Что означает отечность околосуставных тканей и неполное соответствие суставных поверхностей на рентгене первого пальца левой кисти

На рентгенограмме первого пальца левой кисти выявлена отечность околосуставных тканей, что может указывать на воспалительный процесс или травму. Неполное соответствие суставных поверхностей запястного сустава может свидетельствовать о наличии деформации, вывихе или других патологических изменениях, требующих дальнейшей диагностики.

Таким образом, данные результаты подчеркивают необходимость более детального изучения состояния сустава и околосуставных структур для определения причины изменений и выбора соответствующей тактики лечения.

На рентгенограмме первого пальца левой кисти в двух проекциях определяется отечность околосуставных тканей неполное соответствие суставных поверхностной запястного сустава что это значит

а) Определения и терминология:

1. Сокращения: • Ревматоидный артрит (РА)

2. Пояснение: • Это хроническое заболевание с системным воспалительным характером, которое прогрессирует и в основном поражает суставы.

б) Визуализация:

1. Общая информация: • Главными диагностическими признаками являются: о Очаговые эрозивные изменения о Остеопороз и несоответствие суставов • Локализация: о Симметричное поражение — классический случай: — В начале может быть односторонним о Ранние проявления, которые затрагивают пястно-фаланговые суставы (ПФС) или проксимальные межфаланговые суставы (ПМФС) — Дистальный луче-локтевой сустав (ДЛЛС) — Лучезапястный сустав (ЛЗ) о На более поздних этапах: — Межзапястные суставы о В процессе не участвуют дистальные межфаланговые суставы (ДМФС) и 1-й запястно-пястный сустав до самого завершения

(Слева) Продольное цветовое допплеровское картирование показывает характерные улики теносиновита с явными признаками увеличенной васкуляризации, что может свидетельствовать о гиперемии. На изображении видно утолщение синовиальной оболочки и гиперемию капсулы сустава, что указывает на наличие синовита.

Это подтверждает раннюю стадию РА при отсутствии рентгенографических изменений. (Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: признаки теносиновита с сигналом высокой интенсивности, вокруг нормальных сухожилий сгибателей и разгибателей и в дистальном луче-локтевом суставе. Эрозии не визуализируются.

Рентгенография не выявила отрицательных изменений.(Слева) МРТ в корональной проекции, режим Т1: головки пястных костей с краевыми эрозиями у больного, у которого впервые возникла одиночная боль и отек. Рентгенография не показала признаков этих эрозий. (Справа) МРТ в корональной проекции, режим Т2 с подавлением жирного сигнала: обнаруживаются признаки поражений за пределами пястно-фаланговых суставов у того же пациента. Видны признаки выпота, а также краевые и субхондральные эрозии в костях запястья, лучезапястного и дистального луче-локтевого суставов.

Характер и распространение эрозивного процесса типичны для РА.(Слева) Рентгенография в ЗП проекции: отек в области ПФС и ПМФС у пациента, страдающего от впервые возникшей боли и отека руки: признаки локального остеопороза или эрозий не определяются, однако наблюдается расширение второго и третьего ПФС. Основной причиной являются синовит и суставной выпот. Это самые ранние рентгенографические симптомы РА. (Справа) Рентгенография в ЗП проекции: юкстаартикулярный остеопороз и сужение хряща в ПФС. Заметна размытость кортикального слоя в области головок пястных костей, что указывает на ранние эрозивные изменения.

2. Рентгенограмма при РА лучезапястного сустава и суставов кисти: • Руки и ступни поражаются на ранних стадиях; будьте внимательны к скрытым изменениям • Основным признаком вовлечения кости может быть отек мягких тканей: о Особенно в области ПФС, ПМФС и шиловидного отростка локтевой кости • Остеопороз: о На начальной стадии: юкстаартикулярный о На поздней стадии: диффузный • Эрозии: о Рассматривается размытость кортикального слоя, которая предшествует образованию штрих-пунктирных дефектов о Обычно первое появление краевых эрозий в области кости, находящейся внутри капсулы, но не покрытой хрящом: — Эрозивные изменения оснований фаланг по типу «мышиного уха» — Шиловидные отростки лучевой и локтевой костей о Непосредственные субхондральные эрозии o Сложные разрушительные изменения костных структур на поздних стадиях: — Возможно деформация фаланг в виде «карандаша в стакане» — Также могут быть подвержены дистальные кости локтевого ряда или проксимальные кости запястья • Разрушение хряща: о На первичных рентгенограммах может быть отмечено увеличение суставного пространства из-за выпота о Общее истончение хряща • Субхондральные кисты, часто встречаемые при РА, не являются специфическими • Разрастание шиловидного отростка локтевой кости в виде «шапочки» — это единственное место продуктивных изменений при РА • Изменение соосности вследствие разрушения связок/сухожилий: о Запястье: — Локтевое смещение (локтевой подвывих запястья, где полулунная кость в основном сочетается с локтевой) — Ладонный подвывих запястья относительно лучевой кости — Ладьевидно-полулунная диссоциация — Нестабильность сегмента запястья при сгибании или разгибании о Пальцы: — Локтевая девиация в ПФС, ладонный подвывих в ПФС — Палец «автостопщика» — Деформация по типу бутоньерки (избыточное сгибание в ПМФС, переразгибание в ДМФС) и по типу лебединой шеи (переразгибание в ПМФС и избыточное сгибание в ДМФС)

3. КТ при ревматоидном артрите лучезапястного сустава и суставов кисти: • Повторяет рентгенологические признаки; применяется редко, за исключением послеоперационного контроля

4. МРТ при ревматоидном артрите лучезапястного сустава и суставов кисти: • Т1: выпот, эрозии имеют сигнал низкой интенсивности • Последовательности, чувствительные к жидкости: о Выпот, эрозии, субхондральные кисты — сигнал высокой интенсивности о Теносиновиты — сигнал высокой интенсивности о Паннус: утолщенная, узелково-измененная синовиальная оболочка с сигналом низкой интенсивности, отграниченная выпотом о Отек костного мозга: субхондральный высокоинтенсивный сигнал • Режим Т1 с контрастированием и подавлением сигнала от жира: о Утолщенная, интенсивно контрастируемая синовиальная оболочка отграничивает выпот и эрозии, характеризующиеся сигналом низкой интенсивности о Теносиновиты: контрастирование вовлеченных сухожилий о Срединный нерв может контрастироваться при импиджменте в карпальном канале на фоне теносиновита

5. Ультразвуковое исследование при РА лучезапястного и других суставов кисти: • Наилучший способ для раннего определения выпота в мелких суставах • Признаки теносиновита: гиперэхогенность • Разрывы сухожилий: детальная визуализация • Цветовое допплеровское картирование: проводит оценку увеличенной васкуляризации • Ревматоидные узелки: однородные гипоэхогенные массы

6. Рекомендации по визуализации: • Лучшие методы визуализации: о Первичная визуализация — рентгенография о При отсутствии изменений, для выявления ранних признаков патологических изменений — УЗИ или МРТ: — Отлично подходит для выявления патологических изменений, но не имеет прогностического значения для отдельного индивидуума о После лечения (обычно оценка медикаментозной терапии): — УЗИ и допплеровское картирование эффективны для оценки выпота и воспаления — МРТ оптимально для оценки раннего эрозивного процесса • Рекомендации по протоколу: о Рентгенография: в передне-задней проекции и в проекции «раскрытой книги» (Norgard): — Проекция «раскрытой книги» позволяет визуализировать ранние эрозии ПФС, трехгранной и гороховидной костей — Для оценки соосности запястья необходимо дополнительно выполнить рентгенографию в строго боковой проекции о Использование контрастного вещества в половинной дозе и томографа мощностью ЗТ эффективно для оценки признаков синовита/теносиновита на ранней стадии РА

(Слева) Рентгенография в ЗП проекции: типичные признаки краевых эрозий при РА. Они визуализируются на раннем этапе эрозивного процесса в тех отделах кости, которые расположены внутри капсулы, но не имеют хрящевого покрытия. Эти отделы кости наиболее подвержены воспалительному процессу. (Справа) Рентгенография в ЗП проекции: нормальная плотность костной ткани у пациента с ранней стадией РА. Единственным пораженным суставом является проксимальный межфаланговый сустав В, где визуализируются эрозии и значительное повреждение хряща. Примите во внимание, что на ранней стадии РА эрозивный процесс может поражать ПМФС с той же вероятностью, что и ПФС.

(Слева) Рентгенография в ЗП проекции: узелок, приводящий к вдавленному дефекту подлежащей кости. Обратите внимание на уменьшение ширины хряща во втором ПФС в соответствии с краевой эрозией головки пястной кости.

Характер и положение типичны для РА с ревматоидными узелками. (Справа) Рентгенография в ЗП проекции: признаки выраженной, быстроразвивающейся лентовидной остеопении в дистальном отделе лучевой кости у мужчины 48 лет, а также отека мягких тканей и вероятной эрозия шиловидного отростка локтевой кости.(Слева) МРТ артрограмма, корональная плоскость, режим Т1: отек и эрозии шиловидного отростка локтевой кости и трехгранной кости В у того же пациента. Кроме того визуализируется разрыв ладьевидно-полулунной связки. (Справа) МРТ, корональная плоскость, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: подтверждается наличие эрозий шиловидного отростка локтевой кости и трехгранной кости у этого же пациента. Кроме того визуализирует еще одна эрозия ладьевидной кости В. Обратите внимание на умеренное истончение хряща в луче-ладьевидном суставе, в то время как остальной хрящ выглядит нормальным. Эрозии у данного пациента более выражены, чем можно было предположить по результатам рентгенографии.

в) Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита лучезапястного сустава и суставов кисти:

1. Системная красная волчанка: • Похожие деформации, но обратимые • Эрозии не наблюдаются до поздних стадий; отмечается теносиновит с характерным рельефом

2. Эрозивный остеоартроз: • Эрозивный, однако распространение аналогично остеоартрозу: о ДМФС>ПМФС; 1-й запястно-пястный сустав, ладьевидно-трапециевидно-трапециевый сустав

3. Псориатический артрит: • На начальных стадиях может проявляться как исключительно эрозивный • Преимущественно затрагивает ДМФС, но может захватывать и иные суставы • Поражения суставов запястья могут отличаться • Возможно наличие признаков периостита (рыхлая реакция по ходу диафизов или в основаниях пальцев) • Динамическое контрастирование помогает прояснить отличия между псориатическим артритом и РА в течение 15 минут

4. Гиперпаратиреоидизм: • Субхондральная резорбция концевых фаланг или костей запястья может коллабировать и симулировать эрозии • Другие признаки гиперпаратиреоидизма: субхондральная резорбция, резорбция кончиков дистальных фаланг, кальциноз сосудов

(Слева) Рентгенография в ЗП проекции: нормальная плотность костной ткани, единичный участок отека мягких тканей и сопутствующая эрозия. Это единственный рентгенографический признак РА у этого молодого пациента. (Справа) Рентгенография в ЗП проекции: сужение лучезапястного сустава, а также локтевое смещение запястья у пациента с ранней стадией РА.

Обратите внимание, что большая часть полулунной кости перекрывает локтевую кость, что подтверждает смещение.(Слева) Рентгенография в ЗП проекции: виден только отек мягких тканей в области шиловидного отростка локтевой кости у мужчины среднего возраста с суставной болью.

Это позволяет предположить раннюю стадию РА. (Справа) Непрямая МР-артрография, режим Т2, с контрастным усилением, с подавлением сигнала от жира: признаки синовита с локтевой стороны и небольшой эрозии шиловидного отростка локтевой кости с выраженным отеком у того же пациента. Также определяется разрыв ладьевидно-полулунной связки.(Слева) МРТ, аксиальная проекция, режим протонной плотности, с контрастным усилением, с подавлением сигнала от жира: более выраженная эрозия дистального отдела локтевой кости у этого же пациента, наличие которой предполагалось в корональной проекции. (Справа) Рентгенография в ЗП проекции: признаки выраженной остеопении и мутилирующего артрита. Эрозивный процесс выражен настолько, что отмечаются множественные деформации по типу «карандаша в стакане». Несмотря на то, что мутилирующий артрит является характерным признаком псориатического артрита, он Встречается при любых тяжелых воспалительных артропатиях, включая РА.

г) Патология:

1. Общая характеристика: • Этиология: о Этиология неизвестна о Предполагается патофизиологическая связь со стойким иммунным ответом генетически восприимчивого хозяина к некоторому неизвестному антигену • Генетика: о Генетическая предрасположенность: — Конкордантность в парах монозиготных близнецов (25%) — Частота возникновения РА у родственников первой степени родства в 4-е раза выше, чем у людей в общей популяции о Маловероятно, что у членов семьи пациента будут выявлены аналогичные патологические изменения

2. Макроскопические и хирургические особенности: • Синовиальная оболочка гипертрофирована, отечна • Отечность суставов, эрозии костей, деструкция хряща

д) Клинические аспекты:

1. Проявления: • Типичные признаки/симптомы: о Симметричный полиартрит, с преимущественным поражением мелких суставов кистей и стоп: — Поражение на ранней стадии может быть асимметричным или моноартикулярным о Общие симптомы: утомляемость, субфебрилитет о Обычно развиваются в течение недель или месяцев; иногда скоротечное течение болезни • Другие признаки/симптомы: о Деформации лучезапястных суставов и кистей рук: — Локтевое смещение запястья — Ладьевидно-полулунная диссоциация; карпальная нестабильность — Ладонный подвывих и локтевая девиация ПФС — Деформации по типу «бутоньерки», «лебединой шеи», «пальца автостопщика»

3. Прогрессирование и прогноз: • С применением активной комбинированной терапии можно достичь ремиссии • Устойчивость к лечению может привести к ухудшению эрозивного процесса и разрушению связок и сухожилий: о Увеличение болевого синдрома и ухудшение функции

4. Лечение: • Как правило, комбинированное, направленное на облегчение болевого синдрома и незамедлительная нарастающая терапия для подавления заболевания до разрушения суставов: о Биологические препараты: ингибиторы фактора некроза опухоли альфа, антиинтерлейкин-1: — Установлена роль цитокинов (особенно фактора некроза опухоли альфа и интерлейкина-1) в патофизиологии РА • Хирургическое лечение: о Синовэктомия, теносиновэктомия о Запястье: — Резекция дистального конца локтевой кости — Проксиамльная карпэктомия — Артродез (обычно с использованием тыльной лучевой пластины через ладьевидную, полулунную и головчатую кости к 3-й пястной) — Карпальная артропластика; может оказаться несостоятельной и осложниться массивным остеолизисом о ПФС, ПМФС: — Артродез, часто межфаланговых суставов первого и других пальцев — Артропластика: часто развиваются осложнения: Перелом конструкции или пальца Массивный остеолизис и синовит

е) Диагностическая памятка:

1. Важно учитывать: • Самые ранние признаки РА могут быть моноосальными или асимметричными: о Следует дифференцировать с септическими артритами

2. Советы по интерпретации изображений: • Учитывайте зоны местного отека мягких тканей для выявления слабо различимых костных признаков на рентгенограмме • Обращайте внимание на размытость кортикального слоя и штрих-пунктирный характер его изменения как на ранние рентгенологические признаки эрозивного процесса

ж) Список использованной литературы: 1. Navalho М et al: Bilateral MR imaging of the hand and wrist in early and very early inflammatory arthritis: tenosynovitis is associated with progression to rheumatoid arthritis. Radiology. 264(3):823-33, 2012 2. Boyesen P et al: Prediction of MRI erosive progression: a comparison of modern imaging modalities in early rheumatoid arthritis patients. Ann Rheum Dis. 70(1):176-9, 2011 3. Rowbotham EL et al: Rheumatoid arthritis: ultrasound versus MRI.

AJR Am J Roentgenol. 197(3):541-6, 2011

Видео этиология, патогенез ревматоидного артрита

1. Артрит — ключевая характеристика для специалистов по лучевой диагностике
2. Ревматоидный артрит осевого скелета — проспективная диагностика
3. Рентгенография, КТ, МРТ при ревматоидном артрите осевого скелета
4. Ревматоидный артрит плечевых и локтевых суставов — методы лучевой диагностики
5. Рентгенограмма, КТ, МРТ при ревматоидном артрите плечевого и локтевого суставов
6. Ревматоидный артрит лучезапястного и кистевых суставов — методы лучевой диагностики
7. Рентгенограмма, КТ, МРТ при ревматоидном артрите лучезапястного сустава и суставов кисти
8. Ревматоидный артрит тазобедренного сустава — методы лучевой диагностики
9. Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при ревматоидном артрите тазобедренного сустава

Какие изменения видны на рентгенограмме кисти?

Травматические повреждения

Травматические повреждения, такие как переломы, вывихи, трещины, смещения, – это первое, что можно обнаружить на рентгене лучезапястного сустава. Кости запястья, рентген которых показал перелом, имеют на снимке тёмные полосы различной локализации, размера и направления.

Диагноз «Вывих» может быть установлен по рентгенографическому снимку, если суставные поверхности костей предплечья пересекаются, или если щель между костями лучезапястного сустава невидима.

Ревматические поражения

Поражения ревматического характера могут наблюдаться, например, при патологии соединительной ткани сустава (ревматоидный артрит, склеродермия) или при воспалительных заболеваниях, поражающих костную ткань кистей и запястья.

Таким образом, к типичным признакам артритов кистей рук относятся кистозные изменения, визуализируемые на рентгене уже на ранних стадиях развития проблемы. Обычно они небольшого размера и круглой формы. На запущенных стадиях артрита наблюдается формирование крупных и плотных костных эрозий.

Противопоказания

Негативное влияние ионизирующего излучения от рентгена определяет ряд запретов для проведения рентгенографии лучезапястного сустава и кисти рук.

Беременность

При беременности женщинам делать рентген нельзя, так как ионизирующее излучение может оказать негативное влияние на развитие плода. Однако в отдельных случаях, когда, например, речь идёт о серьёзном оскольчатом переломе кисти, рентген проводят. При этом предварительно тщательно закрывают живот женщины защитным жилетом или фартуком.

Дети до 15 лет

Рентгеновское обследование у детей до 14-15 лет следует проводить с осторожностью. Негативное воздействие ионизирующего излучения на еще неокрепший детский организм может быть значительным, ведь существует высокий риск злокачественного перерождения клеток, подвергающихся облучению. Поэтому рентгенографии детям назначают крайне редко. Альтернативным и информативным, но безопасным методом диагностики состояния костей кистей и запястья является МРТ.

Дифференциальная диагностика заболеваний кисти

1. Ревматоидный артрит обладает хроническим характером и затрагивает различные системы организма, прежде всего воздействуя на синовиальную оболочку суставов, суставные сумки и сухожилия. Чаще всего страдают мелкие суставы, однако также могут быть вовлечены плечевые, коленные, тазобедренные суставы и позвоночник.

Рентгенография – отек мягких тканей вокруг суставов, остеопороз, сужение суставных щелей, краевые эрозии, субхондральные кисты и подвывихи, деформации кистей; вовлечение подтаранного сустава, эрозия заднего бугорка пяточной кости; эрозия дистальной части ключицы, краевые эрозии головки плечевой кости, субакромиальный бурсит; остеоартрит тазобедренных суставов с сужением суставных щелей; синовит коленного сустава, препателлярный бурсит; атланто-аксиальные подвывихи, эрозия зуба и остистых отростков.

Ревматоидный артрит. Эрозии головок метакарпальных костей. Сужение средних суставов пальцев.

УЗИ – бурсит, синовиальная пролиферация, теносиновит

МРТ – отек и гиперплазии синовиальной ткани, паннус, истончение хрящевой ткани, субхондральные кисты и эрозии, отек костного мозга, выпот в полость сустава.

2. Острый эрозивный остеоартрит (остарая воспалительная реакция) – ревматоидный фактор в анализах отсутствует, наблюдается преимущественно у женщин, находящихся в постменопаузальном возрасте.

Рентгенография: эрозивный остеоартрит в острой фазе с поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов – субхондральные и центральные эрозии, но нет краевых эрозий; остеоартроз в хронической фазе (субхондральный склероз, остеофиты) и анкилоз

Остеоартрит, который в основном затрагивает первый карпо-метакарпальный сустав. Выражено сужение суставной щели, наличие остеофитов и субхондрального склероза.

МРТ : типичные центральные эрозии фаланг, яркие на Т2-ВИ (“крылья чайки”), нет отека мягких тканей

3. Спондилоартропатии (серонегативные спондилоартритиды): псориатический артрит и синдром Рейтера (реактивный артрит), системная красная волчанка

На рентгене: для синдрома Рейтера характерно поражение дистальных суставов несимметричным олигоартритом и энтезитом; при псориазе наблюдаются краевые костные эрозии, периостит и изменения в области большого пальца стопы (“слоновая кость”) из-за увеличенного образования костной ткани; системная красная волчанка сопровождается неэрозивными деформирующими артритами, которые затрагивают пальцы рук и ног с подвывихами.

Псриатический артрит. Поражение дистальных фаланг с эрозиями и костной формацией ( палец).

УЗИ: дактилит – отек пальцев (“сосискообразные”) вследствие теносиновита и синовита

МРТ: симметричный сакроилеит при синдроме Рейтера и несимметричный сакроилеит при псориазе; артрит и подвывихи межфаланговых суставов; симметричный полиартрит при системной красной волчанке, миозит (в том числе с кальцинатами) и остеонекроз, особенно, головки бедренной кости

4. Артропатия при дегидратации кальция пирофосфата

На рентгеновских снимках: присутствуют остеофиты и субхондральные кисты, эрозий не наблюдается.

5. Подагра – типично гиперурикемия и возраст старше 40 лет

На рентгенографии: в первую очередь страдает 1 метатарзо-фаланговый сустав, выявляются тофусы.

Заболевания мягких тканей в области кисти

Поражаются сухожилия сгибателей пальцев или кольцевидная связка в области межфаланговых суставов. Развивается синдром «щелкающего пальца», что связано с появлением на сухожилии сгибателя узелка (следствие первичного или вторичного дистрофически-воспалительного процесса), который затрудняет скольжение сухожилия во влагалище на уровне фиброзных каналов в области суставов, а затем и полностью блокирует движение.

Типичны жалобы больного на ощущение щелчка при сгибании-разгибании пальца. При прогрессировании процесса палец застывает в положении сгибательной или разгибательной контрактуры. При осмотре пальпируется узелок на ладони или ладонной поверхности пальца в проекции сухожилия сгибателя.

Ганглий (гигрома) – это небольшой узелок, размером с горошину или чуть больше, расположенный на тыльной стороне кисти или в области запястья, вдоль сухожильных влагалищ разгибателей. Он представляет собой грыжевидное выпячивание синовиальной оболочки. Боли или дискомфорт могут возникать при движении пальцами. Внутри ганглия содержится синовиальная жидкость.

Экссудативный тендовагинит разгибателей пальцев

Экссудативный тендовагинит разгибателей пальцев — часто сопровождает воспалительные артропатии области кисти. Проявляется ограниченной припухлостью на тыльной стороне лучезапястного сустава. Диф.диагноз проводят с артритами лучезапястного и луче-локтевого суставов, которые тоже сопровождаются отечностью тыла кисти. Для этого просят больного сгибать и разгибать кисть. При тендовагините разгибателей во время разгибания кисти припухлость смещается в дистальном направлении, повторяя движение сухожилий.

Стенозирующий теносиновит

Стенозирующий теносиновит длинного абдуктора и короткого разгибателя 1-го пальца (Болезнь Де-Кревена). Сухожилия длинного абдуктора и короткого разгибателя 1-го пальца проходят в 1-ом канале тыльной связки. Сужение этого канала вследствие воспалительных явлений приводят к сдавлению сухожилий и развитию клиники болезни Де-Кревена.

В настоящее время заболевание встречается у молодых женщин в первые месяцы после родов (резкое увеличение домашней нагрузки) и у больных синдромом гипермобильности во 2-й половине жизни. Клиника заключается в появлении приступов сильной боли в области, находящейся на 1,5 -2 см выше основания 1-го пальца («анатомическая табакерка»). Можно увидеть и отечность в этом месте.

Лучевой стилоидит

Лучевой стилоидит — тендопериостит сухожилия длинного супинатора предплечья в месте его прикрепления к шиловидному отростку лучевой кости. Болеют главным образом женщины 40-60 лет (наиболее часто портнихи). Стилоидит обычно бывает правосторонним ,что указывает на значение частой микротравматизации в следствии особенностей профессиональной деятельности. Главный клинический признак-боль в области шиловидного отростка луча (несколько выше внутреннего края л/запястного сустава), усиливающаяся при супинации предплечья. В этой области часто обнаруживается локальная припухлость.

Локтевой стилоидит

Локтевой стилоидит – это тендовагинит локтевого разгибателя кисти или стенозирующий лигаментит на тыльной стороне руки, где проходит сухожилие локтевого разгибателя. Проявляется реже, чем лучевой стилоидит. Заболевание может возникнуть из-за травмы в этой области или постоянной микротравматизации (например, у швей или машинисток).

Клинически — спонтанные боли в области шиловидного отростка локтевой кости, усиливающиеся при лучевом отведении кисти и иррадиирующие в 4-5 палец. Над шиловидным отростком пальпируется локальная болезненная припухлость.

Синдром сжатия запястного канала.

Сдавление срединного нерва под поперечной связкой запястья. Нерв оказывается зажатым между тремя костными стенками и плотной связкой, которая удерживает сухожилия сгибателей пальцев и кисти.

Заболевания этой группы встречаются при многих профессиях, в том числе в таких отраслях, как строительство, горнорудная, машиностроительная промышленность, сельское хозяйство. Они обусловлены хроническим функциональным перенапряжением, микротравматизацией, выполнением быстрых однотипных движений.

Запястный канал расположен у основания кисти и окружён с трёх сторон костями запястья, а спереди — поперечной связкой запястья. В этом канале проходят срединный нерв, сухожилия сгибателей пальцев и кисти, а также синовиальные оболочки этих сухожилий.

Синовиальная оболочка – это соединительнотканная структура, которая окружает часть сухожилия. В промежутке между оболочкой и самим сухожилием содержится небольшое количество смазочной жидкости (синовиальная жидкость), вырабатываемой синовиальными клетками, которые выстилают полость оболочки изнутри.

Поперечная связка запястья представляет собой крепкий тяж из плотной соединительной ткани, который прикрепляется одной стороной к локтевому, а другой — к лучевому возвышению запястья. Она превращает борозду запястья в запястный канал, в котором проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв.

Срединный нерв — один из трёх главных нервов руки (два других — лучевой и локтевой нервы). Он происходит из плечевого сплетения. На кисти этот нерв подводит чувствительные волокна к коже бугорка большого пальца, ладонной поверхности большого, указательного, среднего и половине безымянного пальцев и волокна внутренней чувствительности к некоторым мышцам кисти (отвечает за координацию движений этими мышцами), двигательные волокна к этим мышцам кисти, а Вегетативные волокна к местным артериям (влияет на сужение и расширение сосудов, например в зависимости от температуры) и потовым железам.

Синдром запястного канала обусловлен, главным образом, сдавливанием срединного нерва в области запястья вследствие утолщения или отёка синовиальной оболочки мышц-сгибателей. В результате хронического воспаления соединительной ткани, обусловленного постоянной повторяющейся нагрузкой, она становится грубее, утолщается, отекает, что повышает давление внутри канала запястья. Повышенное давление вызывает венозный застой, отёк, что приводит к ишемии (нарушению кровоснабжения) нерва.

Клинические проявления синдрома сжатия запястного канала.

Онемение и покалывание. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на «отключение» рук или что предметы выпадают из рук помимо воли, а также онемение и ощущение «покалывания» на коже кисти, обычно в большом, указательном, среднем и, иногда, в безымянном пальцах кисти. Симптомы, как правило, имеют непостоянный характер и связаны с определенными действиями (например, вождение, чтение газеты, рисование). По причине возникающего онемения и болей пациент порой не может держаться за верхние поручни в общественном транспорте; длительно разговаривать по телефону, из-за чего ему приходится перекладывать трубку в другую руку; удерживать руль автомобиля более 10 минут при вождении; читать книгу или газету, удерживая их перед собой и т.д.

Болевые ощущения. Описанные выше расстройства чувствительности часто сопровождаются жгучими болями на ладонной стороне запястья и в 1-3 или 1-4 пальцах. Боль может распространяться в сторону ладони и пальцев или, чаще, по всей ладонной поверхности предплечья. Боли в области надмыщелков локтя, плече или шее зачастую связываются с другими патологиями опорно-двигательного аппарата, которые иногда сочетаются с синдромом запястного канала.

Место, где ощущаются симптомы. Жалобы обычно касаются ладонной поверхности первого-четвёртого пальцев и прилегающей к ним ладони (что соответствует зоне иннервации ладони срединным нервом). Если онемение происходит главным образом в мизинце или распространяется на тыл кисти, это говорит о другом заболевании. У многих пациентов онемение распространяется выше за счёт поражения вегетативных нервов.

Ночные дискомфорты. Для синдрома сжатия запястного канала характерно появление симптомов ночью, что может приводить к пробуждению пациента, особенно если ему удается облегчить их, встряхивая запястье. Часто облегчение ощущается при опускании и растирании рук, размахивании ими внизу. По утрам часто наблюдается ощущение скованности в пальцах.

Сторона поражения. Двустороннее поражение распространено, хотя доминирующая рука (т.е. правая рука у правши, левая у левши) обычно поражается раньше и в более тяжёлой степени, чем вторая рука.

Вегетативные симптомы. Нередко у пациентов возникают жалобы в отношении всей кисти. Многие пациенты с синдромом запястного канала также отмечают ощущение сдавления и набухания в кистях и/или изменения температуры (т.е. постоянную повышенную или пониженную температуру кистей). Это связано с местным нарушением регуляции сужения/расширения сосудов.

Некоторые пациенты отмечают повышенную чувствительность к изменению температуры окружающей среды (особенно к низким температурам) и изменения в цвете кожи. В редких случаях возникают нарушения потоотделения. Все вышеперечисленные симптомы связаны с повреждением вегетативных волокон (срединный нерв содержит вегетативные волокна для всей кисти).

Слабость/неточность движений. У пациентов с синдромом запястного канала встречается потеря мышечной силы кисти (в частности, при захвате с участием большого пальца); однако, на практике потеря обратной связи из-за расстройства чувствительности и боль являются более важными причинами слабости и неточности движений, нежели потеря двигательной функции как таковая. При этом нарушается координация движений и сила кисти («все валится из рук»).

Синдром запястного канала может привести, если его не лечить, к полному необратимому повреждению срединного нерва, затрудняя тем самым функцию кисти.

Увас боли в области кисти? Приходите, мы Вам поможем! Записаться к ревматологу на прием и лечебную блокаду в Самаре, можно позвонив по телефону на странице контакты.

Причины остеоартроза пальцев и кистей рук

• Сильная нагрузка на кисти и пальцы у спортсменов или людей определённых профессий, например, у работающих за компьютером на протяжении длительного времени;
• избыточный вес, создающий дополнительную нагрузку на суставы;
• эндокринные нарушения, нарушения обмена веществ и аутоиммунные заболевания, а также тяжелые аллергические реакции;
• травмы кисти и пальцев, а также повреждения других структур верхних конечностей;
• врождённые и приобретенные аномалии в развитии опорно-двигательной системы;
• наследственная предрасположенность к заболеваниям;
• инфекционные процессы, особенно при ослабленном иммунитете.

Симптомы остеоартроза пальцев и кистей рук

• Боль в области поражённого сустава, возникающая после физической активности и утихающая после отдыха;
• скованность в движениях по утрам или после долгого покоя, как правило, проходит в течение получаса или часа;
• появление уплотнений, которые заметны и ощутимы, чаще всего расположенные на фалангах пальцев;
• характерный щелчок или хруст при движении пальцами или кистями;
• постепенно нарастающее ограничение подвижности, например, больной не может совершать круговые движения кистью.

Для диагностики болезни врач направляет пациента на лабораторные и инструментальные исследования. Например, на общий и биохимический анализ крови, артроскопию, ультразвуковое исследование. В сети клиник ЦМРТ применяют эффективные методы диагностики:

УЗДГ (ультразвуковая допплерография)

КТ (компьютерная томография)

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

УЗДС (дуплексное сканирование)

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)