Что означает густое негомогенное содержимое желчного пузыря с конкрементами и гипоэхогенным ободком вокруг

Согласно описанию, в желчном пузыре наблюдается густое негомогенное содержимое, что может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса или других патологиях. Конкременты длиной 13 мм могут указывать на наличие желчнокаменной болезни и требуют дальнейшего обследования для оценки состояния.

Гипоэхогенный ободок толщиной до 4 мм вокруг желчного пузыря может быть признаком перихолециститического воспаления, что также увеличивает риск осложнений. Рекомендуется консультация врача для определения дальнейшей тактики лечения и возможной необходимости хирургического вмешательства.

Желчный пузырь содержимое просвет заполнен густым негомогенным содержимым с конкрементами по длиннику 13мм вокруг желчного пузыря визуализируется гипоэхогенный ободок толщиной до 4мм

а) Дифференциальная диагностика увеличенной эхогенности стенки желчного пузыря:

1. Общие заболевания: • Крупный конкремент в желчном пузыре • Фарфоровый желчный пузырь • Сморщенный желчный пузырь с конкрементами • Заполненная газом луковица двенадцатиперстной кишки

2. Реже встречающиеся заболевания: • Гиперпластические изменения стенок желчного пузыря • Адгезивные конкременты желчного пузыря • Эмфизематозный холецистит • Свищ желчного пузыря • Ятрогенные повреждения, связанные с эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ)

(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, косо-поперечный срез: большая изогнутая структура внутри ЖП, формирующая сильное акустическое затенение. Стенка ЖП визуализируется отдельно от конкремента.

Признак «эхогенная линия стенки ЖП – эхотень» позволяет отличить крупный конкремент от фарфорового ЖП. (Правый) Трансабдоминальное УЗИ в косом сечении показывает множественные мелкие эхогенные конкременты с эхотенью, заполняющие сморщенный желчный пузырь. Стенка ЖП утолщена, что свидетельствует о наличии хронического холецистита. (Левый) Трансабдоминальное УЗИ в косом сечении демонстрирует эхогенную изогнутую линию в проекции стенки ЖП, создающую глубокое акустическое затенение. Отсутствие признака: стенка ЖП — эхогенная линия — эхотень позволяет заподозрить фарфоровый желчный пузырь. (Правый) Аксиальная КТ с контрастом, тот же пациент: подтверждается диффузная тонкая кальцификация стенки пузыря в сморщенном желчном пузыре.

б) Существенная информация:

1. Дифференциальная диагностика: • Необходимо отличать заполненную газом двенадцатиперстную кишку от измененного ЖП, посредством изменения положения датчика и пациента • Двенадцатиперстная кишка может быть ошибочно принята за ЖП после холецистэктомии: о Важным моментом является история болезни пациента о При отсутствии данных анамнеза помогает визуализация послеоперационных рубцов передней брюшной стенки о Необходимо сопоставление с данными других методов визуализации • Газ в ЖП может быть признаком острого заболевания: о Если картина не ясна, необходимо проведение КТ

2. Общие заболевания:

• Крупный конкремент желчного пузыря: о Полное исчезновение ультразвукового сигнала на границе с передней поверхностью конкремента, за которым следует дистальное затенение изображения о Визуализируется: стенка ЖП — эхогенная линия — эхотень (необходимо оптимизировать условия для визуализации) о Потребуется изменить положение пациента для достижения максимальной видимости конкремента и расположения стенки желчного пузыря вокруг него

• Сморщенный желчный пузырь с конкрементами: о Наличие множественных, плотно расположенных эхогенных конкрементов, отсутствие желчи создают впечатление эхогенной стенки ЖП о Утолщенная стенка желчного пузыря о При значительном сморщивании ЖП конкременты могут не изменять своего положения при смене положения тела пациента

• Заполненная газом луковица двенадцатиперстной кишки: о Визуализируется перистальтика о Поменяйте положение тела пациента, чтобы сдвинуть газ или дайте пациенту выпить воду для подтверждения

• Фарфоровый желчный пузырь: о Диффузная кальцификация стенки ЖП: — Эхогенная изогнутая линия в проекции ложа ЖП — Глубокое акустическое затенение за эхогенной линией о Сегментарная форма: прерывистая эхогенная линия передней стенки: — Или множественные отдельные крупные эхогенные очаги/скопления с последующим акустическим затенением

(Левый) УЗИ в поперечном сечении показывает, что луковица двенадцатиперстной кишки заполнена газом. В желчном пузыре имеется сладж, у пациента асцит и цирроз печени. (Правый) УЗИ в косо-поперечном сечении демонстрирует множественные артефакты «хвоста кометы», исходящие из стенки желчного пузыря. Обращает на себя внимание артефакт реверберации от петли кишечника у пациента с хронической болезнью печени. Видна асцитическая жидкость.

(Левый) УЗИ в продольном сечении позволяет видеть дно желчного пузыря у пациента с сахарным диабетом, лихорадкой и болями в правом верхнем квадранте живота. Гиперэхогенная линия в стенке ЖП является источником размытого дистального затенения, скорее всего, вызванного газом. Это было подтверждено на КТ. Выполнено оперативное вмешательство при эмфизематозном холецистите. (Правый) УЗИ в косо-поперечном сечении показывает, что гиперэхогенная линия является источником размытого дистального затенения и представляет собой газ в области дна желчного пузыря после ЭРХПГ. Желчный пузырь не изменен.

3. Менее распространенные заболевания:

• Гиперпластические изменения стенки желчного пузыря: о Очаговое, диффузное или сегментарное утолщение стенки ЖП о Мелкие эхогенные очаги в стенке ЖП с характерным артефактом «хвоста кометы» о Сегментарная форма: переход от нормальной стенки к утолщенной в средней части ЖП создает эффект «песочных часов»

• Адгезивные конкременты ЖП: о Линия в проекции ложа ЖП не изогнутая, форму не меняет

• Эмфизематозный желчный пузырь: о Осложнение острого холецистита о Как правило, сопровождается клиникой молниеносного билиарного сепсиса о Газ в стенке/просвете ЖП: — Эхогенный полукруг в ЖП с артефактом реверберации («смазанное» затенение) о Более характерно для пациентов, страдающих сахарным диабетом и пациентов с ослабленным иммунитетом

• Свищ желчного пузыря: о Спонтанное формирование свищевого хода в двенадцатиперстную кишку в результате эрозии стенки желчного пузыря конкрементом: вызывает желчнокаменную непроходимость кишечника о Свищ в желчном пузыре может возникнуть вследствие малигнизации соседней петли кишечника

• Последствие (ЭРХПГ) или установки билиарного стента: о Данные о вмешательстве указаны в истории болезни о Газ в ЖП без признаков холецистита

1. УЗИ при диффузном утолщении стенки желчного пузыря
2. УЗИ при увеличенной эхогенности стенки желчного пузыря
3. УЗИ при локальном утолщении стенки и новообразованиях желчного пузыря
4. УЗИ при эхогенном содержимом желчного пузыря
5. УЗИ при расширенном желчном пузыре (дилатации)
6. УЗИ при расширении желчевыводящих путей

Здоровый желчный пузырь на УЗИ

Это анатомическое образование имеет грушевидную форму и является полым органом. Внутри него находится жидкость – желчь, больше ничего там быть не должно. Желчный пузырь состоит из трех частей:

• дно – широкая часть, которая в норме немного выходит за пределы печени;
• тело – подобие резервуара, в котором скапливается желчь;
• шейка – узкая часть органа, через которую желчь поступает в пищеварительный тракт.

Количество желчи зависит от многих факторов – начиная от того, поел человек или нет, и заканчивая различными патологическими состояниями. Поэтому важно проводить диагностику на голодный желудок. Так у врача будет возможность не только рассмотреть стенки органа, его форму, но и определить наполненность тела пузыря желчью.

Нормальные показатели УЗ-диагностики:

• грушеобразная форма;
• анэхогенное содержимое (жидкость без патологии);
• толщина стенок не должна превышать 3 мм;
• длина органа варьируется от 8 до 14 см;
• ширина желчного пузыря – от 3 до 5 см;
• анатомическое образование должно иметь четкие и ровные границы без каких-либо выпуклостей;
• желчный пузырь должен находиться внутри печени, разрешается, чтобы только дно располагалось за ее пределами.

Обнаружение посторонних образований внутри органа и изменение его анэхогенности – это первичные признаки, указывающие на возможное развитие патологического процесса.

Почему изменяется эхогенность

В желчном пузыре постоянно присутствует некоторое количество желчи. Уровень этой биологической жидкости может изменяться. Но самое важное – в ней не должны присутствовать никакие посторонние образования. Распознать наличие их в органе врачу не сложно – на мониторе на фоне черного пятна, указывающего на желчь, будут располагаться участки светлых тонов.

Скопление в полости органа глистов

Это достаточно частое явление, особенно в детском возрасте. Опасно тем, что клубок из паразитов может закупорить проток, и нормальный отток желчи будет нарушен. Определить наличие глистов можно с помощью УЗИ. На экране они будут видны как яркие светлые образования. Для подтверждения диагноза дополнительно назначают сдать кровь и кал на гельминтов.

Образование конкрементов

С такой патологией сталкиваются обычно взрослые люди. Камни могут быть различны по составу, размеру и даже по происхождению. В желчном пузыре формируются следующие виды конкрементов – известковые, пигментные, холестериновые и сложные. При подозрении на наличие данных патологических образований врачу важно определить их тип:

1. Слабоэхогенные. Это холестероловые конкременты, обладающие рыхлой структурой, которые могут быть разрушены с помощью специализированных фармакологических средств.
2. Средне- и высокоэхогенные. Обычно это известковые или пигментные камни, визуализируемые на экране как белые пятна, отбрасывающие тени.

Во время диагностики важно определить, что это именно конкременты, а не, например, полипы. Для этого в ходе исследования врач просит пациента несколько раз сменить положение тела. Камни меняют свое положение, а полипы или другие новообразования остаются на прежнем месте.

Утолщение стенок желчного пузыря

Чаще всего такие изменения наблюдаются при наличии в полости органа патологических инородных включений – крови, осадка или гноя. Эти вещества имеют свойство равномерно отражать ультразвуковые волны, поэтому их можно визуализировать во время диагностики.

• осадок, который всегда располагается в нижней части анатомического образования, слой ровный, выше него – чистая желчь (анэхогенное пространство);
• гной, при спокойном положении пациента во время диагностики, будет находиться в нижней части желчного пузыря и напоминать осадок (при изменении положения тела пациента, оно перемешивается с желчью; при хроническом процессе в полости желчного пузыря образуются специфические перегородки, которые хорошо видны в ходе обследования);
• кровоизлияние или сгустки определяются как участки с низкой эхогенностью.

Видео: Опасны ли полипы в желчном пузыре

Для уточнения характера патологических элементов может потребоваться дополняющее обследование с использованием КТ или МРТ.

Доброкачественные и злокачественные новообразования

Новообразования такого типа прикреплены к стенке желчного пузыря и не двигаются, если пациент изменяет положение тела. Их различают по степени прорастания в орган. Доброкачественные опухоли не повреждают мышечный слой, в то время как злокачественные прорастают насквозь. Форма, как правило, округлая. Имеют небольшие размеры.

Новообразования доброкачественного характера:

• фиброма;
• аденома;
• миома;
• папиллома.

При диагностике точно определить наличие доброкачественных опухолей бывает сложно, поскольку они очень похожи на камни, полипы или злокачественные новообразования. Обычно для этого используются дополнительные методы исследования. Раковая опухоль выявляется несколько проще, так как она изменяет визуализацию желчного пузыря. Вначале стенки органа становятся неровными, а по мере роста опухоли они могут вообще перестать визуализироваться.

Холецистит на УЗИ

Холецистит-это воспаление желчного пузыря, которое может иметь одну из нескольких форм: острую или хроническую, бескаменную, эмфизематозную или гангренозную.

Сонографические данные при холецистите

• Утолщение стенки желчного пузыря больше 3 мм
• Расширение просвета желчного пузыря более 4 см
• Желчнокаменная болезнь
• Движущийся камень в мешочке или пузырном протоке Гартмана
• Положительный признак Мерфи
• Увеличение кровотока в стенке при цветном допплере
• Скопление перихолецистной жидкости

Острый холецистит на ультрасонографии

Наиболее частая причина острого холецистита возникает из-за постоянной обструкции пузырного протока или шейки желчного пузыря пораженным желчным камнем. При попадании камней в пузырный проток или в шейку желчного пузыря (мешочек Гартмана) возникает обструкция с расширением просвета, ишемия и инфекция (холецистит) с последующим некрозом желчного пузыря. Если камень, вызвавший поражение, спонтанно не разрушается, желчный пузырь может стать некротическим и перфорировать. Даже если при проведении УЗИ трудно визуализировать фактический камень, который вызывает препятствие, другие камни в желчном пузыре могут быть замечены.

Острый холецистит на УЗИ встречается в три раза чаще у женщин, чем у мужчин старше 50 лет, но он имеет аналогичную частоту в более высоких возрастных группах. Клинически больной острым холециститом испытывает острую боль в правом подреберье (положительный признак Мерфи — остановка дыхания при пальпации области желчного пузыря; может быть ложноположительным у небольшого процента пациентов), лихорадку и лейкоцитоз, может наблюдаться повышение уровня билирубина и щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

Хирургическое вмешательство по удалению желчного пузыря считается стандартным методом лечения. В некоторых случаях могут быть назначены антибиотики для уменьшения воспаления до операции. Осложнения острого холецистита могут быть серьезными и включать эмпиему, эмфизематозный или гангренозный холецистит и перфорацию.

Лучевая диагностика патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей

Точная и уверенная диагностика.Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

Патологии желчного пузыря представляют собой отдельную область в медицинской практике, которой специалисты уделяют особое внимание [1-8]. С одной стороны, болезни желчного пузыря (например, полипы) могут протекать без выраженных симптомов, однако они склонны к малигнизации [4-10].

С другой стороны, некоторые заболевания, такие как конкременты желчного пузыря и желчевыводящих путей, сопровождаются сильными приступами болей и могут привести к тяжелым осложнениям. В результате длительного давления камнем на слизистую оболочку пузыря в ней могут возникнуть язвы и пролежни, образоваться дивертикулоподобные выпячивания, внутренние и наружные желчные свищи, перфоративные отверстия с развитием подпеченочного или поддиафрагмального абсцессов, желчного перитонита.

Перемещение желчных камней может сопровождаться закупоркой пузырного протока, водянкой желчного пузыря или его эмпиемой. При обтурации камнем выходного отдела общего желчного протока наступает механическая желтуха. Длительное нахождение камня в желчных протоках и присоединение инфекции ведут к развитию холангита. Выпадение крупного желчного камня из желчного пузыря в кишку через образовавшееся соустье может привести к непроходимости кишечника [1, 3, 5-8, 10-12]. Поэтому своевременная диагностика заболеваний желчного пузыря и протоковой системы имеет очень важное значение.

Процесс образования желчи в печени происходит непрерывно, но в норме ее поступление в кишечник осуществляется преимущественно в процессе переваривания пищи. Это обеспечивается резервуарной функцией желчного пузыря и его ритмическими сокращениями, которые последовательно расслабляют сфинктеры Люткенса и Одди, расположенные в месте впадения общего желчного протока в кишку (рис. 1).

Рис. 1.Схематическое изображение положения желчного пузыря на висцеральной поверхности печени.

1 — дно желчного пузыря;2 — пузырный проток;3 — собственная печеночная артерия;4 — воротная вена;5 — желудочно-печеночная связка;6 — левая доля печени;7 — хвостатая доля печени;8 — нижняя полая вена;9 — хвостатый отросток;10 — шейка желчного пузыря;11 — правая доля печени;12 — тело желчного пузыря;13 — квадратная доля печени.

Натощак желчный пузырь содержит 30-80 мл желчи, но он может концентрировать печеночной желчи в 5-10 раз больше. При застое желчи в пузыре ее количество может увеличиваться. У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается.

Ультрасонография является одним из самых информативных и доступных инструментальных методов диагностики заболеваний желчного пузыря [4-10].

Ультразвук обладает уникальными акустическими характеристиками, которые позволяют обнаруживать даже самые незначительные эхогенные структуры внутри желчного пузыря.

С помощью УЗИ значительно сокращается время диагностического поиска. В отличие от компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при УЗИ врач-исследователь сам непосредственно участвует в получении изображения, что имеет свои плюсы и минусы. Положительной является возможность более целенаправленного и детального исследования изучаемого объекта. Отрицательная сторона — качество изображения и его расшифровка в значительной степени зависят от опыта исследователя и правильности применяемых им методик.

Полипы в желчном пузыре встречаются у 6% населения. В 80% случаев они обнаруживаются у женщин, родивших детей и старше 30 лет. Эти полипы, как правило, не проявляют себя клинически, и их диагностика часто осуществляется случайно во время УЗИ по иным показаниям [4-10].

Хотя причины появления полипов на стенках в желчного пузыря не установлены, а симптомы неочевидны, известны четыре типа таких образований. Наиболее часто по статистике в желчном пузыре у пациентов сегодня встречаются следующие типы [4, 5, 9].

Воспалительный полип желчного пузыря — является своего рода воспалительной реакцией самой слизистой оболочки желчного пузыря, проявляется у пациента в виде различных разрастаний грануляционной внутренней ткани пораженного органа.

В ряде случаев врачи могут диагностировать аденомы желчного пузыря. Данный диагноз ставится из-за наличия доброкачественной опухоли, представляющей собой полиповидное разрастание железистой ткани.

Также следует отметить папиллому или полипоз желчного пузыря у некоторых пациентов. Такая папиллома представляет собой доброкачественную опухоль слизистой оболочки пузыря в виде различных по виду и структуре своеобразных папиллом или сосочковых разрастаний.

К самому распространенному типу относят так называемый холестериновый полип желчного пузыря, который представляет собой возвышение слизистой оболочки пузыря с холестриновыми отложениями на ней. Холестероз достаточно часто встречается среди пациентов, направленных на операцию с клиническим диагнозом «полипы» или «полипоз желчного пузыря», по некоторым данным от 42 до 95% случаев.

Ультрасонография является эффективным средством выявления полиповидной формы холестероза [4-10]. Традиционной считается следующая сонографическая характеристика холестериновых полипов: неподвижные гиперэхогенные структуры, которые не дают акустической тени и прикрепляются к стенке желчного пузыря. Контуры таких образований, как правило, ровные, а размеры таких образований различны, чаще не превышают 10 мм (рис. 2).

Рис. 2.Ультразвуковая картина полипов в желчном пузыре.

a) Одиночный полип в желчном пузыре представляет собой неподвижное образование с гиперэхогенными свойствами на стенке, имеющее ровные контуры и не создающее акустической тени.

б)Одиночный полип в желчном пузыре.

в) Полиповидная сетчатая форма холестероза проявляется полипами размером до 5 мм с увеличенной эхогенностью.

г)Одиночный полип в желчном пузыре.

Однако, по некоторым данным, размеры холестериновых полипов могут быть более 20 мм. Кроме того, полипы больших размеров (в 7% от общего числа) могут иметь пониженную эхогенность и фестончатый контур.

Мелкие холестериновые образования формируют диффузную сеточку в подкожном слое толщиной 1-2 мм, визуально напоминая местное утолщение или уплотнение стенки пузыря. В некоторых случаях (см. рис. 2) это может вызывать эхо-реверберацию, известную как «хвост кометы».

При распространенном холестерозе визуализируются множественные гиперэхогенные образования, дающие картину «земляничного» желчного пузыря (рис. 3).

Рис. 3.Ультразвуковая картина полипов в желчном пузыре.

а)Множественные полипы в желчном пузыре, картина «земляничного» желчного пузыря.

б)В режиме цветного допплеровского картирования кровоток не регистрируется.

Признак ножки полипа является важным аспектом в онкологии, так как он может указывать на вероятность злокачественного характера образования. Шансы на малигнизацию возрастают, если полип имеет широкое основание, а не тонкую ножку. Однако следует учитывать, что широкое основание может в некоторых случаях быть ошибочно диагностировано при больших размерах полипов из-за ограниченной подвижности в просвете желчного пузыря. Колебания, похожие на пламя свечи, наблюдаются у небольших полипов с вытянутой формой и свидетельствуют о наличии тонкой ножки [4-10].

Желчнокаменная болезнь (cholelithiasis; калькулезный холецистит) — заболевание, обусловленное наличием конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Частота образования желчных камней увеличивается с возрастом, достигая 45-50% у женщин старше 80 лет. У мужчин желчные камни встречаются в 3-5 раз реже, у детей — крайне редко. Только в 20% случаев желчные камни существуют бессимптомно («немые» конкременты) [5].

Существует два типа механизмов формирования желчных камней: печеночно-обменный и пузырно-воспалительный. Печеночный механизм связан с образованием камней из-за неправильного питания, преобладания животных жиров, невыполнение физиологических требований организма, а также нарушений в эндокринной системе и застойных процессов желчи.

В результате печень продуцирует литогенную желчь, т. е. способную образовывать холестериновые или смешанные камни. При пузырно-воспалительном механизме желчные камни формируются под влиянием воспалительного процесса в желчном пузыре, приводящего к физико-химическим сдвигам в составе желчи (дисхолии). Изменение рН желчи в кислую сторону, характерное для любого воспаления, приводит к уменьшению защитных свойств коллоидов, в частности белковых фракций желчи, переходу мицеллы билирубина из взвешенного состояния в кристаллическое. При этом образуется первичный кристаллизационный центр с последующим наслоением других ингредиентов желчи, слизи, эпителия и др.

Желчные камни — плотные образования, количество которых может составлять от одного до нескольких тысяч, размер — до нескольких сантиметров в диаметре, масса — до 30 г и более. В желчном пузыре чаще встречаются камни округлой формы, в общем желчном протоке — эллипсоидной или продолговатой, во внутрипеченочных протоках ветвистой. В зависимости от состава различают холестериновые, пигментно-холестериновые, холестериново-пигментно-известковые, пигментные и известковые камни; на распиле они имеют пигментное ядро и слоистое строение.

Клинические проявления желчнокаменной болезни различаются [5-6, 10]. Можно условно выделить хроническую болевую форму, хронические рецидивы, диспепсию и стенокардитические варианты. На УЗИ характерным признаком камней в желчном пузыре является наличие акустической тени, возникающей из-за высокой плотности камня по сравнению с мягкими тканями.

Наличие или отсутствие тени помогает отличить камень от полипа желчного пузыря (рис. 4).

Рис. 4.Ультразвуковая картина конкрементов в желчном пузыре.

а)Одиночный конкремент желчного пузыря (подвижная гиперэхогенная структура, дающая четкую теневую дорожку).

Причины нарушения анэхогенности желчного пузыря

Орган практически всегда заполнен желчью. Помимо нее в полости не должно присутствовать никаких иных включений. Если желчь не визуализируется как анэхогенное вещество, это означает, что в ее составе присутствуют и посторонние образования. Тогда на экране УЗИ на фоне черного пятна появляются более светлые оттенки.

Примеры недостатка анэхогенности, выявляемого во время ультразвукового исследования:

• очаговые изменения – обычно это скопления паразитов или камней;
• диффузные нарушения – могут включать осадки, кровь или гной.

Паразиты часто обитают в желчном пузыре, особенно у детей. Кроме нарушений анэхогенности, наблюдаются следующие симптомы:

• утолщение стенок, вызванное воспалением;
• застой желчи, возникающий из-за закупорки гельминтами;
• паразиты определяются как яркие образования.

Помимо УЗИ-признаков, у больного развивается и характерная клиническая картина. Это ухудшение общего состояния, проблемы с работой ЖКТ, появление желтого оттенка кожного покрова и слизистых оболочек.

После адекватной терапии содержимое желчного пузыря вновь определяется как анэхогенное.

Эта же проблема анэхогенности может быть связана с образованием конкрементов. Они варьируются по химическому составу, размеру и форме, и выделяют следующие типы:

• холестериновые;
• пигментные;
• известковые;
• сложные.

Состав конкремента, опираясь только на результат УЗИ-диагностики, определить не получится

Задача диагностики – выявление типа камня в зависимости от уровня эхогенности. Слабоэхогенные конкременты: такие камни отличаются неплотной структурой, которая типична для холестериновых разновидностей. Образования данного типа легко разрушаются при помощи медикаментозных препаратов.

Чтобы подтвердить диагноз – хотя бы косвенно – в течение процедуры больной меняет положение тела.

Если это действительно конкременты, то они продолжают оставаться внутри органа и могут перемещаться внутри анэхогенного содержимого (желчи). Полипы остаются прикрепленными к стенке пузыря.

Камни с повышенной эхогенностью, как правило, бывают пигментными и известковыми. Они проявляются как яркие белые пятна на фоне темной желчи, а их характерный признак – тень, которую они отбрасывают.

При желчнокаменной болезни во время УЗИ-диагностики выявляются камни, дающие общеакустическую тень. Это симптом указывает на наличие либо одного крупного, либо множества мелких конкрементов, которые полностью перекрывают просвет желчевыводящих протоков.

Изменение толщины стенки желчного пузыря также может приводить к нарушениям анэхогенности его содержимого. Утолщение может быть вызвано осадками, гноем или кровью, которые равномерно отражают ультразвук, смешиваясь с желчью.

• Осадок обычно оказывается в нижней части пузыря и располагается равномерно, при этом над ним образуется анэхогенная зона, заполненная чистой желчью.
• При наличии гнойного содержимого оно изначально может выглядеть как осадок, но после изменения позиции пациента оно смешивается с желчью. В случае хронического гнойного процесса в органе образуются перегородки с характерными признаками, которые определяет УЗИ.
• Кровь, сворачиваясь, может выглядеть как сгусток с низкой эхогенностью, визуально напоминая полипозные образования или конкременты.

Гнойное расплавление является осложнением холецистита

Внутри желчного пузыря выявляются и иные эхогенные новообразование. Типичным отличием становится наличие крепления к стенке: они не перемещаются при смене пациентом положения тела. К таковым относят холестериновые полипы. Они могут достигать 4 мм в высоту и отличаются наличием гомогенной структуры. У полипа имеется широкое основание, а само новообразование отличает ровные очертания.

Кроме того, опухоли, как доброкачественного, так и злокачественного характера, также могут привести к изменениям анэхогенности. Они различаются по степени прорастания стенки пузыря: доброкачественные образования не проникают во все мышечные слои, тогда как злокачественные могут разрушать стенки, что впоследствии приводит к их незаметности при ультразвуковом обследовании.

К доброкачественным опухолям относятся:

• аденома;
• папиллома;
• миома;
• фиброма.

На УЗИ они будут определяться как образования округлой формы небольшого размера. У них отсутствуют акустические тени, и имеется тесная связь со стенками желчного пузыря.

Выявить доброкачественность опухоли только по результатам УЗИ-диагностики практически невозможно. Потребуется проведение дифференциальной диагностики с камнями, полипозными и раковыми образованиями.

Злокачественные опухоли приводят к изменению визуального образа желчного пузыря. Вначале его стенки становятся неровными, а затем совсем не определяются. Новообразование крепится к одной из поверхностей органа. В случае изменения положения тела во время диагностической процедуры оно всегда остается на одном месте.

Правила проведения и подготовка к УЗИ-исследованию желчного пузыря

Для того чтобы результаты обследования были максимально точными, необходима предварительная подготовка.

Правильно проведенная подготовка позволит специалисту более получить точные результаты

Вот несколько простых рекомендаций:

• за неделю до исследования следует ограничить алкоголь, жирную пищу и продукты, вызывающие образование газов, такие как сладкие газированные напитки, сдоба, бобовые, а также свежие овощи и фрукты;
• за три дня до УЗИ рекомендуется начинать принимать Мезим;
• последний прием пищи должен быть легким и не позже чем за 8 часов до исследования.

Если диагностика будет выполняться утром, то нельзя пить даже воду. Когда процедура назначена на вторую половину дня, то разрешен легкий завтрак. Анэхогенное содержимое, определяемое в желчном пузыре, – физиологическая норма. Он указывает на заполненность органа желчью, не имеющей осадка либо патологических включений.