Гиподензивные образования в печени могут указывать на различные патологические состояния, включая кисты, гемангиомы или метастазы. Плотность таких образований, как указано, может помочь в определении их природы: образование плотностью 42 ед. Хаунсфилда может свидетельствовать о жидкостной природе, в то время как объем с плотностью 110 ед. говорит о вероятном наличии более плотных структур, таких как опухоль.
Для точной диагностики необходимо учитывать клинические данные, характеристики образования и, возможно, дополнительные методы исследования, такие как КТ или МРТ. Консультация с врачом и дальнейшее обследование помогут установить правильный диагноз и определить необходимость лечения.
- Гиподензивные образования в печени могут указывать на различные патологии, включая кисты, опухоли или абсцессы.
- Плотность 36 единиц Хаунсфилда (HU) и 27 HU может свидетельствовать о наличии жидкостных образований низкой интенсивности.
- Плотность 42 HU и 20 HU также может быть связана с доброкачественными или злокачественными образованиями.
- Образование с плотностью 110 HU, скорее всего, указывает на наличие солидной структуры или контрастированного процесса.
- Наблюдение и дальнейшая диагностика необходимы для определения природы и лечения обнаруженных образований.
Гиподензивное образование в печени 36 27 плотность 42 един и второе 20 8 плотность 110 един что это
а) Дифференциальная диагностика гипоэхогенных образований в печени:
1. Частые патологии: • Усложненная доброкачественная киста печени • Метастаз в печени • Инфекции: о Пиогенный абсцесс печени о Амебный абсцесс печени о Грибковый абсцесс печени • Очаги неизмененной печеночной паренхимы • Печеночный рак • Инфицированная билома
2. Редкие патологии: • Лимфома печени • Аденома печени • Фокальная нодулярная гиперплазия • Необычная гемангиома • Гематома печени • Аномалии желчных путей • Аномалии сосудов
(Левый) На продольном косом УЗ срезе печени определяется осложненная киста печени. Киста содержит слоистый детрит, сформировавшийся после кровоизлияния.
Эхогенные характеристики осложненной кисты могут изменяться в зависимости от времени и объема кровоизлияния. (Правый) У больной с раком молочной железы УЗИ брюшной полости показывает множество четко ограниченных гипоэхогенных метастазов в печени. Также наблюдается значительное количество асцитической жидкости.
(Левый) У пациента с колоректальным раком на поперечном УЗ срезе в правой доле печени видны множественные мелкие гипоэхогенные узелки метастазов. (Правый) При проведении цветной допплерографии в правой доле печени на косом УЗ срезе выявлен пиогенный абсцесс с кистозной полостью в центре, окруженной гипоэхогенной печеночной тканью. В области абсцесса имеются внутренние перегородки и эхогенный детрит.
(Левый) На продольном УЗ срезе в правой доле печени определяется крупный округлый гипоэхогенный амебный абсцесс, прилегающий к капсуле печени. Внутри абсцесса наблюдается гипоэхогенное содержимое с разрозненными неоднородными эхогенными участками. Также фиксируется умеренное заднее акустическое усиление. (Правый) На поперечном УЗ срезе в четвертом сегменте печени наблюдается гипоэхогенный грибковый абсцесс.
Гиподензивное образование в печени, имеющее размеры 36 на 27 миллиметров с плотностью 42 единицы, может указывать на различные патологии. В первую очередь, такие образования часто ассоциируются с кистозными изменениями или гемангиомами, которые в большинстве случаев являются доброкачественными. Однако для более точной диагностики рекомендуется проведение дополнительных исследований, таких как МРТ или КТ с контрастированием, чтобы исключить более серьезные процессы.
Что касается второго образования размером 20 на 8 миллиметров с плотностью 110 единиц, оно может свидетельствовать о наличии жировой инфильтрации или же о более сложной патологии, такой как фибролямеллярная карцинома. Плотность 110 единиц может указывать на наличия в образовании компонента, отличного от жидкости, что требует внимательного клинического анализа и, возможно, биопсии для установления точного диагноза.
Таким образом, гиподензивные образования в печени могут представлять разнообразные клинические сценарии, и важно учитывать всю совокупность обостряющих факторов, включая наличие сопутствующих заболеваний, возраст пациента и наличие симптоматики. Рекомендую обсудить результаты с гастроэнтерологом или онкологом для выработки дальнейшей стратегии наблюдения или лечения.
б) Существенная информация:
1. Дифференциальный диагноз: • Образования с более низкой, чем у печеночной паренхимы, эхогенностью и абсолютно анэхогенные образования: о С несколько сниженной эхогенностью внутреннего содержимого о Солидные образования и кистозные образования сложного строения
2. Частые патологии:
• Осложненные доброкачественные кисты печени: о Киста печени с кровоизлиянием или инфекцией о Перегородки/утолщенная стенка ± кальциноз стенки о Эффект заднего акустического усиления о Картина солидного образования: — Наличие взвешенного внутри кисты детрита (сгустки или тяжи фибрина) о Уровень жидкость-детрит: — Если детрит осел под действием гравитации о Отсутствие интрамуральных узлов о Цветовая допплерография: — Отсутствие сосудистой сети стенки и внутреннего содержимого — Деформация местоположения сопредельных сосудов
• Метастазы в печени: о Гипоэхогенные метастазы, как правило, мелкие и многочисленные: — Более крупные новообразования обычно имеют неоднородную эхогенность о Нечеткие или неправильные контуры о Гипоэхогенность: — Может свидетельствовать о низкой клеточной дифференциации и активном росте о Указывает на метастатическое происхождение от малососудистой гиперцеллюлярной первичной опухоли: — Легкого, молочной железы, лимфомы о Отсутствие эффекта заднего акустического усиления о Изменения нормальной архитектоники: — При крупных размерах или большом количестве (метастазов) о Цветовая допплерография может показать недостаток сосудистой сети: — Многие из них имеют низкую васкуляризацию о Без истории диагностированной первичной опухоли дифференцировка от лимфомы представляет трудность
• Пиогенный абсцесс печени: о Кистозное образование с неровными границами, содержащее детрит о Сопровождается эффектом заднего акустического усиления о Множественные толстые или тонкие перегородки о Наличие узлов и васкуляризации стенки о Может отмечаться грубая текстура и гипоэхогенность прилегающей паренхимы вследствие воспаления о Симптом «кластера»: скопление сливающихся абсцессов: о В полости абсцесса может содержаться газ — Реверберация или уровень воздух-жидкость о При развитии некроза — становится анэхогенным по мере увеличения центральной зоны некроза о Перипортальная локализация указывает на диссеминацию по желчным путям о Беспорядочное распределение свидетельствует о гематогенном распределении
• Амебный абсцесс печени: о Прилегает к капсуле печени, под диафрагмой о Чаще, нежели пиогенный абсцесс, имеет округлую или овальную форму о Гипоэхогенный, содержащий мелкие источники эхосигналов: — Чаще наблюдается при амебном, чем при пиогенном абсцессе о Могут определяться внутренние перегородки о Сопровождается задним акустическим усилением о В стенке или перегородках абсцесса отсутствует сосудистая сеть о Поддиафрагмальный разрыв при наличии прилегающего абсцесса печени: — Указывает на амебную этиологию абсцесса
• Очаги неизмененной печеночной паренхимы (не подвергшейся жировой трансформации): о Географическая гипоэхогенная зона в пределах эхогенной ткани печени о Появление связано с оттоком крови из сосудов печени прямо в системный кровоток о Типичная локализация: — Ямка желчного пузыря: Отток в пузырную вену — Нижняя часть сегмента 4b Отток в аномально расположенную желудочную вену — Перед бифуркацией воротной вены: Отток в аномально расположенную желудочную вену — Вокруг печеночных вен о При этом отсутствуют изменения архитектоники: — Проход сосудов через образование не изменен — Отсутствует эффект объемного образования o Не выходит за пределы сегмента
• Печеночноклеточный рак: о Гипоэхогенная: наиболее часто наблюдаемая УЗ-картина печеночноклеточной карциномы: — Солидная опухоль — Может быть окружена тонким гипоэхогенным ободком (капсула) о На фоне цирротической печени о Сопутствующие симптомы портальной гипертензии: — Асцит, спленомегалия, порто-системные анастомозы о Цветовая допплерография: — Неравномерная гиперваскуляризация — Тромб воротной вены и неоангиогенез
• Инфицированная билома: о Скопление жидкости в ткани печени, вблизи желчных протоков или в ямке желчного пузыря о Наличие детрита или перегородок указывает на инфицированную билому о Цветовая допплерография: — В пределах образования сосудистая сеть отсутствует — Может наблюдаться реактивная гиперваскуляризация прилегающей паренхимы печени
(Левый) На продольном УЗ срезе живота в эхогенной вследствие диффузного стеатоза печени определяются прилегающий к ямке желчного пузыря очаг неизмененной печеночной паренхимы в виде географической зоны пониженной эхогенности. Участок, прилегающий к ямке желчного пузыря — типичная локализация неизмененной печеночной паренхимы. (Правый) На поперечном УЗ срезе брюшной полости определяется гипоэхогенный узел печеночноклеточного рака. Наблюдается заднее акустическое усиление. Отмечается гетерогенная эхо-текстура окружающей ткани печени, что свидетельствует о фоновом циррозе.
(Левый) После хирургического удаления образования печени при УЗИ определяется билома.
Наличие в полости биломы источников низкоинтенсивных эхосигналов свидетельствует об инфицировании желчи. На периферии в области разреза печени определяется хирургический шов, вызывающий артефакт «дребезжания сигнала», и хирургическая клипса, отбрасывающая акустическую тень. (Правый) У пациента с лимфомой печени на поперечном УЗ срезе живота в пятом сегменте печени определяется четко отграниченное гипоэхогенное образование с тонким гиперэхогенным ободком.
(Левый) У пациента с лимфомой печени на поперечном УЗ срезе живота во всех отделах печени определяются множественные гипоэхогенные узелки, что соответствует картине диффузного поражения печени при лимфоме. (Правый) При УЗИ живота на продольном УЗ срезе определяется гетерогенная, слегка гипо-эхогенная аденома печени (отмечена измерителем), прилегающая к куполу печени.
(Левый) На поперечном УЗ срезе в правой доле печени определяется преимущественно гипоэхогенный очаг фокальной нодулярной гиперплазии с изоэхогенным центром. В отличие от этого случая очаги фокальной нодулярной гиперплазии в большинстве своем изоэхогенны по сравнению с окружающей тканью печени, что часто осложняет ультразвуковую диагностику и из-за чего это новообразование получило название «опухоль-невидимка». (Правый) На поперечном УЗ срезе в правой доле печени определяется гипоэхогенная гемангиома с узким гиперэхогенным ободком, что характерно для УЗ-картины «типичной атипичной» гемангиомы печени.
3. Менее распространенные патологии:
• Лимфома печени: о Гипоэхогенное образование с неровными краями о Выраженная гипоэхогенность: — Вероятно, определяется высокой клеточной плотностью и отсутствием стромы о Крупное образование/конгломерат образований могут создавать иллюзию наличия септ и симулировать абсцесс: — Может формировать картину «псевдокисты» о Часто определяются сопутствующие изменения: — Лимфаденопатия, спленомегалия ± очаговое новообразование селезенки указывают на правильный диагноз
• Аденома печени: о Как правило, она легкая гипоэхогенная относительно нормальной печеночной паренхимы: — Может быть изоэхогенной о Наличие гипоэхогенного ободка может быть заметным о Возможные осложнения: развитие кровоизлияний, некроза центральной части и разрыва о При цветной допплерографии вдоль границ аденомы визуализируется четкая венозная сеть
• Фокальная нодулярная гиперплазия: о Обычно гомогенна, изоэхогенна по сравнению с тканью печени: — Иногда гипоэхогенна или гиперэхогенна о Центральный гипоэхогенный звездчатый рубец с расходящимися фиброзными септами о Эффект объемного образования: — Деформация нормальных сосудов и протоков печени о Цветовая допплерография: гиперваскуляризация — Картина «колесо со спицами»: Крупная центральная питающая артерия и множество мелких расходящихся от нее к периферии сосудов — Крупные дренирующие вены на краю опухоли — Кровоизлияния наблюдаются редко
• Атипичная гемангиома: о — Обычно имеют гиперэхогенный поясок — «Типичная атипичная» картина о При жировом гепатозе может выглядеть гипоэхогенной: — Вследствие гиперэхогенности окружающей ткани печени о Гипоэхогенные участки в пределах крупных образований: — Могут наблюдаться некроз, кровоизлияние, рубец или сосуды о Гладкие четкие границы о Может наблюдаться заднее акустическое усиление о При цветовой допплерографии кровоток не определяется: — Кровоток слишком медленный, чтобы регистрироваться — Может определяться с помощью энергетической допплерографии
• Гематома печени: о эхогенность меняется с течением времени: — Вначале: эхогенная — Через 4-5 дней: гипоэхогенная — Через 1-4 недели: появляются источники эхосигналов и перегородки
• Аномалии желчных протоков: о Расширенный за счет сладжа или опухоли проток о Необходимо исследовать это образование в поперечной плоскости, чтобы установить его тубулярную структуру
• Аномалии сосудов: о Расширение воротной или печеночной вен при наличии гипоэхогенного тромба о Необходимо исследовать образование в поперечной плоскости, чтобы убедиться в его тубулярной структуре
Параметры объёмных образований на КТ
Очаговые поражения печени, обнаруженные с помощью компьютерной томографии, делят в зависимости от таких характеристик:
- Плотность очагов. В зависимости от радиоденсивности (рентгеновская плотность) выделяют: гипо-, гипер-, изоденсивные (равные по плотности) по сравнению с окружающей нормальной тканью. По этой характеристике врач предполагает, из чего состоит очаг: жидкость (например, кровь), мягкие ткани, кальцинаты (соли кальция).
- Строение. Кисты могут состоять из одной или нескольких камер, имеют стенку или нет, очаг может содержать соли кальция, гиперденсную или гиподенсную жидкости (желчь). В образовании могут находиться чуждые тела, паразиты, кистозные компоненты или мягкие ткани. Их структура может быть однородной или с участками некроза. Наличие извести и солей кальция говорит о давности патологии.
- Форма. Очаги могут быть шарообразными, вытянутыми и неправильно сформированными.
- Контуры бывают ровными или не очень четкими.
- Размер. Специалисты определяют линейные размеры образования (длина и ширина) на поперечном срезе. Если предполагается контрольное КТ, выбирается «маркерный очаг», размер которого будут вычислять позже.
- Размещение. Очаг может находиться глубоко в печени, под капсулой, рядом с крупными сосудами, желчным пузырем (ЖП) или его протоками и т. д. Этот параметр помогает выявить его происхождение, например, билиарные новообразования располагаются рядом с ЖП или его путями.
- Количество. Очаги могут быть одиночными или множественными (например, метастазы при раке органов пищеварения).
- Накопление контраста. Минимальное накопление контрастного препарата в очаге свидетельствует о плохом развитии сосудистых образований. Чем быстрее происходит накопление контраста, тем лучше осуществляется кровоснабжение. Если плотность резко снижается после введения контрастного вещества, это говорит о высоком кровотоке в поврежденной области.
Гемангиома на компьютерной томографии без контраста выглядит как участок с пониженной плотностью, определение ее происхождения может быть затруднительным. Во время артериальной фазы контрастирования плотность гемангиомы повышается, поскольку кровь накапливается в сосудистых лакунах. Затем плотностные характеристики принимают прежние значения, что позволяет врачу отличить доброкачественное образование от злокачественного. Опухоли с высоким уровнем агрессивности при КТ с контрастом выглядят как кольца или ободки с высокой плотностью.
Образования доброкачественного характера
По типу выделяют следующие доброкачественные образования:
Печеночная киста
Это очаговое образование печени имеет разное происхождение: врождённое, приобретённое, воспалительное, паразитарное. На вид это капсула, наполненная жидкостью. Реже наблюдаются опухоли с желеобразной структурой зеленовато-коричневого оттенка. Они могут размещаться на поверхности органа или внутри.
Размеры кист варьируются, их диаметр может составлять от нескольких миллиметров до 25 см. Если кисты распределены по всем участкам печени, это может указывать на поликистоз.
Киста с жидкостью в печени
Аденома
Редкое образование доброкачественного характера. Различают печёночно-клеточную аденому и цистаденому. Первая состоит из клеток, напоминающих гепатоциты, а вторая – из миниатюрных пролифелирующих желчных путей, которые покрыты изнутри эпителиальной тканью со слизью. Из-за разной структуры для выявления аденомы назначают биопсию.
На вид это ограниченные узлы, диаметр которых от 1 до 20 см. При аденомах назначают операцию, так как существует вероятность её разрыва, повреждения сосудов и кровоизлияния.
Гемангиома правой доли железы
Это распространённое явление. Как правило, гемангиомы обнаруживают случайно во время УЗИ или КТ. Новообразования могут сдавливать желчные ходы, сосуды, разрываться, провоцируя сильное кровоизлияние или трансформироваться в злокачественные опухоли. Пациента с подобным образованием лечат в стационаре.
Липома (жировик)
Это соединительная доброкачественная опухоль, возникающая из жировых клеток. Размеры таких образований достигают 5 см. Выявить липому можно с помощью компьютерной томографии.
Гиперплазия
Является доброкачественным образованием без капсулы. Оно состоит из клеток соединительной ткани, желчных путей и печени. Это множественные узлы, размер которых от 0,1 до 4 см располагаются в основном в правой доле железы. Тогда гиперплазия имеет неоднородное строение и разные эхопризнаки. Чтобы выявить очаги, назначают КТ с контрастом или МРТ.
Гамартома (тератома)
Это опухоль, возникающая в результате нарушений развития плода. Обычно тератомы располагаются под капсулой печени.
Билиарная цистаденома
Является доброкачественным новообразованием, которое локализуется в желчных путях. Это истинная киста с несколькими камерами, её стенки покрыты эпителиальной тканью, которая вырабатывает муцин (высокомолекулярный гликопротеин).
Доброкачественные образования не проявляются характерными симптомами, поэтому их выявляют случайно во время УЗИ или КТ. При наличии крупных опухолей возникает дискомфорт и боль справа под рёбрами.
Если у пациента обнаруживается новообразование, ему необходимо находиться под наблюдением онколога. Крупные кисты удаляются хирургическим путем через иссечение пораженной области печени.
Доброкачественные опухоли редко трансформируются в злокачественные.
Гиподенсные зоны на КТ печени
Множественные зоны с низкой плотностью в паренхиме железы наиболее часто встречаются при жировом гепатозе. Патология характеризуется накоплением жира в гепатоцитах, гепатомегалией.
Гиподенсные очаги могут быть следствием поликистоза печени, метастатического поражения и других состояний.
В качестве скринингового исследования людям старше 45 лет необходимо ежегодно делать УЗИ брюшной полости, оценивать печеночные пробы — даже если неблагоприятные симптомы, характерные для заболеваний печени, отсутствуют. По данным ультрасонографии образования менее 1,5 см в диаметре верифицировать не всегда возможно, поэтому рак печени на ранней стадии, метастазы могут остаться нераспознанными. Отсутствие своевременной диагностики и лечения — основные причины неблагоприятного исхода. При неоднозначных результатах УЗИ или визуализации “непонятных” объемных образований необходимо пройти более экспертные диагностические процедуры.
Для клинического обследования понадобятся:
- направление от врача с указанием типа исследования и предварительного или клинического диагноза;
- уровень креатинина в сыворотке крови;
- результаты проведенных ранее УЗИ, МРТ и КТ.
В центре функционирует мультиспиральный многосрезовый аппарат экспертного класса Siemens, что позволяет выбрать необходимую толщину шага и минимизировать ионизирующее воздействие на организм во время сканирования. Ограничение по грузоподъемности — 150 кг.
Образования в печени на УЗИ
Печень – это один из крупнейших железистых органов в брюшной полости, который подвергается внимательной диагностике во время ультразвукового исследования. Поскольку многие пациенты не обладают достаточной медицинской подготовкой, любые признаки, выходящие за рамки нормы, могут вызвать у них тревогу. Особенно это актуально, когда в результате диагностики можно встретить термин «образование», поскольку в XXI веке онкологические болезни весьма распространены, и такая информация может вызывать страх перед возможным диагнозом, связанным с онкологией. Данное состояние известно как канцерофобия. Тем не менее, важно успокоить тех, в заключении которых указано «гипоэхогенное образование в печени»: это не означает, что у них диагноз, а лишь говорит о наличии определенных изменений в печени, которые, как правило, оказываются доброкачественными.
Образования в печени на УЗИ Печёночная паренхима в нормальном состоянии имеет однородную структуру при прохождении через неё ультразвуковых волн. Новообразования в печени могут быть различной плотности. Если плотность образования меньше, чем плотность печёночной ткани, его называют гипоэхогенным.
Если же плотность образования больше плотности нормальной паренхиматозной ткани, то оно имеет название гиперэхогенное. Новообразования с повышенным уровнем эхогенности на УЗИ выделяются светлым, близким к белому оттенком.
СПРАВКА! В нормальных условиях в печени можно наблюдать структуры с низкой плотностью. При проведении допплеровского сканирования выявляется наличие кровотока, позволяя оценить состояние сосудов данного органа.
Пятна на печени при обследовании УЗИ При ультразвуковом исследовании печёночной паренхиматозной ткани можно определить новообразования, которые будут выглядеть как пятна с тёмным оттенком. Вероятно, они могут быть даже чёрного цвета. Именно такие новообразования считаются гипоэхогенными. Таким образом могут определяться следующие структуры:
Кисты и псевдокисты. Их отличием между собой является наличие у первых и отсутствие у вторых эпителиальной выстилки в кистозной полости. Такое различие можно рассмотреть при том же ультразвуковом исследовании; Инвазии паразитов.
Благодаря УЗИ можно выявить эхинококкоз и альвеококкоз печени; Абсцессы печёночной ткани отличаются от кист гипоэхогенной полостью с неполным заполнением её гиперэхогенным гнойным содержимым; Аденомы железы; Цирроз; Если произошло жировое перерождение паренхимы, то остатки нормальной здоровой печёночной ткани также могут выглядеть как структуры пониженной эхогенности при прохождении через них волн ультразвуковой частоты; Злокачественные опухоли печени также может проявлять себя как новообразование с пониженной эхогенностью; Метастатические опухоли из других органов и тканей, попавшие в железу гематогенным путём. СПРАВКА!
Альвеококкоз и эхинококкоз печени имеют свои отличительные черты. Альвеококки размножаются инфильтративно. За счёт такой их особенности на УЗИ он будет выглядеть как множество мелких кистозных полостей, которые заполоняют паренхиму и располагаются рядом друг с другом. Эхинококки в свою очередь размножаются внутрь кисты, поэтому эхинококковая киста будет одна.
Форма образований обычно правильная, с четкими краями.
Среди новообразований с пониженной плотностью чаще всего встречаются всё-таки доброкачественные патологические процессы. Поэтому после получения заключения от врача ультразвуковой диагностики, где написано «гипоэхогенное образование печени», не стоит впадать в панику. Достаточно лишь обратиться за медицинской помощью к врачу для проведения дополнительных диагностических обследований и назначения адекватного консервативного или оперативного лечения.
