Что означает МР-признаки фиброзных изменений и единичный очаг накопления контрастного вещества в перефирической зоне левой доли предстательной железы

Фиброзные изменения предстательной железы могут свидетельствовать о хроническом воспалении или других патологических процессах. Единичный очаг накопления контрастного вещества в переферической зоне левой доли предстательной железы может указывать на наличие аномальных изменений, таких как опухолевое образование или воспаление.

Важно провести дополнительные исследования и консультацию уролога для уточнения характера изменений. Это поможет исключить возможные опасные заболевания, такие как рак предстательной железы, и определить необходимую тактику лечения.

Мр признаки фиброзных изменений предстательной железы единичный очаг накопления контрастного вещества в переферической зоне левой доле предстательной железы что это значит

а) Дифференциальная диагностика очагового образования в предстательной железе:

1. Распространенные патологии: • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы • Кальцификации в предстательной железе • Рак предстательной железы • Мелкоацинарная атипичная пролиферация клеток предстательной железы • Внутриэпителиальная неоплазия предстательной железы • Простатит • Ретенционные кисты • Очаговая атрофия или фиброз

2. Редкие болезни: • Абсцесс предстательной железы • Киста мюллерова протока • Киста предстательной матки • Киста семенного пузырька

3. Редкие, но важные заболевания: • Киста семявыбрасывающего протока • Киста семявыносящего протока • Другие первичные новообразования предстательной железы: о Многокамерная цистаденома предстательной железы, саркома, мелкоклеточная и плоскоклеточная карцинома, стромальная опухоль с неопределенным потенциалом злокачественности • Вторичные опухоли предстательной железы

(Левый) ТРУЗИ, поперечный обзор: относительно однородная гиперэхогенная масса с четкими границами в переходной зоне справа указывает на доброкачественную гиперплазию. Кальцификация наблюдается в парауретральной зоне и вдоль хирургической капсулы. (Правый) ТРУЗИ, поперечное сканирование: множество мелких кистозных образований в увеличенной переходной зоне, большинство из которых представляют собой ретенционные кисты.

Большая анэхогенная киста в переходной зоне слева вероятно является результатом кистозной дегенерации при узловой доброкачественной гиперплазии. (Левый) ТРУЗИ: гипоэхогенное образование в периферической зоне слева, с выпячиванием левого наружного контура железы и утолщением нервно-сосудистого пучка слева.

Мелкое гипоэхогенное образование в периферической зоне справа. (Правый) УЗИ в режиме цветовой допплерографии: гиперваскуляризация образования периферической зоны слева и умеренная гиперваскуляризация периферической зоны справа. Патогистологическое исследование после простатэктомии показало многоочаговый рак, включая аденокарциному левой периферической зоны по Глисону 5+5 с распространением за пределы железы слева и инвазией в нервно-сосудистый пучок. (Левый) ТРУЗИ, выполненное во время MPT/УЗИ фузионной биопсии: гипоэхогенное образование (отмечено красным) в переходной зоне слева. Линейка показывает запланированную траекторию биопсии. Патогистологическое исследование показало аденокарциному 5+5 по Глисону (Правый) Трансабдоминальное УЗИ: множественные, мелкие, с эхотенью, гиперэхогенные очаги расположенные по всей железе, соответствуют радиоактивным «зернам» при брахитерапии.

б) Важные моменты:

1. Дифференциальная диагностика: • Очаговое поражение может быть выявлено при пальцевом ректальном осмотре как случайная находка или в ходе скрининга: или у пациентов с симптоматикой, признаками, с изменениями в лабораторных анализах и бактериологических тестах: — Лихорадка, дискомфорт при мочеиспускании, гематоспермия, болезненная эякуляция, симптомы обструкции — Повышение уровня ПСА, изменения в общем анализе мочи, ИМП • Локализация кистозных образований может облегчить диагностику

2. Распространенные патологии:

• Доброкачественная узловая гиперплазия предстательной железы: о Увеличенная железа с гипер- и гипоэхогенными узлами; эхо-генность зависит от структуры о Развивается из переходной зоны и периуретральных желез о ± кистозная дегенерация, встречается при большинстве кистозных образований предстательной железы; неровный контур, различный размер, может содержать кровоизлияние или кальцификацию

• Кальцификация предстательной железы: о Часто обнаруживается случайно у пациентов без симптомов; также наблюдается как при доброкачественных (например, простатит), так и злокачественных заболеваниях (карцинома предстательной железы); её клиническое значение не установлено, возможно, связано с зоной распространения. о Отложения секреции и десквамированные клетки образуют амилоидные тельца — кристаллы кальция— конкременты

• Карцинома предстательной железы: о 70% развиваются из периферической зоны о Часто неотличима от узловой формы доброкачественной гиперплазии предстательной железы переходной зоны о В прошлом, карцинома предстательной железы на ТРУЗИ описывалась как гипоэхогенное образование периферической зоны, но другие не злокачественные элементы (простатит, атрофия, интраэпителиальная неоплазия предстательной железы) также гипоэхогенные; 17-57% гипоэхогенных образований имеют признаки рака о > 30% карцином предстательной железы изоэхогенны о С учетом ранней диагностики рака при помощи ПСА, исследование показало, что только 9% гипоэхогенных узлов представляют собой карциному в сравнении с 10% изоэхогенных очагов

• Мелкоацинарная атипичная пролиферация предстательной железы: о Если при пункционной биопсии обнаруживаются участки, которые, вероятно, являются карциномой предстательной железы, но диагностических характеристик недостаточно или они слишком малы для точного диагноза, это не квалифицируется как новообразование. о При отсутствии других положительных признаков рекомендуется повторная биопсия; у 40% мужчин с атипичными находками при повторной биопсии может быть выявлена карцинома предстательной железы.

• Внутриэпителиальная неоплазия предстательной железы: о Эпителиальная дисплазия желез предстательной железы о Тактика при высокозлокачественной внутриэпителиальной неоплазии предстательной железы противоречива; диагностирование карциномы при повторной биопсии такое же, как у мужчин, чьи первичные результаты биопсии показали норму

• Простатит: о Острый: чаще всего вызван бактериальной инфекцией, с наиболее распространенным возбудителем E.Coli; железа может быть увеличена, но Встречается нормальный размер; отмечается общее или частичное увеличение эхогенности; ↑ васкуляризация, общее или околоочаговое о Хронический: возможно нормальный размер железы; гетерогенная структура ± Са++: — Хроническая бактериальная инфекция: медленное развитие; рецидивы инфекций мочевых путей связаны с персистированием инфекции несмотря на антибиотикотерапию — Кистозный простатит: фиброз приводит к сужению протоков и увеличению ацинусов → множество кист разных размеров по всей железе — проявление «швейцарского сыра» — Гранулематозный простатит: редкая форма хронического простатита, имитирует карциному на пальцевом ректальном исследовании и визуализации; может наблюдаться после БЦЖ-терапии при лечении рака мочевого пузыря; диагностика осуществляется с использованием биопсии.

• Ретенционная киста: о Часто встречается; как правило, протекает бессимптомно; из-за обструкции ацинусов о Округлые, однокамерные кисты с ровной стенкой; размер 1-2 см; о Могут быть неотличимы от кистозной доброкачественной гиперплазии предстательной железы

(Левый) ТРУЗИ: очаговое снижение эхогенности в периферической зоне слева с умеренной выпуклостью контура. Парауретральная и переходная зоны имеют кальцификаты. (Правый) УЗИ с использованием цветового допплерографии: выявлена очаговая гиперваскуляризация. В ходе патогистологического исследования биоптата из этой области был диагностирован очаговый простатит. (Левый) ТРУЗИ на уровне основания предстательной железы: однокамерная кистозная структура, расположенная по средней линии. (Правый) УЗИ в сагиттальной плоскости у этого же пациента: каплевидная киста, простирающаяся за пределы основания железы. Эти признаки наилучшим образом указывают на кисту мюллерова протока.

3. Менее распространенные заболевания:

• Абсцесс предстательной железы: о Обычно возникает в результате острого бактериального простатита о Представляет собой сложное образование с жидкостью, толстыми стенками или перегородками и периферической васкуляризацией, возможно наличие некроза и газа о ТРУЗИ является предпочтительным методом для оценки изменений; Возможно проведение аспирации для диагноза и лечения.

• Киста мюллерова протока: о Нарушение атрофии остатков мюллерова протока о Как правило, диагностируется у пациентов между 20-40 годами; распространенность 5% о Расположена по средней линии, но может быть немного в стороне от нее; типичная каплеобразная форма кисты; не сообщается с уретрой о Обычно, большая, может выступать над основанием железы ± конкременты; сообщается о злокачественности о Сложно дифференцировать от кисты предстательной маточки; не ассоциировано с аномалиями мочеполовой системы

• Киста предстательной маточки: о Расширение остатков мюллеровых протоков о Обычно кисты обнаруживаются у пациентов о В средней линии, формируется из семенного бугорка о Различные размеры, однако чаще всего меньше (о Часто сопровождается аномалиями мочеполовой системы: гипоспадия, крипторхизм, односторонняя агенезия почки; есть сообщения о малигнизации. о Возможные осложнения: инфекции, кровотечения, капельные выделения мочи после мочеиспускания (связанное с уретрой).

• Киста семенного пузырька: о Расположенная латерально киста; различного размера; врожденная или приобретенная о Односторонняя → сопутствует ипсилатеральная агенезия/дисгенезия почки, эктопическое включение в мочеточнике, агенезия семявыносящего протока о Двусторонняя → сопутствует аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек

(Левый) ТРУЗИ у 65-летнего пациента на уровне основания предстательной железы: небольшая киста с гипоэхогенным ободком, расположенная по средней линии. (Правый) На сагиттальном срезе эта киста имеет каплевидную форму, но не выходит за пределы основания железы и, возможно, связана с уретрой. Возраст пациента и отсутствие аномалий мочеполовой системы указывают скорее на кисту мюллерова протока, чем на кисту предстательной маточки, однако они нередко трудно различимы.

Умеренное утолщение может быть вследствие воспаления или суперинфекции. (Левый) ТРУЗИ: несколько мелких кист в увеличенной переходной зоне, вероятно, соответствуют ретенционным кистам. (Правый) Аксиальная КТ без контрастирования: дольчатое кистозное образование в левой доле предстательной железы, приводящее к отклонению вправо уретрального катетера. У этого пациента с лихорадкой и инфекцией мочевыводящих путей, находки соответствуют абсцессу предстательной железы. Пациенту было выполнено дренирование под контролем ТРУЗИ.

4. Редкие заболевания:

• Киста семявыбрасывающего протока: о Врожденная или приобретенная обструкция семявыбрасывающего протока о Парамедианная киста в основании, может быть по средней линии на уровне семенного бугорка или выше ± внутрикистозные конкременты о Сперматозоиды в жидкости кисты

• Киста семявыбрасывающего протока: о Экстрапростатическая, расположена над железой; может быть врожденной или приобретенной.

• Другие первичные новообразования предстательной железы: о Многокамерная цистаденома предстательной железы: — Редкая доброкачественная опухоль; большое кистозное образование малого таза с множеством перегородок о Саркома предстательной железы: — Чаще встречается у молодых мужчин (35-60 лет) — Преимущественно солидное, гетерогенное, васкуляризованное образование; высокозлокачественные опухоли имеют некроз о Кистозная аденокарцинома предстательной железы: — Очень редко встречается, 0.6% всех карцином предстательной железы — Кистозное образование с толстой стенкой и пристеночным узлообразованием

• Вторичные опухоли предстательной железы: о Метастазы злокачественных образований, расположенных близко к предстательной железе, лимфома, метастазы о Рак мочевого пузыря является наиболее частой опухолью, которая проникает в железу вторично о Лимфома и метастазы в данной области встречаются крайне редко; первичная лимфома предстательной железы — исключительно редкое заболевание о Метастазы в предстательной железе описаны при меланоме, раке легкого и раке яичка.

5. Другая важная информация:

• Имитация кист предстательной железы и перипростатических кист: о Дефект после ТУРП о Дивертикул мочевого пузыря о Эктопическое расположение мочеточника, уретероцеле о Неправильная установка катетера Фолея.

6. Альтернативный дифференциальный диагноз:

• Кистозные образования: о Интрапростатические — По средней линии: кисты мюллерова протока и предстательной маточки — Парамедианные: киста семявыбрасывающего протока — Латеральные: ретенционные кисты, дегенеративные кисты при гиперплазии предстательной железы — Разные: кистозные новообразования, абсцессы.

• Солидные образования: о Центральное положение: узловая доброкачественная гиперплазия предстательной железы, карцинома предстательной железы о Периферическое расположение: карцинома предстательной железы, атипия, интраэпителиальная неоплазия предстательной железы, простатит, фиброз/атрофия

в) Список использованной литературы: 1. Dorin RP et al: Атипия предстательной железы: Позволяет ли повторная биопсия выявить клинически значимый рак предстательной железы? Prostate. 75(7):673-8, 2015 2. Smolski M et al: Распространенность подтипов кальцификации предстательной железы и связь с раком предстательной железы. Urology. 85(1 ): 178-81, 2015 3. Chu LC et al: Стромальные неоплазии предстательной железы: дифференциальная диагностика кистозных и твердых образований в простате и перипростатических массах. AJR Am J Roentgenol. 200(6):W571-80, 2013 4. Shebel HM et al: Кисты нижнего мужского генитального тракта: эмбриологические и анатомические аспекты и дифференциальная диагностика.

Radiographics. 33(4): 1125-43, 2013 5. Schull Aet al: Imaging in lower urinary tract infections. Diagn Interv Imaging. 93(6):500-8, 2012 6. Galosi AB et al: Cystic lesions of the prostate gland: an ultrasound classification with pathological correlation. J Urol. 181 (2):647-57, 2009 7. Curran S et al: Endorectal MRI of prostatic and periprostatic cystic lesions and their mimics.

AJR Am J Roentgenol. 188(5): 1373-9, 2007

Видео УЗИ простаты в норме и при патологии

1. УЗИ при увеличении предстательной железы
2. УЗИ при очаговом образовании предстательной железы

Виды фиброза простаты

Заболевание можно классифицировать по нескольким признакам: локализации очагов, структуре и причинам возникновения. Процесс может быть первичным (врожденной формой) или вторичным, вызванным определенными заболеваниями и провоцирующими факторами. При последнем типе очаги поражения сами вызывают заболевание, так как склонны к отложению кальцинатов в тканях, что приводит к развитию фиброкальциноза. При этом клинические симптомы усиливаются, воспаление разгорается и сопровождается серьезными осложнениями.

Морфологические и гистохимические трансформации в предстательной железе зависят от возраста пациентов, ранее перенесенных и сопутствующих заболеваний, а также степени выраженности склеротических изменений. В настоящее время гистологическая классификация склероза предстательной железы, предложенная В. С. Карпенко и А. М. Романенко (1980), остаётся единственной.

По расположению очагов

Фиброз простаты по месту размещения рубцов подразделяют на:

• Центральный, когда фиброзная ткань сконцентрирована в центре железы;
• Периуретральный, когда участки соединительной ткани располагаются в области мочевого пузыря;
• Парауретральный, в котором уплотненные участки находятся рядом с уретрой.

Важно! Фиброзные изменения могут возникать в любой части предстательной железы, затрагивая всю паренхиму органа.

По структуре образований (гистологическая классификация)

Фиброзные области варьируют по своему структурному составу. Наиболее распространённой формой является очаговый фиброз, осложнённый гиперплазией. Это патологическое разрастание тканей, при котором клетки частично сохраняют свою функциональность. Подобные участки могут увеличивать объём железы, сдавливая соседние органы и сосуды.

Атрофический

В отличие от гипертрофического, данный тип заболевания приводит не к увеличению, а к уменьшению предстательной железы. Атрофированные ткани органа теряют функциональность, мышцы слабеют, а затем покрываются фиброзными рубцами. Атрофический фиброз чаще всего диагностируют у мужчин после 50 лет, страдающих аденомой простаты.

Кистозный

Данное заболевание характеризуется образованием небольших полостей с жидким или вязким содержимым в фиброзных участках, известными как кисты. Это состояние считается весьма серьезным и может привести к развитию вторичного воспаления вокруг тканей, а Возможному переходу в злокачественные опухоли.

Циррозный

Сопровождается некрозом (отмиранием) здоровой паренхимы и замещением ее соединительными тканями. Цирроз предстательной железы чаще всего развивается на фоне аллергического или инфекционного воспаления.

Стадии фиброза предстательной железы

Существует несколько стадий прогрессирования простатического фиброза:

1. Первая стадия. На этом этапе появляются 1-2 небольших очага, которые, как правило, не доставляют значительных неудобств. Пациент может заметить легкие трудности при мочеиспускании, частые позывы, а Выделение мочи по каплям.
2. Вторая стадия. Образования начинают увеличиваться в размерах и оказывают давление на соседние органы. На данной стадии наблюдаются ярко выраженные симптомы, такие как серьезные проблемы с мочеиспусканием, учащение позывов, снижение сексуальной функции, сужение уретры и сильные боли в паховой области.
3. Третья стадия. Очаги начинают затрагивать мочевой пузырь и уретру. Нарушения мочеиспускания становятся заметными, появляются резкие жгучие боли в области паха, дискомфорт во время оргазма, а также уменьшение объема спермы.
4. Четвертая стадия. Склерозированные ткани полностью замещают здоровые участки, сужая уретру и сдавливая мочевой пузырь и семенные протоки. В этом этапе моча не выводится и может забрасываться в мочеточники и почки, вызывая интоксикацию тканей. Пациент ощущает сильную боль в области паха, у него поднимается температура, и моча выделяется только по каплям. Также наблюдаются потеря веса, желтизна кожи, отеки под глазами, зуд и сухость во рту.

Фиброз часто маскируется под хроническое воспаление простаты. После лечения боль исчезает, показатели анализов возвращаются в норму, однако скорость выброса мочи и спермы не улучшается, и при активной половой жизни воспалительный процесс повторяется.

Важно! При формировании фиброзного очага крайне важно начать адекватное лечение как можно скорее. Заболевание может стремительно прогрессировать и за короткий срок перейти в следующую стадию, сопровождаясь типичными симптомами.

Симптомы и признаки

У фиброза простаты имеются ряд специфических симптомов, позволяющих диагностировать данное заболевание. Клинические проявления схожи с инфравезикальной обструкцией различных причин. Необходимо отметить, что лишь медицинский специалист может точно определить симптомы и их причины. Чаще всего для фиброза простаты характерны следующие проявления:

• проблемы с мочеиспусканием;
• боли в области промежности;
• ночные позывы к мочеиспусканию;
• сексуальные расстройства;
• дискомфорт при половых актах;
• постоянное ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Возможные причины

Основной причиной возникновения фиброза простаты принято считать воспалительный процесс в предстательной железе. При обычном течении заболевания склероз тканей также поражает шейку пузыря, устье мочеиспускательного канала и семенные пузырьки. В результате этого и наступает половая дисфункция.

При дальнейшем прогрессировании нарушения мочеиспускания у пациента могут развиться признаки почечной недостаточности. Специалисты выделяют несколько стадий прогрессирования фиброза. Опасность заключается в том, что начальные формы склероза простаты часто протекают практически без симптомов.

Кроме хронического воспаления органа, существуют и другие факторы, вызывающие фиброз предстательной железы. Среди причин стоит отметить:

• аллергические реакции;
• хирургические операции на предстательной железе;
• атеросклероз сосудов простаты;
• недостаток тестостерона;
• аномалии в развитии;
• беспорядочные половые связи;
• иммунологические причины.

После обследования врач назначит необходимые диагностические процедуры для конкретного случая. Некоторые патологии сложно выявить визуально. Поэтому следует полагаться на профессиональные рекомендации врача о проведении необходимых исследовательских работ. Проанализировав все результаты, он сможет назначить подходящее лечение. Обратите внимание: правильная диагностика и точный диагноз составляют 50% успеха в лечении!

Изменения в паренхиме предстательной железы

При диффузных изменениях предстательной железы наблюдается изменения паренхимы простаты, по разным причинам – воспалительным изменениям и онкопатологии.

О различных типах таких изменений мы поговорим позже.

Причины таких изменений различны:

• бактериальные инфекции, включая кишечную палочку и энтерококки, а также патологии, вызванные хламидиями и уреаплазмами;
• влияние гонококков, туберкулеза и трихомонад;
• разнообразные заболевания органов мочеполовой системы, влияющие на различной степени.

Признаки диффузных изменений предстательной железы

Симптомы диффузных изменений в предстательной железе зависят от их причин.

К примеру, от хронического простатита на фоне воспалительного процесса в предстательной железе ткани предстательной железы атрофируются и погибают.

Функционирование простаты может быть нарушено.

Если причина таких изменений наличие конкрементов, то их движение вызывает боли.

Целостность паренхимы нарушается, ухудшая приток крови и необходимых питательных веществ.

Если диффузные изменения предстательной железы вызваны доброкачественной дисплазией, склерозом предстательной железы, онкологическим заболеваниями, то признаки диффузных изменений бывают разными.

Как изменяется структура предстательной железы?

Структура простаты очень сильно меняется при диффузных поражениях предстательной железы.

При наличии онкологических процессов в предстательной железе происходит изменение ультразвуковой структуры органа.

Железа становится неоднородная и появляется низкая интенсивность беспорядочных отражений.

В случае гиперплазии простаты негативные изменения затрагивают внутренние участки органа.

По переходной зоне атрофируется центральная и периферическая части предстательной железы, за счёт их сдавления.

Подобные изменения в структуре простаты наблюдаются и при других патологиях этого органа.

Структура, вещь непостоянная, и подлежит постоянному наблюдению, чтобы не допускать запущенных состояний.