Что означает выступление печени из-под реберной дуги на 10 см

Выступление печени из-под реберной дуги на 10 см может указывать на увеличение размера органа, что называется гепатомегалией. Это может быть связано с различными патологиями, такими как заболевания печени, сердечная недостаточность или нарушения обмена веществ.

Важно провести дополнительное обследование для определения причины изменения размеров печени. Врач может назначить ультразвуковое исследование, анализы крови и другие методы диагностики, чтобы установить точный диагноз и выбрать необходимое лечение.

Что значит увеличение размеров печени

Многие пациенты, получившие диагноз «гепатомегалия печени», задаются вопросом: что это такое? Гепатомегалия печени обозначает состояние, при котором наблюдается увеличение размеров и массы этого органа. Данный симптом не является отдельным заболеванием, а указывает на наличие первичных или вторичных нарушений в функционировании печени. Это говорит о том, что необходимо предпринять соответствующие действия для восстановления нормальной работы органа.

Гепатомегалия – это маркер различных заболеваний

У здорового человека поперечное измерение печени в области правой срединно-ключичной линии должно составлять около 12 см. На ощупь можно прощупать нижний край правой доли органа у людей с нормальным индексом массы тела, он обладает мягкой гладкой текстурой.

Справка. В норме у людей с астеническим телосложением печень может выступать на 1–2 см от правой реберной дуги.

Для обнаружения увеличенной печени необходимо исключить возможность опущения органа, что может происходить при хронических бронхитах и пневмосклерозе (замещение легочной ткани клетками соединительной ткани).

Обычно длина печени варьирует от 25 до 30 см, в то время как размеры правой доли составляют от 20 до 22 см, а левой – от 14 до 16 см.

Справка. К важным диагностическим параметрам относят форму, плотность края печени, который может быть острым, округлым, каменистым, бугристым, мягким. Кроме того, врач обращает внимание на наличие боли в правом подреберье.

В зависимости от величины органа можно классифицировать гепатомегалию на несколько типов:

• Слабая степень выраженности. Печень увеличивается на 1 см. При этом пациент выглядит вполне здоровым, и обнаружить изменения удаётся случайно.
• Умеренная гепатомегалия. Увеличение составляет 2 см. Наблюдаются также незначительные диффузные изменения. Эта форма чаще встречается у тех, кто имеет проблемы с алкоголем или неправильным питанием.
• Выраженная. Размеры органа увеличились на 3 см и более. Наблюдаются диффузные изменения в паренхиме печени, а также нарушения работы соседних органов.

Важно отметить, что в некоторых случаях масса печени может достигать 10 кг.

Гепатомегалия может быть вызвана различными заболеваниями крови, опухолевыми процессами, жировой дистрофией печени, сердечно-сосудистыми расстройствами и многими другими состояниями.

Причины

Как упоминалось ранее, увеличение печени – это признак заболевания, а не самостоятельная патология. Гепатомегалия свидетельствует о поражении органа, но это явление может самостоятельно исчезать после лечения основной болезни.

Часто увеличение печени происходит на фоне гепатитов

Медики выделяют следующие причины гепатомегалии:

• Инфекционные заболевания. Увеличение размеров печени может наблюдаться при вирусных и невирусных гепатитах. Кроме того, гепатомегалией могут сопровождаться малярия, болезнь Филатова, туляремия (инфекция с поражением кожи и лимфоузлов), а также брюшной тиф у взрослых.
• Общая интоксикация. Токсическое поражение печени развивается после воздействия бытовых или промышленных ядов, а также длительного приема мощных медикаментов (например, антибиотиков или цитостатиков).
• Опухолевые образования в печени. Увеличение органа может происходить при наличии кистозных образований или злокачественных новообразований.

Следует учитывать, что при наличии онкологии возможно увеличение как всей печени, так и ее отдельных фрагментов.

• Наследственные заболевания, возникающие в результате метаболических нарушений. К ним относятся амилоидоз, гемохроматоз (расстройства обмена железа), гепатоцеллюлярная дистрофия (избыточное накопление меди).
• Патологии, вызванные гельминтами или членистоногими. Наиболее часто увеличение печени наблюдается при эхинококкозе.
• Воспаления. Увеличение железы может происходить из-за воспалительного процесса в желчных путях, приводящего к нарушениям оттока желчи.
• Сердечно-сосудистые патологии. Увеличение печени может возникать вследствие закупорки сосудов органа, что увеличивает риск портальной гипертензии (повышение давления в системе портальной вены). Это состояние может возникнуть из-за закупорки мелких ветвей печеночных вен или по причине синдрома Бадда-Киари (нарушение венозного оттока из печени).
• Алкогольная зависимость. Длительное злоупотребление алкогольными напитками повышает возможность развития алкогольного гепатита.
• Дистрофия печени. При заболеваниях, таких как жировой гепатоз (замещение нормальной ткани жировыми клетками) или цирроз (фиброзная трансформация печени), часто наблюдается увеличение размеров органа.

Важно. Вероятность гепатомегалии существует при внепечёночном злокачественном процессе. Тогда причинами патологии могут стать следующие болезни: рак крови, лимфогранулематоз. Умеренное увеличение размеров печени часто сопровождается спленомегалией (увеличение селезёнки).

После удаления причинного заболевания печень может возвратиться к своим нормальным размерам.

Методы лечения гепатомегалии

Основные методы лечения увеличенной печенизависят от ее источника. В лечебном комплексе включается соблюдение диеты (рекомендуется стол №6), что подразумевает регулярное питание с исключением жирных и жареных блюд, ограничение потребления простых углеводов, а также обеспечение достаточного приема витаминов, белка и микроэлементов.

Для защиты и восстановления клеток печени применяются препараты, включая гепатопротекторы (например, эссенциальные фосфолипиды), фитопрепараты (например, расторопша), витамины и аминокислоты. В случаях острых форм гепатита рекомендуется дезинтоксикационная терапия и препараты для борьбы с вирусом. При хронических гепатитах, которые не осложнены циррозом, назначаются интерфероны и иммуномодуляторы.

Лечение кардиогенной гепатомегалии эффективно в случаях, когда применяется терапия, направленная на коррекцию сердечной недостаточности в системе общего кровообращения. При тромбозе воротной вены основное внимание уделяется применению тромболитических и антикоагулянтных методов лечения. В случае острого тромбоза может быть рекомендована пересадка печени. В случае абсцесса применяется лечение антибактериальными или антипаразитарными препаратами, а также проводится пункция и установка внешнего дренажа. Для лечения амилоидоза используются: преднизолон и колхицин.

Гепатомегалия, вызванная неопластическими процессами, требует применения химиотерапии, облучения или хирургического вмешательства для удаления опухоли, в зависимости от природы первичного очага. В случае доброкачественных образований хирургическое вмешательство необходимо, если печень заметно увеличилась и это начинает влиять на функции окружающих органов.

Прогноз и профилактика

Длительность жизни при гепатомегалии непосредственно зависит от основного заболевания, вызвавшего увеличение органа. Важными факторами, влияющими на продолжительность и качество жизни больного, являются: степень тяжести болезни, эффективность применяемого лечения, своевременность терапии (на какой стадии развития патологии было начато лечение) и образ жизни пациента, включая соблюдение диеты, занятия спортом. Если основное заболевание управляемо или поддается лечению, то с устранением его причины гепатомегалия может уменьшиться. В случае хронических и тяжелых состояний, таких как цирроз печени, прогноз может быть менее благоприятным.

Рекомендации по предотвращению гепатомегалии включают:

1. избегать злоупотребления алкоголем;
2. поддерживать нормальный вес и следить за составом рациона;
3. предотвращать контакты с токсичными и химическими веществами, потенциально опасными для печени;
4. использовать защитные средства при работе с химикатами;
5. пройти вакцинацию против вирусных гепатитов (типа A и B), так как они могут стать причиной гепатомегалии;
6. регулярно проходить медицинские обследования для раннего выявления и лечения заболеваний печени;
7. употреблять продукты, богатые антиоксидантами, которые помогут защитить гепатоциты;
8. следить за уровнем сахара в крови, учитывая взаимосвязь с печеночными заболеваниями;
9. поддерживать адекватную физическую активность для укрепления общего состояния здоровья и предотвращения ожирения;
10. при возникновении диспепсических симптомов немедленно обращаться за медицинской помощью (к терапевту, гастроэнтерологу, инфекционисту или гепатологу).

Печень выступает из под реберной дуги на 10см что это значит

Для оценки динамикиудобно заносить в дневник истории болезни измерения края печени из-под реберной дуги —по правой среднеаксиллярной, переднеаксиллярной, среднеключичной, парастернальной и срединной линиям.

В случае вирусного гепатита наблюдается умеренное увеличение печени, её консистенция мягкая, край ровный и чувствительный, при пальпации создаётся ощущение напряжения и отёка. Сильные боли в животе, как правило, связаны с панкреатитом или сопутствующими заболеваниями.

Гепатомегалия, резкая болезненность, плотная консистенция, фестончатый край, бугристая поверхность печени исключают острый процесс. В качестве примера в литературе сведения о ребенке, направленном с подозрением на вирусный гепатит.

Девочка Ч., возраст 9 лет, была госпитализирована 3 августа с диагнозом гепатомегалия, высокая температура, симптомы интоксикации и повышение активности цитолитических ферментов. С июня отмечалось ухудшение состояния, появления болей в животе, наблюдение хирурга, затем госпитализация по причине болей в суставах. С 31 июля — высокая температура, болевой синдром неопределенной локализации и гепатомегалия.

При поступлении состояние тяжелое, бледна, впечатление отрешенности, усталости, отчетливая резкая болезненность при пальпации грудины, ребер. Печень на 3—4—3 см выступает из подреберья, плотновата, с фестончатым краем, болезненна. Несмотря на повышение активности АЛТ до 5 норм, ACT до 4 норм, отсутствие бластных клеток в периферической крови, госпитализирована в отделение гематологии, где клинический диагноз «острый лейкоз» подтвержден. В пунктате костного мозга — 38% бластных клеток. Все маркеры вирусов гепатитов А, В, С, D оказались отрицательными.

Значение спленомегалии — увеличения селезенки

Увеличение селезёнки всегда должно быть основанием для детального обследования и проведения дифференциальной диагностики. Девочка М., 4 лет, была впервые отправлена на стационарное лечение 2 ноября с диагнозом «вирусный гепатит?». При поступлении она жаловалась на периодические боли в животе, приступообразного характера и субфебрильную температуру. Заметных желтухи, диспептических расстройств, а также изменений цвета мочи и кала не было.

Печень на 5—4—5 см выступает из подреберья, плотная, с фестончатым краем, чувствительна при пальпации. Селезенка на 2—4— 1 см («языком») выступает из подреберья, плотновата. Биохимические признаки холестаза, воспалительной реакции мезенхимального характера. Выявлена тенденция к повышению активности онкомаркеров: РЭА — 2,7 (норма 0—2,0), СА 19—9: 39,9 (норма 0—37). Вирусные гепатиты исключены — все маркеры отрицательны.

Уровень билирубина составил 15,0 мкмоль, непрямой, тимоловая проба – 4 ед, сулемовая – 2,0 мл, АЛТ – 0,2 мкмоль/л. Общий белок – 77 г/л, альбумин – 63%, А/Г – 1,7, белковые фракции: альфа 1 – 4,6, альфа 2 – 10,4, бета – 14,0, гамма – 8,0%; глюкоза – 2,8 мкмоль, бета-липопротеиды – 5,7 г/л, холестерин – 6,0 мкмоль/л, альфа-амилаза – 26 ед.

Со стороны периферической крови — анемия, гипохромия, НВ—107 г/л, Эр — 3 600 000, тромбоциты — 202000 л, 3400 э 4 п 3 с 29 л 62 м 2, СОЭ — 6 мм/час. При УЗИ выявлено увеличение печени, нарушение соотношения долей, повышение гистоп-лотности паренхимы до 22 ед, увеличение селезенки. Госпитализирована в хирургическую клинику НИИ педиатрии РАМН. После исключения портальной гипертензии переведена в гастроэнтерологическую клинику института.

Результаты пункционной биопсии печени показали умеренно выраженный склероз портальных трактов без воспалительного инфильтрата, а также незначительное белковое (зернистое) изменение гепатоцитов. Также нельзя исключить наличие у ребенка врождённого фиброза печени. Результаты стернальной пункции показали, что кроветворение в основном не имеет особенностей, но были обнаружены единичные бластные клетки (2.2%).

Рекомендовано контрольное обследование в НИИ педиатрии через 2 месяца. Однако из-под наблюдения выбыла, поступила в диагностическое отделение ДИБ Тулы только в возрасте 11 лет, 4.04.2000 года, по направлению ВТЭК для верификации диагноза с жалобами на повышенную утомляемость, головные боли, боли в животе приступообразного характера.

Объективно: на ладонях наблюдается эритема, бледность, печень выступает на 2–3 см за пределы подреберной области, консистенция плотная и краем фестончатая. Селезенка увеличена на 2–3 см, также плотная. Результаты функциональных проверок печени: холестерин – 5,5 ммоль/л, бета-липопротеиды – 5,0 ммоль/л, диспротеинемия. Протеинограмма: общий белок – 76 г/л, альбумин – 37,5%, А/Г – 0,6.

Глобулины (%): сх1— 2,8 а2 — 22,1, р—17, 6, у—19,6. Все маркеры вирусов гепатитов А, В, С, D отрицательны.

Девочка была направлена в НИИ педиатрии РАМН, где находилась с 6 по 14 июня 2002 года, выписана с диагнозом: врожденный фиброз печени с переходом в цирроз.

Спленомегалияможет служить признаком врожденной аномалии развития портальной вены и показанием для направления на обследование в специализированное хирургическое отделение. В отделение гепатитов дети в основном направлялись после УЗ исследования органов брюшной полости по поводу выявленных спленомегалии, признаков портальной гипертензии и формирующегося цирроза печени. У пациентов, обследованных и оперированных по поводу врожденной аномалии развития портальной вены в отделении плановой абдоминальной хирургии НИИ педиатрии НЦЗД, благодаря адекватной хирургической помощи был предотвращен неблагоприятный исход. В дальнейшем дети стали соответствовать возрасту в физическом развитии, полностью адаптированы к обычной жизни.

1. Диагностическая значимость желтухи у детей. Интенсивность желтухи.
2. Значимость динамики и продолжительности желтухи у детей.
3. Значимость гепатомегалии (увеличение печени) и спленомегалии (увеличение селезенки).
4. Боли в животе и диспепсия у ребенка при заболеваниях печени.
5. Кожные проявления и сыпь у детей при болезнях печени.
6. Внепеченочные проявления заболеваний печени у детей. Исследование внутренних органов при заболеваниях печени.
7. Изменения в анализах крови при вирусном гепатите у детей.
8. Изменения в анализах при хроническом гепатите, холецистите и холангите.
9. Изменения в анализах при циррозе печени у детей. Диагностика вирусных гепатитов.
10. Подтверждение или исключение вирусного гепатита A и B у детей.

У новорожденных

У новорожденных может развиваться незначительная физиологическая гепатомегалия, вызванная:

• нарушения в питании;
• состояние после вакцинации.

При этом увеличение не больше 2 см, а самочувствие младенца не сильно нарушено.

Клетки печени новорожденного очень чувствительны к изменениям в организме, и гепатомегалия может возникнуть при ряде следующих обстоятельств:

• аутоиммунные реакции;
• аллергические проявления;
• проблемы с сердечно-сосудистой системой или дыхательными органами;
• закупорка желчных путей;
• расстройства метаболизма жиров;
• паразитарные инфекции;
• избыточное накопление гликогена в печени.

Новорожденные плохо кушают, становятся вялыми, появляется нарушение стула. Может развиться желтуха или выступить «сосудистые звездочки» на животе. При тяжелой гепатомегалии из-за скопления в брюшной полости жидкости выбухает пупок.

В случаях патологии печень у ребенка увеличивается и становится более плотной. Изменения, вызванные гепатомегалией, нарушают нормальное функционирование этого органа и приводят к интоксикации организма. Появление токсинов в крови отрицательно сказывается на росте и развитии ребенка.

Методы лечения

Больные, у которых увеличена печень, в первую очередь интересуются, что такое гепатомегалия и как ее лечить медикаментозно. Как было отмечено выше, гепатомегалия не заболевание, а синдром, указывающий на патологические процессы в печеночных структурах.

Когда возникают симптомы увеличения печени, врач определяет природу данной патологии, и лечение назначается в соответствии с ее причиной:

• в случае гепатитов прописывают противовирусные препараты;
• при гепатомегалии на фоне сердечной недостаточности используются лекарства, улучшающие работу сердца;
• если причиной является цирроз или жировой гепатоз, основным методом лечения становится соблюдение диеты и полный отказ от алкоголя;
• для аутоиммунных процессов в печени применяют кортикостероиды.

Помимо терапии заболевания, спровоцировавшего появление гепатомегалии, для поддержания работы гепатоцитов назначают гепатопротекторы.

При наличи особых осложнений, таких как асцит и выраженная печеночная недостаточность, может потребоваться пересадка донорской печени. Операцию по трансплантации разрешается проводить только тем пациентам, чей возраст не превышает 60 лет. У людей старше этого возраста риск отторжения трансплантированного органа значительно увеличивается, что может привести к летальному исходу.