимизацию качества жизни пациентов.

Лечебная программа включает: лечебный режим и питание, медикаментозное лечение, профилактику и лечение осложнений.

Эффективность лечения и прогнозы зависят от тяжести заболевания.

При компенсированном циррозе сохраняется функциональное состояние гепатоцитов, нет признаков портальной гипертензии и нарушения белково-синтетической функции печени. Лечение цирроза на этой стадии заболевания определяется причиной заболевания, в зависимости от которой назначается специфическая терапия. Кроме того необходимо ограничить психические и физические нагрузки.

В случаях, когда причиной цирроза становятся вирусные гепатиты B или C, назначается противовирусная терапия. Исследования последних лет подсказывают, что такая терапия не только снижает активность вируса, но и обладает противофиброзным и противоциррозным воздействием.

При алкогольном циррозе ( алкогольная болезнь печени ) назначаются гепатопротекторы, которые при условии полного отказа от алкоголя дают возможность не только остановить процесс прогрессирования цирроза, но и способствуют снижению степени фиброза.

При метаболическом синдроме и неалкогольной жировой болезни печени соблюдение правильного режима питания, в сочетании с медикаментозным лечением, включая коррекцию гормональных нарушений, может дать положительные результаты. Возможно обратная развитие фиброза и восстановление функционального и структурного состояния печени.

Пациент с циррозом печени в стадии декомпенсации и развития осложнений нуждается в диетическом, медикаментозном, а в ряде случаев – эндоскопическом и хирургическом лечении.

Декомпенсированный цирроз проявляется тяжелыми осложнениями, среди которых основным является портальная гипертензия — постоянное повышение давления в портальной системе печени. Это проявляется увеличением селезенки (спленомегалией), варикозным расширением вен желудка и пищевода, а также может привести к внутренним кровотечениям из этих вен и к накоплению жидкости в брюшной полости — асциту.

Для лечения портальной гипертензии применяются различные группы лекарственных препаратов: вазоконстрикторы и вазодилататоры.

При возникновении асцита около 50% пациентов могут рассчитывать на жизнь примерно в течение 2 лет. Однако только 25-50% больных, не реагирующих на медикаментозное лечение, смогут пережить 6 месяцев. Основной целью консервативной терапии при асците является удаление из организма избыточной жидкости. Для этого используются бессолевая диета и диуретики.

В терминальной стадии цирроза печени только операция по пересадке печени может сохранить жизнь пациента.

Рекомендации по питанию при циррозе печени

При циррозе акцент на диету заключается в приготовлении блюд без соли, уменьшении свободной жидкости и включении в рацион продуктов, богатых калием.

Основные части пищи – белки, жиры, углеводы, вода, минеральные вещества и витамины, которые должны быть строго сбалансированы. Соотношение между белками, жирами и углеводами должно быть 1:1:4. Белки животного происхождения должны составлять около 60 % от общего количества белков.

В пределах общего объема жиров растительные масла должны составлять 20-25%, так как они являются источником полиненасыщенных жирных кислот. Сбалансированность углеводов выражается в правильном соотношении крахмала, сахара, клетчатки и пектинов. Сахара лучше получать из фруктов, ягод, молочных продуктов и меда. Важно также обеспечить поступление витаминов и минеральных веществ в соответствии с суточными потребностями организма.

Это количество приемов пищи и интервал между ними а течение дня. Для здоровых людей 3-4 раза в день с 4-5 часовыми промежутками. При некоторых заболеваниях, например ожирении, необходимо принимать пищу 5-6 раз в день

Диета

В первую очередь исключаются острые, жирные и копченые блюда, а также продукты с пряностями и специями. Рекомендуются овощные и молочные супы, различные виды каш, а также морсы из фруктов или ягод. Запрещаются соусы (майонез, кетчуп, горчица), сладости, газированные напитки, кофе, грибы, консервация и колбасы. Рекомендуется дробное питание — 5-6 раз в день, а также периодически устраивать разгрузочные дни.

К числу профилактических мер относятся в первую очередь отказ от дальнейшего употребления спиртного и соблюдение диеты. Необходимо своевременно лечить заболевания, связанные с печенью и не допускать передозировки лекарств, назначенных специалистом. К таким мерам относится и вакцинация от гепатита B. Для заживления, восстановления и защиты повреждённой ткани печени врач может назначить дополнительные медикаменты.

Сколько живут с циррозом печени

С доказанной взаимосвязью алкоголя и цирроза печени, первое, что способен сделать каждый человек для снижения вероятности осложнений, — это отказаться от алкоголя в кратчайшие сроки. Если заболевание диагностировано на ранних стадиях и пациент исполняет назначения врача, он имеет шанс прожить 20 и более лет. В противном случае, если болезнь находит запущенные формы и возникает асцит, продолжительность жизни составляет от 3 до 5 лет. При первом желудочно-кишечном кровотечении выживают около 30-50% пациентов, а печеночная кома оставляет шансы лишь нескольким. Продолжение употребления алкоголя людьми, страдающими данной зависимостью, фактически означает подписание смертного приговора с крайне коротким сроком исполнения.

1. Цирроз печени алкогольного генеза / Афонченко А.Л., Удимова Е.Ю. / 2015 / Смоленский медицинский альманах.
2. Алкогольный цирроз печени: повышение эффективности терапии / Морозова Т. Г., Литвинова И. А., Денисова Т. П. / 2011 / Вестник Смоленской государственной медицинской академии.
3. Лечение алкогольной болезни печени [Текст]: методические рекомендации для врачей / М. В. Маевская, А. О. Буеверов; под ред. В. Т. Ивашкина — Москва: Российское о-во по изучению печени, 2011. — 24 с.