Что делать при болях в области печени без желчного пузыря и температуре 37 градусов

Боли в области печени без желчного пузыря и температура 37 градусов могут указывать на различные заболевания, такие как гепатит или другие воспалительные процессы. Важно не заниматься самолечением, а обратиться к врачу для установления точного диагноза и назначения соответствующего лечения.

Перед визитом к специалисту можно попробовать облегчить симптомы, приняв легкие анальгетики, такие как парацетамол, однако следует быть осторожным с дозировкой. Также важно сохранить режим отдыха и пить достаточное количество жидкости.

Почему возникают боли после холецистэктомии?

Нарушения работы сфинктера Одди

Объясняя возникновение болей в правом боку, желудке, кишечнике или спине после удаления желчного пузыря, эксперты указывают, что это часто связано с дисфункцией сфинктера Одди. Этот особый мышечный клапан отвечает за регуляцию потока желчи и желудочного сока в двенадцатиперстную кишку. При снижении его тонуса в желчные протоки и кишечник могут поступать не только желчь, но и патогенные микробы, что неминуемо приводит к воспалительным процессам.

Факторы, вызывающие болевой синдром в области живота, спины или печени после удаления желчного пузыря, могут быть весьма разнообразными.

Поражение внепеченочных желчных путей

Многие исследования демонстрируют, что после удаления желчного пузыря происходит увеличение размера общего желчного протока и воспаление желчевыводящих путей. Обычно это связано с повреждениями желчевыводящих канальцев во время операции или с нарушениями дренажа во время реабилитации.

Также тревожные симптомы могут возникать на фоне образования кисты холедоха или в результате длинной культи желчного протока.

Самой серьезной причиной болей, которые возникают после холецистэктомии, считается воспаление желчных проток (холангит), развивающееся из-за затрудненного оттока желчи и застоя, что ведет к распространению инфекции.

Заболевания печени

Пациенты часто интересуются, почему возникает боль в печени после удаления желчного пузыря. Обычно болезненные ощущения в области печени могут быть следствием нарушения ее основных функций. Если в печени происходит воспаление, помимо дискомфорта в правом подреберье, могут ощущаться боли в спине, пояснице и дискомфорт в позвоночнике. Одной из распространенных причин таких симптомов является жировой гепатоз, который развивается у 42% пациентов после холецистэктомии.

Еще одной причиной болей в печени может стать холелитиаз. Даже в случае удаления больного органа в печеночных и желчных протоках могут оставаться камни. Мелкие камни могут беспрепятственно выйти из организма вместе с калом, однако камни больших размеров могут спровоцировать закупорку желчных проток, кишечную непроходимость, сепсис, билиарный панкреатит и абсцесс печени.

Как правило, приступ боли длится 10-20 минут, возникает либо после приема пищи, либо ночью, и может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Наличие болей в желудке после удаления желчного пузыря может указывать на развитие или обострение сопутствующих заболеваний, таких как язва, гастрит или панкреатит.

Также могут проявляться симптомы постхолецистэктомического синдрома на фоне нарушения желчной проходимости. После удаления желчного пузыря, который служил резервуаром для желчи, происходит неконтролируемый выброс желчи в кишечник. Это изменяет состав желчи, снижая её способности уничтожать бактерии, нарушает кишечную микрофлору и метаболизм желчных кислот.

Другими причинами болезненных ощущений, которые возникают после холецистэктомии в спине, животе или боку, могут быть:

• повреждение слизистых кишечника (как тонкой, так и толстой кишки);
• повышение уровня печеночных ферментов в крови;
• возможные травмы соседних органов в ходе операции;
• нарушение предписанного режима.

Сильные боли могут быть следствием хирургических осложнений, таких как образование спаек или рубцов на желчных путях.

Также людям, пережившим холецистэктомию, может быть больно из-за воспаления рубца, который остается после лапаротомии. Из-за воспалительного процесса боль может отдавать в пупок и распространяться по всему животу. Однако при надлежащем уходе хирургический шов на месте удаленного органа быстро заживает, а боли проходят.

Методы диагностики

Прежде чем проводить лечение болевого синдрома после холецистэктомии, важно определить, что стало причиной его возникновения.

Современные методы диагностики позволяют быстро и точно определить причины и факторы сильных болевых ощущений в животе после холецистэктомии в каждом конкретном случае

К основным методам диагностики относятся:

• химический анализ крови для определения уровня печеночных ферментов и билирубина;
• ультразвуковое исследование для оценки состояния печени, желудка и кишечника;
• радионуклидное сканирование печенки и желчных путей;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, помогающая выявить отклонения в работе печеночных и желчных каналов;
• манометрия сфинктера Одди для измерения давления;
• компьютерная томография.

Всегда необходимо помнить о том, что все лабораторные методы диагностики будут максимально эффективными только в том случае, если анализы были сделаны не позже, чем через 6 часов после исчезновения болей.

Симптомы заболеваний печени, которые нельзя игнорировать

Каждый год увеличивается число пациентов с заболеваниями печени. Эти недуги могут возникать по разным причинам: нарушениями в обмене веществ, интоксикацией лекарственными или химическими веществами, травмами и опухолями. Даже вредные привычки могут спровоцировать проблемы с функционированием печени.

Разнообразие симптомов, многие из которых имеют довольно характерное проявление, поможет врачу своевременно выявить проблему, назначить лечение. Однако сохраняется опасность того, что некоторые заболевания на ранних стадиях проходят практически бессимптомно. Чтобы исключить риск развития болезни и вовремя провести диагностику печени , гастроэнтерологи и гепатологи рекомендуют обратить внимание на некоторые моменты.

Нарушение функции печени может проявляться как в виде одного, так и в виде нескольких симптомов одновременно, что зависит от конкретного заболевания и наличия сопутствующих осложнений.

Боль и неприятные ощущения

Болезненные ощущения обычно сконцентрированы в правом подреберье. В некоторых случаях они могут отдаваться в область между лопатками, отдельно в правую лопатку. Оценить патологию можно исходя из типа и интенсивности боли. Например, незначительный дискомфорт с ноющей болью, который дополняет ощущение тяжести, может говорить о наличии воспалительного процесса, в том числе вызванного токсинами. Пациенту очень сложно четко показать место, где сконцентрирована боль.

Ярко выраженные боли в подреберье могут свидетельствовать о тяжелом воспалительном процессе, включая гнойное воспаление, а также о наличии желчных камней или травмах печени. Подобные мучительные симптомы могут Возникать при камнях в желчевыводящих путях.

Есть патологии, которые не проявляют себя неприятными ощущениями. Это вялотекущие процессы, такие как гепатит С или цирроз печени. Пациент их не замечает на протяжении долгого времени, из-за чего диагностика печени и лечение могут запаздывать. Зачастую эти заболевания выявляются уже на поздних сроках развития.

Рвота и тошнота

Тошнота и рвота часто наблюдаются при проблемах с желудочно-кишечным трактом, но если это связано с печенью, эти симптомы будут гораздо сильнее выражены.

Проявление симптомов в ротовой полости

Характерный симптом — появление желтого налета на языке. Интенсивность и цвет зависит от болезни. Например, легкая желтушность ближе к кончику языка может говорить о ранней стадии гепатита. Появление желто-зеленого налета характерно для серьезных патологий органов ЖКТ, желчевыводящих путей или печени. Застой желчи проявляется в виде налета насыщенного желтого оттенка.

В этих случаях могут потребоваться анализы для проверки состояния желудочно-кишечного тракта.

Может присутствовать и неприятная горечь. Она возникает когда желчь попадает в пищевод. Наличие выраженного привкуса может быть симптомом вирусного гепатита, опухоли или цирроза печени, болезни ЖКТ или желчного пузыря. Иногда горечь вызывают сильные стрессы, прием некоторых лекарственных препаратов. Чтобы точно определить заболевание, врачи назначают комплексную диагностику организма пациента.

Помимо неприятного привкуса горечи во рту, может проявиться сладковатый или «рыбный» запах, который сопровождается запорами или поносом, метеоризмом и рвотой. Это указывает на проблемы с пищеварением, вызванные дисфункцией печени.

Повышенная температура тела

Симптом указывает на наличие болезнетворного агента, с которым борется организм. При повышении температуры по 38°С и ее колебаниях в пределах 37-37,5°С могут наблюдаться циррозы печени, гепатит.

При заболеваниях желчных путей температура может подниматься до 39 °C и выше. В таких случаях у пациента могут наблюдаться судороги мимической и скелетной мускулатуры.

Изменение цвета мочи и кала

За счет повышенного объема билирубина, характерного для гепатита или цирроза, моча приобретает темный оттенок. При взбалтывании в ней появляется пена насыщенного желтого оттенка.

Для некоторых патологий характерно обесцвечивание кала, которое может сопровождаться повышением температуры и болезненными ощущениями в правом подреберье, а также рвотными позывами.

Изменение цвета кожи и слизистых оболочек

За счет накопления в тканях желчных пигментов меняется цвет слизистых оболочек и кожи. Это может говорить о наличии цирроза печени или гепатита, особенно при наличии темной мочи и светлого кала. Желтушность кожи присутствует при желчекаменной болезни. Для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные лабораторные исследования.

Проблемы с выделением желчи иногда могут проявляться через коричневые пигментные пятна различной интенсивности, обычно возникающие в области паха, подмышек или на ладонях.

Другие проявления на коже

Дополнительным симптомом, которые наблюдается при патологиях печени, являются сосудистые звездочки. Обычно они появляются на спине или щеках. Их вызывают проблемы с обменом веществ, повышенная хрупкость стенок капилляров. На запущенной стадии у пациента при небольшом нажатии на кожу сразу появляются синяки.

Аутоиммунные болезни и гепатиты, вызванные инфекцией, могут проявляться аллергическими высыпаниями и воспалениями. На следующем этапе может развиться атопический дерматит или псориаз.

Характерным симптомом являются “печеночные ладони”, при которых на стопах и ладонях появляются пятна красного цвета. Они становятся более бледными при надавливании. При прекращении давления их цвет снова становится красным.

Изменения гормонального фона

При хронических заболеваниях печени часто наблюдается гормональный дисбаланс. У таких пациентов может происходить выпадение волос на лобке или в подмышечных впадинах. У мужчин может произойти атрофия яичек и увеличиваться грудные железы — что обусловлено избытком женских гормонов. У женщин, напротив, может увеличиваться уровень эстрогенов, что приводит к сыпи, выраженному предменструальному синдрому и нарушениям менструального цикла.

Интоксикация организма

Так как печень отвечает на фильтрацию и вывод токсинов из организма, ее поражение препятствует выполнению этих функций. Возникает выраженная интоксикация и сопутствующие ей симптомы. К ним относятся неприятные ощущения в мышцах и суставах, проблемы с аппетитом, разбитое состояние и потеря веса.

Консультация врача и диагностика

Симптомы

Существует два типа дисфункции сфинктера Одди: панкреатическая и билиарная.

При панкреатическом типе боль концентрируется в области желудка, может принимать опоясывающий характер. В ряде случаев появляется ощущение горечи во рту, тошнота.

Билиарный тип характеризуется приступами боли в правом подреберье, которые могут быть острыми или ноющими. Чаще всего боли связаны с несоблюдением режима питания, однако это не всегда наблюдается.

Диагностика

Для постановки диагноза ПХЭС используется ряд клинических исследований:

• УЗИ органов брюшной полости;
• ЭГДС с осмотром фатерова соска;
• УЗИ сфинктера Одди для оценки его состояния;
• ультрасонография;
• рентгенография;
• УЗИ желчного протока.

Обследование на постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) основывается на истории операции по удалению желчного пузыря и жалобах, соответствующих клинической картине расстройства.

Лечение постхолицистэктомического синдрома

Так как ПХЭС – это не самостоятельное заболевание, лечение синдрома всегда определяется его причинами. Не зная, как правильно лечить постхолицистэктомический синдром, можно лишь усугубить состояние и усилить неприятную симптоматику.

Лечение ПХЭС включает два важных компонента:

• сбор анамнеза – врач детально изучает предыдущие медицинские заключения и документы, уделяя особое внимание предшествующей диагностике и протоколу операции;
• устранение причин синдрома;
• профилактика и лечение возможных осложнений.

Лечение в основном строится на:

• диетотерапия;
• медикаментозные методы лечения;
• хирургическое вмешательство (по показаниям).

В рамках комплексного лечения эти мероприятия могут снизить выраженность симптомов ПХЭС.

Применение ферментных препаратов при постхолицистэктомическом синдроме

В некоторых случаях ПХЭС может сопровождаться нарушениями со стороны пищеварительной системы. Это связано с тем, что сигналом для выработки желчи и панкреатических ферментов становится приём пищи. Если сигнал не поступает или поступает с перебоями, последующие события также нарушаются. В результате пища не обрабатывает должным образом, и организм недополучает полезные вещества. Это может сказываться на общем состоянии организма и проявляться тяжестью после еды, дискомфортом, вздутием или диареей.

Для улучшения пищеварительных процессов разработаны ферментные препараты, которые восполняют нехватку ферментов организма. Ярким примером таких средств является Креон ®.

Этот препарат выпускается в форме капсул, которые содержат множество мельчайших частиц, известных как Креон минимикросферы. Эти частицы имеют размер не более 2-х мм, что позволяет препарату Креон ® эффективно имитировать естественный процесс пищеварения в организме и справляться с неприятными симптомами. Рекомендуемая начальная доза составляет 25 000 единиц.

Важным этапом лечения ПХЭС является ферментотерапия, т.к. во многих случаях ПХЭС имеет место нарушение функции поджелудочной железы и возникновение ферментной . Из-за этого возникают проблемы с пищеварением, проявляющиеся в виде неприятных симптомов, таких как боль в животе, тяжесть в желудке, метеоризм и диарея. Нехватка ферментов сказывается на качественном усваивании питательных веществ: организм не получает необходимые витамины и минералы.

Креон ® — это современный ферментный препарат, который восполняет недостаток собственных ферментов, способствуя улучшению усвоения пищи и повышению эффективности пищеварения. Узнать больше о препарате можно здесь.

Источники

Когда появляется ПХЭС

После удаления желчного пузыря ПХЭС может проявляться в различные временные рамки — от нескольких дней до нескольких месяцев.

Причины

• Нарушения в работе сфинктера Одди (это фиброзно-мышечная структура, окружающая окончательные участки общего желчного и панкреатического протоков, а также их общий канал, который открывается в стенке двенадцатиперстной кишки через большой дуоденальный сосочек).

Встречаются примерно в 80% случаев ПХЭС. Обратимы.

• Органические (структурные) изменения, препятствующие нормальному оттоку желчи:

• значительное сужение просвета большого дуоденального сосочка (образование в двенадцатиперстной кишке, в которое впадают общий желчный и поджелудочный протоки);
• сужение общего желчного протока;
• наличие камня в протоке (частота 5-25%);
• избыточная длина оставшегося пузырного протока (остаток протока, соединяющего желчный пузырь с общим желчным протоком);
• спайки в области операции.

Эти факторы составляют около 20% случаев ПХЭС, и для их устранения может потребоваться как эндоскопическое, так и хирургическое вмешательство.

Диета при ПХЭС // Источник: Unsplash

Диагностика

Для подтверждения функциональных нарушений сфинктера Одди, помимо клинической картины, следует:

• измерить уровни печеночных и панкреатических ферментов, а также прямого билирубина во время или не позднее, чем через 6 часов после болевого эпизода. Кровь для анализа необходимо брать при двух последовательных атаках. Важным показателем является увеличение активности ферментов в два и более раз;
• провести трансабдоминальное ультразвуковое исследование печени и желчных протоков.

При трансабдоминальном УЗИ важное значение придается расширению общего желчного протока и главного панкреатического протока, которое свидетельствует о нарушении тока желчи и панкреатического секрета на уровне сфинктера Одди. Диаметр общего желчного протока после удаления желчного пузыря не должен превышать 10 мм.

• осуществить эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с осмотром большого дуоденального сосочка.

Для выявления избыточного бактериального роста в тонком кишечнике используется водородный дыхательный тест с лактулозой.

Диагностика структурных нарушений, помимо лабораторных анализов, требует проведения:

• провести эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) или
• магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ).

Диета и принципы питания после холецистэктомии

Следуя рекомендациям ниже о питании, можно снизить вероятность возникновения постхолецистэктомического синдрома.

• питаться часто — 6 раз в день с небольшими порциями;
• принимать пищу в спокойной обстановке (поспешность и стресс могут спровоцировать спазм сфинктера Одди, что приведет к боли и повышению давления в желчном и панкреатическом протоках);
• использовать правильные способы приготовления пищи — варка, готовка на пару, запекание, тушение;
• обеспечивать комфортную температуру блюд (исключая горячее и холодное);
• уменьшить содержание жиров в диете;
• воздержаться от потребления сырых овощей и фруктов в течение первых 6 месяцев;
• соблюдать адекватный питьевой режим, выпивая в течение дня по маленьким порциям не менее 1 литра чистой жидкости — вода, некрепкий зеленый чай, отвар шиповника, а также дополнительно 0,5-0,7 литра жидкости из каш, супов, компотов, киселей, фруктов;
• избегать определенных продуктов и напитков по меньшей мере 1 год после операции, и затем — индивидуально, но всегда с ограничениями:

• жирные сорта мяса (говядина, баранина, свинина, утиная и гусиная жирности),
• мороженое,
• крепкие бульоны (мясные, рыбные, грибные),
• мясо с корочкой, независимо от метода приготовления (жарка, гриль и т. д.),
• копчености,
• консервы в масле (рыбные, мясные, овощные),
• блюда с уксусом или выраженной кислинкой,
• в сыром виде — репа, редька, редис, чеснок, лук, шпинат, щавель,
• газированные напитки, особенно сладкие (например, минералку следует наливать в чашку заранее, чтобы выпустить газ),
• алкогольные напитки.

Благодаря дробному питанию желчь, постоянно скапливающаяся в двенадцатиперстной кишке, вовлекается в переваривание пищи с регулярными интервалами около 3-х часов, поэтому нет отрицательного воздействия на слизистую оболочку ДП кишки. И еще один важный аспект – дробное питание «тренирует» общий желчный проток, чтобы он смог хотя бы частично приобрести способность накапливать желчь и своевременно отдавать ее при появлении в ДП кишке пищевого комка.

План питания в 6 приемов пищи следует придерживаться с 2-го дня после операции до полугода. По истечении полугода можно попробовать перейти на 5-разовое питание без значительного увеличения обьема порций. На 2-й год допускается 4-разовое питание. Многие продолжают питаться по такой схеме в течение длительного времени.

Это физиологично – не вызывает частых выбросов инсулина поджелудочной железой. Те, для кого удобнее или привычнее 3-х разовое питание, могут перейти на него на 3-ем году.

Порции пищи должны быть умеренными, чтобы не возникало чувства тяжести в желудке. Переедать не рекомендуется никому, а для людей без желчного пузыря это особенно важно!

После перехода на более редкий прием пищи целесообразно сдать кал на общий анализ, чтобы понять, насколько хорошо перевариваются жиры и другие компоненты пищи.

Медикаментозное лечение при постхолецистэктомическом синдроме

Представлены основные группы лекарственных средств, которые могут облегчить или снизить симптомы ПХЭС. Только квалифицированный врач в состоянии назначить верное лечение, учитывая особенности каждого конкретного случая.

• Лекарства, снижающие тонус сфинктера Одди:

• миотропные спазмолитики, такие как мебеверин, дротаверин, бенциклан;
• M-холиноблокаторы — гиосцина бутилбромид;
• препараты с спазмолитическим эффектом, способствующие образованию и выделению желчи — гимекромон;

• ингибитор ацетилхолинэстеразы и блокатор дофаминовых рецепторов — итоприд;
• блокатор дофаминовых (D2) и серотониновых (5-НТЗ) рецепторов — метоклопрамид;

• тримебутин;

• урсодезоксихолевая кислота;

• препараты, включающие пищеварительные ферменты: липазу, амилазу и протеазы;

• псиллиум;

Профилактика ПХЭС

• Проведение холецистэктомии в «холодный» период.

Статистические данные свидетельствую о том, что ПХЭС возникает значительно реже, если операция выполнена вне обострения холецистита и при отсутствии болевого синдрома в течение относительно длительного времени. Для человека, знающего о том, что у него камни в желчном пузыре, это означает, что не надо ждать приступа желчной колики или, что гораздо опаснее, нагноения содержимого пузыря (эмпиема), а своевременно решить вопрос о плановой операции.

• Плановое предоперационное обследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, печени и желчевыводящих протоков.

На основе анализов и обследований осуществляется консультация гастроэнтеролога; при активных воспалительных процессах назначается курс лечения.

• Изучение рекомендаций по питанию, режиму труда и отдыха не только на первую неделю и месяц после операции, но и на целый год.