Через сколько времени после перелома бедренной кости на аппарате внешней фиксации можно ездить в кресле

После установки аппарата внешней фиксации при переломе бедренной кости рекомендуется воздерживаться от активных передвижений в кресле-коляске в течение 4-6 недель. Этот период необходим для начального заживления и минимизации нагрузки на поврежденную конечность.

Однако точные сроки могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и рекомендаций лечащего врача. Поэтому важно следовать профессиональным указаниям и регулярно консультироваться с медицинским специалистом о своем состоянии.

Аппарат внешней фиксации при переломе бедренной кости через сколько можно ездить в кресле

Несмотря на то что внеочаговый остеосинтез не продемонстрировал свою эффективность в условиях неотложной помощи травматологических центров, он продолжает иметь значительное значение для временной и окончательной стабилизации различных переломов таза. Очевидно, что бандажи не являются единственным выбором для таких случаев.

Методы внешней фиксации предоставляют возможность стабилизировать перелом без риска нарушений трофики кожи, что часто наблюдается при использовании бандажей. Данная процедура часто выполняется в экстренных условиях, когда пациент уже на операционном столе и готовится к лапаротомии. Внеочаговый остеосинтез помогает поддерживать стабильность таза во время хирургического вмешательства в брюшной области.

Этот метод может применяться как итоговая фиксация переднего таза, особенно при переломах, напоминающих «открытую книгу», или когда имеются повреждения с открытой раной, что не позволяет осуществить внутренний остеосинтез. Мнения различных специалистов разделяются: некоторые считают наружную фиксацию столь же эффективной, как внутренний остеосинтез, в то время как другие полагают, что такие сравнения неуместны.

Наружные фиксаторы могут быть использованы как промежуточный этап перед проведением внутреннего остеосинтеза, так как необходимо предотвратить внезапное расхождение таза, а фиксирующие приспособления мешают проведению вмешательства. Иногда трудно предугадать, позволит ли общее состояние пациента, перенести дополнительный стресс, связанный с открытой репозицией перелома. Внеочаговый остеосинтез обеспечивает определенную степень стабильности таза и способствует уменьшению кровопотери при введении фиксаторов.

К сожалению, не при всех случаях переломов таза данный метод может использоваться для долгосрочной фиксации. Рассмотрение внеочагового остеосинтеза через призму «damage control» (порядок оказания помощи при повреждениях) позволяет квалифицировать наружную фиксацию как безопасный и эффективный способ лечения.

В западных учреждениях в основном применяются два типа конструкций: «реанимационные рамы» и «ганноверские рамы». В реанимационной конструкции используется по три стержня для каждой подвздошной кости. Этот аппарат может быть быстро наложен без необходимости рентген-контроля. Проблема заключается в том, что кость достаточно тонкая, и у пациентов с избыточной массой тела вводить стержни может быть проблематично, а в случаях значительного смещения полутаза добиться правильного размещения стержня бывает сложно.

В отличие от предыдущего варианта, при использовании ганноверской модели требуется по одному стержню на каждую сторону таза. Стержень вводят от передних нижних подвздошных остей по направлению к телу подвздошной кости, как раз над седалищной вырезкой. Стержни проводят через наиболее сильную кость тела, что обеспечивает отличную фиксацию перелома. Мы обычно проводим операцию под рентгеноскопическим контролем.

Независимо от того, какой вариант конструкции используется, целесообразно иметь два комплекта фиксаторов (А-рамы), которые должны соединять стержни таким образом, чтобы при необходимом доступе к брюшной полости можно было легко корректировать их расположение, не ставя под угрозу стабильность таза. Важно следить за тем, чтобы металлические элементы не контактировали с кожей, поскольку у пациентов, получивших травмы с высокой энергией, часто наблюдается значительное отекание мягких тканей.

Для предотвращения контакта зажимов с кожей рекомендуются марлевые салфетки. Среди негативных аспектов внешней фиксации можно выделить воспалительные процессы в мягких тканях в местах соприкосновения со стержнем, а также громоздкость конструкции. Также актуальна проблема нагноения вокруг фиксаторов. Кроме этого, травматологи стремятся осуществлять фиксацию переднего кольца с использованием накостного остеосинтеза с применением пластин и винтов, так как такая техника обеспечивает более анатомически корректное сопоставление костных элементов по сравнению с наружными фиксирующими системами.

1. Тактика оказания помощи при тазовом кровотечении.
2. Наружная фиксация при переломах тазовых костей. TPOD.
3. Метод внеочагового остеосинтеза тазовых костей в условиях неотложной помощи. Задачи.
4. Наружные фиксаторы для тазовых костей. Временная и окончательная фиксация.
5. Селективная эмболизация при тазовом кровотечении. Задачи.
6. Оперативное вмешательство для остановки тазового кровотечения. Тактика.
7. Современная схема помощи при переломах костей таза. Тактика.
8. Оказание помощи при открытых переломах таза. Тактика.
9. Заключительное лечение переломов костей таза. Сроки остеосинтеза.
10. Методика фиксации костей таза. Техника выполнения.

Опыт других людей

Реабилитация после операции при переломе бедра играет решающую роль в восстановлении здоровья. Люди, прошедшие через данный этап, подчеркивают его важность и эффективность. Они отмечают, что благодаря реабилитационным мероприятиям им удалось вернуть подвижность и вернуться к обыденной жизни. Множество людей выражают признательность специалистам за профессиональную поддержку и помощь в процессе выздоровления. Реабилитация после операции при переломе бедра — это не просто восстановление, это возможность вернуться к полноценной жизни.

В данном случае период реабилитации пострадавшего при переломе бедра зависит от травмы и проведенного хирургического вмешательства. Во время процедуры медик скрепляет костные отломки пластинками, винтами. А если у пациента появился сложный перелом, много разных костных обломков или травмирована шейка бедра, то ему заменяют бедренное сочленение имплантатом. Причем восстанавливаться пациенту придется очень долго. Обычно пострадавшему с переломом бедра назначают следующие процедуры. Это через:

• Первый день: пассивные упражнения в области колена и бедра, дыхательная гимнастика.
• На седьмой день: передвижение на костылях при условии, что пациент не ставит ногу на землю.
• Через 1.5-2 недели: начало ходьбы с опорой на ногу с использованием дополнительных поддержек, при отсутствии осложнений и противопоказаний.
• С периодом от 1 до 4 месяцев: постепенное увеличение нагрузки на поврежденную конечность.

Важно помнить: заниматься реабилитационными упражнениями после операции при переломе бедра со смещением можно начинать через 2-3 дня.

Массаж после перелома бедра

Он устраняет боль, ускоряет процесс заживления поврежденных тканей. Массаж можно делать через 3 дня. Делают его легкими, аккуратными движениями. При этом массаж:

• Стимулирует кровообращение в травмированной области;
• Снимает гипертонус с мышц;
• Ускоряет регенерацию тканей и общий обмен веществ;
• Снижает риск возникновения опасных осложнений.

Сначала специалист проводит массаж здоровой конечности, а поврежденной зоне уделяет около 5 минут, постепенно увеличивая время до 15 минут.

Массаж проводится всеми известными способами. Но глубокая вибрация тканей при нем не проводится. Так пострадавший может сместить незафиксированные костные отломки.

Для массажа можно использовать массажные шарики или шаровые виброинструменты, особенно важные на начальном этапе восстановления. Не забывайте, что массирование, выполненное квалифицированным специалистом, усиливает эффект реабилитационных процедур, в то время как самостоятельный массаж может нанести вред.

Проверка признаков развития инфекции

Даже при регулярной очистке и уходе сохраняется высокий риск развития инфекций. Не волнуйтесь. Это очень распространенное явление и легко лечится.

Одним из первых и наиболее распространенных симптомов инфекции является возникновение боли в области мест установки штифтов, спиц или кабелей. Появление покраснений и выделений с густой консистенцией, бледно-желтого цвета и неприятного запаха также может свидетельствовать о развитии инфекции, однако такие признаки могут проявиться не ранее чем через 1-2 дня после начала инфекции.

Признаки развития инфекции

Если у вас есть какие-либо из этих признаков, позвоните вашему медицинскому сотруднику.

• Температура выше 101.3 °F (38.5 °C).

• У большинства людей, у которых развивается инфекция, температура может не повышаться.

Лечение инфекции

Повязки с povidone-iodine

При обнаружении признаков инфекции ваш медицинский работник может наложить повязки с повидоном-йодом на места установки штифтов, спиц и кабелей для содействия процессу заживления. Повязки с повидоном-йодом можно купить в любой аптеке или получить в медицинском учреждении.

Следуйте этим инструкциям, чтобы закрыть место установки повязкой с povidone-iodine.

1. Очистите места установки штифтов и спиц, следуя указаниям в разделе «Как очистить место установки штифта, спицы и кабеля».
2. Слегка высушите очищенные участки полотенцем.
3. Пропитайте марлю повидоном-йодом.
4. Избавьтесь от лишнего повидона, отжав марлю.
5. Закройте места установки штифтов с помощью марли.
6. Не снимайте повязку в течение 24 часов. Уберите ее по истечении этого срока.

Медицинский работник сообщит, как часто следует накладывать повязки с повидоном-йодом.

Ванны с сульфатом магния

Медицинский сотрудник может также порекомендовать вам погружать руку или ногу на 20 минут в ванну с сульфатом магния (Epsom Salt ® ). Это очистит места установки и поможет мышцам расслабиться. Вы можете приобрести сульфат магния (magnesium sulfate) в вашей местной аптеке без рецепта. Следуйте указаниям на упаковке.

После принятия ванны с сульфатом магния аккуратно обработайте места установки и нанесите на них повидон-йод или бацитрацин. Также, расслабленные мышцы можно немного потянуть после ванны, что сделает процесс более комфортным.

Лекарства

Если признаки развития инфекции не исчезнут через 2 дня, для ее лечения вам может потребоваться прием антибиотиков. Перед выпиской из больницы ваш медицинский сотрудник выпишет вам рецепт на антибиотик, чтобы вы могли при необходимости приобрести его.

Сделайте фотографию

Если инфекция не проходит после применения всех этих рекомендаций, позвоните вашему медицинскому работнику. Вас могут попросить сделать фото проблемной области и отправить его с помощью учетной записи MyMSK (портала для пациентов медицинского центра MSK).

• Если у вас еще нет учетной записи на портале MyMSK, посетите сайт my.mskcc.org или позвоните по номеру 646-227-2593 для регистрации. Для дополнительной информации обратитесь к сотрудникам медицинского учреждения или посмотрите видео о том, как зарегистрироваться на портале MyMSK: Пациентский портал Memorial Sloan Kettering.
• Сообщения на портале обрабатываются только в рабочие часы и не предназначены для экстренных случаев.
• В случае неотложной ситуации, позвоните 911 или обращайтесь в Центр неотложной помощи.

• Центр неотложной помощи расположен на первом этаже Мемориальной больницы (основной больницы Центра MSK). Ближайший вход находится по следующему адресу:

425 East 67 th Street (между York Avenue и First Avenue) New York, NY 10065

Этот вход всегда открыт для посетителей.

Для получения дополнительной информации о том, как сделать фотографию места установки штифта, ознакомьтесь с материалом Как сделать фотографии для отправки вашему медицинскому сотруднику.

Ваш медицинский специалист может попросить вас явиться в офис для определения типа инфекции. Это поможет убедиться, что назначенный вам антибиотик подходит для лечения данной инфекции.

Более глубокие инфекции

Несмотря на то что большинство инфекций легко лечатся, у вас может развиться инфекция, требующая дополнительного лечения. В этом случае вам может потребоваться лечение, предполагающее внутривенное введение (IV, через вену) антибиотиков или же операцию для очистки или регулировки штифтов или спиц. При необходимости ваш медицинский сотрудник предоставит вам дополнительную информацию.

Перелом бедренной кости

В настоящее время травматологи отдают предпочтение хирургическим методам вмешательства при переломах бедренной кости. После проведения операции пациенты нуждаются в реабилитации для восстановления утраченной опорной функции. Реабилитологи подбирают индивидуальные комплексы упражнений, направленные на снижение риска послеоперационных осложнений и сокращение периода восстановления.

Причины

Переломы бедренной кости могут быть вызваны следующими факторами:

• Сильной нагрузкой на бедренную кость во время прыжков и падений с высоты, в результате дорожно-транспортных происшествий, занятий спортом либо производственных травм;
• Уменьшение минерализации костей наблюдается у пожилых людей, пациентов, длительно принимающих кортикостероиды, а также у женщин с нарушениями гормонального фона;
• Травмы, полученные непрямым путем (например, при сгибании или скручивании тела).

Симптомы

Пациенты с переломом бедра жалуются на острую боль в области травмы и не могут опираться на поврежденную ногу. Движения в тазобедренном и коленном суставе значительно ограничены. При ощупывании области перелома выявляется локальная болезненность и аномальная подвижность отломанных частей кости.

Возникает боль при осевой нагрузке на нижнюю конечность.

Осложнения

При повреждении сосудов у пациентов с переломом бедренной кости возникает кровопотеря. Из-за резкой боли может развиться травматический шок.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании данных рентгенологического исследования. В отдельных случаях врачи проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Консервативная терапия больных с переломами бедренной кости – вынужденная мера. Её проводят только при наличии абсолютных противопоказаний к проведению оперативного вмешательства:

• Острый инфаркт миокарда;
• Пневмония;
• Инсульт;
• Серьезные нарушения психического состояния.

В течение 6-8 недель проводится скелетное вытяжение. Затем врачи-травматологи накладывают гипсовую повязку на область бедра.

Хирургическое лечение

Травматологи добиваются хороших результатов при лечение переломов бедренной кости, используя современные методики остеосинтеза, такие как фиксация осколков надежными анкерными винтами и монолатеральными спицей-стержневыми устройствами. Также широко применяются методы эндопротезирования.

Введение в зону перелома аутологичных мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани совместно с применением интрамедуллярного остеосинтеза ускоряет сращение отломков перелома и улучшает результаты лечения. К современным оперативным вмешательствам относится сочетание проксимального бедренного антиротационного гвоздя и укрепления остеопорозной кости цементом.

Реабилитация

После наложения скелетного вытяжения пациенты с переломом бедренной кости находятся в функциональной кровати. Им протягивают ремень, за который больной хватается руками, самостоятельно поднимается и садится. С первого дня лечения пациенты выполняют дыхательную гимнастику. Им рекомендуют надувать резиновые шарики, дуть в трубку, помещённую в ёмкость с водой.

Уже через три дня после травмы пациент может начинать выполнять активные движения. Реабилитологи индивидуально разрабатывают программу упражнений для каждого больного, которые они осуществляют в палате под надзором инструктора по лечебной физкультуре.

Для того чтобы отломки лучше сопоставились, пациенты выполняют упражнения, расслабляющие мышцы бедра. Для профилактики пролежней пациенты по 10 раз поднимаются на локти. Им под пятки, ягодицы и крестец подкладывают специальные резиновые круги. Лучший эффект наблюдается при использовании ортопедических матрасов.

Далее пациенты выполняют восемь сгибаний и разгибаний ног в коленном и голеностопном суставах. Затем они осуществляют вращательные движения руками, добавляя к этому растягивание, как будто играют с резинкой. С помощью помощника выполняется отведение, приведение и изменение положения травмированной ноги.

После наложения кокситной повязки пациенты начинают ходить с помощью костылей или трости. Они продолжают восстанавливать навыки ходьбы после снятия гипса. В комплекс восстановительных мероприятий включают массаж, физиотерапевтические процедуры.

На второй день после эндопротезирования пациент уже может начинать нагружать ногу. Спустя неделю ему разрешается выполнять двигательные упражнения, а через одиннадцать дней он сможет подниматься по лестнице.

Профилактика

Вероятность переломов бедренной кости уменьшится при условии нормальной минерализации костной ткани, что достигается за счет полноценного питания. В рацион должны быть включены продукты, богатые кальцием и витамином D. Советы по активному образу жизни включают ношение удобной обуви, соблюдение мер предосторожности во время занятий спортом и при выполнении профессиональных обязанностей.

1. Карев Д.Б., Карев Б.А., Болтрукевич С.И. Опыт реабилитации пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости. Журнал «Новости хирургии», 2009
2. Амраев С.А., Абуджазар У.М. и др. Комплексное лечение проксимальных переломов бедренной кости. Журнал «Современные проблемы науки и образования», 2018
3. Кеслер П.А., Борисова М.В. Реабилитация с помощью лечебной физкультуры при переломах бедренной кости. Журнал «Международный студенческий научный вестник», 2018.

Этот материал предназначен исключительно для ознакомления и не может заменить консультацию у медицинского специалиста.

Ходьба с костылями с полной разгрузкой одной ноги

Исходное положение: стоя на одной ноге. Опоры тростей или костылей располагают примерно на 6 см вперед и на 15 см кнаружи отсталы.

Техника ходьбы. Установите костыли на 25 — 35 см вперед, опираясь на них. Перенесите вес тела и встаньте на здоровую ногу, расположив ее на расстоянии 25 — 35 см впереди костылей. Верхние части костылей должны быть плотно прижаты к туловищу по бокам, избегая давления на подмышки.

Опора должна осуществляться на кисть.

При ходьбе с частичной нагрузкой на поврежденную ногу

Когда ходите с частичной нагрузкой на травмированную ногу, начальное положение будет аналогично тому, как если бы вы не нагружали конечность. Вынесите оба костыля на 25 — 30 см вперед и сделайте шаг больной ногой, расположив её на уровне опор костылей. Используя костыли для разгрузки, шагните здоровой ногой, вытягивая её на 25 — 30 см вперед относительно больной. Повторите указанный цикл, снова выставляя костыли вперед.

Внимание! Если шаг здоровой ногой оказался короче шага, который был сделан больной ногой, сделайте следующий шаг больной ногой короче. Вы должны делать пусть на первых этапах «мелкие», но равномерные (!) шаги. Уделите этому повышенное внимание!

При подъеме и спуске по лестнице помните следующее: поднимайтесь, начиная со здоровой ноги, а спускаться следует с больной.