Что происходит с кристаллами мочевой кислоты во время обострения подагры

При обострении подагры кристаллы мочевой кислоты, образующиеся в результате повышенного уровня этого вещества в крови, могут выпадать из раствора и накапливаться в суставах и околосуставных тканях. Это приводит к воспалительным процессам и вызывает сильные боли, что является характерным симптомом данного состояния.

В процессе обострения организм может пытаться избавиться от этих кристаллов, что часто приводит к их разрушению и выделению частиц в окружающую среду. Это создает воспалительную реакцию, которая сопровождается отеком и покраснением, что, в свою очередь, усугубляет болезненные ощущения у пациента.

Коротко о главном

Кристаллы мочевой кислоты образуются в результате избытка мочевой кислоты в организме.
При обострении подагры кристаллы откладываются в суставах и тканях, вызывая воспаление и боль.
Основные места накопления кристаллов — это суставы, особенно в области большого пальца ноги.
Организм может попытаться удалить кристаллы, активируя иммунный ответ, но это приводит к дополнительному воспалению.
Лечение подагры направлено на снижение уровня мочевой кислоты и уменьшение воспаления в суставах.

Вопросы пациентов — подагра

– Действительно, расстройства в процессе синтеза или выведения мочевой кислоты могут привести к заболеванию, известному как подагра. Основные причины развития подагры часто имеют генетическую природу. Существуют различные механизмы, способствующие возникновению этого заболевания:

Метаболические нарушения, когда происходит избыточный синтез мочевой кислоты, что может быть вызвано сбоями в ферментативной системе ее образования или чрезмерным поступлением пуриновых субстратов с пищей. Также повышенный уровень мочевой кислоты может быть результатом повышенного разрушения клеток, как это наблюдается при алкоголизме, заболеваниях крови или онкологических состояниях.
Заболевания почек, при которых наблюдается недостаточный вывод мочевой кислоты, также могут способствовать ее накоплению в организме.
Возможны комбинированные нарушения как синтеза, так и выведения мочевой кислоты.

Какие факторы усиливают развитие и обострение подагры?

– К факторам, усугубляющим приступы подагры, относятся:

избыточное питание;
резкое уменьшение жидкости в организме (в жару, в сауне);
различные травмы, включая микротравмы стоп (длительная ходьба, узкая обувь, спорт);
травмы сосудов и серьезные хирургические вмешательства;
физические нагрузки и стрессовые ситуации;
вирусные и инфекционные болезни;
гипотермия;
периоды голодания или методы лечения голодом;
прием лекарств, способствующих увеличению мочевой кислоты;
переедание или регулярное употребление пищи, насыщенной пуринами и жирами, что может привести к избыточному весу.

Известно, что при подагре необходимо избегать животного белка. Нужно ли также ограничивать растительные белки, например, из бобовых?

– Употребление продуктов, содержащих овес, а также овощей с высоким содержанием пуринов (горох, чечевица, бобы, шпинат, грибы), не повышает риск развития подагры. Это объясняется различной биодоступностью пуринов в животных и растительных белках. На практике это подразумевает, что пациенты с подагрой и с высоким риском ее проявления должны снижать количество пуринов, поступающих с животной пищей, но не ограничивать овощи, даже богатые пуринами. Они содержат необходимые белки, витамины и клетчатку.

Мнение эксперта

Ланцов Евгений Викторович

Врач-невролог. Нейрохирург, травматолог, ортопед | стаж — 33 года

Во время обострения подагры кристаллы мочевой кислоты, которые накопились в суставной ткани, оказывают заметное воздействие на состояние пациента. Эти кристаллы образуются в результате повышенного уровня мочевой кислоты в крови, что может быть вызвано различными факторами — от неправильного питания до генетических предрасположенностей. При обострении заболевания воспалительный процесс усиливается, и организм начинает активно реагировать на эти кристаллы, что приводит к воспалению суставов и сильной боли.

Во время воспалительной реакции организм пытается справиться с кристаллами мочевой кислоты, активируя клеточный immune response. Макрофаги и другие клетки иммунной системы стремятся поглотить и нейтрализовать кристаллы, что может временно уменьшить их количество в области воспаления. Однако несмотря на это, кристаллы не исчезают полностью из организма, а остаются в тканях, ожидая возможности повторного активирования, что и приводит к новым обострениям подагры в будущем.

Кроме того, кристаллы мочевой кислоты могут перемещаться между суставами и другими мягкими тканями, создавая новые участки воспаления. Поскольку уровень мочевой кислоты в крови продолжает оставаться высоким, эти процессы могут повторяться, что подчеркивает важность контроля за уровнем мочевой кислоты и профилактики обострений. Поэтому для успешного лечения подагры необходимо не только снять острые симптомы, но и принимать меры для снижения уровня мочевой кислоты в организме.

Если в крови отмечен высокий уровень мочевой кислоты, но артрит никогда не проявлялся, необходимо ли принимать препараты для ее снижения?

– Нет, в случае бессимптомного повышения уровня мочевой кислоты выше 400 мкмл у мужчин и выше 360 мкмл у женщин, медикаментозная коррекция не проводится. В таких случаях рекомендуют смену режима питания и динамическое наблюдение у терапевта по месту жительства. Кроме того, целесообразно провести дополнительное обследование на предмет почечной патологии. К списку вопросов

Как записаться на консультацию к ревматологу?

Причины

Ураты и тофусы формируются в организме из-за превышения допустимого уровня мочевой кислоты в крови. В норме почки здорового человека справляются с избытком мочевой кислоты, но при наличиих заболеваний в этом органе могут накапливаться кристаллы, препятствующие подвижности. Возможные причины заболевания:

наследственные факторы;
долгосрочное использование диуретиков;
заболевания мочеполовой системы;
расстройства кровообращения;
почечная недостаточность;
проблемы с пищеварением и ЖКТ;
эндокринные расстройства;
метаболические нарушения;
избыточное потребление мяса;
избыточный вес и переедание;
недостаток физической активности;
злоупотребление алкоголем;
неудобная обувь;
сахарный диабет;
гипертония.

Классификация

По клиническим проявлениям выделяют следующие формы заболевания:

почечная форма — характеризующаяся ухудшением выведения мочевой кислоты;
метаболическая форма — связанная с избыточным образованием мочевой кислоты;
смешанная форма — с сочетанием нарушений в синтезе и выведении мочевой кислоты.

По причинам развития выделяют две формы заболевания:

первичная форма — обусловлена генетическими факторами и недостаточной функцией ферментов, отвечающих за метаболизм мочевой кислоты;
вторичная форма — проявляется под влиянием других заболеваний, таких как болезни крови, псориаз, патологии почек.

Подагра: от этиологии и патогенеза к диагностике и рациональной фармакотерапии

Статья опубликована в журнале: СОВРЕМЕННАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ №10 Л.Э. Атаханова 1, В.В. Цурко 2, И.М. Булеева 3, И.Н. Бойко 2, С.П. Железнов 4, Т.Б. Иванова 5 1 ТАШИУВ, 2 ММА им. И.М. Сеченова, 3 ГКБ № 7, 4 НИИ физико-химической медицины МЗ РФ, 5 МГМСУ

Подагра упоминается с давних времен, начиная с эпохи Гиппократа. Первое научное описание острого подагрического артрита принадлежит английскому врачу Сиденхаму, а клиницист Гарро отделил хронический подагрический артрит от ревматоидного, заложив тем самым основу для их дифференциации. Несмотря на длительную историю изучения подагры, наибольшее внимание к этому заболеванию наблюдается в последние десять лет.

Слово «подагра» означает «нога в капкане», и действительно, приступ острого подагрического артрита считается одним из самых болезненных. Больные так описывают его: ногу «как будто грызет собака». Это хорошо видно и на древних изображениях людей, по-видимому, страдающих подагрой, — в ногу вцепляется огромный краб или какое-то другое чудовище.

В классификации МКБ-10 подагра относится к микрокристаллическим артритам и включает идиопатические (М10.0), свинцовые (М10.1), лекарственные (М10.2) формы и подагру, связанную с почечными нарушениями (М10.3).

Многие исследователи считают, что главной причиной, лежащей в основе развития подагры, является повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови [1].

Патогенез подагры можно разбить на 3 основные фазы:

Лечение подагры

Основной принцип лечения заболевания – уменьшение гиперурикемии. Этому способствуют изменение образа жизни пациента и пересмотр рациона питания. Рекомендуются коррекция гиперлипидемии, артериальной гипертензии, гипергликемии, снижение веса и отказ от курения.

сладкие газированные напитки;
морепродукты;
мясо;
острая, пряная и копченая пища;
шоколад и мороженое;
соленые сыры;
напитки, содержащие кофеин, как какао и крепкий чай;
алкоголь.

Уровень эндогенных пуринов возрастает при употреблении большого количества белка животного происхождения; поэтому для пациентов с подагрой нормой считается потребление не более 1,5 г белка на килограмм веса в день. Нежирные молочные продукты, такие как кефир, творог и простокваша, наоборот, способствуют выведению мочевой кислоты из организма. Полиненасыщенные жирные кислоты, например, содержащиеся в оливковом масле, также полезны. Кроме того, важно соблюдать питьевой режим — не менее 2,5 литров воды ежедневно.

снижение уровня мочевой кислоты до целевых значений — 0,36 ммоль/л;
уменьшение накопления уратов в организме;
уменьшение размеров тофусов;
снижение частоты обострений подагрического артрита.

Препаратом выбора для этого считается Аллопуринол. При его непереносимости возможно применение селективного ингибитора ксантиноксидазы – фебуксостата. Умеренное урикозурическое действие оказывают также Лозартан, Амлодипин и Фенофибрат. Диуретики используются с большой осторожностью, только по жизненным показаниям. Хирургическое удаление тофусов проводится лишь при появлении тяжелых осложнений, например, туннельного синдрома, спинномозговой компрессии.

Лечение острого приступа подагры

Одним из быстрых методов лечения является удаление синовиальной жидкости и введение стероидов длительного действия в сустав.
Соблюдение диеты является критически важным для успешного купирования приступа. Особенно строгое следование диетическим рекомендациям необходимо в острый период, включая уменьшение потребления белковых продуктов, особенно красного мяса, и полный отказ от алкоголя.
Больным с подагрой ограничивают назначение диуретиков, кроме случаев, когда это необходимо для поддержания жизни.
Для облегчения острого приступа врач назначает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и антигиперурикемические средства первой линии (колхицин) в сочетании или в качестве монотерапии. НПВП назначаются для снижения болевого синдрома и воспаления.
Глюкокортикоиды (ГК) используют в коротких курсах, но их эффективность не так высока по сравнению с НПВП, и они имеют большее число отсроченных побочных эффектов.
Пациентам с частыми приступами артрита и противопоказаниями к антигиперурекемическим препаратам, НПВП и ГК (перорально или инъекционно) следует рассмотреть возможность использования ингибиторов интерлейкина-1, таких как канакинумаб (Иларис) или анакинра (Кинерет) для прекращения приступа.

В нашем ревматологическом центре имеется возможность назначения всех необходимых методов терапии острого подагрического артрита, включая доступ к современным дорогостоящим препаратам (группа генно-инженерной биологической терапии: ингибиторы интерлейкина-1).

Цель терапии в момент обострения:

нормализация уровня мочевой кислоты в крови;
купирование острого приступа и дальнейшее обсуждение поддерживающей терапии.

NB: Назначение поддерживающих средств обязательно для профилактики приступов подагры и предотвращения хронических заболеваний, связанных с высоким уровнем мочевой кислоты. Это особенно важно для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или с высоким риском их возникновения. Поддерживающая терапия должна назначаться на длительный срок и не отменяется при отсутствии обострений.