Что такое дорсопатия поясничного отдела позвоночника и как ее лечить с помощью физкультуры

Дорсопатия, от латинского «dorsum» – спина, охватывает все заболевания, связанные с позвоночником, включая повреждения окружающих его тканей: связок, мышц, нервных и сосудистых структур. Основным симптомом дорсопатии считается дорсалгия – болевой синдром, проявляющийся в спине.

Виды

Существуют две основные категории дорсопатии: вертеброгенная (спондилогенная) и невертеброгенная. Вертеброгенная форма связана с воспалительными, дегенеративными или онкологическими нарушениями в самом позвоночнике либо с его травмами. К невертеброгенной регистратуре причин относятся разрывы мышечно-связочного аппарата, миофасциальные синдромы, фибромиалгия (болевые ощущения в мышцах) и некоторые психосоматические состояния.

Дополнительно выделяется деформирующая и дискогенная дорсопатия. Деформирующая форма характеризуется изменением формы или смещением позвонков относительно их обычного расположения. К ней относится остеохондроз, искривление позвоночника, как врожденное, так и приобретенное (сколиоз, кифоз и кифосколиоз), а также спондилолистез.

Дискогенные дорсопатии охватывают заболевания межпозвоночных дисков – например, протрузии, грыжи и разрывы фиброзного кольца.

Наиболее распространенным является остеохондроз, так как дегенеративные изменения позвоночника являются причиной болей в большинстве случаев. Каждый второй человек на планете, особенно пожилого возраста, получает этот диагноз.

Если дорсопатия поясничного отдела связана с повреждением 1–2 позвонков, её называют ограниченной. При вовлечении двух и более позвонков речь идет о распространенной форме дорсопатии.

Часто заболевание протекает в хронической форме, с периодическими обострениями, в ходе которых проявляются боли и другие специфические симптомы.

Причины и факторы риска

Различные факторы могут способствовать возникновению дорсопатии, среди которых:

• избыточные физические нагрузки;
• недостаточная физическая активность, связанные с сидячей работой;
• избыточный вес;
• неправильное питание;
• перенесенные инфекционные болезни;
• травмы позвоночника, особенно хлыстовые травмы, которые нередко получают водители и пассажиры автомобилей при резком торможении или столкновении с препятствием. Такие травмы могут оставаться незамеченными, но с течением времени негативно сказываются на состоянии позвоночника;
• недостаток правильной осанки (сутулость, сколиоз);
• врожденные аномалии в строении позвонков, особенно в области поясницы.

Следует отметить, что остеохондроз, как правило, развивается не из-за одного фактора, а в результате комплексного воздействия нескольких из перечисленных.

Механизм развития

Поясничный отдел позвоночника включает в себя пять позвонков (L1-L5), между которыми находятся межпозвоночные диски, выполняющие амортизирующие функции и уменьшающие нагрузку на кости во время движения.

У детей остеохондроз практически не встречается, так как питание дисков происходит через собственные кровеносные сосуды. Примерно к десяти годам кровоснабжение дисков прекращается, и они начинают функционировать как изолированная система.

Существует тесная связь между позвонками и дисками, и обмен веществ происходит через диффузию. С возрастом количество питательных веществ в этой системе уменьшается, и диски теряют влагу. Это приводит к снижению их эластичности и упругости, к истончению и потере гибкости, что вызывает увеличение нагрузки на позвонки, из-за чего может происходить давление на нервные окончания и сосуды.

На уровне L2 завершается спинной мозг, а выходящие из него спинномозговые нервы формируют крупное сплетение, известное как «конский хвост». Из межпозвоночных отверстий между позвонками T12-L4 выходят несколько нервных стволов, включая подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, запирательный и два бедренных нерва (кожный и половой).

Без должного лечения остеохондроз будет лишь прогрессировать, однако задержать или даже остановить его развитие можно с помощью регулярной физической активности.

Чуть ниже располагается крестцовое нервное сплетение, имеющее форму треугольной пластины, с вершиной, направленной к области подгрушевидной ямки. Часть этого сплетения находится на передней поверхности крестца, другая – перед грушевидной мышцей.

Нервы, окружающие крестцовое сплетение, обвиты рыхлой соединительной тканью и обременены ветвями артерий и фасциями таза. Взаимодействуя, эти нервы образуют седалищный нерв, который является самым крупным в организме человека.

Наиболее часто встречается дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника, что объясняется высокой подвижностью и значительной нагрузкой на позвоночно-двигательные сегменты поясницы.

Поясничную дорсопатию диагностируют более чем в 70% случаев. Для шейного отдела этот показатель почти в три раза ниже. Грудные позвонки, так как входят в состав грудной клетки и соединены с ребрами, имеют жестко зафиксированную структуру и почти не подвержены смещениям. Крестцовые позвонки соединены в единую крупную кость и не могут изменять свое расположение.

Симптомы

Острая форма дорсопатии характеризуется болевыми ощущениями, которые длятся более месяца. Если боль сохраняется более года, то это расценивается как хроническая форма.

Основной причиной болей служит сжатие нервных корешков, известное как радикулопатия. При дисторсии диска или позвонка, как правило, под давлением оказывается только один из парных спинномозговых нервов, что приводит к преимущественной боли с одной стороны тела.

Болевые ощущения часто носят тупой и тянущий характер, усиливаются после длительного нахождения в одном положении, при физической активности или переохлаждении. Болеть могут не только поясница, но и ягодицы, а также одна или обе ноги. Порой дискомфорт ощущается в нижней части грудного отдела.

Типичными признаками дегенеративных изменений в позвоночнике являются затруднения при разгибании спины, особенно после продолжительного нахождения в согнутом состоянии. Поясничные прострелы или люмбаго также довольно характерны для поясничной дорсопатии. Они могут возникать при подъеме тяжестей или во время физического усилия, длительность таких приступов варьируется от нескольких часов до нескольких дней.

Сжатие нервных корешков на уровне поясницы может проявляться и другими симптомами:

• нарушениями чувствительности и онемением поясничной и ягодичной областей, а также нижних конечностей;
• слабостью в мышцах ног, снижением рефлексов, а при длительной болезни – мышечной атрофией;
• бледностью и охлаждением кожи в пораженной области, часто сопровождающимися зудом и резкими болями из-за давления на сосуды;
• усиленной потливостью или, наоборот, сухостью кожи.

Симптомы пояснично-крестцовой дорсопатии

Крестцовые позвонки объединены в единую кость, поэтому между ними отсутствуют диски. Это подразумевает отсутствие изолированного крестцового остеохондроза. Тем не менее, дегенеративные изменения могут развиваться на границе поясничного и крестцового отделов, поражая последний диск между пятым поясничным и крестцовым позвонками. Также болезнь может затрагивать крестцово-копчиковый сустав.

Защемление седалищного нерва может вызывать сильнейшие боли вдоль его траектории. В зависимости от области компрессии болезненность может ощущаться на задней поверхности бедра, голени и стопы. Патологии пояснично-крестцового перехода также могут сопровождаться нарушением чувствительности и мышечной слабостью в одной или обеих конечностях.

Развитию синдрома конского хвоста чаще всего способствует грыжа в пояснично-крестцовом отделе. Реже причины могут заключаться в травмах позвоночника, опухолях нервной или жировой ткани, а В деформациях позвонков.

Наиболее выраженные симптомы возникают при синдроме конского хвоста, который считается неотложным состоянием, требующим быстрого вмешательства. Прогрессирование пареза (ослабления двигательной активности) может значительно затруднить самостоятельное движение.

Из-за нарушения чувствительности внутренних органов пациенты теряют возможность ощущать заполненность мочевого пузыря и прямой кишки, что может привести к общей интоксикации организма и инфицированию органов мочевыводящей системы.

Диагностика

Для определения причин дорсопатии назначают ряд инструментальных исследований – рентген, МРТ, КТ, электромиографию, УЗИ позвоночника и миелографию. При подозрении на инфекционный или аутоиммунный характер заболевания пациенту требуется сдать кровь на С-реактивный белок и лейкоцитарный антиген В27, который может присутствовать у людей с анкилозирующим спондилитом и реактивным артритом.

Следует отметить, что наиболее информативными являются МРТ и КТ. Эти способы диагностики позволят детально оценить состояние не только самих позвонков и межпозвоночных дисков, но и окружающих их структур, включая нервы, сосуды, связки и мышцы.

МРТ и КТ зачастую применяются при различных заболеваниях позвоночника, и именно эти методы могут сыграть решающую роль в точной постановке диагноза, выявлении возможных осложнений и определении объема необходимого лечения. Это особенно важно при подготовке к хирургическому вмешательству.

Лечение дорсопатии поясничного отдела позвоночника

Лечение дорсопатии, независимо от её причин, представляет собой комплексный процесс, который начинается с устранения болевого синдрома. Для снятия острых болей используются различные медикаменты, среди которых наибольшее распространение получили нестероидные противовоспалительные препараты, такие как производные Диклофенака и Ибупрофена, а также Ксефокам, Мелоксикам, Кетопрофен и Напроксен. Также помогают обычные безрецептурные препараты, которые можно найти в любой домашней аптечке, такие как Аспирин, Анальгин, Баралгин и Ацетаминофен.

Когда боли становятся очень сильными, ненаркотические анальгетики могут оказаться неэффективными, и в этом случае врачи могут прописать опиоидные средства: Кодеин, Морфин или Оксикодон.

Поскольку многие нарушения позвоночника сопровождаются спазмами и напряжением скелетной мускулатуры, для расслабления используются миорелаксанты, обычно это Сирдалуд или Мидокалм.

В ситуациях, когда имеется инфекция, назначается антибактериальная терапия. Если же наблюдается компрессия нервов из-за опухолей, то применяются химиотерапия и цитостатики.

При защемлении седалищного нерва, которое может вызывать невыносимые боли, быстрое облегчение может быть достигнуто посредством лечебной блокады. Во время процедуры вводятся инъекции гормональных препаратов, ботулотоксина или местных анестетиков (Новокаин, Лидокаин). Для лечения хронических болей, продолжающихся несколько месяцев, могут быть назначены трициклические антидепрессанты.

Хирургическое вмешательство проводится крайне редко, не более чем в 0,3% всех случаев. Показаниями к операции могут стать повреждение нервов конского хвоста, грыжевые выпячивания, остеофиты (костные образования на позвонках), значительно выраженное смещение позвонков или стеноз (сжатие) позвоночного канала.

Наиболее важным методом лечения хронической дорсопатии является лечебная физкультура. Если нет противопоказаний и с разрешения врача, можно использовать массаж, мануальную и физиотерапию, иглоукалывание и тракционное вытяжение позвоночника.

ЛФК для поясницы

Заниматься лечебной гимнастикой следует только после того, как острые симптомы будут сняты, начиная с простых упражнений, таких как длительные пешие прогулки. Умеренные и регулярные физические нагрузки способствуют укреплению мышечного корсета, уменьшая нагрузку на позвоночник и обеспечивая ему правильное физиологическое положение.

Одним из наиболее эффективных упражнений является планка, для выполнения которой не требуются спортивные принадлежности или специальная подготовка. Существует несколько способов ее выполнения – с опорой на ладони или предплечья. Упрощенный вариант – стойка на локтях и коленях с приподнятыми голенями и стопами.

Классическая планка выполняется следующим образом: принять упор лежа, так, как это делается при отжиманиях. Расстояние между ладонями должно быть несколько шире плеч, чтобы избежать нагрузки на шейный отдел и глубокие мышцы спины. Ноги необходимо выпрямить и упереться в пол носками. Главный акцент в этом упражнении – держать спину ровной, не прогибаясь в пояснице.

Поначалу это может быть сложно, поэтому допускается легкое поднятие таза вверх. Зафиксировав правильное положение, необходимо удерживать его в течение 10 секунд, со временем увеличивая длительность до 20 секунд.

Планка является одной из лучших позиций для укрепления мышечного корсета и стабилизации позвоночника.

Планку можно усложнить, добавив динамичные элементы – стоя в натянутом положении, поочередно вытягивать руки вперед, а затем поднимать ноги. Упражнение в позе планки помогает равномерно укрепить мышцы всего тела, включая те, что не задействуются в повседневной жизни.

Другим эффективным упражнением, которое значительно укрепляет мышцы живота и поясницы, является «велосипед». Лежа на спине, нужно имитировать движения, как при езде на велосипеде. Главное правило – не опускать ноги на пол. Для большей эффективности можно приподнять голову и плечи, положив руки за головой, скручивая туловище при каждом выпрямлении ноги. Например, при выпрямлении левой ноги необходимо тянуться левым локтем к правому колену.

Махи ногами также можно выполнять в различных вариантах, чтобы задействовать больше групп мышц. Эти движения можно выполнять стоя, лежа на спине или на боку. В стоячем положении: встаньте лицом к стене, чуть опираясь на неё, и отведите прямую ногу назад. Сделайте 15 махов одной ногой, затем поменяйте ногу.

В положении лежа на спине: упираясь ладонями в пол, одновременно поднимите обе ноги под углом 90°. Достигать большего угла не стоит, поскольку это снижает эффективность упражнения.

Из того же положения поднять обе ноги вверх и поочередно отводить каждую в сторону. Также можно выполнять вращения ногами: лёжа на спине, рисуйте прямыми ногами небольшие круги. Правая нога должна двигаться по часовой стрелке, а левая – против часовой. Затем поменяйте направление: вращайте правую ногу против часовой, а левую – по часовой. Максимальную эффективность этого упражнения можно достичь, не сгибая ноги в коленях.

Позы, такие как Ананда басана (поза счастливого ребенка), помогают снять напряжение в спине, плечах и грудном отделе, уменьшая болезненность в шее и пояснице, а также оказывая расслабляющее воздействие на нервную систему.

Для завершения тренировки рекомендуется занять позу ребенка: сев на пятки, опуститесь вперёд. Ручки могут находиться впереди или вдоль тела, а лоб упираться в пол. Это положение способствует растяжению позвоночника, увеличивая расстояние между позвонками и расслабляя мышцы спины.

Полезные рекомендации

Чтобы избежать лечения дорсопатии в будущем, важно внести коррективы в образ жизни. В первую очередь необходимо обеспечить условия для полноценного ночного отдыха, что включает выбор «правильной» подушки и матраса. Идеально, если это будут ортопедические изделия. Если нет возможности их приобретать, подойдут и обычные принадлежности для сна, соответствующие некоторым требованиям.

Матрас должен быть упругим и умеренно жестким; спать на слишком жесткой поверхности, как иногда предполагают, нецелесообразно. Наполнитель может быть любым, но наилучший результат обеспечивают матрасы из пенополиуретана Меморикс с эффектом памяти, который способствует правильному положению позвоночника.

Рекомендуемая высота подушки составляет от 8 до 14 см. Для любителей спать на животе или боку подойдет прямоугольная подушка, а тем, кто предпочитает спать на спине, будет удобен валик.

В период обострения лучше отдыхать, лежа на спине, подложив под колени валик или дополнительную подушку, что позволяет снять часть нагрузки с поясничной области и облегчить состояние.

Таким образом, успешное лечение дорсопатии во многом зависит от самого пациента. Следование врачебным рекомендациям, регулярные занятия спортом и сбалансированное питание составляют ключевые методы терапии и профилактики заболеваний опорно-двигательной системы.

Опыт других людей

Елена, 34 года, работает бухгалтером:

Я впервые столкнулась с дорсопатией поясничного отдела позвоночника, когда начала замечать регулярную боль в спине после долгих часов работы за компьютером. Врач пояснил, что это может быть связано с ослаблением мышц и неправильной позой. Он прописал мне курс лечения, включая противовоспалительные препараты и занятия лечебной физкультурой. Я начала заниматься с инструктором, и это действительно помогло укрепить спину и уменьшить боль. Я стараюсь делать упражнения каждый день, чтобы поддерживать здоровье позвоночника.

Дмитрий, 45 лет, строитель:

Моя работа требует много физической активности, и несколько месяцев назад у меня появились сильные боли в пояснице. После обращения к врачу я узнал, что у меня дорсопатия. Лечение включало массаж, физиопроцедуры и составление комплекса упражнений для спины. Я неоднократно посещал занятия лечебной физкультуры, где мне объяснили, как правильно растягивать и укреплять мышцы. Определенно, регулярные занятия помогли мне вернуться к нормальной жизни и снизили болевой синдром.

Анна, 28 лет, преподаватель:

У меня тоже диагностировали дорсопатию поясничного отдела из-за постоянной нагрузки на спину — с учебниками и студентами. Я сначала не понимала, как с этим справляться, и думала, что боль пройдет сама собой. Но когда врач объяснил, что это требует системного подхода, я начала занятия на курсах лечебной физкультуры. Это очень помогло! Теперь я занимаюсь по утрам и уделяю внимание своей осанке в течение дня. Полностью согласна с тем, что правильные упражнения могут творить чудеса!

Вопросы по теме

Каковы основные причины возникновения дорсопатии поясничного отдела позвоночника?

Дорсопатия поясничного отдела позвоночника может возникать по множеству причин. Наиболее распространенные факторы включают дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках, травмы, неправильную осанку, а также малоподвижный образ жизни. Также следует учитывать генетическую предрасположенность и возрастные изменения, которые могут способствовать развитию заболеваний опорно-двигательного аппарата. Важно помнить, что сочетание нескольких факторов может значительно увеличить риск возникновения дорсопатии.

Какие упражнения в лечебной физкультуре рекомендованы при дорсопатии поясничного отдела?

При дорсопатии поясничного отдела позвоночника особое внимание следует уделять укреплению мышечного корсета и растяжке мышц спины. Рекомендуются такие упражнения, как «Кошка» (для растяжки позвоночника), различные варианты «Планки» (для укрепления мышц пресса и спины), а также наклоны и скручивания, выполняемые с осторожностью. Однако перед началом любого комплекса необходимо проконсультироваться с врачом или квалифицированным тренером, чтобы избежать усугубления состояния.

Как влияет психологический аспект на лечение дорсопатии поясничного отдела?

Психологический аспект играет важную роль в процессе лечения дорсопатии поясничного отдела позвоночника. Стресс, тревожность и депрессия могут усугублять физическую боль и снизить мотивацию к выполнению реабилитационных мероприятий. Психологические техники, такие как релаксация или медитация, могут помочь улучшить общее самочувствие и способствовать более эффективному прохождению rehabilitации. Важно рассматривать лечение дорсопатии в комплексном подходе, включающем как физическую, так и эмоциональную составляющие.