Что такое кальцифицирующий тендинит сухожилия лучевого сгибателя запястья

Кальцифицируемый тендинит сухожилия лучевого сгибателя запястья — это заболевание, при котором в области сухожилия происходит отложение кальция, что приводит к воспалению и болевым ощущениям. Это состояние часто возникает у людей, занимающихся однообразной ручной работой или спортом, что может привести к хроническому перегрузу мышц и сухожилий.

Лечение обычно включает в себя консервативные методы, такие как физиотерапия, использование противовоспалительных средств и, в некоторых случаях, инъекции кортикостероидов. В более сложных случаях может потребоваться оперативное вмешательство. Ранняя диагностика и адекватная терапия важны для восстановления функции запястья и предотвращения осложнений.

Почему болит кисть при тендините?

Основная причина в том, что мышцы, которые ответственны за движения кисти, имеют длинную структуру и начинаются на предплечье, немного ниже локтевого сустава. Мышечная часть, называемая брюшком, располагается на предплечье, тогда как сухожилие, представляющее собой тонкий тяж, соединяющий мышцу с костью, подходит к запястью через специальные костно-фиброзные каналы. Для мышц-разгибателей таких каналов шесть. Наиболее подверженным тендиниту оказывается первый из них, где находятся длинная мышца, отводящая первый палец, и короткий разгибатель первого пальца. Под воздействием чрезмерных нагрузок может возникнуть хроническое воспаление, что приводит к стеснению канала, и в итоге вызывает болезненные ощущения.

Определить данное заболевание можно лишь на основании беседы с пациентом и внешнего осмотра; специальные методы обследования в большинстве случаев не нужны. При стилоидите запястья наблюдается болезненность в области кости, расположенной над основанием большого пальца. Для более точного выявления заболевания применяется тест Финкельштейна, при котором необходимо сжать большой палец в кулак и наклонить кисть в сторону мизинца. Увеличение боли в области сухожилий на тыльной стороне первого пальца говорит о высокой вероятности правильного диагноза.

Лечение тендинита запястья

Первое, но не самое простое – это исключить болезненные нагрузки. Наиболее простыми местными способами лечения могут быть аппликации мазей и гелей с нестероидными противоспалительными препаратами, массаж со льдом.

Если боль в запястье продолжается в течение 2-3 недель, стоит задуматься о необходимости консультации у врача. Обычно, на приеме я начинаю с проведения местной блокады в канале разгибателей с использованием мощного противовоспалительного средства (смесь дипроспана и лидокаина). В первый день после инъекции может быть некоторый дискомфорт, но вероятность возникновения других осложнений (например, инфекции или разрыва сухожилий) при одномоментном введении крайне низка. После процедуры я накладываю кинезиотейп на мышцы первого канала разгибателей для их расслабления.

Спустя 2-3 недели блокаду возможно повторить. Однако не рекомендуется проводить более двух блокад, так как это увеличивает риск повреждения сухожилий, и в этом нет особого смысла.

Также можно использовать системное назначение (таблетки, инъекции) нестероидных противовоспалительных, однако побочные эффекты от приема лекарств внутрь при весьма локальном заболевании перевышивают пользу. Некоторый эффект может оказать физиотерапевтическое лечение – фонофорез гидрокортизона и других противоспалительных средств.

Симптомы тендинита сухожилия кисти

При тендините лучезапястного сустава ключевым моментом является точное размещение признаков воспалительного процесса. На начальной стадии болезни могут проявляться следующие симптомы:

• Болевые ощущения, усиливающиеся при движении. Боль может иррадиировать в соседние участки;
• Хруст при движениях конечности;
• Отек в области сустава;
• Чувство скованности;
• Повышение температуры в области воспаления;
• Появление плотных образований под кожей.

Если у вас диагностирован тендинит лучезапястного сустава, а также имеются другие симптомы, диагностика и лечение будут иметь свои особенности.

О наличии тендинита сухожилия кисти можно судить и по результатам проведенных инструментальных и лабораторных исследований. Для этого назначаются:

• Рентгенографическое исследование сустава;
• Общий анализ крови;
• Анализ синовиальной жидкости, находящейся в суставной полости;
• УЗИ, позволяющее исключить патологические процессы в области суставов;
• МРТ.

Специалисты медцентра «Здоровье Плюс» проводят тщательное изучение имеющейся симптоматики и определяют степень подвижности сустава.

Ключевой задачей нашей деятельности является оказание высококвалифицированных услуг с гарантией долгосрочного результата. При этом вы всегда можно уточнить информацию о стоимости будущего лечения и задать другие интересующие вас вопросы.

Методы диагностики тендинита кисти

Определение наличия тендинита лучезапястного сустава осуществляется врачом после тщательного обследования и пальпации конечности. Это дает возможность выявить зону распространения патологического процесса.

Кроме того, чтобы дифференцировать заболевание, специалист задает пациенту наводящие вопросы. Иногда возникают сомнения по поводу уточнения площади поражения.

С целью определения инфекционных патологий выполняются исследования в лабораторных условиях. В свою очередь, выявить наличие кальциевых скоплений позволяет рентгеновское обследование. УЗИ и МРТ показано в том случае, если специалист предполагает наличие разрывов в зоне запястья.

Кальуифицируемый тендинит сухожилия лучевого сгибателя запястья

К возможным патологическим изменениям сухожилий кисти и запястья относят теносиновит (и паратендинит, если воспаленное сухожилие не имеет сухожильного влагалища), тендиноз и разрыв сухожилия. Теносиновит сопровождается расширением влагалища вокруг сухожилия. Как и в случае с суставными заворотами, полость влагалища может быть преимущественно анэхогенной (рис. 1 и 2).

Причины расширения влагалища сухожилия за счет эхогенного содержимого включают в себя скопление неоднородного экссудата и гипертрофию синовиальной оболочки (рис. 3).

Рисунок 1. Теносиновит при ревматоидном артрите. На тыльном снимке запястья в поперечном сечении сухожилий разгибателей (T) видно утолщение из-за скопления жидкости и в основном анэхогенные влагалища сухожилий (стрелки). Рисунок 2. Теносиновит при псевдоподагре.

На тыльном срезе запястья в поперечном сечении сухожилий разгибателей (7) визуализируются утолщенные вследствие скопившейся жидкости анэхогенные сухожильные влагалища (стрелки). Рисунок 3. Теносиновит при ревматоидном артрите. На эхограммах запястья в В-режиме (А) и в режиме ЦДК (В), выполненных по продольной оси сухожилий разгибателей (Т), визуализируется ги-поэхогенная гипертрофированная синовиальная оболочка (стрелки) с признаками усиления кровотока. С — головчатая кость; L — полулунная кость; R — лучевая кость.

Сжатие полости влагалища при компрессии датчиком, хаотичное смещение частиц содержимого при надавливании и отсутствие кровотока по ЦДК/ЭДК свидетельствуют о наличии неоднородного экссудата, а не гипертрофии синовиальной оболочки, в то время как отсутствие компрессии и наличие васкуляризации в режиме ЦДК говорит о гипертрофии синовиальной оболочки (видео 1).

Гипертрофированная синовиальная оболочка, как правило, гипоэхогенна на фоне подкожной жировой клетчатки, реже изо-или гиперэхогенна (рис. 4). Теносиновит может стать причиной эрозии прилегающей костной поверхности, например шиловидного отростка при ревматоидном артрите (рис. 5).

Исследование сухожильного влагалища при ревматоидном артрите, особенно сухожилий локтевого разгибателя кисти и разгибателя II пальца, позволяет выявлять заболевание на ранней стадии и оценивать дальнейшее прогрессирование. При системной красной волчанке и склеродермии сухожильные влагалища поражаются реже (рис. 4; видео 2).

Рисунок 4. Теносиновит при системной красной волчанке. На эхограммах запястья в В-режиме (А) и режиме ЦДК (В), полученных при поперечном сканировании сухожилий разгибателей (t), наблюдается гипертрофированная синовиальная оболочка с признаками нарастания кровотока (стрелки), структура которой варьирует от гипоэхогенной до изоэхогенной. R — лучевая кость; U — локтевая кость.

Рисунок 5. Теносиновит при ревматоидном артрите. На эхограмме в режиме ЦДК, полученной при поперечном сканировании сухожилия локтевого разгибателя кисти (Т), фиксируется усиление кровотока (стрелки) в гипоэхогенном сухожилии, а также эрозии (головки стрелок) на локтевой кости (U). Обратите внимание на гипертрофию синовиальной оболочки, вызванную поражением дистального лучелоктевого сустава (изогнутая стрелка), а также на усиление кровотока и патологическую гипоэхогенность сухожилия локтевого разгибателя кисти. R — лучевая кость.

Независимо от эхографической картины, возможные причины теносиновита включают в себя дегенеративные, травматические, пролиферативные и воспалительные состояния, в том числе микрокристаллические артропатии (рис. 6 и 7; видео 3 и 4), а также инфекции (рис. 8). Гиперэхогенный в норме удерживатель разгибателей может при исследовании тыльной стороны лучелоктевого сустава восприниматься гипоэхогенным вследствие анизотропии (см. рис. ниже).

Рисунок 6. Теносиновит при подагре. На эхограммах сухожилий разгибателей (T) на уровне лучезапястного сустава в поперечной проекции в В-режиме (А) и в продольной проекции в режиме ЦДК (В) визуализируется гипоэхогенная гипертрофированная синовиальная оболочка с усилением васкуляризации (стрелки). Рисунок 7. Теносиновит при подагре.

На продольном (А) и поперечном (В) срезах сухожилий сгибателей пальца (T) визуализируется гипертрофированная синовиальная оболочка, структура которой варьирует от гипоэхогенной до изоэхогенной (стрелки). М — средняя фаланга; Р — проксимальная фаланга. Рисунок 8. Теносиновит, вызванный инфекцией.

На поперечных срезах сухожилий сгибателей пальца (f) визуализируется гипоэхогенная гипертрофированная синовиальная оболочка (А; стрелки) с признаками гиперемии в режиме ЦДК (В). Исследование кисти в продольной плоскости (тыльный доступ). А. Положение датчика.

На сагиттальном срезе видно удерживатель разгибателей (головки стрелок), сухожилия разгибателей (Е) и тыльные изгибы лучезапястного (стрелки) и среднезапястного (изогнутая стрелка) суставов. С — головчатая кость; L — полулунная кость; R — лучевая кость.

Этот артефакт не следует принимать за признак теносиновита. Такие спондилоартропатии, как псориатический артрит, могут иметь УЗ-признаки перитендинита (см. рис. 11), а также энтезита с патологическим снижением эхогенности зон энтезисов, гиперемией, эрозиями и энтезофитами.

Сравнение с рентгенологическим изображением облегчает дифференциальную диагностику между дегенеративными и воспалительными энтезофитами: последние имеют размытые контуры.

Специфический стенозирующий теносиновит, называемый также болезнью де Кервена, поражает сухожилия короткого разгибателя большого пальца и длинной мышцы, отводящей большой палец, проходящие в 1-м канале разгибателей запястья. Данное заболевание характеризуется утолщением удерживателя разгибателей над пораженными сухожилиями, что может сопровождаться гиперемией, тендинозом и неровностью контура лучевой кости (рис. 9; видео 5).

Рисунок 9. Болезнь де Кервена. На эхограммах сухожилий 1-го канала разгибателей запястья в В-режиме в поперечном сечении (А) и в режиме ЦДК в поперечном (В) и продольном (С) сечении визуализируется гипоэхогенный утолщенный удерживатель разгибателей (головки стрелок); при ЦДК регистрируется усиление кровотока. На эхограмме запястья в продольном сечении у другого пациента (D) визуализируются гипоэхогенный утолщенный удерживатель разгибателей (головки стрелок) и кортикальные дефекты лучевой кости (R) с неровностью контура (незакрашенные стрелки). Е — сухожилие короткого разгибателя большого пальца.

Утолщение удерживателя разгибателей обычно наблюдается на тыльной стороне в области лучевой кости, рядом с сухожилием короткого разгибателя большого пальца, хотя жидкость в сухожильном влагалище визуализируется лишь проксимально или дистально от удерживателя. Часто можно увидеть гипоэхогенную структуру, напоминающую перегородку, которая обусловлена делением сухожилий 1-го канала разгибателей запястья, связанным с наличием костного гребня (это чаще встречается у женщин), что обязательно следует учесть перед планируемой пункцией сухожильного влагалища.

Сухожилие мышцы, отводящей большой палец, реже — короткого разгибателя большого пальца, может разделяться на несколько пучков. Данный феномен, названный «симптомом корня лотоса», не следует принимать за продольный разрыв сухожилия.

Прочие патологические состояния сухожилий включают в себя тендиноз и разрыв сухожилия. Тендиноз представляет собой результат дегенеративных изменений, обычно обусловленных хроническим перенапряжением, и характеризуется утолщением и гипоэхогенностью сухожилия без разрыва сухожильных волокон (рис. 10).

При наличии артрита патологическая гипоэхогенность сухожилия и усиление васкуляризации в допплеровских режимах могут указывать на истинный тендинит (рис. 11; см. рис. 5). Гиперэхогенные с акустическими тенями различной выраженности отложения гидроксиапатита кальция представляют собой кальцифицирующий тендиноз или тендинит в фазе воспаления (рис. 12).

Рисунок 10. Тендиноз. На продольных срезах сухожилия разгибателя на уровне проксимальной фаланги (А) и сухожилия локтевого разгибателя кисти (В) разных пациентов определяется утолщение и гипоэхогенность пораженных сухожилий (головки стрелок). Р — фаланга; S — ладьевидная кость; Т -кость-трапеция. Рисунок 11.

Тендинит, возникающий при псориатическом артрите.

На эхограмме сухожилия разгибателей пальцев в продольном сечении на уровне проксимального межфалангового сустава (А) определяются утолщенное гипоэхогенное сухожилие (головки стрелок) и признаки энтезопатии (незакрашенная стрелка). На аналогичном срезе сухожилия другого пациента (В) определяются утолщенное гипоэхогенное сухожилие (головки стрелок), признаки энтезопатии (незакрашенная стрелка), отечность и гипоэхогенность прилегающих к сухожилию тканей (стрелки), усиление тканевого кровотока при ЦДК (С).

М — средняя фаланга; Р — проксимальная фаланга. Рисунок 12. Кальцифицирующий тендиноз локтевого сгибателя запястья. На эхограмме сухожилия локтевого сгибателя запястья (головки стрелок) в продольном сечении видно отложение гидроксиапатита кальция (стрелка) у поверхности гороховидной кости (Р).

Обратите внимание на кортикальный дефект с неровностью контура.

Выявление неполного гипо- или анэхогенного дефекта сухожильных волокон указывает на наличие неполнослойного разрыва сухожилия (рис. 13). Поражение сухожилия лучевого сгибателя запястья вследствие тендиноза или разрыва в области кости-трапеции может сопровождаться артрозом ладьевидно-трапецие-трапециевидного сустава.

Наличие полного разрыва сухожильных волокон указывает на полнослойный разрыв сухожилия (рисунки 14 и 15). Разрывы сухожилий пальцев могут также сопровождаться отделением гиперэхогенных костных фрагментов (рисунок 16; видео 6), что лучше всего подтверждается рентгеном. В таких ситуациях обычно наблюдается сокращение сухожилия, что является важным признаком полнослойного разрыва.

Рисунок 13. Неполнослойный разрыв сухожилия лучевого сгибателя запястья. На продольном (А) и поперечном (В) срезах сухожилия лучевого сгибателя запястья определяется утолщенное гипоэхогенное сухожилие лучевого сгибателя запястья (головки стрелок) с анэхогенным дефектом, имеющим признаки частичного разрыва сухожильных волокон (стрелки). М — срединный нерв; S — ладьевидная кость.

Рисунок 14. Полнослойный разрыв сухожилия поверхностного сгибателя пальцев. На продольных (А) и поперечных (В) срезах сухожилия глубокого (Р) и поверхностного (S) сгибателей пальцев видны признаки разрыва и сокращения сухожилия поверхностного сгибателя пальцев (стрелки). L — червеобразная мышца.

Рисунок 15. Полнослойный разрыв сухожилия разгибателя мизинца. На продольном (А) и поперечном (В) срезах сухожилия разгибателя мизинца видно дефект (между стрелками) и расхождение концов разорванного сухожилия (изогнутые стрелки). T — сухожилия разгибателя пальцев.

Рисунок 16. Разрыв сухожилия глубокого сгибателя пальцев с отделением костного фрагмента. На ладонном сагиттальном срезе пальца (А) визуализируется гиперэхогенный костный фрагмент (стрелка) дистальной фаланги, сместившийся в результате сокращения сухожилия (D).

На парасагиттальном срезе (В) визуализируется неизмененное сухожилие поверхностного сгибателя пальцев, прикрепляющееся к средней фаланге (М). Р — проксимальная фаланга.

При сложностях в дифференциальной диагностике между частичным и полнослойным разрывом прибегают к динамическим тестам с активными или пассивными движениями сухожилия: нормальная подвижность сухожилия исключает полнослойный разрыв (видео 6 и 7), а отсутствие движения сухожилия в зоне дефекта указывает на наличие полнослойного разрыва. Динамические тесты применяют В диагностике подвывиха сухожилия. Если сухожилие локтевого разгибателя кисти вследствие разрыва его фиброзной оболочки более чем на 50% выходит из своей борозды на поверхности локтевой кости, диагностируется подвывих или вывих данного сухожилия (рис. 17; видео 8).

Рисунок 17. Вывих сухожилия локтевого разгибателя кисти. На поперечном срезе сухожилия локтевого разгибателя кисти (головки стрелок) визуализируются сместившееся сухожилие и пустая борозда, в которой оно находилось до вывиха (звездочка). U — локтевая кость.

Если сагиттальный пучок капюшона разгибателя поврежден и разорван, при сгибании пальца может наблюдаться подвывих сухожилия разгибателя, что в медицинской практике называется «костяшкой боксера» (рис. 18; видео 9). В ситуациях, когда пациент ощущает щелчки или крепитацию, ему следует попытаться воспроизвести эти движения под контролем УЗИ для более точной диагностики.

Рисунок 18. Повреждение сагиттальных пучков. А. На поперечном срезе центрального пучка сухожилия разгибателя (T) визуализируются утолщенные гипоэхогенные сагиттальные пучки (стрелки) и неизмененные пучки (головка стрелки). В. На срезе согнутого пальца другого пациента, выполненном по короткой оси сухожилия разгибателя, визуализируются сухожилие (T), оказавшееся в результате подвывиха вне своего нормального ложа (звездочка), а также поврежденные волокна сагиттальных пучков разгибательного капюшона, что характерно для «костяшки боксера» (стрелки). М — пястная кость.

Ультразвуковое исследование является ценным инструментом для выявления повреждений блоковидных связок пальцев. При разрыве таких связок может появиться гипоэхогенное образование или наблюдаться отсутствие характерной волокнистой структуры связки (рис. 19 и 20). Важным косвенным признаком разрыва является аномальное смещение сухожилий разгибателей, а также их деформация, напоминающая натянутую тетиву лука, которую можно выявить с помощью динамического теста с активным сгибанием пальца (рис. 21; видео 10).

Рисунок 19. Повреждение блоковидной связки А1. На продольном (А) и поперечном (В) срезах сухожилия сгибателя пальца (F) определяются гипоэхогенность и выраженное утолщение связки А1 (стрелки). М — головка пястной кости; Р — проксимальная фаланга. Рисунок 20.

Повреждение блоковидной связки А2. На эхограмме сухожилия сгибателя пальца (F) в продольном сечении определяются гипоэхогенность и выраженное утолщение связки А2 (стрелки). Р — проксимальная фаланга. Рисунок 21. Повреждение блоковидных связок А2-А4.

На продольных срезах (А и В) можно наблюдать разрыв дистальной блоковидной связки А2 (изогнутая стрелка), отсутствие связок А3 (стрелки), А4 (головки стрелок) и смещение сухожилий сгибателей, которое выглядит как деформация в форме натянутой тетивы лука. D обозначает дистальную фалангу; М — средняя фаланга; Р — проксимальная фаланга.

Повреждение кольцевой блоковидной связки А2 наблюдается часто; сопутствующее повреждение связки А3, как правило, требует хирургической пластики. Ладонное смещение от фаланги сухожилия сгибателей не должно превышать 1 мм при активном сгибании пальца с сопротивлением.

Ладонное смещение более 3 мм на уровне дистальной связки А2 указывает на полный разрыв блоковидной связки А2, в то время как смещение более 5 мм указывает на комбинированный полный разрыв связок А2 и А3. Разрыв блоковидных связок большого пальца встречается реже (рис. 22).

Синдром щелкающего пальца (стенозирующий лигаментит) заключается в затрудненном скольжении сухожилий сгибателей вследствие их ущемления в связочном аппарате пальца утолщенной связкой А1 (рис. 22 и 23; видео 11). Данное состояние может усугубляться образованием кист, гиперемией блоковидной связки, тендинозом и теносиновитом. Утолщение связки А1 встречается также при склеродермии.

Рисунок 22. Повреждение блоковидных связок большого пальца. На эхограмме сухожилия сгибателя большого пальца (T) в продольном сечении определяется разрыв блоковидных связок (А2 и косой связки) (головки стрелок) с ладонным смещением сухожилий сгибателей (деформацией сухожилий в виде тетивы лука). Обратите внимание на прогиб сухожилия сгибателя под утолщенной связкой А1 (стрелки).

М — это головка пястной кости; Р — проксимальная фаланга. Рисунок 23. Синдром щелкающего пальца (стенозирующий лигаментит).

На продольных срезах сухожилий сгибателей II пальца двух разных пациентов, выполненных на уровне пястно-фалангового сустава, определяются (А) гипоэхогенность и утолщение кольцевидной связки А1 (головки стрелок) и (В) формирующаяся киста (головки стрелок), вызывающая прогиб сухожилий сгибателей (t), проходящих под связкой А1. М- головка пястной кости; Р — проксимальная фаланга.

Существуют также различные патологические состояния мышц и сухожилий в области предплечья, запястья и кисти, которые случаются реже или не имеют четких эхографических признаков. Одним из таких состояний является «синдром перекрестка», который развивается при пересечении мышц первого и второго каналов запястья в дистальном отделе предплечья на расстоянии 4-8 см выше бугорка Листера. При надавливании датчиком на патологию может возникать боль; на УЗИ визуализируется гипоэхогенная область отека мягких тканей или накопление жидкости (рис. 24).

Рисунок 24. Синдром перекреста. На эхограмме дистального отдела предплечья в продольном сечении можно проследить, как патологически гипоэхогенный короткий разгибатель большого пальца (головки стрелок) вместе с мышцей, отводящей большой палец, совершает перекрест над сухожилиями короткого (В) и длинного (L) лучевых разгибателей запястья (незакрашенные стрелки). R — лучевая кость.

Более редкий вариант дистального синдрома перекреста встречается в месте перекреста сухожилия длинного разгибателя большого пальца с сухожилиями длинного и короткого лучевых разгибателей запястья, расположенного дистальнее бугорка Листера.

Существует множество вариантов нормального строения запястья и кисти, включая множественные разветвления сухожилий, а также дополнительные сухожилия и мышцы, такие как короткие разгибатели пальцев, которые могут восприниматься как опухолевые образования при физикальном обследовании (рис. 25; видео 12).

Рисунок 25. Короткий разгибатель пальцев кисти. На поперечном (А) и сагиттальном (В) тыльных срезах запястья визуализируется гипоэхогенная добавочная мышца (стрелки), часто обнаруживаемая между сухожилиями разгибателей (t) II и III пальцев.

Встречаются и варианты нормы длинной ладонной мышцы, для которых характерно пальпируемое образование (рис. 26). Другой нередкий вариант — добавочная мышца, отводящая мизинец, — рассматривается в отдельной статье на сайте, посвященной туннельному синдрому локтевого нерва — просим пользоваться формой поиска выше (см. рис. ниже — 5.73). Объемные образования будут рассматриваться позже, вместе с прочими объемными образованиями запястья и кисти.

Рисунок 26. Инвертированная длинная ладонная мышца. На поперечном (А) и продольном (В) срезах визуализируется инвертированная длинная ладонная мышца (стрелки), прилегающая к сухожилиям разгибателей (T). Добавочная мышца, отводящая мизинец.

На поперечном (А) и продольном (В) срезах локтевого нерва (головки стрелок) визуализируется гипоэхогенная добавочная мышца (стрелки), отводящая мизинец. При УЗИ локтевого нерва другого пациента (С) визуализируется добавочная мышца, отводящая мизинец, вклинившаяся между локтевой артерией (а) и локтевым нервом (головка стрелки). Р — гороховидная кость.

Диагностика

При наличии подозрений на тендинит сухожилий в суставе применяются различные диагностические методы. Например:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) служит для выявления неравномерностей и утолщения структуры сухожилия.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает определить точное местоположение патологии и степень ее распространения.
• Рентгенологические исследования суставов проводятся редко, так как заболевание затрагивает мягкие ткани, а не кости. Они могут быть назначены только при наличии кальцификатов в сухожилиях.
• Клинический и биохимический анализы крови, как правило, не показывают изменений, поэтому не назначаются.

Травматологи знают, насколько важно установить правильный диагноз. Тендинит по симптомам, похож на бурсит или на тендовагинит с надрывами сухожилий.

Как лечить заболевание

Лечение тендинита часто зависит от его тяжести и обширности. Если болевые ощущения незначительные, важно минимизировать физические нагрузки на сустав. После восстановления функции конечности нагрузки можно начинать вводить постепенно. При средней степени тяжести или хроническом течении заболевания рекомендуется:

• обеспечить иммобилизацию конечности с помощью легкой лангеты;
• использовать местные нестероидные противовоспалительные средства для аппликаций;
• проводить рефлексотерапию и физиотерапевтические процедуры.

Как только болевые ощущения станут слабее, пациенту рекомендуют заниматься лечебной гимнастикой. Если эффекта от стандартного лечения нет, значит, назначают блокады с глюкокортикостероидными препаратами.

При тендините связки надколенника блокада не назначается, поскольку это ослабляет связку. Усиление болей и отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение года является показанием к хирургическому лечению воспаления сухожилий.

Существует четыре метода хирургического лечения:

• послабляющая операция по Гойману (удаление части сухожилий разгибателей);
• удаление коллагеновых пучков сухожилия с прикреплением его к наружному надмыщелку;
• удаление кольцевой связки в суставе;
• удлинение сухожилия.

После операции пациенту на конечность накладывается лангета, а затем назначается лечебная физкультура до полного восстановления движений в суставе. Если связочный аппарат пострадал из-за небольшого костного нароста на коленном суставе, то выполняют артроскопическую операцию. При обширных разрастаниях кальцификатов используется большой разрез. После операции на колено накладывается лангета.

При лечении тендинита плечевого сустава иногда используется редрессация (разрыв капсулы сустава) или иссечение рубцовых тканей через большой разрез. Операция выполняется под наркозом. После оперативного лечения пациенту назначают антибиотики, обезболивающие препараты, физиотерапевтическое лечение, ЛФК. Длительность реабилитации составляет от 1,5 до 3 месяцев.

Мнение эксперта

Образование зоны некроза считается одним из важных патогенетических факторов в развитии заболевания. Однако некроз может иметь 3 основных исхода: 1. Петрификация – пропитывание участка некроза солями кальция, если клетки или их остатки полностью не разрушаются и не реабсорбируются (из-за отсутствия капсулы при артроскопии удаление кальцификатов затруднено).

2. Организация-резорбция и замещение соединительной тканью (рубцевание). Процесс организации возможен только при развитии линейного стадийного процесса острого воспаления альтерация-экссудация-пролиферация (клинически характеризуется изменением характеристик болевого синдрома); 3. Инкапсуляция – отграничение участка некроза соединительнотканной капсулой (стабильная клиника). Виды исходов могут переходить друг в друга или заканчиваться разрывом сухожилий вращательной манжеты плеча. Дифференцированный подход к пациентам с кальцифицирующим тендинитом в «СМ-Клиника» с учетом стадии процесса позволяет добиваться наилучших терапевтических результатов.

Врач травматолог-ортопед, специалист по артрологии, к.м.н. Руководитель Центра травматологии и ортопедии в «СМ-Клиника», расположенной на ул. Новочеремушкинская.

Лечение тендинита плечевого сустава

На сегодняшний день используют консервативное и оперативное лечение тендинита плечевого сустава.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения включают в себя следующие подходы:

• Прием нестероидных противовоспалительных средств или глюкокортикостероидов, которые уменьшают как острое, так и хроническое воспаление; благодаря этому патологический процесс «замирает», что делает лечение временным. Нестероидные препараты, как правило, применяются на продолжительных курсах.
• Физиотерапевтические процедуры, направленные на те же механизмы, أيضا ударно-волновая терапия, которая способствует переходу от хронического воспаления к репарации.
• Лечебная физкультура, включающая упражнения для укрепления мышечного корсета.
• Размывание кальцинатов под ультразвуковым контролем с использованием физиологического раствора (методы нидлинга и слайсинга для кальцификаций плечевого сустава).

Хирургическое лечение

Оперативное лечение включает в себя субакромиальную декомпрессию, воздействующую на I звено – главный этиологический фактор – и удаление самого кальцификата (если позволяет консистенция). Если удаление кальцификата без повреждения тканей сухожилия невозможно из-за его консистенции (сухая, порошкообразная консистенция или рентгенологическая «пушистая форма»), то удаление не проводят. Нетронутые кальцификаты обычно исчезают или уменьшаются в размерах после артроскопической субакромиальной декомпрессии. В послеоперационном периоде для купирования болевого синдрома и воздействия на патогенез назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.

Существует два типа хирургического лечения – артроскопический метод и открытый. Ввиду широкого распространения артроскопического метода, открытый способ в настоящее время практически не применяется. С функциональной точки зрения артроскопическое лечение является более предпочтительным из-за меньшей травматизации дельтовидной мышцы и более быстрого послеоперационного восстановления.

Удаление кальцификатов не рекомендуется в следующих случаях:

• при безболевых формах патологии;
• если кальцификат четко виден на рентгене (в отсутствие резорбции) и не вызывает сильных болей;
• при наличии кальцификатов с сухой, порошкообразной структурой, так как их удаление может причинить повреждение тканей.