Цирроз печени и асцит: можно ли принимать церукал при тошноте

При циррозе печени и асците использование церукала может быть оправдано для облегчения симптомов тошноты, однако это решение должно приниматься лечащим врачом. Церукал может повлиять на моторику желудка и кишок, но потенциальные риски для пациентов с печеночной недостаточностью должны учитываться при его назначении.

Важно помнить, что лечение должно быть комплексным и индивидуализированным, поэтому перед началом приема любых медикаментов, включая церукал, необходимо проконсультироваться с врачом для избежания возможных осложнений.

Владелец регистрационного удостоверения:

Teva Pharmaceutical Industries, Ltd. (Израиль) и PLIVA HRVATSKA, d.o.o. (Хорватия) Код ATX: A03FA01 (Метоклопрамид) Активный компонент: метоклопрамид (metoclopramide) Rec.INN зарегистрированная ВОЗ Таблетки 10 мг: 50 шт.

Таблетки имеют белый цвет, круглую, плоскую форму с мягкими краями, характерной гладкой поверхностью и риской с одной стороны.

Состав вспомогательных веществ: картофельный крахмал — 36.75 мг, лактоза моногидрат — 76.65 мг, желатин — 2.16 мг, коллоидный диоксид кремния — 2.6 мг, стеарат магния — 1.3 мг, очищенная вода — q.s.

50 шт. — флаконы темного стекла (1) — пачки картонные × .

Дополнительно могут использоваться защитные наклейки.

Фармакологическое действие

Это противорвотное средство помогает снизить уровень тошноты и икоты; также оно активизирует перистальтику желудочно-кишечного тракта. Противорвотное действие данного препарата достигается за счет блокирования допаминовых D2-рецепторов и повышения порога хеморецепторов триггерной зоны, а также блокировки серотониновых рецепторов. Считается, что метоклопрамид уменьшает расслабление гладкой мускулатуры желудка, вызванное допамином, что усиливает холинергические реакции гладкой мускулатуры ЖКТ. Он улучшает скорость опорожнения желудка, предотвращая расслабление желудка и усиливая активность антрального отдела желудка и верхних участков тонкой кишки. Также препарат уменьшает рефлюкс содержимого в пищевод благодаря увеличению давления в пищеводном сфинктере в состоянии покоя и улучшающему клиренс кислоты из пищевода за счёт увеличения амплитуды перистальтических сокращений.

Метоклопрамид стимулирует секрецию пролактина и вызывает транзиторное повышение уровня циркулирующего альдостерона, что может сопровождаться кратковременной задержкой жидкости.

Церукал в гастроэнтерологической практике

Исследуются механизмы развития нарушений моторной функции в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Патологии может быть как первичной, так и вторичной природы и часто сопровождаются увеличением симптомов диспепсии. Метоклопрамид (Церукал) нашел широкое применение в комплексной терапии различных заболеваний ЖКТ, которые связаны с моторно-эвакуаторными расстройствами в верхних отделах пищеварительной системы. Подчёркивается, что использование Церукала в случаях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и функциональной диспепсии позволяет сократить период обострений этих заболеваний и значительно улучшить качество жизни больных благодаря быстрому и эффективному устранению диспепсических симптомов. Указаны современные рекомендации по применению Церукала.

Нарушения моторной функции в ЖКТ являются очень распространенной проблемой.

Практически все органические заболевания ЖКТ (язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – ГЭРБ, злокачественные опухоли, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит) или определенные системные заболевания, сопровождающиеся поражением нервно-мышечного аппарата (миопатии, нейропатии) и гормональными нарушениями (сахарный диабет, патологии щитовидной железы и пр.), также могут приводить к снижению или увеличению моторной активности пищеварительного тракта. Эти состояния называют вторичными моторными расстройствами.

Моторные нарушения у пациентов без органических изменений со стороны ЖКТ относят к первичным функциональным расстройствам.

Как первичные, так и вторичные моторные нарушения проявляются возникновением или усилением симптомов диспепсии [7].

В рекомендациях международной рабочей группы по улучшению диагностических критериев функциональных заболеваний ЖКТ (Римские критерии II, 1999) представлены определения симптомов, входящих в синдром диспепсии [5]:

• Боль, локализованная по срединной линии, воспринимается как неприятное ощущение;
• Дискомфорт в подложечной области по срединной линии — субъективное неприятное ощущение, которое пациент не интерпретирует как боль;
• Раннее насыщение – чувство переполнения желудка сразу после начала приема пищи, независимо от объема;
• Переполнение – неприятное ощущение задержки пищи в желудке; может быть связано или не связано с приемом пищи;
• Вздутие в области эпигастрия – ощущение распирания в подложечной области;
• Тошнота – чувство недомогания и предстоящей рвоты.

Согласно этим рекомендациям, симптомы диспепсии у пациентов с органическими заболеваниями ЖКТ относят к органической диспепсии, а при отсутствии органических поражений – к одному из вариантов функциональной диспепсии (язвенноподобный, дискинетический или неспецифический).

Основное значение в патогенезе формирования симптомов диспепсии придается нарушениям моторики желудка [4].

Моторная функция желудка – определяется сложными механизмами и различается в в разных отделах этого органа.

Проксимальные отделы и дно желудка обладают тонической активностью, благодаря которой в желудке поддерживается постоянное давление.

Рецептивная (в течение 20 секунд после глотания без поступления пищи) и адаптивная (после поступления пищи в желудок) релаксация способствуют поддержанию нормального давления внутри желудка. Дистальный отдел желудка (от угла и ниже) обладает перистальтической активностью (3 волны в минуту), отвечающей за смешивание, измельчение и транспорт пищи через пилор в двенадцатиперстную кишку (ДПК).

Привратник периодически закрывается и открывается, и перистальтическая желудочная волна способствует продвижению желудочного содержимого в луковицу ДПК благодаря градиенту давления. В норме давление в желудке выше, чем в ДПК. Желудочная перистальтическая волна запускает перистальтику ДПК (14-15 волн 1 мин). Эта, так называемая, антродуоденальная координация играет важную роль в опорожнении желудка.

Нарушения моторных функций желудка могут проявляться как замедлением, так и ускорением продвижения желудочного содержимого.

Причинами замедления опорожнения желудка (гастростаз) могут быть:

• Проблемы с тонусом тела желудка;
• Нарушения частоты или амплитуды перистальтических сокращений;
• Увеличение тонуса привратника;
• Дуоденостаз, нарушающий координацию антродуоденальной области.

Эти механизмы могут быть задействованы как по отдельности, так и одновременно.

Ускорение опорожнения желудка может быть связано с:

• Увеличением тонуса тела желудка;
• Снижением тонуса привратника;
• Увеличением числа перистальтических волн и рецептивной релаксации ДПК.

В итоге, как гипо-, так и гипермоторные расстройства желудка приводят к повышению внутрижелудочного давления с довольно однотипной симптоматикой (рис.).

Исследования, проводившиеся у пациентов с функциональной диспепсией, продемонстрировали положительную корреляцию между различными симптомами диспепсии и определенными нарушениями двигательной функции желудка и ДПК.

Так, гастропарез, сопровождающийся чувством переполнения после еды, тошнотой и рвотой, наблюдался в 25-40% случаев. Нарушение аккомодации желудка, проявляющееся ранним насыщением, отмечалось у 40% больных. Повышенная чувствительность стенки желудка к растяжению, обусловливающая чувство переполнения и боли натощак, имела место у 60% пациентов с функциональной диспепсией [5,6].

Наиболее частые причины и виды расстройств моторики желудка представлены в таблице [5].

Таблица. Причины и типы моторных расстройств желудка.

Состояния, при которых выявляется гастростаз

Язвы, рубцы, опухоли желудка, атрофический гастрит, ваготомия, сахарный диабет, черепные расстройства, диффузный семейный склероз, дерматомиозит, наследственная висцеральная миопатия, гипотиреоз, идиопатическая псевдообструкция, анорексия, лекарственные воздействия (опиаты, антихолинергические препараты, леводопа, психотропные средства, гидроксид алюминия), беременность, острые инфекции, метаболические расстройства.

Состояния, при которых выявляется ускоренное желудочное опорожнение

Оперативные вмешательства (высокая селективная или стволовая ваготомия, резекция желудка — Бильрот I или II), тиреотоксикоз, панкреатическая недостаточность, синдром Золлингера-Эллисона, дуоденальные язвы

В механизме двигательных расстройств ЖКТ ключевую роль играют два фактора. Это изменения миоцитов (изменения чувствительности и структуры рецепторов или биоэлектрических характеристик самой мышечной клетки), являющиеся морфологической основой органической патологии ЖКТ, и дисбаланс нейромедитаторов, нейропептидов и гастроинтестинальных гормонов, создающий основу для функциональных нарушений пищеварительного тракта.

Контроль перистальтики ЖКТ опосредуется следующими нейромедиаторами и гормонами:

• Стимуляция – ацетилхолин, серотонин, гистамин, холецистокинин, ангиотензин, мотилин, гастрин;
• Ингибирование – дофамин, норадреналин, глюкагон, вазоактивный интестинальный полипептид, соматостатин [6].

Учитывая это, постепенно формировались два направления в коррекции моторных расстройств. Для стимуляции перистальтики ЖКТ используются препараты, непосредственно или опосредованно усиливающие действие парасимпатической нервной системы: агонисты парасимпатических и дофаминовых рецепторов, агонисты 5HT4- и антагонисты 5HT3-серотониновых рецепторов, препараты, взаимодействующие с κ- и δ-опиатными рецепторами. Для ингибирования моторики нашли применение препараты, стимулирующие симпатическую нервную систему, k-опиатные, пуринергические рецепторы, ингибирующие парасимпатическую нервную систему, а также лекарственные средства, регулирующие внутриклеточный уровень Ca ++ в мышечной клетке [5,7].

Однако рецепторный аппарат мышечных клеток различных отделов пищеварительного тракта неоднороден. Одни рецепторы равномерно распределены в ЖКТ от пищевода до ануса – серотониновые и опиатные. Другие – расположены довольно локально, например, дофаминовые, которые сосредоточены в нижней части пищевода, желудке и проксимальных отделах ДПК. Поэтому лекарственные препараты, взаимодействующие с рецепторами, могут оказывать различные эффекты на разные отделы пищеварительного тракта [6].

К препаратам с доказанным прокинетическим действием относят метоклопрамид, домперидон и цизаприд [1-3].

Эти препараты, влияющие на стимуляцию моторики ЖКТ, различаются по влиянию на различные его отделы.

Цизаприд – стимулятор ацетилхолиновых и 5НТ4-серотониновых рецепторов, оказывающий прокинетическое действие на верхние и нижние отделы ЖКТ, в последнее время используется ограниченно, что обусловлено серьезными побочными эффектами (желудочковые аритмии, остановка сердца, внезапная смерть в связи с синдромом удлиненного интервала QT).

Метоклопрамид (Церукал) по своей химической структуре напоминает нейролептики. Известно, что нейролептики снижают уровень тошноты и рвоты благодаря блокировке центральных дофаминовых (D2) рецепторов. В дальнейшем было обнаружено, что блокировка периферических D2-рецепторов приводит к стимуляции перистальтики желудка и ДПК, а также нормализации гастродуоденальной координации. Поэтому противорвотный эффект стал маркером прокинетического действия препаратов, которые ингибируют периферические D2-рецепторы [3,5].

Механизм действия метоклопермида основывается на блокаде центральных и периферических дофаминергических рецепторов. Кроме того, этот прокинетик является стимулятором высвобождения ацетилхолина из постганглионарных нервных окончаний. Обнаружено также, что метоклопрамид обладает свойствами агониста 5НТ4- и антагониста 5НТ3-рецепторов.

Прокинетические эффекты метоклопрамида реализуются, в основном, на уровне проксимальных отделов ЖКТ. Препарат снижает двигательную активность пищевода, повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, улучшает эвакуацию из желудка за счет возрастания тонуса тела желудка и повышения фазовой активности антрального отдела желудка. Одновременно происходит расслабление верхних отделов тонкой кишки, предотвращается дуоденогастральный рефлекс и ускоряется транзит по тонкой кишке [2].

В связи с этим Церукал широко применяется в комплексном лечении различных заболеваний ЖКТ, которые сопровождаются моторно-эвакуаторными нарушениями в верхних отделах пищеварительной системы и проявляются диспепсическими симптомами.

В большинстве случаев тошнота и рвота представляют собой нервно-рефлекторный акт, обусловленный возбуждением центра рвоты под влиянием импульсов, поступающих по чувствительным волокнам блуждающего нерва из полых органов в ответ на растяжение стенок этих органов.

Для рецепторов блуждающего нерва в слизистой оболочке проксимальных отделов ЖКТ (глотка, нижний отдел пищевода, привратник желудка, ДПК и начальный отдел тощей кишки) характерен наиболее низкий порог раздражения. Поэтому расстройства двигательной функции пищевода, желудка и начальных отделов тонкой кишки, проявляющиеся эвакуаторными нарушениями, характеризуются появлением тошноты, отрыжки и рвоты [7]. Нормализуя моторно-эвакуаторные нарушения в этих отделах, Церукал предупреждает развитие тошноты и рвоты.

Подавление этих симптомов обусловлено Влиянием препарата на тригерные зоны ствола мозга с повышением порога раздражения хеморецепторной зоны рвотного режима [3].

Использование Церукала в комплексной терапии язвенной болезни желудка и ДПК, ГЭРБ, функциональной диспепсии при гастритах и дуоденитах, желчнокаменной болезни, хроническом панкреатите позволяет сократить сроки обострения этих заболеваний и существенно улучшает качество жизни пациентов благодаря быстрому и эффективному купированию диспепсических симптомов.

Применение Церукала обосновано патогенетически при лечении ГЭРБ, включая эндоскопически негативные формы. Этот препарат также показан при ГЭРБ с внепищеводными симптомами, а также при ГЭРБ и эзофагите, возникающих на фоне склеродермии и сахарного диабета, осложнённого висцеральной полинейропатией [1,3].

Церукал хорошо зарекомендовал себя при лечении острого и рецидивирующего гастропареза: особенно эффективен препарат при гастропарезе, обусловленном полинейропатией на фоне сахарного диабета или развивающемся в послеоперационном периоде. В начале лечения, при наличии выраженных симптомов, рекомендуется парентеральное применение Церукала (10 мг внутримышечно или внутривенно 3-4 раза в сутки).

Церукал также используется при некоторых диагностических процедурах: зондирование ДПК и тонкой кишки, рентгенографические исследования верхних отделов ЖКТ, когда замедленное опорожнение мешает проведению исследований желудка или тонкой кишки (препарат вводится парентерально).

Кроме того, Церукал с успехом применяется для устранения рвоты, обусловленной приемом некоторых лекарственных препаратов (опиаты, цитостатики, препараты наперстянки) или лучевой терапией. Он также используется для купирования тошноты и рвоты при мигрени, черепно-мозговых травмах, заболеваниях почек.

При приеме внутрь Церукал быстро всасывается из ЖКТ, связывается с белками плазмы, метаболизируется в печени и в основном (80%) выводится почками. Терапевтическая концентрация в крови достигается, в среднем, через 30-40 мин при приеме внутрь, при внутривенном введении – через 1-3 мин, при внутримышечном введении — через 10-15 мин. Длительность действия Церукала составляет не менее 1,5-2 часов.

Церукал (метоклопрамид) производится в виде таблеток и раствора для инъекций.

Режим дозирования Церукала: взрослым и подросткам старше 14 лет при приеме внутрь назначают по 10 мг 3-4 раза в сутки за 30 мин до еды, при внутримышечном или внутривенном введении – по 1 ампуле (10 мг) 3-4 раза в день. Максимальная суточная доза – 5 мг/кг. Продолжительность курса лечения – в среднем 2-6 недель.

Для детей в возрасте до 14 лет рекомендуемая однократная доза составляет 0,1 мг/кг массы тела. При пониженной функции почек дозу метоклопрамида подбирают соответственно величине фильтрации.

Пациентам с тяжелой почечной недостаточностью, в связи с удлинением периода полувыведения, назначают половинную дозу препарата [2].

Церукал обычно хорошо переносится. Среди побочных эффектов в начале лечения возможны диарея (при применении высоких доз), сонливость, двигательное беспокойство, необычные усталость или слабость, головокружение.

В редких случаях при длительном применении метоклопрамида в результате стимуляции выработки пролактина могут наблюдаться гинекомастия и галакторея, возможны нарушения менструального цикла.

Из-за блокирующего действия метоклопрамида на центральные D2-рецепторы (препарат проникает через гематоэнцефалический барьер) могут возникать экстрапирамидные расстройства, свойственные паркинсонизму (гиперкинетико-диастонические симптомы). Эти расстройства чаще наблюдаются у пожилых пациентов после длительного применения Церукала в высоких дозах.

ЛИТЕРАТУРА 1. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Краткое формулярное руководство по гастроэнтерологии и гепатологии. М., 2003. 112 с. 2. Информация о лекарственных средствах для специалистов здравоохранения. Выпуск 4. Лекарственные средства, применяемые в гастроэнтерологии. Москва РЦ «Фармединфо», 1998, с. 1777-81. 3. Машковский М.Д.

Лекарственные средства, 13 изд. I том, с. 186. 4. Attar BM, Demetria MV, Chen Y. Is gastric myoelectric activity by associated with symptoms in patient with functional dyspepsia? DDW New Orleans, 1998, Abstract, – PA 380. 5. Koch KL.

Нарушения моторики желудка. Инновационные подходы к улучшению ухода за Д.И., конгресс Janssen-Cilag. Аннотации – Мадрид, 1999, 20-21. 6. Шустер М.М. Атлас гастроинтестинальной моторики в здоровье и болезни.

2002 Hamilton London 472 p. 7. Smout MD, Arrermans PhD. Normal and disturbed Motility of the gastrointestinal tract. 1992 РА 313.

Церукал — Досье препарата

Инструкция по применению Церукал таблетки 10мг

Действующее вещество: Метоклопрамида гидрохлорида моногидрат 10,54 мг (в пересчете на метоклопрамида гидрохлорид 10,00 мг). Вспомогательные вещества: крахмал картофельный 36,75 мг, лактозы моногидрат 76.65 мг, желатин 2,16 мг, кремния диоксид коллоидный 2,60 мг, магния стеарат 1,30 мг, вода очищенная g.s.

ГруппаПротиворвотные средстваПроизводителиПлива Хрватска (Хорватия)Другие лекарственные формыПоказания к применению

Тошнота, рвота и икота различного происхождения; атония и гипотония желудка и кишечника (особенно после хирургических вмешательств); диабетический гастропарез.

Способ применения и дозировка

Принимать внутрь за полчаса до еды, запивая водой. Для взрослых: рекомендованная доза — 1 таблетка (10 мг метоклопрамида) 3-4 раза в сутки. Для подростков старше 14 лет: рекомендуемая доза составляет 0,5-1 таблетку 2-3 раза в день. Максимально допустимая разовая доза — 2 таблетки (20 мг); максимальная суточная доза — 6 таблеток (60 мг). Курс лечения составляет около 4-6 недель.

В отдельных случаях лечение может быть продолжено до 6 месяцев. При нарушении функции почек дозу препарата подбирают соответственно степени выраженности нарушения функции почек: Клиренс креатинина до 10 мл/мин, доза метоклопрамида — 10 мг 1 раз в день; Клиренс креатинина от 11 до 60 мл/мин, суточная доза метоклопрамида — 15 мг, разделенная на два приема (10 мг + 5 мг). При серьезных нарушениях функции печени с асцитом назначаемая доза составляет половину от обычно рекомендуемой дозы.

Противопоказания

Фармакологическое действие

Фармакодинамика. Противорвотное средство, является специфическим блокатором дофаминовых (D2) и серотониновых рецепторов. Механизм действия основан как на центральном, так и на периферическом воздействии метоклопрамида. Противорвотное действие связано с блокадой дофаминовых рецепторов головного мозга, что обуславливает повышение порога раздражения рвотного центра.

Оказывает противорвотное действие, устраняет тошноту и икоту. Снижает двигательную активность пищевода, повышает тонус нижнего сфинктера пищевода, ускоряет опорожнение желудка, а также ускоряет продвижение пищи по тонкой кишке, не вызывая диарею. Нормализует выделение желчи, уменьшает спазм сфинктера Одди, не изменяет его статус, устраняет дискинезию желчного пузыря.

Стимулирует секрецию пролактина. Фармакокинетика. После приема внутрь быстро всасывается, время достижения максимальной концентрации в плазме крови 30-120 мин. Биодоступность составляет 60-80%. Метаболизируется в печени.

Полувыведение препарата составляет от 3 до 5 часов; при почечной недостаточности этот показатель может увеличиться до 14 часов.

Выводится почками в течение первых 24 часов в неизмененном виде и в виде метаболитов (около 80% принятой дозы). Легко проникает через гематоэнцефалический барьер и выделяется с грудным молоком.

Побочные эффекты

Частота побочных реакций классифицирована следующим образом: очень часто (> 1/10), часто (> 1/100 — 1/1000 — 1/10000 — Передозировка

Симптомы: сонливость, спутанность сознания, раздражительность, беспокойство, судороги, экстрапирамидные двигательные расстройства, нарушения функции сердечно-сосудистой системы с брадикардией и снижение или повышение артериального давления. При легких формах отравлений симптомы исчезают через 24 часа после отмены лекарственного средства.

В зависимости от тяжести состояния пациента целесообразно мониторить жизненные функции. Случаи летального исхода при передозировке не зарегистрированы. Лечение: симптоматическое. Экстрапирамидные расстройства могут быть устранены медленным введением биперидена (доза для взрослых — 2,5-5 мг). Бипериден должен применяться только в стационаре под контролем врача.

Для успокоения больного можно применять диазепам. При попадании в организм больших доз метоклопрамида делают промывание желудка, используют активированный уголь и сульфат натрия.

Взаимодействие

Противопоказано одновременное применение метоклопрамида с леводопой или агонистами дофаминовых рецепторов, в связи с имеющимся взаимным антагонизмом. Алкоголь усиливает седативный эффект метоклопрамида. Комбинации, требующие соблюдения осторожности. В связи с прокинетическим эффектом метоклопрамида, всасывание некоторых препаратов может нарушаться.

М-холиноблокаторы и производные морфина обладают взаимным антагонизмом с метоклопрамидом в отношении влияния на перистальтику желудочно-кишечного тракта. Лекарственные препараты, угнетающие ЦНС (производные морфина, транквилизаторы, блокаторы Н1- гистаминовых рецепторов, антидепрессанты с седативным эффектом, барбитураты, клонидин и прочие препараты этих групп) могут усиливать седативный эффект под влиянием метоклопрамида.

Метоклопрамид усиливает действие нейролептиков, касающихся экстрапирамидных симптомов. При одновременном применении метоклопрамида и тетрабеназина существует вероятность дефицита дофамина, что может проявляться жесткостью или спазмом мышц, трудностями с речью или глотанием, беспокойством, тремором и непроизвольными движениями мышц, в том числе лицевых.

Применение метоклопрамида с серотонинергическими препаратами, например, с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, повышает риск развития серотонинового синдрома (серотониновая интоксикация). Метоклопрамид снижает биодоступность дигоксина. Следует контролировать концентрацию дигоксина в плазме крови.

Метоклопрамид увеличивает биодоступность циклоспорина (на 46% и экспозицию на 22%). Необходимо тщательно контролировать уровень циклоспорина в плазме. Клинические последствия этого взаимодействия неясны. Экспозиция метоклопрамида возрастает при совместном применении с мощными ингибиторами изофермента CYP2D6, такими как флуоксетин и пароксетин.

Хотя клиническая значимость такого взаимодействия не установлена, необходимо следить за проявлением у пациентов побочных реакций. При сопутствующем применении метоклопрамида с атовахом значительно снижается концентрация атовахона в плазме крови (около 50%). Сопутствующее применение метоклопрамида с атовахоном не рекомендуется.

При сопутствующем применении метоклопрамида с бромокриптином повышается концентрация бромокриптина в плазме крови. Метоклопрамид усиливает всасывание тетрациклина из тонкого кишечника. Метоклопрамид усиливает всасывание мексилетина и лития. Метоклопрамид уменьшает всасывание циметидина.

Специальные указания

Церукал 10 мг 50 шт. таблетки

• Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты. • Симптоматическое лечение тошноты и рвоты, в том числе при острой мигрени. • Профилактика тошноты и рвоты, вызванной лучевой терапией и химиотерапией.

Все показанияЦена:136.00 ₽2.72 ₽ за 1 ед.КупитьДоставка в 2252 аптеки в Москве – завтра – БесплатноОплата при получении

Характеристики

• Производитель: Плива Хрватска д.о.о.
• Срок годности

Долгий срок годности

Способ применения и дозы

Внутрь.Взрослые и дети старше 15 лет с массой тела более 60 кгРекомендуемая доза 1 таблетка (10 мг) до трех раз в сутки.Максимальная рекомендуемая суточная доза составляет 30 мг или 0,5 мг/кг массы тела.Дети старше 15 лет с массой тела менее 60 кгРекомендуемая доза составляет 1/2 таблетки (5 мг) 1-3 раза в сутки.Максимальная рекомендуемая суточная доза составляет 0,5 мг/кг/сут.

Чтобы избежать передозировки, необходимо соблюдать минимальный интервал между приемами 6 ч, даже в случае рвоты.

Максимальный срок лечения составляет 5 дней.Пожилые пациенты

Людям пожилого возраста может потребоваться коррекция дозы в зависимости от состояния функций почек и печени.

Почечная недостаточность

У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 15 мл/мин) суточная доза должна быть снижена на 75%.

Для пациентов с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью (КК 15-60 мл/мин) рекомендуется снизить дозу на 50%.

Нарушение работы печени

При серьезной печеночной недостаточности дозировку следует уменьшить на половину. Развернуть

Показания

• Профилактика рвоты и тошноты после хирургических вмешательств. • Симптоматическое лечение тошноты и рвоты, особенно при остром мигрени. • Профилактика тошноты и рвоты, вызванных лучевой терапией и химиотерапией. Развернуть

Состав

1 таблетка содержит: действующее вещество метоклопрамида гидрохлорида моногидрат 10,54 мг (в пересчете на метоклопрамида гидрохлорид 10,00 мг); вспомогательные вещества: крахмал картофельный 36,75 мг, лактозы моногидрат 76,65 мг, желатин 2,16 мг, кремния диоксид коллоидный 2,60 мг, магния стеарат 1,30 мг, вода очищенная q.s.

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к метоклопрамиду и компонентам препарата;

• желудочно-кишечные кровотечения, механическая непроходимость кишечника или перфорация стенок желудка и кишечника, состояния, при которых активация перистальтики может быть опасной;

• подтвержденная или подозреваемая феохромоцитома в связи с риском развития тяжелой артериальной гипертензии;

• поздняя дискинезия, развившаяся после лечения нейролептиками или метоклопрамидом; • эпилепсия (чаще и интенсивнее приступы); • болезнь Паркинсона; • совместное применение с леводопой и агонистами дофаминовых рецепторов;

• метгемоглобинемия вследствие приема метоклопрамида или дефицита никотинамидадениндинуклеотида (НАДН) цитохрома-b5 в анамнезе;

• пролактинома или пролактинзависимая опухоль;• дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;• детский возраст до 15 лет;• период грудного вскармливания.С осторожностью

При применении у пожилых пациентов; у людей с нарушением сердечного ритма (включая удлинение интервала QT), нарушениями водно-электролитного баланса, брадикардией, принимающей другие препараты, увеличивающие интервал QT, а также артериальной гипертензией; у пациентов с сопутствующими неврологическими заболеваниями, депрессией в анамнезе; при почечной и печеночной недостаточности средней и тяжелой степени; при беременности.

Применение во время беременности и в период грудного вскармливанияБеременность

Многочисленные данные, полученные о применении у беременных женщин (более 1000 описанных случаев) указывают на отсутствие фетотоксичности и способности вызывать пороки развития у плода. Метоклопрамид можно применять во время беременности (I-II триместры) только если потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода. В связи с фармакологическими особенностями (подобно другим нейролептикам), при применении метоклопрамида в конце беременности нельзя исключить вероятность развития экстрапирамидных симптомов у новорожденного. Метоклопрамид не следует применять в конце беременности (во время III триместра). При применении метоклопрамида следует следить за состоянием новорожденного.

Период грудного вскармливания

Метоклопрамид в небольшом количестве выделяется с грудным молоком. Нельзя исключать возможность развития побочных реакций у ребенка. Применение метоклопрамида в период грудного вскармливания не рекомендуется. При необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Особые указания

Необходимо проявлять осторожность при использовании препарата Церукал® у лиц пожилого возраста.

Во избежание передозировки препарата Церукал® необходимо соблюдать минимальный интервал между приемами 6 ч, даже в случае рвоты.

Продолжительное лечение препаратом Церукал® может увеличить риск развития поздней дискинезии, которая может быть необратимой, особенно у пожилых людей. Срок лечения не должен превышать 3 месяцев ввиду риска поздней дискинезии. Если появляются признаки поздней дискинезии, лечение следует прекратить.

При применении метоклопрамида одновременно с нейролептиками, а также при монотерапии метоклопрамидом отмечался нейролептический злокачественный синдром. Необходимо незамедлительно прекратить лечение препаратом Церукал® при появлении симптомов нейролептического злокачественного синдрома и применить соответствующую терапию.

Необходимо соблюдать осторожность при применении у пациентов с сопутствующими неврологическими заболеваниями и у пациентов, принимающих препараты, воздействующие на центральную нервную систему.

При применении препарата Церукал® могут возникать симптомы, характерные для болезни Паркинсона.

Сообщалось о случаях возникновения метгемоглобинемии, которая могла быть вызвана дефицитом фермента НАДН-зависимой цитохром-b5 редуктазы. В этом случае прием препарата Церукал® необходимо незамедлительно и полностью прекратить и предпринять соответствующие меры.

Сообщалось о случаях тяжелых сердечно-сосудистых побочных эффектах, включая сосудистую недостаточность, выраженную брадикардию, остановку сердца и удлинение интервала QT.

Необходимо соблюдать осторожность при применении препарата Церукал®, у пожилых пациентов, пациентов с сердечными нарушениями (включая удлинение интервала QT), пациентов с нарушением водно-электролитного баланса, брадикардией и у пациентов, принимающих другие препараты, удлиняющие интервал QT.

При почечной недостаточности средней и тяжелой степени тяжести и печеночной недостаточности тяжелой степени тяжести рекомендуется снижение дозы (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и другими механизмами, т.к. прием препарата может вызывать сонливость и дискинезию.

Форма выпуска и упаковка

Препарат фасуется по 2 мл в ампулы из прозрачного, бесцветного стекла. Пять ампул помещаются в контурную упаковку из поливинилхлоридной пленки. Две упаковки вместе с инструкцией на русском и государственном языках помещаются в картонную коробку.

Хранить в защищенном от света месте, при температуре не выше 30ºС.

Приготовленный инфузионный раствор можно хранить при комнатной температуре в течение 24 часов.

Хранить в недоступном для детей месте!

«Teva Pharmaceutical Works Private Limited Company», Венгрия

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара):

ТОО «ратиофарм Казахстан»

050000, Республика Казахстан г. Алматы, проспект Аль-Фараби 19,

Бизнес-центр Нурлы Тау 1Б, офисы 603 и 604.

Телефон, факс (727) 311-09-15; 311-07-34