Что показывает МРТ при лигаментите, включая повреждение крестообразной связки

МР картина лигаментита, особенно в контексте повреждения крестообразной связки, обычно характеризуется отеком и воспалением околосуставных тканей, изменениями в структуре связок и возможным наличием выпота в суставе. На МРТ визуализируются изменения сигнала в области крестообразной связки, что указывает на наличие травмы или дегенеративных процессов.

При повреждении передней крестообразной связки, что является наиболее распространенным типом травмы, на МРТ можно обнаружить разрывы или частичные повреждения, что сопровождается отеком и изменением сигнала в области связки. Правильная интерпретация МР-изображений необходима для определения дальнейшей стратегии лечения и восстановления функции сустава.

Причины возникновения лигаментита коленного сустава

Лигаментит собственной связки надколенника и других элементов коленного аппарата обычно развивается по нескольким причинам:

• различные виды травм колена;
• определённые воспалительные заболевания, такие как бруцеллёз;
• низкий уровень физической активности;
• значительная нагрузка на голень, переутомление колена.

У пожилых людей воспаление связок колена может быть связано с обызвествлением. В то время как воспаление боковых связок чаще встречается среди молодежи, а также среди тех, кто активно занимается спортом или ведет динамичный образ жизни.

Поражаются любые связки на колене.

Симптомы заболевания

Среди основных симптомов лигаментита коленного сустава стоит отметить такие:

• острые и интенсивные ощущения боли в одной или обеих коленях;
• наличие отёков и припухлостей в области колен;
• повышенная чувствительность в местах воспаления;
• ограничение подвижности.

Симптомы и признаки лигаментита

Лигаментит сопровождается следующими признаками:

1. Боль и дискомфорт в области пораженного сустава (боль может проявляться в разных формах: острая, тупая, пульсирующая, усиливаться при движении и нагрузке, локализовываться вокруг связок и прилегающих тканей).
2. Отёчность (может быть заметна визуально и ощущаться при пальпации; основной признак воспаления — тёплая кожа вокруг сустава и её покраснение).
3. Ограниченность в движениях (пациенты замечают скованность при сгибании и разгибании, любые движения могут быть болезненными и ограничивать физическую активность).
4. Слабость в конечностях (даже при незначительных травмах связки теряют свою силу и стабильность, что приводит к ощущению слабости, а при движениях — к чувству, будто сустав может подгибаться или выскакивать).
5. Хруст и щелчки в суставах во время движения (возникают из-за нестабильности или раздражения связок, могут сопровождаться болью и дискомфортом).
6. Усиление симптомов при физической активности (обычно симптомы лигаментита становятся более выраженными при ходьбе, беге и подъеме по лестнице, особенно во время активности или незадолго до неё).

Признаки боли могут варьироваться в зависимости от того, какие связки сустава повреждены. Например, лигаментит лодыжки может проявляться более выраженной скованностью движения, тогда как лигаментит колена чаще сопровождается опухолью и болями при сгибании и разгибании.

В случае появления подозрения лигаментита пациенту рекомендуется обратиться к врачу для постановки точного диагноза и назначения лечения. Раннее обращение за квалифицированной помощью позволит избежать осложнений и быстро устранить проявления патологии.

Методы лечения лигаментита

Данное заболевание успешно лечится с помощью консервативных методов, медикаментов, мануальной терапии, физиотерапии и реабилитации.

К методам консервативного лечения относятся:

1. Отдых и ограничение физической активности. Очень важно дать связкам время для восстановления. Ограничение подвижности поражённого сустава поможет уменьшить воспаление и облегчить процесс заживления.
2. Применение льда. Холод в виде компрессов или мешочков со льдом на область воспаления снижает отёчность и улучшает самочувствие. Рекомендуется применять холодные примочки несколько раз в день по 15-20 минут с перерывами.
3. Использование компрессионных бандажей (эластичные компрессии помогают уменьшить отёчность и зафиксировать сустав в одном положении; они особенно полезны во время физических нагрузок и в реабилитационный период после травмы).

К физиотерапевтическим методам лечения лигаментита относятся:

• упражнения для растяжки и укрепления связок (физиотерапевт может предложить комплекс, который поможет вернуть гибкость и силу связок, улучшить подвижность сустава и защитить от возможных повторных травм);
• массаж и мануальная терапия (улучшают кровообращение, снижают мышечное напряжение, способствуют заживлению связок, облегчают болевые ощущения и восстанавливают функциональность сустава).

Фармакотерапия включает:

• НПВП (вроде ибупрофена или диклофенака, назначаемых для уменьшения болевого синдрома и воспаления в пораженном суставе);
• препараты для улучшения заживления тканей (лекарства, содержащие глюкозамин или хондроитин, могут способствовать более быстрому восстановлению поврежденных связок, а также улучшению хрящевой ткани, укреплению связок и восстановлению подвижности сустава);
• инъекции кортикостероидов (в тех случаях, когда лигаментит вызывает сильную боль и воспаление, врач может предложить инъекции глюкокортикостероидов в область пораженного сустава для снижения воспаления и облегчения симптомов; использование таких препаратов ограничено из-за возможных побочных эффектов);
• применение ортезов (для стабилизации поражённого сустава врач может порекомендовать ортезы, которые удерживают сустав в правильном положении, предотвращая повторные травмы и способствуя восстановлению связок).

Выбор метода медикаментозного лечения зависит от общего состояния здоровья пациента и степени тяжести заболевания. Чтобы получить индивидуальные рекомендации по лечению, необходимо обратиться к врачу. Для эффективного и быстрого устранения проблемы важно строго следовать всем указаниям доктора и сочетать медикаментозный подход с реабилитационными методами.

Мр картина лигаментита в том числе повреждение крестообразной связки

а) Определение: • Частичный или полный функциональный разрыв аппарата передней крестообразной связки (ПКС)

б) Визуализация:

1. Общие особенности: • Основные диагностические критерии: о Разрыв волокон ПКС на МРТ о Аморфный гиперинтенсивный сигнал на Т1ВИ и Т2ВИ от всех частей ПКС • Локализация: о Большинство разрывов возникают в проксимальной или средней части связки о Костный отрыв: — Отрыв чаще происходит в области прикрепления к большеберцовой кости, нежели бедренной • Морфология: о ПКС внутрикапсульная и экстрасиновиальная о Проксимальное место прикрепления: задняя латеральная стенка межмыщелковой вырезки о Дистальное место прикрепления: суставная поверхность большеберцовой кости непосредственно латерально от передней ости большеберцовой кости о ПКС состоит из двух отдельных пучков: — Заднебоковой пучок: Крупнее чем переднемедиальный Напрягается при разгибании: первичная сдерживающая сила против движения большеберцовой кости вперед при разгибании колена — Переднемедиальный пучок: Меньше чем заднебоковой Напрягается при сгибании: первичная сдерживающая сила против движения большеберцовой кости вперед при сгибании колена (тест переднего выдвижного ящика) о ПКС служит первичной сдерживающей силой против переднего вывиха большеберцовой кости: — Обеспечивает наибольшее сопротивление при разгибании коленного сустава — Обеспечивает вторичное сопротивление против внутренней ротации и варусной/вальгусной нагрузки

(Слева) МРТ PDBИ, сагиттальная проекция: у профессионального баскетболиста наблюдается интерстициальный разрыв ПКС 1 степени (растяжение). Вместе с нормальным ходом связки через межмыщелковую вырезку отмечается некоторая неоднородность и отсоединение волокон от связки. (Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления жирового сигнала, коронарный отсек: у того же пациента выявляется небольшая отсоединение волокон и отек в средней и дистальной частях ПКС.

В норме место разволокнения пучков дистальной ПКС не должна быть отечным.(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется частичный разрыв ПКС тяжелой степени с неповрежденными задними волокнами.

Обнаружены небольшие ушибы костного мозга на заднебоковой поверхности большеберцовой кости и латерального мыщелка бедренной кости (изображение отсутствует), что указывает на серьёзную вращательную травму. (Справа) МРТ PDBИ, режим подавления жирового сигнала, аксиальная проекция: у того же пациента определяется частичный разрыв ПКС. Небольшая часть задне-бокового пучка остается неповрежденной.

Аксиальные изображения обеспечивают лучшую оценку отдельных пучков.(Слева) МРТ после острого разрыва ПКС (изображение отсутствует), PDBИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется классическая картина ушиба костного мозга задней латеральной верхней суставной поверхности большеберцовой кости и в области терминальной борозды латерального мыщелка бедренной кости. Также отмечается смещение разрыва латеральною мениска с зеркально отраженным фрагментом. (Справа) МРТ после острот разрыва ПКС, Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется задний ушиб большеберцовой кости; отек может распространяться за ожидаемую заднебоковую область большеберцовой кости. Также отмечается смещенный разрыв заднего рога медиального мениска.

2. Рентгенологические исследования при травме передней крестообразной связки: о Углубление терминального канала на латеральном мыщелке бедренной кости указывает на вколачивание, вызванное вращательной травмой о Костно-хрящевой перелом на заднебоковой верхней суставной поверхности большеберцовой кости о Перелом Сегонда: отрыв латеральной связки капсулы от латеральной каймы большеберцовой кости: — почти 100% совместно с разрывом ПКС о Вывих большеберцовой кости вперед относительно бедренной кости (рентгенографический признак «выдвижного ящика»): — показывает, что произошла травма при сопротивлении, аналогично повреждению ПКС.

3. МРТ при травме передней крестообразной связки: • МРТ обладает высокой точностью при травме ПКС: о Полный разрыв: чувствительность МРТ составляет 90-98%, специфичность — 90-100%, точность — 90-95 % о Частичный разрыв: чувствительность 40-75%, специфичность 62-89% • Прямые признаки разрыва: разрыв отдельных или всех волокон ПКС: о Нормальные пучки связок имеют однородный гипоинтенсивный сигнал на всех последовательностях с фиброзно-жировой тканью между пучками о Полный разрыв: — В остро разорванных волокнах отмечаются повышенный сигнал, в частности, на Т1ВИ или PDBИ — Хронический разрыв связки: признак «пустой вырезки» жировой клетчатки в ожидаемом месте ПКС о Частичный разрыв: — Лучше визуализируется на аксиальном срезе — Частичные разрывы могут подразделяться на стабильные и нестабильные, основываясь на картине — Стабильные разрывы хорошо лечатся консервативно: ПКС приобретает эллиптическую форму на аксиальных изображениях Плохо контрастируемая, но неповрежденная связка Усиление сигнала от внутреннего вещества с отсутствием разрыва — Нестабильные разрывы, более вероятно, нужно восстановить хирургическим способом; более вероятно приводит к хронической нестабильности: Отсутствие связки на аксиальных срезах МРТ (спектр с полным разрывом ПКС) Отсутствие одного пучка Воздушное образование с гиперинтенсивным сигналом в месте ПКС • Непрямой признак разрыва: морфологические изменения ПКС: о Нормальная морфология: — Нормальная ПКС прямая (натянута) при пассивном разгибании колена — Нормальная ПКС овоидной формы на поперечном срезе с двумя отдельными пучками на аксиальных срезах МРТ: Дистальная треть связки представлена расходящимися пучками с жировой клетчаткой между ними о Разрыв или частичный разрыв связки зачастую округлой или аморфной формы о Хронический разрыв: плохое контрастирование или отсутствие ПКС на визуализации, отсутствие отека: — Хронически разорванная ПКС может подвергаться фиброзу вплоть до ЗКС, имитируя неповрежденную связку • Непрямой признак разрыва: утрата нормальной оси связки: о ПКС в норме идет параллельно линии Блюменсаата (угол дна межмышечной вырезки) о Разрыв ПКС может «прогибаться» и свешиваться на заднюю крестообразную связку (ЗКС) • Непрямой признак разрыва: ассоциированные ушибы костного мозга: о Вращательно-смещающий механизм травмы ПКС приводит к характерной картине ушиба: — Заднебоковая верхняя суставная поверхность большеберцовой кости с различным медиальным распространением — Латеральный мыщелок бедренной кости в области терминальной борозды ± вколачивание кортикального слоя — Чувствительность: 50-95%: Ушиб большеберцовой кости более вероятен чем ушиб бедренной кости — Изредка визуализируется при отсутствии полного разрыва ПКС у подростков о Вследствие переразгибательного механизма травмы — Передняя верхняя поверхность большеберцовой кости и передние мыщелки бедренной кости • Костный отрыв связки: о Чаще возникает у детей о Почти всегда в области прикрепления у большеберцовой кости о Проксимальный отрыв: латеральная стенка, межмыщелковая вырезка

(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальная проекция: наблюдается муцинозная дегенерация и образование ганглия на проксимальной поверхности ПКС. Передние пучки остаются неповрежденными. У пациента отсутствуют симптомы или признаки недостаточности ПКС. (Справа) MPT PDВИ, режим подавления жира, аксиальный отсек: у того же пациента обнаруживается расширение контура ПКС из-за наличия муцинозной кисты в связке. Неповрежденные волокна ПКС часто визуализируются с медиальной и латеральной сторон. Муцинозная дегенерация обычно наблюдается при наличии предыдущего частичного разрыва ПКС.

(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления жирового сигнала, коронарный срез: фиксируется острый разрыв ПКС. Отсутствует отек костного мозга на задней латеральной поверхности большеберцовой кости или латерального мыщелка бедренной кости.

Отсутствие подобных ушибов очень необычно при остром разрыве ПКС. (Справа) МРТ РDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у девочки 14 лет определяется типичный вращательно-смещающий механизм ушибов костного мозга. ПКС была неповрежденной на МРТ и на клиническом обследовании, что может отмечаться у подростков, вероятно вследствие увеличения гибкости связки.

(Слева) Рентген в передне-задней проекции показывает отрыв ПКС на месте крепления к большеберцовой кости, а также оскольчатый перелом на проксимальной малоберцовой кости. Заметен костный отрыв латерального края большеберцовой кости, то есть, травма Сегонда. Травма Сегонда часто наблюдается с разрывом ПКС. (Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления жирового сигнала, коронарный срез: у того же пациента наблюдается отрыв Сегонда, а также разрыв дистальной медиальной коллатеральной связки. Отрыв ПКС частично визуализируется и располагается более кпереди.

в) Дифференциальная диагностика травмы передней крестообразной связки:

1. Полный или частичный разрыв ПКС: • Клинически значимый для определения показания к хирургическому лечению

2. Муцинозная дегенерация ПКС ± образование ганглия: • Гиперинтенсивный сигнал от внутренней структуры на последовательностях, восприимчивых к жидкости • При наличии ганглия с четкими контурами • Сложно выявить частичный разрыв без соответствующего анамнеза

г) Патология:

1. Основные характеристики: • Сопутствующие состояния: о Разрыв мениска (обнаруживается в 50-80% случаев): — Чаще всего встречаются вертикальные периферические разрывы — Латеральный > медиальный о Травма латеральной капсульной связки (травма Сегонда) о Повреждение медиальной коллатеральной связки о Поражение малоберцовой коллатеральной связки о Травма заднебокового угла колена: — Обычно необходимо более раннее восстановление (- Повышенный риск неудачи в восстановлении ПКС о Травма задней крестообразной связки (часто происходит из-за чрезмерного переразгибания или вывиха колена) о Перелом хрящевой ткани: — В частности, в области заднебоковой большеберцовой кости и латеральном мыщелке бедренной кости

2. Стадирование, степени и классификация травмы передней крестообразной связки: • Полный разрыв: связка функционально некомпетентная: о Некоторые волокна остаются морфологически неповрежденными • Частичный разрыв: о Тяжелая степень (нестабильный): патологический тест Ланчмана, но не полностью разорвана: — Обычно ≥50% поперечного среза связки разорвана — Разрывы поражают 50-75% связки — высокая вероятность прогрессирования полного разрыва о Легкая степень (стабильный): некоторая слабость на осмотре, но определяется конечная точка теста переднего выдвижного ящика: — Обычно • Муцинозная дегенерация: дегенерация волокон ± формирование кисты внутри связки: о Может произойти вследствие предшествующего частичного разрыва о Картина может оставаться стабильной на протяжении многих лет или может ухудшаться со временем

(Слева) На рентгенограмме в боковом проекции у 14-летнего юноши выявляется отрыв костной части передней крестообразной связки в месте крепления к большеберцовой кости. Фрагмент смещён и имеет поворот. (Справа) На рентгенограмме в передне-задней проекции у того же пациента видно смещённый оторванный кусок межмыщелковой вырезки.

Тщательное изучение рентгенографии является необходимым условием для определения данной травмы при меньшем смещении фрагмента. Отрыв ПКС чаще возникает у детей, чем у взрослых.(Слева) МРТ РDВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется ротированный оторванный фрагмент ПКС в области ее прикрепления к большеберцовой кости. Отмечается некоторая внутренняя гетерогенность и утолщение ПКС. (Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется отрывная травма ПКС в области прикрепления ее к передним остям большеберцовой кости. Отмечается ассоциированный вколоченный ушиб в области терминальной борозды латерального мыщелка бедренной кости.

(Слева) МРТ PDBИ, сагиттальный срез: выявляется хронический разрыв ПКС. Волокна связки укорочены и атрофированы. Дистальная часть связки расположена более горизонтально, чем в норме. Отсутствие отечности в межмыщелковой вырезке указывает на острую травму. (Справа) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у того же пациента наблюдается признак «пустой вырезки» при хроническом разрыве ПКС. Волокна связки раскиданы по соседним структурам, а жировая клетчатка заполняет латеральную часть вырезки.

д) Клинические особенности:

1. Проявления: • Типичные признаки/симптомы: о Чувство нестабильности в колене, в частности, при смещении согнутой ступни о Тест переднего выдвижного ящика: переднее смещение большеберцовой кости при согнутом на 90° коленном суставе о Тест Ланчмана: тест выжвижного ящика выполняется при сгибании колена на 15-30° о Вращательно-смещающийся тест: вальгусная сила, приложенная к колену во время сгибания/разгибания о Артрометрия с помощью КТ-1000: определяет степень передней слабости большеберцовой кости • Клинический профиль: о Атлетическая травма вследствие торсионного растяжения колена: — Травмы при занятии регби, баскетболом, футболом и горными лыжами о «Щелчки» колена во время спортивной активности, с острым началом боли, нестабильности и отека колена

2. Демография: • Пол: о Соотношение: Ж:М = 2,4-9,7:1 • Эпидемиология: о Наиболее распространённые разрывы связок колена: 95000 случаев разрыва ПКС в год в США о Частичные разрывы встречаются в 10-43% случаев травм ПКС

3. Течение и прогноз: • Частичные разрывы легкой степени (стабильные) хорошо поддаются терапии с отсутствием существенной нестабильности или прогрессирования • Частичные разрывы тяжелой степени зачастую ведут к полному разрыву • Отсутствие лечения разрыва ПКС: о Увеличенный риск разрыва мениска о Хронический остеоартрит

4. Лечение: • Консервативный подход: о Для частичного разрыва ПКС лёгкой степени (стабильного): — Разрывы, касающиеся о Пожилые или малоподвижные пациенты • Хирургическое восстановление: о Уровень успеха хирургического вмешательства: 75-95% о Первичное: как правило, применяется в случае отрыва о Реконструкция: — Аутотрансплантация: Сухожилие надколенника, Сухожилие мышц задней поверхности бедра — Аллотрансплантация — Имплантация искусственных материалов

е) Диагностическая памятка:

1. Важно учитывать: • Сопутствующие травмы (связки, мениски, переломы хряща)

2. Советы по интерпретации изображений: • Использование аксиальных изображений на МРТ для определения частичного или полного разрыва

3. Рекомендации по отчетности: • Указать локализацию разрыва (проксимальный, средний, дистальный)

ж) Список использованной литературы: 1. Park HJ et al: Comparison between arthroscopic findings and 1,5-T and 3-T MRI of oblique coronal and sagittal planes of the knee for evaluation of selective bundle injury of the anterior cruciate ligament. AJR Am J Roentgenol. 203(2):W199-206, 2014 2. Aglietti P et al: Comparison between single-and double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective, randomized, single-blinded clinical trial. Am J Sports Med. 38(1):25-34, 2010

1. Оценка состояния хряща коленного сустава после операции
2. КТ и МРТ для оценки хряща коленного сустава после вмешательства
3. Признаки повреждения передней крестообразной связки
4. Рентгенологические и МРТ исследования при травме передней крестообразной связки
5. Оценка состояния передней крестообразной связки после операции
6. МРТ для исследования передней крестообразной связки после вмешательства
7. Признаки повреждения задней крестообразной связки
8. Рентгенограмма и МРТ при травме задней крестообразной связки
9. Признаки повреждения медиальной коллатеральной связки коленного сустава
10. Рентгенологические и МРТ исследования медиальной коллатеральной связки колена

Рекомендации врача травматолога-ортопеда:

Так как на МРТ нет абсолютной уверенности относительно того, разорвана ли ПКС полностью или частично, рекомендуется провести контрольную МРТ через 1,5-2 месяца.

Тактика лечения будет зависеть от результатов контрольного МРТ.

При полном разрыве ПКС показано срочное оперативное вмешательство, т.е. реконструкция передней крестообразной связки.

По показаниям Операция делается в отсроченом порядке, по купированию острых посттравматических изменений в суставе (отек, гемартроз).

К сожалению, при полном разрыве ПКС операции не избежать.

С учетом возможной необходимости пластики ПКС. Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии. Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию. Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по мж выделят квоту.

Методы и результаты лечения

Следует помнить, что лигаментоз — это хроническое состояние, и главной целью лечения является устранение болевого синдрома, замедление прогрессирования заболевания и максимальное восстановление двигательных функций.

Существует два основных метода лечения — консервативный и хирургический.

1. Консервативное лечение включает противовоспалительные препараты и физиотерапевтические процедуры.
2. Хирургическое лечение предполагает проведение соответствующих операций.

При верно подобранной терапии возможно практически полное восстановление подвижности суставов и исчезновение постоянной боли.

Важно!

Эффективность лечения зависит от своевременного обращения к опытным специалистам, которые грамотно проведут обследование, диагностируют заболевание и назначают правильное лечение.

Реабилитация

После завершения курса лечения строгое соблюдение рекомендаций врача имеет первостепенное значение.

Как правило, при реабилитации нужно следить за интенсивностью физических нагрузок. Чаще всего назначают лечебный массаж, физиотерапию, использование специального бандажа.

Профилактика и своевременная терапия лигаментоза позволяет вести полноценную жизнь и активно двигаться — ключевым является ранняя диагностика проблемы и получение квалифицированной медицинской помощи. Следуя всем указаниям лечащего врача, ваш образ жизни практически не изменится, за исключением ограничений на интенсивные физические нагрузки.

Избегайте самодиагностики и самолечения. Своевременное обращение к специалистам и раннее начало лечения обеспечивают лучшие результирующие показатели в восстановлении вашего здоровья.