Что такое нарушение целостности кости на этапе формирования костной мозоли

Нарушение целостности кости в стадии формирования костной мозоли представляет собой процесс, при котором происходит восстановление поврежденной кости после перелома. На начальном этапе образуется мягкая костная мозоль, затем она минерализуется и превращается в более прочную структуру, обеспечивая стабильность и функциональность кости.

Этап формирования костной мозоли важен для заживления, так как кости нуждаются в достаточном времени для регенерации. Правильное лечение и соблюдение рекомендаций врача способствуют успешному восстановлению и минимизации риска осложнений.

Что такое костная мозоль и как она образуется после ринопластики

Костная мозоль, возникающая после проведения ринопластики, представляет собой увеличение соединительной ткани в области повреждения кости в результате хирургического вмешательства. Этот нарост образуется на переносице и является защитным механизмом, который увеличивает прочность кости. Она не представляет опасности для жизни, однако может считаться эстетическим недостатком.

Хотя костная мозоль не угрожает здоровью, она может вызывать дискомфорт и разные осложнения. В большинстве случаев восстановление костной ткани после операции происходит в течение года. Появление нароста возможно лишь в случае, если в процессе ринопластики повреждается кость.

Этапы формирования мозоли

Выделяют три стадии формирования нароста на костной структуре носа:

1. Первый этап — образование временной мозоли: на месте повреждения формируется первоначальная мозоль из грануляционной ткани в течение первых 7-10 дней после ринопластики. В это время могут наблюдаться расхождения костей в области перелома, а грануляционные клетки постепенно преобразуются в соединительные.
2. Второй этап — образование костной ткани: этот процесс происходит на 10-30 день после хирургического вмешательства. В данном случае соединительная ткань преобразуется в остеобласты — клетки костной ткани, между которыми располагаются коллагеновые волокна, формируя костную мозоль.
3. Третий этап — замещение остеоидной ткани волокнами соединительной ткани. Обычно через месяц после операции количество остеобластов начинает увеличиваться, и к 24 неделе кость полностью восстанавливается. Однако в некоторых случаях соединительная ткань продолжает разрастаться, формируя так называемую гиперпластическую мозоль.

Вероятность такой патологии выше в молодом возрасте, когда костные структуры еще полностью не сформированы, а ростковая зона и процессы регенерации чрезвычайно активны. Поэтому пластику носа рекомендуется после окончательного формирования костной и хрящевой ткани, не ранее 25 лет.

Виды костных мозолей

Процесс формирования костной мозоли зависит от множества факторов, включая общее состояние здоровья, возраст пациента, объем хирургического вмешательства и индивидуальные физиологические особенности. В ринопластике выделяются три основных типа мозоли:

1. Периостальная — образуется снаружи и локализуется в месте соединения костей носа. Этот процесс не считается патологическим. При этом наблюдается активное образование остеобластов.
2. Интермедиальная — промежуточная мозоль, которая образуется между внутренней и внешней частью перелома. Она соединяет отдельные фрагменты кости и восстанавливает их целостность. Если после ринопластики гипсовая повязка наложена правильно и плотно прилегает к кости, вероятность формирования мозоли значительно снижается. При смещении фрагментов риск появления нароста возрастает.
3. Эндостальная — внутренняя костная мозоль, формирующаяся со стороны эндоста. В этой зоне отсутствуют сосуды, что приводит к постепенному разрастанию мозоли и её выпячиванию.

Сначала образуются как внешняя, так и внутренняя мозоли, которые временно соединяют фрагменты кости и создают условия для их дальнейшего сращения. Со временем они рассасываются, заменяясь образующейся надкостницей и костными тканями. Интермедиальная мозоль формируется позже и надежно соединяет костные части, что является нормальным процессом.

При нарушении процесса регенерации соединительная ткань разрастается чрезмерно и выходит за пределы костных фрагментов.

Причины

Разрастание соединительной и костной ткани чаще всего происходит вследствие неправильного сращивания костей носа. Причиной этого может быть неверная репозиция костных фрагментов при операции, однако зачастую это результат механической травмы в процессе регенерации, что иногда приводит к смещению костей или повреждению окружающих мягких тканей, таких как сосуды, питающие кость.

Чтобы зафиксировать фрагменты кости носа, хирурги используют ринологические шины и лангеты (гипсовые повязки). Чем надежнее фиксируются кости, тем успешнее проходит процесс регенерации. На этапе восстановления эта область лица очень уязвима, и даже малейшее механическое воздействие может нарушить восстановительные процессы.

Формирование костной ткани также зависит от состояния организма, его различных систем. На восстановительные процессы влияют гормональный фон, состояние иммунной и сосудистой систем, активность обменных процессов и предрасположенность к образованию келоидной ткани.

Диагностика

Диагностика костной мозоли основывается на данных осмотра и рентгенографии. На рентгеновском снимке нарост выглядит оболочкой, окружающей зону повреждения кости. Снимок помогает определить точную локализацию нароста, его размеры, выработать тактику лечения.

Способы лечения

Для предотвращения разрастания соединительной ткани лечение назначают сразу после проведения ринопластики, особенно если она проводилась с остеотомией, то есть с удалением части кости. При чрезмерном образовании костной мозоли применяется комбинированный метод лечения, включающий как медикаменты, так и физиотерапевтические процедуры. Если эти меры оказываются недостаточными, возможно принятие решения о повторном хирургическом вмешательстве.

Медикаментозное лечение

Чтобы уменьшить отек и предотвратить инфицирование раны, снять воспалительную реакцию, назначают противоотечные препараты и антибиотики.

Если костная мозоль значительно увеличилась, назначаются дополнительные медикаменты:

• инъекции гормонов, в первую очередь гидрокортизона, который уменьшает воспаление и способствует размягчению мозоли;
• лекарственные средства, которые снижают активность соединительной ткани, способствуя её уменьшению;
• стероидные мази, которые применяются на области коррекции носа.

Дополнительно назначаются общеукрепляющие средства, например витамины, обезболивающие препараты и медикаменты для нормализации рубцевания.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры также способствуют рассасыванию костной мозоли. К основным методам, используемым для удаления нароста, относятся:

1. Магнитотерапия — использование магнитных полей на костном образовании. Статическое магнитное поле улучшает обменные процессы, стимулирует иммунные функции и служит дополнительным средством для устранения мозоли.
2. УВЧ — электромагнитные колебания ультравысокой частоты, которые усиливают микроциркуляцию крови и способствуют поступлению необходимых веществ в костную мозоль для её рассасывания, а также активизируют обменные процессы в костных образованиях.
3. Ультрафонофорез — физиотерапевтическая методика, сочетающая ультразвуковые колебания и медикаментозное воздействие. Ультразвук улучшает обменные процессы и способствует доставке препаратов в зону костного нароста. Обычно используется стероидная мазь, содержащая лидазу и гидрокортизон, которая наносится на кожу. Стероиды способствуют размягчению костной ткани, а ультразвук повышает проницаемость кожных и других тканей, уменьшая чувствительность нервных окончаний и регулируя деятельность периферической нервной системы.

Повторная ринопластика

Такой радикальный метод, как повторная ринопластика, назначается в случае, когда лекарственная терапия не дала желаемого результата. Операция позволяет убрать костную мозоль и восстановить эстетику носа. Она назначается после окончательного восстановления, которое длится год, и медикаментозного лечения, на которое уходит еще год. Показанием к повторной ринопластике становится заметный эстетический дефект. После дополнительной диагностики разрабатывается план операции и проводится иссечение костной мозоли.

Как выявить её наличие

Диагностика состояния патологии происходит при выполнении следующих исследований:

• Рентген. Мозоль становится видимой на 4-й неделе после кальцинирования тканей. К 3 месяцам после травмы она принимает четкие очертания.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Как лечить костную мозоль?

Лечение подбирается в индивидуальном порядке. Для ускоренного восстановления рекомендуют:

• Витаминотерапия.
• Препараты крови.
• Гормоны анаболического характера.
• Кровезамещающие составы.
• Инфузия плазмы.

В сложных случаях требуется хирургическое лечение. В качестве восстановительных процедур могут быть назначены массаж и лечебная физкультура. Важно следовать здоровому рациону, который должен включать:

• Белки (бобовые, мясо, творог, сыр).
• Минералы (молочные продукты, йогурты, морепродукты).
• Антиоксиданты и витамины (овощи, смузи, зелень, морсы).
• Жиры (орехи, семена, нерафинированное масло).
• Углеводы (цельнозерновые продукты, каши).

Профилактика костных образований включает:

• Лечение травм должно проходить под наблюдением врача.
• Профилактика бактериальных инфекций.
• Коррекция костных и суставных паталогий.

Это поможет вам справиться с возникшей проблемой PRP-терапия суставов.

В нашей клинике можно пройти курс плазмотерапии суставов в Москве для лечения дегенеративных и воспалительных болезней суставов и других болезней. .

Статью подготовил

За какое время формируется костная мозоль?

Продолжительность формирования мозоли варьируется в зависимости от ряда факторов, включая:

• Скорость оказания квалифицированной медицинской помощи пациенту.
• Размер поврежденной кости.
• Возраст пациента.
• Состояние нервной системы.
• Скорость обменных процессов в организме.
• Качество функциональности эндокринной системы.

Средний срок формирования костной мозоли составляет 4-6 месяцев. Хотя иногда этот период может быть растянут во времени:

• В случае повреждения ключицы формирование мозоли занимает около 2 месяцев. После полного сращивания ключицы, мозоль должна рассосаться, но в некоторых ситуациях это не происходит.
• При переломе пальца ноги мозоль может возникнуть как на самом пальце, так и между ними. Срок формирования нароста составляет 4-6 недель. Чтобы избежать травм мозоли, рекомендуется носить правильную и комфортную обувь.
• После перелома носа мозоль образуется довольно часто. Чем серьезнее повреждение костной ткани, тем больше будет нарост.
• При переломах ребер мозоль формируется в течение 3-4 месяцев, а полностью рассасывается только через год после её образования. На ранних стадиях развития мозоли пациент может испытывать болезненные ощущения и дискомфорт.
• При переломе пятки период формирования мозоли составляет 2-3 месяца.
• После ринопластики, если во время операции была удалена костная ткань, формирование мозоли неизбежно. Она развивается в течение 3-4 месяцев, после чего начинаются процессы трансформации в костную ткань. Полное восстановление носа занимает от 12 до 24 месяцев после вмешательства.

Симптомы костной мозоли

Для диагностики формирования костной мозоли у пациента необходимо выполнить рентгенологическое исследование.

К симптомам, которые указывают на появление костной мозоли, относят:

• Болевые ощущения, локализованные в области травмы на этапе сращения костных фрагментов.
• Покраснение кожного покрова и отечность.
• Повышенная температура в месте травмы.
• Организм может активировать защитные механизмы, что может привести к osteoporозу.
• В районе перелома возможно развитие нагноений.

Наличие подобных симптомов у пациента указывает на нарушения в процессе восстановления костной ткани, что требует неотложной медицинской помощи.

Сроки заживления переломов костей. Механизмы образований костной мозоли

Заживление перелома происходит путем формирования костной мозоли, то есть вновь образованной костной ткани, соединяющей концы обоих отломков. Эта новая костная ткань, закончив цикл своего развития, претерпевает затем процесс обратного развития до полного исчезновения всех, так сказать, излишков.

Примечательно, что в большинстве случаев объем костной ткани, формирующей мозоль, значительно превышает необходимый для соединения костных фрагментов. Существует ощущение, что пока срастание перелома не протестировано на прочность, образованная костная мозоль сохраняется в избыточном количестве. Этот необычный аспект живой природы до сих пор не имеет достаточно четкого объяснения в контексте закономерностей, управляющих регенерацией костной ткани.

Вообще нужно отметить, что количество исследований, посвященных изучению процессов заживления переломанной кости у человека, очень невелико. В то же время количество экспериментальных исследований огромно. Поэтому предполагаемые закономерности в эволюции развития костной мозоли основываются главным образом на исследовании животных, у которых искусственно, преимущественно оперативным путем, создается либо дефект кости на протяжении (это имеет место наиболее часто), либо кость подвергается простой остеотомии.

Следует отметить, что никакое животное не может быть сопоставлено с человеком в таком плане, потому что условия, приводящие к перелому у человека, сильно отличаются от экспериментальных переломов. Это нужно учитывать при интерпретации данных, полученных в экспериментах, с целью клинического применения. Например, некоторые исследователи обсуждают значение гематомы в процессе формирования костной мозоли: при создании экспериментального перелома проводится гемостаз, и рана несколько раз очищается, что существенно отличается от реального состояния гематомы у человека с травматическим переломом.

Поэтому, говоря о заживлении перелома у человека, представляется необходимым сопоставление данных морфологии с клиническими проявлениями эволюции развития сращения перелома. Это тем более важно еще и потому, что далеко не всегда рентгенморфологически выраженная мозоль знаменует собой сращение: нередко на рентгенограмме можно видеть отчетливые, вновь появившиеся костные разращения со стороны обоих отломков, а клинически не только нет сращения, но в месте перелома определяется почти такая же подвижность отломков, как и в начале лечения.

В противоположность этому, на рентгене в области эпиметафизов можно не обнаружить никакого свидетельства формирования мозоли, в то время как клинически уже можно наблюдать значительное уменьшение подвижности и стабильность отломков, что может позволить начать функциональную реабилитацию. Похожие изменения, хотя и реже, могут наблюдаться при диафизарных переломах.

Эти несомненные факты ставят перед клиницистом очень тяжелый и сложный вопрос — так ли уж важно и необходимо точное сопоставление отломков при репозиции. Действительно ли важно и необходимо обеспечить полную неподвижность в месте перелома?

Ежедневные клинические наблюдения показывают, что фактически несовпадающие отломки зачастую хорошо срастаются, в то время как идеально выставленные и зафиксированные в некоторых случаях могут проявлять замедленное сращение или даже не срастаться вовсе, образуя ложный сустав.

Так же хорошо известно, что ни прием препаратов кальция, ни витаминозная пища не оказывают заметного влияния на ход сращения перелома, так же как не имеет сколько-нибудь выраженного значения состояние центральной и периферической нервной системы на этот процесс: всем известно, что переломы костей у больных, перенесших детский церебральный паралич, срастаются в те же сроки и так же хорошо, как у совершенно здоровых людей; прошедшие в нашем столетии войны с несомненностью показали, что при повреждении периферических нервов переломы срастаются не хуже, чем без них.

Это подчеркивает, что основное значение в процессе сращения переломов имеет клинический аспект, для которого необходимы как лабораторные, так и рентгенологические исследования. Это позволяет принимать решения, основанные на интеграции всех нужных данных для каждого конкретного случая.

В сущности говоря, процесс образования костной мозоли возникает в результате тканевого раздражения, вызванного травмой. Стало быть речь идет о травматическом воспалении в области перелома, которое характеризуется гиперемией, а значит эмиграцией подвижных клеток (лейкоцитов) и последующим становлением неподвижных, то есть тканевых клеток.

Следует подчеркнуть, что этот сложный процесс начинается в области гематомы, откуда формируется кровяной сгусток. В. О. Марков в своей книге отмечает: «Организуется та часть экстравазаторов, которая располагается непосредственно на уровне перелома и рядом с ним». Далее он добавляет: «Пролиферативная реакция воспаленных тканей, включающая организацию экстравазаторов крови, является началом регенерации поврежденной костной ткани».

Костная ткань, так же как любая другая, происшедшая из соединительной ткани, образуется из среднего эмбрионального листка. Однако важно отметить, что даже первые зачатки вновь появляющейся зародышевой ткани носят явные признаки специфичности. Из этого можно сделать вывод, что образование костной мозоли является неизбежным результатом филогенетической функциональной предрешенности, или, как сейчас принято говорить, программирования. Следовательно, вряд ли какие бы то ни было мероприятия смогут при прочих равных условиях ускорить прохождение естественного пути костеобразования при заживлении перелома.

Это важное фактическое обстоятельство должно быть в центре нашего анализа методов, направленных на стимуляцию регенерации костной ткани, чтобы ускорить этот процесс: акцент должен делаться не на ускорении регенерации (что едва ли возможно!), а на предотвращении замедленного сращения и образования ложных суставов, то есть на создании оптимальных условий для формирования костной мозоли в обычные сроки.

Все исследователи сходятся на том, что в образовании костной мозоли принимают участие и периост, и эндост. Однако мы должны ясно представить себе, что возникновение перелома с его многочисленными мельчайшими костными осколочками, внедряющимися в окружающие мягкие ткани и в костномозговой канал, с кровотечением, которое вовсе не прекращается тотчас же после нарушения целости кости и прочими патологическими явлениями, кардинально изменяет качество клеточных элементов и периоста и эндоста: происходит активизация малодифференцированных камбиальных клеток того и другого.

Несмотря на то, что клетки в периосте расположены в непосредственной близости к кортикальному слою кости, понятие эндоста следует рассматривать гораздо шире, поскольку клетки камбия находятся как внутри компактной кости, окружающей сосуды гаверсовых каналов, так и в матриксе костного мозга, и вдоль вновь формирующихся кровеносных сосудов, прорастающих в кровяной сгусток. Таким образом, утверждать о преимущественной роли именно периоста в процессе формирования костной мозоли нет достаточных оснований. Правильнее понимать весь этот сложный процесс как совокупность четко направленных биологических реакций всех тканей поврежденной области, на фоне определенных биохимических и ферментативных изменений, что и обеспечивает последовательность и цикличность формирования костной мозоли, т.е. процесс заживления перелома.

Именно в этом аспекте необходимо коснуться вопроса о влиянии функции поврежденной конечности на структуру образовывающейся костной мозоли. Учитывая вышеизложенное, нужно признать функциональную нагрузку на место перелома ненужной и даже вредной до организации провизорной мозоли, то есть до начала оссификации.

Следует учесть, что наличие основных органических составляющих и гистологических структур, из которых состоит остеоидная ткань, недостаточно для утверждения, что это уже сформировавшаяся костная мозоль. Важно, чтобы остеоидная ткань приняла минеральные соли, в основном фосфорнокислые и углекислые соли кальция, а затем эти соли успешно связались друг с другом. Этот этап в развитии и станет доказательством формирования истинного регенерата, который в состоянии адекватно реагировать на функциональную нагрузку.

Все сказанное выше имеет прямое отражение в клиническом течении. Первый период, период острого воспаления, клинически сопровождается повышением местной, иногда и общей температуры и явлениями припухлости в области перелома и вблизи от него. Примерно к концу первой недели, а при эпиметафизарных переломах несколько позже эта припухлость значительно уменьшается, а иногда совсем исчезает. По мере уменьшения припухлости ослабляется интенсивность болей как самостоятельных, так и при пальпации. К концу второй недели, если область перелома доступна для исследования, можно обычно отметить значительное уменьшение подвижности отломков.

К концу третьей недели боли при пальпации практически исчезают, а подвижность фрагментов уменьшается до такой степени, что можно отметить лишь легкую пружинистость. Затем прочность спайки увеличивается, и примерно к четвертой-пятой неделе подвижность отломков полностью исчезает.

Рентгенографически к этому времени определяется отчетливо видимая «дымка» костной мозоли, неравномерно импрегнированной солями. Щель между отломками еще сохранена, и концы отломков четко контурируются, но представляются остеопорочными. Со временем костная мозоль уплотняется, уменьшаясь в размерах. К этому времени больной уже свободно двигает конечностью, не испытывая болей.

При эпиметафизарных переломах рентгенологически сформированная костная мозоль значительно меньше, чем при диафизарных переломах. Клиническая картина отличается тем, что движения в близлежащем суставе на начальном этапе оказываются более ограниченными.

Следует иметь в виду, что клинически и рентгенологически определяемое сращение перелома не является синонимом выздоровления и восстановления трудоспособности. Последнее задерживается до полной функциональной адаптации к бытовым и профессиональным потребностям. Ниже приводится сравнительная таблица средних сроков консолидации (по Брунсу) и средних сроков восстановления трудоспособности.

Наши данные по срокам заживления переломов

Приведенные данные демонстрируют уровень расхождения между сроками консолидации и временем, необходимым для восстановления работоспособности. Очевидно, что многое зависит от выбранного метода лечения, профессии пациента и других факторов. Однако представленные цифры могут служить ориентиром.

На основании изложенного можно сказать, что чисто анатомическая трактовка патологических изменений при переломах, их наращивания и уменьшения, в достаточной мере дискредитировала себя в клинике. Поэтому слепое подражание так называемой «норме» не может быть признано правильным направлением в лечении больных с переломами костей. Основой в лечении таких больных должны быть: 1) функциональная репозиция (консервативная или оперативная); 2) функциональная ретенция и 3) своевременно начатая комплексная функциональная терапия.

Разработка и улучшение именно этого направления — функционального — вероятно, приведет к наиболее положительным результатам.

1. Сроки заживления переломов костей. Механизмы образований костной мозоли
2. Эпидемиология переломов костей — частота
3. Диагностика переломов костей — симптомы
4. Общие принципы лечения переломов — благоприятные и неблагоприятные переломы
5. Какие переломы можно лечить амбулаторно? Трудности репозиции костных отломков
6. Рекомендации по применению силы при репозиции переломов
7. Принципы фиксации конечности после репозиции перелома — рекомендации
8. Принципы рентгенологического контроля репозиции перелома — рекомендации
9. Принципы наложения гипсовой повязки на перелом — рекомендации
10. Принципы обезболивания перелома перед репозицией — рекомендации

Симптомы псевдоартроза

Псевдоартроз обычно болезненный и при его возникновении возникает после периода хорошего самочувствия после лечения перелома, затем боль начинается через месяцы после перелома и может сохраняться в течение месяцев или лет, либо она может начаться при использовании сломанной руки или ноге или может присутствовать даже в состоянии покоя.

Для выявления ложного сустава ортопед обращается к рентгеновскому исследованию, и в зависимости от локализации повреждения может потребоваться либо общее рентгенографическое исследование, либо более глубокие исследования, такие как КТ или МРТ.

Благодаря этим исследованиям врач определяет ход заживления или наличие ложного сустава.

Считается, что ложный сустав устанавливается, когда ортопед в результате клинической и рентгенологической оценки замечает:

• постоянная боль в области перелома свыше 6 месяцев;
• отсутствие образования костной мозоли в нормальные биологические сроки и при последующих контрольных осмотрах;
• рассасывание культей перелома или промежутка между ними.

Если диагностирован ложный сустав, врач может попросить сделать некоторые анализы крови, чтобы выяснить, есть ли дефицит витаминов или кальция, нарушение обмена веществ, такое как диабет и гипотиреоз, или есть ли инфекция.

Лечение ложного сустава

Лечения может быть как хирургическим, так и нехирургическим, и ваш ортопед проконсультирует вас по вариантам лечения, наиболее подходящим для вашего случая, обсуждая риски и преимущества каждого из подходов к терапии псевдоартроза.

1) Безоперационное лечение. Использование костного стимулятора, такого как магнитотерапия или PEMF (импульсные электромагнитные поля), применяется к коже в области ложного сустава, это небольшое устройство доставляет ультразвуковые электромагнитные волны или импульсы, которые стимулируют заживление кости. Устройство следует применять ежедневно от 20 минут до нескольких часов в зависимости от указаний вашего ортопеда или физиотерапевта.

2) Хирургические вмешательства. Хирургическое лечение требуется, когда обычные методы не приносят результата. Может потребоваться повторная операция, если первоначальное лечение не завершилось сращением перелома. Хирургические методы включают ресинтез перелома, аутологичную или донорскую костную пластику (аллотрансплантат) или использование костных заменителей, а Внутреннюю и/или наружную фиксацию.

• Аутологичная костная пластика: в рамках данной процедуры хирург-ортопед извлекает кость с другого участка, например, из области таза, и помещает ее в зону псевдоартроза после удаления неэффективной заживляющей ткани из перелома. Изъятая кость обеспечивает функцию биологической и функциональной поддержки, то есть способствует укреплению стабильности фиксации и доставляет в место перелома клетки и факторы, способствующие заживлению. Наиболее часто используется таз в качестве источника забора кости, и в этом случае хирург делает разрез на краю подвздошной кости и изготавливает достаточно материала для процедуры лечения ложного сустава.
• Аллотрансплантат (трансплантат от донора): использование аллотрансплантата позволяет избежать необходимости забирать кость у пациента, что, в свою очередь, сокращает длительность хирургического вмешательства и уменьшает постоперационную боль. Он служит каркасом и обеспечивает функциональную поддержку стабильности перелома, однако не способствует биологическому восстановлению, так как представляет собой нежизнеспособную кость. Поэтому обычно его комбинируют с костью, полученной из тазовой области пациента. Со временем аллотрансплантат может либо рассосаться, либо быть заменён жизнеспособной костью.
• Заместители кости: аналогично аллотрансплантатам, костные заменители помогают сократить время операции и снизить послеоперационную боль. Однако сами по себе они не предоставляют ни функциональной, ни биологической поддержки. Их обрабатывают специальными веществами, которые способствуют процессу образования новой костной ткани.

Очень часто стабильность перелома при ложном суставе не обеспечивается костными трансплантатами, но они должны быть связаны со стабилизацией за счет синтеза с внутренними фиксаторами, такими как пластины и винты или гвозди или внешние фиксаторы:

• Внутренняя фиксация: в случае, если псевдоартроз возникает после операции внутреннего синтеза, хирург может рассмотреть новый внутренний синтез для увеличения прочности конструкции. Врач может поменять интрамедуллярный стержень на более широкий для повышения стабильности перелома и активации кровообращения в зоне ложного сустава, или же обновить пластину для улучшения стабильности, при этом используя костные трансплантаты для ускорения процесса заживления.
• Внешний фиксатор представляет собой каркас, который устанавливается снаружи и прикрепляется к кости с помощью прочных штифтов Фиша, которые вкручиваются в костную ткань, находясь вдали от перелома. На этих штифтах снаружи формируется конструкция для стабилизации перелома. Внешняя фиксация также может быть применена при наличии инфицированного ложного сустава после удаления устройства внутренней фиксации.