Что означает пролабирование ткани предстательной железы в мочевой пузырь до 7-8 мм

Пролабирование ткани предстательной железы по задней стенке уретры в просвет мочевого пузыря указывает на наличие изменений в анатомии органов малого таза, что может быть связано с увеличением предстательной железы или другими патологиями. Это состояние может вызывать различные симптомы, такие как затрудненное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию или боли.

Важно провести дополнительные обследования, чтобы установить точную причину пролабирования и возможные последствия для здоровья пациента. Консультация с урологом поможет определить необходимые меры для лечения и коррекции ситуации.

Диагностика заболевания

В области диагностики одним из наиболее распространенных лабораторных исследований является анализ уровня простат-специфического антигена (ПСА) в крови, который включает общий и свободный ПСА, а также их соотношение. Среди инструментальных методов наибольшее внимание уделяется ультразвуковому исследованию простаты (как трансабдоминальному, так и трансректальному — ТРУЗИ).

При проведении последнего стоит отметить несколько важных моментов: необходимо установить, насколько сильно простата выпячивается в просвет мочевого пузыря, что называется интравезикальной протрузией простаты (ИПП). Это измерение определяется как расстояние между самым выступающим участком простаты и основанием мочевого пузыря, полученное на среднем сагиттальном сечении простаты — см. фото 2.

Изображение — ИПП при доброкачественной гиперплазии простаты

По результатам современных исследований ИПП является независимым фактором риска тяжести обструкции выходного отверстия мочевого пузыря, а также многообещающим маркером при принятии клинических решений (операция или консервативное лечение).

Данные популяционных исследований свидетельствуют о том, что у 10% мужчин в возрасте от 40 до 79 лет наблюдается ИПП, превышающая 10 мм. Это состояние рассматривается как прогностический маркер для синдрома нормальной мочеполовой функции и его можно оценить с помощью неинвазивного трансабдоминального ультразвука, что имеет важное значение для предварительной оценки мужчин с проблемами мочеиспускания.

Фото 2 — интравезикальная протрузия простаты (ИПП)

Выделяют III степени ИПП:

• I степень протрузии
• II степень протрузии 5-10 мм;
• III степень протрузии > 10 мм.

Структурный анализ показал, что наибольшее сужение шейки мочевого пузыря и простатической уретры наблюдается при ИПП IIIст.

Таким образом, в данной ситуации поток мочи значительно ослабевает, и пациенту приходится прилагать усилия, что приводит к увеличению внутрибрюшного давления и повышает риск осложнений, таких как грыжи и геморрой.

Следовательно, при обследовании и терапии пациентов с диагнозом доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) всегда следует учитывать ИПП.

Регулярно посещайте уролога и заботьтесь о своём здоровье!

УЗИ простаты и семенных пузырьков

Первоначальный энтузиазм в отношении трансректального УЗИ (ТРУЗИ) простаты для скрининга и определения стадии рака значительно угас. В настоящее время в большинстве практик ТРУЗИ в первую очередь используется для проведения биопсии простаты и по некоторым специфическим показаниям , таким как оценка мужского бесплодия, а также диагностика и дренирование абсцессов предстательной железы [ 1 , 2 ]. ТРУЗИ является отличным методом исследования семенных пузырьков при заболеваниях, связанных с бесплодием, болями в промежности и эякуляции, гематоспермией [ 3 ]. Трансабдоминальное УЗИ простаты через наполненный мочой мочевой пузырь имеет ограниченную полезность, но может использоваться для оценки размера простаты.

Техника визуализации

При трансабдоминальном исследовании простату можно визуализировать через расширенный жидкостью мочевой пузырь (см. рис. 15.1). Секторный датчик с частотой 3,5–4,0 МГц размещается в нижней области живота, чуть выше лобкового симфиза, при этом луч ультразвука направляется вниз. Простата исследуется в поперечной и продольной плоскостях. Оцениваются размеры простаты, а также могут быть обнаружены аномалии, такие как кальцинаты.

Трансректальный подход позволяет использовать высокочастотные датчики 5–10 МГц, обеспечивающие наиболее детальное УЗИ. Если планируется трансректальная биопсия, пациенту обычно проводят премедикацию антибиотиками. Никакой другой подготовки пациента, такой как клизма, обычно не требуется.

Пациента укладывают в положение лежа на левом боку, оба колена согнуты к груди, а голова удобно расположена на подушке. Пальцевое ректальное исследование проводится для оценки размера простаты и выявления любых пальпируемых отклонений. Эндоректальный датчик густо покрыт УЗ-гелем и заключен в презерватив, который также обильно покрыт УЗ-гелем.

Зонд осторожно вводят в прямую кишку, направляя кончик сначала к крестцу, следуя изгибу прямой кишки. Большинство эндоректальных датчиков имеют секторный формат с концевым пламенем. Линейные преобразователи с боковым огнём обеспечивают превосходные изображения, но не могут использоваться для прямой трансректальной биопсии.

Простата, семенные пузырьки и перипростатические ткани исследуются в поперечной и сагиттальной плоскостях. Цветная допплерография может использоваться для обнаружения сосудистых изменений, связанных с раком простаты и воспалительными состояниями [ 4 ]. Изображения обычно просматриваются в перевернутом виде с помощью преобразователя. положение внизу изображения ( рис. 15.2 ). Правая сторона пациента изображена в левой части изображения.

Рисунок 15.1. При трансабдоминальном ультразвуковом исследовании в срединной сагиттальной проекции через наполненный мочой мочевой пузырь (b) видно увеличенную простату (P) в области ее основания. Уретральное отверстие (стрелка) выглядит как V-образная выемка в предстательной железе.

Рисунок 15.2. Трансректальное УЗИ простаты. А. Поперечное изображение простаты просматривается в перевернутом виде, при этом интраректальный датчик (Т) расположен внизу изображения. Эта ориентация соответствует изображениям простаты, видимым на КТ или МРТ, когда пациент лежит на спине. Правая сторона пациента (R) отображается в левой части изображения.

Сканирование средней части простаты демонстрирует, что нормальная периферическая зона (p) отчетливо отделена и имеет большую эхогенность, чем гипертрофированная внутренняя железа (I). Стрелками отмечена хирургическая капсула. Стенка прямой кишки (стрелка) видна рядом с датчиком. Курсоры (+) указывают поперечный размер железы. Л — левый бок пациента.

Б.

Поперечное изображение, полученное ближе к основанию простаты у другого пациента, показывает четкое отграничение периферической зоны (р) от внутренней железы. Сравните ( A ) и ( B ) и заметите, что периферийная зона тоньше у основания и толще возле вершины. В предстательной железе обоих мужчин наблюдаются изменения внутренних желез при ДГПЖ.

Рисунок 15.3. Анатомия простаты. На рисунке изображена анатомия предстательной железы в сагиттальных и поперечных плоскостях. (Адаптировано с разрешения Brant WE, Helms CA. Основы диагностической радиологии. Lippincott-Williams & Wilkins, Балтимор, 1999.)

Анатомия

Простата имеет форму округлой перевернутой пирамиды и располагается на мочеполовой диафрагме, сразу за лобковым симфизом ( рис. 15.3 ). Более широкое основание простаты поддерживает основание мочевого пузыря (от основания к основанию). Суженная вершина опирается на мышечную мочеполовую диафрагму.

Семенные пузырьки лежат в задней борозде между мочевым пузырем и простатой. Семенные пузырьки представляют собой извитые трубки, свернутые в дольчатый мешок ( рис. 15.4 ). Конечная ампулярная часть семявыносящего протока проходит медиальнее семенного пузырька и присоединяется к нему, образуя семявыбрасывающий проток (см . рис.

15.6 ). Семявыделительные протоки проходят от верхнелатерального к нижнемедиальному направлению в верхней половине простаты и впадают в уретру в области верумонтана. Уретра проходит через переднюю часть простаты по дугообразному пути от шейки мочевого пузыря к верхушке простаты. На поперечном сечении уретра имеет подковообразную форму с задним гребнем, образующим verumontanum . В средней части верумонтана находится слепой мешочек диаметром 6 мм — маточка . Маточка – это мюллеров остаток, образующий матку и влагалище у женщин. Простатические протоки впадают на всю длину внутрипростатической уретры. Простата покрыта тонкой, но прочной фиброзной капсулой, окружена жиром и выступающими сплетениями перипростатических вен .

Предстательная железа делится на три анатомические зоны и переднюю нежелезистую область (смотрите рис. 15.3). Зоны простаты можно представить в виде перчатки, которую держит ловец, и «рукавица» находится позади и представляет собой периферическую зону (ПЗ). ПЗ у основания простаты тонкая, как палец перчатки.

PZ утолщается к вершине, как нижняя часть перчатки кетчера. ПЗ охватывает только заднелатеральную поверхность прямой кишки и не распространяется по окружности железы. ПЗ содержит 70% железистой ткани. Софтбол представляет собой «внутреннюю железу», состоящую из периуретральной переходной зоны (TZ) и центральной зоны пирамидальной формы (CZ).

Трансляционная зона (ТЗ) составляет всего 5% от всей железистой ткани у молодых мужчин, но именно здесь развиваются случаи доброкачественной гипертрофии предстательной железы (ДГПЖ), и эта зона значительно увеличивается у большинства пожилых мужчин. Центральная зона (ЦЗ) является самой крупной и сужается к вершине, составляя 25% всей железистой ткани. При ДГПЖ увеличенная ТЗ сжимает ЦЗ и утончает ПЗ. Передняя поверхность простаты состоит только из фиброзной и мышечной ткани без ацинусов, что называется передней фибромускулярной стромой и не является зоной заболевания.

Рисунок 15.4. Нормальные семенные пузырьки. Поперечное изображение показывает оба семенных пузырька (ов) нормального вида «галстука-бабочки». Небольшая асимметрия размеров является нормальным вариантом. б, мочевой пузырь.

Рисунок 15.5. Нормальный угол семенного пузырька. Латеральное сагиттальное изображение показывает нормальный, заполненный жиром острый угол ( стрелка ) между гипоэхогенным семенным пузырьком (s) и более эхогенным основанием простаты (P). Мочевой пузырь (б) частично заполнен мочой.

Большинство случаев рака (70%) возникают в ПЗ, около 10% в центральной зоне и 20% в ТЗ. Трансуретральная резекция простаты включает удаление периуретральной ткани ТЗ над верумонтаном с сохранением полости и непрерывным соединением с просветом мочевого пузыря. Рак ТЗ часто выявляется случайно в тканях, удаленных во время трансуретральной резекции простаты.

ТРУЗИ демонстрирует семенные пузырьки как овальные гипоэхогенные структуры длиной 3-5 см и диаметром 1-2 см. В аксиальной плоскости два семенных пузырька имеют вид галстука-бабочки ( рис. 15.4 ). Нередко наблюдается легкая асимметрия размеров. Выраженная асимметрия позволяет предположить вовлечение опухоли у пациентов с раком предстательной железы.

Острый угол между задними семенными пузырьками и основанием простаты покрыт эхогенным жиром. Утрата этого острого угла предполагает инвазию опухоли в семенные пузырьки ( рис. 15.5 ). Утолщенную ампулярную часть семявыносящего протока часто можно увидеть отдельно от семенных пузырьков ( рис. 15.6 ).

У молодых мужчин ПЗ изоэхогенна ТЗ и ЦЗ. По мере старения и гипертрофии ТЗ внутренняя железа становится увеличенной и неоднородной. Затем PZ становится относительно гиперэхогенным и отчетливым. Тканевую границу между ПЗ и внутренней железой называют хирургической капсулой ( рис. 15.2 ). Уретру определяют по средней линии простаты, находя ее V-образное отверстие у основания мочевого пузыря ( рис. 15.7 ).

Оценить вес простаты можно с помощью пальцевого ректального исследования. Измерение объема простаты с помощью УЗИ легко соотносится с весом, поскольку 1 см 3 равен 1 грамму. Предстательная железа объем рассчитывается по формуле (длина × ширина × высота × 0,52 = объем). У молодых мужчин нормальная железа составляет 20 г. У пожилых мужчин простата считается увеличенной, если ее вес превышает 40 г.

Рисунок 15.6. Нормальная ампулярная часть семявыносящего протока. На угловом корональном изображении виден ампулярный участок семявыносящего протока (г) рядом с левым семенным пузырьком (с). Соединение семявыносящего протока и семенного пузырька является началом семявыбрасывающего протока (д).

Рисунок 15.7. Нормальная простатическая уретра. Сагиттальное срединное изображение простаты с использованием эндоректального линейного датчика показывает простатическую уретру ( стрелки ) и отверстие уретры ( стрелка ) у основания мочевого пузыря (b). г, стенка прямой кишки; s, семенной пузырек.

Рак простаты

Рак простаты является наиболее часто диагностируемым раком у мужчин. Американские мужчины имеют примерно 10% пожизненный риск заболеть этим заболеванием и 3% пожизненный риск умереть от этого заболевания. Заболеваемость раком простаты выше у афроамериканских мужчин и у мужчин с положительным семейным анамнезом. Первоначально ТРУЗИ пропагандировалось как эффективный метод визуализации для скрининга мужчин на рак простаты. Однако его доказанная чувствительность в диапазоне 50-70% и специфичность в диапазоне 40-60% делают его неадекватным в качестве метода скрининга [ 5 ]. Текущие рекомендации Американского онкологического общества по скринингу рекомендуют ежегодное тестирование на простатспецифический антиген ( ПСА ) и пальцевое ректальное исследование для всех мужчин старше 50 лет, а также для мужчин старше 45 лет, которые являются афроамериканцами или имеют семейный анамнез рака простаты [ 6] . ]. Биопсия под контролем ТРУЗИ часто рекомендуется при значениях ПСА >4 нг/мл и при пальпируемых отклонениях [ 6 , 7 ].

Нормальный, гиперпластический и неопластический эпителий предстательной железы продуцирует ПСА. Рак повышает уровень ПСА в сыворотке крови в 10 раз выше, чем такой же объем ткани ДГПЖ. ПСА специфичен для органа, но не для заболевания. Помимо рака, уровень ПСА в сыворотке крови повышается при ДГПЖ, простатите, инфаркте предстательной железы, биопсии и хирургическом вмешательстве.

Нормальные уровни сывороточного ПСА считаются в диапазоне 0-4 нг/мл, хотя до 25% мужчин с раком простаты могут иметь значение ПСА в этом интервале [6]. Значения от 4 до 10 нг/мл считаются пограничными и связаны примерно с 20%-ным риском развития рака. При ПСА более 10 нг/мл риск заболевания достигает 67%. Для повышения специфичности анализа ПСА используют расчет плотности и скорость ПСА [8]. Плотность ПСА определяется как отношение уровня ПСА в сыворотке к объему простаты, и значения выше 0,12 интерпретируются как повышенный риск рака. Скорость ПСА обозначает изменение уровня ПСА в сыворотке с течением времени. Показанием для биопсии является увеличение уровня ПСА в сыворотке на 20% от исходного уровня за год или абсолютное повышение на 0,75 нг/мл за тот же период.

Биопсия под контролем ТРУЗИ выполняется с использованием подпружиненных автоматических биопсийных игл 18-го калибра [ 9 ]. Поскольку биопсия проводится трансректально, пациентам проводят премедикацию антибиотиками. Любые поражения, которые считаются подозрительными при пальцевом ректальном или ультразвуковом исследовании, подвергаются биопсии, и по организованной схеме берутся 6-10 случайных биопсий для отбора проб из всех областей железы ( рис. 15.8 ). Потенциальные осложнения биопсии включают гематурию, гематоспермию и инфекцию.

Рак предстательной железы распространяется путем прямой инвазии через ее капсулу в перипростатические ткани и семенные пузырьки, лимфатическим путем в регионарные лимфатические узлы и венозным путем в позвоночник. В дальнейшем гематогенное распространение может распространиться на любой орган. Выявления рака простаты включают:

Рисунок 15.8. Биопсия простаты под контролем ТРУЗИ. Сагиттальное изображение левой боковой части простаты показывает иглу ( стрелка ) в области левого основания во время биопсии простаты по случайному образцу.

• Узел в периферической зоне.

• — Гипоэхогенные узлы (70%) (см. рис. 15.9) не являются специфичными для рака. Дифференциальный диагноз представлен в блоке 15.1.
• — Гиперэхогенный/гетерогенный узел (30%).

• — Чаще всего встречаются гипоэхогенные нечеткие образования (рис. 15.10).
• — Рак может быть изоэхогенным, что затрудняет его обнаружение на УЗИ почти в 25% случаев. Некоторые новообразования вызывают массовый эффект, аномалии контуров, асимметрию размера или формы железы, а также потерю дифференцировки ПЗ от центральной зоны. Однако большая часть изоэхогенных опухолей выявляется только во время случайной биопсии под ультразвуковым контролем.

Рисунок 15.9 Гипоэхогенный узел в периферической зоне. На сагиттальном изображении виден плохо выраженный гипоэхогенный узел ( стрелка ) в периферической зоне простаты. Биопсия подтвердила аденокарциному.

Вставка 15.1. Гипоэхогенное поражение простаты

Скопление ретенционных кист

Доброкачественная гиперплазия, встречающаяся редко в периферической зоне.

Причины развития аденомы простаты

Прекращение гибели клеток. Причины формирования этого процесса до конца не выяснены. Считается, что с возрастом отношения между клетками, составляющими простату, изменяются, баланс нарушается, и количество клеток увеличивается. Это может играть роль в том, что со временем клетки предстательной железы теряют так называемую способность к апоптозу.

Процесс апоптоза «или запрограммированная гибель клеток», очень важен для тканей человека, так как он предотвращает неограниченный рост органов и устраняет поврежденные клетки, например, раковые клетки.

Апоптоз играет ключевую роль в подавлении онкологических процессов. Существенным моментом является то, что, в отличие от раковых клеток теряющих свою 조직ную специфичность, новая клеточная масса при ДГПЖ сохраняет все присущие ей свойства.

Тестостерон и эстроген. В развитии гиперплазии предстательной железы, вероятно, играют роль андрогенные гормоны, то есть мужские гормоны, прежде всего тестостерон, одним из эффектов которого является увеличение размера предстательной железы. Предрасполагают к состоянию повышенные уровни тестостерона.

Важный фактор развития ДГПЖ — изменения в соотношении женских половых гормонов, в частности, эстрогена, к андрогенам. В присутствии эстрогена влияние тестостерона на простату усиливается. С возрастом уровни тестостерона в организме снижаются, а уровни эстрогена повышаются, поэтому тестостерон может продолжать функционировать и в возрастающей степени.

Симптомы и последствия гиперплазии предстательной железы

Симптомы увеличения предстательной железы могут значительно ухудшить качество жизни, но в настоящее время это состояние поддается лечению. Поэтому, в случае подозрения на аденому, нужно сразу проконсультироваться с практикующим урологом.

В случае гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) пациент испытывает следующие симптомы:

• затруднения при мочеиспускании;
• слабая и прерывистая струя мочи;
• полное опорожнение мочевого пузыря требует усилий;
• малое количество мочи в единичный раз, но частые позывы, даже в ночное время.

Указанные симптомы относятся к обструктивным. Для наглядности можно представить увеличенную простату в виде клапана, а мочевой пузырь как шар, наполненный воздухом. Для выхода воздуха необходимо приложение давления. Чем уже клапан, тем больше усилий требуется для его открытия.

Диаметр клапана является показателем размера предстательной железы: чем больше простата, тем больше она сжимает мочеиспускательный канал, сужая его диаметр.

Еще одна группа симптомов — симптомы раздражения — включает: резкие, интенсивные позывы к мочеиспусканию, кровь в моче, затруднения с мочеиспусканием.

Поскольку вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь при каждом мочеиспускании, моча начинает застаиваться или может инфицироваться бактериями, что приводит к воспалению мочевого пузыря. Это приводит к более частому, болезненному мочеиспусканию. Моча может изменить цвет.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Предстательная железа – располагается в малом тазу мужчины, нормальные размеры по данным УЗИ составляют 25-27 см3.

Обычная предстательная железа и увеличенная предстательная железа

После 50 лет предстательная железа начинает увеличиваться, сдавливать мочеиспускательный канал, тем самым нарушая мочеиспускание. После 50 лет аденома простаты встречается практически у каждого второго мужчины, а после 80 лет у девяти из десяти мужчин.

Если увеличение простаты наблюдается у молодых мужчин, то, как правило, это связано не с ДГПЖ, а с воспалением – хроническим простатитом.

Когда надо заподозрить ДГПЖ? При наличии у пациента жалоб на:

— Вялую струю мочи — Прерывистое выделение мочи в конце мочеиспускания — Увеличение времени мочеиспускания — Необходимость напрягать мышцы брюшного пресса для полного опорожнения мочевого пузыря — Частое ночное мочеиспускание — Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. — Частые позывы на мочеиспускание. — Неспособность долго удерживать мочу при появлении позыва.

Диагностика аденомы простаты

— Для оценки жалоб во всем мире используется шкала простатических симптомов (IPSS), дневник мочеиспускания (который заполняет сам больной) – этот опросник может дать терапевт.

• Вам трудно мочиться?
• Чувствуете ли вы необходимость помочиться после завершения мочеиспускания?
• Пробуждаетесь ли вы ночью с позывами к мочеиспусканию?
• Сколько раз за ночь вам приходится вставать для этого?

— пальцевое ректальное исследование, проводимое урологом, помогает оценить размер предстательной железы, четкость её границ, наличие болезненности, уплотнений, тонуса сфинктера прямой кишки и так далее.

— УЗИ или ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) простаты — определение объема остаточной мочи – показатель нарушения оттока мочи из мочевого пузыря — ПСА (с целью исключения рака предстательной железы) — урофлоуметрия – определение скорости мочеиспускания, максимального потока мочи Qmax — экскреторная урография (при сопутствующем гидронефрозе, мочекаменной болезни, гематурии и т.д.).

Осложнения ДГПЖ:

— резкое затруднение при мочеиспускании — наличие камней в мочевом пузыре — появление крови в моче (необходимо исключить онкологические заболевания других органов мочеполовой системы) — уретерогидронефроз (возникает из-за проблемы с оттоком мочи, когда моча из переполненного мочевого пузыря застаивается в мочеточниках и почках) — хроническая почечная недостаточность — потенциальный летальный исход

Симптомы аденомы простаты

Все симптомы при аденоме предстательной железы делятся на обструктивные и ирритативные.

Лечение ДГПЖ

— немедикаментозное лечение (поведенческая терапия): назначается при незначительных симптомах. Включает ограничение приема жидкости перед сном, принудительное мочеиспускание (в том числе перед сном), не применять мочегонные средства вечером и перед сном.

— консервативная терапия: альфа-блокаторы (такие как тамсулозин, доксазозин, теразозин, альфузозин), ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид). В некоторых случаях медикаменты из последней группы могут использоваться на протяжении всей жизни, чтобы избежать хирургического вмешательства. Эффективность фитотерапевтических средств (простамол, таендан) в настоящее время остается весьма спорной.

В тяжелых случаях при выраженной обструктивной симптоматике, сопровождающейся гидронефрозом (расширение чашечно-лоханочной системе почек), обострением хронического воспалительного процесса, гематурии (кровь в моче), гемотампонаде мочевого пузыря (заполнение мочевого пузыря сгустками крови) первой задачей уролога является немедленное дренирование мочевых путей. Это выполняется с помощью троакарной или открытой эпицистостомии, катетеризации мочевого пузыря.

Главная операция выполняется после стабилизации основных нарушений (водно-электролитного баланса, объема циркулирующей жидкости, артериального давления и других).

В случае умеренно выраженной симптоматики ДГПЖ возможно провести один из методов радикального оперативного удаления доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

• ТУР (трансуретральная резекция предстательной железы) — основной метод хирургического лечения доброкачественной гиперплазии простаты, при котором операция проводится без внешнего разреза через уретру;
• интерстициальная лазерная коагуляция;
• трансуретральная игольчатая аблация;
• трансуретральная инцизия;
• трансуретральная радиочастотная термодеструкция;
• трансуретральная или трансректальная гипертермия;
• трансуретральная электровапоризация.

ТУР-дефект, который может приводить к ретроградной эякуляции Удаление гиперплазированной ткани через уретру (трансуретральная резекция — ТУР ДГПЖ)

При доброкачественной гиперплазии предстательной железы противопоказано:

— массаж предстательной железы — физиопроцедуры на низ живота, пояснично-крестцовый отдел — баня, сауна — езда на велосипеде — алкоголь

Реабилитация при ДГПЖ включает следующие мероприятия:

• Регулярное наблюдение уролога по месту жительства;
• Измерение уровня ПСА (простатоспецифический антиген) раз в год при нормальных показателях. В случае повышения необходимых значений следует обратиться к онкоурологу, чтобы исключить ошибки в анализе и решить вопрос о проведении биопсии простаты.
• Общий анализ крови, общий анализ мочи, посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина), УЗИ мочеполовой системы — по необходимости.

Профилактика ДГПЖ не разработана

Однако, к профилактическим методам можно отнести ежегодное посещение врача уролога мужчинами старше 50 лет (даже при отсутствии выраженных симптомов и жалоб), с выполнением УЗИ мочеполовой системы (почек, мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи и предстательной железы) и определением ПСА (простатспецифический антиген) 1 раз в год.

Прогноз при аденоме простаты

При своевременном обращении и начатом лечении прогноз благоприятный.

При отсутствии лечения или нерегулярной консервативной терапии могут развиваться серьёзные осложнения — кровь в моче с гемотампонадой, уретерогидронефроз, что может вызвать как acute, так и хроническую почечную недостаточность, что в свою очередь может иметь фатальные последствия.

Приложение

Международная шкала простатических симптомов (IPSS) характеризует выраженность симптоматики при доброкачественной гиперплазии простаты:

• незначительная симптоматика 0-7 баллов
• умеренная симптоматика 8-19 баллов
• выраженная симптоматика 20-35 баллов

Шкала включает 8 вопросов и заполняется пациентом. Ответы на первые семь вопросов варьируются от 0 до 5 баллов в зависимости от выраженности симптома. Максимальный показатель по данной шкале может составлять 35 баллов. Интерпретация результатов:

0 — 7 — слабо выраженная симптоматика 8 — 19 — умеренная симптоматика 20 — 35 — выраженная симптоматика

Восьмой вопрос выясняет влияния заболевания на качество жизни больного и оценивается от 0 до 6 баллов. Заключение выглядит примерно так: оценка симптомов по шкале I-PSS: 17-5 (17-сумма по первой шкале, 5-по второй). В процессе лечения пациент неоднократно тестируется, что позволяет более объективно оценить эффективность проводимой терапии.

Аденома предстательной железы

Разрастание железистой ткани простаты, ведущее к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Характерно учащенное и затрудненное мочеиспускание, в т. ч. ночное, ослабление струи мочи, непроизвольное выделение мочи, давление в области мочевого пузыря. Впоследствии может развиться полная задержка мочи, воспаление и образование камней в мочевом пузыре и почках. Хроническая задержка мочи ведет к интоксикации, развитию почечной недостаточности.

Диагностика аденомы предстательной железы включает УЗИ простаты, исследование ее секрета, при необходимости — биопсию.

Лечение обычно производится хирургическим путём. Консервативная терапия эффективна на ранних стадиях заболевания.

Аденома простаты – доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы простаты — нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним или несколькими растущими узелками. Для аденомы простаты характерно доброкачественное течение.

Распространенность аденомы простаты

За медицинской помощью обращается лишь малая часть больных, страдающих аденомой простаты, однако, детальное обследование позволяет обнаружить симптомы заболевания у каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет и у половины мужчин от 50 до 60 лет. Аденомой простаты выявляется у 65% мужчин в возрасте 60-70 лет, 80% мужчин в возрасте 70-80 лет и более 90% мужчин в возрасте старше 80 лет. Выраженность симптоматики может существенно различаться. Исследования, проведенные в области урологии, говорят о том, что проблемы при мочеиспускании возникают примерно у 40% мужчин с аденомой простаты, но только каждый пятый больной из этой группы обращается за медицинской помощью.

Причины аденомы простаты

Механизм развития аденомы простаты до конца не изучен. Несмотря на мнение о связи аденомы с хроническим простатитом, научные исследования не подтвердили данной гипотезы. Также не выявлено связи между аденомой простаты и такими факторами, как употребление алкоголя и табака, сексуальная ориентация, сексуальная активность, а также перенесенные венерические и воспалительные заболевания.

Отмечается выраженная зависимость частоты возникновения аденомы простаты от возраста больного. Ученые полагают, что аденома простаты развивается вследствие нарушений гормонального фона у мужчин при наступлении андропаузы (мужского климакса). Данная теория подтверждается тем, что от аденомы простаты никогда не страдают мужчины, кастрированные до наступления половой зрелости и, чрезвычайно редко, – мужчины, кастрированные после ее наступления.

Симптомы аденомы простаты

Существует две группы симптомов аденомы простаты:

• ирритативные
• обструктивные.

К первой группе симптомов при аденоме простаты относится учащение мочеиспускания, настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание, никтурия, недержание мочи. В группу обструктивных симптомов, характерных для аденомы простаты, включают затруднения при мочеиспускании, задержку начала и увеличение времени мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, мочеиспускание прерывистой вялой струей, необходимость натуживания.

Выделяют три стадии аденомы простаты:

Компенсированная стадия аденомы простаты (I стадия)

Изменяется характер мочеиспускания. Оно становится более частым, а поток менее интенсивным. Наблюдается необходимость мочиться ночью 1-2 раза. Обычно никтурия на I стадии аденомы не вызывает беспокойства у пациента, так как он воспринимает ночные пробуждения как возрастной признак бессонницы.

Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна. Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Возникают императивные позывы. Струя мочи, которая ранее образовывала параболическую кривую, выделяется вяло и падает практически вертикально.

На I стадии аденомы простаты развивается гипертрофия мышц мочевого пузыря, благодаря которой сохраняется эффективность его опорожнения. Остаточной мочи в мочевом пузыре на этой стадии нет или практически нет. Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей сохранено.

Субкомпенсированная стадия аденомы простаты (II стадия)

На II стадии аденомы простаты мочевой пузырь увеличивается в объеме, в его стенках развиваются дистрофические изменения. Количество остаточной мочи достигает 100-200 мл и продолжает увеличиваться. На всем протяжении акта мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления. Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным.

Постепенно нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям. Мышечные структуры теряют эластичность, мочевые пути расширяются. Нарушается функция почек. Пациентов беспокоит жажда, полиурия и другие симптомы прогрессирующей хронической почечной недостаточности. При срыве механизмов компенсации наступает третья стадия.

Декомпенсированная стадия аденомы простаты (III стадия)

Мочевой пузырь при III стадии аденомы простаты растянут, переполнен мочой, легко определяется пальпаторно и визуально. Верхний край мочевого пузыря может доходить до уровня пупка и выше. Опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса. Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Возможны сильные боли внизу живота.

Моча выделяется часто, каплями или в очень малых объемах. Со временем боли и желание посетить туалет постепенно уменьшаются. Развивается типичная для аденомы парадоксальная задержка мочи (мочевой пузырь переполнен, моча выделяется каплями).

На этой стадии аденомы простаты верхние мочевыводящие пути расширены, функции почечной паренхимы нарушены вследствие постоянной обструкции мочевых путей, приводящей к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Нарастает клиника хронической почечной недостаточности. Если медицинская помощь не оказывается, больные погибают от прогрессирующей ХПН.

Осложнения аденомы простаты

Если лечебные мероприятия не проводятся, у больного с аденомой простаты возможно развитие хронической почечной недостаточности. При аденоме простаты иногда развивается острая задержка мочи. Больной не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, несмотря на интенсивное желание. Для устранения задержки мочи проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин, иногда – экстренная операция или пункция мочевого пузыря.

Еще одно осложнение аденомы простаты – гематурия. У ряда больных отмечается микрогематурия, но нередки и интенсивные кровотечения из ткани аденомы (при травме в результате манипуляции) или варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря. При образовании сгустков возможно развитие тампонады мочевого пузыря, при которой необходима экстренная операция. Часто причиной кровотечения при аденоме простаты становится диагностическая или лечебная катетеризация.

Камни в мочевом пузыре могут образовываться из-за застоя мочи или мигрировать из почек и мочевыводящих путей. При наличии цистолитиаза клиническая картина аденомы дополняется учащением мочеиспускания и болями, отдающими в головку полового члена. Симптоматика усиливается в положении стоя и при движении, а при лежании — ослабевает. Наблюдается также симптом «закладывания струи мочи» (неполное опорожнение мочевого пузыря приводит к внезапному прерыванию струи, которая возобновляется только при изменении позиции тела).

Нередко при аденоме простаты развиваются инфекционные заболевания (эпидидимоорхит, эпидидимит, везикулит, аденомит, простатит, уретрит, острый и хронический пиелонефрит).

Диагностика аденомы простаты

• Врач осуществляет пальцевое исследование предстательной железы.
• Для оценивания степени симптомов аденомы пациенту предлагают заполнять дневник мочеиспусканий.
• Производят анализ секрета простаты и мазков из уретры для исключения инфекционных осложнений.
• Проводят УЗИ простаты, во время которого оцениваются объем предстательной железы, наличие камней и участков с застойными явлениями, количество остаточной мочи, а также состояние почек и мочевыводящих путей.
• Для точной оценки степени задержки мочи при аденоме используются урофлоуметрия (определение времени мочеиспускания и скорости потока мочи с помощью специального аппарата). Для исключения рака предстательной железы необходимо проверять уровень ПСА (простатоспецифического антигена), который не должен превышать 4 нг/мл. В неоднозначных случаях может потребоваться биопсия простаты.
• В последние годы цистография и экскреторная урография проводятся реже из-за появления менее инвазивных и более безопасных методов исследований (УЗИ). Иногда для исключения заболеваний с подобной симптоматикой или перед операцией на аденому делается цистоскопия.

Лечение аденомы простаты

Критерием выбора тактики лечения при аденоме простаты для уролога является шкала симптомов I-PSS, отражающая степень выраженности нарушений мочеиспускания. Согласно этой шкале, если сумма баллов меньше 8, терапия не требуется. При 9-18 баллах проводится консервативное лечение. Если сумма баллов больше 18 — необходима операция.

Консервативная терапия аденомы простаты

Консервативная терапия проводится на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Для уменьшения выраженности симптомов заболевания применяют ингибиторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид), альфа-адреноблокаторы (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), препараты растительного происхождения (экстракт коры африканской сливы или плодов сабаля).

Для лечения инфекций, часто присоединяющихся при аденоме, назначают антибиотики (гентамицин, цефалоспорины). После курса антибиотиков рекомендуется применение пробиотиков для восстановления нормальной кишечной микрофлоры. Также проводится коррекция иммунного статуса (альфа-2b интерферон, пирогенал). Атеросклероз сосудов, наблюдающийся у большинства пожилых людей с аденомой, затрудняет поступление лекарств в предстательную железу, поэтому для улучшения кровообращения назначают трентал.

Оперативное лечение аденомы простаты

Существуют следующие хирургические методики лечения аденомы простаты:

1. аденомэктомия. Выполняется при наличии осложнений, остаточной мочи более 150 мл, массе аденомы свыше 40 г;
2. ТУР (трансуретральная резекция). Малоинвазивный метод. Операция выполняется через уретру. Рекомендуется, если остаточная моча составляет не более 150 мл, а масса аденомы — не более 60 г. Не применяется при почечной недостаточности;
3. лазерная абляция, лазерная деструкция, ТУР вапоризация простаты. Эти щадящие методики обеспечивают минимальную кровопотерю и могут использоваться при массе опухоли более 60 г.

Перечисленные операции являются предпочтительными для молодых пациентов с аденомой простаты, так как они помогают сохранить половую функцию.

Существует ряд абсолютных противопоказаний к оперативному лечению аденомы простаты (декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы и т. д.).

Если хирургическое лечение при аденоме простаты невозможно, выполняется катетеризация мочевого пузыря или паллиативное оперативное вмешательство – цистостомия. Следует учитывать, что паллиативные методы лечения снижают качество жизни пациента.