Цирроз печени представляет собой прогрессирующее заболевание, при котором происходит замещение здоровой ткани печени соединительной, что приводит к нарушению её функций. На поздних стадиях цирроза вероятность развития различных осложнений значительно возрастает, и многие специалисты рассматривают их не просто как осложнения, а как характерные клинические проявления, возникающие в зависимости от стадии заболевания.
Такая точка зрения подчёркивает, что осложнения цирроза, такие как асцит, варикозное расширение вен пищевода и печёночная энцефалопатия, являются неотъемлемой частью клинической картины болезни и требуют пристального внимания как со стороны врачей, так и со стороны пациентов. Эффективное управление этими проявлениями может значительно улучшить качество жизни и прогноз за счёт своевременного вмешательства.
- Цирроз печени связан с высокой вероятностью развития различных осложнений.
- Некоторые специалисты считают осложнения клиническими проявлениями, зависящими от стадии цирроза.
- Стадии цирроза влияют на характер и тяжесть симптомов.
- Ранняя диагностика и мониторинг состояния пациента могут улучшить прогноз.
- Необходимость индивидуального подхода к лечению на различных стадиях цирроза.
Портальная гипертензия и кровотечения
Портальная гипертензия характеризуется повышением артериального давления в воротной вене, которая отвечает за сбор венозной крови от непарных органов брюшной полости, таких как селезенка, кишечник и желудок. В норме давление в этой вене не превышает 7 мм рт. ст., но при портальной гипертензии оно может увеличиваться до 12 мм рт. ст.
Процесс разрушения клеток печени, сопровождающийся их заменой на соединительные ткани и фиброзные узлы, негативно сказывается на кровообращении. Это приводит к застоем крови перед воротной веной, что, в свою очередь, вызывает повышение давления в сосудистой системе. В ответ на это организм запускает компенсаторные механизмы для нормализации давления, и кровь начинает проходить по альтернативным путям, используя вены желудка и пищевода, а также стенки передней брюшной стенки.
Со временем вены пищевода, желудка и прямой кишки увеличиваются в размерах, что заметно при осмотре, в виде венозного рисунка на коже живота, напоминающего медузу. Часто именно из этих сосудов возникают кровотечения, которые могут привести к летальному исходу, если не будет своевременно предоставлена медицинская помощь.
Вероятность развития кровотечения возрастает при крупных варикозных узлах, наличии кист, красных пятен, рубцов (выявляются на эндоскопическом обследовании), тромбозе портальной вены.
Обычное увеличение давления в венах может быть спровоцировано даже обычным кашлем, что приводит к их разрыву и последующему кровотечению.
Для предотвращения серьезных последствий крайне важно вовремя обнаружить развитие осложнений. Для этого применяется процедура фиброгастродуоденоскопии, в ходе которой, если требуется, выполняется перевязка расширенных вен. Если кровотечение уже произошло, перевязку проводят каждые 7–14 дней до полного устранения венозного расширения. После этого пациент должен находиться под медицинским наблюдением и проходить контрольные обследования каждые 3-6 месяцев.
При циррозе печени действительно наблюдается высокая вероятность развития различных осложнений, что связано с прогрессирующим нарушением функции органа. Я, как специалист, могу сказать, что эти осложнения часто возникают на определенных стадиях заболевания и могут проявляться разнообразными симптомами. Важно понимать, что цирроз — это не просто состояние здоровья, а целый комплекс процессов и нарушений, которые затрагивают не только саму печень, но и всю систему организма.
Некоторые коллеги рассматривают эти осложнения как клинические проявления, возникающие в зависимости от стадии цирроза, и это мнение имеет право на существование. Например, на компенсированной стадии пациент может не ощущать серьезных симптомов, в то время как на декомпенсированной стадии начинаются более серьезные проявления, такие как асцит, варикозное расширение вен или печеночная энцефалопатия. С каждым новым прогрессированием болезни симптомы становятся все более выраженными, что подтверждает взаимосвязь между стадией цирроза и его проявлениями.
Таким образом, оценка состояния пациента при циррозе предполагает внимательный анализ не только функций печени, но и наличия связанных осложнений. Мы, как врачи, должны учитывать, что каждое проявление болезни может указывать на определенную стадию развития цирроза и требовать специфического подхода к лечению и мониторингу состояния пациента. Осознание этого факта позволяет нам более тщательно планировать терапевтические вмешательства и оптимизировать уход за пациентами с циррозом печени.
Для уменьшения вероятности внутреннего кровоизлияния часто назначаются неселективные β-адреноблокаторы, такие как Пропранолол или Надолол, которые помогают понизить давление в воротной вене.
Побочными эффектами β-адреноблокаторов могут стать снижение частоты сердечных сокращений и давления, а также сухость во рту, жажда, бронхоспазмы и расстройства сексуальной функции.
Яркими проявлениями открывшегося кровоизлияния в брюшную полость выступают:
- рвота с примесью крови или с содержимым, похожим на кофейную гущу;
- потемнение кала;
- резкое падение артериального давления;
- учащенное сердцебиение.
Если заметны подобные симптомы, необходима немедленная медицинская помощь. Для остановки кровотечения могут быть проведены следующие процедуры:
- баллонная тампонада (установка специального зонда для сжатия сосуда к стенке пищевода или желудка);
- эндоскопическая лигатура (перевязка) поврежденных вен;
- наложение анастомоза с последующим шитьем вен.
При циррозе возможны не только желудочно-кишечные и пищеводные кровотечения, но также могут возникать маточные, геморроидальные и носовые кровотечения.
Асцит
Частым осложнением цирроза становится асцит (иначе водянка) – скопление большого объема жидкости (10–15 л) в брюшной полости. При этом происходит следующее:
- значительное увеличение живота, кожа становится тонкой и болезненной на ощупь;
- расширение грудной клетки, изменение угла в эпигастральной области, образованного ребрами;
- затрудненное и учащенное, поверхностное дыхание;
- возникновение грыж (паховых, пупочных, бедренных) из-за увеличенного давления в брюшной полости.
При асците возможен разрыв пупка.
Асцит чаще всего развивается при наличии внутренних кровоизлияний или тромбообразования в воротной вене и может осложниться бактериальной инфекцией. К факторам, способствующим возникновению асцита у пациентов с циррозом, относятся:
- несоблюдение диеты, чрезмерное потребление соли;
- отказ от приема назначенных медикаментов;
- употребление алкогольных напитков.
Взаимосвязи между развитием асцита и тяжестью основного заболевания не выявлено: скопление жидкости в брюшной полости может возникнуть на любой стадии цирроза.
Лечение асцита медикаментами включает применение диуретиков, такими как Спиронолактон или Фуросемид. При этом необходимо следить, чтобы снижение массы тела во время лечения не превышало 1 кг в день при наличии отеков и 0,5 кг — при их отсутствии. Дозировка и режим приема лекарств подбираются врачом индивидуально для каждого пациента.
Если медикаментозная терапия при циррозе с асцитом приводит к развитию почечной недостаточности, назначенные лекарства отменяются, и выполняется лапароцентез — прокол передней стенки брюшной полости с удалением скопившейся жидкости с ее последующим лабораторным анализом, если это необходимо. При больших объемах жидкости, удаленной из организма, пациенту внутривенно вводится раствор альбумина (8 г на 1 литр удаленной жидкости).
Лапароцентез может помочь облегчить состояние при асците, однако не является лечебным методом. Для предотвращения повторного скопления жидкости может потребоваться проведение операции, суть которой заключается в отводе асцитической жидкости в вену (перитонеовенозное шунтирование).
Лапароцентез обязательно проводится при симптомах онкологического процесса или инфекционного воспаления в брюшной полости
Причины цирроза печени
Одной из самых распространенных причин, приводящих к заболеванию, является алкогольное повреждение печени. Влияние спиртов на данный орган вызывает отмирание клеток и формирование жестких структурных тканей. Согласно статистическим данным, 50% пациентов имеют диагноз алкогольного заболевания печени. Важными факторами, способствующими развитию этого состояния при применении алкоголя, являются возраст (40-45 лет) и наличие в анамнезе вирусного гепатита.
К другим возможным причинам, способным спровоцировать цирроз, относятся:
- нарушения обмена веществ, приводящие к избытку меди, железа и других элементов;
- аутоиммунные заболевания;
- первичный или вторичный билиарный цирроз;
- проблемы с сосудистой системой;
- вирусные гепатиты;
- влияние токсических лекарств;
- жировой цирроз печени неалкогольного происхождения.
Последняя причина является второй по важности после алкогольной этиологии. Жировая болезнь неалкогольного типа заключается в накоплении жирных кислот в тканях органа. Имеет хроническую форму и мутные симптомы. Развивается в несколько стадий, а именно:
- стеатоз;
- стеатогепатит;
- фиброз;
- цирроз.
Процесс может быть вызван неправильным питанием, длительным воздействием токсинов на организм или наличием сопутствующих хронических заболеваний.
Классификация болезни
Этиология цирроза имеет важное значение для выбора соответствующих методов лечения. В зависимости от этиологических факторов данное заболевание подразделяется на следующие типы:
- вирусный;
- лекарственно-индукционный;
- метаболический;
- первичный и вторичный билиарный;
- алкогольный;
- криптогенный;
- застойный;
- индукционный.
Этиология при первичной форме у 35% заболевших остается неопределенной. Первые симптомы обычно появляются уже при активном развитии диффузных процессов. Независимо от причины, все виды циррозов протекают одинаково и отличаются высокой активностью развития по стадиям. Если не исключить ключевой фактор, патология может за несколько месяцев перейти в смертельную фазу.
Также цирроз можно классифицировать по морфологическим признакам, выделяя такие категории:
- мелкоузелковый (узлы диаметром до 3 мм);
- крупноузловой (до 5 мм);
- смешанный (с сочетанием больших и мелких узлов).
Всемирная организация здравоохранения также предлагает свою классификацию, при которой каждому типу заболевания присвоен свой код. Всего выделяются пять основных типов в соответствии с причинами возникновения и характером поражения:
- алкогольный;
- токсическое поражение;
- первичный билиарный цирроз;
- вторичный билиарный цирроз;
- портальный цирроз. Эта классификация включена в десятый пересмотр международной классификации болезней и используется врачами в большинстве европейских стран.
Диагностика
Диагностику и лечение цирроза печени проводит врач-гастроэнтеролог. В процессе общения с пациентом он определяет предрасполагающие факторы, такие как употребление алкогольных напитков, прием лекарств, неправильное питание, вредные условия работы, наследственная предрасположенность и наличие других хронических заболеваний.
Наружный осмотр и пальпация правого подреберья позволяют обнаружить объективные признаки цирроза печени – желтушность кожи, слизистых оболочек, увеличение печени, бугристость ее края и уплотнение.
Лечение цирроза печени
Пациентам с поражением печени рекомендуется избегать употребления алкоголя, ограничить физическую активность и придерживаться специальной диеты, исключающей жирные и трудноусвояемые продукты, а также пищу с высоким содержанием белка. Кроме того, важно пересмотреть терапию сопутствующих хронических заболеваний, если такая проводилась. Необходимо выявить причину изменений в гепатобилиарной системе и устранить ее.
Консервативное лечение цирроза печени может включать применение гепатопротекторов, β-адреноблокаторов, препаратов с натрием и урсодезоксихолевой кислоты. Также проводится профилактика остеопороза и тромбозов с помощью препаратов кальция и цинка, витамина D, бисфосфонатов, а также симптоматическое лечение зуда, контроль и терапия анемии.
При декомпенсированном циррозе печени больного госпитализируют в стационар под круглосуточное наблюдение врачей, так как высок риск летального исхода.
- применение диуретиков и хирургическое удаление избытка жидкости при асците;
- ноотропные препараты и сорбенты для улучшения работы головного мозга;
- бета-блокаторы с последующим лигированием или склеротерапией пораженных вен, а также создание дополнительных анастомозов при портальной гипертензии;
- хирургическое удаление пораженных участков печени или их трансплантация при гепатоцеллюлярной карциноме;
- назначение андрогенов у мужчин с выраженным гипогонадизмом;
- коррекция гормонального фона у женщин с циррозом для профилактики дисфункциональных маточных кровотечений.
Прогноз для пациентов с циррозом печени зависит от множества факторов, включая причину заболевания, стадию, на которой оно было выявлено, и наличие осложнений на момент начала лечения.
Осложнения
Цирроз печени может вызывать различные осложнения, в числе которых могут быть кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, перитонит, пневмония и другие последствия, вызванные инфекциями. Часто возникают следующие негативные явления:
- Печеночная кома представляет собой нарушение функций центральной нервной системы, сопровождающееся значительным уменьшением размеров печени, нарастанием сонливости, дезориентацией и замедлением когнитивных процессов, что в конечном итоге ведет к ступору и коме.
- Тромбоз в системе воротной вены подразумевает образование тромбов, которые препятствуют нормальному кровообращению в печени, что приводит к гибели клеток органа.
- Гепаторенальный синдром вызывает нарушения в работе почек, особенно часто наблюдается у пациентов с острой печеночной недостаточностью или алкогольным циррозом.
- Рак печени, известный как гепатоцеллюлярная карцинома, представляет собой злокачественную опухоль, которая быстро прогрессирует и часто связана с инфекциями гепатитом C и D.
Цирроз печени и сам по себе является опасным заболеванием. Но при возникновении осложнений риск смертельного исхода существенно увеличивается. Так, при гепаторенальном синдроме, если не начать лечить его вовремя, смерть наступает через 10-14 суток после развития этого осложнения.
Диагностика
Медики советуют обратиться к терапевту, если возникают подозрения на наличие цирроза печени. После этого врач проведет лабораторные исследования. По итогам анализов пациента могут направить к гастроэнтерологу или сразу к гепатологу, специализирующемуся на заболеваниях печени. В некоторых случаях, особенно при выявлении симптомов печеночной энцефалопатии, может потребоваться консультация невролога. При постановке диагноза также принимаются во внимание:
- анамнестические данные;
- результаты физикального осмотра;
- инструментальные методы диагностики.
Основные лабораторные исследования, выполняемые при подозрении на цирроз печени, включают в себя:
- Комплекс биохимических анализов на печень, который демонстрирует эффективность работы органа и помогает определить, нет ли нарушений в его функциях;
- Общий анализ крови, так как при циррозе может наблюдаться снижение числа лейкоцитов и эритроцитов, а также уровень гемоглобина;
- Коагулограмма, необходимая для оценки свертываемости крови;
- Анализ кала на скрытую кровь, помогающий выявить возможные скрытые кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
- Серологические маркеры вирусных гепатитов, используемые для определения причин, способствовавших заболеванию;
- Тест на уровень альфа-фетопротеина, который проводят при подозрении на наличие онкологической опухоли в печени;
- Оценка уровня креатинина и электролитов для выявления почечной недостаточности.
Стадии развития и осложнения цирроза
С целью обеспечения кровоснабжения узлов, образующихся при циррозе, формируется разветвленная сеть новых сосудов. Это приводит к увеличению объема крови, поступающей в печень, и повышению давления в воротной вене — главном сосуде, который собирает кровь из желудка, селезенки, кишечника и поджелудочной железы. Таким образом, развивается портальная гипертензия, являющаяся одним из наиболее распространенных и серьезных осложнений цирроза, способная вызвать ряд других угрожающих состояний.
Последствия портальной гипертензии при циррозе:
- кровотечение из желудочно-кишечного тракта;
- асцит — накопление жидкости в брюшной полости;
- острое повреждение почек, известное как гепаторенальный или печёночно-почечный синдром;
- лёгочная гипертензия — повышение давления в артерии легких;
- гепатопульмональный синдром — недостаточность кислорода в крови;
- сердечная недостаточность.
Кроме этого, осложнения цирроза могут включать печеночную энцефалопатию (обратимый синдром, проявляющийся перепадами настроения, спутанностью сознания, повышенной сонливостью, дезориентацией и в тяжелых случаях комой) и нарушения свёртываемости крови.
При наличии асцита у пациента может возникнуть риск инфицирования асцитической жидкости и развития спонтанного бактериального перитонита (воспаления брюшины).
Также при циррозе печени осложнением может стать гепатоцеллюлярная карцинома — злокачественная опухоль.
Прогноз
Прогнозировать течение цирроза печени бывает достаточно сложно.
На исход заболевания влияют следующие факторы:
- причины возникновения цирроза;
- тяжесть протекания болезни;
- наличие осложнений;
- общее состояние здоровья пациента;
- результативность лечения.
Если пациенты с циррозом печени продолжают употреблять алкоголь, то прогноз становится неблагоприятным.
Диагностика цирроза печени
Диагностика и лечение цирроза печени находятся в ведении гастроэнтерологов и гепатологов.
Для диагностики заболевания врач проводит осмотр пациента и назначает необходимые лабораторные и инструментальные исследования.
Физический осмотр
При циррозе печени часто наблюдаются слабость мышц, сухость кожи, отеки, сосудистые звездочки, желтизна кожного покрова и белков глаз, покраснение ладоней, у мужчин происходит увеличение грудных желез, а при асците значительно увеличивается объем живота. По этим симптомам врач может заподозрить наличие патологии печени.
Также на приёме врач собирает анамнез, проверяет неврологические реакции пациента, пальпирует живот, чтобы оценить состояние органов брюшной полости.
Лабораторные исследования
Для оценки состояния пациента назначается общий (клинический) анализ крови.
