Если шпора в пятке не утихает даже после нескольких месяцев физиопроцедур, следует обратиться к врачу для более тщательной оценки состояния. Возможно, потребуется пересмотреть тактику лечения, включая лекарственную терапию или другие методы, такие как инъекции кортикостероидов или даже хирургическое вмешательство.
Также рекомендуется обратить внимание на свою обувь и уровень физической активности, поскольку неправильная нагрузка на стопу может усугубить проблему. Консультация с врачом-ортопедом поможет разработать индивидуальный план реабилитации и предотвращения рецидивов.
- Обратитесь к врачу-ортопеду для повторного обследования.
- Рассмотрите возможность более глубокого диагностического исследования, например, УЗИ или МРТ.
- Обсудите варианты альтернативного лечения, такие как инъекции кортикостероидов.
- Изучите возможность применения ортопедических стелек или специальных обуви.
- Рассмотрите методы физической реабилитации, включая лечебную гимнастику.
- При необходимости обсудите хирургическое вмешательство как последний вариант.
Виды
Есть два главных типа пяточной шпоры, которые классифицируются по местоположению патологического отростка:
- подошвенная (или внутренняя) шпора: наиболее распространенная форма, при которой остеофит находится в нижней части пятки;
- ахиллова (задняя, верхняя) шпора: этот отросток появляется в месте крепления ахиллова сухожилия; такая форма встречается крайне редко.
Причины
Пяточная шпора и связанный с ней плантарный фасциит являются многогранными заболеваниями. Их развитие связано с влиянием различных факторов:
- возраст старше 45-50 лет (изменения обмена веществ и ухудшение кровоснабжения ног повышают вероятность заболевания);
- избыточная масса тела (ожирение приводит к нагрузке на фасцию);
- плоскостопие и неправильная походка (неравномерное распределение нагрузки увеличивает риск травмирования стопы);
- обувь, не соответствующая ортопедическим требованиям (например, высокая или слишком узкая);
- искривления позвоночника (например, сколиоз) или другие нарушения опорно-двигательного аппарата;
- беременность (изменения в распределении веса и гормональные сдвиги);
- профессии, связанные с длительным нахождением на ногах (даже физически требовательные работы);
- занятия спортом на профессиональном уровне;
- наследственная предрасположенность;
- метаболические расстройства, включая отложение солей (например, подагра);
- сосудистые заболевания, такие как атеросклероз и облитерирующий эндартериит (это приводит к ухудшению кровоснабжения и восстановлению тканей);
- травмы нижних конечностей и позвоночника;
- сахарный диабет;
- заболевания суставов и костной ткани (артриты, артрозы), а также терапия гормонами.
Какие препараты назначают при пяточных шпорах
Для уменьшения боли и воспаления применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) и глюкокортикостероиды. Также используют ненаркотические анальгетики и согревающие мази для общего обезболивания. Для повышения иммунной функции могут быть рекомендованы биологически активные добавки и витаминные комплексы. Препараты, содержащие калий и натрий хлорид, способствуют восстановлению водно-электролитного баланса и являются важными для благоприятного протекания заболевания, а также предотвращения увеличения костного нароста.
Если шпора в пятке не утихает на протяжении нескольких месяцев после физиопроцедур, первое, что я рекомендую сделать, это обратиться к врачу для повторной оценки состояния. Возможно, необходимо провести дополнительные обследования, такие как рентген или МРТ, чтобы понять, не связана ли проблема с другими заболеваниями ног, которые могут усугублять боль. Постоянный дискомфорт может свидетельствовать о неправильной диагностике или недостаточном лечении.
Также важно пересмотреть режим физической активности и обувь, в которой вы передвигаетесь. Часто шпора возникает из-за нагрузки на подошвенную фасцию, и поэтому выбор правильной обуви, которая обеспечивает хорошую поддержку, может существенно снизить болевые ощущения. Если ваша работа или хобби связаны с длительным стоянием или ходьбой, стоит подумать о подходящей ортопедической стельке, которая поможет распределить вес тела равномерно и снизить нагрузку на пятку.
Не менее важным шагом может стать включение в план лечения других методов, таких как инъекции кортикостероидов, которые помогают снять воспаление и боль. Если все консервативные методы не приносят облегчения, целесообразно обсудить с врачом возможность хирургического вмешательства. Решение всегда должно приниматься в командной работе с медицинским специалистом, который сможет предложить оптимальный подход на основе вашей индивидуальной ситуации.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Пяточная шпора сопровождается острой болью, требует применения обезболивающих препаратов. С этой целью наиболее часто назначают нестероидные противовоспалительные препараты (далее НПВП). Они обладают противовоспалительным, анальгезирующим, жаропонижающим действием.
Компоненты, входящие в состав НПВП, различаются по химическим классам, что приводит к разным уровням анальгезирующей и противовоспалительной активности, времени наступления эффекта, способам введения и факторам риска нежелательных последствий. НПВП могут представлять опасность, и их использование иногда вызывает осложнения в системе пищеварения и сердечно-сосудистой системе.
Наиболее часто наблюдаемыми проблемами при неправильном применении НПВП являются язвы желудка, желудочно-кишечные кровотечения, нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда. Рекомендуется принимать НПВП в таблетках в минимальных, но эффективных дозах и на короткий срок (2-4 дня). При оставшейся болевой симптоматике можно переходить на местные формы НПВП, такие как мази и кремы, которые безопаснее и реже вызывают побочные реакции. Местные средства используются как дополнение к системным НПВП.
Противопоказания
- язвенные поражения желудка и 12-перстной кишки;
- кровотечения в желудке и цереброваскулярные;
- воспалительные заболевания кишечника;
- анамнез по гемофилии;
- п проблемы со свертываемостью крови;
- бронхиальная астма;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- постоянно высокое артериальное давление;
- дисфункция почек, печени и сердца;
- период после аортокоронарного шунтирования.
С осторожностью следует принимать нестероидные противовоспалительные лекарства в пожилом возрасте, детям до 12 лет, в период беременности, грудного вскармливания.
Глюкокортикостероиды
Стероиды также могут быть использованы для уменьшения боли и воспалительных процессов при пяточной шпоре. Их влияние на патологический процесс многостороннее:
- уменьшают воспаление;
- предотвращают или облегчают аллергические реакции;
- обезболивают;
- снижают всасывание и повышают выделение кальция;
- защищают костную и хрящевую ткань от разрушений.
Стероидные гормоны могут применяться как внутрь, так и местно (в мазях, кремах, гелях, инъекциях). Таблетированные формы могут продемонстрировать высокую эффективность. Внутримышечное введение рекомендуется при сильной боли, если другие методы не помогают. Местные блокады с анестетиками и глюкокортикостероидами также хорошо уменьшают воспаление и боль.
Стероидные препараты, назначаемые врачом, должны быть эффективны и безопасны для пациента. У них велико число противопоказаний и побочных эффектов, поэтому они используются строго по показаниям и под контролем специалиста. Показанием для назначения гормонов становится неэффективность НПВП, плохое состояние пациента и необходимость быстрого результата.
Глюкокортикостероиды в таблетках могут стать причиной серьезных осложнений, как:
- галлюцинации;
- дезориентация;
- ухудшение слуха и зрения;
- головные боли;
- тошнота и рвота;
- язвы желудка;
- панкреатит;
- метаболические нарушения;
- боль в суставах и мышцах;
- повышенное давление как артериальное, так и внутри черепное.
Возможен синдром отмены, который проявляется в виде общей слабости, недомогания, заторможенности, тошноты. Побочные эффекты от местных форм могут включать: шелушение, покраснение кожи, зуд, раздражение, симптомы дерматита.
При проведении блокады важно правильно выбрать место и определить глубину введения лекарственного вещества, в противном случае возможны осложнения (воспаление ахиллова сухожилия, снижение плотности костной ткани пяточной кости, некроз тканей). Во избежание осложнений выбор препарата должен осуществлять врач в индивидуальном порядке. Назначение глюкокортикостероидов у людей с повышенным риском осложнений должно быть исключено.
Противопоказания
Длительное применение глюкокортикостероидов не рекомендуется. Противопоказания к использования местных форм включают вирусные и грибковые поражения кожи, бактериальные инфекции, сифилис, туберкулез, опухоли кожи и открытые раны в области пятки.
Глюкокортикостероиды противопоказано принимать внутрь, вводить в/м и в виде лекарственных блокад при:
- аллергия на составляющие препарата;
- активная форма туберкулеза;
- сахарный диабет;
- СПИД;
- эпилепсия;
- недостаточность почек и печени;
- снижение прочности и высокая хрупкость костей (остеопороз);
- язвы пищевода и желудка;
- тяжелая гипертония;
- системный микоз;
- период до и после вакцинации БЦЖ.
Использование стероидов у беременных и кормящих женщин допускается только по назначению врача, если предполагаемая польза оправдывает возможный риск для ребенка.
Согревающие и местнораздражающие мази
Мази с отвлекающим и согревающим эффектом часто назначают в дополнение к другим методам консервативного лечения. Они уменьшают выраженность болевого синдрома, восстанавливают процессы лимфо- и кровообращения, нормализуют обмен веществ, расслабляют гладкомышечную мускулатуру. Кроме того усиливают эффект от массажа, уменьшают дозировку и необходимость в таблетированных формах.
Эффективность различных препаратов зависит от их компонентов, которые могут оказывать разные действия, включая обезболивание и местное раздражение. Такие вещества, как муравьиная кислота, пчелиный яд, экстракт перца, камфара, скипидар и змеиный яд имеют обезболивающее и противовоспалительное действие. К популярным анальгетикам относятся диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, индометацин.
При использовании мазей, гелей необходимо обратить внимание на состояние кожных покровов. Препараты не применяют при экземах, ранах, инфицированных ссадинах, дерматозах в пяточной области. К временным противопоказаниям относят беременность, период кормления грудью, детский возраст до 12 лет.
Что делать при побочных эффектах
Побочные эффекты могут возникнуть при длительном применении средств, особенно в высоких дозах и при наличии факторов риска. Чтобы снизить вероятность осложнений, важно следовать рекомендациям врача и быть под его наблюдением.
В случае передозировки необходимо промыть желудок, принять рвотное. При симптомах дозировки хронического характера рекомендовано снизить дозировку, обратиться к специалисту. Местные реакции в виде высыпаний и шелушения на коже, зуда требуют симптоматического лечения: внутрь назначают антигистаминные препараты, наружно — противоаллергические или стероидные мази.
Нежелательные реакции со стороны пищеварительной, нервной, сердечно-сосудистой систем и нарушения в опорно-двигательном аппарате требуют обращения к врачу. На основе обследования и жалоб пациента врач может изменить схему лечения или назначить другие препараты.
Методы лечения пяточной шпоры
В большинстве случаев состояние разрешается спонтанно в течение года. Обратиться к врачу пациента вынуждают острая инвалидизирующая боль, мешающая повседневной деятельности.
Каждый случай заболевания требует индивидуального подхода к лечению. Для полного выздоровления пяточной шпоры может потребоваться минимум 6 недель. Немедикаментозные методы часто комбинируются с медикаментозной терапией, хирургическое вмешательство применяется гораздо реже.
Консервативная терапия
При диагностировании синдрома пяточной шпоры проводится комплекс консервативных мероприятий по нормализации движения стопы и снижению повреждающего воздействия на нее. С этой целью пациентам рекомендуется избегать ношения обуви на плоской подошве, хождения босиком и длительных ударных физических нагрузок – бега, прыжков. Следует больше отдыхать и изменить активность, снизив нагрузку на больную ногу.
В зависимости от уровня боли пациентам могут быть предложены:
- Криотерапия (лечение холодом) пораженной области ноги, что помогает уменьшить воспаление и облегчить боль за счет стимуляции обмена веществ;
- Оральные или местные нестероидные противовоспалительные препараты для облегчения болевых ощущений;
- Глубокий миофасциальный массаж области свода стопы, который способствует улучшению кровотока и ускоряет восстановление поврежденной фасции;
- Ионофорез: с помощью электрического тока осуществляется доставка медикаментов через кожу и мягкие ткани;
- Использование ортопедических стелек, подпяточников и ночных шин;
На начальных этапах лечения при проведении физиотерапии хорошо облегчает боль поддерживающее тейпирование свода стопы, когда фасция фиксируется с помощью специальных пластырей. Однако при длительной боли в результате подошвенного фасциита эффективность подобных мер может снижаться.
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия
Если другие методы терапии оказываются бесполезными в течение более шести месяцев, может быть принято решение о применении экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Эта процедура предназначена для стимулирования формирования новых сосудов (неоваскуляризация) и способствует заживлению повреждённой ткани фасции. Данный физиотерапевтический прием основывается на воздействии специальной ударной волны на поражённый участок.
Данные по эффективности этого метода противоречивые. Проведение процедуры может быть ограничено побочными эффектами ударно-волновой терапии, которыми являются боль во время и после процедуры, а также местный отек, онемение и другие неприятные ощущения в области воздействия.
Ортопедическое лечение
В процессе лечения могут использоваться как стандартные, так и индивидуально изготовленные ортопедические стельки. Они эффективно снижают болевые ощущения в области пяток и улучшают функцию стоп, предотвращая гиперпронацию (чрезмерное вхождение внутрь) стопы и уменьшая нагрузку на подошвенную фасцию. На выбор доступны различные виды ортопедических стелек, такие как пяточные чашечки, продольные супинаторы или полноразмерные стельки.
Ночные шины (ортезы) предотвращают контрактуру подошвенной фасции, фиксируют стопу и лодыжку в положении под углом, предотвращают сгибание подошвы во время сна. За счет этого фасция всю ночь находится в растянутом положении и выраженность утренней боли ощутимо снижается. В домашних условиях применяются передние и задние ночные шины. Передние ортезы, как правило, переносятся лучше и не вызывают дискомфорта во время сна.
Инвазивные методы терапии
Для лечения более запущенных случаев, когда процесс становится хроническим, могут использоваться следующие методы:
- Инъекции ботулинического токсина А и кортикостероидов;
- Введение аутоплазмы, богатой тромбоцитами (плазмолифтинг).
Инъекции стероидов чаще используются при лечении хронического плантарного фасциита, но помогают и при остром. Эта процедура достаточно эффективна, однако дает лишь кратковременное облегчение боли. Помимо этого, она может осложняться инфекциями в месте введения, атрофией пяточной жировой ткани и разрывом подошвенной фасции.
Процедура введения обогащенной тромбоцитами плазмы осуществляется амбулаторно. В ходе этой процедуры берут и centrifugate кровь пациента, затем вводят полученную плазму в область наибольшей чувствительности пятки. Тромбоциты выделяют факторы роста и цитокины, способствующие естественным процессам восстановления тканей, оказывая тем самым лечебный эффект при пяточной шпоре.
Методы консервативной и инвазивной терапии часто сочетаются между собой.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство рассматривается в случаях хронизации болезни и если все другие методы оказались неэффективными. Возможны операции по освобождению нервных структур в области пятки, резекция (удаление) пяточной шпоры или плантарная фасциотомия, проводимая как открытым, так и эндоскопическим способом. Выбор метода оперативного лечения осуществляется врачом с учётом клинических данных и результатов диагностики.
Операция проводится под анестезией, проводниковой или спинномозговой. Время реабилитации зависит от вида оперативного вмешательства. При выполнении эндоскопических операций как правило занимает около двух дней.
Лечение пяточной шпоры в домашних условиях
Для терапии пяточной шпоры в домашних условиях применяются все методы консервативного лечения. Наиболее заметный эффект наблюдается при использовании ортопедических стелек и ортезов, а Выполнении упражнений на растяжку подошвенной фасции.
Справиться с болью неплохо помогают холодные компрессы и НПВС. Для женщин облегчение принесет хождение в обуви на каблуке.
При подозрениях на это заболевание следует помнить, что вы можете ошибиться в диагнозе, не обладая специальными знаниями. Самостоятельное лечение в этом случае может привести к нежелательным последствиям, а запоздалое обращение за медицинской помощью усложнит и затянет процесс выздоровления.
Лечение плантарного фасциита и пяточной шпоры
Лечение плантарного фасциита может быть как консервативным, так и оперативным. Обычно успеха удается достичь благодаря применению комплекса консервативных методик.
На начальном этапе пациенты нередко пытаются справиться с пяточной шпорой самостоятельно, используя народные методы. Они прибегают к распариванию и согреванию пяток, наносят различные мази, делают компрессы и обертывания. Однако следует помнить, что использование альтернативных методов наиболее эффективно в сочетании с традиционными и должно быть согласовано с врачом.
К консервативным методам относят:
- Ограничение физической активности и отдых для ноги.
- Снижение физической нагрузки, особенно при наличии болей и воспалений.
- Применение льда на область пятки для снятия воспалительных процессов и болевых ощущений.
- Профессиональный массаж и растяжка для устранения напряжённости в плантарной фасции.
- Физиотерапевтические процедуры: электрофорез, фонофорез, грязевые и минеральные ванны, ультразвуковое прогревание стоп, лазерная терапия.
- Лечебная физкультура: упражнения для растяжки и укрепления мышц стопы и голени. Упражнения для корректного положения стопы при ходьбе.
- Приём противовоспалительных и анальгезирующих препаратов по совету врача.
- Тейпирование, которое представляет собой фиксацию свода стопы в определённом положении с помощью специальных лент.
- Использование медицинских ортопедических конструкций – ортезов, страсбургских носков, ортопедической обуви и индивидуально изготовленных стелек.
- Плазмаферез и инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы в болезненные участки пятки.
- Инъекции и пероральные формы стероидных препаратов.
- Ударно-волновая терапия, радиочастотная и рентгенотерапия.
Если консервативные методы не дают результата, может быть назначено хирургическое вмешательство.
К хирургическим методам относят костные операции и мягкотканные.
Для устранения пяточной шпоры применяются современные хирургические технологии, такие как фасциотомия (рассечение фасции и удаление костного нароста), тенотомия (частичное рассечение сухожилия с использованием высокочастотного электрического тока без полного разрезания тканей), радиочастотная микротенотомия (удаление поврежденных тканей с применением радиочастотных волн).
Профилактика пяточной шпоры
В большинстве случаев развитие пяточной шпоры можно предотвратить.
Для снижения болевых ощущений в области пятки и предотвращения возникновения костного нароста рекомендуется:
- снизить массу тела;
- уменьшить нагрузку на ноги;
- при длительной работе в стоячем положении делать регулярные перерывы для сидения и разминки для ног;
- носить удобную или ортопедическую обувь с специальными вставками и толстой подошвой;
- выполнять упражнения для укрепления и растяжения фасции и мышц ног.
- избегать хождения босиком по абразивной и жесткой поверхности;
- женщинам следует воздержаться от ношения обуви на высоких и узких каблуках;
- проводить массаж ног;
- избегать травматизации;
- соблюдать принципы здорового питания и вести активный образ жизни.
В случае сильной боли или обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только специалист. Важно обратиться к врачу для консультации, постановки точного диагноза и эффективного лечения.
