Что такое перестройка в субхондральном слое суставных поверхностей

Перестройка в субхондральном слое сочленяющихся поверхностей является ключевым процессом, влияющим на здоровье суставов. Это касается особенно изменений, вызванных остеоартритом, где происходит утолщение и модификация костной ткани под хрящом, что может способствовать болевым симптомам и нарушению функции сустава.

Кроме того, перестройка может быть ответом на механические нагрузки и воспалительные изменения, демонстрируя способность организма к адаптации. Однако, при длительном избыточном стрессе или патологическом процессе эта адаптация может стать причиной дальнейших дегенеративных изменений и ухудшения состояния суставов, что требует своевременной диагностики и лечения.

Коротко о главном

Перестройка в субхондральном слое играет ключевую роль в узнавании и развитии заболеваний суставов.
Она включает изменения в клеточном составе, минерализации и матриксе костной ткани.
Нарушения перестройки могут привести к остеоартриту и другим патологиям суставов.
Изучение механизмов перестройки помогает разработать новые методы диагностики и лечения.
Современные исследования фокусируются на молекулярных мишенях для терапии заболеваний суставов.

В чем суть патологии

Субхондральный остеосклероз представляет собой одно из характерных проявлений таких дегенеративно-дистрофических заболеваний, как остеоартрит и остеохондроз. Он также является наиболее распространенной формой уплотнения костного материала. Термин «субхондральный» означает «подхрящевой», что указывает на то, что уплотнение наблюдается в тех областях, которые смыкаются с суставами, затронутыми патологиями. Эти участки в костной ткани часто именуются замыкательными пластинками.

Субхондральный остеосклероз может возникать и в физиологических условиях, например, у детей в зонах роста, где наблюдается повышенная плотность костей (указывает стрелками).

Процесс формирования субхондрального склероза суставных поверхностей не происходит мгновенно. Он развивается в результате ухудшения состояния суставов при продолжающемся негативном воздействии, если основная причина не устранена и отсутствует необходимое лечение.

Узнать более подробно о причинах остеосклероза и его видах можно здесь.

Сам по себе остеосклероз замыкательных пластинок не вызывает никаких симптомов; все клинические проявления связаны с основной патологией, которая и приводит к изменениям в костях. Однако, уплотнение подхрящевых участков может стать причиной компрессионных переломов позвоночников и деформации конечностей.

Субхондральный склероз имеет значительное диагностическое значение, так как является одним из ключевых рентгенологических признаков остеоартроза и остеохондроза.

Причины

Как можно понять, основные причины подхрящевого остеосклероза аналогичны тем, что наблюдаются при остеоартрите и остеохондрозе:

избыточная масса тела;
постоянные микротравмы суставов (интенсивная физическая нагрузка, проф занятия спортом);
низкая физическая активность;
длительное пребывание в одной позиции;
эндокринные и метаболические нарушения;
наследственная предрасположенность;
повышенный возраст;
сопутствующие болезни ревматологического и сосудистого характера;
травмы, перенесенные в прошлом;
первичные или приобретенные патологии опорно-двигательного аппарата;
неправильное питание;
слабое развитие мышечного корсета.

Избыточный вес и неправильное питание являются одним из главных факторов, способствующих развитию остеоартрита и остеохондроза позвоночника.

Мнение эксперта

Ланцов Евгений Викторович

Врач-невролог. Нейрохирург, травматолог, ортопед | стаж — 33 года

Перестройка в субхондральном слое сочленяющихся поверхностей представляет собой ключевой процесс, имеющий серьезные последствия для здоровья суставов. Как эксперт в области ортопедии, я наблюдаю, что изменения в этом слое происходят в ответ на механическую нагрузку и физиологические факторы, что может привести как к адаптивным, так и к патологическим изменениям. Например, при артритах и других дегенеративных заболеваниях суставов мы видим, как нарушения в субхондральной структуре могут усугублять клиническую картину и проявляться в болевом синдроме и ограничениям подвижности.

Важным аспектом перестройки является ее влияние на биомеханические свойства суставов. Исследования показывают, что изменения в субхондральной кости могут приводить к изменению ее плотности и жесткости, что, в свою очередь, влияет на распределение нагрузки и может способствовать развитию остеоартрита. Я часто сталкиваюсь с пациентами, у которых под воздействием постоянной нагрузки происходит расслабление или утолщение субхондрального слоя, что требует комплексного подхода к лечению и восстановлению функций суставов.

Для эффективного лечения и профилактики заболеваний суставов необходимо учитывать механизмы перестройки субхондрального слоя. Я продолжаю работать над совершенствованием методов диагностики и реабилитации, включая применение новейших технологий визуализации и индивидуализированных программ физической терапии. Понимание морфологических и функциональных изменений в субхондральной области поможет не только замедлить прогрессирование заболеваний, но и улучшить качество жизни пациентов, что является нашей главной целью.

Перестройка в субхондральном слое сочленяющихся поверхностей

а) Терминология: • Спонтанный остеонекроз в коленном суставе (СОНК), перелом при остеопорозе, стрессовый перелом колена: о Термин СОНК повсеместно перестал использоваться ввиду того, что это состояние является истинным переломом при остеопорозе, а не остеонекрозом

б) Визуализация: • С поверхности мыщелков бедренной кости и/или верхней суставной поверхности большеберцовой кости • Чаще всего наблюдается повреждение медиального мыщелка бедренной кости • Линейная или изогнутая линия перелома в медуллярном слое мыщелков бедренной кости или верхней суставной поверхности большеберцовой кости у сочленяющейся поверхности • В окружающем костном мозге наблюдается отек в острых и подострых ситуациях • Вышележащий суставной хрящ, как правило, остается целым • От небольших очагов склероза до крупных переломов могут наблюдаться различные степени

(Слева) На изображении виден маленький субхондральный перелом при остеопорозе несущей поверхности медиального мыщелка бедренной кости. Вышележащий хрящ не поврежден. (Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у женщины 71 года с остеопорозом и внезапной болью в колене определяется криволинейный участок субхондрального склероза, указывающий на субхондральный перелом при остеопорозе.

Вышележащий хрящ не поврежден. Отмечается небольшой выпот в суставе.(Слева) МРТ Т1ВИ, фронтальная проекция, эта же пациентка: склерозированная линия перелома в субхондральном слое медиального мыщелка бедренной кости. Определяются перифокальный отек костного мозга, небольшой горизонтальный разрыв и расщепление медиального мениска. (Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этой же пациентки, в том же положении среза определяется обширный отек костного мозга, окружающий немного вколоченную линию субхондрального перелома. Отмечается небольшой отек в кайме большеберцовой кости, который указывает на дегенеративный процесс.

в) Дифференциальная диагностика: • Костно-хрящевой перелом • Остеонекроз: о Сигнал от костного мозга, скрытый линией склероза, рассматривается как норма (жировой сигнал во всех последовательностях) • Синдром транзиторного отека костного мозга • Остеоартрит

г) Патология: • Перелом при остеопорозе: обычная нагрузка на патологически ослабленную кость (остеопенического характера) • Усталостный перелом: патологическая нагрузка на нормальную кость • Ранее доминировала концепция остеонекроза из-за сосудистой недостаточности субхондрального слоя кости, но она больше не актуальна • Часто сочетается с разрывом медиального мениска

д) Клинические особенности: • Взрослые средней возрастной группы и пожилые • М• Консервативное лечение

Признаки перелома диафизов большеберцовой и малоберцовой костей
Рентгенограмма, КТ при переломе диафизов большеберцовой и малоберцовой костей
Признаки перелома у ребенка, который только начинает ходить
Рентгенограмма при переломе у ребенка, начинающего ходить
Признаки костно-хрящевой травмы коленного сустава
Рентгенограмма, КТ, МРТ при костно-хрящевой травме коленного сустава
Признаки повреждений хряща колена
Рентгенограмма, КТ, МРТ при травме хряща колена
Признаки субхондрального перелома в коленном суставе
Рентгенограмма, КТ, МРТ при субхондральном переломе в коленном суставе

Субхондральный склероз колена и голеностопного сустава

Первичный субхондральный склероз в области колена может возникнуть в результате неправильной постановки стопы и деформации связок. Часто этот синдром ассоциируется с воспалительными процессами в менисках и их пролиферацией. Около половины случаев первичного субхондрального склероза связано с воспалением суставной сумки (бурситом).

Симптомы похожи на клинические проявления повреждения суставных поверхностей в области вертлужной впадины тазобедренного сустава. Основные проявления включают болезненность, повышенную нагрузку на икроножные мышцы, хромоту и нарушения походки.

Субхондральный склероз голеностопного сустава может встречаться у молодых активных людей, занимающихся спортом. Из-за повышенной физической активности у них неизбежно возникают различные травмы мягких тканей, такие как растяжения и разрывы связок и сухожилий. Неправильное лечение может привести к образованию фиброзной рубцовой ткани, которая затрудняет нормальное кровоснабжение на капиллярном уровне. Нехватка артериальной крови к суставным поверхностям может провоцировать деформацию и развитие субхондрального склероза.

Субхондральный склероз суставных щелей стопы

Одним из наиболее тяжелейших видов патологии является субхондральный склероз стопы – состояние, при котором возникает повышенный риск деформирующего остеоартроза мелких суставов между фалангами, плюсневыми костями и т.д. Субхондральный склероз суставных щелей в области стопы развивается по следующим причинам:

ношение неудобной обуви (на высоком каблуке, с неправильно подобранной колодкой, после человека с неправильной постановкой стопы);
плоскостопие и косолапость, приводящие к смещению мелких костей стопы, особенно страдают клиновидные кости и кости плюсны;
сдавливание конечностей;
ревматические процессы;
диабетическая стопа;
нарушения микроциркуляции из-за увеличенной агрегации тромбоцитов.

Для диагностики этого синдрома используется рентгенография, на которой можно заметить сужение суставных зазоров и смещение мелких костей стопы друг относительно друга.

Симптоматика недуга

Остеосклероз суставных участков не следует воспринимать как отдельную болезнь. Он представляет собой специфические симптомы других заболеваний суставов. Поэтому пациенты могут обращаться к врачу с такими признаками.

Как проявляется болезнь:

На начальных этапах пациенты испытывают легкие затруднения при движениях. Сустав начинает хуже выполнять свои функции, хотя при этом болей не ощущается.
Серьезные патологические изменения фиксируются по мере сужения суставного пространства. В этом случае функционирование суставов становится невозможным, что мешает выполнять привычные движения.
Полная деформация сустава, когда его поверхность становится плоской. Это сопровождается утратой суставной функции и необратимыми изменениями в его работе.