Диагноз «камни желчного пузыря с острым холециститом» подразумевает наличие камней в желчном пузыре, что приводит к воспалению его стенки. В данном случае, острый гангренозный холецистит указывает на тяжелую форму болезни, сопровождающуюся некрозом тканей из-за недостаточного кровоснабжения, что может вызвать серьезные осложнения.
Перивезикальный инфильтрат свидетельствует о воспалительном процессе вокруг желчного пузыря, что также требует оперативного вмешательства. Программа лечения в данном случае может включать хирургическое удаление желчного пузыря для предотвращения дальнейших осложнений и улучшения состояния пациента.
- Операционный диагноз: КМБ 10 K80.0 — камни желчного пузыря с острым холециститом.
- Диагностика: подтверждение наличия острых и гангренозных изменений в желчном пузыре.
- Тип холецистита: острый калькулезный с гангренозными проявлениями.
- Сопутствующие осложнения: наличие перивезикального инфильтрата.
- Необходимость хирургического вмешательства для удаления желчного пузыря.
- Риски: возможность развития перитонита и других серьезных осложнений.
K80 Желчно-каменная болезнь [холелитиаз], МКБ-10
Желчные камни образуются из желчи — вещества, необходимого для переваривания пищи. Эта желчь вырабатывается печенью и накапливается в желчном пузыре. Основными компонентами желчи являются холестерин, пигменты и различные соли. Изменения в химическом составе желчи способны привести к образованию камней.
Примерно 20% камней формируется исключительно из холестерина, а около 5% — из пигментов. Обычно в желчном пузыре может скапливаться множество камней, некоторые из которых могут достигать больших размеров.
Часто желчнокаменная болезнь развивается без очевидных причин. Однако камни из холестерина чаще встречаются у людей с значительным лишним весом.
К образованию пигментных камней может привести слишком интенсивный процесс разрушения красных кровяных телец, что бывает при гемолитической анемии и серповидно-клеточной анемии. Затрудненное опорожнение желчного пузыря, которое может привести к сужению желчных протоков, также повышает риск развития заболевания.
В большинстве случаев желчнокаменная болезнь не проявляет себя симптомами. Тем не менее, признаки могут проявиться, если один или несколько камней блокируют пузырный или общий желчный проток. Блокировка потока желчи камнем может вызвать приступ, известный как желчная колика, который характеризуется следующими симптомами:
- боль в правом верхнем квадранте живота, интенсивность которой варьируется от умеренной до сильной;
- тошнота и рвота.
Такие приступы обычно проходят довольно быстро и часто возникают после употребления жирной пищи, что заставляет желчный пузырь сокращаться. Если камни застревают в желчных протоках, это препятствует выходу желчи и может привести к острым воспалительным процессам или инфекциям в желчном пузыре и протоках. Обструкция желчных путок также может вызывать развитие желтухи.
Если на основе имеющихся симптомов врач заподозрил у пациента желчно-каменную болезнь, необходимо сдать анализ крови. Кроме того, пациент должен пройти ультразвуковое обследование. Если установлена закупорка желчного протока, точное местонахождение камня в желчном пузыре может быть обнаружено с помощью специальной процедуры — эндоскопической ретроградной холангио-панкреатографии, в ходе которой с помощью эндоскопа в желчные протоки вводится контрастное вещество, а затем делается рентгеновский снимок.
Камни желчного пузыря (МКБ-10 код K80.0) с острым холециститом представляют собой довольно часто встречающуюся патологию, которая требует своевременной диагностики и лечения. Острый холецистит, особенно в случаях, связанных с калькулезными заболеваниями, может быстро прогрессировать и сопровождаться развитием серьезных осложнений. На практике нередко наблюдаются случаи острого гангренозного холецистита, который возникает вследствие некротических изменений в стенке желчного пузыря, вызванных длительной окклюзией желчного протока камнем, что приводит к нарушению кровоснабжения органа.
Признаки гангренозного холецистита очень специфичны и включают в себя не только болевой синдром, локализующийся в правом верхнем квадранте живота, но и системные проявления инфекции, такие как лихорадка, тахикардия и гипотензия. Перивезикальный инфильтрат, как один из клинических признаков, свидетельствует о наличии воспалительного процесса вокруг желчного пузыря и может быть индикатором локального перитонита. В такие моменты важно осуществить дифференциальную диагностику, чтобы избежать путаницы с другими острыми заболеваниями живота.
Лечение острого калькулезного холецистита, особенно его гангренозной формы, требует немедленного хирургического вмешательства. Холецистэктомия является методом выбора, предпочтительно выполнить ее лапароскопически, что позволяет минимизировать количество послеоперационных осложнений и сократить сроки реабилитации. Важно помнить, что ранняя диагностика и быстрое начало лечения критически важны для улучшения исходов у пациентов с данной патологией.
- Холелитиаз
- Желчно-каменная болезнь
- Болезнь желчекаменная
- Приступ желчно-каменной болезни
- Холестериновые камни в желчном пузыре
- Камни желчного пузыря
- Холангиолитиаз
- Холестериновые камни в желчном пузыре
- Холецистолитиаз
- Болезнь желчнокаменная
- Желчнокаменная непроходимость
- Желчь литогенная
Курсивом выделены препараты, упомянутые в справочниках текущего года. Рядом с их названиями может быть указана информация об индексе любопытства к ним (показатель, указывающий на интерес потребителей к данному медикаменту).
Острый калькулезный холецистит
Острый калькулезный холецистит — это острое воспаление желчного пузыря, содержащего камни. По частоте острый калькулезный холецистит занимает второе место среди острых хирургических заболеваний в области брюшной полости. В 12-24% случаях он осложняется холедохолитиазом, в 26-49% наблюдается механическая желтуха, а в 23-47% случаев — холангит.
В возникновении острого калькулезного холецистита важную роль играет инфекционное проникновение в желчный пузырь и нарушение оттока желчи. Микробы (включая кишечную палочку, синегнойную палочку, стафилококки и энтерококки) могут попасть в пузырь восходящим (из двенадцатиперстной кишки) или нисходящим (из печени) путем, либо через кровь, либо через лимфатическую систему. Отток желчи может нарушаться из-за обструкции камнями шейки желчного пузыря, пузырного протока или холедоха, а также из-за патологий в периампулярной области. Развитие калькулезного холецистита может быть обусловлено изменениями в сосудах стенки желчного пузыря при атеросклерозе или повреждением слизистой желчного пузыря ферментами поджелудочной железы при панкреатобилиарном рефлюксе.
Морфологически различают три типа острого калькулезного холецистита: катаральный, флегмонозный и гангренозный. При катаральном холецистите желчный пузырь несколько увеличен, стенка его утолщена вследствие отека и набухания слизистой. Слизистая мутная из-за десквамации эпителия и инфильтрации ее лейкоцитами. Воспаление распространяется и на подслизистый слой.
При флегмонозном холецистите стенка желчного пузыря значительно утолщена в результате обильного пропитывания воспалительным экссудатом. Слизистая резко гиперемирована, с наложениями фибрина. Пузырь намного увеличен в объеме, наполнен гнойным экссудатом, снаружи покрыт фибрином.
При закупорке пузырного протока камнем или отеке его стенок возникает острый эмпиема желчного пузыря. В случае гангренозного холецистита, который развивается в результате тромбоза пузырной артерии, происходит частичный или полный некроз стенки желчного пузыря. Обычно гангрена наступает на 3-4 день с момента начала заболевания.
Нередко наблюдается перфорация стенки пузыря (гангренозно-перфоративный холецистит) с истечением желчи в брюшную полость и развитием желчного перитонита. Перфорация происходит чаще в области шейки желчного пузыря или кармана Гартманна, т. е. в местах наиболее частой локализации конкрементов. Все описанные патоморфологические формы острого калькулезного холецистита сопровождаются перихолециститом, который характеризуется местным или распространенным спаечным процессом, отграничивающим распространение инфекции областью правого подреберья.
Признаками острого калькулезного холецистита являются боль в правом подреберье, рвота, тошнота. Боль возникает внезапно, чаще всего после нарушения диеты,иррадиирует в правое плечо, ключицу, поясницу, подвздошную область. Интенсивность боли возрастает при малейшем физическом напряжении.
Рвота у больных острым калькулезным холециститом носит рефлекторный характер, чаще многократная, не приносит облегчения. В ходе объективного осмотра пациентов выявляют сухость языка, некоторое вздутие живота и ограничение его участия в акте дыхания, выраженную болезненность и напряжение мышц в правом подреберье, особенно в точке проекции желчного пузыря: пересечение наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой (точка Кера).
В случае отсутствия у больных выраженного напряжения мышц брюшной стенки нередко пальпируется увеличенный, напряженный, резко болезненный желчный пузырь (симптом Партюрье). Одновременно у пациентов определяются характерные симптомы: появление или усиление болезненности при легком поколачивании внутренним краем кисти по правой реберной дуге (симптом Грекова-Ортнера); болезненность при пальпации в области правого подреберья, усиливающаяся при вдохе (симптом Кера); болезненность при надавливании на мечевидный отросток (симптом Пекарского); болезненность при пальпации между ножками кивательной мышцы справа над ключицей (симптом Мюсси, френикус-симптом); появление или усиление боли в правом подреберье при надавливании указательным пальцем между ножками кивательной мышцы справа над ключицей (симптом Георгиевского); болезненность при пальпации справа от пупка и несколько выше в проекции холедоха (симптом Яновера); болезненность при надавливании справа вблизи остистых отростков VIII-Х грудных позвонков (симптом Боаса); иррадиация боли в область сердца (холецистокардиальный симптом Боткина). Температура тела у больных острым калькулезным холециститом повышена. В крови отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ.
Степень выраженности клинических симптомов напрямую зависит от уровня морфологических изменений в желчном пузыре. Наиболее обостренные проявления наблюдаются при гангренозном холецистите.
Однако у больных пожилого возраста острый калькулезный холецистит протекает атипично, что обусловлено отсутствием четкой зависимости между структурными изменениями в желчном пузыре и имеющимися клиническими проявлениями. Это связано со снижением общей реактивности организма, наличием сопутствующих заболеваний.
У пациентов данной категории острый калькулезный холецистит нередко проявляется ослабленной местной симптоматикой, быстро переходящей в генерализацию основного заболевания с явлениями интоксикации и высокой вероятностью осложнений. У таких больных температура обычно держится на субфебрильном уровне. Тахикардия выражена. Между частотой пульса и температурой наблюдается несоответствие. В анализах крови выявляется умеренный лейкоцитоз с сдвигом формулы влево.
Длительность течения острого калькулезного холецистита колеблется от 3-5 дней до нескольких недель. В большинстве случаев заболевание переходит в хроническою форму или сопровождается возникновением осложнений: обтурационного калькулезного холецистита — эмпиемы или водянки желчного пузыря; перфорации желчного пузыря (перфоративный, калькулезный холецистит) с развитием желчного перитонита, подпеченочных и поддиафрагмальных абсцессов; холангита; абсцессов печени и т. д. Осложнения, как правило, сопровождают флегмонозную и гангренозную формы острого калькулезного холецистита.
Эмпиема желчного пузыря при остром калькулезном холецистите возникает вследствие закупорки пузырного протока камнем при наличии в желчном пузыре вирулентной инфекции. Из-за прогрессирования воспаления в просвете пузыря накапливается гной. Пузырь увеличивается в размерах, становится напряженным, резко болезненным при пальпации.
В правом верхнем квадранте пациента беспокоят интенсивные боли, которые могут продолжаться несколько дней. Температура тела увеличивается до 38-40 °C, иногда принимая гектический характер с ознобами и частыми обильными потами.
При проведении интенсивной терапии большинство симптомов исчезает, но больных продолжает беспокоить чувство тяжести, боль в проекции желчного пузыря (хроническая эмпиема). Нарушение диеты, физическое напряжение приводят к повышению температуры тела до 38-39 °С, усилению болей.
Водянка желчного пузыря чаще формируется после приступа катарального острого калькулезного холецистита, вызванного микробной микрофлорой с небольшой вирулентностью и сохраненной окклюзией шейки жёлчного пузыря или пузырного протока. В таких случаях вследствие всасывания желчных пигментов, гибели микроорганизмов в желчном пузыре образуется бесцветное содержимое слизистого характера.
В проекции желчного пузыря определяется эластичное образование с гладкой поверхностью, смещающееся при вдохе вместе с печенью. Водянка может существовать длительное время, сопровождаясь чувством тяжести в правом подреберье, тошнотой, рвотой. При выходе закупорившего проток камня она исчезает. В ряде случаев возможен разрыв желчного пузыря.
При ультразвуковом и рентгеноконтрастном исследованиях желчный пузырь резко увеличен. При гипертоническом желчном пузыре часты приступы печеночной колики. За счет повышения тонуса мускулатуры стенки желчный пузырь приобретает шаровидную форму. Гипертония сфинктера Одди протекают в виде четырех форм — желтушной, болевой с коликами, лихорадочной и бессимптомной.
Вопрос о тактике ведения больных с острым калькулезным холециститом должен решаться индивидуально исходя из имеющейся клинической картины, общего состояния пациентов. Большинство хирургов придерживаются активно-выжидательной тактики, сущность которой заключается в следующем.
При остром калькулезном холецистите, осложненном перитонитом, вмешательство осуществляется незамедлительно после поступления пациента или после краткосрочной подготовки к операции (экстренная операция). Также срочная холецистэктомия (в большинстве случаев лапароскопическая) выполняется, если с момента приступа прошло не более 72 часов.
Во всех остальных случаях назначается интенсивное комплексное медикаментозное лечение с целью выполнения операции в холодном периоде, т. е. после стихания острого воспаления а в желчном пузыре и желчных протоках, устранения интоксикации и метаболических нарушений, функциональных изменений жизненно важных органов и систем (плановая операция). Однако при неэффективности проводимого лечения, нарастании желтухи или признаков деструктивного холецистита операция выполняется через 48- 72 ч, с момента поступления(срочная операция). Вместе с тем проведение холецистэктомии, особенно при сроке заболевания, превышающем 3-5 суток, связано с определенными техническими сложностями из-за воспалительного отека тканей в зоне желчного пузыря и гепатодуоденальной связки, формирования плотного инфильтрата в подпеченочном пространстве. Они нарушают топографо-анатомические взаимоотношения и повышают кровоточивость тканей в области операции, увеличивая риск развития интраоперационных и послеоперационных осложнений холецистэктомии.
Для консервативного лечения острого калькулезного холецистита используют анальгетики, спазмолитики, антихолинергические средства, антигистаминные препараты, антибиотики широкого спектра действия, антиоксиданты и т. д. Проводят новокаиновые блокады (субксифоидальную, круглой связки печени, паранефральную и др.), промывание и местную гипотермию желудка. По показаниям назначают лечение сопутствующих заболеваний. Корригируются нарушения КЩС и электролитного обмена (поляризующие смеси, панангин, 4 % раствор натрия бикарбоната); диспротеинемия (альбумин, протеин, аминокислотные смеси, плазма); проводится дезинтоксикационная терапия (форсированный диурез). Для инфузионно- трансфузионной терапии целесообразно катетеризировать центральную вену, что позволяет провести коррекцию гемостаза в короткие сроки.
Для пациентов с высоким хирургическим риском рекомендуется провести двухэтапное лечение. В группу риска попадают пациенты старше 60 лет, с субкомпенсированными и декомпенсированными формами острого и хронического заболевания сердечно-сосудистой, легочной, почечной или печеночной недостаточности; перенесённый острый инфаркт миокарда; острые или остаточные нарушения мозгового кровообращения; бронхиальная астма; выраженные патологии лёгких (эмфизема, острые и хронические пневмонии, острый и хронический бронхит и др.); флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей; сахарный диабет средней и тяжелой формы; заболевания сердца с недостаточностью кровообращения 2-3 степени; мерцательная аритмия; острый холецистит с механической желтухой, холангитом; острый холецистит, продолжающийся более 5 дней. В первом этапе применяется декомпрессия желчного пузыря одного из известных методов: либо через кожу, либо через печень под контролем УЗИ или лапароскопии; с помощью лапароскопической микрохолецистостомии или холецистостомии из минилапаротомного доступа. Проведение декомпрессии желчного пузыря в сочетании с общим лечением позволяет предотвратить прогрессирование деструктивных процессов в стенках пузыря и желчных протоках, а Вывести пациентов из состояния тяжелой интоксикации в течение 3-5 дней. Кроме того, чрездренажная холецистохолангиография дает возможность установить анатомические особенности желчного пузыря и желчных путей, что необходимо для выбора метода последующей хирургии.
Во время второго этапа после купирования острого воспаления в стенке желчного пузыря, полного обследования и комплексной предоперационной подготовки больным выполняется плановая холецистэктомия. При отказе пациентов от операции оставшиеся в просвете желчного пузыря конкременты создают реальную опасность развития очередного приступа острого холецистита.
Вместе с тем больным с крайне высокой степенью операционно-анестезиологического риска назначается симптоматическое консервативное лечение. Операцией выбора при остром калькулезном холецистите является холецистэктомия: лапароскопическая или открытая в сочетании с корригирующими вмешательствами на внепеченочных желчных путях (при необходимости). В качестве операционного доступа при открытой холецистэктомии используется верхняя срединная лапаротомия или косой разрез в правом подреберье. Выбор способа удаления желчного пузыря зависит от опыта хирурга, технической оснащенности операционной, характера воспалительных изменений в желчном пузыре и окружающих тканях.
По обобщенным литературным данным лапароскопическая холецистэктомия у больных острым холециститом может выполняться в 73,8-97,2%. Противопоказаниями к ее выполнению считаются: 1) воспалительный инфильтрат или абсцесс в зоне желчного пузыря; 2) расширение холедоха (более 8 мм); 3) толщина стенки желчного пузыря больше 1 см; 4) «сморщенный» желчный пузырь; 5) повышение уровня билирубина и амилазы в крови больного; 6) легочно-сердечные заболевания в стадии суб- и декомпенсации; 7) некорригируемые нарушения системы гемокоагуляции; 8) распространенный перитонит; 9) третий триместр беременности; 10) билиодигестивные и билиобилиарные свищи; 11) синдром портальной гипертензии; 12) неясная анатомическая ситуация в области шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки. Однако в связи с постоянным прогрессом эндоскопической хирургии противопоказания к выполнению лапароскопической холецистэктомии при остром калькулезном холецистите постоянно суживаются. Но иметь в виду, что неуклонным правилом современной хирургии желчного пузыря является незамедлительная конверсия в открытую холецистэктомию при трудностях манипуляций в подпеченочном пространстве, грубые сращения и обширный плотный инфильтрат в область желчного пузыря, не поддающийся тупой препаровке, неясность анатомической ситуации.
Результаты холецистэктомии при остром калькулезном холецистите во многом зависят от состояния желчных протоков. Поэтому всем больным с данным заболеванием до хирургического вмешательства необходимо осуществить комплексное обследование желчных путей: УЗИ, ЭРХГ, внутривенную холецистохолангиографию.
Если невозможно провести комплексное обследование перед операцией (в случае экстренной необходимости), проходимость желчных путей необходимо оценивать во время самой операции. Наиболее информативным методом интраоперационного контроля проходимости желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии является интраоперационная холангиография.
Показаниями к ее выполнению у больных острым калькулезным холециститом служат: 1) желтуха в анамнезе при диаметре холедоха до 7-8 мм по данным УЗИ; 2) расширение внепеченочных желчных протоков более 7-8 мм, обнаруженное во время операции; 3) диаметр пузырного протока более 2 мм; 4) мелкие (до 1-2 мм) конкременты в желчном пузыре; 5) изменение анатомии внепеченочных желчных протоков и трудности препаровки в области треугольника Кало; 6) отсутствие визуализации желчных протоков за счет отека гепатодуоденальной связки; 7) невозможность применить ЭРХГ в дооперационном периоде при наличии соответствующих показаний. В случае установления патологии желчных путей, большого дуоденального сосочка производится соответствующая корригирующая операция. Так, у больных со стенозом фатерова сосочка и холедохолитиазом в послеоперационном периоде выполняется эндоскопическая пагкиллосфинктеротомия. В случае рубцовой стриктуры холедоха осуществляется переход на открытую операцию с формированием одного из вариантов билиодигестивного анастомоза.
Стадии желчнокаменной болезни (ЖКБ)
В ходе болезни выделяют четыре стадии:
- I – начальная (предкаменная) стадия. Характеризуется отсутствием камней, но наличие условий для их формирования, а именно густая и неоднородная желчь с осадком (билиарный сладж);
- II – формирование камней;
- III – рецидивирующий хронический калькулезный холецистит;
- IV – появление осложнений.
Симптомы желчекаменной болезни
Проявления заболевания могут быть разными. Калькулезный холецистит, являющийся наиболее частым проявлением ЖКБ, имеет хроническое или острое течение.
Хронический калькулезный холецистит
Хронический резидуальный калькулезный холецистит характеризуется постоянной болью, тяжестью в правом подреберье, общим недомоганием, слабостью.
При хроническом рецидивирующем калькулезном холецистите происходит чередование периодов обострения и ремиссии. Во время обострения симптомы могут проявляться с различной степенью выраженности. Боли и тяжесть в правом подреберье, а также «в области желудка» могут сопровождаться диспепсическими жалобами — изжогой, горечью во рту, тошнотой, метеоризмом, а также нарушением стула.
Острый калькулезный холецистит
Характеризуется острым началом (обычно через 1-1,5 часа после еды с преобладанием тяжелой, жирной пищи), ярко выраженным течением, в котором основным симптомом является желчная колика. Она проявляется резкой, распирающей болью в правом подреберье, подложечной области, равномерно усиливающейся, которая длится от нескольких минут до нескольких часов, может иррадиировать в правую лопатку, середину спины. Приступ иногда сопровождается тошнотой, рвотой. Боли не исчезают после рвоты, посещения туалета. Возможно повышение температуры тела, от субфебрильных (37-37,5 ° C) до высоких цифр (38-40 ° C).
В зависимости от тяжести воспалительных изменений в стенке желчного пузыря при ЖКБ острый калькулезный холецистит делится на катаральный, флегмонозный или гангренозный.
Симптомы желчекаменной болезни, как в период обострения при приступе, так и при хроническом резидуальном калькулезном холецистите, не отличаются у женщин и у мужчин.
Иногда желчнокаменная болезнь сочетается с другими патологиями желудочно-кишечного тракта, их симптомы могут сочетаться. Реже встречается форма ЖКБ, которая имитирует ишемическую болезнь сердца и выражается в возникновении загрудинных болей.
Хотите, чтобы мы вам перезвонили? Оставьте вашу заявку, и мы ответим на все ваши вопросы.
Признаки в зависимости от вида патологии
Симптомы воспаления желчного пузыря также зависят от того, является ли желчнокаменная болезнь звеном механизма развития заболевания.
Калькулезный
При образовании камней в желчном пузыре они способны повреждать слизистую оболочку пузыря и стенки желчевыводящих протоков. По мере прогрессирования болезни может происходить присоединение бактериальной или вирусной флоры. Formation of stones is a consequence of нарушений обменных процессов, что приводит к изменению состава желчи. Конкременты бывают различных форм и размеров. Они могут быть первичными, формирующимися в желчном пузыре, и вторичными, которые возникают в других частях желчевыводящей системы.
Признаки наличия конкрементов:
- повышенная температура тела;
- состояние лихорадки;
- боль в правом подреберье;
- ощущение тяжести в правой стороне;
- желтуха при блокировке шейки пузыря или других частей желчевыводящей системы;
- распространение боли в область груди и желудка;
- положительные симптомы по авторам (описаны ниже).
Некалькулезный
Воспаление на фоне отсутствия конкрементов бывает нескольких видов: бактериальное, ишемическое и ферментативное. В первом случае причиной заболевания становится действие патогенной микрофлоры. Второй вариант появляется из-за тромбоза сосудов, питающих желчный пузырь. В третьем случае патология возникает в результате агрессивного действия ферментов при несостоятельности большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
Для нестандартной формы заболевания характерны ноющие боли, возникающие через полчаса или час после принятия пищи. Боль может быть спровоцирована чрезмерной физической нагрузкой, стрессом, употреблением алкоголя и жирной пищи. На фоне этих болей возникают изжога, рвота и отрыжка.
Бескаменный вид патологии иногда протекает по типу кардиалгического синдрома. Особенность симптоматики заключается в ощущении дискомфорта и боли в области сердца, электрокардиограмма показывает изменения со стороны зубца Т (становится отрицательным), сглаживается комплекс QRS. Возможно появление боли за грудиной, трудность при глотании.
Тяжелые формы
В эту группу входят два вида воспаления желчного пузыря – гангренозный и флегмонозный. В первом случае прогноз для больных менее благоприятный. Признаки холецистита дополняют метеоризм, увеличение частоты пульса до 120 ударов в минуту. Врач отмечает отсутствие симметричности дыхательных движений с правой и левой стороны грудной клетки, живота. Нарастание симптоматики характеризуется угнетением сознания больного и признаками перитонита.
Пузырные симптомы
Далее в таблице рассмотрено, какие специфические симптомы становятся положительными, если у пациента воспалился желчный пузырь. Они характерны для взрослых и детей.
| Название по автору | Как проверяется | Где и как болит, если ответ положительный |
| Василенко | Пациент делает вдох, в это время специалист поколачивает по нижнему ребру справа | В точке проекции пораженного органа |
| Мерфи | Надавливание на место проекции желчного пузыря, при котором больной должен сделать глубокий вдох | В точке проекции пораженного органа |
| Ортнера | Легкие удары ладонью по нижней реберной дуге, чтоб дифференцировать патологию аналогично проводят и с левой стороны | Боль только справа, слева – отсутствует |
| Караваева-Спектора | Осматривается область пупка | Пупок смещает свое расположение кверху и немного вправо |
| Образцова | Характерно для острого воспаления аппендикса, используются методы глубокой пальпации | Боль с правой стороны под ребрами, может иррадиировать в поясничную область |
| Айзенберга | Врач проводит постукивание под правой лопаткой | Иррадиация в область проекции пораженного органа |
| Караванова | Специалист надавливает на точку проекции пузыря, затем просит сделать кашлевой толчок | При надавливании появляется боль, затем она уменьшается, а при кашле заметно усиливается |
| Йонаша | Характерно для воспаления на фоне желчнокаменной болезни. Надавливание на область затылочного нерва в месте прикрепления трапециевидной мышцы | Боль в месте надавливания |
| Харитонова | Пальпация углов правой лопатки | Болезненность в зоне пальпации |
Важно! На фоне гангренозного и флегмонозного воспаления врачи диагностируют положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Диета при остром холецистите
Каждому пациенту с острым холециститом назначается соблюдение диеты. В случае появления острых симптомов врачи могут рекомендовать голодание на 1−2 дня, а затем переход на диету, известную как «стол номер пять». При диетотерапии предпочтение отдается теплым блюдам, приготовленным на пару или отваренным.
Важно отказаться от жирных, острых блюд, маринадов, сдобы, копчёностей, сладостей в большом количестве. Чтобы предотвратить развитие запора, следует включить в рацион продукты, богатые растительными волокнами (свежие фрукты и овощи), а также пить достаточно воды.
Прогноз и профилактика
Своевременное и качественное лечение острого холецистита позволяет надежно рассчитывать на благоприятный исход. После хирургического вмешательства важно строго следовать диете на протяжении длительного времени. Эта мера играет ключевую роль в профилактике послеоперационных осложнений и поддержании стабильного самочувствия. В рационе следует избегать жирной, жареной еды, газированных напитков и острой пищи. Питание должно быть дробным, с небольшими порциями 5−6 раз в день.
Врач назначит пациенту ферменты поджелудочной железы и желчегонные средства.
Обеспечить профилактику острого процесса при хроническом калькулёзном холецистите позволяет удаление желчного пузыря, если к этому есть показания. Если же выбрана наблюдательная тактика, нужно ограничить употребление спиртного и придерживаться принципов сбалансированного питания. Принимать пищу желательно регулярно, пить нужно не менее 1,5 л жидкости ежедневно.
Малоподвижный образ жизни может приводить к застою желчи и образованию камней, поэтому важной частью профилактики становится физическая активность. Кроме того, возникновение острого воспаления может быть связано с паразитами (такими как лямблии и аскариды). Чтобы избежать заражения, необходимо тщательно мыть руки перед едой, хорошо очищать овощи и фрукты, а также избегать неочищенной водопроводной воды.
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Помните: самолечение может вам навредить. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору:
