Что показывает МРТ подлопаточной мышцы при слабо выраженном гидрартрите и артрозе акромиально-ключичного сочленения II стадии

МР картина тендиноза подлопаточной мышцы демонстрирует наличие изменений, характерных для дегенеративных процессов в тканях, что может указывать на хроническую травматизацию или перегрузку. Слабо выраженный гидрартроз артроза акромиально-ключичного сочленения II степени свидетельствует о наличии воспалительных процессов в суставе, что может быть связано с возрастными изменениями или механическими микротравмами.

Данные изменения требуют внимательного клинического обследования и могут быть поводом для назначения консервативного лечения, включая физиотерапию и реабилитацию. В некоторых случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, если консервативные методы не приносят улучшений и качество жизни пациента значительно страдает.

Мр картина тендиноза подлопаточной мышцы слабо выраженного гидрартроза артроза акромиально ключичного сочленения ii ст

а) Терминология: 1. Альтернативные названия: • Тендиноз, тендинит, синдром импиджмента ротаторной манжеты, синдром боли в плечевом суставе: о Тендинит не является лучшим термином, поскольку воспалительные клетки отсутствуют. 2. Определение: • Изменения в структуре коллагена сухожилий ротаторной манжеты, наибольшая нагрузка обычно приходится на сухожилие надостной мышцы.

б) Визуальные методы исследования:

1. Общие сведения: • Наиболее надежный диагностический признак: о Увеличение интенсивности сигнала от утолщенного сухожилия на МРТ Т2 ВИ • Локализация: о Преобладающе, это сухожилие надостной мышцы о Возможны выявления в подлопаточной области, особенно при субклювовидном импиджменте • Размер: о Длина утолщения сухожилия превышает 6-8 мм.

2. Рентгенография при тендинопатии ротаторной манжеты: • Костные изменения свидетельствуют в пользу импиджмента ротаторной манжеты: о Остеоартрит акромиально-ключичного сустава с нижними остеофитами о «Крючковидный» передний акромион о Дегенерация большого бугорка: — Кисты или склероз

(Слева) На фронтальном косом МРТ Т1ВИ обнаруживается слабый, рассеянный повышенный сигнал от латерального края сухожилия надостной мышцы. (Справа) На фронтальном косом МРТ Т2ВИ FS у того же пациента визуализируется лишь небольшая область, которая может указывать на тендинопатию. Остальная часть манжеты нормальная, с участками промежуточной интенсивности сигнала, показывающими слои с высоким содержанием соединительной ткани и менее плотно уложенными коллагеновыми волокнами. Увеличенный сигнал на Т1 ВИ может быть артефактом «волшебного угла».

3. МРТ по поводу тендинопатии ротаторной манжеты:

• T2 BИ FS: о Высокоинтенсивный сигнал от сухожилия ротаторной манжеты: — Интенсивный сигнал от жидкости соответствует внутрисухожильному или внутритканевому частичному разрыву/расщеплению/щели о Утолщение (изнутри к наружи) сухожилия надостной мышцы о ± субакромиальная/субдельтовидная жидкость о Осторожно: не злоупотребляйте термином тендинопатия: — От нормальных внутритканевых слоев сухожилия надостной мышцы может быть получен сигнал средней интенсивности: Интенсивность сигнала ниже, чем при тендинопатии Локального отека манжеты не определяется — Если высокоинтенсивный сигнал получен только от поверхности сухожилия, это указывает на частичный разрыв суставной или сумочной поверхности манжеты по толщине — Если зона высокоинтенсивного сигнала охватывает и суставную и сумочную поверхности, это указывает на полный разрыв ротаторной манжеты по толщине

• PD/промежуточный: о Высокий сигнал от вещества сухожилия о Увеличение толщины сухожилия: — Сравнения с участками сигнала нормальной интенсивности помогают избежать путаницы с артефактом волшебного угла о Остеофиты акромиально-ключичного сустава или гипертрофия синовиальной/капсульной тканей о Косая сагиттальная визуализация: «крючковидный» передний акромиальный отросток.

• МР-артрография: о Отсутствует дефект в суставной поверхности сухожилия.

4. УЗИ при тендинопатии ротаторной манжеты: • Гипоэхогенная зона в центральной части сухожилия: о Изо- или гипоэхогенный по сравнению с дельтовидной мышцей • Утрата нормальной линейной параллельной фибриллярной структуры сухожилия • Максимальная толщина сухожилия надостной мышцы превышает 6 мм • Нормальная эхогенность суставных и сумочных поверхностей сухожилия.

5. Рекомендации по визуализации: • Лучшей метод визуализации: о Фронтальная и сагиттальная МРТ Т2 ВИ с жироподавлением • Рекомендация по протоколу: о Для дифференцировки тендинопатии и частичного разрыва манжеты по толщине необходимы изображения с высоким разрешением

(Слева) На осевом МРТ FS у мужчины 60 лет, занимающегося тяжелым физическим трудом, наблюдается явное утолщение и повышенный сигнал на латеральной грани сухожилия надостной мышцы. (Справа) На косом сагиттальном МРТ Т2ВИ F5 у того же пациента видна интенсификация сигнала от латерального края сухожилия надостной мышцы при его прикреплении к малому бугорку. Несмотря на это, у пациента нормальный клювовидно-плечевой интервал, однако подлопаточная тендинопатия может сопутствовать субклювовидному импиджменту.

в) Дифференциальная диагностика тендинопатии ротаторной манжеты:

1. Внутрисухожильный частичный разрыв/ расщепление манжеты: • Внутрисухожильный или внутритканевой сигнал по интенсивности соответствует жидкости • Некоторые исследователи относят внутрисухожильные разрывы к категории тендинопатии при разрыве манжеты.

2. Кальцифицирующая тендинопатия: • Кальцификация сухожилия • МРТ: локальная область низкого сигнала, соответствующая гидроксиапатиту кальция; Т2-гиперинтенсивная область вокруг зоны кальцификации • Может распространяться в субакромиальную/субдельтовидную сумку

3. Угловая анизотропия: • Артефакт «волшебного» угла • Пораженные коллагеновые волокна, ориентированные продольно, имеют угол 55° к основному магнитному полю В0 • Это наблюдается в дистальном изогнутом участке сухожилия надостной мышцы • Более выражено на коротком ТЕ, менее выражено на Т2 ВИ.

4. Наложение нормального сухожилия: • Промежуточный сигнал на косых фронтальных изображениях с наложением сухожилий надостной и подостной мышц • Косое сагиттальное изображение подтверждает частичное усреднение соединительной ткани между сухожилиями

5. Разрыв ротаторной манжеты: • Высокий сигнал при разрывах манжеты переходит на поверхность сухожилия при разрывах, которые могут быть визуализированы с помощью артроскопии: о Классифицируются как частичные суставные или сумочные разрывы по толщине • Разрывы манжеты и тендинопатия часто сопровождают друг друга.

(Слева) На фронтальной косой MPT Т2 ВИ FS в латеральном конце сухожилия надостной мышцы определяется локальный участок сигнала, характерного для жидкости. Суставная и сумочная поверхности сухожилия интактны. (Справа) На косой сагиттальной МВТ Т2ВИ у этого же пациента визуализируется внутритканевая щель в манжете/ Некоторые авторы предпочитают называть это внутритканевым частичным разрывом ротаторной манжеты по толщине. В тяжелом случае хирург может иссечь манжету и выполнить некрэктомию патологического участка. Симптомы у этого пациента исчезли во время курса лечебной физкультуры.

г) Патология:

1. Общая характеристика: • Этиология: о Внутренние причины: — Старение/дегенерация при длительной избыточной нагрузке — Повторная микротравма при неадекватном срастании, репаративный коллаген III типа — Сниженная васкуляризация, плохое срастание о Внутренние причины: — Клювовидно-акромиальная дуга, вызывающая импиджмент ротаторной манжеты: «Крючковидный» передний акромион Остеоартрит акромиально-ключичного соединения о Акромиальная кость: — Слабые мышцы, опускающие головку плечевой кости: Большая грудная, малая грудная мышцы, широчайшая мышца спины слабеют с возрастом Дельтовидная мышца оказывает слабое сопротивление, поэтому сухожилие надостной мышцы постоянно сдавливает нижнюю поверхность акромиона

2. Стадии, градации и классификация тендинопатии ротаторной манжеты:

• Стадия импиджмента по Ниеру: о I стадия: — Обратимый отек и кровотечение — Активные пациенты обычно в возрасте о II стадия: — Тендинопатия и фиброз — Возраст 25-40 лет о III стадия: — Эбурнеация большого бугорка и разрыв ротаторной манжеты — Возраст > 40 лет

3. Макроскопические и оперативные особенности: • Увеличенная, выпуклая поверхность сухожилия: о Изменение цвета: желтый или розовый в результате воспалительного процесса • Отсутствие сухожильных волокон на поверхности манжеты • Гистологические данные: о Щели и расщепления волокон сухожилия о Увеличение коллагена третьего типа с меньшим диаметром волокон о Деградация мукополисахаридов, повышение уровня гликозаминогликанов и протеогликанов о Мукоидная и эозинофильная дегенерация, фибриллярная дегенерация о Уменьшение числа клеток с apoptotic (смерть клеток) о Анигиофибробластическая гиперплазия: — Врастание новых кровеносных сосудов — Реакция фибробластов.

д) Клинические особенности:

1. Симптомы: • Характерные признаки/симптомы: о Боль, особенно ночью о Слабость о Ограниченный объем движений в плечевом суставе.

3. Течение и прогноз: • Противоречивый: о Некоторые полагают, что тендинопатия может прогрессировать до разрыва ротаторной манжеты с частичным разрывом по толщине

4. Лечение: • НПВС: а • Лечебная физкультура: о Увеличивает объем движений о Укрепляет мышцы, стабилизирующие головку плечевой кости о Восстанавливает нормальную кинематику лопатки и плечевого сустава о Стимулирует восстановление ротаторной манжеты • Инъекция в субакромиальную область: о Кортикостероид и местный анестетик о Снимает боль, уменьшает толщину воспаленной субакромиальной/субдельтовидной сумки • Оперативные вмешательства: о Устранение костных импиджментов из-за клювовидно-акромиальной дуги: — Выполняется передняя субакромиальная декомпрессия о Изменение формы «крючковидного» акромиона на плоский, чтобы выпрямить нижнюю поверхность переднего акромиона: — Резекция акромиально-ключичного сустава: при наличии нижних остеофитов более 2 мм о При тяжелой тендинопатии может потребоваться резекция манжеты и некрэктомия области с тендинопатией: — Особенно, если имеется внутритканевое расщепление или щель.

е) Диагностическая памятка: 1. Советы по интерпретации изображений: • Указывают в отчете только в случае тендинопатии с набуханием и повышенным патологическим сигналом на Т2 ВИ 2. Рекомендации по отчетности: • Определяют, предпочитает ли хирург термин внутритканевой частичный разрыв манжеты или внутритканевое расхождение/щель

ж) Список источников: 1. Gellhorn АС и др.: Интенсивное фокусированное ультразвуковое воздействие на ротаторную манжету: оценка источника боли при разрывах манжеты и тендинопатии. Ultrasound Med Biol. 41 (9):2412-9, 2015 2. McCreesh KM и др.: Измерение расстояния между акромиальной и плечевой костью при тендинопатии ротаторной манжеты: надежный и применимый на практике метод? Систематический обзор. Br J Sports Med. 49(5):298-305, 2015 3. Arend CF и др.: Диагностическая ценность толщины и структуры сухожилий при сонографической диагностике тендинопатии надостной мышцы: необходимость двухступенчатого подхода. Eur J Radiol. 19(2):83-9, 2009 7. Teefey SA и др.: УЗИ плеча vs МРТ при патологиях ротаторной манжеты. PM R. 1 (5):490-5, 2009 8. Fritz LB и др.: Кистозные изменения на местах прикрепления сухожилий надостной и подостной мышц: связь с возрастом и нарушениями ротаторной манжеты у 238 пациентов. Radiology. 244( 1 ):239-48, 2007 9. Hambly N и др.: Импиджмент ротаторной манжеты: корреляция между находками на МРТ и результатом после флюороскопически контролируемой субакромиальной бурсографии и инъекции стероидов. AJR Am J Roentgenol. 189(5): 1179-84, 2007 10.

83(6):975-9, 2014 4. McCreesh KM et al: Acromiohumeral distance measurement in rotator cuff tendinopathy: is there a reliable, clinically applicable method? A systematic review. Br J Sports Med. ePub, 2013 5. Lewis JS: Rotator cuff tendinopathy/subacromial impingement syndrome: is it time for a new method of assessment? Br J Sports Med. 43(4):259-64, 2009 6. Mayerhoefer ME et al: Shoulder impingement: relationship of clinical symptoms and imaging criteria. Clin J Sport Med.

90(5):338-44, 2007 12. Uri DS: МРТ при импиджменте плеча и заболеваниях ротаторной манжеты. Radiol Clin North Am. 35(0:77-96, 1997 13. Williams GR Jr и др.: Анатомические, гистологические и магнитно-резонансные аномалии плеча. Clin Orthop Relat Res, (330):66-74, 1996 14.

Sein ML et al: Reliability of MRI assessment of supraspinatus tendinopathy. Br J Sports Med. 41 (8):e9, 2007 11. Vanhoenacker FM et al: MR arthrography of the rotator cuff. JBR-BTR.

Surg Radiol Anat. 16(1): 101-4, 1994

1. Рентгенография, МРТ, УЗИ при тендинопатии ротаторной манжеты
2. Признаки частичного разрыва ротаторной манжеты по толщине
3. Рентгенография, МРТ, УЗИ при частичном разрыве ротаторной манжеты по толщине
4. Пример полного разрыва ротаторной манжеты по толщине
5. Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при полном разрыве ротаторной манжеты по толщине
6. Признаки разрыва интервала ротаторной манжеты (ИРМ)
7. МРТ при разрыве интервала ротаторной манжеты (ИРМ)
8. Признаки разрыва сухожилия подлопаточной мышцы
9. Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при разрыве сухожилия подлопаточной мышцы
10. Оценка результатов послеоперационного восстановления ротаторной манжеты

Комментарий врача

Причины данного состояния могут быть разные, однако у взрослых боль в плече чаще всего связана с поражение структур вне сустава, сухожилий мышц, элементов вращательной манжеты плеча. Причиной воспаления может быть как слабость мышц или большие нагрузки на плечо, так и анатомические особенности. Боль может усиливаться при поднятии руки, особенно выше головы, при положении на больной руке во время сна, также сопровождаться ощущением слабость в руке. Такие симптомы чаще встречается у пациентов от 35-75 лет. Диагноз обычно ставится клинически врачом-травматологом или ревматологов, но при выраженных изменениях или для дифференциальной диагностики могут быть использованы дополнительные исследования (рентгенография для оценки акромиально-ключичичного сочленения, магнитно-резонансная томография для оценки состояния связочного аппарата) и определения тактики ведения.

В процессе терапии зачастую следует акцентировать внимание на нефармакологических методах (включая лечебную физкультуру и трудовую гигиену (минимизация движений, провоцирующих дискомфорт)), также рекомендованы обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств (например, парацетамол, ибупрофен и другие). Обычно ибупрофен назначают в дозе 400 мг до трех раз в день. Если нет эффекта после применения нестероидных противовоспалительных средств, и боль сохраняется, для облегчения симптомов и уменьшения воспалительного процесса врач может предложить локальные (внутрисуставные) инъекции глюкокортикостероидов (обычно не применяются в первые 6 недель после начала симптомов). Часто рекомендуется ударно-волновая терапия, использующая акустические волны, что способствует восстановлению тканей сухожилии.

АРТРОЗ АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ (АКС): СИМПТОМАТИКА, ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ, РЕАБИЛИТАЦИЯ

Плечевой сустав вместе с лопаткой соединён со всем остальным скелетом при помощи одной кости — ключицы.

Ключица соединяется с грудиной через грудино-ключичное сочленение.

А лопатка соединена с ключицей посредством акромиально-ключичного сочленения (АКС).

Акромиально-ключичное сочленение закреплено с помощью ключично-акромиальных и ключично-клювовидных связок.

Артроз акромиально-ключичного сочленения (АКС) является следствием его нестабильности и хронического воспаления.

Непостоянство 1 и 2 степени приводит к развитию артроза в данном суставе.

Так же при прямой травме или хронических при перегрузках сустава может развиться артроз АКС.

Заболевание чаще всего возникает среди спортсменов, занимающихся бодибилдингом, греблей и тяжелой атлетикой. Межсуставной диск теряет свои упругие свойства, претерпевает дегенерацию и рвётся, после чего ключица начинает соприкасаться с акромионом, что вызывает дискомфорт. В результате образуются остеофиты, которые ограничивают подвижность сустава, и лопатка начинает отставать, что приводит к возникновению вторичного импинджмент-синдрома.

На рентгеновских снимках и на снимках МРТ мы видим шипы-остеофиты, костный отек в акромионе и ключице, возникающий при хроническом соударении акромиона и акромиального конца ключицы между собой.

Какие симптомы описывает пациент при артрозе акромиально-ключичного сочленения.

Пациент предъявляет нам жалобы на щелчки и боли в верхней половине плечевого сустава, а также подкожное выступание «косточки» болезненной при пальпации АКС.

Артроз акромиально-ключичного сустава — хирургическое вмешательство. Резекция акромиально-ключичного сочленения.

Часто задаваемый вопрос наших пациентов:

Что именно будет удалено во время операции, и как мне жить без этого?

Отвечаем на этот вопрос.

В нормальном состоянии расстояние между ключицей и акромионом составляет около 4-5 мм. Потеря суставного диска из-за травмы или болезни приводит к тому, что это пространство заполняется костной тканью, так как организм не может оставить пустоты. Мы удаляем только излишне разросшуюся костную ткань. Крайне важно удалить правильное количество ткани, чтобы не нарушить стабильность АКС или, наоборот, не оставить недостаточно ткани, что может привести к рецидиву заболевания.

Период реабилитации после резекции акромиально-ключичного сочленения.

После резекции пациента просят носить шину в течение 2-3 недель.

Такой срок необходим для формирования плотного кровяного сгустка и тампонирования зоны резекции.

Спустя 2-3 недели потребуется первое посещение врача-реабилитолога.

Пациенту после резекции АКС необходимо исключить силовые нагрузки (отжимание, подтягивание) сроком на 12 недель до формирования плотной волокнисто-хрящевой ткани.

Диагностика

• Опрос. Врач выясняет, когда возникла боль и какие симптомы её сопровождают. Определяет возможные провоцирующие факторы: травмы, перенесённые операции, занятия спортом, наличие хронических заболеваний.
• Осмотр. Специалист осматривает плечевой сустав и оценивает ограничения в объёме движений.
• Пальпация. Данный метод помогает выявить отёк и болезненность.

• Рентгенография плечевого сустава.
• МРТ плечевого сустава.
• УЗИ области плеча.

Запишитесь на консультацию к травматологу-ортопеду, нажав на кнопку. Я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.

Лечение

После диагностического обследования лечащий врач подбирает эффективную тактику терапии. Каждый пациент получает рекомендации о том, что нельзя делать и как вылечить тендинит области плечевого сустава. Рекомендации включают ограничение физической нагрузки на плечо на некоторое время.

Лечение направлено на снятие воспалительных процессов, отёка и боли, а также на укрепление и предотвращение разрыва сухожилий. Тендинит может разрешиться самостоятельно, однако полное восстановление сухожилия требует нескольких месяцев. Соблюдение рекомендаций врача может способствовать более быстрому выздоровлению и значительно улучшить качество жизни.

Медикаментозное лечение

При тендините плечевого сустава медикаментозное лечение сосредоточено на устранении боли, отёка и воспаления. Для этого назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) и прочие анальгетики. В случае кальцифицирующего тендинита могут быть использованы инъекции глюкокортикостероидов для облегчения болевого синдрома и выраженного воспалительного процесса, а также PRP-терапия (плазмотерапия). Этот метод включает введение в поражённое сухожилие обогащенной тромбоцитами плазмы крови, направленной на восстановление сухожилия, но применяется лишь в определённых случаях.

Немедикаментозное лечение

• Избегать движений, провоцирующих боль в плече;
• Каждый час прикладывать лед к болезненной области на 15 минут;
• Пройти физиотерапевтические процедуры. Врач может назначить ударно-волновую терапию, которая помогает восстановить подвижность сустава и улучшить кровоснабжение.
• Курс массажа также может быть назначен после устранения острого болевого приступа;
• Кинезиотейпирование. Специалисты нашей клиники применяют эту методику для снятия нагрузки со связок и мышц плеча, что помогает облегчить боль;
• Заниматься лечебной физкультурой, включая растяжку, но только после устранения острого болевого синдрома. Специалисты клиники Temed помогут разработать индивидуальный комплекс упражнений для восстановления движений в плечевом суставе.

Тендинит надостной мышцы плечевого сустава: методы лечения

Лечение тендинита надостной мышцы плечевого сустава в клиниках «Здоровье Плюс» осуществляется опытными специалистами по доступным ценам. Мы подберем наиболее эффективный подход к лечению в вашем конкретном случае!

С возрастом и при регулярных спортивных нагрузках сухожилия могут утрачивать свою эластичность, становятся восприимчивыми к воспалительным процессам и, при отсутствии своевременных мер, теряют двигательную активность. В результате дает о себе знать опасный патологический процесс – тендинит надостной мышцы плечевого сустава.

Вероятность возникновения необратимых последствий из-за данного заболевания обусловлена недостаточным вниманием к проблеме со стороны пациента. Если игнорировать тревожные знаки, заболевание может перейти в запущенную стадию, для решения которой потребуется хирургическое вмешательство. Чтобы избежать крайних мер, рекомендуется своевременно обращаться к квалифицированным специалистам в надежную клинику.

В медцентре «Здоровье Плюс» с вами будут работать физиотерапевты высочайшего уровня с внушительным стажем работ. Они регулярно сталкиваются с проблемами в области опорно-двигательного аппарата у пациентов, и готовы предложить новейшие способы устранения патологии. При этом акцент делается на процедуре воздействия ударными волнами, которая позволяет в укороченное время устранить болевые ощущения в области плечевого сустава, снять отечность, раздробить кальциевые образования и восстановить нормальную подвижность сухожилия. Для успешной реализации методики используется инновационная швейцарская аппаратура, а на первое посещение специалиста предоставляются значительные скидки – до 20%. Положительный эффект от лечения вы почувствуете уже после первых 2-3 сеансов.