Что такое бурсит подсухожильной сумки внутренней запирательной мышцы: причины, симптомы и лечение

Бурсит подсухожильной сумки внутренней запирательной мышцы – это воспаление бурсы, которая находится в области hip joint и служит для уменьшения трения между мышцами и костями. Это состояние может возникнуть из-за перегрузок, травм или инфекций, что приводит к боли, отечности и ограничению движения в тазобедренном суставе.

Лечение бурсита включает в себя применение противовоспалительных средств, физиотерапию и, в некоторых случаях, инъекции стероидов. Важно также устранить причины, способствующие развитию заболевания, чтобы предотвратить его рецидив.

Что такое бурсит подсухожильной сумки внутренней запирательной мышцы

а) Терминология:

1. Синонимы: • Бурсит в области бедра, бурсит в паховой области, вертельный бурсит, бурсит подвздошно-поясничной области, бурсит малой ягодичной сумки, бурсит средней ягодичной сумки, седалищно-ягодичный бурсит, бурсит наружной запирательной сумки, болевой синдром большого вертела.

2. Определения: • Аномальное растяжение или воспаление синовиальной сумки в тканях, связанных с мышечно-скелетной системой: о Анатомические сумки расположены в зонах трения между мышцей или сухожилием и костью.

б) Визуализация:

1. Общая характеристика: • Основные критерии диагностики: о Асимметричное наличие жидкости в обычных сумках • Локализация: о Подвздошно-поясничная: — Место между передней частью капсулы тазобедренного сустава и дистальным сухожилием подвздошно-поясничной мышцы (СППМ): как правило, идет медиально от СППМ — Продолжается в тазобедренный сустав в 10-15% случаев — Также известна как подпоясничная сумка о Наружная запирательная: — Находится между наружной запирательной мышцей/сухожилием и седалищной костью — Продолжается в тазобедренный сустав в 5-10% случаев о Вертельная: — Располагается между большим вертелом и прикреплением сухожилий внутренних и наружных вращательных мышц: За подвздошно-большеберцовым пучком и большой ягодичной мышцей о Средняя ягодичная: — Находится глубоко под сухожилием средней ягодичной мышцы о Малая ягодичная: — Находится глубоко под сухожилием малой ягодичной мышцы о Седалищно-ягодичная: — Между сухожилием мышц задней поверхности бедра на месте их начала в области седалищной кости и большей ягодичной мышцей о Подвздошно-гребешковая, подвздошно-бедренная и внутренняя запирательная сумки являются редкими участками патологических изменений • Морфология: о Простой: — Накопление синовиальной жидкости с низкой вязкостью о Сложный: — Синовит, синехии, кальциевые продукты — Может указывать на инфицированный бурсит о Геморрагический: — Сложный бурсит с наличием продуктов крови различных стадий о Кальцинозный: — Заболевание, вызванное накоплением гидроксиапатита кальция (БОГК) в скапливающейся жидкости.

(Слева) МРТ с Т2ВИ, с подавлением жирового сигнала, сагиттальный срез: наблюдается бурсит в области подвздошно-поясничной зоны из-за жидкости в тазобедренном суставе. На изображении видно, как сохраняется структура между суставом и сумкой с более выраженным бурситом над суставом.

Отмечается субхондральный отек костного мозга, свидетельствующий об утрате хряща, как о выпоте. (Справа) На ультрасонографии в поперечной плоскости на уровне передней каймы вертлужной впадины у этого пациента с подвздошно-поясничным бурситом определяется гипоэхогенное скопление жидкости в сумке медиальнее сухожилия подвздошно-поясничной мышцы.(Слева) МРТ Т1ВИ, протокол безконтрастного исследования тазобедренного сустава, аксиальный срез: определяется камерная структура с гладкими краями, распространяющаяся кпереди от области подвздошно-поясничной сумки.

Геморрагический бурсит может проявляться умеренной гиперинтенсивностью на Т1, как показано на этом примере. Обратите внимание на гипоинтенсивные сосуды, которые служат индикаторами жидкости. (Справа) МРТ с Т2ВИ, с подавлением жирового сигнала, коронарный срез: у пациента с болью в задней части бедра и пояснице наблюдается накопление жидкости в подвздошно-поясничной сумке с двух сторон.

Небольшие скопления жидкости в сумке могут быть случайными. (Слева) МРТ таза, STIR, коронарный срез: у 30-летнего пациента с болью при сгибании бедра определяется крупный объект, растягивающий подвздошно-поясничную сумку. Синовит в пределах сумки может быть как посттравматическим, так и исходным процессом в синовиальной оболочке, а Воспалительной артропатией. (Справа) Ультразвуковое исследование в поперечной плоскости у этого пациента показало гиперэхогенное образование, заполняющее и растягивающее сумку над акустической тенью головки бедренной кости. Это пример пигментного виллезонодулярного синовита в подвздошно-поясничной сумке.

2. Рентгенографические проявления бурсита бедра и таза: • Рентгенология при бурситах бедра или таза обычно показывает нормальную картину • Очаговое выпячивание в мягких тканях в области сумки • Облака кальцификатов в виде клубочков при БОГК.

3. КТ при бурсите бедра и таза: • Схожие признаки, как и на рентгенографии • Асимметричная мягкотканная структура в типичной локализации: о Плотность жидкости о Тонкий гладкий ободок периферического контрастирования при внутривенном введении контраста • При подвздошно-поясничном бурсите полезен аксиальный срез

4. МРТ при бурсите бедра и таза: • Т1ВИ: о Очаговое скопление жидкости ± сложность о Гиперинтенсивные продукты крови • Т2 ВИ, режим подавления сигнала от жира: о Очаговое скопление жидкости в типичном месте о Внутренняя гипоинтенсивная структура указывает на сложность о Утолщение капсулы при трении, травмы о Типичен двусторонний бурсит о Тонкая шейка может соединить сумку с источником инфекции: — Подвздошно-поясничная: зачастую от тазобедренного сустава — Инфекция: изредка инфицирование шейки из источника инфекции: Септический тазобедренный сустав • STIR: о Гомогенное подавление сигнала от жира позволяет оценить травмы на краю поля зрения: — Например, двусторонний вертельный бурсит • Постконтрастные Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира: о Периферическое контрастирование в виде ободка о Центральная часть растянутой сумки не должна контрастиро-ваться о Контраст, распространяющийся в окружающие мягкие ткани, предполагает инфицирование

5. Ультразвуковое исследование при бурсите бедра и таза: • Анэхогенные, гипоэхогенные или эхогенные жидкости в привычных местах • Высокая чувствительность к бурситу; специфичность в отношении локализации боли • Максимально эффективно для лечебного введения препаратов и аспирации.

6. Рекомендации по визуализации: • Лучший метод визуализации: о МРТ • Советы по протоколу исследования: о Коронарные и аксиальные срезы всего таза: — Всегда необходимо проверять наличие двустороннего бурсита о Сагиттальные срезы через область интереса ставятся под сомнение о МРТ с контрастированием при подозрении на мягкотканную опухоль

(Слева) На рисунке большого вертела показана нормальная сумка в данной локализации. Продемонстрированы сумка большого вертела, средняя подъягодичная и малая подъягодичная сумки (изображение отсутствует, так как сумка лежит спереди сухожилия малой ягодичной мышцы, лежащей на передней поверхности). (Справа) МРТ, STIR, коронарный срез: у женщины с болью в ягодицах во время сидения определяется скопление жидкости в виде кольца непосредственно сзади от подвертельной области бедренной кости, что типично для вертельного бурсита.

(Слева) MPT, STIR, коронарный срез: у пациента, обнаруженного в положении лежа, неспособного подняться, выявлен вертельный бурсит, а также обширный отек всей ягодичной мускулатуры, что может указывать на внешнее давление или травму в качестве причины. (Справа) МРТ с Т2ВИ, с подавлением жирового сигнала, сагиттальный срез: у того же пациента обнаружены вертельный бурсит и подвздошно-поясничный бурсит. Видно аморфное гипоинтенсивное образование на месте прикрепления сухожилия к большому вертелу, что может указывать на бурсит, вызванный заболеванием, связанным с отложением кальция. (Слева) На ультразвуковом исследовании в поперечной плоскости у пациента с болью по боковой поверхности бедра найдено небольшое гипоэхогенное накопление жидкости в вертельной сумке, над сухожилием средней ягодичной мышцы. Введение анестетиков и глюкокортикостероидов может помочь облегчить болевой синдром. (Справа) МР-артрография с Т1ВИ, с подавлением жирового сигнала, коронарный срез: визуализируется контрастное вещество, введенное в тазобедренный сустав, которое распределяется по наружной запирательной мышце и накапливается в наружной запирательной сумке. У 5% людей наружная запирательная сумка находится в связке с тазобедренным суставом.

в) Дифференциальная диагностика бурсита бедра и таза:

1. Мягкотканная опухоль: • Саркома синовиальной оболочки, злокачественная фиброзная гистиоцитома, миксоидная липосаркома, миксома • Атипичная для бурсита локализация • У опухоли определяется внутреннее контрастирование • При сложном бурсите рекомендуется МРТ с контрастированием

2. Травма внутренних и наружных вращательных мышц бедра: • Вертельные бурситы часто сопровождаются тендинопатиями или разрывами средней и малой ягодичных мышц.

3. Травма сгибателя бедра: • Подвздошно-поясничный бурсит, ассоциированный с тендинопатией и растяжением сгибателя бедра

4. Паралабральная киста: • Может проникать в подвздошно-поясничную сумку • Обычно представляет собой более многокамерное образование, чем бурсит • Разрыв губы может быть связан с паралабральной кистой • Находится латеральнее СППМ.

5. Идиопатическая экстравазация контраста: • Прямая МР-артрография • Контрастное вещество в подвздошно-поясничной и наружной запирательной сумках визуализируется в норме у 10-15% людей

6. Инфицирование/септический сустав: • Подвздошно-поясничный септический бурсит обычно визуализируется с выпотом в тазобедренный сустав • Контрастирование толстой оболочки реактивной ткани • Подвздошно-поясничная сумка может вторично инфицироваться

7. Гематома: • Поверхностный отек мягких тканей • Сложное скопление жидкости в местах, не характерных для бурсита.

8. Внутреннее нарушение функции тазобедренного сустава: • Схожи клинически, но имеют различные черты на визуализации • Подвздошно-поясничная и наружная запирательная сумки могут продолжаться в тазобедренный сустав на прямой артрографии

(Слева) МРТ, STIR, коронарный срез: у женщины 51 года с болью при наружной ротации бедра определяется камерное скопление жидкости, расположенное между бугристостью седалищной кости и малым вертелом бедренной кости. (Справа) МРТ Т2 ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этой же пациентки определяется морфологическая шейка от наружного запирательного мешка в верхнем отделе бедра до седалищной сумки, где более выражен масс-эффект. Анатомические сумки иногда соединяются друг с другом.

(Слева) На ультразвуковом исследовании в области начала задних мышц бедра в поперечной плоскости, доступ сзади, у пациента с седалищно-ягодичным бурситом найдено небольшое количество жидкости над местом начала мышцы. Обратите внимание на утолщение места начала мышц задней поверхности бедра. (Справа) МРТ с Т2ВИ, аксиальный срез: наблюдается четкое пространство жидкости между малым вертелом бедренной кости и бугристостью седалищной кости. Это пример седалищно-бедренного бурсита. У пациента была боль при ротации.

(Слева) МРТ с Т1ВИ, коронарный срез: у пациента с болью при сгибании бедра определено асимметричное узловое гипоинтенсивное образование в области сухожилия подвздошно-поясничной мышцы. Эта степень гипоинтенсивности может указывать на наличие кальция. Скопление жидкости аналогично по интенсивности мышечной ткани, и само скопление жидкости на этом снимке не видно. (Справа) МРТ, STIR, коронарный срез: у этого пациента обнаружены несколько гипоинтенсивных очагов от растянутой гиперинтенсивной подвздошно-поясничной сумки, что типично для заболеваний, связанных с отложением кальция или кальцинозным бурситом.

г) Патология:

1. Общая характеристика: • Нормальная сумка: о Мешок с жидкостью, выстланный синовиальными клетками о Локализуется в области трения сухожилий • Бурсит: о Аномальное растяжение сумки о Источник боли ± болезненность: — Масс-эффект — Воспаление регионарных сухожилий и мышц

2. Стадирование, степени и классификация бурсита бедра и таза: • Асептический бурсит: о Простая синовиальная жидкость о Однородный сигнал от жидкости о Обычно возникает после повторяющегося трения или чрезмерной нагрузки • Синовиальный бурсит: о Сложное асептическое накопление жидкости о В случае единичного поражения стоит заподозрить пигментный виллезонодулярный синовит о При наличии множественных суставных процессов следует подозревать ревматоидный артрит о Бурсит, развивающийся на фоне амилоидной артропатии • Геморрагический бурсит: о Обычно наблюдается после травмы о Сложные продукты крови • Кальцинозный бурсит: о БОГК сухожилия распространяется в сумку о Гипоинтенсивный очаг на МРТ в условиях растянутой сумки • Септический бурсит: о Визуальные признаки, схожие с проявлениями сложного бурсита о Сигналы от жидкости или контрастирующая шейка могут быть источником инфекции: — Наиболее распространенные источники инфекции — это бедро и поясничный отдел позвоночника о Первичный септический бурсит довольно редок.

3. Макроскопические и хирургические особенности: • При аспирации чаще получают нормальную синовиальную жидкость • При биопсии будет определяться наличие жидкости

д) Клинические особенности:

1. Проявления: • Типичные признаки/симптомы: о Подвздошно-поясничный: боль при сгибании бедра о Вертельный: точечная болезненность в области большого вертела о Наружный запирательный: боль в промежности, ягодицах или паху о Седалищно-ягодичный: боль в ягодицах при сидении о Подвздошно-поясничный и вертельный бурситы служат дифференциальными критериями боли после артропластики тазобедренного сустава • Другие признаки/симптомы: о Лихорадка и лейкоцитоз повышают подозрение по поводу септического бурсита

2. Течение и прогноз: • Зачастую отмечается течение болезни с периодическими улучшениями и ухудшениями состояния • При хроническом течении может вторично инфицироваться • Прогрессирующая боль при БОГК • При ревматоидном артрите типичны хронические многоочаговые бурситы

3. Лечение: • Консервативный подход: о Лед, массаж, НПВС • Чрескожная аспирация/введение глюкокортикостероидов: о Под контролем УЗИ о Некоторые исследователи утверждают, что нужно производить вводить глюкокортикостероиды: — В первую очередь необходимо исключить риск инфицирования о Инъекции в сумку могут проводиться под контролем рентгеноскопии о Перед инъекцией кислоты нужно откачать как можно больше жидкости • Хирургическая бурсэктомия: о Показана при стойких бурситах о Позволяет снизить масс-эффект.

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть: • Оценка патологических изменений соседних сухожилий • Дифференциальный диагноз между паралабральной кистой и подвздошно-поясничной сумкой • Септический бурсит вследствие инфицирования тазобедренного сустава • При сложном бурсите рекомендуется внутривенное контрастирование: о Локализация травмы (в месте сумки) и характер контрастирования должны отличить сложный бурсит от солидного объемного образования • Чрескожная терапия под контролем ультрасонографии

2. Советы по интерпретации изображений: • Следует искать признаки сдавливания окружающих структур (масс-эффекта), в частности, сосудов и нервов

3. Рекомендации по отчетности: • Рекомендуется описать состав жидкости, толщину оболочки/капсулы, связь с суставом или другими структурами • Рекомендуется описать патологические изменения окружающих сухожилий

ж) Список использованных источников: 1. Klontzas ME и др.: Синдром боли в большом вертеле: описательное исследование МРТ. EurJ Radiol. 83(10):1850-5, 2014

1. Признаки повреждений брюшных мышц
2. Методы визуализации (рентген, МРТ, УЗИ) при травмах брюшных мышц
3. Симптоматика пубалгии у атлетов
4. Методы визуализации при пубалгии у спортивных людей
5. Признаки остеита лобковой кости
6. Методы визуализации (рентген, КТ, МРТ) при остеите лобковой кости
7. Рентгенологические признаки грыжи передней стенки живота
8. Методы визуализации (КТ, МРТ, УЗИ) при грыже передней стенки живота
9. Признаки бурсита в области бедра и таза
10. Методы визуализации (рентген, МРТ, УЗИ) при бурсите бедра и таза

Бурсит — причины и эффективные виды лечения бурсита

Бурсит (bursa) в переводе с латинского — сумка. Бурсит — воспалительное заболевание синовиальных сумок, сопровождающееся повышенным образованием и накоплением в их полостях экссудата.

Эта компания ЭСМА предлагает специализированное медицинское оборудование и устройства для терапии бурсита и других заболеваний. Мы также поставляем устройства для спортивной реабилитации.

Бурситы по клиническому течению могут быть острыми, подострыми, хроническими, рецидивирующими; по характеру возбудителя — неспецифическими или специфическими (гонорейные, бруцеллезные, туберкулезные, сифилитические); по характеру эксудата — серозными, гнойными или геморрагическими. Некоторые авторы выделяют асептический и инфицированный бурсит.

Синовиальные сумки— щелевидные полости, образованные синовиальной оболочкой, содержащие синовиальную жидкость. Синовиальные сумки относятся к вспомогательному аппарату мышц. Они расположены в клетчатке между выступающими участками костей и мягкими тканями (кожей, фасциями, сухожилиями мышц, мышцами).

Существует множество типов синовиальных сумок: подкожные — находящиеся в подкожной клетчатке на выпуклой части сустава, которая часто подвергается резкому сгибанию; подфасциальные — расположенные под фасцией; подсухожильные — находящиеся под сухожилиями; и подмышечные — располагающиеся под мышцами. У взрослых подсухожильные синовиальные сумки часто имеют связь с полостью сустава, образуя синовиальное влагалище, окружая значительное количество сухожилий.

Эксудат— жидкость, богатая белком и содержащая форменные элементы крови; образуется при воспалении.

Воспалительный процесс может иметь место, как в постоянных, так и в новообразованных сумках в местах непрерывного давления и трения кожи, фасций, мышц, сухожилий о костные выступы. Наиболее часто встречается бурсит локтевых синовиальных сумок и синовиальных сумок коленного и плечевого суставов. Частота такой локализации обусловливается постоянным травмированием соответствующих участков тела в связи с особенностями определенных видов спорта. Это позволяет отнести бурсит к профессиональным заболеваниям. Частота заболеваемости бурситом зависит от вида спорта и других переменных (режимы спортивной деятельности, экипировка, уровень мастерства и др.).

Причины бурситаПричиной возникновения острого бурсита чаще бывает травма — ушиб, ссадина, мелкие раны и вторичное инфицирование синовиальной сумки гноеродными микробами. Инфицирование синовиальных сумок происходит по лимфатическим путям из гнойных очагов (при рожистом воспалении, фурункулах, карбункулах, остеомиелите, пролежнях), не исключается и инфицирование через кровь.

Также не исключается возможность инфицирования вследствие пореза или ссадины в области суставной сумки (при падении с велосипеда, при игре в футбол). Хронический бурсит часто является следствием длительного постоянного механического раздражения. Патологическая анатомия. Патологоанатомические изменения при остром бурсите выражаются признаками острого воспаления стенок синовиальной сумки.

На начальных этапах острого бурсита наблюдается серозное проникающее воспаление тканей, с накоплением серозного экссудата в сумке (острый серозный бурсит). Если присутствует микрофлора, серозное воспаление быстро переходит в гнойное (гнойный бурсит). Гнойный процесс может распространяться на соседние ткани, приводя к флегмонозному воспалению, некрозу стенок сумки и образованию флегмон в подкожной и межмышечной областях. В тяжелых случаях возникают длительно незаживающие свищи. Проникновение гноя в сустав вызывает развитие гнойного артрита.

При остром травматическом бурсите в растянутых синовиальных сумках и их карманах накапливается геморрагическая жидкость (кровь или плазма). При обратном развитии происходит организация фибрина и облитерация сосудов синовиальной оболочки. Развиваются стойкие изменения в стенке сумки, которая утолщается, поверхность синовиальной оболочки покрывается разрастаниями соединительной ткани (пролиферирующий бурсит), делящими полость сумки на дополнительные карманы.

После уменьшения остроты воспаления и в подострой стадии бурсита в стенках и карманах сумок остаются инкапсулированные участки некротизированных тканей или экссудат, которые при повторных травмах и инфекциях могут способствовать рецидиву воспаления (рецидивирующий бурсит).

Симптомы бурситаНа месте анатомического расположения сумки определяется округлая ограниченная болезненная припухлость мягко-упругой консистенции, флюктуирующая. Диаметр припухлости может достигать 8—10 см (рис.1). Больной жалуется на боли в области припухлости, недомогание; повышается температура тела; функция сустава умеренно ограничена.

При флегмонозном воспалении отмечается отек окружающих сумку тканей, гиперемия кожи (лимфангиит), выражены (особенно при гонорейных бурситах) общие симптомы заболевания: сильные боли, повышение температуры до 39—40°. При прогрессировании воспаления и переходе его на мягкие ткани определяются признаки флегмоны.

При хроническом бурсите можно увидеть округлую ограниченную припухлость с мягкой консистенцией на месте расположения сумки, кожа над ней подвижна, никаких изменений не наблюдается, функция конечности остаётся сохранной. Хронический процесс имеет тенденцию к обострениям, при которых увеличивается количество жидкости в сумке, что может привести к образованию изолированной кистозной полости, называемой гигромой.

Особенности бурситов разной локализации

Плечевой суставВ области плечевого сустава наиболее часто поражаются сумки, не сообщающиеся с полостью сустава, подкожной акромиальная, поддельтовидная и субакромиальная (рис.2). Жалобы сводятся к болям при отведении и вращении верхней конечности. Особенно болезненно протекает бурсит поддельтовидной сумки.

1. Сумка между ножками клювовидно-акромиальной связки
2. Сумка клювоводно-плечевой мышцы
3. Капсула плечевого сустава
4. Сумка подлопаточной мышцы
5. Сумка большой круглой мышцы
6. Сумка широчайшей мышцы спины
7. Субакромиальная сумка
8. Акромиальная подкожная сумка

При осмотре контуры плеча сглажены, отмечается кажущееся равномерное увеличение самой дельтовидной мышцы; при больших размерах сумки припухлость видна по наружной поверхности плеча. Пальпацией обычно определяется болезненность при давлении на внутренний край большого бугра плечевой кости. Надключичный бурсит часто приходится дифференцировать от гнойного артрита, а также от весьма распространенного заболевания плечевого сустава — плече-лопаточного периартрита.

Локтевой суставОстрый бурсит локтевых сумок чаще является результатом механического повреждения и инфицирования подкожной локтевой сумки при ее травме. Сумка резко увеличивается в размерах и приобретает полусферическую форму. Присоединение инфекции сопровождается появлением резкой болезненности, покраснением кожи в области локтевого отростка, повышением температуры. Острый бурсит нередко поражает лучеплечевую сумку, расположенную между бугристостью лучевой кости и сухожилием двуглавой мышцы (рис.3) (бурсит теннисистов).

1. Локтевая подкожная сумка
2. Межкостная локтевая сумка
3. Лучеплечевая сумка

Бурсит в области тазобедренного сустава проявляется различной тяжестью, и воспалительный процесс может затрагивать также и тазобедренный сустав. Чаще всего воспаляется подвздошно-гребешковая сумка, расположенная между мышцами и суставной капсулой, а также поверхностная и глубокая сумки большого вертела.

При гнойном воспалении этих сумок отмечается резкая болезненность при отведении конечности, разгибании и вращении бедра. Бедро находится в положении сгибания, отведено и слегка повернуто наружу. При пальпации определяется болезненная, эластической консистенции припухлость по передне-медиальной поверхности бедра под паховой связкой.

При гнойном воспалении сумок большого вертела припухлость, как правило, наблюдается на наружной стороне бедра. В зависимости от тяжести клинического состояния и схожести симптомов, различить такие виды бурсита и гнойное воспаление тазобедренного сустава бывает сложно. В отличие от артрита, при бурсите отмечаются: 1) относительная безболезненность при сгибании и приведении бедра; 2) отсутствие болезненности при нагрузке на конечность вдоль длины; 3) наличие припухлости на передне-внутренней стороне бедра ниже паховой связи. Различить поражение подкожной сумки от заболевания глубокой сумки позволяет движение последней при обратных движениях бедра — при воспалении подкожной вертельной сумки такое смещение отсутствует.

Коленный суставВ области коленного сустава наиболее часто поражаются преднадколенниковые сумки — подкожная, подфасциальная и подсухожильная (рис.4); с коленным суставом они не сообщаются. В связи с более поверхностным расположением подкожная сумка поражается наиболее часто. Воспаление сопровождается резким местным отеком, флюктуацией, повышением температуры, увеличением регионарных лимфотических узлов. Воспаление глубокой поднадколенниковой сумки возникает чаще вторично как осложнение острого гонита. Подколенный бурсит трудно диагностируется вследствие глубокого расположения сумки; при нем наблюдается некотороерое ограничение движений и боли в коленном суставе.

1. 1-6. капсула сустава
2. Глубокая поднадколенниковая сумка
3. Поверхностная предбольшеберцовая сумка
4. Сумка полуперепончатой мышцы
5. Медиальная подсухожильная сумка икроножной мышцы
6. Верхняя надколенниковая сумка
7. Подкожная преднадколенниковая сумка
8. Подфасциальная преднадколенниковая сумка
9. Подсухожильная преднадколенниковая сумка

Голеностопный суставЧастым видом бурсита в области стопы является воспаление крупной сумки, расположенной между пяточным бугром и пяточным сухожилием,— ахиллобурсит. Причиной его служат травматизация синовиальной сумки обувью, гематогенное или лимфогенное инфицирование. Бурсит подкожной пяточной сумки представляет собой болезненную припухлость в области пяточного бугра. Воспалительный процесс может ограничиться фазой серозного пропитывания или привести к абсцедированию. В ряде случаев этот вид бурсит приходится дифференцировать от воспаления, вызванного травмой мягких тканей пяточной «шпорой».

Установление диагноза не представляет сложности при воспалении сумок, расположенных близко к поверхности, и основывается на типичных клинических проявлениях, упомянутых выше. Диагностика облегчается за счет пункции сумки, позволяющей определить характер воспаления (серозного, гнойного, гнойно-геморрагического и т. д.), а Выявить виды микробной флоры и её чувствительность к антибиотикам.

Для проведения наиболее эффективного лечения важно исключить специфичность вызвавшей воспаление инфекции (гонококки, бруцеллы, спирохеты и др.), что возможно на основании тщательно собранного анамнеза, бактериологического исследования содержимого сумок, результатов специфических серологических реакций. Основным дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим отличить бурсит от артрита, является сохранение движений в суставе.

Рентгенодиагностика поверхностно расположенных (подкожных) бурситов любой локализации сравнительно проста. В силу доступности их для клинического распознавания она обычно носит лишь уточняющий характер. Гораздо большее практическое значение имеет рентгенодиагностика глубоких бурситов. Среди них рентгенологу чаще всего приходится встречаться с бурсит области коленного сустава и большого вертела бедра, ахиллобурситом и воспалением непостоянной подпяточной слизистой сумки, а на верхней конечности — с хронических субакромиальным бурситом.

При острых бурситах в ранней стадии рекомендуется покой, давящая повязка, согревающие компрессы. Для предупреждения гнойного бурсита необходимо раннее активное лечение серозной формы острого бурсита, применение фиксирующих повязок.

При хроническом бурсите чаще прибегают к проколу с удалением экссудата и последующим промыванием полости сумки растворами антисептиков или антибиотиков. При травматическом бурсите в полость синовиальной сумки вводят раствор гидрокортизона (по 25—50 мг с антибиотиками от 2 до 5 раз после предварительного введения 8—10 мл 2% раствора новокаина).

Необходимо тщательное соблюдение принципов асептики, потому что в противном случае могут возникнуть серьезные осложнения. При гнойных бурситах применяется пункционное лечение. В случае ухудшения состояния выполняется вскрытие сумки для удаления гноя; гнойные раны лечат по установленным правилам. Одним из недостатков этого метода является долгая заживляемость операционной раны.

Прогнозпри остром бурсите зависит от степени патологических изменений в тканях пораженных сумок, их распространенности, способности инфекции к распространению, сопротивляемости организма больного. Неблагоприятные исходы острого бурсита могут иметь место при его осложнении артритом, остеомиелитом, свищами, сепсисом. Рецидив при хроническом травматическом бурсите отмечается у 2—2,5% оперированных.

Профилактика заключается в исключении постоянного травмирования синовиальных сумок, особенно при использовании защитных повязок, тщательной первичной обработке ран антисептическими средствами (такими как перекись водорода, наложение бактерицидного пластыря), а также своевременном и разумном лечении гнойничковых заболеваний.

Профессиональное медицинское оборудование и аппараты для спортивной восстановительной медицины ЭСМА.

На фото представлены следующие модели аппаратов: Компьютерное медицинское оборудование — аппарат — комплекс ЭСМА 12.48 ФАВОРИТ Многофункциональный портативный аппарат ЭСМА 12.04 МИНИМАКС

Виды патологии

Протекание заболевания может иметь острый или хронический характер. При остром течении заболевание развивается в течение нескольких дней. Хронический же процесс переходит в более длительный период, и для этого типа характерны периодические рецидивы. Оба вида имеют специфические нюансы в болевом синдроме.

Бурсит тазобедренного сустава различается в зависимости от причин развития:

1. Инфекционное (септическое) заболевание. Инфекция может проникать как изнутри, так и через внутренние каналы, например, через поврежденную кожу через кровь за счет гематогенного инфицирования или по лимфатической системе.
2. Асептическое заболевание, в том числе вызванное травмами.

Различаться может и характер возбудителя. Поэтому бурситы встречаются неспецифического и специфического типа. Когда говорят о развитии специфического бурсита, то в качестве причин называют болезнетворные микробы – гонококки, бруцеллезы, стафилококки, стрептококки, пневмококки, туберкулезную и кишечную палочку. От типа возбудителя зависит характер экссудата и особенности протекания заболевания.

Нахождение синовиальных сумок может быть разным, а потому бурситы дифференцируются следующим образом:

• подсухожильный бурсит;
• подкожный бурсит, возникающий в областях подкожной клетчатки на выпуклых частях сустава;
• подфасциальный бурсит;
• бурсит, возникающий в области подмышки.

Воспаление бурсы может различаться по параметрам экссудата. Бурсит может быть серозным, гнойным, геморрагическим. Имеет значение и место, где находится воспалившийся синовиальный участок. По последнему признаку врачи диагностируют развитие:

• подвздошно-гребешковый бурсит;
• вертельный бурсит;
• седалищный бурсит.

Вертельный бурсит характеризуется воспалением синовиальной сумки, защищающей выступ кости на наружной поверхности бедра. Это самая распространенная форма, которая часто фиксируется у пожилых людей и у лиц, занимающихся тяжелым трудом.

Врачи отмечают частые случаи проявления вертельного бурсита как результат травмирования. Симптоматика в таком случае сводится к острой боли вдоль наружной бедренной поверхности, появляющейся при минимальных движениях, а также к общему ухудшению самочувствия.

При подвздошно-гребешковом бурсите воспаляется соответствующая сумка, расположенная на внутренней области бедра. Боли могут проявляться в паховой зоне, и их интенсивность усиливается при изменении положения тела, например при вставании или сидении. Боли варьируются по силе, характерно усиление после ночного отдыха или длительного покоя.

Бурсит седалищной локализации встречается достаточно редко. Его причиной может стать малоподвижный образ жизни или образование суставных остеофитов. Воспалительным процессом затрагивается зона соединения мышечных волокон с бугром седалищного типа. Боли провоцируются попытками согнуть бедро.

При седалищном бурсите у пациента возникают жалобы на сильные боли в ночной период суток, проявляющиеся в ягодицах. Такие ощущения появляются и в случае длительного нахождения сидя или в горизонтальном положении. Усиливаются они, когда человек хочет присесть на корточки или усесться на твердую поверхность. Длительное сидение на жесткой плоскости приводит к усилению болей вплоть до обморочного состояния.

Гнойный бурсит представляет опасность, когда воспаленная сумка превращается в гнойник. Это может затрагивать крупные мышцы и кости, значительно ухудшая общее состояние пациента. В таких случаях возможно повышение температуры до высоких значений.

Лечение будет проводиться в стационаре. Чтобы исключить опасное воздействие на организм, необходимо оперативно реагировать на первую симптоматику – образование отека в зоне сустава за 1-2 дня до роста температурных показателей. При этом присутствует боль в острой форме, вызываемая даже легкими касаниями.

Симптоматика

Развитие бурсита тазобедренного сустава сопровождается проявлениями таким симптомов:

1. Воспалительный процесс начинается в вертельной сумке, сопровождаясь жгучими болями, которые intensifikuются при движении или подъеме по ступеням. Симптоматика усугубляется, если сидеть на жестких поверхностях.
2. С течением времени боль может ослабевать, однако может наблюдаться ее перенос на другие области бедра.
3. Может возникать острая боль, имеющая жгучий характер и высокой интенсивности, концентрирующаяся на наружной поверхности бедра.
4. При сгибании или разгибании бедра наблюдается усиление болевых ощущений.
5. В зоне повреждения появляется припухлость.

Указанная симптоматика сопряжена с серьезным дискомфортом и ограничениями в подвижности. При адекватной терапии, начатой вовремя, можно избавиться от таких проявлений и затормозить воспалительные изменения.

У разных типов и видов бурсита присутствует своя специфическая симптоматика. Например, при хронической форме какой-либо симптом может просто отсутствовать – патология будет протекать без характерных признаков. Переход из одной стадии в другую сопровождается изменением размеров и плотности припухлости. Признаки возникают постепенно.

Острая форма этого заболевания способствует образованию очень болезненной опухоли. Кожа в области поражения приобретает красный оттенок и становится горячей на ощупь, также ей присущи признаки подвижности. Со временем движения конечностей становятся затруднительными. При появлении гнойных выделений в очаге может развиться лихорадка. Если поражение опорно-двигательной системы сопровождается другими сопутствующими заболеваниями, то состояние пациента ухудшается.

Продукты воспаления в некоторых случаях проникают в регионарные лимфоузолы, расположенные возле больного сустава. Такие процессы характерны для ответа иммунной системы. Вероятно прогрессирование лимфоденита. Плечевой бурсит сопровождается увеличением шейных лимфоузлов и в зоне подмышек. При тазобедренном бурсите и коленном типе заболевания воспаляются паховые узлы.

Бурсит вертельного типа чаще встречается у женщин, которые активно занимаются бегом. Это связано с анатомическими особенностями таза и повышенным трением сухожилий в местах их прикрепления. Основные симптомы проявляются следующим образом:

1. При ухудшении состояния бурсита, которое вызвано травмой, боль становится острой и неожиданной; само повреждение может сопровождаться характерным щелчком.
2. Сильная боль, напоминающая жар, которая иррадиирует в наружную часть бедра; она усиливается при внутреннем вращении сустава и в процессе приседаний или подъема по ступеням.
3. Затрудненность при нахождении в лежачем положении на пораженном боку.
4. Если у пациента имеются сколиоз, артрит или иные патологии, болезненные ощущения нарастают постепенно.

Подвздошно-гребешковая сумка соединяется с суставной полостью, поэтому бурсит данного типа имеет симптомы, схожие с синовитом сустава. А эта патология говорит о развитии коксита. Он характеризуется такой симптоматикой:

1. Болевой синдром распространяется по внутренней стороне бедра, в область ниже паха.
2. При разгибании бедер ощущение боли резко усиливается.

Седалищный бурсит описывают такие признаки:

• На стороне поражения наблюдается увеличение седалищного бугра;
• Боль появляется при сгибании бедра, например, если присаживаться;
• Длительное лежание или сидение может вызвать болевые ощущения;
• Ночью боли могут усиливаться.

Анатомические сумки тазобедренного сустава расположены не на поверхности, а под мышцами и жировой тканью. В связи с этим отеки, возникающие при бурсите, не сопровождаются ярко выраженной клинической картиной, как это наблюдается в других суставах.

Факторы риска бурсита тазобедренного сустава

Как отмечают специалисты, заболевание чаще наблюдается у женщин от 30 до 60 лет, чем мужчин. В группу риска Входят профессиональные спортсмены и наоборот, люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Иногда бурсит развивается без видимых на то причин. Появлению заболевания могут способствовать:

• врожденные аномалии скелета (например, различная длина ног);
• хирургические вмешательства на тазобедренный сустав;
• заболевания позвоночника (сколиоз, артроз);
• наличие остеофитов.

Причины

Сегодня врачи выделяют несколько причин бурсита тазобедренного сустава, при этом симптомы не зависят от того, почему появилась патология. К факторам, способствующим воспалению, относят:

• травмы суставов или околосуставных сумок;
• микротравмы кости бедра;
• переусердствование в физических упражнениях;
• ревматоидный артрит;
• инфекционные заболевания синовиальной сумки;
• аутоиммунные расстройства.