Хронический одонтогенный органиченный остеомиелит верхней челюсти слева — это воспалительное заболевание костной ткани, вызванное инфекцией, возникающей из-за проблем с зубами, таких как глубокий кариес или периодонтит. В процессе заболевания наблюдается разрушение костной ткани и замещение её соединительной тканью, что может привести к боли, отечности и другим неприятным симптомам.
Данное заболевание требует внимательного подхода к диагностике и лечению, которые могут включать антибиотикотерапию, хирургическое вмешательство и восстановление зубов. Важно обращаться к специалисту при первых признаках проблемы, чтобы избежать осложнений и сохранить здоровье челюстно-лицевой области.
- Определение: Хронический одонтогенный органиченный остеомиелит верхней челюсти с лева — воспалительное заболевание костной ткани, вызванное инфекцией от зубов.
- Причины: Заболевание обычно связано с некачественными стоматологическими процедурами, кариесом или періодонтитом.
- Симптомы: Боль в области челюсти, отечность, изменение цвета слизистой, возможно образование свищей.
- Диагностика: Включает клинический осмотр, рентгенографию и, в некоторых случаях, биопсию.
- Лечение: Подразумевает антибактериальную терапию, удаление причины инфекции и хирургическое вмешательство при необходимости.
Классификация остеомиелита челюсти
В соответствии с источником инфекции, местом поражения, механизмом развития и особенностями заболевания Международная классификация болезней (МКБ-10) выделяет несколько группировок. По источнику инфекции:
- Одонтогенный остеомиелит – это следствие различных инфекций, возникающих в области зубов. По статистическим данным, 80% случаев остеомиелита челюсти связано с запущенными формами кариеса, пульпита и пародонтита. Заболевание обнаруживается как у взрослых (20-40 лет), так и у маленьких детей.
- Травматический и послеоперационный – микроорганизмы проникают в костные ткани при переломах, ранениях или операциях, таких как удаление зуба или вскрытие абсцесса.
- Гематогенный и лимфогенный – развивается на фоне общих инфекционных заболеваний, особенно когда иммунная система ослаблена. Часто встречается у малышей или после неудачного переливания крови.
- Постлучевой – представляет собой осложнение после лучевой терапии рака челюсти. Ослабление местной иммунной реакции позволяет патогенным микроорганизмам активироваться, что ведет к гнойно-некротическим процессам.
Каждый должен знать! При остеомиелите кости разрушаются медленно, становясь хрупкими и тонкими. Без своевременной помощи может развиться патологическая ломкость.
По степени поражения костной ткани выделяют:
- ограниченный остеомиелит – когда затрагивается область 1-2 зубов (обычно в случае одонтогенных процессов);
- диффузный – охватывает всю челюсть или значительную ее часть (при гематогенных процессах или генерализованных формах пародонтоза).
Очаг воспаления может быть сконцентрирован в пределах верхней или нижней челюсти. С учетом специфики строения, последний вариант встречается чаще (60-70% случаев), в то время как первый имеет более серьезные признаки осложнения.
Хронический одонтогенный органиченный остеомиелит верхней челюсти слева — это инфекционное воспалительное заболевание, возникающее в результате распространения патогенных микроорганизмов из очага инфекции, связанного с зубами. Чаще всего подобные процессы возникают в результате некачественного лечения зубов, глубоких кариесов или повреждений, которые приводят к инфицированию костной ткани. Хроническая форма заболевания характеризуется длительным течением с периодическими обострениями, что усложняет его диагностику и лечение.
В клинической практике я также наблюдал, что симптоматика хронического остеомиелита может варьироваться. У пациентов могут наблюдаться боли в области пораженной челюсти, отечность, повышенная температура, а также изменения в состоянии дёсен и зубов. Важно отметить, что при отсутствии должной диагностики и лечения заболевание может приводить к серьезным осложнениям, включая рассеяние инфекции на соседние ткани и развитие абсцессов или флегмон.
Лечение хронического одонтогенного остеомиелита включает в себя как консервативные, так и хирургические методы. В начале терапии важно проводить санацию очага инфекции — это может включать удаление поражённых зубов или проведение эндодонтического лечения. Если заболевание находится в запущенной стадии, может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления некротических участков кости и дальнейшей реконструкции костной ткани. Не менее важным аспектом является назначение антибиотикотерапии для подавления инфекции и предотвращения её распространения.
В зависимости от течения болезни и выраженности симптомов выделяют три следственных формы, которые могут сменять друг друга в процессе развития заболевания:
- Острая форма – проявляется внезапно и сопровождается выраженными симптомами воспаления, такими как высокая температура (до 40 °С), отеки, покраснение, гнойные выделения и образование абсцессов. Является ответом организма на вторжение патогенных микроорганизмов.
- Подострая форма – характеризуется менее яркими симптомами. Обычно возникает после уменьшения воспалительных признаков в ответ на прорыв абсцессов и формирование свищей.
- Хроническая форма – не имеет очевидных симптомов, но может привести к серьезным осложнениям. Чаще всего возникает после недолеченного воспалительного процесса и остается с остаточной инфекцией после вскрытия абсцессов. Проявляется некрозом, изменением чувствительности мягких тканей, лимфаденитом, множественными свищами. Также периодические обострения могут приносить неудобства. Требуется регулярное наблюдение у стоматолога даже в стадиях ремиссии.
Протекание заболевания во многом зависит от скорости диагностики, сроков начала лечения, причин заболевания, состояния иммунной системы и присутствия хронических недугов.
Причины остеомиелита челюсти
Обратитесь за консультацией к специалистам:
Воспаление костной ткани имеет инфекционную природу. К основным факторам его развития относятся:
- разные стоматологические инфекции (одонтогенные причины) – кариес, пульпит, пародонтит/пародонтоз, кисты зубов, абсцессы;
- заболевания ЛОР-органов – ринит, гайморит, скарлатина, ангина, отит и прочее;
- всякие прочие инфекции на фоне общего ослабления иммунной системы – при сахарном диабете, ревматических патологиях, состояниях иммунодефицита, а также при нарушениях функций печени и почек;
- травмы, операции по удалению зубов, неудачное эндодонтическое лечение;
- заболевания и нарушения височно-нижнечелюстного сустава.
Возбудителями инфекционного процесса могут выступать золотистый стафилококк, некоторые стрептококки и грамотрицательные бактерии, синегнойная и кишечная палочки, клебсиелла и др. Инфекция особо опасна для новорожденных детей, чей иммунитет еще не сформирован, и любое инфекционное заболевание развивается в ускоренном темпе с ярко выраженной симптоматикой.
Диагностика остеомиелита
Диагностика осуществляется исключительно стоматологом, основываясь на клинических и лабораторных исследовании. Также потребуется дифференциальная диагностика.
Ключевые методы диагностики заболевания:
- общий и биохимический анализы крови;
- общий анализ мочи;
- рентгенографическое исследование челюсти;
- МРТ челюсти;
- бактериологическое исследование гнойных выделений из свищей;
- исследования для выявления заболеваний, способствующих разрушению кости.
Классификация болезни, в зависимости от локализации воспалит. процесса
- Остеомиелит челюсти после удаления зуба. Нервные рецепторы пародонта и десны могут оставаться раздраженными, и болевой синдром может возникнуть как сразу, так и спустя несколько суток.
- Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти – наиболее распространенная форма заболевания, возникающая на фоне игнорирования кариеса. Чаще всего встречается у детей.
- Одонтогенный остеомиелит верхней челюсти – связан с анатомической структурой кости. Инфекция может вызвать воспаление гайморовых пазух. При воспалении клыка возникает отек, который может затрагивать и область под глазом.
- Остеомиелит лунки – воспаление области, где находился удаленный зуб. Это более точное название — альвеолит, сопряженный с деструктивными изменениями в кости.
- Гематогенный остеомиелит челюсти – в основном поражает верхнюю челюсть, затем затрагивает скулы и носовую область. Клиническая картина сопровождается сепсисом, который наблюдается более чем у половины пациентов с таким диагнозом.
- необходимо устранить источник воспаления;
- нужно исправить функциональные расстройства, вызванные инфекционным процессом.
Пациент обслуживается специалистами в области челюстно-лицевой хирургии. Никакое самолечение или альтернативные методики не помогут решить проблему остеомиелита – это только усугубит состояние!
Хирургическое вмешательство включает:
- вскрытие и очистка гнойного очага, дренирование области;
- применение антибактериальных медикаментов;
- прием анальгетиков и антибиотиков;
- дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия;
- витаминотерапия;
- щадящая диета.
В качестве профилактических мер стоит вовремя лечить кариес, регулярно проходить осмотры у стоматолога, а также очищать зубы от твердых и мягких отложений.
Остеомиелит челюсти. Диагностика
Часто пациентам назначают лабораторную диагностику в рамках первоначального обследования. В острой фазе остеомиелита часто наблюдается лейкоцитоз со смещением влево, что характерно для любой острой инфекции. Но лейкоцитоз относительно редко встречается в хронических фазах остеомиелита.
У пациента может наблюдаться повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень С-реактивного белка (СРБ). Эти показатели являются высокочувствительными. Почти всем пациентам проводят визуализацию в области челюстно-лицевого сегмента.
Компьютерная томография (КТ) стала стандартом для оценки заболеваний челюстно-лицевой области, таких как остеомиелит, обеспечивая трехмерное изображение. КТ позволяет получить детализированные снимки ранней эрозии корковой кости при остеомиелите. Часто можно оценить степень повреждения и наличие костных секвестров одновременно с патологическими переломами.
Как и обычные рентгенологические исследования, КТ показывает изменения при деминерализации кости, достигающей 30-50%, что значительно затрудняет диагностику остеомиелита. Магнитно-резонансная томография (МРТ), хотя и считающаяся более ценной для изучения поражений мягких тканей, также может облегчить раннюю диагностику остеомиелита.
Остеомиелит челюсти. Лечение
Первым шагом в лечении остеомиелита является правильная диагностика этого состояния. Предварительный диагноз устанавливается на основании клинической оценки и рентгенологического обследования.
Лечение остеомиелита в области челюсти требует как консервативных, так и хирургических подходов. В запущенных стадиях антибиотикотерапия зачастую оказывается неэффективной, поэтому большую часть случаев остеомиелита приходится лечить хирургически.
При остеомиелите верхней или нижней челюсти обычно применяется стандартный метод – секвестрэктомия. Цель операции – удалить некротические или плохо кровоснабжаемые участки кости в инфицированной области и улучшить кровоток. Этот процесс включает удаление инфицированных и некорригированных участков кости, обычно кортикальных пластинок. Визуальная оценка играет важную роль на этих этапах, также полезна лучевая диагностика, показывающая распространение заболевания. Часто необходимо удалить зубы, располагающиеся рядом с очагом некроза.
Поддержка ослабленной области с помощью фиксирующего устройства (внешний фиксатор или пластина реконструктивного типа) часто используются для предотвращения патологического перелома.
Хронический остеомиелит челюсти
В зависимости от характеристик заболевания можно выделить несколько его подкатегорий. Они различаются, прежде всего, по степени поражения, что непосредственно связано с причинами его развития. Это также определяет тяжесть протекания болезни и степень её опасности. Выделяют следующие виды остеомиелита:
- травматический – возникает из-за повреждения кости и близлежащих мягких тканей;
- одонтогенный – развивается из-за некачественного лечения заболеваний зубов;
- гематогенный – может являться следствием сепсиса, когда инфекция попадает в челюсть с током крови;
- лучевой – возникает при наличии злокачественных всемир.
- возникающий после неправильного удаления зуба.
При этом каждый подтип заболевания может иметь разные формы. Это зависит от того, насколько своевременно и качественно было проведено лечение. Определяют три основных течения остеомиелита:
- острая;
- подострая;
- хроническая.
Острая форма имеет наиболее бурное и тяжелое течение. Организм активно реагирует на проникновение болезнетворной инфекции. Подострый тип остеомиелита развивается в случае, когда болезнь не вылечена полностью, но основные симптомы устранены. Хронический подтип появляется при длительном отсутствии помощи или неправильно подобранной терапевтической схеме.
Симптомы остеомиелита верхней челюсти
Проявления заболевания в значительной степени зависят от его подтипа, присутствующего в организме. Остеомиелит, независимо от его варианта, обладает общими симптомами, которые позволяют предположить наличие болезни и назначить дополнительные диагностические мероприятия. К таким симптомам относятся повышение температуры, а также пульсирующая боль, изначально локализующаяся в одном зубе, и затем охватывающая одну или обе челюсти. Также можно заметить отек слизистых в ротовой полости и носу, меняющий общий овал лица. Однако эти признаки не всегда указывают на остеомиелит. Более характерными симптомами являются:
- ограничение подвижности челюсти;
- проблемы с жеванием и произношением;
- изменение оттенка кожи — она становится очень светлой с желтоватым налетом;
- частые колебания артериального давления;
- со временем зуб, ставший источником воспаления, может начать шататься.
При подострой и хронической формах остеомиелита наблюдаются более разнообразные симптомы. Обычно, ввиду длительности процесса, состояние пациента ухудшается. Для этих форм характерны следующие признаки:
- появление свищей, в которых скапливается гной;
- кратковременные улучшения состояния, сопровождающиеся рецидивами;
- подъем температуры до 40 градусов;
- ухудшение чувствительности, проявляющееся в виде онемения лица, губ, щек и языка;
- патологическая подвижность сразу нескольких зубов.
Хронический остеомиелит нижней челюсти считается наиболее тяжелой формой заболевания. Подобная патология часто приводит к множественным осложнениям, представляющим серьезную угрозу для жизни.
Механизм развития
К сожалению, на сегодняшний день точные механизмы развития остеомиелита остаются не до конца изучены и понятны. Предложено несколько теорий данного патологического процесса, среди которых особая популярность досталась трем:
- сосудистая (инфекционно-эмболическая);
- аллергическая;
- нейротрофическая.
Объединив все теории, развитие остеомиелита можно описать следующим образом. Из-за различных факторов (особенности кровоснабжения костной ткани, сенсибилизация организма к микробным антигенам, нарушения нервной регуляции сосудистого тонуса и их предрасположенность к спазмам, проникновение патогенов в костную ткань) происходит множественный тромбоз внутрикостных сосудов челюстных костей, приводящий к образованию участков кровоизлияний.
В эти участки проникают патогенные микроорганизмы, образуя очаги гнойного воспаления. Это приводит к некрозу тканей с различной степенью выраженности и распространению гнойно-некротического процесса на губчатую костную ткань, надкостницу и окружающие мягкие ткани.
В ротовой полости живет большое количество микроорганизмов и при определенных обстоятельствах большая часть из них может стать причиной остеомиелита челюсти
Классификация
В зависимости от клинической картины одонтогенного остеомиелита выделяют 4 стадии болезни:
- Острая стадия, продолжающаяся до 14 дней.
- Подострая стадия — от 15 до 30 дней заболевания.
- Хроническая стадия — если болезнь продолжается более 30 дней, она может длиться несколько лет.
- Обострение хронического одонтогенного остеомиелита.
По степени распространения патологического процесса выделяют следующие виды остеомиелита:
- ограниченный — поражение локализуется в области тканей пародонта двух-трех соседних зубов;
- очаговый — затрагивает альвеолярный отросток челюсти или ее тело, охватывая 3-4 соседних зуба, или ветви на протяжение 2-3 см;
- диффузный — включает половину или большую часть, а иногда и всю челюсть (верхнюю или нижнюю).
Следует знать, что с недавнего времени стали выделять еще одну форму одонтогенного остеомиелита, которая не имеет типичного течения. То есть отсутствует острая фаза патологии, деструкция костной ткани незначительная, возможно образование свищевых ходов. Такую форму болезни называют первично-хроническим одонтогенным остеомиелитом.
